Я Никогда Не Болею. Зачем мне делать прививку от гриппа?

5 мифов о вакцинах для профилактики гриппа

По мере приближения эпидемиологического сезона все больше людей колеблются: стоит ли делать прививку от гриппа? На одной чаше весов — страх подхватить неприятную и действительно опасную болезнь, а на другой — бойкая группка мифов, рождающих новый, куда более мощный страх, чем первый: ощутить последствия вакцинации. Давайте-ка разберемся, что тревожит потенциальных вакцинируемых и насколько обоснованны их опасения.

Миф 1. Прививка бесполезна — ведь каждый год вирусы гриппа мутируют, а «старые» вакцины абсолютно неэффективны против «новых» вирусов

На самом деле ученые давно научились решать проблему ежегодной мутации возбудителей заболевания. Для этого на территории почти ста стран мира созданы более чем 100 национальных центров гриппа. В России эта почетная миссия возложена на Национальный центр по гриппу при НИИ гриппа.

В задачу этих организаций входит находить больных гриппом, выделять вирус и изучать его. Тысячи пациентов проходят за год через лаборатории, предоставляя прекрасную информационную базу. Каждый центр на основании полученных данных формирует картину сезонной инфекции и передает результаты в центры по контролю и исследованиям в области гриппа, работающие под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Читайте также:
Популярные мифы о прививках

Дважды в год ВОЗ тщательно изучает результаты наблюдений, лабораторных и клинических исследований, после чего дает рекомендации по составу вакцины против гриппа на текущий эпидемиологический сезон. На основании рекомендаций ВОЗ производители вакцин включают определенные виды вирусов в свои препараты. Таким образом, прошлогодняя вакцина для профилактики гриппа и свежекупленная в аптеке могут быть (и, скорее всего, являются) практически разными препаратами.

Миф 2. Зачем делать прививку, когда в аптеке полно противовирусных препаратов и иммуномодуляторов. Старые добрые таблетки и капсулы надежней и безопасней, чем вакцины

Мифы о вакцинах

Я вряд ли открою Америку, когда скажу, что подавляющее число противовирусных средств, применяющихся для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, не имеют под собой достаточной доказательной базы. Под ней подразумеваются клинические исследования, проведенные в соответствии с требованиями доказательной медицины. Только результаты таких испытаний признаются в медицинском мире как очевидные и не подлежащие сомнениям, а все остальные эксперименты априори считаются недостоверными или достоверными, но частично. То же самое касается и популярных иммуномодуляторов, которыми полны прилавки аптек.

Целенаправленная профилактика ОРВИ невозможна — создать препарат, активный в отношении двух сотен респираторных вирусов, пока не удалось. А вот с гриппом ситуация обстоит по-другому: вакцины от гриппа позволяют определенно снизить вероятность инфицирования. И с доказательной базой в этом случае все в полном порядке — по результатам последних исследований, вакцинация уменьшает риск заболеть гриппом на 50–60 %.

Миф 3. Вакцина сама по себе может спровоцировать заболевание гриппом

В действительности большинство вакцин содержит инактивированные вирусы гриппа или даже отдельные вирусные частицы. Разумеется, их нельзя всерьез воспринимать как возбудителей инфекции: от них осталось лишь несколько молекул, которые могут запускать иммунный ответ в организме. Вызвать заболевание эти жалкие остатки когда-то крайне агрессивных вирусов не в состоянии ни при каких условиях.

Исключение из правил составляют живые вакцины от гриппа, содержащие живой, но ослабленный вирус. Теоретически он тоже ни на что не годен, кроме, конечно, стимуляции иммунной защиты, но на практике все-таки встречаются случаи, когда инфицирование происходит. Однако хилый, больной вирус может каким-то чудом начать размножаться и вызвать заболевание лишь в еще более хилом и больном организме. Во избежание такого крутого поворота живая вакцина против гриппа противопоказана:

  • больным острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями — прививку можно проводить лишь через 2–4 недели после выздоровления;
  • больным хроническими болезнями в стадии обострения;
  • людям с иммунодефицитом, а также тем, кто болен злокачественными новообразованиями;
  • беременным женщинам;
  • детям младше 3 лет.

Миф 4. Прививка от гриппа снижает сопротивляемость организма и повышает шансы заболеть если не самим гриппом, то целой плеядой инфекционных болезней

Может ли прививка спровоцировать другие болезни

Инфекционисты, терапевты, педиатры и фармацевты без устали повторяют: вакцина не «снижает» иммунитет — она лишь заставляет его работать. Представьте себе, что в окружающем мире живут сотни ваших кровных врагов. Однако вы владеете мощным оружием, которого преследователи боятся как огня. И сила этого оружия настолько велика, что вам не страшны ни сотенные, ни тысячные полчища неприятеля. Так и с иммунной защитой. Это действительно мощное оружие против патогенных микроорганизмов и вирусов, в огромном количестве содержащихся в окружающем воздухе. Благодаря работе иммунной системы мы можем спать спокойно и даже не подозревать, что в организме каждую минуту кипит работа по «обезвреживанию» сотен возбудителей болезней. И они точно не нарушат наш покой.

Читайте также:
Бифидумбактерин – инструкция по применению пробиотика. Здоровый кишечник у детей и взрослых

Миф 5. Прививка от гриппа может вызвать серьезные осложнения и побочные эффекты. Такая овчинка выделки не стоит

Вакцина от гриппа считается одним из самых безопасных существующих лекарственных препаратов. За последние десятилетия ее получили сотни миллионов человек. Кроме того, существуют исчерпывающие доказательства, подтверждающие безопасность вакцинации.

Побочные эффекты вакцин для профилактики гриппа — это болезненность в месте введения, незначительная головная боль и повышение температуры, возможно — боль в мышцах. Все эти реакции, во-первых, выражены незначительно, а во-вторых, проходят самостоятельно, в течение пары дней после инъекции.

7 причин, почему вам следует сделать прививку от гриппа

7 причин, почему вам следует сделать прививку от гриппа

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

  • Запись опубликована: 11.08.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Грипп – это болезнь, от которой ежегодно страдает множество людей. Осенью организму приходится сталкиваться с множеством проблем, связанных с погодой. Утро уже прохладное, днем ​​часто светит солнышко, на улице понижается температура, бывает ветер с дождем. Такие перепады погоды способствуют простуде или гриппу. И если от простуды мы можем уберечься, укрепляя иммунитет и избегая переохлаждения, от гриппа мы можем защититься только с помощью прививки.

Когда грипп особенно опасен

Заболевание появляется сезонно. Повышенная заболеваемость наблюдается в период с поздней осени до начала весны. Вирус гриппа чаще всего передается воздушно-капельным путем при контакте с инфицированным человеком. Хотя его можно подцепить и контактным путем – вирус гриппа может находиться на коже рук, а также на предметах, которыми пользуется больной.

Вакцинация от гриппа – стоит ли делать прививки?

Конечно! Контакт с вирусом возможен абсолютно в любом месте – дома, на работе, в транспорте или магазине. Иногда достаточно просто поздороваться с больным или воспользоваться теми же предметами, что пользовались носители инфекции.

Контакт с вирусом гриппа

Контакт с вирусом гриппа

Избежать заражения активному человеку довольно сложно. Чтобы минимизировать риск заболевания, нужно сделать прививку от гриппа.

По каким еще причинам стоит делать прививки?

Причина 1. Вакцинация повышает иммунитет к вирусам гриппа

Состав вакцины от гриппа меняется ежегодно. Фармацевтические компании, отвечающие за их производство, разрабатывают состав на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Изменения нацелены на лучшую защиту от болезни, и руководящие принципы основываются на собранных данных и ожидаемой возможности мутации вирусов гриппа в определенное время года.

Вакцинацию можно проводить в любое время, и через 7-10 дней после вакцинации организм становится невосприимчивым к гриппу.

Причина 2. Вакцинация защищает ребенка от гриппа

Роль вакцинации против гриппа особенно важна для детей. Детские сады и школы – отличные места для быстрого распространения вирусов. Заразиться ребенок может не только от друзей, но и от родителей или братьев и сестер, от прохожих во время прогулок и покупок в магазине. Очень важно обеспечить безопасность детей и принять профилактические меры с помощью вакцины от гриппа.

Родители часто не вакцинируют своих детей, думая, что они из-за прививки заболеют гриппом. Но вакцина не может вызвать грипп, потому что в ней нет живого вируса.

Причина 3. Вакцина не может вызвать грипп, потому что в ней нет живого вируса

Вакцина от гриппа может вызывать или не вызывать легкие и кратковременные симптомы, связанные с вакциной (NOP), например, легкую лихорадку, головную боль, чувство разбитости. Также возможны легкие местные симптомы, такие как боль и отек в месте инъекции, которые быстро исчезают.

Риск осложнений всегда во много раз превышает побочные эффекты вакцин. Гриппозная лихорадка , часто очень сильная, – серьезное заболевание, особенно у детей.

Читайте также:
Софрадекс - инструкция, показания, состав, способ применения глазных и ушных капель, аналоги

Гриппозная лихорадка у ребенка

Гриппозная лихорадка у ребенка

Причина 4. Вакцинация от гриппа экономит деньги

Каждое заболевание обычно связано с необходимостью приобретения лекарств, рекомендованных врачом. Это может быть довольно дорого, особенно при возникновении осложнений. Тяжелые осложнения требуют не только лечения, но и реабилитации. Сделайте прививку от гриппа, чтобы потом не нести лишних расходов.

Причина 5. Благодаря прививке от гриппа вам не придется испытывать мучительные симптомы

Симптомы гриппа включают: боль, слабость, повышенную температуру и др. Тот, кто когда-либо болел гриппом, знает, что такое состояние более, чем неприятно. Избежать этого помогает вакцинация против гриппа. Иммунитет, приобретенный через несколько дней после вакцинации, позволяет радоваться жизни, не опасаясь контакта с инфицированным человеком.

Причина 6. Благодаря вакцинации вам не нужно отказываться от любимых занятий

Многие люди осенью из-за частых инфекций вынуждены отказываться от любимых физических занятий – катания на велосипеде, бега, бассейна или строго ограничить их.

Грипп лишает нас всех видов деятельности, и период выздоровления, то есть полное выздоровление, может быть долгим. Вакцинация против гриппа гарантирует, что, несмотря на сезон гриппа, вам не придется отказываться от занятий спортом или других занятий.

Причина 7. Вакцинация помогает снизить риск осложнений от гриппа. Грипп может даже убить

Сезон гриппа связан с увеличением смертности от осложнений гриппа, особенно сердечно-сосудистых заболеваний. Риск настолько велик, что многие крупные информационные агентства публикуют информацию о количестве случаев гриппа и количество смертельных случаев от него. В случае большого количества случаев в данной популяции это называется эпидемией заболевания.

Здравый смысл, или то, что мы получаем при вакцинации

Решение о вакцинации против гриппа должно основываться на здравом суждении:

  • анализ осложнений гриппа;
  • исключение из повседневной деятельности;
  • длительный период восстановления;
  • возможные затраты на лечение;
  • снижение оплаты труда за время нахождения на больничном непропорционально высоки по сравнению со стоимостью вакцины.

Кроме того, приняв решение о вакцинации, мы снижаем риск заражения наших близких, которые не всегда могут или еще не успели пройти вакцинацию.

Грипп или не грипп?

К сожалению, иногда люди игнорируют первые симптомы гриппа и приравнивают их к простуде. Почему? Оба состояния вызваны вирусами и имеют схожие симптомы. Однако грипп и простуда – это не одно и то же, они различаются, главным образом способом развития болезни, ее продолжительностью и возможностью серьезных осложнений.

Симптомы гриппа – на что обратить внимание?

Грипп – это заболевание, которое может вызывать множество симптомов как общих, так и очень специфических.

Общие симптомы гриппа включают:

  • головные боли и боли в мышцах;
  • усталость;
  • слабость;
  • часто высокая температура и озноб .

Головная боль при гриппе

Озноб

Грипп также вызывает респираторные симптомы, такие как боль в горле и сухой, утомляющий кашель.

В некоторых случаях пациенты сообщают о желудочно-кишечных расстройствах:

  • тошнота;
  • рвота;
  • легкий понос.

Определенные симптомы гриппа должны побудить нас немедленно обратиться за медицинской помощью.

Серьезные симптомы гриппа:

  • Одышка и затрудненное дыхание. Дыхание быстрое и тяжелое, часто громкое или хриплое, может сопровождаться стеснением в груди и ощущением одышки;
  • Нарушение сознания, летаргия, общая дезориентация, делирий и даже потеря сознания, судороги или проблема с пробуждением больного человека;
  • Мышечная слабость, вызывающая проблемы с ходьбой;
  • Недостаток объема мочи или резко сниженный диурез, а также сухость во рту, головокружение, низкое артериальное давление;
  • Пятна красного или синего цвета вокруг рта, губ или носа;
  • Кровохарканье.

Лечение гриппа

В большинстве случаев гриппа достаточно симптоматического лечения, например, приема лекарств, уменьшающих боль, жар и кашель. Тем не менее вы можете предпринять определенные шаги, которые дополнительно помогут организму быстрее бороться с инфекцией и часто более мягко переносить болезнь.

Лучшее средство от гриппа – это хорошо спать и пить много жидкости.

Три составляющих правильного лечения гриппа:

  • Покой . Врачи отмечают, что лучшее, что мы можем сделать во время болезни, – это дать организму большую дозу отдыха. В первую очередь стоит «лечь» и не подвергать себя факторам, которые могут ухудшить состояние. .
  • Безрецептурные лекарства. Пациентам, которые жалуются на головную боль и высокую температуру можно применять болеутоляющие и жаропонижающие средства.
  • Домашние средства . Есть как минимум десяток домашних средств, которые положительно влияют на состояние во время болезни. Например, можно пить молоко с медом и чесноком, чай с малиновым соком, отвары бузины, липы и малины.
Читайте также:
Галоперидол® - инструкция, показания, состав, способ применения таблеток и капель

Некоторые постгриппозные осложнения требуют применения антибиотиков. Это имеет место, например, в случае маленьких детей, у которых вирусная инфекция провоцирует бактериальную инфекцию и поражает, например, ухо или носовые пазухи. Тогда антибиотик становится необходимым, но следует помнить, что он не повлияет на сам вирус гриппа, так как борется только с бактериями.

Профилактика гриппа

Профилактика гриппа в первую очередь включает рекомендации по предотвращению контактов с человеком, инфицированным вирусом гриппа. Однако мы не всегда знаем, что человек, с которым мы говорим, уже болен.

Что же делать, чтобы не заболеть гриппом? Чтобы увеличить вероятность избежать болезни, нужно сделать прививку. Вакцина снижает риск заражения гриппом и, если это все-таки это произойдет, смягчает его течение.

Помимо вакцинации, также очень важны в области профилактики, вопросы, связанные с надлежащей гигиеной, в частности, в отношении мытья и дезинфекции рук.

Дезинфекция рук

Дезинфекция рук

Люди, которые кашляют или страдают ринитом, должны прикрывать нос и рот при кашле или чихании, чтобы свести к минимуму риск заражения окружающих. Рекомендации по профилактике также предлагают избегать переполненных комнат и мест.

Не менее важно изолировать больного человека от здоровых, чтобы избежать или минимизировать риск распространения болезни.

Вакцинация от гриппа – кто может пройти вакцинацию?

Вакцинация против гриппа, как и другие прививки, требует медицинской квалификации, то есть подтверждения того, что человек может быть вакцинирован в этот день.

Врач,опрашивая и осматривая пациента, получает информацию о состоянии здоровья, хронических заболеваниях или снижении иммунитета. Вакцинацию следует отложить в случае тяжелой острой инфекции или обострения хронического заболевания.

Противопоказания к введению вакцины против гриппа

  • аллергия на яичный белок;
  • гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
  • тяжелые реакции на предыдущую прививку.

Также нельзя вакцинировать младенцев в возрасте до 6 месяцев. Поэтому очень важно, чтобы окружающие, особенно родители и старшие братья и сестры, были вакцинированы от гриппа и не стали источником инфекции для ребенка.

Вакцинация против гриппа: почему это важно

На пороге осень, а это значит, что скоро начнется ежегодная вакцинация против гриппа. Зачем прививаться от гриппа тем, кто редко болеет? Навязчивые напоминания об этом не реклама ли производителей препаратов? Чем бесплатные вакцины отличаются от платных? Прочитайте в нашем новом материале, который будет актуален всегда.

Вакцинация против гриппа: почему это важно

Почему надо прививаться от гриппа? Не реклама ли это со стороны производителей вакцин?

Грипп – это острая респираторная вирусная инфекция или всем известная ОРВИ. Защищаться от гриппа нужно, потому что болезнь иногда проходит очень тяжело, а в некоторых случаях может закончиться смертью пациента. Согласно последним оценкам, ежегодно от респираторных заболеваний в мире умирает до 650 тысяч человек.

Даже если грипп проходит не в тяжелой форме, он длится около недели. Больного в течение этого времени обычно мучают головные и мышечные боли, боль в горле и насморк. Кашель может сохраняться несколько недель. Таким образом, грипп негативно сказывается на успеваемости в учебе и на работоспособности, так как больные вынуждены лечиться дома.

Идея о том, что вакцинация – это способ вытягивания денег со стороны фармацевтических компаний, в корне не верна и была опровергнута множество раз. Вакцинация – это прекрасный способ сэкономить средства, которые могли бы быть потрачены на лечение болезни. В случае с гриппом, не требующим использования дорогостоящих лекарств, экономия заключается в основном в сохранении производительности труда. Люди не уходят на больничный и больше работают.

Я очень редко болею, зачем мне прививаться?

Даже если вы редко болеете и никогда не испытываете осложнений после ОРВИ, вам следует сделать прививку, чтобы не давать вирусам гриппа распространяться. Грипп очень заразен, он передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании и разговоре, а также может оставаться на руках. Идеальные места для его распространения – это большие скопления людей, например, детский сад или школа.

Читайте также:
Флуимуцил - инструкция, показания, состав, способ применения таблеток, гранул, раствора антибиотика для ингаляций и инъекций

Помните, что привиться могут не все, некоторые люди не могут получить вакцину из-за противопоказаний, а часть из них находится в зоне риска, то есть с большей вероятностью будет переносить грипп тяжело. В то же время, предотвратить эпидемию можно, создав “коллективный иммунитет”, когда большая часть популяции привита, и вирусу просто некого заражать.

Кроме вакцинации, профилактика гриппа включает в себя: частое мытье рук, использование одноразовых носовых платков при чихании и кашле и социальное дистанцирование. Если вы заболели, оставайтесь дома, а во время эпидемии гриппа избегайте людных мест.

Какие вакцины от гриппа существуют, почему они обновляются?

Вакцины защищают нас от вирусов гриппа типов А и В. Именно они способны вызывать эпидемии, а потому представляют наибольшую опасность. При этом вирусы гриппа А делятся на подтипы, а вирусы гриппа В – на линии. По этой причине противогриппозные вакцины всегда составные, они содержат в себе сразу несколько видов (штаммов) вирусов. Для получения современных вакцин вирусы либо инактивируют (убивают), либо используют только их части, необходимые, чтобы выработать иммунитет против инфекции. Вакцины с живыми, ослабленными вирусами в составе применяются редко.

Кроме того, что в мире всегда циркулирует сразу несколько штаммов вирусов гриппа, каждый год они обновляются, немного изменяя свой геном, чтобы наша иммунная система их не узнала. Поэтому каждый год людям нужны новые вакцины для защиты.

Для того, чтобы отслеживать распространение вирусов и выявлять новые штаммы, Всемирная организация здравоохранения создала Глобальную программу по борьбе с гриппом (Global Influenza Surveillance and Response System), в рамках которой специалисты по всему миру следят, какие вирусы и где циркулируют.

Рисунок 1. Количество образцов разных штаммов вирусов гриппа А и В, собранных в России в 2019-2020 гг. Источник

Опираясь на полученные данные, каждая страна выбирает, какие вакцины использовать.

Почему существуют бесплатные и платные вакцины? Получается, платные лучше? Значит, бесплатные плохие?

Так как вакцинация против гриппа – важная задача для здравоохранения, в большинстве стран есть возможность сделать бесплатную прививку от гриппа. Россия не исключение, вакцина от гриппа включена в российский Национальный календарь профилактических прививок. Обычно бесплатно прививают только одной вакциной, выбранной для широкой кампании вакцинации, другие вакцины можно получить платно.

Бесплатная вакцина не всегда хуже платной, главное – понимать, чем один препарат отличается от другого. Перед вакцинацией уточните у своего врача, какие вакцины доступны и какие – предпочтительнее. Одни из них могут защищать только от трех штаммов вируса, другие – от четырех штаммов. Живые вакцины могут быть более эффективны, но чаще вызывают побочные эффекты. При выборе инактивированной вакцины, в составе которой находятся отдельные антигены вирусов (например, гемагглютинин и нейраминидаза), обратите внимание на их количество. Считается, что эффективность вакцины высока, если в ней содержится как минимум 15 мкг гемагглютинина каждого из штаммов вируса на одну дозу вакцины.

Не забывайте, что состав вакцин от гриппа меняется каждый год, и эффективность препаратов во многом зависит от того, смогли ли эпидемиологи угадать, какие штаммы вирусов будут заражать людей в том или ином регионе. Если вы получили вакцину в прошлом году и все равно заболели, это не значит, что прививаться от гриппа бесполезно.

Не сделает ли прививка мой иммунитет слабее, ведь организм должен сам сопротивляться?

Вакцинация не ослабляет иммунитет, а тренирует его, делая сильнее. Вакцины против гриппа чаще всего содержат убитые вирусы или только их части (антигены) – своеобразные “отпечатки” возбудителя болезни. Сама вакцина не способна вызвать инфекцию, но дает возможность иммунной системе запомнить антигены вирусов гриппа и при встрече с диким возбудителем быстро истребить врага.

Какие осложнения может вызвать прививка от гриппа?

Инактивированные противогриппозные вакцины обычно легко переносятся. К распространенным побочным эффектам после них относят: покраснение, припухлость и боль в месте инъекции. Живые вакцины, содержащие ослабленные штаммы вирусов (их вводят интраназально), могут вызывать слабые симптомы простуды – непродолжительный кашель, незначительное повышение температуры, недомогание и боли в суставах. Такие препараты предназначены для людей от 2 до 49 лет и не используются для вакцинации беременных женщин.

Читайте также:
Ихтиоловая мазь - инструкция, показания, состав, способ применения ихтиолки при дерматитах, экземе, язвах, ожогах, невралгии, артритах

Тяжелые осложнения после вакцинации от гриппа, например, аллергические реакции, крайне редки. Для того, чтобы исключить риск таких осложнений, оставайтесь в приемной поликлиники в течение 30 минут после введения вакцины.

Частым противопоказанием к вакцинации против гриппа является аллергия на белок куриного яйца (вакцинные вирусы гриппа выращивают на куриных эмбрионах), но на практике аллергиков успешно прививают. Противогриппозные вакцины проходят очистку от посторонних белков и признаны безопасными даже для людей с анафилактической реакцией на куриный белок. Вам не следует прививаться только в случае негативных реакций на прошлые дозы препарата.

Стоит ли прививать детей? А пожилых?

Дети до 5 лет и пожилые люди относятся к группе риска по гриппу наряду с беременными женщинами, людьми с угнетенным иммунитетом и людьми с хроническими заболеваниями. Это значит, что болезнь у них чаще проходит в тяжелой форме и может закончиться летальным исходом. В развитых странах большинство смертей из-за гриппа происходят среди людей в возрасте старше 65 лет. Позаботиться о вакцинации людей из групп риска следует в первую очередь. Также важно получать вакцины от гриппа:

школьникам и студентам,

медицинским работникам, учителям, работникам транспорта и коммунальным служащим,

призывникам на военную службу.

Все они проводят большую часть жизни в тесных коллективах, а значит наиболее подвержены заражению гриппом.

Я Никогда Не Болею. Зачем мне делать прививку от гриппа?

uslugi-vakczinacziya-vzroslaya

Плюсы и минусы вакцинации против гриппа

Наступило время серой и промозглой осени и связанной с этим временем года эпидемией гриппа. Нужна ли прививка от гриппа? Какие плюсы и какие минусы от прививок отмечают наши врачи?

Давайте будем справедливы, основную информацию о прививках от гриппа обыватель черпает из непроверенных и, чаще всего, неправдоподобных источников (со слов знакомых, на форумах, от не очень близких к медицине, на самом деле, но «точно знающих людей» и т.д.)

Минусы, которые поджидают нас при вакцинации против гриппа:
  • Вакцинация не дает абсолютных гарантий, что гриппа удастся избежать, а прививки от гриппа действуют только 1 год. Да, это действительно так. Даже при соблюдении всех правил вакцинации (ответственности медперсонала и качества самого биоматериала) – не факт, что грипп вас минует: эффективность прививки от гриппа составляет 75-90 %. К тому же вирус гриппа постоянно мутирует. ВОЗ заранее прогнозирует типичные свойства вирусов гриппа и вносит изменения в состав вакцин, поэтому прививки полагается делать каждый год.
  • Вакцинация против гриппа не всем подходит. Если у вас аллергия на куриный белок, аллергические реакции на ранее вводимые гриппозные вакцины, вам прививка от гриппа противопоказана. Не следует бежать делать прививку, если вы уже простудились, вакцинацию проводят после выздоровления.
  • Прививка против гриппа не спасёт в том случае, если Вы уже заразились вирусом гриппа. Иммунитет к вирусу вырабатывается не сразу, а только через 10-14 дней после прививки. Кроме того, по некоторым данным, во время эпидемии вирус вокруг нас буквально витает, и концентрация возбудителя гриппа в воздухе может суммироваться с возбудителем в вакцине, если вы ее недавно сделали. В результате вы заболеете в более сильной степени тяжести.
  • После прививки от гриппа возникают осложнения в виде бронхитов, трахеитов, синуситов, пневмоний, грипп-ассоциированой бронхиальной астмы. У детей может развиваться специфическое воспаление мозжечка с последующим нарушением координации движений. Наиболее тяжелыми осложнениями гриппа считаются воспаления головного мозга — менингиты и энцефалиты. У пожилых людей инфекция может поражать сердце, развиваются миокардиты (воспаления непосредственно сердечной мышцы) или перикардиты (процесс в сердечной сумке).
Однако давайте поговорим и о плюсах:
  • Самый очевидный – это специфический иммунитет к вирусу гриппа, который достигается при вакцинации, причем организм становится защищенным не только от самого заболевания, но и от его осложнений. Последние, кстати, гораздо опаснее самого течения гриппа и могут привести к летальному исходу.
    Особенно уязвимы в этом отношении:
    1. дети до 1 года,
    2. дети на искусственном вскармливании, не получившие специфические антитела к штаммам вируса гриппа вместе с грудным молоком,
    3. беременные женщины, в силу своего положения, выключенные из системы защиты своим иммунитетом против многих инфекционных заболеваний,
    4. люди с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями, ВИЧ-инфицированные, имеющие онкологические заболевания,
    5. лица старше 60 лет, т.к. после этого рубежа природой запрограммировано уменьшение выработки антител и других различных факторов защиты против респираторных заболеваний,
    6. тем, кто по роду профессии имеет много контактов с людьми: медработники, учителя, работники сферы социального обслуживания, транспорта, торговли, милиции, военнослужащие.
    • Современные вакцины против гриппа содержат не один, а три возбудителя – для того, чтобы предупредить заболевание и в первую, и во вторую волну эпидемии. На сегодняшний день существует выбор между отечественными препаратами (“Совигрипп”, “Ультрикс”) и импортными («Инфлювак» (Голландия), «Ваксигрипп» (Франция), «Бегривак» (Германия), «Флюарикс» (Бельгия), «Интанза» (Франция). Эти медикаменты считаются одними из лучших, так как они не содержат в себе вирус – в них есть только белки, вызывающие иммунную реакцию.
    • Отметим, что в среде медицинских работников циркулирует мнение о том, что прививаться от гриппа бессмысленно, так как вирус постоянно мутирует и предугадать, какой именно штамм вызовет эпидемию именно в этом году, невозможно. Однако официальная позиция тверда:

    «Каждый год в ВОЗ проделывается огромная аналитическая работа по выборке наиболее актуальных для будущего сезона штаммов, они и используются всеми мировыми производителями гриппозных вакцин для наступающего гриппозного сезона. Вакцина, актуальная в данном сезоне, в следующем году не применяется».

    • Среди здоровых взрослых людей вакцина может предотвратить заболеваемость гриппом на 70−90%. Среди пожилых людей вакцина уменьшает количество тяжелых заболеваний и осложнений на 60% и случаев смерти — на 80%».
    • Выборочная статистика показывает, что ни один из умерших детей и взрослых от лабораторно подтверждённого заболевания, вызванного вирусом гриппа – не был привит против гриппа.

    В настоящее время на территории Российской Федерации действует закон Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства в котором прописано, что вакцинацию детей до 14 лет медработники вправе производить только после письменного согласия одного из законных представителей ребёнка. Так, что Вам решать, уважаемые родители, болеть или не болеть гриппом Вашему ребёнку! А он пока ещё не может решить…

    Для тех, кто заинтересовался данным вопросом, администрация медицинского центра Доверие сообщает, что вакцинация против гриппа в клинике уже проводится. Приходите сами и приводите своих детей, дайте им шанс не заболеть гриппом!

    Перед вакцинацией обязательно проводится осмотр доктора, измерение температуры, а после введения вакцины врач наблюдает за пациентом в течение 30 минут. Перед тем как начать вакцинацию необходим клинический анализ крови, общий анализ мочи. При отсутствии противопоказаний проводится вакцинация.

    Записаться на прием, получить консультацию:
    +7 (423) 267-61-30; +7 (423) 274-32-22; +7 914-704-32-22.

    Записаться на приём он-лайн:

    Если остались вопросы, задайте их в форме комментариев ниже↓↓↓

    Врачи рассказали, кому следует прививаться от гриппа в первую очередь и нужно ли ждать после вакцинации от коронавируса

    Осенью традиционно начинается эпидемический сезон — после летней передышки снова растет заболеваемость гриппом и другими ОРВИ. Можно ли заболеть одновременно гриппом и коронавирусом, как работает вакцина от гриппа и каким образом человечеству удается уже больше ста лет — после победы над печально известной «испанкой» — сдерживать эпидемии гриппа, рассказали директор НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева Дмитрий Лиознов и заместитель директора, выпускница СПбГУ Дарья Даниленко.

    СПбГУ совместно с НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева и другими ведущими научными организациями проводит исследование по секвенированию геномов SARS-CoV-2.

    Почему в России гриппом обычно болеют осенью и зимой?

    Дмитрий Лиознов: В тропических странах, где нет сезонности, гриппом болеют круглый год. В странах, которые ближе к полюсам, болеют сезонами. В России осенью и зимой. В южном полушарии в апреле — августе. Это связано с рядом факторов, в том числе с сезонными климатическими изменениями. В России не только грипп, но и другие ОРВИ вызваны в том числе уменьшением количества солнечного света, влажности воздуха, погодными условиями. Всплеск заболеваемости респираторными инфекциями обычно приходится на осень. Это тоже понятно: в город возвращаются школьники, приезжают студенты из разных регионов, начинается обмен возбудителями. Часто в этот период в организованных коллективах, особенно детских, мы наблюдаем повышение заболеваемости.

    Директор НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева Дмитрий Лиознов

    Директор НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева Дмитрий Лиознов

    Сколько человек в год обычно болеет гриппом?

    Дмитрий Лиознов: По данным Всемирной организации здравоохранения, около миллиарда.

    Дарья Даниленко: В России гриппом ежегодно болеет около 10 % населения. Вместе с тем сам вирус поражает большее число людей, просто не во всех случаях это вызывает именно заболевание. Хорошо известно, что есть люди, которые являются носителями вируса, способны его передавать другим, а сами при этом не болеют. Кроме того, вакцинированные люди очень часто переносят болезнь в легкой форме, не подозревая, что у них грипп.

    Многие эксперты отмечали, что с приходом коронавируса количество случаев заболевания гриппом резко сократилось.

    Дарья Даниленко: В последний эпидемический сезон активность вирусов гриппа была низкой, вероятно, самой низкой за всю историю наблюдений. Единичные случаи гриппа продолжали регистрировать в большинстве стран мира, в отдельных странах были и небольшие вспышки.

    С чем это связано?

    Дмитрий Лиознов: С одной стороны, несомненно, охват вакцинацией от гриппа был достаточно широкий. В России было привито около 70 % населения. Кроме того, люди соблюдали противоэпидемические мероприятия: дистанцирование, использование масок, дезинфекцию, мытье рук. Наверное, никогда в нашей стране руки не мыли так часто, как с начала эпидемии. Это отразилось и на снижении числа кишечных инфекций. К тому же сам возбудитель COVID-19, несомненно, повлиял на то, что именно эта инфекция доминировала при заражении.

    Если коронавирус вытеснил грипп, стоит ли прививаться от гриппа в этом году?

    Дмитрий Лиознов: Прошлый год был особенный, не думаю, что его особенности можно экстраполировать на этот год. Тогда было мало вакцинированных от коронавируса и немного тех, кто перенес заболевание. В этом году у нас достаточное число переболевших COVID, достаточно много привитых. И мы понимаем: если значение коронавируса как доминирующего возбудителя уменьшится, то грипп, несомненно, снова войдет в нашу жизнь.

    Дарья Даниленко: Не стоит забывать, что у вирусов гриппа есть огромный природный резервуар — это водоплавающие птицы, а также ряд млекопитающих, прежде всего свиньи. Изменчивость вирусов гриппа в их природных резервуарах по-прежнему высокая, поэтому опасность формирования потенциально пандемических штаммов постоянно сохраняется.

    Заместитель директора НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева, выпускница СПбГУ Дарья Даниленко

    Заместитель директора НИИ гриппа имени А. А. Смородинцева, выпускница СПбГУ Дарья Даниленко

    Дмитрий Лиознов: Нам нужно не прогнозировать, что гриппа не будет. Нам надо исходить из того, что грипп может быть. И соответственно определять меры по подготовке к эпидемии гриппа.

    То есть прививаться?

    Дмитрий Лиознов: Именно так. Учитывая уже второй год сохраняющуюся неопределенность, мы должны готовиться к наихудшей ситуации. И поэтому мы говорим, что нужно предпринимать профилактические меры, включая вакцинопрофилактику.

    Дарья Даниленко: Вакцины защищают от тяжелого течения инфекции, а также от осложнений после болезни и летальных исходов. Вакцинация формирует коллективный иммунитет, который косвенно оберегает тех, кому нельзя прививаться. Это значит, что чем больше в обществе иммунных к возбудителю людей, тем меньше вероятность активной циркуляции возбудителя, и соответственно снижается риск передачи и распространения инфекции.

    Правда ли, что вакцина от гриппа каждый год обновляется? Почему?

    Дарья Даниленко: Да, возбудитель постоянно меняется, следовательно, должен меняться и состав вакцин. Значит, если вы привились в прошлом году, то уже в этом году возбудитель изменился, вакцина имеет пониженную эффективность или не имеет ее вовсе. Кроме того, хорошо известно, что титр антител (их количество) в ответ на вакцинацию с течением времени снижается, и это также диктует необходимость повторной вакцинации. В этом году в составе вакцин заменены два компонента вирусов гриппа А, компоненты вируса гриппа В оставлены неизменными.

    Объясните, пожалуйста, механизм действия вакцины.

    Дарья Даниленко: Механизм в большинстве своем одинаковый: при введении в организм попадают фрагменты возбудителя (антигены), и наша иммунная система распознает их и вырабатывает к ним антитела, которые являются высокоспецифичными именно к тем фрагментам возбудителя, которые были в составе вакцины. Соответственно, если схожий возбудитель попадет в организм, иммунная система быстро его распознает и человек либо совсем не заболеет, либо перенесет болезнь в легкой форме.

    Кому в первую очередь стоит прививаться?

    Дмитрий Лиознов: В первую очередь нужно прививать детей, потому что у них грипп может протекать тяжелее всего. Рекомендуется начинать вакцинацию с шестимесячного возраста. Еще беременных, лиц старшего возраста. В «допандемические» времена ВОЗ рекомендовала вакцинировать лиц старше 65 лет, в России в национальном календаре указан возраст 60 лет, но сейчас на фоне пандемии COVID-19 ВОЗ временно рекомендует снизить этот порог до 55 лет. Кроме того, мы рекомендуем людям старшего возраста вакцинироваться и от пневмококковой инфекции — с учетом риска присоединения к гриппу пневмококка и тяжелых пневмоний. Следующая группа — люди с сопутствующими заболеваниями. Любая хроническая патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, метаболические расстройства, иммунодефициты) может быть причиной более тяжелого течения. Особая группа — это медицинские работники. С одной стороны, они чаще контактируют с больными, с другой — будучи больными, они могут заражать других.

    Какие существуют противопоказания для проведения вакцинации?

    Дмитрий Лиознов: Вакцина от гриппа — это, наверное, самая массовая вакцина, которая применяется в мире. Только в России в последние годы прививают по 50—60—70 миллионов человек в год. Вакцины хорошо изучены, и мы видим, что они вызывают минимальное количество побочных эффектов, они показали свою безопасность.

    Нельзя прививаться, если у человека есть симптомы любого острого инфекционного заболевания, нужно подождать две недели после выздоровления. И нельзя прививаться людям с аллергией на яичный белок.

    Почему?

    Дарья Даниленко: В процессе производства большинства вакцин от гриппа вирус выращивают в куриных эмбрионах — в оплодотворенном яйце, в котором развивается цыпленок.

    Как идет «сборка» вакцины?

    Дарья Даниленко: После того как вирус размножился, его собирают и инактивируют — то есть разрушают и очищают. Такая вакцина называется инактивированной. Готовые вакцины не содержат вируса гриппа, а только отдельные его белки (фрагменты). Существуют также живые вакцины от гриппа, которые содержат ослабленный возбудитель. Сегодня в нашей стране такие вакцины выпускаются, однако их количество очень мало.

    Одна из самых известных эпидемий гриппа была сто лет назад. Тогда «испанкой» — испанским гриппом — заразилась почти треть планеты. При этом, насколько я понимаю, тогда циркулировал в основном подвид H1N1, который распространен и сегодня. Что помогает сейчас, спустя сто лет, сдерживать эпидемии гриппа?

    Дарья Даниленко: Сегодня мы очень хорошо видим, что меры неспецифической профилактики — ношение масок, социальное дистанцирование, карантин — в условиях их четкого соблюдения дают хороший результат по сдерживанию распространения эпидемий респираторных вирусных инфекций. Наверняка очень многие видели фотографии тех лет, где люди и даже домашние животные сняты в ватно-марлевых повязках. Вместе с тем тяжесть той пандемии связана с целым рядом факторов: войной, отсутствием противовирусных препаратов, отсутствием антибиотиков для борьбы с вторичными бактериальными инфекциями, которые развивались на фоне ослабленного вирусом иммунитета, и, конечно, отсутствием гриппозных вакцин, которые появились только в конце 30-х годов.

    Сегодня у нас есть и вакцины, и эффективные противовирусные препараты, поэтому эпидемии гриппа удается контролировать гораздо успешнее. Сейчас мы хорошо знаем, как сложно остановить эпидемию или пандемию нового возбудителя, в отношении которого нет ни вакцин, ни противовирусных препаратов.

    Кстати, о новом возбудителе: можно ли заболеть одновременно ковидом и гриппом?

    Дмитрий Лиознов: Случаев сочетанной инфекции не так уж и много. Но традиционно сочетанная инфекция протекает тяжелее. И это логично, потому что есть два возбудителя, два инфекционных процесса, один может утяжелять другой. Есть исследование британских ученых. Они выяснили, что у людей, у которых была сочетанная инфекция (COVID-19 и грипп), были наихудшие показатели и высокая летальность. Они погибали в 2,3 раза чаще, чем больные только с COVID. Учитывая это, важно сократить риски с помощью вакцинации.

    Если человек пока не привился ни от коронавируса, ни от гриппа, какую прививку лучше делать в первую очередь?

    Дмитрий Лиознов: Мы только вошли в эпидемический сезон гриппа, чаще всего грипп массово приходит в декабре. Поэтому тем, кто еще не привился от COVID-19, надо отдать предпочтение вакцине против коронавирусной инфекции, а чуть позже привиться от гриппа.

    Нужно ли сделать перерыв между вакцинациями?

    Дмитрий Лиознов: Да, согласно инструкциям, нужно месяц подождать. Но, вероятно, в ближайшее время будет рассмотрен вопрос, можно ли вводить одновременно обе вакцины. Скорее всего, он будет решен положительно, потому что теоретических противопоказаний к этому нет.

    Нужно ли делать прививку от гриппа?

    Нужно, потому что грипп – серьезное заболевание с высокой степенью заразности. Один больной способен заразить 7-12, а по некоторым данным – до 40 окружающих его человек. Сам грипп опасен развитием осложнений – пневмоний, миокардитов, синуситов, отитов, трахеитов, менингитов и энцефалитов, миозитов и других заболеваний, которые могут закончиться неблагоприятно. И относится это, прежде всего, к детям, людям старшего возраста, беременным женщинам и лицам с любыми хроническими заболеваниями. Многочисленные независимые исследования и анализы демонстрируют безоговорочную пользу вакцинации против гриппа – как индивидуальную (7-9 человек из каждых 10 привитых не заболеют гриппом; если привитой человек все-таки заболеет гриппом, то заболевание не будет протекать в тяжелой форме, такой человек меньше дней проведет на «больничном», у него не разовьются осложнения, приводящие к неблагоприятному исходу), так и общественную (например, вакцинация против гриппа намного дешевле его лечения, предотвращает огромную нагрузку на медицинские учреждения в период подъема заболеваемости и многое другое).

    Кому нужна прививка обязательно?

    В идеальном варианте вакцинация против гриппа нужна всем и имеющиеся вакцины могут использоваться у детей, начиная с 6-месячного возраста и далее без ограничения возраста.

    Однако провести вакцинацию всего населения в любой стране за 2-3 месяца ежегодно практически не реально, и Всемирная организация здравоохранения рекомендует минимальный план – охватить профилактическими прививками не менее 75% населения из групп риска, т.е. наиболее уязвимых и эпидемиологическими значимых групп населения. В первую очередь, это дети в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет, все дети от 3-х лет и взрослые с хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, лица в возрасте старше 65 лет, беременные женщины, медицинские и фармацевтические работники, дети и взрослые, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, работники государственных органов, обеспечивающие безопасность государства и жизнедеятельность населения. Помимо этого, вакцинация важна для работников «общественных» сфер – образования, торговли, общественного питания, коммунальной сферы и др.

    В 2020 году в нашей стране планируется привить не менее 40% от всего населения и не менее 75% из перечисленных групп риска.

    Вирусы гриппа часто мутируют, разве это не снижает эффект от вакцинации?

    Вирусы гриппа подвержены постоянной мутации. Поэтому за свойствами вирусов гриппа также постоянно наблюдают национальные и международные лаборатории и центры, которые проводят глобальное прогнозирование, какие штаммы (варианты) вирусов будут лидировать в предстоящем сезоне, что позволяет производителям включать в состав вакцин соответствующие штаммы вируса.

    В 2020 г. специальная комиссия Всемирной организации здравоохранения заменила сразу три компонента в составе вакцин, рекомендованных для подготовки к сезону заболеваемости 2020/2021. Для всех производителей рекомендован следующий окончательный состав трехкомпонентных сезонных вакцин против гриппа для использования в сезоне 2020/2021 в Северном полушарии:

    • вирус, подобный A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1) pdm09
    • вирус, подобный A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2)
    • вирус, подобный B/Washington/02/2019 (B/Victoria lineage).

    В состав четырехкомпонентных вакцин включен еще один компонент (аналогичный вакцине в сезоне 2019/2020):

    вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata lineage).

    Сделал прививку и заболел, почему?

    Практически все вакцины, которые сейчас применяются, относятся к инактивированным («убитым»), т.е. в них нет ни целого вируса, ни его частиц, которые могут вызвать заболевание. Поэтому заболеть гриппом из-за введенной вакцины невозможно, как и повысить риск заболевания ОРИ – вакцина не снижает иммунитет. Если человек заболевает после вакцинации, это говорит о том, что он был заражен другим возбудителем (известно более 200 вирусов, вызывающих респираторные заболевания) или вирусом гриппа до процедуры вакцинации или сразу после нее, поскольку на выработку иммунитета после прививки требуется от 7 до 21 дня.

    Когда лучше делать прививку против гриппа?

    У нас сезон заболеваемости ОРИ и гриппом начинается в конце осени – начале зимы. Поэтому прививки от гриппа необходимо делать осенью, лучше – в сентябре-ноябре. Маленьким детям, которые ранее никогда не вакцинировались против гриппа, для формирования защиты необходимы две прививки с интервалом в месяц. Это надо учесть при планировании вакцинации.

    Что необходимо учесть перед вакцинацией? Какие есть противопоказания? Нужно ли готовиться к прививке?

    Специального обследования или медикаментозной подготовки перед прививкой не требуется. Единственным абсолютным противопоказанием к вакцине против гриппа является тяжелая аллергическая реакция (например анафилактический шок) на предыдущую дозу вакцины или на белок куриных яиц. Если у Вас тяжелое острое заболевание или обострилось хроническое заболевание, это не повод отказаться от прививки, это повод отложить вакцинацию до выздоровления и сделать прививку позже. В любом случае, врач назначит проведение прививки только после оценки Вашего состояния, анамнеза и только с учетом возможных противопоказаний, изложенных в инструкции к конкретной вакцине.

    Какие особенности проведения вакцинации против гриппа в 2020 году?

    Принимая во внимание тот факт, что новый коронавирус (SARS-CoV-2) продолжает циркулировать среди населения, в период сезонного подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями ожидается совместная циркуляция разных вирусов и имеется риск заражения одновременно несколькими вирусами. При этом инфицирование может произойти сразу несколькими вирусами или к уже развившемуся вирусному заболеванию присоединится новое.

    Прежде всего, опасность представляет сочетание у человека коронавирусной инфекции COVID-19 и сезонного гриппа. Оба вируса обладают свойством неблагоприятно воздействовать, прежде всего, на легочную ткань, вызывая пневмонии.

    При отсутствии в настоящее время возможности защититься от инфекции COVID-19 с помощью вакцины, у каждого имеется возможность помочь себе не заболеть гриппом в предстоящем сезоне, сделав профилактическую прививку.

    Вакцинация против гриппа этой осенью будет более важна, чем когда-либо ранее. Вакцинация обеспечивает индивидуальное преимущество для Вашего здоровья, предотвращая заболевание гриппом, снижая тяжесть заболевания и риск возможной госпитализации. Вакцинация против гриппа уменьшит общее воздействие респираторных заболеваний на население и уменьшит нагрузку на систему здравоохранения во время циркуляции инфекции COVID-19 (18.06.2020 д-р Hans Henri P. Kluge, директор Европейского регионального бюро ВОЗ, пресс-брифинге по обзору ситуации).

    Могут ли люди, переболевшие COVID-19, прививаться от гриппа?

    Люди, переболевшие COVID-19, могут заболеть гриппом. Лучшим способом предотвратить грипп также будет вакцинация.

    Министерство здравоохранения рекомендует прививаться не ранее, чем по истечении 30 календарных дней от даты выздоровления.

    Также необходимо обратить внимание на необходимость вакцинации взрослых с хронической обструктивной болезнью легких (вне периода обострения).

    Защитит ли противогриппозная вакцина от инфекции COVID-19?

    Противогриппозная вакцина обеспечивает формирование специфического иммунитета против вирусов гриппа А и B.

    Вместе с тем, имеется ряд научных данных о том, что прививка от гриппа может оказать положительный эффект в предупреждении инфекции COVID-19. Вакцинация современными адъювантными вакцинами сопровождается не только формированием специфических антител к штаммам вируса гриппа, но и ранней активацией клеточных механизмов противовирусного иммунного ответа, приводящего к снижению заболеваемости гриппом и ОРИ, и, по всей видимости, коронавирусной инфекцией [Костинов М.П., 2020].

    Да, существующая вакцина не дает 100%-гарантии того, что Вы не заболеете гриппом. Но защита у привитых будет сформирована в той или иной степени. Почему тогда ее не использовать? Иного способа столь же эффективной и недорогой профилактики не существует.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: