Уретрит у мужчин – причины, симптомы, диагностика и лечение

Уретрит у мужчин: диагностика и лечение

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, которое у мужчин из-за большой длины уретры протекает достаточно тяжело.

уретрит у мужчин

Согласно международной классификации болезней МКБ болезнь имеет код 34. Это одно из самых частых заболеваний мужской мочеполовой системы, поэтому пациенты должны знать его проявления, чтобы вовремя обратиться в клинику. Без правильно проведённой терапии патология становится хронической, влияя на потенцию и репродуктивную функцию.

Почему возникает уретрит

Причина возникновения – воспаление уретрального канала, вызванное инфекцией и другими факторами. Поэтому уретриты делят на две группы:

  • Инфекционные — вызываемые гонококками, трихомонадами хламидиями, кокковой флорой, грибком молочницы, кишечной палочкой, гарднереллой. Микробы появляются в половых путях при незащищенном интимном контакте или их колонии разрастаются при снижении иммунитета.
  • Неинфекционные — вызванные травмированием слизистой мочепузырными и почечными камнями, неаккуратным введением катетера, раздражением лекарственными веществами, аллергией.

Заболевание может быть:

  • Восходящим , при котором воспалительный процесс начинается со стороны наружного отверстия и распространяется выше.
  • Нисходящим , перешедшим вниз с мочевого пузыря и почек.
  • Передним , при котором воспаляется участок уретры, находящийся ближе к наружному отверстию.
  • Задним , сопровождающимся поражением отрезка канала от мочепузырного выхода до пещеристых тел.
  • Тотальным — в этом случае воспаляется не только уретра, но и мочепузырная шейка. Это форма болезни возникает при несвоевременно проведенной терапии.

Симптомы уретрита

Вне зависимости от причин, проявления разных типов уретрального патологического процесса схожи.

  • Возникают боль, жжение и резь при мочеиспускании, появляются ложные позывы в туалет, не сопровождающиеся выделением урины.
  • Моча становится мутной с примесью крови и гноя.
  • Появляются выделения из наружного уретрального отверстия, раздражающие головку и крайнюю плоть.

При несвоевременном обращении к врачу инфекция переходит на другие мочеполовые органы — мочевой пузырь, простату, семенной бугорок, семенные пузырьки. Болезненные проявления усиливаются:

  • поднимается температура;
  • возникают озноб, плохое самочувствие, упадок сил;
  • ощущаются проблемы с эрекцией, снижается потенция.

Иногда симптомы постепенно стихают, и больные думают, что вылечились. На самом деле патологический процесс перешел в хроническую форму, поэтому проявит себя при переохлаждении или снижении иммунитета. Но даже вне обострений пациента будут мучить гнойные выделения и склеивание губок уретрального отверстия.

Осложнения уретрита

  • Цистит — воспаление мочевого пузыря. При хронической патологии развивается интерстициальная форма болезни, сопровождающаяся сморщиванием органа. Из-за снижения мочепузырного объема пациенты вынуждены посещать туалет по многу раз в день.
  • Простатит , при котором воспаляется простата, расположенная под мочевым пузырем. Поражение предстательной железы сопровождается болями, отдающими в прямую кишку, проблемами с семяизвержением. Заболевание приводит к снижению половой функции и бесплодию.
  • Везикулит — воспалительный процесс в семенном пузырьке. У мужчины возникают спонтанная болезненная эрекция и спазмы во время интимной близости. Характерен симптом «смородинового желе» — появление примеси крови в семенной жидкости.
  • Колликулит — поражение семенного бугорка, находящегося в месте перехода уретры в простату. Возникает ощущение инородного тела в заднем проходе, мочеиспускание становится затрудненным и прерывистым, значительно снижается острота интимных ощущений. Пациенты жалуются на непредсказуемость эрекции, которая возникает самостоятельно, но становится недостижимой при близости с партнершей.
  • Баланит и баланопостит — воспаление кожи головки и крайней плоти, возникающее из-за раздражения слизистой гнойными выделениями. Головка отекает, на ней появляются творожистый налет, трещины, язвочки, красные пятна.

Если дальше игнорировать состояние, возникнет гнойное поражение мочеточников и почек с развитием почечной недостаточности. Возможно проникновение гноеродных микробов в кровеносное русло с развитием заражения крови – уросепсиса.

Еще одно тяжелое осложнение – синдром Рейтера. Это системное заболевание негативно влияет на все органы и ткани. Болезнь сопровождается воспалительными изменениями в суставах, крестце, глазах, кожными высыпаниями, расслоением ногтей. Синдром Рейтера, встречающийся, в основном, у молодых мужчин, может стать причиной инвалидности.

Осложнения уретрита долго и тяжелого лечатся, поэтому от заболевания нужно избавляться как можно быстрее.

Диагностика

Поскольку разные формы заболевания имеют схожие жалобы, вначале нужно выяснить их причину.

  • Анализы мочи и секрета простаты , в которых во время посева и микробиологического обследования обнаруживаются возбудители различных инфекций. Проводится ПЦР-диагностика, выявляющая патогенные микроорганизмы, проникшие в органы мочеполовой сферы. — новый метод лабораторного исследования микрофлоры половых путей. Его уникальность заключается в способности находить даже микроорганизмы, попавшие к мужчине от партнерши. Существует Андрофлор Скрин, выявляющий 15 возбудителей при острой форме болезни, и классический Андрофлор, обнаруживающий 24 патогенных микроорганизма при хроническом поражении уретры.
  • Общее и биохимическое исследование крови , показывающее выраженность воспаления и позволяющее вовремя обнаружить переход инфекции на почки. позволяет провести осмотр мочевыделительных органов. Назначается также УЗИ почек и ТрУЗИ простаты.
  • При подозрении на воспаление, вызванное аллергическими реакциями, больной сдает аллерготесты.

Лечение

При уретритах, вызванных различными инфекциями, в том числе ЗППП, назначаются антибиотики, противопротозойные средства и препараты против молочницы. После курса лекарственной терапии проводится повторная сдача анализов для подтверждения полноты излеченности.

Для терапии небактериальных воспалений показаны противовоспалительные средства, а при аллергии — антиаллергические препараты. Для предупреждения вторичной инфекции врач может назначить антибиотики.

Читайте также:
Мифепристон - инструкция по применению, побочные эффекты

Во время лечения надо соблюдать диету, исключающую острые, соленые, копченые блюда. Нельзя есть хрен, щавель, зелёный салат, кислые фрукты и ягоды, поскольку эти продукты раздражают мочеиспускательный канал. На весь период проведения лечебного процесса исключается алкоголь.

Интимные отношения в этот период запрещены. При обнаружении ЗППП лечиться надо вместе с партнершей.

При хронических формах патологии применяются инстилляции — введение лечебных препаратов в мочеиспускательный канал и мочепузырное пространство. Такой метод особенно эффективен при сочетании уретрита и цистита.

При сужении (стенозе) канала проводится его растягивание — бужирование. Для этого применяются специальные приспособления — бужи, расширяющие уретральный просвет и восстанавливающие отток урины.

Лечебный процесс нужно обязательно довести до конца, а также убрать все возникшие осложнения, иначе через некоторое время возникнет рецидив уретрита.

Профилактика уретрита у мужчин

Для предотвращения возникновения заболевания нужно:

  • Повышать иммунитет, не допуская развития условно-патогенной флоры. С этой целью показан прием витаминно-минеральных препаратов.
  • Не пить бесконтрольно антибиотики, приводящие к возникновению молочницы — кандидоза.
  • Исключить незащищённые интимные контакты, при которых возможно заражение ЗППП.
  • Проводить медицинские процедуры, сопровождающиеся введением инструмента в уретру только в клиниках, имеющих хорошую репутацию.
  • При аллергии, проявляющейся слабым жжением в мочеполовых путях, нужно исключить воздействие аллергена. Если источник аллергической реакции не выявлен, надо сделать аллерготест.
  • Периодически рекомендуется сдавать анализы, выявляющие вялотекущие и скрытые мочеполовые инфекции.

При первых симптомах болезни нужно обратиться в Университетскую клинику, найти причину патологии и провести ее лечение. Игнорирование жалоб приводит к осложнениям, крайне опасным для жизни и здоровья.

Уретрит

Уретрит – воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Уретрит

Общие сведения

Уретрит – воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк, трихомонада, хламидия, уреоплазма, микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк, грибки, протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Уретрит

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

  • Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит, который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря. У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции.

  • Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина, пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

Читайте также:
Ботулизм - симптомы болезни, экстренная помощь

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

  • Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры, везикулита, простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

  • Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

  1. у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
  2. у пациентов с ослабленным иммунитетом;
  3. при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

  • Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит, хронический простатит. Исходом простатита может стать импотенция, исходом эпидидимита – бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Читайте также:
Гепариновая мазь - от чего помогает? Инструкция по применению

Трихомонадный уретрит

  • Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона – 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом. Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).

Мужской уретрит — воспаление уретры: виды, симптомы, осложнения

Мужской уретрит — воспаление уретры: виды, симптомы, осложнения

Уретра — это проток, соединяющий мочевой пузырь с внешней стороной. Уретра мужчины имеет длину около 20 см, соединяя мочевой пузырь с головкой полового члена. Когда мужчины мочатся, моча выходит из мочевого пузыря через уретру, также выводится семенная жидкость во время полового акта. Уретрит — воспаление уретры — одна из наиболее частых причин, по которой мужчинам следует посетить уролога или дерматовенеролога.

Симптомы уретрита

У мужчин с уретритом чаще всего возникают зуд в уретре, частые позывы к мочеиспусканию, боль при мочеиспускании, слизистый гной или другие выделения.

Уретрит может протекать бессимптомно, тогда у мужчин нет неприятных симптомов. Но обе формы одинаково опасны: нелеченный уретрит может осложняться простатитом, воспалением яичек, реактивным воспалением суставов и бесплодием.

Причины уретрита — инфекционные возбудители

Уретрит обычно вызывается инфекцией, хотя это не всегда так. Инфекционный уретрит обычно передается половым путем.

Мужской уретрит делится на:

  • гонококковый уретрит, вызванный Neisseria gonorrhoeae;
  • негонококковый уретрит, вызванный негонорейной инфекцией;
  • стойкий или рецидивирующий уретрит, многофакторные причины которого часто невозможно выявить.

Негонококковый уретрит вызывается:

  • Chlamydia trachomatis (40%);
  • Ureaplasma urealyticum (10-20%);
  • Mycoplasma genitalium (10-20%);
  • Trichomona vaginalis (1-17%).

Другие причины заражения встречаются реже:

  • инфекция мочевыводящих путей (менее 6%);
  • аденовирус (2-4%);
  • вирус простого герпеса (2-3%).

Аденовирус или вирус простого герпеса больше ассоциируются с оральным половым актом.

Иногда уретрит вызывают: Candida spp., Haemophilus spp., Neisseria meningitidis, инфекция E. coli, инфекция Bacteroides.

  • травма, например, при катетеризации;
  • раздражение структур уретры, например, мылом, спермицидными кремами и дезодорантами.

Другие причины воспаления включают:

  • склеро-атрофический лишай, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Рейтера, реактивный артрит;
  • инородные тела в уретре;
  • примерно в 20% случаев нет явной причины.
Читайте также:
Карсил - инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Как избежать осложнений уретрита? Как не пропустить болезнь?

Чтобы избежать осложнений, следует проводить более частые профилактические осмотры, особенно после незащищенного полового акта, даже при отсутствии жалоб. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет лечение.

Фактически, секс, каким бы он ни был (вагинальный, оральный или анальный), может быть в равной степени небезопасным, поскольку все жидкости организма могут содержать множество патогенов. Небезопасный половой акт означает беспорядочные связи и частую смену половых партнеров.

Частая смена половых партнеров

Частая смена половых партнеров

Но даже одна женщина не является гарантией здоровья, так как она может иметь интимные отношения и с другим мужчиной. В этом смысле презерватив — надежная преграда для распространения инфекции.

Из предоставленных данных понятно, что только уролог, проводящий специальные и серологические тесты, может определить причину уретрита и какая инфекция вызвала уретрит — возможный вариант, даже несколько инфекций сразу. Некоторые из них могут иметь инкубационный период и не проявляться сразу. Поэтому, заметив неприятные признаки, не нужно сразу обвинять последнюю партнершу.

Лечение уретрита

Назначить правильное лечение можно только после получения результатов анализов, так как каждый возбудитель лечится определенными препаратами, а универсальных волшебных таблеток не существует.

Очень важно пройти полный курс антибиотикотерапии и следить за профилактикой заболевания:

  • соблюдать правила безопасного интима (презервативы);
  • избегать половых контактов до тех пор, пока инфекция не излечится полностью;
  • партнеры также должны быть проверены и пролечены;
  • необходимо соблюдать личную гигиену.

Если уретрит протекает бессимптомно, половые контакты необходимо отслеживать от последних четырех недель и до шести месяцев. Все партнеры, бывшие в отношениях в это время, должны сдать анализы. Лечение проводится с сохранением конфиденциальности каждого пациента, поэтому бояться обращаться в клинику нет смысла.

Если мужчина чувствует себя хорошо и бросил лечение, но он еще не полностью вылечен (выздоровление не подтверждено в лаборатории), то болезнь может вернуться. Симптомы уретрита могут повторно появиться даже через несколько месяцев, опять же, спонтанно. Такой мужчина, ничего не чувствуя, все это время заражает своих половых партнеров инфекцией, передающейся половым путем. В таком случае повторное лечение будет более длительным и жестким, а последствия куда более опасными, вплоть до развития хронического уретрита, который невозможно полностью вылечить.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Уретрит у мужчин. Автор статьи: врач-уролог Искандаров Айдар Раушанович.

Уретрит у мужчин. Автор статьи: врач-уролог Искандаров Айдар Раушанович.

Уретрит у мужчин является одним из самых распространенных заболеваний. Больше половины пациентов, обращающихся за помощью к урологу – это мужчины с симптомами уретрита. Уретрит – это инфекционное заболевание, поражающее мочеиспускательный канал, его появление всегда связано с инфекционным агентом – бактериями, вирусами, грибами и т. д. Также встречаются лучевые и другие виды уретритов, но достаточно редко. Основные формы уретритов – это те, которые вызваны бактериями, вирусами и грибами – вот именно им и стоит уделить пристальное внимание. В зависимости от того, какая инфекция вызвала развитие уретрита, это заболевание делится на два вида – специфический и неспецифический уретрит. Специфический уретрит всегда вызывается половой инфекцией – гонококком, хламидией, трихомонадой, микоплазмой, уреаплазмой, редко гарднереллой. Этих инфекций может быть несколько, они могут присутствовать вместе с другими бактериями, вирусами, грибами, но если они есть, то уретрит считается специфическим. Неспецифический уретрит вызывается условно-патогенной микрофлорой – стрептококками, стафилококками, кишечными палочками, протеем, грибками и т. д. Принципиальной разницы в проявлениях, развитии заболевания и его лечении между специфическим и неспецифическим уретритом нет. Разница между ними заключается только в одном – в необходимости обследовать и лечить всех партнеров пациента, если обнаружена половая инфекция.

  • Развитие заболевания. Специфический уретрит чаще всего появляется после полового контакта. Но если заражение произошло давно, и имело место носительство инфекции, то заболевание может появиться в любой момент, т. е. инфекция «спала» в организме и ждала, когда ей проявиться. Неспецифический уретрит также может развиться в результате полового акта. Чаще всего это происходит при анальном сексе без презерватива или при классическом вагинальном сексе с партнершей, страдающей «женскими заболеваниями», например молочницей. Часто у пациентов возникает вопрос – что может послужить толчком к возникновению заболевания. Некоторые примеры: – Переохлаждение – как однократное, так и постоянное. – Травма полового члена. – Мочекаменная болезнь – камень или песок, проходя по мочеиспускательному каналу, могут травмировать его стенки и вызвать развитие уретрита. – Тяжелая физическая нагрузка. – Нерегулярная половая жизнь, большое количество половых партнерш и повышенная сексуальная активность. – Погрешности в диете – употребление в пищу острого, кислого, соленого, маринованного и т. д. в больших количествах, алкоголя. Все эти вещества попадают в мочу, и, проходя по мочевым путям, вызывают раздражение их стенки. Это может привести к появлению воспаления или к его прогрессированию. – Недостаточное употребление воды, нерегулярный режим мочеиспусканий. При мочеиспускании происходит смывание бактерий со стенки мочевого пузыря, это один из механизмов защиты организма от уретрита. Если перерыв между мочеиспусканиями составляет несколько часов, риск развития заболевания повышается. – Хронические воспалительные заболевания организма. – Медицинские операции и манипуляции – забор мазка, катетеризация мочевого пузыря и др. Предрасполагающих к появлению уретрита факторов достаточно много, встречаются они часто. Заболеть уретритом может любой человек.
  • Симптомы. Проявляется уретрит в первую очередь болью, резью, жжением, зудом и любым другим дискомфортом при мочеиспускании. Ощущения могут быть в области головки, в самом половом члене или в промежности, но они обязательно связаны с мочеиспусканием. Второй основной симптом уретрита – это выделения из мочеиспускательного канала. Характер выделений из полового члена может быть различным: моча (постоянное подтекание), сперма, слизь, гной и т. д.
  • Как диагностировать уретрит. Первоочередная задача при подозрении на уретрит – это выявление возбудителя, вызывающего заболевание. Для этого пациенту с уретритом необходимо сделать анализы на инфекционный возбудитель уретрита (бактерии, вирусы, грибы, а также условно-патогенную флору). Кроме этого необходимо провести обследование на предмет осложнений уретрита, к которым относятся простатит, цистит, орхит, эпидидимит и везикулиты, о состоянии которых при возникновении уретрита сразу же нужно подумать и провериться для исключения заболевания. После прохождения обследования и получения результатов всех анализов можно приступать к лечению.
  • Лечение уретрита. При лечении уретрита должны быть решены две основные задачи – устранение инфекции из мочеиспускательного канала и восстановление его стенки. Первая задача чаще всего решается проведением антибактериальной терапии. Препараты для ее проведения обязательно должны подбираться не «вслепую», а на основании результатов обследования. Во многих клиниках, в том числе и в клиниках сети «Здоровье семьи», при лечении уретрита пациенту обязательно проводится курс инстилляций мочеиспускательного канала. Это несложная процедура, суть которой заключается во введении лекарства непосредственно в уретру. Процедура несложная и пациент может сам ее выполнить. Это позволяет, с одной стороны, убить до 80% возбудителей, и тем самым значительно повысить эффективность антибактериальной терапии. С другой стороны, для инстилляций используются препараты, восстанавливающие стенку уретры, в результате чего симптомы заболевания проходят значительно быстрее. Применение инстилляций мочеиспускательного канала совершенно необходимо при лечении половых инфекций, когда поставлена задача уничтожить всех до единого возбудителей. Кроме того, инстилляции уретры – это единственный путь лечения уретрита, когда применение антибиотиков невозможно по тем или иным причинам (аллергическая реакция, невосприимчивость возбудителя).
  • Профилактика заболевания. Чтобы уретрит не развился, нужно стараться избегать предрасполагающих к нему факторов, которые были перечислены в начале статьи. Понятно, что избежать всех этих факторов невозможно, даже если думать только об этом. Поэтому для собственного спокойствия нужно периодически проверяться у уролога, при необходимости проходить профилактическое лечение. Это позволит избежать многих проблем. Здоровья Вам!
Читайте также:
Острицы у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:

Уретрит

Хадзегова Светлана Руслановна

Бактериальный уретрит проявляется при проникновении в мочеиспускательный канал организмов, чаще всего половым путем. Бактериальная форма уретрита может быть острой или хронической. Обычно он прогрессирует с менее проявленной клинической картиной. Пациенты жалуются на боль при мочеиспускании, жжение и зуд в мочеиспускательном канале. Отмечают выделения скудные, иногда слизистые или гнойные.

Первичный бактериальный уретрит

Выделяют острый, а также хронический уретрит, вызванный бактерией. Течение острого и неспецифического воспаления отличается от клинического вида гонорейного уретрита. Длительность инкубационного периода способна быть различной. Местные признаки воспаления проявлены не так ярко. Наблюдается боль во время мочеиспускания, зуд, жжение, а также гнойные или же слизисто-гнойные выделения, кроме того, небольшой отек слизистой в уретре и тканях, которые окружают наружный выход мочеиспускательного канала.

Первичный бактериальный уретрит схематично

Важно помнить, что основываясь клинической картиной, а также характером отделяемого невозможно проводить дифференциальный анализ бактериального или гонорейного уретрита. Заключение о болезни выставляется только после получения данных лабораторных анализов, что подтверждают неимение гонококков: бакпосев на присутствие гонореи, а также ПЦР-диагностика и др.

Постоянное воспаление уретры, как правило, протекает малосимптомно. Наблюдается незначительный зуд, а также жжение в период мочеиспускания, скудные слизистые выделения с большой резистентностью к терапии. Краткий и широкий канал испускания мочи у девочек или женщин дает возможность инфекции беспрепятственно проникать к мочевому пузырю, вызывать цистит, что диагностируется во время УЗИ мочевого пузыря. Касательно мужчин, хроническая форма такого заболевания в некоторых моментах осложняется колликулитом — это воспаление комбинированного бугорка. Сам семенной бугорок представляет собой место вывода выходных протоков простаты или семявыносящих протоков. Воспаление данного органа может быть причиной гемоспермии или расстройства эякуляции мужчины.

Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный организм попадает к мочеиспускательному каналу из местного источника инфекции, он может быть в тазовых органах, в мочевом пузыре, в простате, в семенных пузырьках или может развиться в период инфекционного заболевания ангиной, пневмонией. Для вторичного неспецифического вида болезни характерно долгое латентное течение. Больные предъявляют жалобы касательно слабой болезненности во время мочеиспускания, небольших выделений из уретры, имеющих слизисто-гнойный характер, сильнее выраженных утром. У детей болезненные ощущения во время мочеиспускания часто отсутствуют. В период осмотра выявляется гиперемия, а также склеивание губок внешнего отверстия уретры.

Читайте также:
Всё о саркоме Юинга: причины, симптомы и лечение

Во время проведения двух- или же трехстаканной пробы, стартовая порция мочи мутнее обычного, содержит большое число лейкоцитов. В повторной порции число лейкоцитов меньше, а в третьей, чаще всего, соответствует норме. В целях предварительного определения природы микрофлоры реализуют бактериоскопический анализ отделяемого уретры. С целью уточнения вида агента инфекции, а также чувствительности относительно антибактериальных препаратов реализуют посев отделяемого или же смыва с уретры.

Гонорейный уретрит

Гонорейный уретрит относят к венерическим болезням. Передается он половым путем. Часто возможен и бытовой путь перехода инфекции во время пользования общими полотенцами, унитазом. Бытовой фактор заражения более распространён у детей. Во время родов также это заболевание может передаться, если у матери диагностируется гонорея, у ребенка может развиться заражение конъюнктивальной оболочки глаз. Вследствие полового контакта с переносчиком гонореи через 4-6 дней проявляются желтовато-серые гнойные выделения при мочеиспускании, также возникает болезненные ощущения и жжение. При продвижении инфекции вверх мочеиспускательного канала, зона воспаления становится шире, у пациента поднимается температура, чувствуется слабость и озноб. Часто скрытый период данного заболевания продолжается до нескольких недель. В таком случае гонорейный уретрит, как правило, приобретает хронический характер течения.

Хроническая форма гонорейного уретрита развивается:

  • среди больных с нелеченным или же не до конца вылеченным острым воспалительным процессом уретры гонококковой этиологии;
  • среди пациентов, у которых ослаблен иммунитет;
  • в период вовлечения в воспаление простаты, а также задней области уретры.

Критерии излеченности

Спустя 7-10 дней, после того как завершается лечение, проводят бактериоскопический анализ отделяемого уретры. Когда гонококки не проявляются, выполняется совокупная провокация: биологическая (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) также химическая провокация (вводится в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Ещё реализуют механическую (переднюю уретроскопию или же введение бужа к мочеиспускательному каналу), термическую (прогрев индуктотермическими токами) и наконец алиментарную (употребление алкоголя или жирной пищи) провокацию.

После чего ежедневно на протяжении трех дней анализируют секрет предстательной железы, нити мочи или мазки уретры. В случаях отсутствия лейкоцитов или гонококков провокацию возобновляют спустя 1 месяц. После ещё одного месяца проводят третье, финальное контрольное исследование. Когда клинические признаки отсутствуют, а гонококки перестают обнаруживаться во время посева и бактериоскопии, пациента снимают с учета.

Больной, который в прошлом переболел гонорейным уретритом, способен заразиться повторно. Иммунитет в данном случае формироваться не будет.

Прогноз

При гонорейной форме уретрита благоприятный прогноз возможен лишь в случае систематического и правильного лечения. Запущенные случаи более серьезны, они могут сопровождаться образованием стрикуры мочеиспускательного канала. К клинической картине может присоединиться хронический простатит, эпилидимит с последующим бесплодием.

Трихомонадный уретрит

Трихомонадный уретрит относят к наиболее распространённым инфекциям, которые передаются половым путем. Мужчины вследствие инфицирования получают патогенные микроорганизмы, которые находятся в семенных пузырьках предстательной железы. Происходит заражение мочеиспускательных каналов. Возбудитель данного заболевания — трихомонада, грушевидная бактерия.

Хламидийный уретрит

Заболевание хламидийный уретрит вызывает бактерия — хламидия. Эта инфекция также может поражать дыхательную, пищеварительную систему, глаза, может вызывать бронхит, пневмонию, конъюнктивит.

По своей симптоматике хламедийный уретрит очень похож на гонококковый. Часто симптомы этого заболевания могут быть совершенно разными или вовсе отсутствовать.

Хламидийный уретрит, как правило, протекает вяло. Воспалительный процесс уретры в некоторых случаях проходит с поражением суставов. Диагностическим критерием становится наличие в окрашенном соскобе с мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Кандидамикотический уретрит

Развивается в результате поражения слизистой оболочки дрожеподобными грибами. Чаще всего он будет осложнением продолжительной антибактериальной терапии. Протекает, как правило, без существенных клинических симптомов. Может отмечаться зуб, несущественное жжение, незначительные выделения из мочеиспускательного канала. Лечение заключается в отмене антибиотика, назначении витаминов и противогрибковых препаратов.

Профилактика уретрита

Симптомы и лечение уретрита у мужчин и женщин довольно подробно и хорошо описаны. Данное заболевание очень долго считалось постыдным, пациенты не хотели обращаться с ним в клинику, но на самом деле любое заболевание, конечно же, лучше своевременно лечить, а еще лучше — предотвратить.

Чтобы избежать заражения нужно избегать незащищенных и случайных половых контактов, придерживаться правил гигиены, но также очень важно предотвратить попадание болезнетворного возбудителя в организм. А для этого очень важно лечить все хронические и острые заболевания, не запускать их.

Причины уретрита

Уретриты делятся на первичные, если процесс восполнения начинается сразу в стенке канала, а также вторичные, если бактерия попадает в канал из остальных органов. Как правило, инфекция попадает в канал при цистите, простатите, пиелонефрите, воспалении половых органов.

Описано также немало случаев, когда уретрит развивался просто на фоне аллергической реакции.

Первым и существенным «звоночком», который должен повлечь за собой посещение врача, будет болезненное мочеиспускание и некоторый дискомфорт.

Читайте также:
Хондроитин - инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Исходя из причины заболевания, его делят на гонорейные и негонорейные.

Инфекция в канал мочеиспускания при первичном уретрите, как правило, проникает после полового акта. Возможно инфицирование после травм, катетеризации мочевого пузыря. Изредка попадаются аллергические уретриты.

Данное заболевание весьма редко развивается при отсутствии инфекционного агента (токсический, лучевой, аллергический уретрит). Нередко причиной возникновения этого заболевания становятся травма во время проведении диагностической или же лечебной процедуры (катетеризация мочевого у мужчин, помещение препаратов и др.).

Уретриты, вызванные инфекцией, подразделяют на две крупные группы, это специфические, а также неспецифические. Во время специфического воспалительного хода в уретре вызываются провокаторы заболеваний, которые передаются половым путем, это гонококк, трихомонада или же хламидия, уреоплазма, а также микоплазма. Причинами прогрессирования неспецифического вида воспаления уретры становится условно-патогенная природа, это стафилококки, стрептококки, протеи, кишечная палочка.

Симптомы уретрита

Симптомы гонорейного уретрита

Для хронического воспалительного хода характерна не яркая выраженность симптоматики. Больных беспокоит зуд, а также незначительное жжение уретры. Начало мочеиспускания происходит параллельно со слабыми покалывающими болями. Выделения из уретры малы, слизисто-гнойные, как правило, по утрам. Анализ мазков говорит о присутствии гонококков, а также вторичной микрофлоры.

В период хронического гонорейного уретрита в процесс часто вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление делает более сложным отток, что приводит к закупорке протока, прогрессированию инфильтратов, абсцессов, а также осумкованных полостей. В целом, состояние пациента становится хуже, характерны резкие болезненные ощущения во время мочеиспускания.

Симптомы трихомонадного уретрита

Первые симптомы появляются уже после 2-10 дней с момента попадания бактерии в организм. Но очень часто у пациентов не бывает никаких особенных жалоб, особенно это касается симптомов уретрита у женщин.

Часто и у мужчин трихомоноз продолжается бессимптомно или вызывает крайне скудную симптоматику. Больные зачастую не догадываются о своей болезни и распространяют ее среди своих партнерш. В 15-20% ситуаций при хронической форме развивается простатит, который ухудшает состояние больного, а также затрудняет излечение.

Характерными симптомами будет зуд и жжение в уретре, болезненность при половом контакте, частое мочеиспускание. Симптомы могут обостриться после употребления алкогольных напитков. Что примечательно, жалобы в этом случае могут быть самыми разнообразными — от незначительного дискомфорта до половых расстройств, связанных с невротическим состоянием.

Диагностика уретрита

Диагностика гонорейного уретрита

Для постановки диагноза проводят микроскопию выделений уретры. Диагноз подтверждают, когда присутствуют гонококки — грамотрицательные бобовидные аэробные диплококки. Стандартный анализ включает в себя два этапа, окрашивание методом Грамма, а также бриллиантовым зеленым.

Дифференциальная диагностика

Процесс диагностики обычно не составляет трудностей благодаря наличию ярко выраженных симптомов (боли в момент мочеиспускания, гнойное отделяемое в уретре). Диагностическим критерием стают результаты бактериоскопического анализа. В истории болезни определяются половые контакты с больным гонореей.

Диагностика трихомонадного уретрита

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, результатов микроскопического обследования, клинической картины. В сомнительных случаях обращаются к бактериологическому исследованию.

Лечение уретрита

Лечение бактериального уретрита

На сегодняшний день урология владеет эффективными методами лечения неспецифического уретрита. Стратегия лечения решается в зависимости от вида возбудителя, выраженных симптомов, присутствия или отсутствия осложнений. Тандем уретрита с циститом становится показанием к совокупному лечению. В период хронического неспецифического хода прием антибактериальных лекарств пополняется инстилляциями уретры раствором диоксидина, а также колларгола или нитрата серебра, проводят мероприятия, которые направленны на стабилизацию иммунитета. Итог терапии во время вторичного уретрита во многом связан с эффективностью лечения первостепенного заболевания, именно стриктуры уретры, везикулита и простатита.

Лечение гонорейного уретрита

Лечение уретрита связано с назначением антибиотиков с бактерицидным и бактериостатическим действием. В основе лечения гонорейного уретрита тщательное лабораторное и клиническое обследованием больных, лечение комплексного характера: симптоматическая, патогенетическая, этиотропная терапия, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Наиболее часто применяются для лечения следующие антибиотики:

  • кетоцеф;
  • клафоран;
  • олетатрин;
  • левомицетин;
  • пенициллин;
  • эритромицин и другие.

Но, конечно же, лечение уретрита у мужчин и женщин должен назначать только врач. Самолечение недопустимо.

Лечение трихомонадного уретрита

Используют специфические противотрихомонадные лекарства, самыми эффективными из них являются метронидазол, тиберал и тинидазол. Последовательность лечения определяется состоянием больного, выраженностью симптомов, наличием осложнений или сопутствующих инфекций, что передаются половым путем. Самостоятельное лечение недопустимо, т.к. может способствовать деформации острого процесса в хроническую форму.

С целью предупреждения повторного заражения одновременно проводят терапию постоянного полового партнера больного. Во время лечения и в течение пары месяцев по ее окончанию больному рекомендуют частое питье, исключают острую пищу и алкоголь из рациона. При резистентном воспалении хронической формы назначается и общая, и местная терапия. На протяжении 5-6 дней больному проводят инстилляции 1% раствор трихомонацида продолжительностью около 10-15 минут.

Продолжительность лечения составляет около 1 месяца. Во время лечения и последующего восстановления придется повременить с половыми актами.

Лечение хламидийного уретрита

Неудобства при лечении хламидиоза вызваны недостаточной проницаемостью мембран клеток для большого количества антибиотиков. Характерны рецидивные манифестации после реализованных курсов лечения. В целях повышения эффективности препараты широкого спектра действия назначают параллельно с кортикостероидными препаратами. Предельная доза преднизолона — 40 мг/сут, длительность лечения — 2-3 недели. На протяжении курса терапии порцию гормонов постепенно опускают до полной отмены.

Читайте также:
Как избавиться от черных точек на лице - эффективные средства

Последствиями данного заболевания может стать внематочная беременность, роды прежде срока, бесплодие, поэтому важно очень ответственно подходить к его лечению.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Уретрит – симптомы и лечение

Что такое уретрит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барашиков Д. В., уролога со стажем в 20 лет.

Над статьей доктора Барашиков Д. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Барашиков Дмитрий Викторович, уролог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Уретрит (urethritis, греч. urethra — мочеиспускательный канал, -itis — воспалительный ответ) — воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала [1] .

Уретрит

Уретриты могут иметь гонорейную природу и негонорейную. Негонококковый уретрит является распространенным заболеванием — ежегодно во всём мире регистрируют около 50 млн. случаев. По статистике в США и Великобритании заболеваемость негонококковым уретритом значительно превышает заболеваемость гонококковым уретритом, одна из причин — лабораторные анализы стали лучше выявлять заболевание [1] . Среди самых распространённых причин возникновения негонококковых уретритов называют хламидийную инфекцию.

Болезнь протекает в острой и хронической форме. Установлено, что острый уретрит чаще вызван сочетанием бактерий Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (у 45,4 % пациентов), подострый — Chlamydia trachomatis (у 66,7 %) [2] .

Наиболее частый путь передачи — половой, реже воспалительный процесс инициируется условно-патогенной флорой. Уретрит может быть вызван бактериями, грибками или вирусами (например, вирусом герпеса).

Причины уретрита

Чаще всего уретрит вызывают инфекции, передающиеся половым путём, и условно-патогенные микроорганизмы: гоноккоки, хламидии, микоплазма, менингококки, вирус герпеса, аденовирус, бледная трепонема, уреплазма. Вероятность развития заболевания напрямую связана с образом жизни: количеством незащищенных половых актов, снижением иммунитета и несоблюдением гигиенических мероприятий. В зоне риска находятся мужчины и женщины 18-35 лет, ведущие активную половую жизнь и не использующие барьерный метод контрацепции.

Гораздо реже уретрит инициируется сопутствующими заболеваниями, воздействием агрессивных веществ (спермицидных лубрикантов, спиртосодержащих растворов) или травмами.

Предрасполагающими факторами для развития уретрита могут служить:

  • переохлаждение;
  • травма (микротравма во время полового акта) половых органов;
  • сопутствующие заболевания (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, аутоимунные заболевания, дисбиоз влагалища);
  • снижение общего иммунитета, изменение гормонального статуса (менопауза);
  • оперативные вмешательства и манипуляции (например цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевого пузыря, катетеризация, бужирование уретры);
  • аномалии развития половых органов: гипоспадия — это генетическое нарушение, при которой наружное отверстие уретры располагается в нетипичном месте (передней стенке влагалища или на теле полового члена);
  • несоблюдение личной гигиены;
  • употребление в больших количествах острого, кислого, солёного и алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Гипоспадия

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уретрита

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии воспалительного процесса. Как правило, в острую стадию имеются жжение, “резь” или зуд в начале мочеиспускания, выделения из наружного отверстия мочеиспускательного канала.

При визуальном осмотре выявляют гиперемию, отёк слизистой оболочки в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, обильное слизистое или гнойное отделяемое, при пальпации мочеиспускательного канала наблюдаются болезненные ощущения [3] . В дальнейшем гиперемия, отёк и выделения из уретры уменьшаются, становятся незначительным, либо прекращаются. При сохранении симптомов заболевание переходит в хроническую форму спустя два месяца.

Уретрит у мужчин

У мужчин клиническая картина ярко выражена, нередко сочетается с затруднением мочеиспускания.

Симптомы уретрита

Уретрит у женщин

У женщин заболевание чаще всего проявляется симптомами острого цистита: частыми, болезненными мочеиспусканиями и болью внизу живота. Женщины более часто страдают клинически выраженными симптомами уретрита по сравнению с мужчинами, что связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы — короткая уретра (около 1 см) и близкое расположение анального отверстия. Учитывая строение уретры, уретрит у женщин чаще приводит к развитию восходящей инфекции и может стать причиной бесплодия.

У достаточно большого количества пациентов уретрит изначально протекает со стёртыми проявлениями (торпидная или вялотекущая форма). Пациенты предъявляют жалобы лишь на скудное отделяемое из уретры по утрам на нижнем белье. В некоторых случаях возможно “склеивание” и незначительная гиперемия наружного отверстия уретры, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. Цвет и прозрачность мочи обычно не меняется.

При торпидных уретритах воспалительный синдром достаточно часто не ограничивается передней уретрой, а распространяется на задний отдел, предстательную железу и шейку мочевого пузыря.

Тотальный уретрит характеризуется частыми, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота и промежности. Нередко имеется примесь крови в моче, либо примесь гнойного отделяемого. Воспалительная реакция в остром периоде длится от нескольких дней до трёх недель.

Читайте также:
Синдром Дауна, монголизм: виды, диагностика и правильный уход

Патогенез уретрита

У мужчин микрофлора уретры остается постоянной на протяжении всей жизни. Её представляют стафилококки, дифтероиды, диплококки, палочки и анаэробы (пептококки, бактероиды, энтеробактерии и клостридии). Микроорганизмы заселяют лишь первые несколько сантиметров мочеиспускательного канала — на остальном протяжении он почти стерилен. Реакция в канале нейтрально-щелочная.

В норме у женщин микрофлора уретры представлена теми же бактериями, что у мужчин, но в большем количестве. В небольшом количестве в уретре присутствуют лактобацилы и кишечная палочка. Бактерии свободно размножаются, не вызывая при этом воспаления. В медицине этот процесс называется колонизацией.

От первоночальной колонизации уретры зависит устойчивость слизистой к воспалительным процессам. Если баланс микрофлоры нарушен, она может стать одной из факторов развития уретрита или привести к хроническому течению болезни [15] .

Различные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, адгезируются (сцепляются с поверхностью) и вызывают локальную воспалительную реакцию, либо персистируют (присутствуют в неактивном состоянии) в ней продолжительное время без клинических признаков уретрита.

Классификация и стадии развития уретрита

Уретрит подразделяется по своей этиологии на:

  1. Гоноррейный уретрит.
  2. Негоноррейный:
  3. инфекционный, в том числе бактериальный уретрит (бактериальный-патогенная и условно-патогенная флора, например хламидийный уретрит, а также вирусный, спирохетный, кандидомикотический уретрит, амебный, микоплазменный, трихомонадный уретрит);
  4. неинфекционный (посттравматический, аллергический, аутоимунный) [4] .

По Международной классификации болезней МКБ-10 к уретриту и уретральному синдрому также относятся:

  • уретральный абсцесс (абсцесс железы Купера, железы Литтре);
  • неспецифический уретрит (негонококковый, невенерический);
  • другие уретриты (уретральный меатит, язва наружного отверстия уретры, постменопаузальный уретрит).

Классификация по локализации воспалительного процесса достаточно условная.

По глубине (степени) поражения выделяют следующие виды уретритов (преимущественно у мужчин):

  • передний уретрит (передняя уретра, висячий отдел);
  • задний уретрит (простатический отдел уретры);
  • тотальный уретрит (поражение уретры на всем протяжении).

По клиническому течению выделяют уретриты:

  • острый;
  • хронический;
  • торпидный.

Осложнения уретрита

При отсутствии адекватной терапии активный процесс переходит в хроническую форму с периодическими эпизодами обострения. Это, в свою очередь, может привести к рубцовой деформации (стриктуре) уретры на любых уровнях, к развитию баланопостита (воспаление головки полового члена), простатита, везикулита, орхоэпидидимита (воспаления яичка с придатком) и воспалительных заболеваний верхних мочевыводящих путей (пиелонефрита) [5] . В случае развития пиелонефрита к симптомам может присоединиться гипертермия (повышение температуры тела), озноб, усиление боли и общая слабость.

Стриктуры уретры

Наиболее тяжёлым осложнением уретрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера — реактивный артрит (или негнойное воспаление суставов) в сочетании с конъюнктивитом (воспалительным процессом конъюнктивы, тонкой прозрачной ткани, выстилающей внутреннюю поверхность века и видимую часть склеры) [6] .

Синдром Рейтера

Диагностика уретрита

Рекомендации Центра Контроля Заболеваемости (CDC) и Европейской Ассоциации урологов на сегодняшний день являются наиболее авторитетными и регулярно обновляющимися клиническими рекомендациями по диагностике и лечению инфекций урогенитального тракта [7] [8] .

Симптомы уретрита могут быть схожими с симптомами других заболеваний мочеполовой системы, поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. В этом помогает правильно и тщательно собранный анамнез, жалобы пациента, лабораторная и инструментальная диагностика [3] .

Первоначально проводится стандартный осмотр и сбор анамнеза. Во время беседы врач должен выяснить, что именно беспокоит пациента, когда возникли первые симптомы, был ли в недавнем времени незащищенный половой акт, назначалось ли ранее лечение по поводу ИППП, имеются ли хронические заболевания.

После этого проводится гинекологический осмотр у женщин для исключения воспалительных заболеваний половой сферы, при отсутствии последних — обследование у уролога. Врач оценивает состояния мочеиспускательного канала, выявляет наличие выделений (гнойных или слизистых). Параллельно осматривается кожный покров промежности и наружные половые органы на наличие гиперемии (покраснения), налёта и высыпаний. Всем пациенткам для подтверждения диагноза дистопии наружного отверстия уретры выполняется пальцевое исследование влагалища. Оно позволяет выявить уретро-гименальные спайки, приводящие к интравагинальному смещению и зиянию наружного отверстия уретры при половом акте, что способствует повторному инфицированию нижних мочевыводящих путей и механической травме наружного отверстия уретры [9] .

После осмотра и у мужчин, и у женщин производится забор мазков из уретры для микроскопии и бактериологического исследования с целью выявления возбудителя болезни [10] . Также исследуют общий анализ мочи, а также анализ мочи по Нечипоренко на наличие лейкоцитов, бактерий и кристаллов солей.

Проведение 3-х стаканной пробы мочи позволяет косвенно определить уровень распространенности воспалительного процесса. Оценивается количество лейкоцитов в поле зрения:

  • в первой порции — соответствует уретриту;
  • во второй порции — циститу, простатиту (у мужчин);
  • в третьей порции — воспалению верхних мочевыводящих путей (пиелонефрит).

Бактериологическое исследование (посев) отделяемого из уретры позволяет выявить патогенную и условно-патогенную микрофлору, ее титр (концентрацию) и чувствительность к антибиотикам. Диагностически значимым титром у женщин является 10х4, у мужчин — 10х3 КОЕ/мл.

Серологический метод – определение антител (иммуноглобулинов класса G, M и А) в венозной крови пациента к наиболее распространенным возбудителям уретрита. Используется как вспомогательный метод.

ПЦР – методика исследования отделяемого из уретры, крови или мочи, а также иных биологических жидкостей посредством полимеразной цепной реакции, с целью обнаружения в них определенных возбудителей.

Читайте также:
Сколиоз 1 степени: симптомы, профилактика и лечение

Приемуществом метода является высокая чувствительность. Вероятность ложноотрицательного ответа ничтожно мала, а вероятность ложноположительного ответа составляет менее 1 %.

Существуют специально разработанные диагностические комплексы [11] . К ним относятся исследования “Андрофлор” у мужчин и “Фемофлор” у женщин, которые включают в себя наиболее полную и комплексную этиологическую диагностику острых и хронических заболеваний и оценку микробиоценоза урогенитального тракта.

Наряду с лабораторными исследованиями, немаловажную роль играет проведение специфических исследований, таких как уретроцистоскопия или уретрография. В первом случае в мочеиспускательный канал вводят цистоскоп, с помощью которого визуализируют слизистую оболочку уретры, мочевого пузыря. При уретрографии диагностика проводится с использованием рентгеноконтрастного вещества и выполнения серии снимков для оценки проходимости и наличия патологических процессов в уретре.

Уретроцистоскопия

Для исключения органических изменений и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, выполняется ультразвуковое исследование органов малого таза и верхних мочевых путей (мочевого пузыря, матки, придатков, простаты и семенных пузырьков, почек).

Лечение уретрита

В случае обнаружения у себя симптомов уретрита, необходимо обратиться к квалифицированному специалисту: урологу, гинекологу либо дерматовенерологу.

Чем лечить уретрит

Лечение уретрита — медикаментозное. Терапия зависит от типа уретрита и направлена на устранение его причины. При гоноррейном уретрите необходима консультация дерматовенеролога с последующей антибактериальной терапией и контролем излеченности пациента и его полового партнера.

Основные препараты для лечения уретрита — это антибиотики. Лечение мужчин, ведущих половую жизнь, как правило, включает в себя инъекции цефтриаксона для лечения гонореи и пероральный приём азитромицина для лечения хламидиоза. Если обследование исключает гонорею и хламидиоз, то может применяться антибиотик триметоприм или фторхинолон (например, ципрофлоксацин). У женщин лечение такое же, как и лечение цистита. Для лечения инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, могут потребоваться противовирусные препараты.

При негоноррейных бактериальных и грибковых уретритах основным методом является назначение антибактериальной и антимикотической терапии после верификации диагноза и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам (мазок, ПЦР диагностика, исключение гинекологических заболеваний и других воспалительных процессов, имеющих сходную клиническую картину).

В некоторых случаях возможно назначение эмпирической терапии, основанной на опыте лечения и частоте выявляемости возбудителя, обычно при недостатке точных данных. Сначала назначается препарат, а в дальнейшем врач оценивает, насколько он эффективен.

Параллельно базовой терапии пациенту назначают препараты, стимулирующие общий и местный иммунный ответ. Также применяют препараты для стимуляции местного иммунитета и профиллактики рецидивов. Доказана высокая эффективность препарата Уро-Ваксом при негонококковых бактериальных уретритах, вызванных E. coli.

Для купирования внезапных и непреодолимых позывов к мочеиспусканию применяют ингибиторы М-холинорецепторов (солифенацин), селективные агонисты бета3-адренорецепторов (мирабегрон) и блокаторы альфа-адренорецепторов (тамсулозин). Механизм действия данных препаратов направлен на расслабление гладкомышечных клеток (снятие спазма) в строме простаты, шейке и мышечной оболочке мочевого пузыря.

Дополнительным методом является физиотерапия, действие которой направлено на уменьшение воспалительного, болевого синдрома, улучшение микроциркуляции в тканях [12] .

Физиотерапия при уретрите

В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов и публикациях в качественных научных журналах физиотерапия для лечения уретртита не упоминается. Это говорит о том, что эффективность физиопроцедур не доказана и их можно использовать только в дополнение к основному лечению.

Фитотерапия при уретрите

Фитотерапия может облегчить симптомы уретрита на этапе диагностики и в комплексе с верно подобранным антибиотиком. Однако нет убедительных доказательств о её влиянии на уропатогены в отличие от антибактериальных препаратов, которые являются основой лечения. В рекомендации Европейской ассоциации урологов фитотерапия не входит.

Прогноз. Профилактика

Своевременное лечение бактериального уретрита и соблюдение рекомендаций гарантирует полное выздоровление. После санированного (пролеченного) бактериального уретрита возможно реинфицирование (повторное заражение) при незащищенных половых актах с инфицированным партнером. Поэтому при уретритах, вызванных ИППП, для профилактики рецидивов лечение обязательно должен проходить и половой партнёр.

Учитывая распространенность и многогранность клинической картины уретрита, а также риск развития осложнений, для профилактики рекомендуется придерживаться определенных правил поведения:

  1. Барьерный метод контрацепции с непостоянным половым партнером (при выявлении патогенной микрофлоры рекомендуется обследование полового партнёра).
  2. Соблюдение личной гигиены: для женщин — вытирать интимную зону, начиная спереди и по направлению назад. Использование мыла может привести к дисбалансу полезных бактерий, что может вызвать присоединение инфекции. Мужчинам во время принятия душа необходимо сдвигать крайнюю плоть и тщательно обрабатывать головку полового члена.
  3. Адекватная физическая активность, укрепление иммунитета.
  4. Правильное питание.
  5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний, регулярные осмотры специалистов (1-2 раза в год у гинеколога или уролога).
  6. При появлении даже незначительных симптомов необходимо обратиться к урологу либо гинекологу. Перед этим важно исключить самостоятельный прием препаратов, так как это сгладит клиническую картину и затруднит диагностику [12] .

За дополнение статьи благодарим Александра Комарова — уролога, научного редактора портала « ПроБолезни » .

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: