Заворот кишок – симптомы у взрослых, причины и лечение

Заворот кишок – симптомы у взрослых, причины и лечение

Заворот – это поворот сегмента толстой кишки вокруг собственной сосудистой ножки, который может приводить к его обструкции, странгуляции, некрозу и перфорации. Это третья по частоте причина толстокишечной обструкции (ТКО) (3-10% случаев). Завороту толстой кишки могут предшествовать эпизоды неполного заворота (до 50%) и быстрая спонтанная деторсия (расправление) – состояние, сложное для верификации.

Предрасполагающие факторы: анатомически обусловленная гипермобильность вследствие недостаточной экстраперитонеальной фиксации, узкого основания брыжейки и избыточной длины кишки; диета, богатая клетчаткой (среди жителей экваториальной зоны отмечается наибольшая заболеваемость).

С заворотом кишок связано множество других факторов: возраст, беременность, прием психотропных препаратов, запоры, диарея, болезнь Паркинсона, болезнь Чагаса, пептическая язва, ишемический колит, диабет.

Локализация: заворот сигмовидной кишки (60-75%) > заворот слепой кишки (20-35%) > заворот поперечно-ободочной кишки (3-5%). Существует два различных механизма: ротация вокруг продольной оси (90% случаев любой локализации), заворот вокруг поперечной оси (10%, слепая кишка), т.е. заворот слепой кишки вокруг поперечной оси со смещением кверху.

а) Эпидемиология:
• Географическая вариабельность заболеваемости: 2-5% от всей ТКО в США, 15-30% (до 80%) в других географических поясах (Южная Америка, Африка, Ближний Восток, Индия, Пакистан, Восточная Европа). Возраст заболевших в США: 60-70 лет, редко у детей. Мужчины болеют чаще.

б) Симптомы заворота толстой кишки:
– Клиническая триада:
• Острая боль в животе, первоначально часто схваткообразная.
• Вздутие живота.
• Прекращение кишечной перистальтики.
– Поздние симптомы: лихорадка, озноб, тошнота, рвота, гипотензия и шок, перитонеальные симптомы.

в) Дифференциальный диагноз:
– Другие причины толстокишечной обструкции (ТКО):
• Опухоли (внутрипросветные, внепросветные).
• Стриктура (дивертикулит, ишемия, анастомоз, болезнь Крона).
• Грыжа.
• Толстокишечная псевдообструкция.
• Каловый завал.
– Другие причины ТКН, парез.
– Острый ишемический колит или мезентериальная ишемия.

г) Патоморфология. Неспецифические патологические изменения: ишемия с кровенаполнением, геморрагии, некрозы.

Заворот толстой кишки

а – Заворот слепой кишки, рентгенограмма в прямой проекции. Два больших уровня жидкости в растянутой петле толстой кишки и небольшое растяжение газом тонкой кишки образуют картину «кофейного зерна».
Ворота расширенной петли формируют перекрученная брыжейка и выступающие части правой подвздошной ямки.
б – Обзорная рентгенограмма брюшной полости при завороте сигмовидной кишки. Две смежных окружности (S) сильно расширенной сигмовидной кишки.
в – Колоноскопическая картина перекрученной кишки при толстокишечном завороте.
г – Видно сужение с гладкой поверхностью (показано стрелкой). Проксимальнее места сужения сигмовидная кишка значительно расширена. Клизма с барием.

д) Обследование при завороте толстой кишки

Необходимый минимальный стандарт:
– Анамнез: функция толстой кишки, время начала, предшествующие неполные завороты?
– Клиническое обследование: оценка гемодинамики и баланса жидкости, лихорадка, вздутие живота, наличие/отсутствие перитонеальных симптомов, усиление кишечной перистальтики (вначале), отсутствие перистальтики (впоследствии). При пальцевом исследовании – пустая ампула прямой кишки.
– Методы лучевой визуализации:
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости: в 70-90% случаев определяется дилатированная толстая кишка с характерным симптомом «автомобильной камеры» или симптомом «кофейного зерна» и осью, направленной от ЛНК к ПВК живота (заворот сигмовидной кишки) или от ПНК к ЛВК живота (заворот слепой кишки).
• Рентгеноконтрастные исследования (обычно не требуются): симптом «птичьего клюва» или «пикового туза».
– Эндоскопия (ригидная или гибкая): симптом «водоворота» – спирально суженный сегмент толстой кишки –> попытка расправления заворота, в частности заворота сигмовидной кишки.

Дополнительные исследования (необязательные):
• КТ, только если диагноз неясен (например, при подозрении на ишемию): симптом «водоворота», признаки некроза (например, пневматоз)?

е) Классификация:
• Основанная на локализации: сигмовидная, слепая или поперечно-ободочная кишка.
• Основанная на механизме возникновения: заворот вокруг продольной оси (классическая форма), заворот слепой кишки вокруг поперечной оси.
• Основанная на тяжести течения: пегангренозный, гангренозный.

УЗИ при инвагинации толстой кишки

Ультразвуковое исследование ребенка.
Видимое образование — заворот, небольшое количество свободной жидкости ниже желчного пузыря — признак вторичного перитонита.

ж) Лечение без операции заворота толстой кишки

Заворот сигмовидной кишки:
• Ригидная ректороманоскопия (или фибросигмоидоскопия) с проведением дренажа (например, для дренирования плевральной полости).
• Ирригоскопия.
• Колоноскопия.
• Успешная деторсия в 70-90% случаев (признаки – массивное отхождение стула и газов), но имеется высокий риск рецидивов заворота (> 50%).

Заворот слепой/поперечно-ободочной кишки:
• Ирригоскопия.
• Колоноскопия.
• Высокая вероятность неудачи, высокий риск рецидивов заворота (75%).

з) Операция при завороте толстой кишки

Показания. Любой заворот у операбельного больного при:
• Признаках перитонита, невозможности деторсии – экстренная операция.
• Успешная деторсия: отсроченная операция в течение этой же госпитализации: резекция или коррекция гипермобильности.

Хирургический подход при завороте толстой кишки

Общий. Оценка жизнеспособности кишки; при необратимых изменениях – резекция.

Заворот сигмовидной кишки:
• Кишка жизнеспособна: 1) резекция с первичным анастомозом; 2) мезосигмоидопластика – рассечение брыжейки сигмовидной кишки и ушивание в поперечном направлении – расширение основания брыжейки.
• Кишка нежизнеспособна: операция Гартмана или первичный анастомоз с/без илеостомы.
• Доказательств эффективности такого метода, как чрескожная лапароскопическая сигмоидопексия на катетере (техника аналогична чрезкожной установке гастростомической трубки) нет.

Читайте также:
Синусит у взрослых - симптомы, лечение и причины

Заворот слепой кишки:
• Кишка жизнеспособна: 1) резекция с первичным анастомозом; 2) цекопексия и цекостомия на зонде.
• Кишка нежизнеспособна: 1) резекция с илеоколоанастомозом; 2) резекция с илеостомой и трансверзостомой (или ушитой наглухо по типу операции Гартмана культей толстой кишки).

Заворот поперечно-ободочной кишки:
• Кишка жизнеспособна: сегментарная резекция или расширенная правосторонняя гемиколэктомия.
• Кишка нежизнеспособна: 1) расширенная правосторонняя гемиколэктомия с илеоколоанастомозом; 2) резекция с илеостомой и трансверзостомой (или ушитой наглухо по типу операции Гартмана культей толстой кишки).

и) Результаты лечения заворота толстой кишки. Летальность составляет 3-12% случаев при жизнеспособной кишке, 10-20% (достигает 50% у определенной категории больных) – при нежизнеспособной кишке.

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторные функциональные исследования (запоры, инконтиненция) через 3 и 6 месяцев. Полное обследование толстой кишки в плановом порядке.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Заворот кишечника

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние, ведущее к нарушению пассажа пищевого комка по кишечнику, расстройству кровообращения, интоксикации организма, а при неблагоприятном исходе к омертвению и перфорации участков кишечной стенки и гибели человека. Одна из причин непроходимости – заворот кишечника – ситуация, когда часть толстой или тонкой кишки перекручивается вокруг собственной оси или вокруг оси брыжейки. Места перекрута становятся зажимом не только для пищевой массы, но и для нервных волокон, кровеносных и лимфатических сосудов.

c9d70e58a8013b4c6243f97423479dd3.jpg

Причины заворота кишок и факторы риска

Чтобы произошел поворот, должны возникнуть нетипичные, форс-мажорные обстоятельства. Это могут быть внутренние и внешние причины:

  • физические: травма живота, удар об воду, резкий поворот тела, вынужденная непривычная поза, сдавление, сотрясение, подъем тяжестей;
  • пищевые: переедание, особенно после длительного голодания, употребление незнакомой экзотической пищи, большое количество труднопереваримой клетчатки в рационе, продолжительный голод;
  • органические: спаечные процессы, пупочная грыжа, новообразования, нарушение иннервации кишечника вследствие поражения центральной нервной системы, беременность;
  • химические: отравление свинцом или лекарственными препаратами.

При анализе данных о пациентах были выявлены факторы, увеличивающие вероятность возникновения перекручивания кишок:

  • возраст старше 55 лет (заворот сигмовидной кишки часто возникает у пациентов старше 60 лет, ободочной и слепой кишки – после 50 лет);
  • регулярные запоры или поносы;
  • малоподвижный образ жизни;
  • тяжелый физический труд;
  • фанатичная приверженность различным системам голодания для похудения, нерегулярное питание;
  • переедание, особенно перед сном.

Основные симптомы

Заворот кишечника – состояние опасное для здоровья и жизни, поэтому при первых же признаках недомогания следует обращаться за врачебной помощью.

iStock-517312614-scaled.jpg

  • острая, схваткообразная боль в животе;
  • в течение суток боль становится постоянной и труднопереносимой, может дойти до состояния шока;
  • асимметрия контуров живота, вздутие;
  • тошнота,многократная рвота (может быть с желчью, а в тяжелых случаях с запахом или примесью кала);
  • слабость, бледность, низкое артериальное давление, учащенный пульс;
  • головная боль, головокружение, возможно спутанное сознание (и другие признаки интоксикации);
  • обезвоживание (сухие и потрескавшиеся губы, вязкая слюна, тусклая кожа);
  • отсутствие дефекации.

Патология развивается быстро и состояние больного стремительно ухудшается. Человек погибнет в течение 2–3 суток, если не будет оказана экстренная медицинская помощь.

Как развивается заболевание

При полном перекрытии просвета кишки пищевые массы и газы не могут выйти естественным путем. Кишечник сокращается, пытается продвинуть содержимое, но не может. Возникают острые приступообразные боли. Накапливается газ и продукты распада, отравляется нервная система. Зажатый участок кишки начинает раздуваться от брожения (отсюда постоянная сильная боль и визуальное увеличение живота). Нарушается кровоток и передача нервного импульса. Прекращается перистальтика. Поскольку нет кровоснабжения, ткань не получает кислород и гибнет. Образуются зоны омертвения. Стенка кишечника разъедается, разрывается, и содержимое патологического очага – изливается в брюшную полость, нарушая внутреннее равновесие в брюшине и обсеменяя все органы бактериями, вызывая воспаление (перитонит).

562cdd048198c48a77ecd0a5b96c716d.jpg

Неполное перекрытие также приносит страдания, но течение не такое стремительное и исход чаще благоприятный. Заворот тонкого кишечника у взрослых случается редко, но протекает очень тяжело.

Диагностика

Врач-хирург Юсуповской больницы проводит визуальный, мануальный и инструментальный осмотр, собирает анамнез и направляет на дальнейшее обследование.

Подтвердить или опровергнуть кишечную непроходимость по причине заворота кишечника можно при помощи:

  • рентген контрастного исследования с барием;
  • ультразвуковой диагностики;
  • эндоскопии;
  • лапароскопии;
  • лабораторной диагностики.

Специализированных лабораторных тестов нет, но общий анализ и биохимия крови могут показать глубину интоксикации и воспалительного процесса.

Лечение

Поскольку состояние пациента при кишечной непроходимости быстро ухудшается, применяется только хирургическое лечение заворота кишок. Операция полостная, хирург вручную расправляет образовавшуюся петлю кишечника; в зависимости от стадии развития процесса иссекает зоны поражения или весь раздувшийся участок; возвращает функциональное состояние.

Читайте также:
Дизурия: обследование, тесты и лечение дизурии

hirurgiya.jpg

Для успешного лечения и восстановления после операции врачами Юсуповской больницы применяется назоинтестинальный зонд. Он вводится во время операции, после всех основных хирургических манипуляций. Зонд пропускается через пищевод и желудок в оперированный отдел кишечника и находится там до восстановления иннервации, моторики и кровообращения, поддерживая правильное положение и свободный просвет кишки. Под наблюдением врача извлекается через 3–7 дней.

Медикаментозное лечение носит симптоматический характер: обезболивание, снятие спазмов и позывов к рвоте, восстановление водно-солевого баланса.

В терапевтических целях используются и сифонные клизмы.

Последствия

Заворот кишок может повторяться, поэтому следует неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, особенно на стадии реабилитации. Придерживаться назначенной диеты и физических нагрузок.

Любая внутрибрюшная операция может послужить причиной образования спаек. Поэтому, помимо соблюдения режима питания и активности, нужно периодически проходить профилактические медицинские осмотры и своевременно обращаться к врачу.

Важность специализированной медицинской помощи

При завороте кишечника счет идет на часы, поэтому, чем раньше пациент обратиться за медицинской помощью, тем меньше необратимых процессов произойдет и легче будет устранить болезнь. Попытки прибегнуть к самолечению в этой ситуации бесполезны и опасны, они могут усугубить состояние и привести к смерти.

В Юсуповской больнице есть все возможности для проведения экстренной диагностики и лечения, а также для комфортного восстановления здоровья пациентов.

Заворот кишок

Заворот кишок – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки. Первый клинический признак – резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

МКБ-10

Заворот кишок

Общие сведения

Заворот кишок – механическая кишечная непроходимость, развивающаяся вследствие поворота петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Наибольшую распространенность имеет среди пожилых пациентов (преимущественный возраст больных – 60 лет и старше). В подавляющем большинстве случаев заворот локализуется в толстом кишечнике: в 80% случаев случается перекручивание сигмовидной кишки, 15% – слепой кишки, менее чем в 5% – поперечно-ободочной части кишечника, селезеночного угла. Заворот кишок составляет около 5% всех случаев обструкции кишечника, 10-15% всех эпизодов толстокишечной непроходимости.

Для детей более характерен заворот в области тонкого кишечника, так или иначе связанный с врожденной патологией. У беременных женщин данная форма непроходимости кишечника обычно встречается в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, провоцируя ее перекрут. Значительная часть пациентов с заворотом кишок представлена контингентом домов престарелых и психиатрических клиник.

Заворот кишок

Причины

Чаще всего происходит заворот сигмовидной и тонкой кишок. По степени перекрута заворот делят на частичный (до 270°), полный (270-360°), а также неоднократный. Возникновение патологии обычно связывают с врожденными особенностями брыжейки кишечника и аномалиями ее прикрепления; спаечной болезнью, при которой спайки сближают отдельные петли кишки между собой, провоцируя застой содержимого и растяжение кишечника, фиксацию петель и брыжейки.

В этой ситуации возникают предпосылки для перекрута петель кишки вокруг оси слишком длинной брыжейки – от поворота на 90° до двух-трехкратного полного перекручивания, в результате которого происходит ущемление сосудов и нервов в брыжейке, возникает механическое препятствие продвижению пищевых масс. Предрасполагают к развитию заболевания следующие факторы: резкое возрастание внутрибрюшного давления при физических нагрузках, поднятии тяжестей; внезапное усиление перистальтической работы кишечника после вынужденного голодания, значительного переедания, употребления непривычной пищи; длительные стойкие запоры.

При завороте тонкой кишки причиной в большинстве случаев выступает аномалия развития брыжейки, реже – спайки брюшной полости. Обычно поворот петель кишечника происходит по часовой стрелке, в процесс может быть вовлечен полностью весь тонкий кишечник. Причинами заворота толстого кишечника служат спаечный процесс, большие опухоли и кисты брюшной полости, беременность, послеоперационный период при вмешательствах на органах брюшной полости, назначение лекарств, усиливающих перистальтику кишечника. Чаще всего заворот происходит в области сигмовидного отдела, так как он имеет самую длинную брыжейку. Реже патология возникает в правой половине ободочной кишки, в области селезеночного угла.

Заворот кишок может осложнять течение таких заболеваний, как острый аппендицит, болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз кишечника, мегаколон, карциномы ЖКТ, энтероптоз, старческая деменция, различные психические расстройства, рассеянный склероз. Часто данная патология развивается на фоне приема психотропных средств, солевых и осмотических слабительных, после проведения колоноскопии.

Патогенез

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника – развивается механическая кишечная непроходимость.

Симптомы заворота кишок

Клиника зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины. Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией. При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Читайте также:
Варикоцеле у мужчин - симптомы и методы лечения болезни

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника. Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель. Состояние больного крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления. При этой форме патологии некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче. Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки. Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута.

Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться. В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук. При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Осложнения

Течение патологии может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Диагностика

Первичные жалобы нередко заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар. Диагностику осуществляет абдоминальный хирург. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы. Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см. В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся. При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против. При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. На МСКТ в месте заворота определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться. Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора. Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика патологии при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот выполнять колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия. Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки. Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

Читайте также:
Детские болезни - лечение и профилактика, различия с взрослыми

Лечение заворота кишок

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в отделение абдоминальной хирургии. Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов. Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка. Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую. Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома, через три месяца производится реконструктивная операция. Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости). У ослабленных больных может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника. При необходимости после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии. После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Прогноз и профилактика

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии. Смертность при позднем выявлении патологии (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%. После эндоскопического лечения у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.

Диагноз «заворот кишок»: симптомы и лечение

kishechnik

Многие, наверное, слышали такую поговорку, когда ребятишки смеются взахлеб: «Досмеешься до заворота кишок!» И кажется, что быть такого не может. Но на самом деле заворот кишок может произойти и на самом деле, причем иной раз по самым, казалось бы, безобидным причинам. А вот последствия этого состояния могут быть самыми печальными.

Что значит «заворот кишок»?

kishechnik

Кишечник человека играет главнейшую роль в эвакуации всего ненужного, что перерабатывается организмом человека. Поэтому работа этой системы должна быть правильной, а сам кишечник — здоровым. Не многие знают, что кишечник человека делится на несколько отделов, каждый из которых помимо продвижения каловых масс, играет еще и несколько других функций. Заворот кишок может возникнуть в любом отделе кишечника, но чаще всего в тонком кишечнике. Происходит это тогда, когда участок кишечника переворачивается, образуя петлю, вокруг брыжейной оси, или же происходит поворот кишки вместе с брыжейкой. У грудных детей, из-за неразвитой работы кишечника, заворот кишки может наблюдаться в том случае, когда часть тонкой кишки заходит в толстый кишечник.

Заворот кишок: причины и симптомы

kishechnik

Перекручивание кишечной петли может быть от 90 градусов до двух оборотов вокруг оси. Это состояние приводит к нарушению кровотока, прекращению передвижения каловых масс, газов по кишечнику. Это все приводит к болезненным ощущениям, которые с течением времени быстро нарастают.

Поворот кишечной петли вокруг оси может иметь самые безобидные, казалось бы, причины. Это переполнение кишечника плохо перевариваемой пищей, голодание, запоры, непосильные физические нагрузки. Конечно же, все эти причины, такие незначительные, не возникают вдруг ни с того ни с сего. Что бы случился заворот кишок, кишечник и брыжейка, которая крепит его к стенкам брюшной полости, должны иметь плохое состояние — спайки, рубцовые образования после оперативных вмешательств, патологическая физиология этих органов, изменение длины участка кишечника и брыжейки вследствие их перерастяжения из-за постоянных запоров.

Читайте также:
Артериальная гипертензия - что это такое, симптомы, лечение

Очень часто заворот кишок происходит в о время сна, когда изменение позы может послужить толчком к развитию заворота кишок. Эта причина по большей части выявляется у мужчин в возрасте после 40 лет из-за неправильного питания, образа жизни.

Симптомами заворота кишок служит, в первую очередь, боль. Она постоянно увеличивается, хотя поначалу имеет схваткообразный характер. Но с течением времени боль становится постоянной, острой, сопровождается рвотой. Еще одним ярким признаком заворота кишок служит появление крови в каловых и рвотных массах. Если обращение к врачу затягивается, то можно наблюдать выпячивание петли пораженного кишечника через брюшную полость. так же наблюдаются побледневшие кожных покровов, ослабление и одновременное учащение сердечного ритма, а так же снижение давления.

Как лечится заворот кишок?

kishechnik

Думается, каждому разумному человеку понятно, что любые болевые ощущения, а тем более боль внутренняя, боль в животе, требует немедленного обращения в медицинское учреждение. Лишь грамотный врач после обследования сможет установить причину появившихся проблем со здоровьем.

К тому же, заворот кишок — это очень опасное состояние, которое при затянувшемся «нелечении» скорее всего приведет к некрозу кишечных тканей, перитониту и к летальному исходу.

Лечится заворот кишок в зависимости от его локализации. Если это состояние наблюдается, после обследования, на сигмовидной кишке, то лечение может быть проведено при помощи воздуха, вдуваемого специальным аппаратом в кишку для ее распрямления. В любом другом случае избавиться от проблемы можно только лишь при помощи хирургического вмешательства.

Вот как выглядит лапароскопическая операция при завороте кишок

Немаловажную роль играет профилактика. Людям, которым установлена потенциальная опасность заворота кишок вследствие особенностей строения кишечника, брыжейки, а так же возрастных изменений, показано исключить из рациона пищу, способную вызвать повышенное образование газов, а так же пищу, богатую пищевыми волокнами — клетчаткой, увеличивающей каловые массы. Так же следует изменить режим питания — последний прием пищи должен быть не позднее, чем за пять часов до сна, а так же содержать легкие блюда, которые быстро усваиваются и эвакуируются из кишечника.

Следует помнить о том, что заворот кишок — потенциальная опасность для каждого человека. Особенно ей подвержены новорожденные малыши и пожилые люди. Любые симптомы — боль, тошнота, рвота, задержка газов и кала — должны стать причиной обращения к врачу для постановки диагноза и своевременного лечения.

Заворот кишок (K56.2)

Примечание

В данную подрубрику включены:
– странгуляция ободочной или тонкой кишки;

Из данной подрубрики исключены:
– “Непроходимость двенадцатиперстной кишки” – K31.5
– “Врожденные аномалии фиксации кишечника” – Q43.3
– “Другая уточненная непроходимость кишечника у новорожденного” – P76.8
– “Непроходимость кишечника у новорожденного неуточненная” – P76.9

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Возникновение заворота в значительной степени связано со следующими факторами:
– состояние брыжейки и особенности ее прикрепления;
– наличие рубцовых изменений, которые обуславливают сближение между собой кишечных петель и удлинение участка кишки и брыжейки вследствие застоя и растяжения;
– фиксация петель кишечника и брыжейки спайками.
Поворот петли происходит вокруг оси брыжейки и при ее достаточной длине. Степень перекрута различна – от 90° до одного-двух полных оборотов. Чем сильнее перекручивание, тем больше нарушаются проходимость петли и ее питание.

Способствующие завороту кишок факторы:
– повышение внутрибрюшного давления при физическом напряжении (поднятие тяжестей);
– усиление перистальтики при переполнении кишечника неудобоваримой пищей в больших объемах, особенно после длительного голодания;
– запоры.

Наиболее часто встречаются завороты тонкой, сигмовидной и слепой кишок.

Тонкий кишечник
Практически все завороты тонкой кишки связаны с врожденными аномалиями. Основная из не связанных с врожденными аномалиями причин – приобретенные спайки брюшной полости.
Заворот тонкой кишки чаще происходит по ходу часовой стрелки. Длина вовлеченных в процесс кишечных петель различна. Возможен и тотальный заворот тонкой кишки.

– спайки;
– беременность;
– объемные образования в малом тазу;
– состояния после оперативного вмешательства на кишечнике;

– применение препаратов, влияющих на моторику кишечника.
Заворот кишок может развиваться в любой части толстой кишки. Наиболее часто развивается в сигмовидной кишке из-за особенностей анатомии брыжейки. Реже заворот кишок встречается в правом отделе толстой кишки и терминальном отделе подвздошной кишки или только в слепой кишке. В редких случаях может развиться заворот поперечно-ободочной кишки или толстой кишки в области селезеночного изгиба.

Полный заворот приводит к развитию замкнутой обструкции пострадавших сегментов кишечника. Увеличение дилатации петли кишечника вызывает нарушения кровоснабжения кишечника. В конечном итоге все это приводит к ишемии, гангрене и перфорации кишечной стенки.

Читайте также:
Слезоточивость - причины, диагностика, лечение

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Локализация. Наиболее распространены завороты толстого кишечника:
– сигмовидной кишки – 80%;
– слепой кишки – 15%;
– поперечно-ободочной кишки – 3%;
– заворот в области селезеночного изгиба – 2%.

Возраст
Заворот сигмовидной кишки характерен для людей зрелого и пожилого возраста (средний возраст – 60 лет). Заболеваемость увеличивается с возрастом.
Заворот слепой кишки развивается в более молодом возрасте. Средний возраст возникновения – 50 лет. В отдельных регионах средний возраст возникновения заболевания значительно моложе (например, в Индии – 33 года).
В детском возрасте заворот толстого кишечника и слепой кишки является редкостью. Преобладающими в детском возрасте являются завороты тонкого кишечника, связанные с врожденной патологией и рассматривающиеся в отдельной подрубрике. Приобретенные завороты кишечника у детей считаются редкостью.

Пол. В разных возрастных группах и разных регионах соотношение полов различно. По усредненным оценкам преобладают мужчины, однако заворот слепой кишки встречается немного чаще у женщин.

Раса. Данные противоречивы. По общему мнению, лица африканской расы болеют в 2 раза чаще.

Другие условия

После спаек, заворот сигмовидной кишки является второй наиболее распространенной причиной непроходимости кишечника во время беременности (25-44% всех случаев). Предполагается, что во время беременности увеличенная матка может смещать сигмовидную кишку, что иногда приводит к скручиванию толстой кишки. В результате большинство (75%) случаев заворота у беременных происходит в течение третьего триместра.

Пациенты домов престарелых и психоневрологических клиник составляют значительную долю пациентов с заворотом толстого кишечника.

Факторы и группы риска

Заворот тонкой кишки (как правило, ассоциирован с врожденной патологией):
– врожденные аномалии развития;
– спаечные процессы в брюшной полости;
– внутренние грыжи брюшной полости

Заворот слепой кишки (преимущественно ассоциирован с врожденными аномалиями):
– аномально удлиненная брыжейка;
– хирургические операции на слепой кишке с ее мобилизацией;
– аппендицит с образованием спаек;
– колоноскопия Колоноскопия – метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
;
– объемные образования органов малого таза и брюшной полости.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

рвота; вздутие живота; запор; ассиметрия живота; каловая рвота; отсутствие симптомов раздражения брюшины; пальпируемое образование в проекции кишечника; шум плеска; тимпанит при перкуссии живота; дегидратация; тахикардия; боль в животе; усиление перистальтики

Cимптомы, течение

Типично острое начало. Появляется интенсивная боль в брюшной полости. Боль может иметь различную локализацию: эпигастральная или пупочная область, правая половина, нижние отделы живота.
Вслед за болью возникает рефлекторная рвота съеденной накануне пищей. Затем рвота становится частой и обильной, рвотные массы представлены застойным кишечным содержимым. На поздних стадиях заворота рвота приобретает каловый характер.
При тонкокишечном завороте всегда присутствует задержка стула и газов. В некоторых случаях в первые часы заболевания может наблюдаться акт дефекации за счет содержимого дистального отдела кишечника.

Больные находятся в тяжелом состоянии, которое прогрессивно ухудшается. Язык сухой и обложеный налетом грязного цвета.

При пальпации в начале заворота живот безболезнен и не вздут. У худощавых больных иногда удается прощупать узловатый конгломерат петель кишечника.

Заворот сигмовидной кишки

1. Остро протекающая форма:
– внезапная интенсивная схваткообразная боль с локализацией в левой половине живота;
– рвота;
– нередко – коллапс;
– быстрое развитие некроза кишечных петель с нарастанием перитонита.

2. Подостро прогрессирующая форма. Имеет постепенное начало и более легкое течение. Больные с данной формой поступают в больницу спустя 3-4 дня после появления симптомов. Как правило, в анамнезе у 50% пациентов уже наблюдались подобные приступы боли. Рвота возникает поздно. Живот вздут. При перкусии выявляется тимпанит Тимпанит (перкуторный звук тимпанический) – громкий, средней высоты или высокий перкуторный звук, возникающий при перкуссии над полым органом или полостью, содержащей воздух
. Ампула прямой кишки пуста и расширена.

Наряду с общими симптомами кишечной непроходимости, при завороте сигмовидной кишки присутствуют следующие типичные признаки:

При завороте слепой кишки длительность периода от возникновения симптомов до поступления в больницу может колебаться от 2 часов до 10 дней, (в среднем 2 дня).

Примечание. При любом виде заворота симптоматология, особенно в начале заболевания, зависит от быстроты наступления заворота.

Диагностика

Визуализация играет решающую роль в диагностике и дифференциальной диагностике заворота кишок.

1. Обзорная рентгенография.

1.1 Заворот сигмовидной кишки. На обзорной рентгенограмме брюшной полости выявляют резко увеличенную в объеме сигмовидную кишку, доходящую до диафрагмы, с двумя уровнями жидкости: одним в проксималь­ном конце непроходимой кишки, другим – в дистальном.

2.1 Заворот сигмовидной кишки. Место заворота имеет вид “клюва” (“пикового туза”), над которым определяется значительно расширенная петля сигмы. При ориентации “клюва” в правую сторону присутствует заворот по ходу часовой стрелки, влево – в обратном направлении.

Читайте также:
Как делать шугаринг в домашних условиях - рецепты, советы

2.2 Заворот слепой кишки. Во время ирригографии барий проходит только до середины восходящей ободочной кишки.

3. Оральное контрастирование (применяется только при подозрении на непроходимость тонкого кишечника):
– препятствие прохождению контраста;
– раздувшиеся петли тонкого кишечника;
– понижение наполнения толстого кишечника.

4. Компьютерная томография – “золотой стандарт” диагностики. Исследование особенно полезно при завороте слепой и тонкой кишок. При завороте возможно выявление специфического признака “знак бури” (спираль), расширение кишки, отек брыжейки, утолщение стенки кишки.

Диагностика заворота у беременных

При появлении болей в верхней части живота у беременных (вне зависимости от срока беременности) рекомендуется начинать обследование с УЗИ. При завороте, несмотря на затрудненное исследование газосодержащих органов, УЗИ может выявить раздутые петли кишечника, выпот в брюшной полости и др. признаки заболевания.

Диагностическая лапароскопия – высокоинформативный метод диагностики при кишечной непроходимости в I триместре беременности и в послеродовом периоде. Начиная со II триместра, использование метода затруднено вследствие увеличенных размеров матки и негативного влияния наркотических средств на плод.
Проведение колоноскопии нежелательно из-за возможного развития угрозы прерывания беременности.

Рентгенологические методы исследования противопоказаны при беременности и могут проводиться только в случае крайней необходимости, при подозрении на острую кишечную непроходимость и сроке беременности больше 13 недель (обзорная рентгенография брюшной полости).

Лабораторная диагностика

Не существует специфических лабораторных тестов, подтверждающих диагноз заворота кишок. Тем не менее надлежащие анализы должны быть выполнены для диагностики осложнений (некроз кишечника) и дифференциальной диагностики.

1. Общий анализ крови:
– умеренный лейкоцитоз;
– повышение СОЭ.
Значительное повышение этих показателей указывает на некроз кишечника. Повышение гематокрита может быть связано с рвотой.

3. Печеночные пробы: амилаза и липаза, как правило, в норме.

4. Анализ кала: иногда выявляется примесь крови в стуле (признак некроза слизистой).

Дифференциальный диагноз

Заворот тонкой кишки, если он не связан со спайками брюшной полости и опухолями, почти всегда связан с аномалиями развития. Дополнительно тонкокишечную непроходимость могут вызвать дивертикулы , опухоль, камни тонкого кишечника, спайки.

Заворот сигмовидной кишки. Дифференциальный диагноз включает рак толстой кишки, дивертикулит, брыжеечную ишемию и другие виды непроходимости кишечника.

Заворот слепой кишки обычно встречается в молодом возрасте и поэтому наиболее часто его приходится отличать от аппендицита, разрыва кисты яичника, инфекции мочевыводящих путей, дивертикулита, воспалительных заболеваний кишечника и непроходимости кишечника другой этиологии.

Решающую роль в дифференциальной диагностике, как и в установке диагноза, играют методы визуализации.

Осложнения

Прочие осложнения при хронической, неполной непроходимости:
– кисты брыжейки и хилезный асцит;
– спайки и стенозы кишечника.

Лечение

4. Контроль сопутствующей патологии.
5. Поскольку давление на нижнюю полую вену может привести к нарушению венозного возврата, пациент должен находиться в положении на левом боку (для улучшения венозного возврата).
6. Катетер Фолея для контроля диуреза .

При завороте тонкой кишки показано только хирургическое вмешательство – расправление заворо­та.
Если перитонит отсутствует, нежизнеспособные кишечные петли резецируются и формируется межкишечный анастомоз .
При наличии перитонита накладывается двуствольная илеостома с восстановлением целостности кишечника через 2-3 месяца.

Показания к хирургическому вмешательству:
– острая форма заворота сигмовидной кишки;
– неэффектив­ность консервативных мероприятий при подостро прогресси­рующей форме заворота.

При жизнеспособности сигмы применяются паллиативные и радикальные операции.

Паллиативные вмешательства: расправление заворота, реторсия в сочетании с мезосигмопликацией или сигмопексией.

Сигмопексии:
– подшивание кишки к париетальной брюшине;
– фиксация брыжейки кишки к париетальной брюшине;
– помещение сигмовидной кишки под выкроенный лоскут париетальной брюшины или в карман в предбрюшинном пространстве.
Данные операции характеризуются высоким процентом рецидивов.

Радикальные операции предполагают выполнение резекции сигмовидной кишки с первичным анастомозом “конец в конец”, “конец в бок”.

Резекция сигмы с первичным анастомозом редко применяется в случае заворота сигмы, осложненного гангреной. Это связано с высокой опасностью несостоятельности швов вследствие имеющегося нарушения микроциркуляции в стенке кишки.

Наиболее часто применяется операция Гартмана: резекция нежизнеспособного участка сигмы с ушиванием ее дистального конца и выведением проксимального противоестественного заднепроходного отверстия. После улучшения состояния больного (в среднем через 3 месяца) на втором этапе операции кишечный свищ закрывается.

Послеоперационное лечение:
инфузионная терапия;
– антибактериальная терапия.

Возможные послеоперационные осложнения:

Выбор метода лечения при завороте кишок

Схема выбора метода лечения при завороте кишки

Прогноз

Летальность
Задержка в диагностике и лечении заворота сигмовидной и слепой кишки боле 48-72 часов связана с высокой смертностью (30-40%).
При своевременной диагностике общая смертность составляет 12-15%, при смертности после хирургического вмешательства 25-30%. По видимому, эти цифры отражают плохое общее состояние здоровья в популяции пожилых пациентов.

Рецидивы. Частота рецидивов после эндоскопической декомпресии составляет до 50%.

Читайте также:
Болит спина в области поясницы - причины, чем лечить

Госпитализация

Профилактика

1. Профилактика запоров:
– контроль применения психотропных, слабительных и иных фармакологических препаратов, влияющих на моторику желудочно-кишечного тракта;
– ограничение в питании чрезмерного количества грубой клетчатки.

Заворот кишок

Заворот кишок

Заворот кишечника — это перекрут петли какой-либо кишки вокруг оси брыжейки и ее ущемление. Это состояние относится к странгуляционной кишечной непроходимости. Перекручивание самой брыжейки может вовлечь брыжеечные сосуды, что повышает риск развития гангрены кишечника с последующей перфорацией и перитонитом. Если брать во внимание возраст, то чаще эта патология случается в зрелом и пожилом возрасте. Не исключена эта патология и у детей, особенно новорожденных, что связано с врожденной патологией кишечника и несовершенством желудочно-кишечного тракта. Если рассматривать локализацию, то у взрослых наиболее распространены завороты толстого кишечника, именно сигмовидной кишки (в 80% случаев, что связано с особенностями строения брыжейки — она имеет значительную длину), слепой (15% случаев) и поперечно-ободочной кишки (всего 3%), а у детей — тонкого кишечника.

Завороты могут быть частичными и полными. При полном завороте петля кишки и брыжейка перекручиваются на 2500-3600. В редких, но тяжелых случаях могут быть двукратные и трехкратные перекруты и образование узлов. Данное состояние является острым и требует срочного вмешательства.

Патогенез

Врожденные аномалии ротации и фиксации кишечника развиваются в первые 3 месяца беременности и развития плода. Сначала первичная кишка эмбриона выступает из брюшной полости, а с шестой-десятой недели кишечник поворачивается, возвращаясь в брюшную полость. Аномалии ротации и фиксации кишечника заключаются в отсутствии ротации, ее незавершенности, обратной ротации и неправильном прикреплении брыжейки. Частота аномалий ротации составляет 1% и у мальчиков встречается в 2 раза чаще. При возвращении в брюшную полость толстая кишка вращается против часовой стрелки.

Удлиняющийся кишечник поворачивается сначала на 90 градусов и продолжает ротацию до 270 градусов. На 10-й неделе двенадцатиперстная кишка закрепляется в левом верхнем квадранте живота.

В это же время заканчивает ротацию толстая кишка. При этом слепая кишка располагается в правом нижнем квадранте. При различных нарушениях к моменту рождения ребенка может остаться не ротированной двенадцатиперстная кишка, тонкая и часть толстой. Могут остаться не фиксированными отдельные части или весь толстый кишечник, а также в неправильном положении может оказаться слепая кишка. Если произошел неполный поворот, то слепая кишка оказывается в другом месте (в правом подреберье или в эпигастрии). Бывают случаи, когда у новорожденного желудок, двенадцатиперстная кишка и вся толстая расположены слева, а тонкая — справа. В области двенадцатиперстной и слепой бывают патологические сращения и заворот, в котором часто участвует весь кишечник.

В случае приобретенной странгуляционной кишечной непроходимости у взрослых отмечается нарушение притока артериальной крови и ухудшение венозного оттока в брыжеечных сосудах. Когда прекращается пассаж кишечного содержимого, повреждается стенка кишечника от перерастяжения происходит выброс медиаторов воспаления. Это приводит к значительному повышению проницаемости стенки сосудов и прогрессированию ишемии ущемленной кишки.

При странгуляции расстройства кровотока более значительны и развиваются очень быстро. В клинике это проявляется глубокими нарушениями гомеостаза. Из-за выпотевания жидкости развивается отек стенки кишечника, и стремительное пропотевание крови в просвет кишки. В брюшной полости быстро образуется выпот — при странгуляции геморрагический. Объем выпотеваемой жидкости при ущемлении в первые сутки может быть 5-6 л. В клинике это проявляется обезвоживанием тканей, сгущением крови, сухостью кожи, уменьшением циркулирующей крови и уменьшением выделения мочи.

Дегидратация организма влечет увеличение выработки антидиуретического гормона и альдостерона, поэтому с рвотными массами усиленно выделяется калий. Развивается гипокалиемия и внутриклеточный ацидоз. Развивающиеся электролитные нарушения, блокируют возникновение и распространение перистальтической волны — возникает парез петель кишечника и их расширение.

Перерастяжение кишки вызывает сильные боли в животе и рефлекторную рвоту. По мере нарастания ионных нарушений и гипоксии стенки кишечника перистальтика затухает, боли притупляются — это феномен «гробовой тишины». В участках ишемии кишки быстро разрушаются мембраны клеток, клетки погибают и нарастает уровень токсических веществ, всасывание которых в кровоток вызывает эндогенную интоксикацию. Прогрессирование эндотоксикоза вызывает развитие полиорганной недостаточности. Нарастание ишемии и повреждение кишки вызывают перфорацию стенки кишки. При странгуляции перфорация происходит уже в первые 6-7 часов от момента ее возникновения.

Классификация

По клиническому течению

  • Острая форма.
  • Подострая.
  • Хроническая.

По уровню возникновения

  • Тонкокишечный.
  • Толстокишечный.

Виды заворота

  • Поворот вокруг собственной оси.
  • Заворот вместе с брыжейкой вокруг другой петли.
  • Поворот вместе с брыжейкой вокруг брыжеечной оси.

Причины заворота кишок

Если рассматривать причины у взрослых, то в большинстве случаев — это различная приобретенная патология кишечника или близлежащих органов. От чего бывает заворот кишок? Назовем основные причины:

    .
  • Спайки.
  • Повышение внутрибрюшного давления (это бывает при физическом напряжении), что приводит к резкому перемещению петель кишечника.
  • Усиление перистальтики при приеме больших объемов трудно перевариваемой пищи (часто это случается после голодания). Особенно часто это происходит в сигмовидной кишке — при усилении перистальтики кишка легко перекручивается вокруг своей оси. . Во время беременности заворот сигмовидной кишки — наиболее частая причина непроходимости кишечника. Это связано с тем, что при беременности матка смещает сигмовидную кишку, а это вызывает скручивание ее. В большинство случаев заворот возникает в третьем триместре.
  • Спайки брюшной полости.
  • Объемные образования.
  • Оперативное вмешательство на кишечнике.
Читайте также:
Противопростудные препараты

Как отмечалось выше, наиболее часто заворот возникает в сигмовидной кишке и возникает он при хронических запорах у лежачих (спинальных) больных, при чрезмерном использовании слабительных средств, высоком содержании клетчатки, приеме препаратов, угнетающих моторику кишечника, асците, опухолях яичников, беременности. Заворот кишок у взрослых, в частности сигмовидной кишки, характерен для людей пожилого возраста (старше 60 лет) и отмечается рост заболеваемости с возрастом.

Заворот кишок

Причины заворота слепой кишки ассоциированы с врожденными аномалиями (значительно удлиненная брыжейка), операциями на этой кишке, объемными образованиями брюшной полости и малого таза, образованием спаек. Если говорить о завороте тонкого кишечника, то длина кишечных петель может быть различной и возможен тотальный заворот тонкой кишки. Симптомы заворота кишок у взрослых будут рассмотрены ниже.

Причины заворота кишок у детей

В детском возрасте заворот толстого кишечника является редкостью. Также редко у детей встречаются приобретенные завороты. В этом возрасте чаще преобладают завороты тонкого кишечника, которые связанны:

  • с врожденными аномалиями;
  • спаечными процессами; брюшной полости (имеются в виду внутренние грыжи);
  • дивертикулами.

Симптомы заворота кишок

Целесообразно рассматривать симптомы при поражении разных отделов кишечника, поскольку они отличаются. Чем выше уровень непроходимости, тем приступы возникают чаще. Наиболее интенсивная боль при странгуляционной непроходимости, чем при обтурационной. Рвота при тонкокишечной непроходимости — это ранний симптомом и возникает сразу при приступе боли.

Рвота при толстокишечной непроходимости развивается на поздних стадиях. Задержка стула и газов в первую очередь беспокоит пациентов при низкой толстокишечной непроходимости. Задержка стула и газов более характерна для толстокишечной непроходимости и проявляется рано. При тонкокишечной непроходимости — позднее, поскольку опорожнение кишечника продолжается.

Симптомы заворота кишок у взрослых

Если рассматривать заворот тонкой кишки, то только повороты ее на 1800 вызывают перекрытие ее просвета и сдавливание сосудов. Если произошел заворот тонкой кишки, симптомы у взрослых развиваются внезапно и имеют характерные признаки высокой странгуляционной непроходимости — выраженная боль, рвота, задержка стула. Характерна схваткообразная боль в животе, усиливающаяся при перистальтических движениях. Она имеет различную локализацию: в пупочной области, эпигастральной в правой половине живота или внизу живота. Боль настолько выраженная, что больные кричат от боли, становятся беспокойными и принимают положение с приведенными к животу ногами.

Сразу за болью развивается рвота съеденной пищей. Рвота становится обильной, а рвотные массы включают застойное содержимое кишечника. На поздних стадиях рвота имеет каловый характер. При завороте тонкого кишечника всегда отмечается задержка газов и стула. В первые часы заболевания дефекация еще присутствует (оставшееся содержимое конечного отдела кишечника). Состояние больных тяжелое и прогрессивно ухудшается.

При пальпации живот безболезнен и сначала заболевания не вздутый. У худых больных можно прощупать конгломерат петель кишечника. Язык сухой и обложенный налетом. При перкуссии брюшной полости можно выявить выпот. Перистальтика со временем постепенно ослабевает и появляется «шум плеска». При неполных заворотах отмечается вздутие и видна перистальтика.

Заворот сигмовидной кишки у взрослых чаще всего развивается медленно, а острое начало встречается крайне редко. Обычно это пациенты пожилого возраста, у которых длительное время были запоры и вздутие живота при не выраженном болевом синдроме. В связи с медленным прогрессированием состояние больного остается удовлетворительным, а явлений интоксикации не наблюдается.

С запорами пациенты обычно борются осмотическими слабительными и постановкой клизмы. В случае заворота боли усиливаются и становятся схваткообразными. Интенсивность их различна. Ведущий симптом при этой патологии — задержка стула и газов. Живот вздут, асимметричен за счет выбухания перемещенной сигмовидной кишки вверх и вправо (отмечается «косой живот»). Из-за сильного вздутия ободочной кишки диафрагма и внутренние органы оттесняются вверх, а это затрудняет дыхание и сердечную деятельность. Рвота развивается редко, стул отсутствует.

Таким образом типичными признаками заворота сигмовидной кишки является асимметрия живота с выпячиванием кишечной петли и симптом Цеге-Мантейфеля — небольшая вместимость нижнего отдела кишечника (не более 500 мл воды) при постановке клизмы. При исследовании через прямую кишку выявляется расширение ампулы прямой кишки и зияние ануса. Если симптомы нарастают быстро, то состояние больного ухудшается, отмечается резкая болезненность живота, он асимметричен и напряжен. Боли локализуются в нижних отделах живота и в крестце, сопровождаются однократной рвотой. Рвота с примесью фекалий возникает только при присоединении паралитической непроходимости и перитонита. Быстро нарастает интоксикация, а в брюшной полости собирается геморрагический выпот.

Заворот слепой кишки может протекать в нескольких вариантах и клинические проявления будут отличаться. Прежде всего, возможен заворот слепой вместе с подвздошной кишкой, когда они проворачиваются вокруг их общей брыжейки. В таком случае возникает картина странгуляционной кишечной непроходимости, для которой характерно нарушение кровоснабжение кишки с развитием некроза. Это наиболее опасная форма. При странгуляционной непроходимости отмечается наиболее интенсивная боль.

Читайте также:
Атопический дерматит у детей - симптомы и лечение

При втором варианте заворота (вокруг продольной оси слепой кишки) возникает обтурационная непроходимость без нарушения кровоснабжения. Боль менее интенсивная, носит постоянный характер и нарастает со временем. В зависимости от этого пациенты либо сразу обращаются за медицинской помощью (в первом случае), либо с отсрочкой по времени до 7-10 дней.

Вначале появляются боли, рвота, у большинства пациентов отсутствует стул, газы не отходят. Боли (или постоянные или схваткообразные) локализуются около пупка и в правой половине живота. В верхнем левом квадранте живота определяется вздутие овальной формы. При выслушивании правой подвздошной области слышна усиленная перистальтика.

Симптомы заворота кишок у детей

При завороте возникает кишечная непроходимость (прекращение или нарушение прохождения содержимого по кишечнику), что и определяет симптомы патологии. У детей заворот толстого кишечника (в частности, сигмовидной кишки) встречается реже, чем у взрослых. Основными признаками являются: внезапное возникновение болей в животе на фоне задержки дефекации и вздутие кишечника, которое определяется при рентгенологическом обследовании. Симптомы толстокишечной непроходимости менее выражены, чем при тонкокишечной. Беспокойство ребенка не выраженное и непродолжительное, а общее состояние не очень страдает. При осмотре иногда удается пальпировать раздутую кишку, которая располагается в левой подвздошной области или в левом подреберье.

Заворот кишок

Симптомы у грудных детей при тонкокишечном завороте имеют отличия. Характерно сильное беспокойство ребенка, крик, беспокойные ноги. Ребенок отказывается от груди. Во время приступа он становится бледным и покрывается потом. Продолжительность приступа около 3-5 минут. После приступа ребенок успокаивается, но через несколько минут приступ боли повторяется. Причем каждый раз «светлый» промежуток между приступами сокращается — боль практически становится постоянной и теряет свою остроту, однако общее состояние малыша ухудшается.

Рвота в начальной стадии связана с висцеровисцеральным рефлексом, а потом является проявлением кишечной непроходимости. У ребенка вначале заболевания может быть самостоятельный стул, а потом прекращается. Состояние прогрессивно ухудшается, рвота повторяется.

Анализы и диагностика

  • Обзорная рентгенография. На рентгенограмме заворот сигмовидной кишки определяется как резко увеличенная в объеме сигмовидная кишка, размеры которой доходят до диафрагмы. В кишке определяются два уровня жидкости: в проксимальном конце и в дистальном. Заворот слепой кишки на рентгенограмме виден в виде шаровидно раздутой петле с выраженными перемычками с горизонтальным уровнем жидкости. Тонкий кишечник растянут, а конечные отделы толстой кишки спавшиеся. У детей при любой локализации патологии обзорное обследование выявляет общие признаки непроходимости (чаши Клойбера и вздутия кишечных петель).
  • Ирригография. Исследование толстой кишки с применением бариевой взвеси, которая вводится в кишку. После ее заполнения выполняется серия снимков. Заворот сигмовидной кишки на снимке имеет вид «клюва», над которым находится сильно расширенная петля сигмовидной кишки. По ориентации «клюва» можно определить, в какую сторону произошел заворот (по ходу часовой стрелки или против). При ирригографии при завороте слепой кишки барий проходит до ½ части восходящей ободочной кишки, а выше он отсутствует.
  • Оральное контрастирование — прием бариевой взвеси через рот с последующим рентгенологическим осмотром. Применяется при подозрении на тонкокишечную непроходимость. Выявляют место препятствия прохождению контраста, увеличенные петли тонкого кишечника и плохое наполнение толстого кишечника или его отсутствие.
  • Компьютерная томография. Исследование показательно при завороте тонкой и слепой кишок. При данной патологии выявляют признак «знак бури», расширение отделов кишки, утолщение ее стенки, отек брыжейки.

Лечение

Подходы к лечению в каждом случае индивидуальны и зависят от многих составляющих. При Странгуляционной форме непроходимости, к которой часто приводит заворот и узлообразование, задержка операции недопустима. Операция проводится в течение двух часов после поступления больного в стационар, поскольку имеется высокий риск некроза и перитонита.

При завороте толстой кишки при условии небольшого срока заболевания и отсутствии некроза кишки есть возможность проведения консервативного лечения, которое иногда разрешает непроходимость. Больные, которые не нуждаются в срочной хирургической операции, госпитализируются для динамического наблюдения. Им назначается медикаментозная терапия, эффект от которой оценивается в течение 3 часов. Отсутствие положительной симптоматики является показанием к срочной операции.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: