Узловой зоб щитовидной железы – симптомы и лечение

Узловой нетоксический зоб

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Узловой нетоксический зоб: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Узловой нетоксический зоб – это заболевание, характеризующееся диффузным и/или узловым увеличением щитовидной железы. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей, подростков и лиц детородного возраста. Узловые — в старшей возрастной группе. Зоб называют нетоксическим, если щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоз), т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо снижается незначительно. Кроме того, при узловом нетоксическом зобе отсутствуют воспаление и опухолевый процесс.

Распространенность заболевания в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Узел щитовидной железы.jpg

Причины появления зоба

В подавляющем большинстве случаев (90%) причиной узлового нетоксического зоба становится дефицит йода. Недостаточное потребление этого микроэлемента (менее 150-300 мкг в сутки) приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов, что вызывает повышение секреции тиреотропного гормона (ТТГ). Этот гормон, стимулируя пролиферацию клеток тиреоидного эпителия (увеличение их количества) и влияя тем самым на разрастание щитовидной железы, до определенного момента способен обеспечивать необходимый уровень секреции тиреоидных гормонов. Скопление клеток в отдельных очагах приводит к образованию узлов.
Кроме дефицита йода в диффузном увеличении щитовидной железы могут быть задействованы и другие факторы. Важную роль в развитии нетоксического зоба играет наследственность: например, низкий порог чувствительности к недостатку йода, несостоятельность ферментативной системы, отвечающей за синтез тиреоидных гормонов.

Определенное значение в развитии зоба имеет бактериальная и вирусная инфекция (примерно у 50% больных с зобом регистрируется хронический тонзиллит).

К другим причинам относят курение, прием некоторых лекарственных препаратов, экологические факторы.

Классификация заболевания

Классификация по МКБ-10

  • Нетоксический одноузловой зоб.
  • Нетоксический многоузловой зоб.
  • Другие уточненные формы нетоксического зоба.
  • Нетоксический зоб неуточненный.
  • Эутиреоидный диффузный зоб – равномерная гипертрофия щитовидной железы без изменения ее функциональной активности. Объем железы увеличивается на 18-25 мл.
  • Нетоксический одноузловой зоб – неопухолевая патология, характеризующаяся очаговым разрастанием клеток. В железе формируется один узел, заключенный в соединительнотканную оболочку (инкапсулированный узел).
  • Нетоксический многоузловой зоб – множественные узловые образования щитовидной железы.
  • Конгломератный узловой зоб – несколько инкапсулированных узелков срастаются, формируя конгломерат. Сопровождается выраженной деформацией шеи и дыхательной недостаточностью.
  • Эутиреоидный диффузно-узловой зоб – смешанная форма заболевания, при которой в диффузно увеличенной железе образуются узлы.

1-я степень – разрастания железы прощупываются, но при обычном положении шеи они не видны.

2-я степень – узлы не только прощупываются, но и вызывают видимую деформацию шеи.

Симптомы зоба

Узловой нетоксический зоб развивается медленно и часто в течение многих лет остается незамеченным, поскольку отсутствуют симптомы нарушений функции щитовидной железы. В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

В единичных случаях у больного возникают жалобы на головные боли, повышенную утомляемость и сниженную работоспособность.

По мере увеличения узловых образований нарастает симптоматика заболевания: из-за сдавливания окружающих щитовидную железу анатомических структур (компрессионного синдрома) отмечаются одышка, кашель; нарушение глотания, затрудненное дыхание и приступы удушья, ощущение кома в горле; осиплость голоса.

При загрудинном расположении узла, в случае многоузлового зоба, а также зоба больших размеров может отмечаться деформация шеи, иногда за счет сдавления вен – их набухание.

Читайте также:
Остроконечные кондиломы у женщин - фото, симптомы, лечение

При развитии болезни в детском возрасте нередко обнаруживают аритмию, перепады артериального давления, отставание в росте и развитии, частые простудные заболевания.

Диагностика зоба

Клиническое обследование

Клиническое обследование подразумевает подробный сбор анамнеза, включая семейный. Пальпаторно врач может обнаружить узлы, как правило, более 1 см.

С целью определения функции щитовидной железы назначают ее скриниговое исследование, включающее показатели свободного тироксина, тиреотропного гормона, а также определяющее наличие антител к тиреоидной пероксидазе.

Узловой зоб щитовидной железы

Узловой зоб щитовидной железы

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 07.12.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Зоб — это увеличение всей или части щитовидной железы. По мере роста железы на ней могут появляться узелки — это состояние называется узловым зобом.

Наличие узлов щитовидной железы увеличивает риск рака. Ученые предупреждают – даже один узел на щитовидке может быть опасен. Одно новообразование повышает риск онкологии в 5 раз.

Что такое узловой зоб

Здоровая щитовидная железа расположена в нижней части шеи, она имеет размеры в несколько сантиметров и напоминает по форме бабочку. Мы говорим о зобе, когда щитовидная железа имеет объем более 20 см² у женщин и 25 см² у мужчин.

При этой патологии внутри щитовидной железы возникают объемные образования разного размера. Болезнь очень распространена. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 12% человечества имеет узловой зоб. Патология до 10 раз чаще встречается у женщин. Многие больные не знают о наличии таких уплотнений, поскольку небольшие узелки плохо прощупываются (пальпируются). Единственный способ их обнаружить – сделать УЗИ щитовидной железы.

Причины образования зоба

Возникновение болезни связано с нехваткой йода в воде. Существуют экологически неблагоприятные регионы, где из-за дефицита этого микроэлемента заболевание встречается более, чем у половины населения.

Дефицит йода в рационе снижает выработку основного гормона щитовидной железы – тироксина (Т4), который влияет на повышенную секрецию ТТГ гипофизом. ТТГ, в свою очередь, вызывает рост щитовидной железы, а затем – появление в ней узелков.

Дефицит йода

Дефицит йода

Другие факторы , влияющими на возникновение зоба :

  • некоторые химические соединения , например , перхлораты , нитраты , флавоноиды или глюкозинолаты ;
  • лекарственные средства , например , карбонат лития , тиреостатики , аминоглютетимидные барбитураты и некоторые диуретики ;
  • недостаток селена , железа и витамина А.

Кроме того , оказывают влияние на развитие зоба генетические факторы . И на это указывает частая распространенность зоба в семье .

Также могут вызвать увеличение щитовидной железы стресс и беременность.

Если увеличение щитовидной железы или появление узелков является результатом рака, аутоиммунного заболевания или тиреоидита, эти случаи не считаются узловым зобом.

Виды зоба и узлов

Зоб щитовидки может размещаться в разных местах:

  • на шее ;
  • в дуге аорты ( средостение );
  • за грудиной — загрудинный зоб .

Узлы, обнаруженные в щитовидной железе, могут быть нескольких видов:

  • Единичные (солитарные). В этом случае обнаруживается одно образование, которое может быть разного размера.
  • Множественные. Внутри железы находится несколько образований. Такая форма болезни может быть многоузловой, при которой узлы не соединены друг с другом, и конгломератной, при которой узлы спаиваются друг с другом, формируя крупные образования.

По структуре выделяют :

  • узелковые – пальпируемые узелки в железе ;
  • паренхиматозные – образованные паренхимой щитовидной железы ;
  • паренхиматозный узловой зоб – пальпируемые узелки и увеличенная паренхима .

Степени болезни по ВОЗ и Николаеву

Согласно классификации ВОЗ, существует 2 степени болезни:

  • Первая – узлы по размеру не превышают фалангу большого пальца пациента. Такие уплотнения внешне незаметны, но их можно прощупать и увидеть на УЗИ.
  • Вторая – крупные видимые узлы, которые легко прощупываются.
Читайте также:
Психическое здоровье - признаки расстройств и способы поддержания

Существует классификация степеней заболевания по Николаеву:

  • 0 – щитовидная железа не изменена.
  • 1- уплотнение в железе не видны, но прощупываются.
  • 2 – щитовидка видна при глотании.
  • 3 – видимый зоб изменяет контуры шеи.
  • 4 – зоб деформирует шею, изменяя её конфигурацию.
  • 5 – узлы сдавливают соседние органы.

По состоянию болезнь делят на:

  • гиперактивный зоб ( гормоны щитовидной железы выделяются в избытке );
  • недостаточный зоб ( возникает дефицит гормонов щитовидной железы );
  • нейтральный зоб ( секреция щитовидной железы существенно не нарушена ).

Чем отличается узелковый зоб от других видов

  • Туберозный (узелковый) зоб. При этой патологии щитовидная железа увеличена и имеет ощутимые узелки. Если они производят слишком много гормонов щитовидной железы, то мы имеем дело с токсическим узловым зобом. Если узелки не влияют на работу железы, речь идет об узловом зобе. Наиболее распространенная причина узлового зоба — дефицит йода.
  • Загрудинный зоб. При этом состоянии около 30-50% массы увеличенной щитовидной железы достигает грудины. Патология может быть связана как с гипертиреозом, так и с гипотиреозом. В то время как увеличенная щитовидная железа, расположенная на шее, легко заметна, загрудинный зоб может быть невидимым. Бывает, что увеличенная таким образом щитовидная железа видна только на рентгеновском изображении, которое выполняется например из-за постоянного кашля.
  • Нейтральный зоб. Нейтральный зоб – это увеличение железы, не связанное с дисфункцией щитовидной железы. Основная причина его формирования — дефицит йода в рационе питания. Также может быть вызван генетическими факторами или устойчивостью к гормонам щитовидной железы.

Симптомы зоба щитовидной железы

Часто единственный симптом узлового зоба — видимое расширение шеи и узелки. Часто бывает, что узловой зоб обнаруживается при выполнении тестов по другим причинам, например, при изучении кровотока в сосудах шеи методом ультразвуковой допплерографии.

По мере развития заболевания происходит сдавление пищевода, трахеи, нервов, кровеносных сосудов. Больному становится тяжело дышать, появляется ощущение «кома в горле». Возникают жалобы на удушье, кашель, шум в голове.

Изменённый орган зачастую не может вырабатывать достаточное количество гормонов. У больных наблюдается гипотиреоз – недостаточность гормонов щитовидной железы. Возникают жалобы на отеки, пониженное давление, сонливость, тошноту, снижение аппетита, запоры, увеличение веса, депрессию, непереносимость холода.

У детей наблюдается задержка роста. У женщин болезнь вызывает бесплодие и нарушения менструальной функции, а у мужчин – проблемы с потенцией.

Иногда щитовидная железа начинает вырабатывать лишние гормоны. Возникают потливость, тремор рук, снижение веса, плохой сон, перепады настроения, сердцебиение. В тяжелых случаях появляется экзофтальм – выпучивание глазных яблок.

Диагностика

Основа диагностики узлового зоба — врачебный осмотр больного. Во время обследования эндокринолог оценивает размер щитовидки (нормальная щитовидная железа не ощущается пациентом) и наличие узлов. Именно наличие узловых образований указывает на диагноз узловой зоб.

Дальнейшая диагностика подразумевает ультразвуковое исследование, которое позволяет точно оценить размеры железы и узелков.

При подозрении на злокачественный процесс проводится аспирационная тонкоигольная биопсия, позволяющая определить, является ли узелок доброкачественным или подозрительным, или это рак.

Все пациенты с узловым зобом должны сдавать анализ на уровни ТТГ . Результат позволяет понять как зоб влияет на организм .

Больных делят на следующие группы:

  • С нетоксическим узловым зобом. Больные имеют нормальную функцию щитовидки;
  • С токсическим узловым зобом. Страдают от избытка гормонов и гипертиреоза

Иногда для оценки ретростернального зоба пациенту назначается рентгенография или компьютерная томография.

Лечение узлового зоба

Часто узловой зоб развивается медленно и не требует лечения. Но пациент в любом случае должен регулярно осматриваться эндокринологом каждые 9-12 месяцев. Также нужно ежегодно делать УЗИ щитовидной железы, анализы на гормоны.

Читайте также:
Лающий кашель у ребенка - причины, симптомыи чем лечить

В случаях, когда узловой зоб заметно развивается, эндокринолог назначает таблетки с гормонами и возможно, йодид калия.

При начавшемся росте проводится биопсия – исследование тканей образования на наличие злокачественных клеток. Это позволяет выявить злокачественные новообразования на ранних стадиях. Образования, которые растут, беспокоят, болят, повышают выработку гормонов, а также узлы, подозрительные на рак, подлежат удалению.

Прогноз и осложнения

При медленном течении заболевания прогноз хороший, требуется только систематический мониторинг лечения (УЗИ, биопсия, контроль ТТГ).

УЗИ щитовидной железы

УЗИ щитовидной железы

Поскольку узловой зоб часто сопровождается нарушением работы железы и гормональным сбоем, у многих женщин, страдающих этой болезнью, на УЗИ матки находят миомы разного размера.

Наиболее серьезное осложнение узлового зоба — рак щитовидной железы, поэтому иногда операция на щитовидке показана даже при небольших узелках, при подозрительных результатах биопсии.

Узловой зоб переходит в рак: новые исследования

Последние исследования выявили, что наличие узлов щитовидной железы значительно увеличивает риск возникновения рака.

Чтобы выявить связь зоба и рака, греческие ученые провели обзор и анализ исследований пациентов, которых лечили от узлового зоба. В анализе участвовали больные, у которых перед операцией клиническое обследование и УЗИ показали наличие узлов щитовидной железы .

Всего было проанализировано 7 исследований с участием 2582 пациентов. Распространенность рака щитовидной железы составила 11,5%. Наличие хотя бы одного узла пятикратно повышало риск рака. Причем этот показатель не зависел от количества образований и их размера. Поэтому исследователи рекомендуют всем пациентам, у которых есть хотя бы один узел на щитовидной железе внимательно следить за его размерами и регулярно проводить УЗИ.

Профилактика узлового зоба

Можно предотвратить образование узлового зоба, связанного с дефицитом йода, принимая добавки с йодом или употребляя йодированную соль.

В других случаях предупредить патологию нельзя, но возможно поставить ранний диагноз и своевременно начать лечение, минимизировав влияние заболевания.

Щитовидный зоб: причины появления

Щитовидный зоб: причины появления

Щитовидный зоб – это не заболевание, а визуальное увеличение шеи, спровоцированное увеличением щитовидной железы. Чаще всего такое явление возникает при недостатке йода в организме, из-за чего щитовидка не выполняет свои функции в полной мере и не вырабатывает нужного количества гормонов.

Зоб может с равной долей вероятности развиваться у представителей обоих полов. Помимо того, что щитовидный зоб представляет собой серьезный косметический дефект, который может нанести серьезную моральную травму, это еще и серьезная патология, способная изменить тембр голоса больного и даже усложнить его дыхательные функции.

Причинами появления зоба всегда являются эндокринные нарушения в организме человека.

Симптомы зоба щитовидной железы

В подавляющем большинстве случаев начальные этапы развития заболевания проходят для человека совершенно незаметно, поскольку никаких внешних проявлений или изменений в самочувствии не отмечено.

Однако само по себе заболевание никуда не исчезает: со временем состояние усугубляется, передняя часть шеи вздувается, а сама увеличенная щитовидка, из-за которой и происходит весь процесс, начинает оказывать давление на нервы, трахею, а также кровеносные сосуды, расположенные в непосредственной близости от нее.

На данном этапе уже присутствует следующие состояния:

  • Ощущение тяжести в голове;
  • Частые головокружения;
  • Сложности при глотании;
  • Кашель и спровоцированные им приступы удушья;
  • Изменения тембра голоса, чаще – охриплость.

Классификация щитовидного зоба

  1. В зависимости от степени развития, ВОЗ выделяет:
  • 0 стадию – полное отсутствие зоба;
  • 1 стадию – зоб не заметен визуально, но при этом его можно обнаружить пальпацией;
  • 2 стадию – зоб уже не только ощущается при прощупывании шеи, но и заметен невооруженным глазом.
  1. В зависимости от того, каким именно заболеванием вызван зоб, различают:
  • Гипотиреозный зоб – развивается от недостатка йода в организме и связан со сниженной функцией щитовидной железы;
  • Гипертиреозный зоб – развивается при излишне большом количестве продуцируемых щитовидной железой гормонов;
  • Эутиреозный зоб – возникает на фоне нормального уровня гормонов, чаще всего связан с беременностью.
  1. В зависимости от характера протекания выделяют:
  • Узловой зоб – увеличивается неравномерно, спровоцирован разрастанием тканей щитовидки;
  • Диффузный зоб – возникает из-за нехватки йода в организме человека, при этом все ткани разрастаются равномерно, узлы не образуются;
  • Кистозный зоб – разрастаются отдельные внутренние участки ткани щитовидной железы;
  • Смешанный зоб – может сочетать в себе одновременно признаки любого из перечисленных выше видов.
Читайте также:
Непрерывные гемофильтрация и гемодиализ

Лечение зоба щитовидной железы

Если динамическое наблюдение за пациентом, у которого обнаружен зоб, не показывает усугубления ситуации и увеличения образования в размерах, лечение не применяется. Единственные меры, предусмотренные для такого случая, — это специальная диета и тщательное наблюдение у эндокринолога.

Впрочем, если появления зоба связано с излишней выработкой гормонов щитовидкой, врач может посчитать целесообразным назначить специальное лечение с использованием гормональных препаратов – тиреота, левотироксина и эутирокса.

При любой степени и разновидности щитовидного зоба пациент в обязательном порядке должен находиться под строгим медицинским контролем, так как при всей кажущейся безопасности данного диагноза он чреват очень серьезными последствиями, в частности – может появиться фолликулярная аденома.

И хотя такое образование далеко не в каждом случае приводит к озлокачествлению, такой исход все же возможен, поэтому пациентов с любым типом фолликулярной аденомы (эмбриональной, простой или фетальной) начинают лечить сразу же после постановки диагноза.

Зоб щитовидной железы часто вылечивается при помощи консервативных методов современной эндокринологии, однако в тех случаях, когда образование разрастается до внушительных размеров и может осложнить жизнь человеку, может быть принято решение о хирургическом удалении зоба.

Узловой зоб у взрослых

Узловой или многоузловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые очаговые образования в щитовидной железе, которые имеют различные морфологические характеристики.

Узловой или многоузловой коллоидный зоб (УКЗ) — заболевание щитовидной железы, возникающее в результате очаговой пролиферации тиреоцитов и накопления коллоида.

Нетоксический зоб — заболевание, характеризующееся диффузным или узловым увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

• 0 (нулевая) степень — зоба нет (объем каждой доли не превышает объема дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого).

• 1 степень — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи. Сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы.

• 2 степень — зоб четко виден при нормальном положении шеи.

• II категория – доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит);

• III категория – атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение);

• V категория – подозрение на злокачественную опухоль (подозрение на папиллярный рак, подозрение на медуллярный рак, подозрение на метастатическую карциному, подозрение на лимфому);

• VI категория – злокачественная опухоль (папиллярный рак, низкодифференцированный рак, медуллярный рак, анапластический рак).

Этиология и патогенез

Существует множество этиологических факторов развития узлового нетоксического зоба (зобогенные вещества, дефект синтеза тиреоидных гормонов), но наиболее частой причиной его развития служит йодный дефицит. Диффузный эндемический зоб и узловой коллоидный зоб входят в спектр йододефицитных заболеваний.

Читайте также:
Коронарография сосудов сердца - что это такое? Последствия. Цены

На ранних стадиях развития зоба (как правило, у детей, подростков и молодых людей) происходит компенсаторная гипертрофия тиреоцитов.

Формирование в щитовидной железе узловых образований расценивается как инволюция органа на фоне диффузного эндемического зоба в условиях хронического йодного дефицита.

Несомненно, что все реакции адаптации стимулируются и контролируются тиреотропным гормоном (ТТГ). Однако, как было показано во многих работах, уровень ТТГ при диффузном нетоксическом зобе (ДНЗ) не повышается. В ходе ряда исследований in vivo и in vitro были получены новые данные об ауторегуляции щитовидной железы йодом и аутокринными ростовыми факторами. По современным представлениям, повышение продукции ТТГ или повышение чувствительности к нему тиреоцитов имеет лишь второстепенное значение в патогенезе йододефицитного зоба. Основная роль при этом отводится аутокринным ростовым факторам, таким как инсулиноподобный ростовой фактор 1 типа, эпидермальный ростовой фактор и фактор роста фибробластов, которые в условиях снижения содержания йода в щитовидной железе оказывают мощное стимулирующее воздействие на тиреоциты. Экспериментально было показано, что при добавлении в культуру тиреоцитов калия йодида (КI) наблюдалось снижение ТТГ-индуцируемой цАМФ (циклический аденозинмонофосфат) — опосредованной экспрессии мРНК инсулиноподобным ростовым фактором 1 типа, с полным ее прекращением при значительном увеличении дозы калия йодида.

Хорошо известно, что йод сам по себе не только служит субстратом для синтеза тиреоидных гормонов, но и регулирует рост и функцию щитовидной железы. Пролиферация тиреоцитов находится в обратной зависимости от интратиреоидного содержания йода. Высокие дозы йода ингибируют поглощение йода, его органификацию, синтез и секрецию тиреоидных гормонов, поглощение глюкозы и аминокислот. Йод, поступая в тиреоцит, вступает во взаимодействие не только с тирозильными остатками в тиреоглобулине, но и с липидами. Образованные в результате этого соединения (йодолактоны и йодальдегиды) служат основными физиологическими блокаторами продукции аутокринных ростовых факторов. В щитовидной железе человека идентифицировано много различных йодолактонов, которые образуются за счет взаимодействия мембранных полиненасыщенных жирных кислот (арахидоновой, докозогексаеновой и др.) с йодом в присутствии лактопероксидазы и перекиси водорода.

В условиях хронической йодной недостаточности возникает снижение образования йодлипидов — веществ, сдерживающих пролиферативные эффекты аутокринных ростовых факторов (инсулиноподобного ростового фактора 1 типа, фактора роста фибробластов, эпидермального ростового фактора). Кроме того, при недостаточном содержании йода происходит повышение чувствительности этих аутокринных ростовых факторов к ростовым эффектам ТТГ, снижается продукция трансформирующего фактора роста-b, который в норме служит ингибитором пролиферации, активируется ангиогенез.

Помимо йодного дефицита, к другим причинам, имеющим отношение к развитию зоба, относят курение, прием некоторых лекарственных средств, экологические факторы. Имеют значение также пол, возраст, наследственная предрасположенность.

Эпидемиология

По данным эпидемиологических исследований, проведенных Федеральным эндокринологическим научным центром, в Российской Федерации не существует территорий, на которых население не подвергалось бы риску развития йододефицитных заболеваний. Распространенность диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70% и в среднем по стране составляет 31%. У женщин зоб развивается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин.

В регионах с наличием йодного дефицита распространенность УКЗ составляет 30% у людей старше 35 лет и более 50% у людей старше 50 лет. Распространенность рака щитовидной железы среди узлового зоба составляет около 5–10%.

Диагностика

Нетоксический зоб небольших размеров обычно протекает бессимптомно. Как правило, зоб — случайная находка.

В подавляющем большинстве случаев в условиях легкого и умеренного йодного дефицита пальпаторные изменения щитовидной железы обнаруживают лишь при целенаправленном обследовании.

Читайте также:
Синдром Жильбера - что это такое простыми словами? Симптомы

В условиях умеренного и тяжелого йодного дефицита зоб может достигать больших размеров и явиться причиной развития компрессионного синдрома с появлением жалоб на затруднение дыхания и глотания, а также косметического дефекта шеи. На фоне узлового и многоузлового зоба в дальнейшем также может сформироваться функциональная автономия щитовидной железы, которая служит одной из основных причин развития тиреотоксикоза в йододефицитных регионах.

Клиническое (физикальное) обследование пациента с узловым зобом должно включать оценку местных признаков (изменение голоса, дисфагия, паралич голосовой связки и др.), признаков нарушения функции щитовидной железы, медицинский анамнез вмешательств на ЩЖ, семейный анамнез, включая наличие узлового зоба и медуллярного рака у родственников, предшествующее облучение области головы и шеи, проживание в условиях йодного дефицита. Пальпация обнаруживает узлы, как правило, более 1 см.

При загрудинном узловом /многоузловом зобе и зобе больших размеров может отмечаться деформация шеи, а иногда, за счет компрессионного синдрома, набухание шейных вен.

Важно отметить, что не всегда определяемые пальпаторно размеры ЩЖ совпадают с истинными, например, по причинам низкого расположения самой ЩЖ или загрудинного зоба. Пальпация ЩЖ должна сопровождаться пальпаторным исследованием шейных лимфатических узлов.

  • При выявлении у пациента узлового образования ЩЖ рекомендовано определение базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина крови.

Комментарии: Оценка базального уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике медуллярного рака ЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования. При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ – уровня свободного Т4.

Уровень кальцитонина необходимо оценивать с учетом гендерных различий верхней границы референсных значений, что зависит от метода его определения в конкретной лаборатории.

  • При повышенном базальном уровне кальцитонина, но менее 100 пг/мл показано проведение стимуляционного теста.

Комментарии: Если уровень базального кальцитонина выше 100 пг/мл, это крайне подозрительно в отношении медуллярного рака ЩЖ.

После забора крови из вены для определения уровня базального кальцитонина пациенту внутривенно болюсно в течение 30 с вводят глюконат кальция из расчета 2,5 мг (0,27 мл 10% раствора) на 1 кг массы тела. При весе пациента более 70 кг вводят 20 мл раствора. Стимулированный уровень кальцитонина определяется через 2 и 5 мин после введения раствора. Уровень стимулированного кальцитона на менее 60 пг/мл считается нормальным, от 60 до 100 пг/мл – требует повторного теста через 6 мес. Уровень стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл также крайне подозрителен в отношении МРЩЖ.

  • Определение уровня тиреоглобулина, а также антител к ЩЖ при узловом зобе на первичном этапе диагностики не рекомендовано.

Уровень убедительности рекомендаций D. Уровень достоверности доказательств 4.

  • Рекомендовано проведение ультразвукового исследования щитовидной железы.

Примечание: УЗИ является самым распространенным методом визуализации ЩЖ и ее структурной патологии. Несмотря на высокую чувствительность в выявлении узловых образований ЩЖ, УЗИ не является скрининговым методом, так как приводит к выявлению огромного количества непальпируемых инциденталом. Такой подход не оправдан ни с медицинской, ни с экономической точки зрения.

Основной задачей УЗИ при узловом зобе являются определение показаний к ТАБ и навигационный контроль за ее проведением.

Протокол УЗИ должен включать описание локализации и размеров образования ЩЖ, лимфоузлов с учетом их ультразвуковых характеристик. Выделяют следующие подозрительные ультразвуковые признаки (оценивают только в солидных узлах или в солидных участках узлов):

Важнейшим диагностическим этапом УЗИ является исследование регионарных лимфоузлов, при котором оценивают следующие признаки:

• размер (необходимо оценивать диаметр или переднезадний размер, а не длину. Для всех шейных лимфоузлов, кроме II уровня, диаметр не более 6 мм, для II уровня –не более 7–8 мм);

Наиболее специфичными признаками, позволяющими заподозрить метастатическое поражение лимфоузла, являются микрокальцинаты, кистозный компонент, периферическая васкуляризация, сходство ткани лимфоузла с тканью ЩЖ; менее специфичными – увеличение размеров, закругленность контуров, отсутствие ворот.

  • При наличии подозрительных ультразвуковых признаков в задачу УЗИ входит оценка подвижности голосовых складок. При невозможности визуализации голосовых складок рекомендована фиброларингоскопия.
  • Рекомендовано проведение тонкоигольной аспирационной (пункционной) биопсии для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных поражений ЩЖ.
Читайте также:
Синдром Жильбера - что это такое простыми словами? Симптомы

Комментарии: По данным многочисленных исследований, чувствительность и специфичность ТАБ в выявлении РЩЖ достигают 98–100%. Обязательно проводится под ультразвуковым контролем квалифицированным врачом любой специальности (эндокринолог, эндокринный хирург, онколог, врач лучевой диагностики).

• узловые образования менее 1 см, если пациент относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ при наличии следующих факторов:

– при изменении ультразвуковой структуры доброкачественных узлов ЩЖ (в процессе динамического наблюдения) или при появлении увеличенных или измененных шейных лимфоузлов.

При образованиях менее 1 см, если пациент не относится к группе риска наличия агрессивных форм РЩЖ, проведение ТАБ нецелесообразно независимо от ультразвуковых характеристик узла ЩЖ, кроме пациентов моложе 20 лет.

Увеличение размеров доброкачественного узлового образования само по себе в большинстве случаев не является показанием к повторной ТАБ.

ТАБ является методом первичной морфологической диагностики, но не методом динамического наблюдения при цитологически верифицированных доброкачественных узловых образованиях ЩЖ.

При получении доброкачественного цитологического заключения из узла с явными подозрительными ультразвуковыми признаками ТАБ необходимо повторить в ближайшее время.

При кистозных анэхогенных узлах независимо от размеров ТАБ диагностического значения не имеет, но может быть выполнена с лечебной целью эвакуации жидкости и ликвидации косметического дефекта или синдрома компрессии окружающих органов.

  • При обнаружении при УЗИ измененных регионарных лимфоузлов показана их прицельная ТАБ с исследованием смыва из иглы на тиреоглобулин или кальцитонин в зависимости от предполагаемой морфологической формы РЩЖ.

Комментарии: После пункции измененного лимфоузла игла промывается физиологическим раствором, пробирка с которым отправляется в лабораторию для определения тиреоглобулина или кальцитонина. Для метастатического поражения лимфоузлов характерна очень высокая концентрация этих гормонов в смыве из иглы (обычно более 1000 нг/мл или пг/мл).

  • Рекомендовано проводить цитологическое исследование полученного материала при ТАБ

Комментарии: Заключение цитологического исследования должно содержать цитологический диагноз, который позволит клиницисту поставить клинический диагноз и определить оптимальную лечебную тактику в отношении каждого конкретного больного. Наиболее эффективно использование шести стандартных категорий заключений современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009)

Заключения, содержащие только описательную часть, а также заключения без конкретного цитологического диагноза (“атипичных клеток не обнаружено”, “данных за рак нет” и т.п.) расцениваются как неинформативные. В этих ситуациях необходимо проконсультировать готовые цитологические препараты у другого независимого морфолога или повторить ТАБ в специализированном лечебном учреждении.

  • При узловом зобе при субклиническом или манифестном тиреотоксикозе для дифференциальной диагностики функциональной автономии и других причин тиреотоксикоза рекомендовано проведение радиоизотопного сканирования щитовидной железы.

Комментарии: Оно неинформативно для первичной диагностики узлового зоба (для обнаружения узлов и оценки их размеров), а также для первичной диагностики РЩЖ. Не является конкурирующим с ТАБ методом определения риска злокачественности узла ЩЖ.

Также показанием к проведению сканирования является эктопия щитовидной железы, которую обычно выявляют в раннем детском возрасте.

Узловой зоб щитовидной железы: симптомы, степени, особенности лечения

Узловой зоб щитовидной железы — это группа заболеваний, для которых характерно образование объемных уплотнений тканей. Они начинают активно разрастаться, что приводит к увеличению в размере и самой железы. При данной патологии наблюдается гиперстимуляция или угнетение ее функций.

Читайте также:
Боль в области пупка

асто заболевание протекает бессимптомно и выявляется совершенно случайно при диагностике совершенно других патологий. Если узловой зоб диагностирован на ранней стадии, эффективными будут консервативные способы лечения, в более тяжелых случаях — может понадобиться операция.

Причины узлового зоба

Узловые образования в щитовидной железе развиваются под влиянием внешних факторов, а также связаны с различными патологиями внутренних органов.

Общие факторы развития узлового зоба:

  • Дефицит важнейших минералов, в том числе и йода. Когда его концентрация становится критически низкой, в щитовидной железе активизируется рост клеток, которые его улавливают.
  • Застой крови и лимфы. Чаще всего наблюдается при атеросклерозе. В результате в тканях железы формируется застой биологических жидкостей. В этих участках скапливаются продукты обмена, что провоцирует отек и быстрый рост клеток.
  • Наследственность. У некоторых людей щитовидная железа работает очень активно, что позволяет ей продуцировать больше гормонов. В результате ускоряется обмен веществ, а чувствительность к гормонам щитовидной железы снижается.
  • Патологии вегетативной нервной системы. В разных участках щитовидной железы нервные окончания перестают нормально функционировать, и в этих местах образуется узловая ткань.
  • Плохая экология. Особенно остро щитовидная железа реагирует на радиацию, а также наличие нитратов в питьевой воде. Также негативное влияние на состояние органа оказывает несбалансированное питание, которое приводит к дефициту в организме кобальта, селена, меди, марганца. В результате клетки начинают мутировать.
  • Частые стрессы, психоэмоциональные расстройства, которые негативно сказываются на работе нервной системы, ослабляют иммунитет и нарушают кровообращение.
  • Гормональный дисбаланс. Он дает серьезную нагрузку на щитовидную железу, поэтому она начинает работать в усиленном режиме.
  • Тяжелые инфекционные заболевания и хронические воспаления. Они ослабляют иммунитет, что приводит к неконтролируемому росту клеток.

К развитию узлового зоба также приводит частое употребление струмогенных продуктов, которые затрудняют усвоение йода. К ним относятся морковь, капуста, редька, редис, персики, манго, а также арахис и соя. К другим факторам риска относят курение, возрастные изменения в железе.

Виды и степени патологии

Выделяют несколько разновидностей узлового зоба:

  • Коллоидный. Представляет собой образование, состоящее из нескольких маленьких узлов. Это самая распространенная патология, возникающая из-за йододефицита.
  • Диффузно-узловой (смешанный). Клетки тканей разрастаются равномерно, образуя узлы в виде капсул. Синтез гормонов часто увеличивается, однако, их уровень также может быть заниженным или соответствовать норме. Симптомы и течение болезни у разных людей будут отличаться.
  • Опухолевые узлы. Они могут быть доброкачественными или злокачественными (различные виды онкологии). Также выделяют гиперплазию – аномальный рост клеток щитовидной железы. Она является доброкачественной. К злокачественным образованиям относятся фолликулярный, медуллярный и папиллярный рак, а также анапластические формы онкологии. В большинстве случаев они выявляются на ранних стадиях и хорошо поддаются лечению.

Использование современных методик позволяет добиться устойчивой длительной ремиссии.

Узловой зоб щитовидной железы имеет несколько степеней:

  • 0 степень. Болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается при плановом обследовании или в процессе диагностики совершенно другой патологии.
  • 1 степень. Щитовидная железа хорошо прощупывается, но узлы визуально остаются незаметными.
  • 2 степень. Появляется дискомфорт при глотании, железа легко пальпируется, при наклоне головы появляются болевые ощущения. Дополнительно появляются отеки, тремор, снижается аппетит, человек становится раздражительным.
  • 3 степень. Наблюдается снижение давления, одышка, появляются боли в области сердца, снижается аппетит, но масса тела увеличивается.
  • 4 степень. К уже имеющимся признакам добавляется явно заметное увеличение щитовидной железы, меняется форма шеи.
  • 5 степень. Разросшаяся железа сдавливает другие органы, затрудняет дыхание, провоцирует развитие различных патологий внутренних органов.
Читайте также:
Лающий кашель у ребенка - причины, симптомыи чем лечить

Симптомы

Чаще всего к эндокринологу обращаются при диффузном зобе второй степени. Поводом для беспокойства являются такие симптомы:

  • сиплый голос;
  • стойкое ощущение инородного тела в горле (дискомфорт усиливается во время еды);
  • сухой кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • боль при пальпации щитовидной железы.

При снижении функции щитовидной железы развивается ОРВИ, бронхит, проблемы с сердцем, расстройство ЖКТ, также наблюдается выпадение волос и сухость кожи. Для гипертиреоза характерны проблемы с менструальным циклом и выкидыши у женщин, а также снижение потенции у мужчин.

Диагностика

Включает следующие процедуры:

  • Пальпация. Позволяет прощупать уплотнения в самой железе, а также оценить состояние лимфоузлов.
  • УЗИ. Информативное исследование, при помощи которого с высокой точностью выявляется количество узлов, их размер, локализация, а также структура тканей.
  • Лабораторные анализы. Делают общий и биохимический анализ крови, а также определяют уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

Если размер узлов превышает 1 см и есть подозрение на развитие онкологии, дополнительно проводят тонкоигольную, пункционную биопсию.

Методы лечения

Коллоидные узлы, которые не причиняют пациенту дискомфорт, просто наблюдают Человеку необходимо регулярно посещать эндокринолога и проходить обследование.

Если узлы склонны к разрастанию, назначают медикаментозную терапию. Детям, а также пациентам младше 50 лет назначают препараты йода, которые помогают остановить дальнейшее разрастание клеток и снижают выработку ТТГ. Если через 6 месяцев не будет улучшений, к препаратам йода добавляют левотироксин. В некоторых случаях необходим прием антитиреоидных препаратов. Они используются при повышенной выработке гормонов щитовидной железы.

В тяжелых случаях, когда узлы достигают больших размеров, затрудняют дыхание и не уменьшаются при медикаментозной терапии, требуется операция. Хирург удаляет либо отдельные пораженные участки, либо всю щитовидную железу полностью. Операция проводится при помощи современного эндоскопа: данная методика является малотравматичной, не оставляет больших шрамов и сокращает срок реабилитации. После операции каждый пациент получает пожизненную гормонозаместительную терапию.

Узловой зоб щитовидной железы на сегодняшний день успешно лечится. При выявлении заболевания на ранней стадии можно обойтись исключительно консервативной терапией. Хирургическое вмешательство является крайней мерой, в приоритете у врача сохранение органа и нормализация гормонального фона.

Узловой зоб — частая патология щитовидной железы

Узловой зоб

Узловой зоб щитовидной железы подразумевает под собой наличие в толще органа новообразований (узлов) различной природы и морфологии. Сейчас почти каждый второй взрослый страдает данным заболеванием, причем статистика свидетельствует о большей частоте его распространенности среди женщин. Также выявлена определенная взаимосвязь между зобом и новообразованиями в женских половых органах. Данные заболевания часто сочетаются друг с другом. При объективном врачебном осмотре узел выявляется только в том случае, если его размер превышает 1 см. Иначе обнаружить патологию удается только при ультразвуковом исследовании. Когда при обследовании определяется несколько узлов, речь идет о многоузловом зобе.

Целесообразность раннего выявления заболевания продиктована несколькими факторами: необходимостью исключения злокачественного новообразования и предотвращения гормональных нарушений, эстетического дефекта и сдавления окружающих органов в связи с возможным увеличением узла в размерах.

  • Первичная консультация – 3 500
  • Повторная консультация – 2 300

Этиология заболевания

Причины возникновения узлового зоба окончательно не изучены официальной медициной. Они разнятся в зависимости от гистологической картины. Так, токсический зоб развивается в результате мутации гена рецептора тиреотропного гормона и G белка, который в норме угнетает выработку аденилатциклазы. Измененный белок бесконтрольно стимулирует данный фермент, что приводит к усилению пролиферации клеток. Мутации являются причиной развития и медуллярного рака.

Возникновение коллоидного зоба связывают с возрастными изменениями органа. Предрасполагающий фактор к развитию данного заболевания — недостаток йода в организме. Нехватка микроэлемента вызывает также тиреотоксический многоузловой зоб. Не следует забывать о предрасполагающих наследственных факторах, геномных патологиях, негативных влияниях окружающей среды (ионизирующем излучении), побочных эффектах от приема некоторых лекарственных препаратов, курения, о недостатке витаминов и минералов, психоэмоциональных нагрузках, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (например, хроническом тонзиллите). Все вышеперечисленные факторы могут служить пусковым механизмом к развитию узловой патологии щитовидной железы.

Читайте также:
Остроконечные кондиломы у женщин - фото, симптомы, лечение

Классификация заболевания

В зависимости от морфологической картины дифференцируют:

Узловой зоб

  • узловой коллоидный пролиферирующий зоб;
  • диффузно-узловой зоб;
  • узел доброкачественной природы;
  • злокачественную опухоль.

Коллоидный зоб — наиболее частая патология, встречаемая у 90% населения в структуре общей тиреоидной заболеваемости. Второе место занимают опухоли доброкачественной природы (5-8%), а последнее место в этой линейке принадлежит злокачественным образованиям (2-5%).

Иногда в щитовидной железе выявляются патологические очаги, похожие на узлы. Нередко этому способствуют воспалительные процессы, в том числе аутоиммунной природы, а также другие заболевания. Например, кисты — тоже частые “спутники” узловой патологии.

По количеству узловых образований различают:

  • солитарный зоб, когда в щитовидной железе расположен один узел;
  • многоузловой зоб — от двух и более;
  • конгломератный зоб — несколько инкапсулированных узлов, спаянных друг с другом.

В зависимости от степени увеличения эндокринного органа определяют различные степени узлового зоба. В практической медицине используются два варианта классификаций — по О. В. Николаеву и согласно рекомендациям ВОЗ.

В классификации зоба по Николаеву О.В. предложено шесть степеней:

  • 0 — орган не определяется при осмотре и прощупывании;
  • 1 — увеличение органа распознается пальпаторно;
  • 2 — железа видна во время глотательных движений;
  • 3 — при обычном осмотре фиксируется увеличение шеи;
  • 4 — изменяется форма шеи вследствие значительного увеличения щитовидной железы;
  • 5 — происходит компрессия окружающих органов и тканей.

ВОЗ рекомендует использовать следующую классификацию зоба:

  • 0 — признаков зоба нет (размер каждой доли не более размера дистальной фаланги большого пальца руки);
  • 1 — узел не обнаруживается при визуальном осмотре, но определяется при прощупывании;
  • 2 — образование видно невооруженным глазом.

Симптомы заболевания

Узловой зоб

Зачастую, при условии нормальных размеров щитовидной железы и оптимальной ее функции, больные не отмечают каких-либо жалоб. Клинические проявления дают о себе знать только в том случае, если чрезмерное увеличение органа приводит к компрессии окружающих анатомических структур, а также в случае нарушения функции самой железы.

Механическое сдавление близлежащих органов обуславливает появление различных жалоб в зависимости от того, какой орган страдает. Так, компрессия гортани и трахеи приводит к нарушению дыхания, ощущению инородного тела, постоянному сухому кашлю и хриплому голосу. Передавливание пищевода затрудняет акт глотания. Сдавление сосудов чревато появлением общемозговой симптоматики, а также затруднением оттока венозной крови от верхних отделов туловища. Может наблюдаться и болезненность в месте локации щитовидной железы за счет развития воспалительного процесса в ней или быстрого увеличения в размерах патологического очага.

Нарушение функциональной деятельности органа приводит к появлению гипер- или гипотиреоза. Гиперфункция проявляется характерными симптомами тиреотоксикоза: длительным субфебрилитетом, дрожью на кончиках пальцев, увеличением частоты сердечных сокращений, выпячиванием глазных яблок, повышенной раздражительностью, бессонницей, выраженным аппетитом, сопровождающимся потерей веса.

Пониженная функция щитовидной железы или гипотиреоз проявляется противоположными тиреотоксикозу клиническими симптомами: понижением температуры тела, брадикардией, сонливостью, отсутствием аппетита. Пациентов беспокоит сухость кожных покровов, боли в сердечной области, понижение цифр артериального давления, развивается депрессивное состояние, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, половой сферы, больные часто становятся подвержены заболеваниям верхних дыхательных путей и ОРВИ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: