Тонзиллит у ребенка – виды, симптомы, лечение, профилактика

Тонзиллит у детей

Тонзиллит – инфекционно-аллергический воспалительный процесс, поражающий лимфоидную ткань миндалин. Тонзиллит у детей одно из самых распространенных заболеваний. Заболевание возникает чаще всего у детей в возрасте от 5 до 10 лет и молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет. Тонзиллит может повторяться несколько раз в год.

Миндалины размещены в задней части горла по обе стороны. Миндалины действуют как фильтры, «вылавливая» микробы, которые могли бы попасть в дыхательные пути и вызвать инфекционное заражение. Миндалины вырабатывают антитела для борьбы с инфекцией, но иногда сами миндалины могут инфицироваться. Пораженные бактериями или вирусами миндалины воспаляются и увеличиваются. Такое состояние называется тонзиллит.

Есть дети, которые попадают в группу риска, это, прежде всего, дети с иммунодефицитом и имеющие наследственную предрасположенность.

Что провоцирует / Причины Тонзиллита у детей:

Бактериальные и вирусные инфекции вызывают тонзиллит. Распространенной причиной являются бактерии стрептококка. К другим инфекциям относятся: аденовирусы, вирус гриппа, вирус Эпштейна-Барр, вирусы парагриппа, энтеровирусы, вирус простого герпеса.

Патогенез (что происходит?) во время Тонзиллита у детей:

Тонзиллит имеет острую и хроническую формы. При острой форме происходит поражение ткани ротоглотки, где формируется очаг воспаления. Чаще всего острая форма тонзиллита развивается после перенесенного ОРВИ, что способствует проникновению инфекций и бактерий (к примеру, стрептококка). ОРВИ снижает защитную функцию миндалин.

Чаще всего хронический тонзиллит возникает после рецидивов. Если человек не полностью выздоровел, болезнь переходит в хроническую форму. Причины возникновения хронического тонзиллита: анатомо-топографические и гистологические особенности нёбных миндалин, наличие условий вегетирования в криптах микрофлоры. Наличие хронических заболеваний в полостях рта, носа и околоносовых пазух (кариес зубов, синусит и др.) приводят к инфицированию нёбных миндалин. Все это способствует возникновению и течению хронического тонзиллита.

Если боль в горле появляется из-за вирусной инфекции, то симптоматика чаще связана с простудой.

Если тонзиллит появился на фоне вируса Коксаки, тогда миндалинах и небе развиваются небольшие волдыри.

При инфекционном мононуклеозе (наиболее часто встречается у подростков) у больных увеличиваются миндалины, на них появляется гнойный налет.

При стрептококковой инфекции миндалины часто увеличиваются и покрываются налетом, появляется боль в горле, температура, неприятный запах изо рта.

Необычные бактерии могут быть вовлечены в том числе гонококковой инфекции. У ВИЧ-инфекцированных детей часто проявляются ЛОР-заболевания.

Симптомы Тонзиллита у детей:

Для острого периода характерно боль при глотании или зевоте, интоксикация, высокая температура.

Основными симптомами тонзиллита являются воспаление и отек миндалин, которые в тяжелых случаях могут блокировать дыхательные пути. Другие симптомы включают: боль в горле, покраснение миндалин, налет на миндалинах белого и желтого цвета, болезненные волдыри и язвы на горле, охриплость и потерю голоса, головную боль, потерю аппетита, боль в ушах, затруднение глотания или дыхание через рот, лихорадку, озноб, неприятный запах изо рта, иногда тошноту, рвоту, боль в животе, боль в ушах, увеличение лимфатических узлов.

Диагностика Тонзиллита у детей:

Чтобы диагностировать у ребенка тонзиллит, доктор, прежде всего, занимается сбором анамнеза, проводит визуальный осмотр ребенка, пальпацию шейных лимфоузлов. Врач проводит фарингоспокопию (визуальное исследование слизистой оболочки глотки).

Больному назначается лабораторное обследование: анализ крови, мочи, бактериальный посев материала из зева на флору (доктор осторожно проводит тампоном по задней части горла около миндалин; этот способ позволяет обнаружить бактериальную инфекцию, но не вирусную).

Тонзиллит у детей требует дифференциальной диагностики, чтобы врач мог отличить заболевание от хронического фарингита, туберкулеза миндалин.

Дополнительно ребенку могут быть назначены следующие анализы: проведение ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ почек, рентгенография придаточных пазух носа, посев крови на стерильность, туберкулиновые пробы.

Лечение Тонзиллита у детей:

Лечение тонзиллита не является сложным и частично зависит от причины возникновения. В большинстве случаев занимает до 7 дней. Больному приписывается постельный режим теплое питье и щадящая диета, исключающая жирную и острую еду. Если ребенок будет мало есть и пить у него появится обезвоживание, которое может проявится другой симптоматикой: головной болью, усталостью, истощением организма.

Местная терапия направлена на облегчение симптоматики. Она включает: промывание лакун небных миндалин антисептиками (раствор йодинопа, хлорофилипта), обработка миндалин и задней стенки глотки (люголь, фукорцин), полоскания (травяной отвар, теплая вода с одной ложкой соли), ингаляции, применение антисептических аэрозолей (ингалипт), рассасывание таблеток, имеющих противомикробное действие (тантум верде, септолете, фарингосепт).

Обезболивающие препараты помогают облегчить болезненную симптоматику (тантум верде, ибупрофен, парацетамол).

Таблетки для рассасывания Тантум Верде (бензидамин) комплексно воздействуют на причины и симптомы тонзиллита у детей. Препарат отличается антисептическими свойствами, направленными на широкий спектр вирусов, бактерий и грибов, в том числе на стрептококки и стафилококки. Уже после первого применения Тантум Верде снижается выраженность таких проявлений, как боль и дискомфорт в горле. Таблетки представлены в разных вкусах и нравятся всем детям!

Читайте также:
Заболевания надпочечников у женщин - симптомы и лечение

Тантум Верде

Некоторым больным назначаются физиометоды: лазеротерапия, ультрафонофорез, микроволновая терапия, УВЧ.

При лечении детей очень важно соблюдать дозировку в соответствии с инструкцией к препаратам и назначений врача, особенно это касается антибиотиков, которые назначаются только в тяжелых случаях. Детям антибиотики назначаются редко, поскольку в большинстве случаев антибиотики вызывают у детей побочные эффекты, такие как боли в животе, диарею, сыпь и плохое самочувствие. Антибиотики назначаются при тяжелой симптоматике, когда клинические признаки болезни не исчезают и ослаблена иммунная система. При этих условиях антибактериальный курс составляет 10 день (пенициллин, эритромицин). Во время курса антибиотиками облегчение симптомов может наступить уже на 3-4 день, но очень важно пройти весь курс лечения.

Стационарное лечение требуется только для особо тяжелых или стойких случаев бактериального тонзиллита, когда лечение не отвечает на пероральные антибиотики. В этих случаях показано внутривенное введение антибиотиков, которые вводятся непосредственно в вену.

Миндалины являются важной частью иммунной системы на протяжении всей жизни, поэтому лучше избежать их удаления. В исключительных случаях применяется хирургический метод лечения – тонзилэктомия (операция по удалению миндалин). В большинстве случаев, тонзилэктомия рекомендуется для снижения вероятности рецидивов тонзиллита, и только если у больного наблюдаются соответствующие показатели:

  • Неэффективность консервативного лечения
  • Пять или более случаев тонзиллита в год
  • Повторяющиеся симптомы в течение года
  • Осложнения со стороны внутренних органов
  • Паратонзиллярный абсцесс

Большинство способов тонзиллэктомии связаны с использованием обычного скальпеля для удаления миндалин, однако есть много альтернатив этому традиционному методу. Все чаще врачи используют такие методы, как лазеры, радиоволны, ультразвук или электрокоагуляция.

Как и все хирургические операции, каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. При выборе метода удаления важно обсудить варианты с хирургом, чтобы выбрать наиболее подходящий для ребенка.

Тонзилэктомия проводится под общим наркозом, длится от 30 до 45 минут. Операцию проводится несколькими способами:

  • Экстракапсулярная тонзиллэктомия – это наиболее распространенный метод, где хирургические лезвия используется для иссечения миндалины. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
  • Диатермия – используется для уничтожения ткани вокруг миндалин и удаления миндалин. При диатермии применяется радиочастотная энергия, которая направлена непосредственно на ткани. Радиочастотная энергия может быть биполярной или монополярной. Диатермия иногда используется в качестве дополнения к экстракапсулярной тонзиллэктомии.
  • Абляция – этот метод работает по аналогии с диатермией, только при нем используется более низкая температура (60 ºC). Этот метод считается менее болезненным, чем диатермия.
  • Иссечение миндалин при помощи лазерных лучей – используются для того, чтобы минимизировать отек тканей, снизить вероятность кровотечения.
  • Иссечение миндалин при помощи ультразвуковых волн – аналогичный метод лазерному иссечению. Характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.
  • Биополярная радиочастотная абляция (кобляция) – использование радиочастотной биполярной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

Все эти методы схожи с точки зрения безопасности, результатов и восстановления, поэтому тип операции подбирается индивидуально. Как правило, больной может покинуть больницу в тот же день уже через 4 часа после проведения операции. Полное выздоровление занимает от 10 до 14 дней.

Послеоперационный период чаще всего больной испытывает боль в месте операции, такая боль может сохраняться до 7 дней, поэтому детям назначаются обезболивающие. Дети, которым удалили миндалины, не должны посещать школу или детский сад около двух недель. Это необходимо для снижения риска заражения инфекцией от других детей.

После удаления миндалин первое время глотание затруднено. Тем не менее, важно употреблять именно твердую пищу, чтобы быстрее выздороветь. Детям необходимо пить много жидкости, но избегать кислых (к примеру, апельсиновый сок), газированных напитков, поскольку они будут раздражать горло.

Больной должен следить за гигиеной рта, регулярно чистить зубы, проводить полоскание рта, чтобы предотвратить попадание инфекции в горло.

Послеоперационное кровотечение – это довольно частое осложнение тонзилэктомии. Это может произойти в течение первых 24 часов после хирургического вмешательства или повторяться в течение 10 дней после проведения. Статистика показывает, что кровотечение появляется примерно у 1 ребенка из 100.

Небольшое кровотечение обычно не является причиной для беспокойства, потому что в большинстве случаев исчезает само по себе. Полоскание горла холодной водой часто помогает остановить кровотечение, поскольку холод блокирует кровеносные сосуды.

Иногда кровотечение может быть более серьезными, в результате чего дети кашляют кровью. При таком кашле необходимо немедленно обращаться обратитесь к доктору. Обширные кровотечения могут потребовать хирургического лечения или переливания крови.

Осложнения тонзиллита

Осложнения тонзиллита включают: отит (как правило, встречается у детей в возрасте до 5 лет), гайморит. Если причиной заболевания послужили стрептококковые бактерии, у больного может проявиться ревматизм, гломерулонефрит.

Читайте также:
Скорая и неотложная медицинская помощь - определения и чем занимается

В редких случаях у детей после операции наблюдается увеличение веса. Осложнения тонзиллэктомии включают отит и кровоизлияние.

Профилактика Тонзиллита у детей:

Поскольку широкий ряд вирусов и бактерий могут вызвать тонзиллит, лучшей профилактикой является соблюдение основных санитарно-гигиенических мер предосторожности, которые особенно важны. Детям необходимо:

  • Избегать близкого контакта с другими людьми, которые больны.
  • Часто напоминать о важности правильного мытья рук, особенно когда вокруг есть заболевшие люди.
  • Нельзя разделять игрушки, столовые предметы с уже заболевшими детьми.
  • Научите детей прикрывать рот при кашле или чихании, использую при этом носовой платок или бумажную салфетку, чтобы микробы не попадали на их руки. Задача родителей показать детям, как использовать платок и сморкаться. Лучше всего использовать одноразовые бумажные платки.
  • Использовать дезинфицирующее средство для рук после транспорта, перед едой, если нет возможности воспользоваться водой и мылом.
  • Родители не должны курить рядом с ребенком, поскольку это снижает его иммунитет.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Тонзиллит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Тонзиллита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Тонзиллит у ребенка: симптомы, виды и лечение

Лечение тонзиллита у ребенка должно быть комплексным!

Для лечения тонзиллита у ребенка используются следующие группы медикаментозных препаратов:

  1. Антисептические средства. К ним относятся специальные растворы для полоскания и обработки воспалительного очага, а также различные аэрозоли для орошения ротоглотки: Гексаспрей, Мирамистин, Тантум Верде, Гексорал, Каметон.
  2. Антигистамины. Эти препараты используются для того, чтобы снять отек миндалин и слизистой глотки. Лучшими средствами этой группы считаются лекарства последнего поколения, которые не имеют седативных свойств: Цетрин, Супрастин, Телфаст.
  3. Анальгетики. Применяются при острой боли при глотании и болезненности горла.
  4. Иммуномодулирующие препараты. Детям из этой группы лекарств желательно применять иммуномодуляторы на натуральной основе.
  5. Жаропонижающие средства. Их используют в случае высокой температуры у ребенка – более 38 градусов. Детям назначают обычно Парацетамол или Нурофен.

Кроме того, отоларинголог может назначить при тонзиллите физиотерапевтические процедуры. Например, при хронической форме рекомендуется дважды в год проходить лечение с помощью лазера. Часто назначают специалисты ультрафиолетовое облучение, климатотерапию, ароматерапию.

Одним из часто задаваемых родителями вопросов является: «нужно ли при тонзиллите принимать антибиотики?». Отоларингологи обязательно выписывают антибактериальные препараты при обострении хронической формы болезни, а также при остром тонзиллите, возбудителем которого являются болезнетворные бактерии.

Читайте также:
Боль в правом подреберье - причины и лечение симптома

Полезное видео — Как и когда удалять миндалины:

Лучший сироп от сухого и влажного кашля детям до года

Детям обычно выписывают препараты пенициллиновой, макролидной и цефалоспориновой группы. К таким антибиотикам для лечения тонзиллита принадлежат Сумамед, Аугментин, Флемоклав Солютаб, Кларитромицин, Азитромицин, Цефадроксил.

Для предотвращения развития дисбактериоза при лечении антибиотиками применяются пробиотики, например Линекс, Лактовит, Хилак Форте.

Важно помнить, что назначает такие препараты опытный отоларинголог. Родителям, чтобы избежать усугублений проблемы, а также не навредить своему ребенку, не разрешается самостоятельно подбирать лекарство и лечить им больного. Выбор антибиотика осуществляется с учетом индивидуальных особенностей детского организма, формы и тяжести протекания заболевания, также он зависит от возбудителя, который спровоцировал развитие болезни.

Полоскание горла и ингаляции

При повышенной температуре тела делать ингаляции запрещено!

В комплексное лечение тонзиллита у детей входит также процедура полоскания. Ее делают с помощью таких медикаментозных растворов, как Фурацилин, Мирамистин, Йодинол. Маленьким деткам рекомендуется обрабатывать миндалины тампоном из марли, поскольку они еще не умеют правильно полоскать горло.

Процедуру полоскания можно делать солевым раствором. Готовый препарат можно приобрести в аптеках. В домашних условиях можно приготовить его, растворив чайную ложку соли, желательно морской, с кипящей, охлажденной водой. Полоскать ротоглотку можно раствором с добавлением эфирных масел или настоями лекарственных трав, например, календулой, ромашкой, алтеем, шалфеем, зверобоем. Можно лечить заболевание полосканием горла соком свеклы.

Эффективным методом лечения при тонзиллите считаются ингаляции.

Детям их лучше делать, используя специальный аппарат, который можно приобрести в фармацевтических учреждениях. Такое приспособление называется небулайзером.

Ингаляции проводят с помощью различных медикаментозных растворов. Также безопасными и действенными для детей считается процедура с использованием фитоотваров. Для этих ингаляций можно использовать следующие растения, которые обладают бактерицидными, противовоспалительными и обезболивающими свойствами:

  • Шалфей
  • Эвкалипт
  • Календула
  • Сосновая хвоя
  • Кора дуба
  • Мать-и-мачеха
  • Ромашка

Полезно выполнять ингаляции с применением ароматических масел. При тонзиллите эффективными считаются мятное, персиковое, эвкалиптовое, розовое и шалфейное масла.

Симптомы

Для хронического тонзиллита характерны такие симптомы:

  1. Гнойные пробки в лакунах миндалин. Они состоят из слизи, слущившихся эпителиальных клеток, микробов и вызывают воспалительный процесс в миндалине. На месте отторгнутых клеток эпителия образуются постоянные входные ворота для бактерий, находящихся в лакунах. Пробки вызывают раздражение нервных окончаний, что проявляется ощущением щекотания и болей в горле, позывами к кашлю, одышкой, учащением сердцебиения и болью в ушах.
  2. Выделение из лакун гноевидного содержимого при надавливании на миндалины.
  3. Неприятный запах изо рта, связанный с наличием гнойных пробок.
  4. Образование сращений (спаек) миндалин с небными дужками.
  5. Увеличение подчелюстных лимфоузлов, плотных и чувствительных при прощупывании, не спаянных между собой.
  6. Покраснение передних небных дужек.
  7. При обострении тонзиллита ребенок быстро устает, становится капризным и раздражительным, беспокоит головная боль.

Лечение тонзиллита у ребенка

Лечение тонзиллита у детей сопровождается постельным режимом и диетой, щадящей раздраженное горло. Обязательно проводится промывание и обработка нёба антисептиками (хлоргексидином, йодинолом или люголем) и отварами из ромашки, можжевельника, шалфея или календулы. С учетом характера обнаруженной микрофлоры назначается курс антибиотиков. Хорошо помогают в восстановлении сил организма физиотерапевтические процедуры — ультрафонофорез, облучение ультрафиолетом, УВЧ, терапия пучком лазерного света.

При острых воспалениях гланд, абсцессе, проводят вскрытие гнойников, а при хронической форме заболевания назначают тонзилоэктомию — операцию по удалению гланд.

Страницы истории. В настоящее время к тонзолоэктомии прибегают в крайнем случае. В 70-80-ые годы в СССР назначения на иссечение небных миндалин носили массовый характер, считалось, что гланды человеческому организму не нужны. Часто операция была профилактической мерой: нет органа, в котором развивается ангина, значит, не будет в будущем и самой болезни.

Для улучшения защитных функций детского организма назначают прием витаминов, иммуномодуляторов и санаторное лечение на море. К профилактическим мерам по предотвращению повторов болезни относят закаливание, антибактериальную обработку полости рта и исключение контактов с инфицированными больными.

При консервативном лечении тонзиллита врач может рекомендовать:

  • Санацию очагов с гноем с помощью различных антисептиков (полоскание, вакуумную аспирацию, промывание, орошение);
  • Общеукрепляющую терапию, включая приём поливитаминных комплексов. Укрепление иммунитета необходимо, чтобы противостоять бактериальному воздействию;
  • Физиотерапевтические процедуры и фитотерапию;
  • Ультразвуковую терапию;
  • Гомеопатическое лечение;
  • Медикаментозную терапию дважды в год (курсами).

tonzillit-u-rebenka.jpg

Курсы консервативного лечения обычно рекомендуется чередовать, чтобы подобрать наиболее эффективные методы, которые дают длительную стадию ремиссии. Лечение хронического тонзиллита подразумевает перевод обострения в ремиссию, однако следует помнить, что признаки болезни сохранятся. Применение антибиотиков для полоскания в лечении хронического тонзиллита нецелесообразно, поскольку их локальное использование приводит к росту флоры, которая будет антибиотикорезистентной.

Читайте также:
Свищ заднего прохода - фото, симптомы и лечение

Оперативное лечение необходимо при декомпенсированной форме болезни, если консервативные его формы оказались неэффективными. Удаление миндалин проводят при обнаружении симптомов ревматизма, ревмокардита, которые могут стать причиной возникновения пороков сердечных клапанов, паратонзиллярных абсцессов, частых ангин.

Если обнаруживается гипертрофия нёбных миндалин (2-3-ая степень), а их функция не нарушена, ткань миндалин удаляют лишь частично.

Ангина у детей

Тонзиллит (ангина) — острое инфекционное воспаление небных миндалин. Реже патологические изменения затрагивают трубные, глоточные, язычные миндалины, боковые валики, лимфоидные образования гортани. Заболевание протекает с признаками интоксикации, лихорадкой, болью в горле, увеличением шейных и подчелюстных лимфоузлов. Характерный признак ангины — белесый или гнойный налет на гландах. Диагностику проводит детский отоларинголог на основании данных осмотра зева, жалоб пациента, бактериологического посева мазка со слизистой зева. Принцип лечения — воздействие на возбудителя противовирусными или антибактериальными препаратами, симптоматическая терапия, полоскания горла, физиотерапия. При своевременно начатом и полном лечении тонзиллит у детей заканчивается полным выздоровлением.

angina-u-detej

Почему возникает ангина

В 80–85% случаев причина развития ангины — бактериальная, реже вирусная и грибковая инфекция:

Стрептококки. Основной возбудитель тонзиллита у детей старше пяти лет — β-гемолитический стрептококк группы А. Инфекция опасна развитием отдаленных осложнений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной системы, головного мозга.

Вирусы. Доминируют в структуре возбудителей среди детей младшего возраста до 3 лет. Наиболее значимые — аденовирус, вирус простого герпеса, энтеровирус, вирус Эпштейна-Барра. Реже воспаление вызывает вирус кори, скарлатины, цитомегаловирус.

Другие микроорганизмы. Хламидии, грибы, микоплазмы определяют, как причину ангины у 1–2% детей.

Инфекция проникает в ткань миндалин извне и передается от человека человеку воздушно-капельным, контактно-бытовым, пищевым путем. Травматическая ангина развивается после операций на носоглотке. Возможно внутреннее инфицирование, когда микробы попадают в глоточное лимфоидное кольцо из очагов хронических инфекций при кариесе, фарингите, синусите, аденоидите. Редко инфекция проникает в организм через раневые и ожоговые повреждения на коже.

Еще одна причина ангины — иммунодефицит. При несостоятельности иммунной системы активизируется условно-патогенная микрофлора, которая запускает воспалительный процесс в миндалинах.

Факторы, которые увеличивают риск развития острой ангины:

общее и местное переохлаждение,

резкая смена температуры,

неблагоприятные погодные условия,

длительный прием антибиотиков.

Предрасполагающие условия появления тонзиллита у детей — анатомические особенности лимфоидного аппарата глотки. Это спайки, узкие и глубокие лакуны миндалин, а также искривление носовой перегородки.

Механизм развития ангины у детей

Инфекция через дыхательные пути достигает тканей лимфоидного глоточного кольца, где адгезируется, размножается и выделяет токсические продукты. На месте внедрения возбудителя формируется воспалительный очаг с локальными изменениями — отеком лимфоидной ткани, скоплением гнойных масс в лакунах.

При накоплении экзотоксинов, продуктов распада тканей и микробных тел развивается токсический и аллергический синдром. Инфекция из очага воспаления с током крови разносится по организму, поражая внутренние органы и системы. При состоятельности иммунной системы, раннем и правильно подобранном лечении воспаление можно остановить на любой стадии.

Классификация

С учетом причин воспаления ангина бывает:

Первичная или простая. Изначально развивается в миндалинах. В 85% всех случаев возбудитель — стрептококковая инфекция.

Вторичная. Встречается, как проявление любого другого заболевания. Преимущественно возникает на фоне патологий крови, при брюшном тифе, скарлатине, кори, дифтерии.

Специфическая. Вызывает специфическая инфекция — возбудители хламидиоза, кандидоза.

По течению тонзиллит бывает острым, при часто повторяющемся воспалении переходит в хроническую форму.

В зависимости от характера изменений лимфоидного глоточного кольца выделяют несколько клинических форм заболевания:

По степени тяжести тонзиллит протекает в легкой, средней или тяжелой форме. Для тяжелой формы свойственны осложнения, обострения хронических заболеваний, присоединение вторичной инфекции.

Симптомы

angina-u-detej2

Инкубационный период тонзиллита короткий, от нескольких часов до 4–6 дней. Заболевание начинается резко, с быстрым развитием воспалительного процесса в ротоглотке, признаков интоксикации. Для острого периода характерна высокая температура тела, лихорадка, тошнота и рвота, головная и мышечная боль, слабость, вялость.

Дети жалуются на выраженную боль в горле, трудности при проглатывании слюны, пищи. При наружном осмотре зева язык сухой с прикорневым белесым налетом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Специфические симптомы тонзиллита разнообразны, и зависят от глубины и характера изменения лимфоидной ткани, клинической формы:

Катаральная ангина. Наиболее легкая форма, протекает с воспалением слизистой оболочки миндалин. Для нее характерна высокая температура тела до 38°С, озноб, общее недомогание. Вскоре ощущается боль в горле, которая затрудняет глотание. При пальпации шейные лимфоузлы увеличены и болезненны. Продолжительность заболевания 3‒5 дней.

Лакунарная ангина. Локальные изменения затрагивают лакуны миндалин. При фарингоскопии определяют отек слизистой оболочки, белый налет на свободной поверхности миндалин. Сопутствующие симптомы — интоксикация, лихорадка, мышечная дрожь, чрезмерное слюноотделение.

Фолликулярная ангина. Характеризуется нагноением фолликулов миндалин. Проявления фолликулярной ангины схожи с лакунарной формой. Миндалины округлые, воспаленные, нечетко оформленные, с множественным точечным бело-желтым налетом. Иногда гнойные образования увеличиваются, и вскрываются в полости глотки.

Читайте также:
ТТГ - норма у женщин по возрасту, таблица. Почему повышается ТТГ?

Комбинированная ангина. Когда на одной миндалине наблюдается клиническая картина лакунарной формы, на второй — фолликулярной. Симптомы быстро нарастают первые 2‒3 дня, на 4‒5 сутки поверхность миндалин очищается.

У детей тонзиллит протекает сложнее, нежели у взрослых, с частыми осложнениями, выраженными клиническими проявлениями. Возможен переход одной формы ангины в другую.

Осложнения

В раннем периоде возникают осложнения, вызванные распространением воспалительного процесса на рядом расположенные органы и ткани. Это отит, лимфаденит (воспаление лимфоузлов), паратонзиллярный абсцесс (образование гнойной полости в околоминдаликовой клетчатке), ларингит, отек гортани.

При часто повторяющихся эпизодах тонзиллита, неправильном назначении антибиотиков заболевание из острой формы переходит в хроническую. В таком случае миндалины не выполняют защитную функцию, а превращаются в резервуар, который содержит патогенные микроорганизмы, токсические продукты их жизнедеятельности. Инфекция из миндалин с током крови распространяется по организму, поражая внутренние органы и системы.

Наиболее частые осложнения тонзиллита в отдаленном периоде:

гломерулонефрит — воспаление в почках;

почечная и печеночная недостаточность;

перитонит — воспаление брюшной полости.

Течение ангины часто отягощает ревматизм. Это воспалительное заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются органы сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

angina-u-detej3

Дети с подозрением на острый тонзиллит нуждаются в консультации терапевта или детского отоларинголога. На этапе первичной диагностики врач изучает и анализирует жалобы, проводит визуальный осмотр слизистой оболочки горла, ощупывает регионарные лимфоузлы.

Характерные признаки тонзиллита обнаруживают при осмотре зева — отечные, красные миндалины и дужки, инфильтрацию, белый налет, иногда гной с неприятным запахом. Налет на гландах легко снимается шпателем, не оставляет кровоточащих следов.

Для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняют посев мокроты на флору. Всем детям назначают клинический анализ крови для определения активности воспалительного процесса.

Справка! Альтернатива бактериологического метода — экспресс-тест. Анализ характеризуется достоверным уровнем чувствительности и высокой скоростью выполнения, что позволяет поставить диагноз за 15‒20 минут, и незамедлительно начать лечение.

При необходимости назначают дополнительные инструментальные исследования: УЗИ почек, рентгенографию придаточных пазух носа, электрокардиографию сердца. Дифференциальную диагностику проводят с ОРЗ, острым фарингитом, дифтерией глотки.

Лечение ангины у детей

Легкие и среднетяжелые формы тонзиллита лечат амбулаторно. При тяжелом течении болезни, неэффективности терапии или подозрении на гнойное осложнение пациента госпитализируют в инфекционное отделение. Во время ангины ребенка изолируют на 3‒4 дня, назначают постельный режим, обильное питье, щадящее питание.

При выделении бактериальной инфекции принимают антибактериальные препараты с учетом резистентности возбудителя — макролиды, пенициллины, цефалоспорины. Курс лечения составляет 5‒15 дней. При вирусной ангине показаны противовирусные препараты.

Для облегчения тяжести симптомов, предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции проводят местное лечение:

полоскания горла антисептиками и отварами трав;

сухое тепло и согревающие компрессы на регионарные узлы (недопустимо при лихорадке, температуре тела свыше 37°С);

орошение зева, обработку задней стенки глотки и миндалин противомикробными препаратами;

рассасывания леденцов, таблеток с антисептическим действием;

ароматерапию эфирными маслами;

Учитывая специфику заболевания и его клинические проявления, терапевт назначает нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие, иммуномодуляторы, антигистаминные. В подостром периоде подключают физиотерапию — ультрафонофорез, лазерное излучение, УФО-терапия, УВЧ-терапия.

При часто повторяющихся ангинах решается вопрос о полном удалении небных миндалин вместе с прилегающими тканями лазером, радиочастотным электродом, ультразвуковым скальпелем. При развитии осложнений в виде паратонзиллярного абсцесса проводят его вскрытие.

Профилактика

Профилактические мероприятия тонзиллита у детей направлены на общее оздоровление организма, рациональное питание, создание благоприятной социально-бытовой обстановки, соблюдение правил личной гигиены.

Для предупреждения ангины не менее важно защищать слизистую оболочку ротовой полости, лимфоидное глоточное кольцо от травмирования, переохлаждения, попадания инородных тел. При наличии очагов хронической инфекции необходимо проводить их санацию.

Острый тонзиллит у детей

Острым тонзиллитом (ОТ) называется эпизод острого инфекционного воспаления преимущественно небных миндалин, часто и окружающей их ткани, протекающего с отеком, гиперемией, обычно с повреждением поверхности миндалин различного характера – от эрозивного до язвенно-некротического. Заболевание часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Острый тонзиллит в большинстве случаев является симптомом вирусной инфекции с преимущественным поражением верхних дыхательных путей.

Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна-Барр и энтеровирус, однако к воспалению лимфоидного глоточного кольца могут приводить и другие респираторные вирусы [1]. Основным и наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А – БГСА), значительно уступающий по частоте вирусным возбудителям. При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15-30% случаев. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция.

Читайте также:
Сифилис - фото симптомы и лечение, первые признаки и виды

Эпидемиология

Точные статистические данные отсутствуют. По данным некоторых авторов, заболеваемость острым тонзиллитом составляет 82 на 1000 детей всех возрастов с максимумом в возрасте от 1 до 3-х лет (341 на 1000 детей этого возраста – 2/3 всех случаев ОТ). У детей 7-18 лет заболеваемость ОТ составляет всего 32 на 1000.

Диагностика

Комментарии: Легкое, среднетяжелое и тяжелое течение неосложненного острого тонзиллита зависит не столько от его этиологии, сколько от системной реакции организма (уровень и длительность лихорадки, наличие аппетита), а также от степени увеличения небных миндалин. Так, стрептококковый тонзиллит может протекать с субфебрильной температурой, гиперемией небных миндалин без их увеличения и легкой болью при глотании, а тонзиллит при аденовирусной или Эпштейна-Барр вирусной инфекции может сопровождаться лихорадкой до 40˚С, гипертрофией небных и глоточной миндалин до 3 степени с резким затруднением дыхания.

• При фарингоскопии – небные миндалины гиперемированы, увеличены, отечны. На миндалинах могут иметься налеты островчатые или сплошные, белого, грязно-белого или желтого цвета.

Комментарий: Как правило, общеклинические симптомы, а также изменения, выявленные при фарингоскопии, не позволяют дифференцировать вирусный и бактериальный тонзиллит. Получившая широкое распространение шкала McIsaac (Табл. 1) не учитывает случаи тонзиллитов у детей младше 3 лет, а это большая часть детей, госпитализирующихся в стационар по поводу острого тонзиллита. Более того, даже при максимальном количестве баллов, согласно шкале, БГСА-инфекцию можно подозревать лишь с вероятностью не более 53%. Также появились литературные данные, показывающие низкую специфичность такого метода (чувствительность специфичность ≤9%) [2].

Эмпирическое лечение (при высокой лихорадке, плохом общем состоянии и недавнем начале) или микробиологическая диагностика

• Детям для диагностики вирусных и бактериальных тонзиллитов рекомендуется бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения, т.к. данный метод является на сегодня наиболее достоверным [3, 4].

Комментарии: Данные метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а, соответственно, и судить о необходимости назначения антибиотика. Получить предварительный ответ из микробиологической лаборатории о росте Streptococcus pyogenes можно уже менее чем через сутки.

• В качестве альтернативы бактериологическому методу исследования рекомендуется использование экспресс-тестов для определения стрептококка группы А [4].

Комментарии: экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного. В случае положительного результата бактериологического исследования или экспресс-теста пациент нуждается в системном антибактериальном лечении.

Одновременное проведение культурального исследования при положительном результате современных экспресс-тестов не требуется.

• Отрицательный результат экспресс-теста рекомендуется перепроверить проведением теста повторно или бактериологическим исследованием в случае сомнений в результате [4].

(Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A).

• Не рекомендуется рутинное исследование антител к Streptococcus pyogenes при диагностике острого тонзиллита, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции [4].

Комментарий: Острые вирусные тонзиллиты нередко протекают с длительным (5-7 дней) фебрилитетом, а также высоким уровнем лейкоцитов в крови (≥ 15 х 109/л), С-реактивного белка (СРБ > 60 мг/л) и даже прокальцитонина (ПКТ > 2 нг/мл). Поэтому повышение уровня маркеров воспаления само по себе не может быть критерием диагностики бактериального тонзиллита, а, следовательно, поводом к назначению антибактериальной терапии [3]. Повышение уровня маркеров лишь отражает степень тяжести заболевания.

Дифференциальный диагноз

• При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной коинфекции) [6].

– В отдельную группу среди вирусных тонзиллитов можно выделить больных инфекционным мононуклеозом, протекающим с тонзиллитом.

Комментарии: Установить диагноз позволяет характерная клиническая картина (резкое затруднение носового дыхания за счет увеличения аденоидов; тонзиллит с налетами на небных миндалинах; увеличение, иногда значительное, шейных лимфатических узлов; гепатоспленомегалия), а также гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоцитоплазменных лимфоцитов в периферической крови на 5-7 день болезни, повышение уровня IgМ к капсидному антигену с 3-4 дня болезни, а также обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и/или слюне пациента методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

– Энтеровирусная инфекция у детей может протекать с тонзиллитом и появлением микровезикул на передних небных дужках, обычно при отсутствии налетов на миндалинах («герпангина»). Такие клинические проявления обычно сопровождаются 3-5-дневной лихорадкой, на исходе лихорадки нередко на коже туловища, лица, конечностей появляется папулезная сыпь, самостоятельно исчезающая через 2-3 дня.

– У подростков, тонзиллит, часто язвенный, вызывает Arcanobacterium haemolyticum; он резистентен к β-лактамам, но отвечает на макролиды.

– Анаэробная ангина Плаут-Венсана (Fusobacterium necrophorum) протекает с односторонним некротическим изъязвлением миндалины, иногда также неба и слизистой оболочки рта; типичен гнилостный запах.

– Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность.

Комментарии: Синдром Маршалла (PFAPA, periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis – периодическая лихорадка, афтозный стоматит, шейный лимфаденит) сопровождается подъемом температуры до 39-40º, тонзиллитом, обычно с налетами на небных миндалинах, видимым на глаз увеличением шейных лимфоузлов (до 4-6 см), нередко в сочетании с афтозным стоматитом.

Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ, но не ПКТ. Для синдрома Маршала характеры регулярные (каждые 3, реже – 4-8 недель) рецидивы, отсутствие эффекта от антибиотика и быстрое (2-4 часа) падение температуры после введения преднизолона (1 мг/кг). От хронического тонзиллита с частыми обострениями синдром Маршалла отличается их четкой периодичностью и явным клиническим эффектом от применения преднизолона.

Осложнения

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:

Лечение

• Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию. При вирусной инфекции системный антибиотик не рекомендован [1].

Комментарии: назначение системного антибиотика при вирусных тонзиллитах может быть причиной таких индивидуальных нежелательных явлений, как токсико-аллергические реакции («ампициллиновая сыпь» при инфекционном мононуклеозе), сужение спектра препаратов при реальной необходимости антибактериальной терапии в течение 2-3 месяцев, а также глобального роста антибиотикорезистентности патогенной флоры. Однако пропущенный или неадекватно леченый стрептококковый тонзиллит чреват гнойными и системными осложнениями, перечисленными ниже.

• Рекомендуется назначать системную антибактериальную терапию только в случае доказанной (Уровень убедительности рекомендаций 1; уровень достоверности доказательств A) [4,5] или высоко вероятной подозреваемой стрептококковой этиологии острого тонзиллита (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [1,6] (рис.1).

Рис. 1 – Схема лечения острого тонзиллита.

• С учетом 100% чувствительности к пенициллинам рекомендуются в качестве препаратов выбора при БГСА-тонзиллитах:

Комментарии: данные рекомендации включены как в американские, так и европейские руководства по терапии БГСА-тонзиллитов, однако в ряде случаев даже при правильном выборе стартового антибиотика приходится сталкиваться с его клинической неэффективностью. Такая ситуация при адекватной комплаентности пациента может быть связана с продукцией β-лактамаз нормальной флорой ротоглотки, бактериальной ко-агрегацией, низкой пенетрацией антибиотика в лимфоидную ткань и другими причинами [8]. В таких случаях оправдана замена антибиотика на защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат в той же дозе по амоксициллину).

• При наличии в анамнезе аллергической реакции на пенициллины рекомендуется стартовое лечение цефалоспоринами I-II поколения [4]:

– цефуроксим аксетил (код ATX J01DC02) 40-60 мг/кг/сутки, поскольку случаи перекрестной аллергии пенициллинов и цефалоспоринов достаточно редки (0,1%).

Комментарии: Лишь доказанная аллергическая реакция в анамнезе на все β-лактамы является поводом для назначения препаратов из группы макролидов. При выборе альтернативных препаратов следует учитывать рост резистентности БГСА к макролидам [9], особенно к 14- и 15-членным. В России в разных городах к ним выявлен достаточно высокий уровень резистентности, тогда как к 16-членному джозамицину (код ATX: J01FA07) (40 мг/кг/сут в 2 приема) он составил всего 0-0,7% [10].

• Для купирования болевого синдрома рекомендовано использование системных нестероидных противовоспалительных средств [11].

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств A).

(Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [4,5], за исключением особых ситуаций (выраженный дискомфорт, угроза асфиксии (например, при инфекционном мононуклеозе) – дексаметазон (код ATX: H02AB02) в дозе 0,6 мг/кг (Уровень убедительности рекомендаций 2; уровень достоверности доказательств B) [12].

• Рекомендуется применение топических препаратов, обладающих обезболивающим, антисептическим, регенерирующим действием:

Комментарии: топический лекарственный препарат рекомендуется назначать в виде спрея, раствора для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. Ввиду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет. Не рекомендовано при боли в горле рутинное использование местных средств в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механическое удаление налетов

При инфекционном мононуклеозе лечение в большинстве случаев симптоматическое, в случае тяжелого течения с резкой гипертрофией лимфоидной ткани назначаются системные глюкокортикостероиды. У подростков с ЭБВ-инфекцией могут развиваться гнойные осложнения, вызванные бактериальной суперинфекцией поверхности небных миндалин, такие случаи требуют системной антибактериальной терапии цефалоспоринами, иногда хирургического вмешательства.

Прогноз

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно. Госпитализации требуют дети в тяжелом состоянии, требующие инфузионной терапии ввиду отказа от еды и жидкости. Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллит, парафарингит, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации оторинолариноголога и госпитализации.

Прогноз вирусных тонзиллитов, а также вовремя диагностированных и адекватно леченых бактериальных, в большинстве случаев благоприятный.

Профилактика и лечение тонзиллитов у детей

В чем заключаются трудности при лечении хронического тонзиллита? Какие процедуры включены в комплекс профилактического лечения? В структуре заболеваний ЛОР-органов у детей значительную часть составляют инфекционно-воспалительные заболевания небных м

В чем заключаются трудности при лечении хронического тонзиллита?
Какие процедуры включены в комплекс профилактического лечения?

В структуре заболеваний ЛОР-органов у детей значительную часть составляют инфекционно-воспалительные заболевания небных миндалин, на долю которых приходится от 20% случаев в общей популяции и до 43% в группе часто болеющих детей.

В этиологии острых тонзиллитов (ангин) основную роль играют следующие микроорганизмы: Hemophilus influenzae, Moraxella catharralis и бета-гемолитический стрептококк, актуальность которого в становлении патологического процесса по-прежнему высока.

Остальные микроорганизмы, такие как вирусы, стрептококки других групп, нейсерии и т. д., имеют существенно меньшее значение.

Заражение происходит воздушно-капельным путем, источником является больной человек или, что более значимо для детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, бессимптомный носитель.

Клиническая картина острого тонзиллита, как правило, довольно типична и не вызывает диагностических трудностей: отмечаются острое начало с подъемом температуры тела от субфебрилитета до выраженной гипертермии, общая слабость, головная боль, боль в горле, усиливающаяся при глотании, увеличение и болезненность тонзиллярных лимфоузлов.

При фарингоскопии картина также типичная: гиперемированные и отечные миндалины, мягкое небо, задняя стенка глотки, а также боковые столбы (в западных странах принят диагноз «тонзиллофарингит», в лакунах миндалин воспаленные гнойные фолликулы или распространенные наложения на миндалинах бело-желтого цвета (но не выходящие за пределы миндалин, то есть не распространяющиеся на дужки и мягкое небо). Налеты рыхлые, легко снимаются с поверхности миндалин. После удаления пленки миндалина не кровоточит.

Некоторые трудности может представлять диагностика катаральной ангины, когда налетов на миндалинах не отмечается. Но это несколько особый случай: в настоящее время идет дискуссия о правомерности такого диагноза, то есть ставится под сомнение существование катаральной ангины как таковой. В этих случаях предлагается ставить диагноз острого респираторного заболевания.

В клиническом анализе крови определяются изменения, типичные для воспалительного процесса.

В идеальном случае до начала терапии проводится микробиологическое исследование мазка с миндалин с определением чувствительности к антибиотикам.

Терапия острого тонзиллита остается традиционной: это антибактериальная терапия, причем препаратами выбора остаются аминопенициллины с клавулановой кислотой (амоксиклав, аугментин). Синтетические пенициллины сохраняют свое значение только при лечении острых тонзиллитов, вызванных бета-гемолитическим стрептококком. На сегодня из группы пенициллинов для орального приема наибольшее значение имеет амоксициллин, превосходящий остальные препараты этой группы по своим фармакокинетическим свойствам. Наряду с пенициллинами используются антибиотики цефалоспоринового ряда, причем предпочтение отдается препаратам первого (цефадроксил) и второго (цефуроксим, аксетил, цефаклор) поколений.

В случае непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов применяются макролиды.

Наряду с системными антибиотиками используются и топические антисептические средства, обладающие противовоспалительным, а также обезболивающим эффектом (гексаспрей, гексорал, стопангин, тантум верде и др.).

Нерациональное лечение острого тонзиллита, в частности отказ от системной антибиотикотерапии или ее неоправданно укороченный курс, является одной из причин хронизации процесса.

Лечение хронического тонзиллита как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии сопряжено с рядом трудностей. В частности, необходимо учитывать, что при хроническом процессе, как правило, выявляется не изолированная флора, а микст-инфекция, значительно хуже поддающаяся антибактериальной терапии. Наиболее очевидный путь лечения хронического тонзиллита — это хирургическое вмешательство — двустороняя тонзиллоэктомия. У взрослых пациентов этот путь оправдан в любом случае. А вот относительно того, следует ли удалять миндалины у детей, и если да, то с какого возраста, мнения специалистов расходятся. Это связано с тем, что лимфоглоточное кольцо выполняет защитные функции и является иммунокомпетентным органом. Поэтому значительное число педиатров считает, что, если хронический тонзиллит протекает в компенсированной форме, необходимо проводить консервативное лечение.

В стандартный комплекс профилактического консервативного лечения хронического тонзиллита входит комплекс процедур, направленных на борьбу с патогенной микрофлорой, постоянно находящейся в лакунах миндалин, улучшение дренажа миндалин, коррекцию иммунологической защиты организма. Этот комплекс включает в себя промывание лакун миндалин, смазывание миндалин антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (УЗИ на подчелюстную область или лазеротерапию), применение иммуномодуляторов. Курс лечения проводится два раза в год.

Наше исследование проводилось в целях выявления наиболее оптимальной схемы профилактического лечения хронического тонзиллита.

С апреля 2000 по июнь 2002 года под нашим наблюдением находились 68 детей в возрасте от 7 до 12 лет с диагнозом «хронический тонзиллит, компенсированная форма». (Дети моложе 7 лет из исследования исключались, так как контакт с ними был затруднен и, следовательно, имелись ограничения в проведении полного курса комплексной терапии.) У 24 (35%) детей заболевание протекало с обострениями в виде ангин 1 раз в год или 2 раза в три года, 6 из них имели в анамнезе паратонзиллярные абсцессы. От оперативного вмешательства все родители категорически отказались. Остальные 44 (65%) человека имели компенсированную безангинозную форму хронического тонзиллита. (В анамнезе документированного диагноза «ангина» не отмечалось.)

Все дети предъявляли жалобы на повышенную утомляемость, периодически возникающие головные боли. Родители обращали внимание на слабость, потливость, частые простудные заболевания, длительное «немотивированное» повышение температуры тела до субфебрильных значений.

При осмотре у всех детей отмечались увеличение и уплотнение подчелюстных лимфатических узлов. Болезненность отмечали 11 (16%) детей, включенных в обследование через 7-10 дней после перенесенной ангины.

У всех детей имелась незначительная гиперемия слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки. Передние дужки были значительно гиперемированы, инъецированы сосудами. Миндалины спаяны с дужками, с расширенными лакунами, в лакунах патологическое гнойное отделяемое. 49 (72%) человек имели миндалины II степени и 19 (23%) человек — III степени. У 10 детей отмечался гнойный запах изо рта.

Все дети, находившиеся под нашим наблюдением, 2 раза в год проходили курс консервативного лечения хронического тонзиллита. Через день им проводилось промывание лакун миндалин (от 8 до 10 процедур в зависимости от эффективности). Во всех случаях эти процедуры сочетались с УЗИ на подчелюстную область.

Промывания проводились растворами гексорала (10 пациентов), мирамистина (20 пациентов), октиносепта (28 пациентов). Эти препараты были выбраны в связи с тем, что они обладают широким спектром антимикробного и противогрибкового действия, не токсичны, не всасываются через неповрежденную слизистую оболочку, имеют приемлемый для детей вкус и выпускаются в форме растворов.

После проведенного лечения визуальный эффект отмечался после 5-й процедуры: миндалины сокращались в размерах, приобретали бледно-розовый цвет, лакуны оставались свободными, исчезал неприятный запах изо рта.

Помимо непосредственного воздействия на миндалины антисептическими растворами и применения физиотерапии, мы включили в комплекс профилактических процедур гомеопатические средства, обладающие противовоспалительным эффектом, направленные на укрепление лимфоидной ткани. В частности, был использован тонзилотрен — комплексный препарат, действие которого направлено на устранение симптомов воспаления, уменьшение гипертрофии небных и носоглоточной миндалин, а также регионарных лимфоузлов за счет улучшения дренажа лимфоидной ткани и иммуномодулирующего эффекта.

Препарат назначался по таблетке 3 раза в день (одновременно начались курс промываний лакун миндалин и физиотерапия) и принимался длительно, в течение 6 недель. Переносимость препарата была хорошей. 4 (6%) детям тонзилотрен пришлось отменить на 4-й день приема по просьбе родителей в связи с небольшим обострением симптомов тонзиллита.

Контроль проводился через 3 месяца после начала комплексной терапии. После проведения первого курса профилактического лечения из 64 детей, принимавших тонзилотрен, у 53 (83%) человек не отмечалось никаких жалоб, связанных с заболеваниями ЛОР-органов, в течение 3 месяцев. Фарингоскопическая картина оставалась удовлетворительной. 9 (14%) человек перенесли легкие ОРВИ, у 2 (3%) пациентов отмечались ОРВИ с высокой температурой и болями в горле.

Через 6 месяцев (от начала первого курса) 64 человека прошли профилактическое лечение повторно в полном объеме, исключая 4 детей, не принимавших гомеопатический препарат. При контрольном осмотре, проведенном через 6 месяцев (перед следующим курсом профилактического лечения), отмечалась удовлетворительная фарингоскопическая картина, в клинических анализах крови и мочи патологических изменений не наблюдалось, ЭКГ была в пределах возрастной нормы. За отчетный период у 59 (92%) человек жалоб практически не было. 2 (3%) ребенка перенесли ОРВИ, у 1 ребенка отмечался бронхит, 2 (3%) человека перенесли фолликулярную ангину. У 1 ребенка ангина осложнилась паратонзиллярным абсцессом. От операции родители отказались.

За время наблюдения дети получили 5 курсов профилактического лечения хронического тонзиллита. За это время у детей резко снизилось количество перенесенных ОРВИ и других респираторных инфекций. У 62 (97%) человек ангины не повторялись. Фарингоскопическая картина оставалась удовлетворительной.

У 2 детей была проведена двусторонняя тонзиллоэктомия в связи с неэффективностью консервативного лечения.

Таким образом, комплексное профилактическое лечение хронического тонзиллита с включением в терапевтическую схему антисептических растворов и гомеопатических препаратов (тонзилотрена) является высокоэффективным и позволяет сохранить детям миндалины как необходимый иммунокомпетентный орган и избежать травмирующего оперативного вмешательства.

Литература
  1. Белов Б. С. А-стрептококковый тонзиллит: клиническое значение, вопросы антибактериальной терапии // Лечащий Врач. 2002. № 1-2. С. 24-28.
  2. Караулов А. В., Сокуренко С. И., Бармотин Г. В. Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний // ММА им. И. М. Сеченова, поликлиника МИД РФ. М., 1999.
  3. Лазарев В. Н. Адаптационные реакции и их коррекция при хронических воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1995.
  4. Лопатин А. С. Лечение острого и хронического фарингита // РМЖ. 2001. Т. 9. № 16-17.
  5. Dagnelie C. F. Sore Throat in General Practice. A Diagnostic and Therapeutic Study. Thesis. Rotterdam, 1994.
  6. Rice D. H. Microbiology. In: Donald P. J., Gluckman J. L., Rice D. H. Editors. The Sinuses. New York: Raven Press. 1995. C. 57-64.

В начале обострения хронического тонзиллита или в послеоперационном периоде (после тонзиллэктомии) для ускорения снятия воспалительных и болевых симптомов в полости рта имеет смысл применять топические антисептические средства. В частности, хорошо зарекомендовал себя препарат фарингосепт, обладающий выраженным антисептическим действием и выпускающийся в форме таблеток для рассасывания. Это обеспечивает удобство и безболезненность его применения, что особенно важно в послеоперационном периоде.

Тонзиллит у детей

Миндалин несколько: две небные, две трубные, одна язычная миндалина и одна глоточная (она же аденоид). Все эти миндалины образуют лимфоидно-глоточное кольцо, которое отвечает за местный иммунитет. Также в это кольцо включают лимфоидные гранулы, расположенные на задней стенке глотки. 2

Анатомия горла: расположение миндалин

Из-за незрелости иммунитета дети более подвержены к различным инфекциям, а также развитию тонзиллита как самостоятельного заболевания. Особенно часто болеют дети дошкольного и школьного возраста. И это вполне логично, так как частота заболевания выше у детей, посещающих места скопления детей – детские сады, школы, кружки, игровые комнаты. Тонзиллитом также можно заболеть воздушно-капельным и контактным путем во время близкого контакта с больным острым тонзиллитом или с игрушками, в которые играл больной ребенок. У грудничков тонзиллит встречается не так часто. 3

Развитие тонзиллитов у детей и взрослых могут отличаться не только из-за разного иммунитета, но и из-за особенностей анатомии. У детей есть миндалина-аденоид. Так как это непарная миндалина, ее правильно называть именно в единственном числе – аденоид. Воспаление этой миндалины назывется аденоидитом. 4 С возрастом аденоид перестает функционировать и, можно сказать, исчезает, поэтому аденоидитом взрослые не болеют.

Формы и классификация тонзиллита у детей 5

Нужно отметить, что между взрослыми и детскими формами принципиально разницы нет.

Заболевание разделяют по:

По форме выделяют:

По возбудителю тонзиллит может быть:

– бета-гемолитический стрептококк А и другие группы
– стафилоккок
– пневмоккок

– вирус Гриппа и парагриппа
– аденовирус
– коронавирус
– вирус Эпштейн-Барр
– энтеровирусы
– вирус Коксаки
– вирус герпеса I и II типа


Грибковым:
Кандида альбиканс.

Как отмечалось выше, тонзиллит может быть проявлением другой болезни:

– кори
– краснухи
– скарлатины
– мононуклеоза

По форме поражения:

– катаральная
– фолликулярная
– лакунарная
– флегмонозная
– язвенно-некротическая
– смешанная форма

Чаще всего дети болеют именно вирусной формой тонзиллита. 6

Симптомы острого тонзиллита у детей

  • заболевание характеризуется резким подъемом температуры до 40 градусов
  • ребенок может жаловаться на боль в горле, отказываться из-за этого от приема пищи и питья
  • ребенок вялый и капризный, контакт с ним может быть затруднен

Горло при ангине

При осмотре горла картина может отличаться из-за возбудителя, формы поражения и локализации процесса.

Лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Но в основном в горле у ребенка можно увидеть слизистую красного цвета, увеличенные и отечные миндалины с налетами разного характера и без.

При воспалении аденоида отмечается затруднение дыхания через нос, ребенок дышит преимущественно через рот. Это связано с увеличением глоточной миндалины из-за отека и перекрытия носоглотки.

У детей аденоид воспаляется регулярно, поэтому переходит в хроническую форму.

Как лечить ангину у ребенка

Необходимо обеспечить ребенку постельный режим, помещение должно быть хорошо проветриваемым. Обильное питье поможет уменьшить признаки интоксикации.

В лекарственной терапии применяются препараты, направленные на устранение причины-возбудителя. В ряде случаев необходим прием антибиотика. Назначить антибиотик может только врач!

Жаропонижающие лекарства можно давать строго по инструкции и согласно рекомендованной дозировке.

У детей многие противовирусные препараты разрешено принимать исключительно с 3-х лет. Консультация педиатра перед применением любых лекарств обязательна.

При выборе формы препарата для местной терапии стоит учитывать возраст ребенка.

  • Детям с 3 лет может быть рекомендован Спрей Тантум ® Верде7
  • с 6 лет можно использовать Таблетки Тантум ® Верде
  • с 12 лет – Раствор для полоскания Тантум ® Верде8

Бензидамин, входящий в состав Тантум ® Верде, в нужной концентрации всасывается в очаг воспаления и уменьшает его. Препарат обладает противовоспалительным, антисептическим и обезболивающим действием и действует с 1-й минуты после применения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: