Затрудненное мочеиспускание у мужчин и женщин: причины, лечение

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, сложно описать, его редко вспоминают во время приема у врача. Хотя само это чувство довольно неприятное и вызывает множество проблем в повседневной жизни.

Конечно, неполное опорожнение мочевого пузыря не представляет смертельной угрозы и не является поводом для срочной госпитализации, но оно вызывает дискомфорт, тревогу, чувство стеснения. Это отражается на эмоциональном и сексуальном здоровье, снижает качество жизни [1]. И может являться предвестником серьезных заболеваний. В статье мы разберем, какие патологии вызывают это чувство и что нужно делать, если оно появилось.

Почему мочевой пузырь опорожняется не полностью?

Моча по мочеточникам поступает в полый мышечный орган — мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не возникает позыва к мочеиспусканию. Его емкость около 500 мл (у женщин чуть меньше, у мужчин чуть больше) [2].

Когда пузырь наполняется, нервные сигналы, посылаемые в головной мозг, формируют потребность в мочеиспускании. В процессе мочеиспускания эти нервные сигналы координируют расслабление мышц тазового дна, мышц уретры и мышц мочевого сфинктера. Мышцы мочевого пузыря в это время, наоборот, сокращаются, выталкивая мочу наружу [3].

В этом процессе задействованы нервная система (центральная и периферическая), гладкомышечная оболочка мочевого пузыря, уретра и сфинктер между ними.

Чувство неполного опорожнения возникает из-за того, что этот процесс перестает нормально работать на каком-то из уровней:

  • мышцы мочевого пузыря сокращаются недостаточно сильно, и часть мочи остается;
  • сигналы, посылаемые в мозг, недостаточно сильные, и не формируется потребность в мочеиспускании, происходит задержка мочи;
  • нарушается процесс расслабления мышц сфинктера и тазового дна, моча изгоняется не полностью;
  • сигналы об опорожнении приходят раньше, чем оно наступает в реальности;
  • воспалительные процессы в уретре и мочевом пузыре раздражают стенки органов и нарушают процесс нормального мочеиспускания;
  • внутри пузыря существуют механические препятствия, которые мешают изгнанию жидкости [1,3,4].

Что означает нарушение опорожнения мочевого пузыря?

Игрушечная фигурка мужчины с рулеткой около неполной банки с водой

Если после похода в туалет создается ощущение, что процесс прошел не полностью и внутри осталась жидкость, это может говорить о том, что существуют органические и функциональные причины, по которым мочеиспускание происходит с нарушениями:

  • механические препятствия току мочи: инородные тела, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры, пузыря и простаты, а также органов малого таза;
  • проблемы с регуляцией процесса на уровне периферической и центральной нервной системы [1,3,4].

Разобраться в этой ситуации можно только с помощью врача. Несмотря на то, что проблема является деликатной, откладывать визит к специалисту не стоит.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Во время приема доктору будет необходимо провести диагностический поиск и исключить большие группы заболеваний, чтобы понять причину жалоб. Все состояния, которые вызывают ощущение неполного опорожнения, мы разделим на категории.

Инфекции мочевыводящей системы

Циститы, уретриты, а также инфекции близлежащих органов в малом тазу могут послужить причиной дискомфорта при мочеиспускании. Воспалительный процесс в органах мочевыделения протекает с покраснением, набуханием слизистых. Это вызывает жжение, рези, режущие боли в процессе мочеиспускания.

Императивные, частые позывы к мочевыделению, которые сложно игнорировать, являются одной из основных жалоб при цистите и уретрите. Несмотря на постоянные посещения туалета, ощущения, что моча вышла полностью, нет. Поэтому пациенты продолжают натуживаться, что вызывает боли в области над лобком.

Ощущение неполного опорожнения при инфекциях редко доминирует в клинике, но является одним из симптомов, доставляющих дискомфорт. Эта группа заболеваний является одной из самых частых причин обращения к специалистам урологического профиля [5].

Заболевания простаты

Одинокий мужчина на фоне водоема

Предстательная железа, помимо прочего, выполняет также функции дополнительного сфинктера, обхватывая канал уретры в верхней трети мочеиспускательного канала. Любые заболевания этого органа могут отражаться на качестве мочеиспускания. Сюда можно отнести простатит, аденому простаты и рак предстательной железы. В клинике этих заболеваний доминируют симптомы нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Механизм появления неполного опорожнения носит скорее механический характер: увеличенная в объеме железа преграждает моче путь, струя становится тонкой, слабой, приходится выдавливать жидкость по каплям и с болью. Это вынуждает пациента мочиться с усилием, напрягая мышцы передней брюшной стенки и мочевого пузыря. Поскольку без лечения обструкция прогрессирует, мышцы под постоянным напряжением начинают атрофироваться, вызывая гипотонию мочевого пузыря [6].

Неврологические и психологические причины

Это очень обширная и разнородная группа заболеваний, которые касаются как проблем с центральной нервной системой, так и локального нарушения иннервации органов малого таза. Перечислим наиболее вероятные причины неполного опорожнения при поражениях нервной системы:

  • поражение лобных долей и Варолиева моста в головном мозге;
  • поражение крестцово-копчикового отдела спинного мозга и волокон конского хвоста;
  • поражение тазового сплетения;
  • поражение нервов мочевого пузыря, уретры, предстательной железы [4].

Эта группа причин связана с органическими нарушениями в нервной системе, которые возникают на фоне травм, переломов, рассеянного склероза, инсультов, метастазов опухолей, новообразований в нервной системе, сдавления спинного мозга или участков головного мозга растущими образованиями, последствий оперативных вмешательств, а также отдаленных эффектов сахарного диабета и нейроинфекций (нейросифилиса, герпетического поражения, болезни Лайма, энцефалитов, менингитов и др.) [4].

Функциональные поражения не имеют под собой органической основы, либо эти взаимосвязи пока не доказаны. Эти диагнозы ставят только после того, как другие причины были исключены в процессе обследования:

  • «стеснительный» мочевой пузырь [7];
  • гиперактивный мочевой пузырь [8];
  • нейрогенный мочевой пузырь [9].

Объемные образования мочевого пузыря и уретры

Препятствовать оттоку мочи могут растущие опухоли либо инородные тела. К их числу можно отнести камни и песок мочевого пузыря и почек, злокачественные и доброкачественные новообразования уретры и пузыря [1].

Возможные осложнения

Неполное опорожнение мочевого пузыря — это симптом, который вызывают множество разнородных причин. Без лечения патологии, которая вызвала это состояние, возможно развитие осложнений:

  • острая и хроническая задержка мочи;
  • развитие недержания мочи;
  • инфекционные осложнения: пиелонефрит, цистит, простатит;
  • эректильная дисфункция;
  • психологические проблемы (депрессия, тревожность, социальная изоляция, потеря либидо и др.) [5-9].

Лечение неполного опорожнения мочевого пузыря

Терапией нарушений мочеиспускания занимаются терапевты, урологи и нефрологи. Однако учитывая, что синдром неполного опорожнения могут вызывать и неврологические, инфекционные, гормональные проблемы, стоит внести в этот перечень неврологов, инфекционистов, эндокринологов, психиатров и онкологов.

Первым шагом в лечении станет подробная диагностика и выяснение причин неполного опорожнения. Есть болезни, которые имеют яркую клинику, и диагноз ставят уже во время первого приема, а лечение назначают, не дожидаясь результатов анализов мочи. К этой группе можно отнести, например, инфекции нижних мочевыводящих путей (циститы, уретриты).

Читайте также:
Кардиология. Что лечат врачи-кардиологи и что такое кардиология?

Для диагностики других заболеваний может понадобиться широкий спектр мероприятий, в т.ч. лабораторных и инструментальных. Поскольку процесс может занять длительное время, специалисты на время поиска могут порекомендовать средства, облегчающие самочувствие пациентов и не маскирующие картину болезни.

К таким безрецептурным средствам при комплексной терапии цистита можно отнести пасту Фитолизин ® для приготовления суспензии для приема внутрь. Это готовое средство в виде сгущенного экстракта смеси из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масел [10]. Специалисты могут порекомендовать его в качестве обезболивающего и спазмолитического средства*.

В зависимости от причин неполного опорожнения, применяются следующие виды лечения:

  • медикаментозные;
  • хирургические;
  • психотерапевтические;
  • физиотерапевтические.

Не рекомендуется игнорировать симптомы нарушения мочеиспускания и заниматься самолечением. Неполное опорожнение может являться первым признаком серьезного заболевания [3].

Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины

Нарушения опорожнения мочевого пузыря: причины

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 13.01.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Нарушение опорожнения мочевого пузыря в урологической практике – распространенное и во многих случаях недиагностированное состояние. Гиперактивный мочевой пузырь встречается и лечится чаще, а вот на другие симптомы, например, чувство неполного опорожнения или прерывистое мочеиспускание, многие пациенты не жалуются.

Если процесс не диагностировать и запустить, лечить его будет гораздо труднее. Поэтому как сами пациенты, так и врачи должны особенно внимательно следить за подобными нарушениями. Скрининг мочевого пузыря прост и безопасен: диагностика выполняется с помощью портативных ультразвуковых сканеров.

Лечение нарушений опорожнения мочевого пузыря варьирует от медикаментозной терапии для стимуляции сокращения детрузора до самокатетеризации. Некоторым пациентам с рефрактерным нарушением помогают и нъекции ботулинического токсина, иглоукалывание, нейромодуляция крестцового нерва. Сейчас ведутся интересные исследования по трансплантации мышечных стволовых клеток и нейротрофической генной терапии.

Что понимают под нарушением опорожнения мочевого пузыря

Недержанию мочи уделяется много внимания, например, в последнее время мы много слышим о “гиперактивном” мочевом пузыре. А ведь у многих есть противоположная проблема – моча не выводится полностью. Такое состояние неполного опорожнения мочевого пузыря становится все более распространенным. Это связано с увеличением возраста населения и широким использованием холинолитиков для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Патофизиологических состояний мочевого пузыря и уретры, которые могут вызвать нарушение опорожнения мочевого пузыря , много. Задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря могут быть вызваны:

  • недостаточной сократительной способностью мочевого пузыря;
  • непроходимостью уретрального сфинктера или тем и другим;
  • обструкцией уретры – это задержка функции из-за нейрогенной диссинергии детрузора-сфинктера, также называемая синдромом стеснительного мочевого пузыря.

Для нормальной работы мочевыделительной системы необходимы:

  • здоровая нервная система;
  • здоровые мочевыводящие пути (отсутствие инфекции, повреждений и т.д.);
  • нормальный мышечный тонус;
  • здоровое психосоматическое состояние.

Патологии любой из этих составляющих приводят к нарушению опорожнения мочевого пузыря. По исследованиям, невропатические процессы являются лидирующей причиной этого состояния.

Рефлексы мочеиспускания – как работает мочевой пузырь

Нормальное мочеиспускание полностью зависит от нервных путей в центральной нервной системе. Эти пути выполняют 3 основные функции:

  • усиление;
  • координацию;
  • синхронизацию.

Нервный контроль нижних мочевых путей должен быть способен усиливать слабую гладкомышечную активность. Это необходимо, чтобы обеспечить устойчивое повышение внутрипузырного давления, достаточного для опорожнения мочевого пузыря. Функция мочевого пузыря и уретрального сфинктера должна быть скоординирована, чтобы позволить сфинктеру открыться во время мочеиспускания, но оставаться закрытым во все остальное время.

Самоконтроль мочеиспускания представляет собой добровольный контроль опорожнения мочевого пузыря у нормального взрослого человека, и способность инициировать опорожнение в широком диапазоне объемов мочевого пузыря. В этом отношении мочевой пузырь является уникальным висцеральным органом, который проявляет преимущественно добровольную, а не непроизвольную (автономную) нервную регуляцию. Ряд важных рефлекторных механизмов способствуют накоплению и выведению мочи и модулируют добровольный контроль мочеиспускания.

Защитный рефлекс от стрессового недержания мочи

Существует важный рефлекс мочевого пузыря, который опосредуется симпатическими эфферентными путями к уретре. Это возбуждающий рефлекс, который сокращает гладкую мышцу уретры и, таким образом, называется охранительным рефлексом. Положительный рефлекс не активируется во время мочеиспускания, но активируется при повышении давления в мочевом пузыре, например, во время кашля или физических упражнений.

Второй охранительный рефлекс запускается активацией сакральных мотонейронов. Они, в свою очередь, активируют эфферентные нейроны наружного сфинктера уретры, которые посылают аксоны в пудендальные нервы и нервы, иннервирующие тазовое дно. Этот соматический охранительный рефлекс активируется афферентами мочевого пузыря и/или непосредственно стрессом, таким как чихание. Активация соматических уретральных и тазовых эфферентных путей сокращает наружный мочевой сфинктер и мышцы тазового дна, предотвращая таким образом стрессовое недержание мочи.

Мозг подавляет охранительные рефлексы во время мочеиспускания. И оно протекает нормально.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Задержка мочи, и неполное опорожнение могут быть вызваны рядом причин:

  • Механические. В некоторых случаях поток мочи блокируется, например, у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы . Это вызывает непроходимость.
  • Необструктивные. Другая форма нарушения опорожнения является необструктивной, то есть нет никаких проблем с мочеиспускательным каналом, но мышца мочевого пузыря менее способна адекватно сокращаться. Когда мочевой пузырь не может правильно сокращаться, часть или вся моча остается в мочевом пузыре. Если патологию не лечить, это состояние приведет к инфекции мочевыводящих путей и повреждению почек.

Непроходимость уретры

Непроходимость уретры бывает:

  • механическая;
  • функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна – синдром стеснительного мочевого пузыря.

Механическая непроходимость часто возникает из-за доброкачественной гиперплазии мочевого пузыря и стриктуры уретры.

Механическая непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря и уретры, особенно у пожилых мужчин в результате гиперплазии простаты, может усугубить симптомы мочевыделения на фоне неврологического заболевания. Чтобы отличить симптомы, вызванные обструкцией предстательной железы, которая легко поддается лечению, от симптомов, вызванных неврологической дисфункцией мочевого пузыря, часто необходимо уродинамическое тестирование,

Симптомы обструкции включают:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • медленную струю мочи;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может возникать у женщин, но это нечастая причина дисфункции мочевого пузыря.

Читайте также:
ВИЧ - симптомы у женщин, первые признаки на ранней стадии

Функциональная непроходимость наружного сфинктера тазового дна, иногда называемая синдромом стеснительного/застенчивого мочевого пузыря, может вызывать такие же проблемы, как и механическая непроходимость, например, из-за увеличения предстательной железы. При парурезе человек не способен к мочеиспусканию в начале в общественных местах, а затем и в домашней обстановке. Причем появляются не только стыд, паника и страх при позывах в туалет, но и физический дискомфорт со спазмами и болями внизу живота, головокружением, тремором и сердцебиением, повышением АД. Это состояние считается ненормальным, регулируемым охранительным рефлексом.

При отсутствии лечения, патология прогрессирует. Например, в Питтсбургском университете наблюдался ряд пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, вызванной неспособностью расслабить внешний сфинктер в течение десятилетий. Прежде чем эти тяжелые пациенты попадают в список на трансплантаты, их обучают периодической самокатетеризации.

Сфинктерная дисфункция

Дисфункция сфинктера может возникать как во внутреннем сфинктере шейки мочевого пузыря, так и во внешнем сфинктере. При некоторых неврологических заболеваниях сфинктеры могут стать диссинергическими (то есть сокращаться одновременно с сокращением мочевого пузыря), что приводит к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Обычно это происходит п ри рассеянном склерозе и поражении спинного мозга выше уровня конуса. Пациент может сообщить о нерешительности, прерывании потока мочи или неполном опорожнении мочевого пузыря.

Сфинктерная дисфункция

Сфинктерная дисфункция

Дисфункция мочевого пузыря

Арефлексия детрузора определяется как аконтрактильность или отсутствие сократительной способности вследствие нарушения нервного контроля. При арефлексии детрузора мочевой пузырь не может сокращаться.

Арефлексия детрузора может развиться из различных состояний, при которых повреждаются неврологические пути, иннервирующие мочевой пузырь. Однако нельзя игнорировать вклад миогенных факторов.

Общие неврологические причины нарушения опорожнения мочевого пузыря

Любое повреждение спинного мозга, включая дегенеративное, развивающееся, сосудистое, инфекционное, травматическое и идиопатическое повреждение, может вызвать дисфункцию опорожнения мочевого пузыря. Повреждение конского хвоста (анатомическая структура спинного мозга) и периферических крестцовых нервов имеет разрушительные последствия для функции мочевого пузыря и уретрального сфинктера. Истинная частота дисфункции нижних мочевых путей в результате повреждения конского хвоста и тазового сплетения неизвестна, главным образом из-за отсутствия проспективных исследований предоперационной и послеоперационной нейроурологической оценки пациентов.

Тазовая хирургия. Сообщается, что частота пузырно-мочеточниковой дисфункции составляет:

  • от 20% до 68% после абдоминальной резекции промежности;
  • от 16% до 80% после радикальной гистерэктомии;
  • от 10% до 20% после проктоколэктомии;
  • от 20% до 25% после передней резекции.

Переломы таза и крестца. Травма таза может привести к травме конского хвоста и тазового сплетения. Частота неврологических травм после перелома таза оценивается в диапазоне от 0,75% до 11%.

Травма, наиболее тесно коррелирующая с неврологическим повреждением, – это поперечный перелом крестца. Примерно у 2/3 этих пациентов развивается нейрогенный мочевой пузырь. Поскольку большинство травм являются неполными, состояние большинства пациентов с нейроурологической травмой после переломов таза и крестца со временем улучшается.

Некоторые сообщения указывают на то, что частота дисфункции опорожнения мочевого пузыря у пациентов с пролапсом диска (смещение, одна из начальных стадий грыжи) приближается к 20%. Данные показали, что, как только у пациентов появляются признаки дисфункции мочевого пузыря после пролапса поясничного диска, восстановление детрузора при лечении происходит редко. Поэтому если появляется синдром конского хвоста из-за грыжи поясничного диска, это следует рассматривать как неотложную хирургическую помощь.

Перелом таза

Перелом таза

Инфекционные неврологические процессы

Существует ряд инфекционных причин неполного опорожнения мочевого пузыря:

  • Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): неврологические осложнения, затрагивающие как центральную, так и периферическую нервную систему, встречаются у 40% больных СПИДом. Задержка мочи является наиболее распространенным симптомом.
  • Нейросифилис (tabes dorsalis). Нейросифилис уже давно признан причиной аномалий центральных и периферических нервов. Дисфункция опорожнения кишечника, связанная с нейросифилисом, была распространена в эпоху, предшествовавшую применению пенициллина.
  • Опоясывающий лишай и простой герпес. Опоясывающий лишай – это острая, болезненная мононевропатия, связанная с везикулярным высыпанием в области распространения пораженного нерва. Вирусная активность преимущественно локализуется в дорсальных корневых ганглиях черепных нервов. Однако поражение крестцового нерва может быть связано и может вызывать потерю контроля над мочевым пузырем и анальным сфинктером.
  • Болезнь Лайма: вызванная спирохетой Borrelia burgdorferi, болезнь Лайма связана с различными неврологическими последствиями. Урологические проявления болезни Лайма могут быть первичными или поздними проявлениями заболевания и затрагивают как людей любого пола, так и всех возрастов. Срочность мочеиспускания, никтурия и недержание мочи – наиболее распространенные урологические симптомы.

Снижение чувствительности

При неврологических заболеваниях периферических нервов или спинного мозга может произойти потеря чувствительности мочевого пузыря. В результате происходит неадекватный афферентный вход в супраспинальные центры, регулирующие функцию органа, чтобы инициировать сильное сокращение детрузора. Человек может не осознавать потерю чувствительности, и может наблюдаться постепенное увеличение остаточных объемов после мочеиспускания, до тех пор пока не разовьется практически полная задержка мочи.

Гипоконтрактильность

Потеря сократимости детрузора может быть связана с потерей иннервации или первичным мышечным заболеванием (редко). При потере чувствительности мозг не распознает, что мочевой пузырь полон, поэтому рефлекс детрузора не может активироваться, и мочевой пузырь не сокращается. При моторной денервации эфферентное сообщение к эндоргану ослабляется или теряется. Гипоконтрактильность в наиболее тяжелой форме приводит к арефлексии детрузора.

Пациенты с гипоконтрактильностью могут чувствовать, что мочевой пузырь не опорожняется полностью, или могут возникнуть затруднения при мочеиспускании.

Миогенная недостаточность

Дегенерация или повреждение гладкой мускулатуры мочевого пузыря также может вызвать гипорефлексию детрузора или арефлексию. Хроническое чрезмерное растяжение может привести к миогенной недостаточности детрузора, даже если неврологическое заболевание лечится или обращено вспять.

Защитит орган от постоянного миогенного повреждения управление мочевым пузырем во избежание растяжения, например, установление прерывистой катетеризации после травмы спинного мозга.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря, приводящее к новым нарушениям

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря в настоящее время широко используются антихолинергические препараты. Потенциальным побочным эффектом всех антихолинергических средств является высокий остаточный объем мочи и нарушение опорожнения . Это может произойти вскоре после начала терапии и особенно беспокоит слабых пожилых людей и мужчин с сопутствующей гипертрофией предстательной железы.

Исключит потенциальные проблемы простой ультразвуковой контроль остаточной мочи, регулярно проводимый после начала антихолинергической терапии.

Сенсорная уропатия

Диабет приводит к сенсорной и вегетативной полиневропатии. При повреждении сенсорных и/или вегетативных нейронов, иннервирующих мочевой пузырь, может наблюдаться дисфункция мочевого пузыря, характеризующаяся:

  • нарушением ощущения наполненности мочевого пузыря;
  • увеличением емкости мочевого пузыря;
  • снижением сократительной способности мочевого пузыря;
  • увеличением остаточного объема мочи.
Читайте также:
Двоение в глазах - причины и лечение симптома

Распространенность диабетической цистопатии связана с длительностью диабета, а не с полом и возрастом пациента.

Также известно, что диабетическая цистопатия может возникать незаметно и на ранних стадиях развития диабета. В таких случаях дисфункция мочевого пузыря часто выявляется только после тщательного анкетирования и/или уродинамического тестирования. Таким образом, уродинамическое тестирование у пациентов с сахарным диабетом часто является ключом к ранней диагностике дисфункции мочевого пузыря.

Слабая струя мочи

Слабая струя мочи наблюдается при заболеваниях предстательной железы и некоторых других андрологических патологиях. Выявляется при камнях, стриктурах и опухолях уретры. У женщин встречается при цистоцеле и вагинальной релаксации. У детей может сопровождать инфекции, клапаны уретры, энурез. Причину появления симптома устанавливают по данным опроса, лабораторных и инструментальных исследований. Лечение включает антибиотики, спазмолитические средства, специальные комплексы ЛФК, физиотерапию, хирургические вмешательства.

Почему ослабевает струя мочи

Болезни простаты

Наиболее распространенной причиной симптома у представителей сильного пола являются патологии предстательной железы. Страдают преимущественно люди пожилого возраста.

  • Острый простатит. Слабость струи возникает через некоторое время после появления болей и других дизурических расстройств, сопровождается усилением болевого синдрома, нарастанием общей симптоматики.
  • Хронический простатит. Нарушение развивается на ранних стадиях, затем несколько ослабевает из-за гипертрофии мышц мочевыводящих путей, а потом опять нарастает, переходит в недержание и постоянное выделение мочи в виде отдельных капель.
  • Простатоцистит. Вялость струи выявляется у половины больных. Сочетается с частыми позывами, резями, уменьшением порций мочи, ощущением неполного опорожнения детрузора, слабостью, болями в мышцах, нарушениями сна. Возможны императивные позывы и ургентное недержание.
  • Аденома простаты. Из-за сдавления мочеиспускательного канала струя становится слабой, прерывистой. Пациенты вынуждены натуживаться. Отмечаются учащение мочеиспускания, категорические позывы, инконтиненция, никтурия. Симптом появляется за некоторое время до перехода от компенсированной стадии к субкомпенсированной, постепенно усугубляется.
  • Склероз предстательной железы. Симптоматика вариативна, определяется этапом патологического процесса. Вялость струи является одним из основных проявлений, сочетается с резями и чувством неполного опорожнения, ноющей или сильной болью внизу живота и в промежности. Иногда обнаруживается гематоспермия.
  • Рак простаты. Характеризуется учащением микций, слабой прерывистой струей, эпизодами недержания, болями и жжением при семяизвержении или мочеиспускании. Возможны гематоспермия, гематурия, нарушения эрекции, боли в пояснице и промежности.

Для малакоплакии поражение половых органов нетипично, чаще она выявляется в области кишечника и мочевых путей. Тем не менее, в отдельных случаях причиной возникновения симптома становятся гранулематозные разрастания в зоне предстательной железы.

Другие андрологические заболевания

Незначительная гипертрофия семенного бугорка протекает бессимптомно. При прогрессировании пациент жалуется на слабую либо прерывистую струю мочи, необходимость натуживания, императивные позывы, боли при возникновении эрекции, преждевременное семяизвержение. При колликулите больных сначала беспокоят дискомфорт в промежности, жжение и частые позывы. В последующем в сперме появляется кровь, напор мочи ослабляется.

При остром баланите симптом обусловлен отеком головки и сужением наружного отверстия мочеиспускательного канала. Определяются боли, зуд, появление налета и изъязвлений, расстройства эректильной функции. При хронической форме симптомы сглажены. У мужчин с облитерирующим ксеротическим баланитом слабая струя объясняется снижением эластичности тканей на фоне склеротических изменений.

Слабым потоком нередко сопровождается синдром хронической тазовой боли у мужчин. Заболевание провоцируется болезнями простаты, скрыто протекающими ИППП, запорами, слабостью мышц, нарушениями кровоснабжения и другими причинами. Клинические проявления напоминают простатит. У представителей старшей возрастной группы слабая струя иногда наблюдается при отсутствии поражений органов малого таза, связана с изменениями в период мужского климакса.

Слабая струя мочи

Гинекологические болезни

У женщин слабая струя мочи отмечается при крупном цистоцеле. Пациентка жалуется на ощущение инородного тела во влагалище, усиливающееся при подъеме тяжестей, кашле, дефекации и мочеиспускании. Дизурические расстройства нарастают постепенно. Беспокоят ощущение переполнения детрузора, императивные позывы, стрессовое недержание. Возможна острая задержка мочи.

Синдром вагинальной релаксации является полиэтиологическим состоянием. Слабость влагалища возникает на фоне тяжелых родов, повышения внутрибрюшного давления, недостатка эстрогенов. Основными проявлениями считаются «хлюпающие» звуки в вагине при сексе и активных движениях. У половины больных наблюдается диспареуния, у 20-40% – слабый поток и разбрызгивание мочи, стрессовое недержание.

Урологические патологии

Внезапно появившиеся ослабление и рассеивание струи, затруднения мочеиспускания и резкие боли характерны для камней мочеиспускательного канала, частично перекрывших просвет органа. При стриктуре уретры симптом имеет постоянный характер. Из-за слабой струи больным приходится напрягать мышцы живота. Возможно подтекание мочи, нарушения эякуляции, болевой синдром, появление примесей крови в моче и сперме. При вторичном инфицировании отмечаются патологические выделения.

Склероз шейки мочевого пузыря чаще развивается после операций по поводу аденомы простаты, в отдельных случаях имеет врожденный характер. Прогрессирующее ухудшение оттока мочи является ведущим проявлением болезни. Вначале больные предъявляют жалобы на слабый поток, трудности при мочеиспускании. Затем присоединяется симптом неполного опорожнения.

Доброкачественные опухоли уретры не обязательно проявляются вялостью струи – это лишь один из вариантов клинической картины. Возможно бессимптомное течение, дискомфорт, зуд, жжение, отклонение или разбрызгивание, частичная инконтиненция. При раке уретры симптом чаще обнаруживается у мужчин, дополняется уретроррагией, гноевидными выделениями, болями, отеком наружных половых органов.

У детей

Врожденной аномалией, способной вызывать слабый поток мочи, являются клапаны уретры. При легком течении наблюдаются дизурические расстройства, болезненность при мочеиспускании, никтурия. Тяжелые формы проявляются выраженными затруднениями при отхождении мочи, гипертрофией детрузора, иногда – недержанием, кровью в моче. У детей младшего возраста слабая струя и задержка мочи могут свидетельствовать о развитии цистита. Иногда нарушение обнаруживается у пациентов с полисимптомным вариантом энуреза.

Диагностика

Установление характера патологии находится в ведении уролога-андролога. Женщин с заболеваниями половых органов направляют на консультацию к гинекологу. Больных младшего возраста осматривает детский уролог. Пациентов просят заполнить дневник мочеиспусканий. Специалист выясняет время и обстоятельства появления слабой струи, динамику развития симптома, другие проявления болезни.

При проведении пальцевого исследования простаты врач через прямую кишку определяет размеры и плотность предстательной железы, выявляет инфильтраты, узлы и пр. Метод не позволяет точно дифференцировать рак, простатит, аденому и другие болезни, обнаружение патологических изменений является поводом для применения дополнительных верификационных манипуляций.

В ходе гинекологического осмотра при цистоцеле на передней стенке вагины выявляется пролабирование мочевого пузыря. Грыжа представляет собой мягкое опухолевидное образование, меняющее объем и плотность при натуживании. У больных со слабостью влагалища обнаруживают атонию стенок, повышение растяжимости вульварного кольца. Дополнительно выполняют вагинодинамические пробы для оценки мышечного тонуса.

Читайте также:
Воспаление носоглотки - причины, симптомы, лечение

Для уточнения диагноза используются следующие аппаратные методики:

  • Сонография половых органов.УЗИ простаты дает возможность провести дифференциальную диагностику между простатитом, аденомами, опухолями, камнями, склерозом и другими поражениями предстательной железы. Трансвагинальное УЗИ малого таза у женщин с влагалищной дисфункцией указывает на слабость мышц тазового дна, дефекты леваторов. Эластография обнаруживает несостоятельность соединительной ткани.
  • Другие виды ультрасонографии.УЗИ мочевого пузыря с оценкой остаточной мочи позволяет подтвердить наличие обструкции. При склерозе шейки детрузора просматриваются соответствующие изменения в нижнем отделе органа. УЗИ почек исключает поражение вышележащих участков мочевых путей. УЗИ уретры свидетельствует о дислокации при цистоцеле, камней при МКБ и пр.
  • Рентгенография.Восходящая уретрография помогает визуализировать увеличение семенного холмика, опухоли и инородные тела. При стриктурах уретры дополнительно проводят антероградную цистоуретрографию, мультиспиральную цистоуретрографию. Комплексное рентгенологическое обследование направлено на определение расположения и протяженности сужения, наличия дивертикулов, ложных ходов и пр.
  • Эндоскопические методики.Уретроскопия или уретроцистоскопия проводятся при новообразованиях, колликулите, увеличении размера семенного бугорка, цистоцеле. При конкрементах уретры выполняются не только с диагностической, но и с лечебной целью (удаление камней). В ходе исследования при необходимости производится забор материала для морфологического анализа.
  • Уродинамические методы. Для оценки скорости потока мочи используется урофлоуметрия. Метод эффективен при стриктурах, опухолях, патологии семенного бугорка, других заболеваниях. При наличии показаний дополнительно назначаются профилометрия, цистометрия, комплексное уродинамическое исследование.

Комплекс лабораторных обследований при заболеваниях простаты включает анализ секрета предстательной железы, бакпосев на питательные среды, определение уровня ПСА. При подозрении на инфекционный генез андрологических и урологических заболеваний важной частью диагностики является исключение ИППП. При опухолях проводят гистологическое исследование биоптата для уточнения типа и степени дифференцировки неоплазии.

Уретроскопия

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером болезни, провоцирующей слабую струю:

  • Патологии простаты. Пациентам с признаками воспаления (первичного или осложняющего течение основного заболевания) показана антибиотикотерапия. Больным простатитом рекомендованы массаж простаты, ультразвук, лазеротерапия. При аденоме назначают растительные средства, альфа-адреноблокаторы. При раке применяют химиотерапию и радиотерапию.
  • Другие андрологические болезни. Схема лечения колликулита включает антибиотики, спазмолитики, анальгетики, НПВС, электрофорез, трансуретральную термотерапию, инстилляции уретры. При СХТБ могут быть эффективны гормоны, альфа-адреноблокаторы, антиоксиданты и другие средства.
  • Гинекологические заболевания. На начальной стадии цистоцеле и при вагинальной слабости необходимо ограничить физические нагрузки, выполнять специальные упражнения. По показаниям применяют заместительную гормонотерапию, электростимуляцию. При необходимости осуществляют установку пессария.
  • Урологические патологии. В отдельных случаях камни уретры отходят после сидячих ванн, обильного питья или введения спазмолитиков. Больным со склерозом шейки мочевика назначают НПВС и антибактериальные препараты для уменьшения болей и воспаления.

Хирургическое лечение

В зависимости от особенностей заболевания выполняются следующие оперативные вмешательства:

  • Аденома:лазерная вапоризация, лазерная энуклеация, ТУР, аденомэктомия, при наличии противопоказаний к радикальной операции – цистостомия.
  • Рак простаты:криоабляция, открытая или лапароскопическая радикальная простатэктомия, при гормонозависимом раке – энуклеация яичек.
  • Цистоцеле:передняя кольпорафия, вагинопексия, при инконтиненции – в сочетании с установкой слингов.
  • Камни уретры: литотрипсия, при неэффективности – наружная уретролитотомия.
  • Стриктура уретры:бужирование или стентирование мочеиспускательного канала, уретротомия, резекция уретры, уретропластика.
  • Рак уретры: циркулярная либо трансуретральная резекция, при переходе на мочевой пузырь – цистэктомия, при поражении пениса – частичная ампутация полового члена.

При клапанах мочеиспускательного канала проводят их эндоуретральную резекцию, при невозможности использования резектоскопов у младенцев выполняют промежностные вмешательства. Пациентам со склерозом и выраженной обструкцией шейки мочевика рекомендована ТУР.

4. Урология. Российские клинические рекомендации/ под ред. Аляева Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкаря Д.Ю. – 2016.

Затруднённое мочеиспускание

Затруднённое мочеиспускание — это признак заболевания. С ним сталкиваются и женщины, и мужчины всех возрастов. Симптом нельзя игнорировать, так как задержка мочеиспускания может привести к серьёзным осложнениям.

В клинике MedEx работают опытные врачи-урологи , в распоряжении которых современное оборудование, лабораторный комплекс, комфортные медицинские кабинеты. Мы установим причину затруднённого мочеиспускания у мужчины или женщины, назначим лечение, поможем эффективно решить проблемы со здоровьем и вернуть качество жизни. Свяжитесь с нами удобным способом, чтобы записаться на приём.

Что такое затруднённое мочеиспускание?

У здорового человека естественный процесс опорожнения мочевого пузыря проходит спокойно и безболезненно. Признаком затруднённого мочеиспускания чаще является прерывистость струи, нетипичное разбрызгивание. Больному приходится тужиться, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь и почувствовать облегчение. При этом жидкость может выходить малыми порциями, каплями или самопроизвольно подтекать в периодах между посещениями туалета.

Затруднение мочеиспускания и у мужчин, и у женщин, часто сопровождается ложными позывами — это один из главных симптомов заболевания, который доставляет людям дискомфорт и мешает ежедневной работе.

Причины нарушения

Проблема возникает при нарушении нормального оттока мочи через уретру, когда наблюдается её сужение или закупоривание.

Причин затруднённого мочеиспускания очень много:

1. Конкременты в мочевыводящей системе (мочекаменная болезнь). Камни могут образоваться в мочеиспускательных каналах, почках, мочевом пузыре. В потоке жидкости конкременты при прохождении перекрывают просветы выводящих путей.

2. Воспалительные процессы. Проблемы с мочеиспусканием могут возникнуть на фоне простатита, уретрита, цистита, других заболеваний. Воспалённые слизистые оболочки отекают, выводящие каналы сужаются. В тяжёлых случаях возникает острая задержка мочи в мочевом пузыре, которая сопровождается лихорадкой, слабостью, высокой температурой, сильными болями, в том числе ночью.

3. Стриктура (сужение) уретры. Это состояние органа, при котором просвет становится минимальным. Затруднение оттока мочи может вызывать операция, травма или воспаление уретры.

4. Нейрогенный мочевой пузырь. Причина заболевания заключается в нарушении нервной деятельности. Нейрогенное нарушение мочеиспускания часто проявляется у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, у алкоголиков, а также после тяжёлого токсического отравления, травмы головного или спинного мозга, сильного эмоционального потрясения. Спровоцировать трудности с мочеиспусканием может сахарный диабет.

5. Онкологические опухоли. Новообразование с любой локализацией может вызвать проблемы с прохождением мочи. Стоит заметить, что нарушение естественного опорожнения — это достаточно поздний симптом заболевания. Значительно раньше пациент должен обратить внимание на боли в уретре, дискомфорт, другие нетипичные состояния организма. Онкологическая опухоль — одна из самых опасных причин затруднённого мочеиспускания.

Читайте также:
Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой - как делать дома?

6. Новообразования в мочевом пузыре. Затруднённое мочеиспускание могут спровоцировать полипы, доброкачественные опухоли. В процессе роста новообразования раздражают слизистую, провоцируют частые ложные позывы в туалет, вызывают боль, спазмы.

Характерные причины затруднённого мочеиспускания у женщин :

  • Хронический цистит и другие длительные воспалительные заболевания. Пациентки жалуются не только на проблемы с мочеиспусканием, но и на жжение в уретре, дискомфорт, боли в нижней части живота.
  • Нейрогенный мочевой пузырь. Как уже было сказано выше, нарушения в работе нервной системы могут нарушить отток мочи у человека любого пола, но это наиболее распространённая причина затруднённого мочеиспускания без боли у женщин. Пациентку не беспокоят другие симптомы.
  • Менопауза. При климаксе тоже могут быть проблемы с мочеиспусканием. Причина патологии — гормональный дисбаланс. У женщины в период менопаузы постепенно угасает детородная функция, которая влечёт перестройку обменных процессов во всём организме.

Специфические причины затруднённого мочеиспускания у мужчин :

  • Заболевания предстательной железы: простатит, аденома. Ткани простаты окружают мочеиспускательный канал, поэтому любая патология затрудняет нормальный отток мочи из мочевого пузыря мужчины. Проблемы могут вызвать не только сужения и доброкачественные разрастания, но и частые стрессы, инфекции, передающиеся половым путём. Увеличение простаты — самая распространённая причина затруднённого мочеиспускания у мужчин.
  • Воспалительные заболевания половых органов. Затруднённое мочеиспускание у мужчины сопровождается признаками воспаления в уретре. Возможно повышение температуры и отклонения в результатах анализа крови. Цистит, уретрит, камни в почках и мочевом пузыре могут стать причиной затруднённого мочеиспускания у мужчин ночью. Больной чувствует позывы в туалет каждые несколько минут, нарушается сон, развивается депрессия.

Встречаются клинические случаи сильно затруднённого мочеиспускания и острой задержки мочи по причине перенапряжения мышц брюшной стенки у мужчины или женщины. Патология бывает вызвана травмой или возникает на нервной почве.

Чем опасно затруднённое мочеиспускание?

Самым опасным осложнением является острая задержка мочи. Состояние негативно влияет на здоровье почек, становится причиной почечной недостаточности и сильной боли. В отсутствие адекватного лечения острая задержка мочи может привести к летальному исходу.

Что делать при проблемах с мочеиспусканием

Не стоит усугублять болезнь и лечиться самостоятельно, необходимо искать причину. Патологический процесс быстро прогрессирует. При появлении первых проблем с мочеиспусканием обратитесь к врачу за консультацией. Уролог проведёт комплексную диагностику.

Чтобы установить причину проблем с мочеиспусканием, необходимо пройти следующие процедуры:

1. Сдать лабораторный анализ крови. Назначают общее клиническое исследование и определение биохимических показателей. При затруднённом мочеиспускании в первую очередь страдают почки, поэтому важно контролировать их работу. Результаты исследования помогут определить причину, распространённость и тяжесть патологических процессов.

2. Сдать общий анализ мочи и пробу на бактериальный посев. Исследование позволяет установить вид возбудителя воспалительного процесса (например, при цистите), определить его чувствительность к антибиотикам, подобрать адекватное лечение затруднённого мочеиспускания.

3. Анализ секрета простаты у мужчины. Исследование назначают при наличии признаков изменения железы. Анализ секрета простаты позволяет исключить или подтвердить воспаление органа. Лечение затруднённого мочеиспускания у мужчин при простатите будет значительно отличаться от терапии при других болезнях.

4. Рентгенография или компьютерная томография. На снимках визуализируют ткани почек, мочевого пузыря, мочеточников, простаты, близлежащие структуры. По рентгенограмме врач может установить локализацию камней, обнаружить опухоли, метастазы, причины затруднения оттока.

5. УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты. На сонограмме врач видит толщину и структуру мышечных стенок, слизистых, может определить участки сужения, затруднения оттока. Ультразвуковое исследование дополняет и уточняет результаты лабораторных анализов крови и мочи. В отличие от рентгена, УЗИ мочевого пузыря можно делать беременным женщинам и детям, так как метод не создаёт лучевой нагрузки.

Методы лечения

Тактика лечения зависит от диагноза. В первую очередь врач подбирает лекарства для снятия затруднения и болей в уретре. Необходимо нормализовать отток мочи, чтобы снизить риск осложнений в почках. Если ситуация критическая, пациенту устанавливают катетер, с помощью которого полностью опорожняют мочевой пузырь.

Медикаментозная терапия болезней может включать приём следующих лекарств:

1. Гормональные препараты. Средства выписывают женщинам, если причиной затруднения мочеиспускания является климакс. Задача врача — скорректировать баланс гормонов, чтобы процесс не распространялся.

2. Антибиотики. Препараты широкого спектра действия назначают для лечения воспалительных заболеваний. Мужчины принимают антибиотики для снятия боли и восстановления простаты, женщины — при симптомах цистита. Лекарство подбирается индивидуально с учётом результатов анализа мочи и крови.

3. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты данной группы быстро снимают симптомы, облегчают боль в уретре при затруднении оттока мочи. Лечение НПВС проходит под строгим контролем врача, так как создаётся дополнительная нагрузка на почки.

4. Общеукрепляющие препараты. Пациенту назначают комплекс витаминов для поддержания иммунитета во время болезни.

Диагностика и лечение проблем с мочеиспусканием в Москве

Большинство заболеваний, которые являются причиной затруднённого мочеиспускания у мужчин и женщин, хорошо поддаются лечению на ранней стадии. Чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем раньше наступит выздоровление. Не откладывайте консультацию со специалистом — позвоните в клинику MedEx, чтобы записаться на приём к урологу в удобное время.

Задержка мочеиспускания

Явление задержки урины возникает не обособленно, а как один из признаков определенного заболевания урологической, нервной или эндокринной систем.

Ишурия имеет место у представителей обеих полов, однако, задержка мочеиспускания у мужчин, в частности, у лиц пожилого возраста, встречается чаще. Такое нарушение – один из сопутствующих симптомов известного мужского заболевания – аденомы простаты.

Задержка мочеиспускания – одна из патологий, связанных с нарушением функций органов мочеполовой системы. При таком явлении, называемом еще ишурией, больные сталкиваются с трудностями при процессе мочевыделения – не могут нормально, в полной мере опорожнить мочевой пузырь: после завершения акта мочевыделения в этом органе остается 50 мл или больше мочи.

Явление задержки урины возникает не обособленно, а как один из признаков определенного заболевания урологической, нервной или эндокринной систем.

Ишурия имеет место у представителей обеих полов, однако, задержка мочеиспускания у мужчин, в частности, у лиц пожилого возраста, встречается чаще. Такое нарушение – один из сопутствующих симптомов известного мужского заболевания – аденомы простаты.

Симптоматика задержки мочеиспускания

Главная симптоматика патологии включает в себя следующие признаки:

  • болевые ощущения внизу живота и в области лобка;
  • наличие сверхсильных, порой невыносимых позывов помочиться;
  • повышенная нервозность и психомоторная возбудимость;
  • снижение процесса мочевыделения вплоть до его отсутствия.
Читайте также:
Почечная заместительная терапия

Другие появления задержки мочи при мочеиспускании связаны с заболеваниями, обусловившими ишурию.

Так, при почечной колике, связанной с выходом камня, нарушение сопровождается болями в паху.

В случае уролитаза или обтурации мочеиспускательного канала вероятный симптом патологии – наличие кровяных сгустков, ощущения тяжести в нижней области живота.

При остром течении патологии неполного характера струя мочи слабая и тонкая, для отхода мочи больному приходится сильно напрягаться и надавливать на нижнюю часть живота. Поскольку в мочевом пузыре постоянно остается большое количество урины, процесс мочевыделения такого рода облегчения практически не приносит.

Симптомы задержки мочеиспускания хронического типа развиваются постепенно: сначала уменьшается объем мочевой жидкости, возникает ощущение недостаточного опорожнения и в связи с этим учащаются позывы в туалет.

Если вы замечаете у себя первые признаки задержки мочеиспускания – болит живот, трудно мочиться и часто хочется в туалет – сразу обращайтесь к врачу. Важно как можно раньше определить причину возникновения нарушения и немедленно начать лечение.

Причины ишурии

Главные причины задержки мочеиспускания – нарушение оттока урины и неправильное функционирование мочевого пузыря из-за снижения его сократительной способности.

Источники соответствующих причин:

  • заболевания органов мочеполовой системы (аденома и гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь, стриктура мочевого канала);
  • доброкачественные и злокачественные новообразования (опухоль уретры, онкология простаты);
  • травматические повреждения мочеполовых органов (механического характера);
  • расстройства ЦНС (нарушения спинномозговой деятельности, опухоль головного мозга);
  • психические стрессы (они могут вызвать рефлекторную задержку урины);
  • применение лекарственных препаратов – седативных, наркологических (патология становится побочным эффектом);
  • воздействие токсинов.

Задержка мочи, отсутствие мочеиспускания имеет разную природу и характер.

К механической блокаде мочеиспускательного канала приводят стриктуры и обтурация мочеиспускательного канала, конкременты, опухоли, фимоз, отечность простаты при раке или аденоме.

Снижение сократительных свойств мочевого пузыря вызывает мышечная дистрофия органа и неврологические заболевания, вызванные дисфункцией снабжения его тканей нервами.

Следствие стрессов – угнетение рефлекса, отвечающего за акт мочевыделения.

Прием сильнодействующих фармацевтических средств оказывает комплексное влияние на ЦНС, что нарушает функционирование мочевого пузыря.

Код Название Цена
03.00 Первичный прием врача уролога 1 200 руб.
03.02 Повторный прием врача уролога 900 руб.
03.03 Первичный прием врача уролога (к.м.н.) 2 000 руб.
03.04 Повторный прием врача уролога (к.м.н.) 1 200 руб.
03.60 Первичный прием врача уролога (д.м.н.) 5 000 руб.
03.61 Повторный прием врача уролога (д.м.н.) 3 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

Патогенез

К нарушению мочеиспускания, задержке урины приводят разные варианты патогенетических процессов.

Суть механической ишурии (наиболее распространенный тип патологии) – факт барьера в нижней части мочевыводящих протоков. Блокировать выход мочи могут фимозы, выход конкрементов из полости мочевого пузыря, патологии простаты. Препятствия в виде кровяных сгустков появляются после хирургических вмешательств в области мочевого пузыря либо уретральных кровотечений.

В большинстве случаев ишурия прогрессирует медленно. Исключение составляет выход камня или сгустка крови – тогда задержка и боль при мочеиспускании наступает внезапно и резко. Часто это случается в момент мочевыделения и сопровождается сильными резями.

Патогенез нарушения оттока урины, обусловленный дисфункцией мочевыводящих протоков более сложен: в данной ситуации жидкость, не может выйти не из-за препятствий, а потому что пузырь утратил свойство нормально сокращаться. Неврологические, стрессовые нарушения приводят к нарушению раскрытия сфинктера уретры или подавляют естественные рефлексы – это порождает ишурию.

Классификация

Согласно характеру нарушения мочевого оттока, задержка мочевыделения бывает полной (нет возможности мочиться естественным путем) и неполной (выделение урины происходит, но слабо, остаточная моча находится внутри пузыря).

В соответствии с этиологией, клиникой и продолжительностью патологию подразделяют на три вида:

  1. Острая задержка мочеиспускания. Для данного варианта характерна внезапность и резкие боли. Его причины преимущественно имеют механическую природу и состоят в обтурации мочеиспускательного канала конкрементом или сгустком крови. Реже такой вид вызывает нейрогенный фактор. Неполная форма характеризуется слабым мочевыделением при условии напряжения мышц или при нажатии на низ живота.
  2. Хроническая задержка мочеиспускания. Имеет место в параллели со стриктурами уретры, заболеваниями предстательной железы, ростом новообразований органов мочеполовой системы. При неполной форме остаточная моча может достигать значительных объемов (до 1 литра). Полная форма имеет место нечасто – при ней применяется длительная катетеризация.
  3. Парадоксальная ишурия. Как вариант патологии встречается реже и сочетает невозможность умышленного мочевыделения с постоянным бесконтрольным оттоком малого количества урины. Ишурия такого типа может иметь механическую, нейрогенную или фармацевтическую природу.

Нарушение, особенно при отсутствии лечения, способно изменять вид и форму. Так, острая патология нередко становится хронической, а неполная ишурия – полной.

Диагностика

Каждый, кто столкнулся с такой неприятной проблемой, не может не задуматься о том, как избавиться от задержки мочеиспускания, что делать в этом случае и с чего начать?

Борьба с любой патологией начинается с обследования.

В нашем центре диагностика проводится комплексно, с применением современного оборудования и включает ряд необходимых процедур:

  • первичный, физикальный осмотр уролога и беседа с пациентом – пальпационное обследование мочевого пузыря и области промежности, во внимание берутся жалобы, анамнез больного;
  • УЗИ органов мочеполовой системы – выявление новообразований, отеков, аденомы и других нарушений;
  • неврологическая диагностика – если есть подозрения на нейрогенную или психосоматическую природу патологии, прибегают к консультированию доктора-нефролога;
  • эндоскопические (инструментальные) методы – цистокопия (выявление конкрементов, кровяных сгустков, стриктур) и ретроградная цистоуретрография (определение количества остаточной мочи).

Точный диагноз позволит получить данные об особенностях, характере, виде, специфике развития патологии и определиться с ее лечением.

Терапевтическое лечение задержки мочеиспускания

В нашей клинике лечение назначается с учетом всех нюансов патологии пациента, выявленных при обследовании.

Если можно обойтись без оперативного вмешательства, используется индивидуальная консервативная терапия:

  1. витамины – больным с ишурией нейрогенного характера показано применение комплексов витаминов С и Е, а также витаминных препаратов, обладающих антиоксидантным действием;
  2. физиотерапевтическое лечение – облегчить симптомы недуга помогают теплые компрессы на живот и теплые ванны с отваром ромашки; комплекс ЛФК содействует укреплению и выполняет тренировку мышц таза, контролирующих работу мочевого пузыря, помогает снизить интенсивность позывов к мочеиспусканию; процедуры специальной лечебной гимнастики используются при патологии, обусловленной нарушениями предстательной железы;
  3. народное лечение – оно применяется в качестве дополнительной терапии под строгим контролем врача и предполагает ежедневные компрессы из сырого лука на область живота, а также лечение разнообразными травами (употребление настойки цикория, отвара березовых почек и укропных семян и других травяных сборов);
  4. гомеопатия – используются гомеопатические препараты в виде аконита, белладонны, магнезии фосфорика и других средств (применение их требует особой осторожности, при несоблюдении точных рекомендаций специалиста может быть опасным);
  5. медикаментозная терапия – определяется спецификой патологии (при острых воспалительных процессах используются антибактериальные препараты, при почечных отеках – мочегонные средства, при психических расстройствах – седативные препараты и т. д.)

Особенности терапии определяются также возрастом пациента: например, задержка мочеиспускания у пожилых людей эффективно лечится физиологическими процедурами и растительными препаратами.

Хирургическое лечение

Если терапия не способна помочь, доктора прибегают к хирургическому лечению нарушения.

Читайте также:
Аутизм у детей - признаки, фото, методы лечения

Первая помощь при задержке мочеиспускания полной формы (при остром течении) возможна при установке уретрального катетера – специальной трубки для возможности выхода урины из полости пузыря.

Срок такой процедуры зависит от тяжести патологии.

Урологи-хирурги также практикуют установление мочевыводящей трубки в мочевой пузырь путем прокола брюшной стенки (цистостомии) – это позволяет восстановить отток мочевой жидкости. Такая методика целесообразна, если причиной невозможности мочевыделения стал застрявший в протоке конкремент либо его перекрыло новообразование.

В данных случаях больной нуждается в операции по устранению соответствующих барьеров.

Осложнения и последствия

При несвоевременном обращении к специалисту последствия задержки мочеиспускания бывают самыми трагическими.

Запущенные острые формы ишурии приводят к таким болезням, как гидронефроз, острая почечная недостаточность, а хронические – к хроническим заболеваниям почек.

Следствием застоя остаточной урины являются инфицирования тканей, вследствие чего развиваются циститы, пиелонефриты и прочие болезни.

Остаточная моча в мочевом пузыре склонна к кристаллизации – из-за этого в органе образуются камни.

При отсутствии лечения неполная задержка хронического типа нередко трансформируется в более тяжелую – полную и острую.

Профилактика

Профилактика развития ишурии – своевременная диагностика и устранение ее причин.

Чтобы предупредить развитие нарушения, при первых же симптомах обращайтесь к специалистам.

С целью профилактики мужчинам старше 45 лет желательно проходить осмотр уролога ежегодно, а также делать анализ мочи и УЗИ мочеполовых органов.

В группу риска входят также женщины, рожавшие и делавшие операции абортов много раз, и те представительницы слабого пола, которые перенесли гинекологические операции или страдают заболеваниями органов малого таза. Таким женщинам также следует посещать уролога один раз в год.

Прогноз

Современные технологии и передовые методики, применяемые в нашей клинике, гарантируют в абсолютном большинстве случаев лечения задержки мочеиспускания благоприятные прогнозы.

В нашем центре ишурия успешно лечится – эффективное и своевременное лечение, направленное на ликвидацию ее причин, дает положительные результаты, и рецидивы патологии практически не имеют места.

Если вас насторожили первые тревожные симптомы, не стоит терять время: звоните нам, записывайтесь на прием – наши врачи всегда готовы вам помочь!

Часто задаваемые вопросы

После эякуляции хочется писать, но не могу. Это нормально?

— Во время эрекции в норме помочиться сложно. Если эрекция прошла, а мочиться все еще сложно, с этим стоит разбираться в очном порядке.

За последние года два появилась не очень приятная проблема. Раза два, три за этот период, перед месячными идет задержка мочи, очевидные отеки под глазами. С месячными выделяется очень много жидкости. Что нужно обследовать и что за причина?

— Таким образом проявляется предменструальный синдром. Если эти симптомы вызывают беспокойство, тогда в такие дни можете принимать мочегонные средства.

Затрудненное мочеиспускание у мужчин (слабая струя при мочеиспускании): причины, диагностика, лечение

проблемы с мочеиспусканием

Затруднение мочеиспускания (странгурия) – один из основных симптомов заболеваний органов мочевыделительной системы и нарушений нервной регуляции их работы. У мужчин проблема проявляется слабой струей мочи, необходимостью натуживаться для опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи, болезненными ощущениями внизу живота. Если возникают такие симптомы, не затягивайте визит к врачу – урологу. Чем раньше будет определена первопричина проблемы, тем быстрее и эффективнее удастся восстановить нормальную функцию мочевыделения.

Причины затрудненного мочеиспускания

Существует 2 группы факторов, вызывающих странгурию: патологическое сужение просвета мочевыводящих путей либо сдавление уретры извне. У мужчин проблема чаще всего связана с новообразованиями предстательной железы. При аденоме простаты (доброкачественной гиперплазии) увеличенная железа сдавливает уретру и препятствует току мочи, из-за чего человеку приходится сильно напрягать мышцы пресса, чтобы помочиться. Часто возникает чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Характерны регулярные ночные пробуждения для похода в туалет. Реже затрудненное мочеиспускание у мужчин вызвано раком предстательной железы.

Типичной причиной проблемы является простатит – острое или хроническое воспаление предстательной железы. Помимо странгурии, мужчина замечает выделения из уретры, испытывает боли в промежности и внизу живота, которые отдают в задний проход, а также может сталкиваться с эректильной дисфункцией. Типичным симптомом простатита является затрудненное мочеиспускание по утрам.

Помимо патологий простаты, вызывать странгурию могут следующие заболевания почек и мочевыводящих путей:

  • мочекаменная болезнь, при которой камни способны попадать в уретру и блокировать отток мочи;
  • сужение (стриктура) уретры как результат хронического воспаления нижних мочевых путей, инфекций с половым путем передачи, травм или ятрогенных повреждений;
  • сужение крайней плоти – фимоз и парафимоз;
  • врожденные аномалии строения полового члена и уретры;
  • хронический цистит;
  • опухоли мочевого пузыря.

уролог консультация

Причиной слабой струи и затруднения мочеиспускания у мужчины могут быть неврологические заболевания – нейрогенный мочевой пузырь. При повреждениях спинного мозга, черепно-мозговых травмах и дегенеративных поражениях головного мозга, диабетической нейропатии нарушается нервная регуляция опорожнения мочевого пузыря и утрачивается сознательный контроль над этим процессом. У пациентов возможно подтекание и недержание мочи, чувство незавершенного мочевыделения, ложные позывы к мочеиспусканию, неспособность помочиться даже при сильно наполненном пузыре.

Странгурия и задержка мочи нередко возникают как осложнение после хирургических вмешательств на спинном мозге и органах малого таза. В такой ситуации мужчина не может помочиться самостоятельно, несмотря на наполнение мочевого пузыря и наличие позывов. После установки катетера удается наладить нормальный отток мочи, при благоприятных условиях в процессе реабилитационного периода функция мочевыводящих путей постепенно восстанавливается.

Читайте также:
Как правильно загорать в солярии в первый раз

Что делать при затрудненном мочеиспускании

При появлении такого симптома мужчине не стоит рассчитывать, что ситуация самостоятельно нормализуется. Странгурия – это не отдельное заболевание, а симптом других нарушений работы мочевыделительной системы, которые требуют тщательной диагностики и персонального подхода к лечению. Если затянуть с обращением к специалисту существует риск развития неотложного состояния – острой задержки мочи.

С жалобами на слабую струю мочи стоит посетить уролога. Врач проведет опрос пациента, узнает анамнез и возможные провоцирующие факторы, выполнит физикальный осмотр и пальпацию для выявления признаков наиболее вероятной болезни.

Перед подбором лечения врачу необходимо установить точные причины странгурии, для чего могут назначаться такие методы диагностики:

  • УЗИ органов малого таза (ТРУЗИ простаты, мочевого пузыря) – базовый метод, который показывает воспалительные или опухолевые процессы, позволяет оценить структурно-функциональные особенности мочевыводящих путей;
  • Уретроскопия – эндоскопическая диагностика, которая позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочеиспускательного канала и определить участки его сужения;
  • Урофлоуметрия – метод функциональной диагностики причин затрудненного мочеиспускания, особенно если оно возникает без боли и не сопровождается другими урологическими симптомами;
  • Цистометрия и профилометрия – уточняющие уродинамические исследования, которые помогают оценить напряжение в мочевом пузыре и в уретре, определить функциональную способность этих органов;
  • МРТ органов малого таза – высокоинформативное исследование, которое предоставляет максимум информации о состоянии мочевого пузыря, простаты и других структур.

узи

При странгурии инструментальная диагностика обязательно дополняется комплексом лабораторных анализов. Чтобы подтвердить или исключить инфекционные причины нарушенного мочеиспускания, назначается общий анализ и бакпосев мочи, микробиологическое исследование мазка из уретры, ПЦР-тест для выявления возбудителей половых инфекций. При подозрении на опухоли предстательной железы выполняется анализ на простатспецифический антиген (ПСА).

Лечение затрудненного мочеиспускания

Учитывая разнообразную этиологию странгурии, невозможно выделить универсальную программу терапии. Чтобы избавить мужчину от неприятной проблемы, необходимо найти и по возможности устранить причину. С этой целью могут назначаться такие группы препаратов:

  • альфа-адреноблокаторы – лекарства, которые уменьшают выраженность симптомов аденомы простаты и улучшают отток мочи;
  • антибиотики – медикаменты выбора при бактериальных инфекциях с половым путем передачи, присоединении вторичной инфекции на фоне доброкачественной гиперплазии или стриктур уретры;
  • нефролитики – препараты, которые растворяют небольшие камни и позволяют предотвратить полную обструкцию мочевых путей конкрементами;
  • спазмолитики – лекарства, которые способствуют расширению мочевыводящих путей и облегчают выделение мочи.

Чтобы усилить терапевтический эффект, медикаментозная терапия дополняется методами физиотерапии. Для опорожнения мочевого пузыря может устанавливаться временный катетер с мочеприемником, который избавляет мужчину от боли и других проявлений странгурии.

урологические операции

При физиологическом сужении канала уретры может применяться бужирование. Если консервативные методики не показаны или не дают должного эффекта, лечение слабой струи при мочеиспускании у мужчины может проводиться хирургическим путем. Операция демонстрирует хороший результат для пациентов с аденомой простаты больших размеров, которая вызывает постоянную задержку мочи. Хирургическое вмешательство является основным методом терапии при злокачественных опухолях. Помощь уролога также потребуется при парафимозе, стриктурах уретры, врожденных аномалиях развития мочевых путей.

Профилактика странгурии

Чтобы струя мочи у мужчины не стала слабее, нужно заботиться о своем здоровье и соблюдать врачебные рекомендации. Неспецифическая профилактика заключается в следующем:

  • вести подвижный образ жизни, избегать длительного сидения в неудобной позе;
  • ограничить употребление алкоголя и курение, по возможности вовсе отказаться от вредных привычек;
  • использовать барьерную контрацепцию при половых контактах;
  • избегать переохлаждений;
  • добавить в рацион больше витаминизированных продуктов, выпивать достаточное количество чистой негазированной воды ежедневно;
  • ежегодно проходить плановый медосмотр у уролога.

Мужчинам с уже имеющимися урологическими заболеваниями необходимо регулярно наблюдаться у врача, принимать назначенные препараты и следить за своим самочувствием. Это помогает замедлить прогрессирование хронической болезни и избежать серьезных осложнений в виде странгурии.

В клинике «МедПросвет» пациенты могут получить помощь квалифицированных урологов и пройти дополнительные методы обследования. Записаться на консультацию можно по телефону или онлайн через форму обратной связи!

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Читайте также:
Тюбаж желчного пузыря с минеральной водой - как делать дома?

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

α1-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Читайте также:
Кардиология. Что лечат врачи-кардиологи и что такое кардиология?

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Рисунок 1. Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.

Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: