Тазовая боль: причины, диагностика, лечение тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли: причины и лечение

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) – это постоянная или периодическая боль доброкачественного характера, которая локализуется в области таза и длится на протяжении 6 месяцев или дольше. О патологии говорят в случае неэффективности медикаментозного лечения, наличия прогрессирующего ограничения в движениях и депрессивного расстройства пациента.

Для синдрома хронической тазовой боли также характерны поведенческие отклонения и несоответствие жалоб человека выявленным повреждениям. Например, СХТБ часто сопровождается дисфункцией мочевыделительной системы, гинекологическими патологиями у женщин, эректильными нарушениями у мужчин, но при этом отсутствуют клинические подтверждения какой-либо болезни или инфекции. По мере развития заболевания возможно формирование симптомокомплекса, который еще больше осложнит диагностику.

Врачи клиники MedEx имеют большой опыт лечения синдрома хронической тазовой боли. Мы поможем решить вашу проблему.

Причины развития синдрома хронической тазовой боли

Боль при СХТБ может локализоваться в одной или нескольких областях малого таза. Во время диагностики в первую очередь исключают патологии соответствующего внутреннего органа. Слово «синдром» появляется в диагнозе только после того, как установлено значение работы центральной нервной системы в формировании боли.

В большинстве клинических случаев тревожные симптомы СХТБ вызваны сочетанием поведенческих, когнитивных и сексуальных расстройств. При работе с пациентом врач должен оценить степень депрессии, наличие тревожности, общее психическое состояние пациента. Неврологические проявления рассматриваются как существенные сопутствующие симптомы синдрома хронической тазовой боли, которые оказывают значительное влияние на качество жизни. Патологическое состояние может поддерживаться такими факторами как низкий уровень социальной адаптации, недопонимания в семье. Психологические факторы влияют и на поведение пациента, и на его восприятие боли.

Современная медицина склонна оценивать причины СХТБ в комплексе. Для успешного лечения необходимо учитывать взаимодействие психологических, биологических, социальных факторов. Например, биологические нарушения становятся инициаторами возникновения боли. Социальное окружение вызывает у человека определенную поведенческую реакцию, которая влечет за собой внутренние и внешние психологические конфликты. В свою очередь, нарушение психологического равновесия вызывает гормональный дисбаланс, сбой в синтезе нейромедиаторов, меняет состояние вегетативной нервной системы и течение биохимических реакций в головном мозге. Так формируется синдром хронической боли тазового дна.

Урологические аспекты СХТБ

Синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП)

Боль локализована в надлобковой области, отдает в пах, крестец, влагалище или прямую кишку, усиливается при наполнении мочевого пузыря. Наблюдается учащенное мочеиспускание в разное время суток. Обследование показывает отсутствие инфекционного поражения.

Причина СБМП заключается в изменении тканей внутренней поверхности мочевого пузыря. Нарушения возникают на клеточном уровне по самым разным причинам. Чаще всего – после неидентифицированного инсульта. В классическом варианте СБМП на стенке мочевого пузыря образуются язвы, которые называют участками Гуннеровского поражения.

Для диагностики синдрома потребуется:

  • цистоскопия мочевого пузыря, которая помогает обнаружить подслизистые кровоизлияния, воспаления, язвы;
  • биопсия для исключения туберкулезного цистита и карциномы;
  • общие анализы крови и мочи.

Для лечения синдрома болезненного мочевого пузыря используют анальгетики, кортикостероиды, антибиотики, антигистаминные препараты, антидепрессанты. В сложных случаях проводят внутрипузырные обработки, применяют интервенционные методики, прибегают к хирургическому вмешательству.

Простатический болевой синдром (ПБС)

СХТБ определяют в случаях, когда синдром хронической тазовой боли у мужчин не может быть отнесен к предстательной железе или другому органу. Простатит, инфекция отсутствуют. Инициирующими факторами ПБС могут являться эндокринные, иммунные нарушения, которые приводят к периферическому нейрогенному повреждению.

При простатическом болевом синдроме развивается рецидивирующая или персистирующая боль в области простаты, которая усиливается при пальпации железы, может отдавать в половой член, прямую кишку. Проявляются различные симптомы сексуальной дисфункции и расстройства мочеиспускания.

Диагностика ПБС включает:

  • пальцевое ректальное исследование для оценки состояния простаты; для определения наличия и объема остаточной мочи;
  • анализ крови на уровень простатспецифического антигена;
  • анализ мочи в 4 порциях и бакпосев.

Рекомендации по лечению зависят от природы синдрома. Возможно назначение антибиотиков, мышечных релаксантов, альфа-блокаторов, нестероидных противовоспалительных средств, ботулотоксина А и других лекарств в сочетании с физиотерапией. Терапия подбирается индивидуально на приеме у врача-уролога.

Генитальный болевой синдром

Чаще всего пациенты жалуются на боль в области придатка яичка, тестикул. В ряде случаев наблюдается сексуальная дисфункция и нарушения мочеиспускания, но без патологических изменений. У пациентов с генитальным болевым синдромом наблюдаются поведенческие, эмоциональные, когнитивные расстройства. Другие возможные причины боли: последствия операции по пересечению семенника или пластики паховой грыжи.

Для лечения пациента врач назначает общее консервативное лечение. В сложных случаях проводят микрохирургическую денервацию мошонки.

Гинекологические аспекты СХТБ

Синдром хронической тазовой боли у женщин является одной из самых распространенных патологий в гинекологической практике. В 30 % случаев установить точную причину СХТБ не удается. Врач проводит комплексное обследование, которое включает гинекологический осмотр, УЗИ внутренних органов, мазок, цитологическое исследование шейки матки. В сложных случаях назначают лапароскопию, которую можно сочетать с проктоскопией и цистоскопией.

Читайте также:
Жжение при мочеиспускании - причины у мужчин и женщин, лечение

Возможные причины СХТБ у женщин:

  • гинекологические заболевания: дисменорея, инфекции, эндометриоз, аденомиоз, опухоли, родовые травмы, пролапс органов тазового дна и т. д.;
  • механические повреждения вульвы и влагалища.

Лечение назначает врач акушер-гинеколог на консультации после обследования. Для составления рекомендаций при хронической тазовой боли часто требуется междисциплинарный подход.

Гастроинтестинальные аспекты СХТБ

Хроническая тазовая боль ассоциирована с симптомами расстройства желудочно-кишечного тракта: дискомфорт после или во время приема пищи, нарушения стула, тошнота. При диагностике обращают внимание на наличие признаков заболевания ЖКТ, поведенческие изменения, анатомические дефекты и сопутствующие состояния, которые могут обострять ранее бессимптомные патологии.

Диагностика может включать следующие исследования:

  • осмотр кожных покровов на наличие дерматита;
  • ректальное пальцевое исследование для оценки тонуса мышц;
  • УЗИ органов малого таза;
  • колоноскопию;
  • аноректальную манометрию;
  • МРТ;
  • консультацию хирурга, уролога или гинеколога по показаниям.

Также известен хронический анальный болевой синдром.

Для лечения пациентов с СХТБ в данном случае используют консервативную терапию, диету, массаж, физиотерапию, различные методы нейростимуляции.

Периферические нервные болевые синдромы

Нейропатия

Боль возникает при органическом поражении или повреждении периферической нервной системы. СХТБ развивается как последствие травмы нерва, спинного мозга, рассеянного склероза, инсульта. Нейропатическая боль не сигнализирует о повреждении тканей – это результат патологических процессов в самой нервной системе.

Афферентные нервы и половые органы

Афферентная иннервация половой системы и кожи – это сложная система, состоящая из множества сенсорных нервов. Патология любого участка может вызвать синдром хронической тазовой боли. Топическая диагностика СХТБ сложная, комплексная, требует применения высокотехнологичного оборудования.

Патологии нервов

К возможным причинам синдрома хронической тазовой боли относят:

  • повреждения передних паховых нервов в результате хирургического вмешательства, травмы, инфекции, опухоли;
  • невралгия срамного нерва после родов, травмы, операции или как следствие анатомических изменений (например, после длительной езды на велосипеде или сидения).

Для лечения пациентов используют общий подход к терапии болевых синдромов. Дополнительно на приеме врач-невролог может назначить местные блокады со стероидами и анестетиками, нейромодуляцию, процедуры для декомпрессии срамного нерва.

Мнение эксперта

Механизмы хронической тазовой боли очень разнообразны. Важно сочетать в диагностике биологические, социальные и психологические компоненты, поэтому лечением больных с СХТБ должны заниматься опытные специалисты в многопрофильных медицинских центрах. С помощью современных лекарств и методов болью можно управлять, даже если не удастся установить ее истинную причину.

Приезжайте на комплексное обследование в клинику MedEx. Наши врачи-неврологи помогают пациентам с болью восстановить качество жизни.

Хроническая тазовая боль

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая десятая пациентка, обращающаяся к гинекологу [1]. Под понятием «тазовая боль» имеется в виду боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в поясничной области и крестце, а также в области промежности, наружных половых органов, влагалища и прямой ­кишки.

Обычно это симптом основного заболевания, но также выделяют собственно синдром хронической тазовой боли (СХТБ). В настоящее время нет единой терминологии, и все чаще вместо термина СХТБ используют термин «синдром хронической промежностно-тазовой боли и дисфункции», который лучше отражает суть этого ­заболевания.

Определение

Синдром хронической тазовой боли — это состояние, для которого ­характерны:

  • неспецифическая тазовая боль с неопределенным началом, существующая не менее 6 месяцев
  • отсутствие изменений органов и тканей, которые могут объяснить выраженность болевого синдрома
  • значительное снижение качества жизни [4].

Около 15–30 % всех врачебных консультаций проводятся по поводу болевых симптомов, не объяснимых с медицинской точки зрения [2, 3]. Зачастую тщательные исследования, проводимые врачами смежных специальностей: гинекологом, урологом, проктологом, неврологом, показывают абсолютную ­норму.

v_2016_01-02_лекция_01.png

Эпидемиология

В Российской Федерации не ведется статистики по СХТБ, а по данным Международной ассоциации хронической тазовой боли, распространенность СХТБ среди женщин на приеме врача-гинеколога достигает 15 %. СХТБ является показанием для выполнения до 40 % лапароскопий и 10–15 % гистерэктомий, проводимых ежегодно в ­США.

Патогенез

Органы малого таза тесно связаны между собой, имеют общую афферентную и эфферентную иннервацию, кровообращение, поэтому поражение одного органа зачастую вовлекает в патологический процесс и соседние органы [5, 6]. Однако изначально женщины с синдром хронической тазовой боли обращаются преимущественно к гинекологам. Иногда после постановки неправильного диагноза проводится хирургическое лечение тазовой боли (экстирпация матки, пресакральная нейрэктомия, рассечение крестцово-маточных связок), что приводит к усугублению клинической ­картины.

Читайте также:
Что означает желтый налет на языке: причины и лечение

Фактор риска хронизации болевого синдрома — предшествующее неэффективное лечение основного заболевания. В случае несвоевременного и недостаточного купирования острой боли снижается порог болевой чувствительности, возникают стойкие генераторы патологических импульсов, активируется ноцицептивная система. Хронические боли утрачивают связь с повреждением органов малого таза и поддерживаются за счет сложных центральных механизмов, приобретая статус собственно заболевания. Постоянная боль приводит к формированию психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, еще больше стимулируют процесс хронизации болевого синдрома [7].

Не у всех пациенток с предрасполагающими факторами формируется хроническая тазовая боль. Имеет значение тип личности женщины, особенности образа жизни, социальный статус, уровень интеллекта, семейное положение и т. д. Так, одинокие женщины с небольшим доходом, низким социальным статусом, склонные к депрессии, неврозам, являются типичными пациентками на приеме гинеколога, невролога, уролога с жалобами на боли неопределенного ­характера.

При синдроме хронической тазовой боли основное значение в проведении и усилении болевых импульсов принадлежит вегетативной нервной системе. Раздражение чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы воспринимается как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами.

Синдром хронической тазовой боли у женщин: симптомы

Для женщин, страдающих тазовой болью, характерны такие жалобы, ­как:

  • тяжесть, неприятные ощущения, боли внизу живота или поясничной области
  • болезненные менструации (дисменорея)
  • диспареуния (боль при половом акте, непосредственно перед ним или после него)
  • вульводиния (жгучая или колющая боль в области промежности и предверия во влагалище)

Боли могут иметь циклический или постоянный характер. Связь с менструальным циклом с наибольшей вероятностью указывает на гинекологическую патологию (часто это эндометриоз или воспалительные заболевания). Овуляторная боль регулярно появляется в середине менструального цикла, дисменорея иногда бывает настолько выражена, что лишает женщину трудоспособности в эти дни. Однако, в связи с наличием висцеро-висцеральных связей, циклический характер боли не всегда исключает патологию соседних ­органов.

Особое внимание обращают на образ жизни пациентки, социальный статус, материальное положение, акушерский анамнез, оперативные вмешательства, сексуальные расстройства. При длительном существовании тазовой боли женщины становятся раздражительными, появляются нарушения сна, снижается работоспособность, в конечном итоге теряется интерес к жизни, вплоть до развития депрессивных, ипохондрических состояний, снижения качества жизни и социальной дезадаптации [8, 9]. Поэтому при выраженных аффективных симптомах хронической тазовой боли желательно сразу назначить консультацию медицинского психолога, психиатра или психотерапевта.

Диагностика

Единого алгоритма в обследовании и лечении пациенток с СХТБ не существует. Диагностический поиск всегда начинается с тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания и ­жизни.

  1. длительность болевого синдрома не менее 6 месяцев
  2. низкая эффективность терапии
  3. несоответствие интенсивности болевых ощущений пациента и выраженности повреждения ткани
  4. наличие признаков депрессивного расстройства
  5. прогрессирующее ограничение физической активности
  6. наличие депрессии, ипохондрии

В комплекс основных обследований при СХТБ ­входит:

  1. Тщательный осмотр с проведением бимануального влагалищного и ректального исследования, общеклинические ­обследования.
  2. Обследование на ИППП (в особенности герпетическая, хламидийная ­инфекции).
  3. УЗИ органов малого таза, почек, мочевого пузыря, брюшной полости, в том числе оценка кровотока в сосудах малого таза с проведением пробы Вальсальвы и со сменой положения тела, в некоторых случаях оправдано проведение МРТ или МСКТ малого ­таза.
  4. Рентгенологическое исследование поясничного, крестцового отдела позвоночника, костей таза в двух проекциях, ирригоскопия, урография, ­денситометрия.
  5. Эндоскопические методы обследования: гистероскопия, цистоскопия, фиброгастроскопия, ­колоноскопия.
  6. Консультация смежных специалистов: терапевта, уролога, невролога, хирурга, гастроэнтеролога, проктолога, ­психолога.
  7. Диагностическая лапароскопия при безрезультативности менее инвазивных методов ­диагностики.

Лечение хронической тазовой боли

Лечение синдрома хронической тазовой боли у женщин представляет собой сложную проблему, проводится исходя из выявленного этиологического фактора. Кроме того, при выраженности болевого синдрома необходима симптоматическая терапия. Основная цель лечения — улучшение качества ­жизни.

Для симптоматической терапии наиболее часто используют ненаркотические анальгетики и физиотерапевтические методы воздействия на источники болевых ­импульсов.

Несмотря на широкое применение анальгезирующих препаратов для лечения СХТБ, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов, — достоверных исследований по их эффективности ­нет.

Учитывая патогенез боли, при лечении СХТБ всегда наиболее оправдан междисциплинарный подход. В РФ в настоящее время нет специализированных центров по исследованию хронической боли и очень мало специалистов, занимающихся данной проблемой. Для оказания эффективной помощи таким пациентам необходимо создание специализированных бригад, в состав которых должны входить врачи нескольких специальностей (гинекологи, урологи, неврологи, хирурги, гастроэнтерологи, проктологи, физиотерапевты, реабилитологи, психологи, психотерапевты, сексопатологи), вооруженные не только специфическими знаниями о механизмах болевого синдрома, но и современным оборудованием, в том числе диагностическим, эндоскопическим, ­электрофизиологическим.

Читайте также:
Гемодиализ - осложнения, прогноз

Боль в костях таза

Боль в костях таза

Боль в костях таза возникает при травмах, воспалительных и невоспалительных заболеваниях, опухолях костей, мягкотканных структур, болезнях крови, нарушениях обмена в костной ткани. Может быть сильной, слабой, постоянной, периодической, острой, тупой, ноющей, колющей, тянущей, дергающей, пульсирующей. Иногда связана с физической нагрузкой, другими обстоятельствами. Причину боли выясняют с помощью опроса, внешнего осмотра, данных рентгенографии, УЗИ, других инструментальных и лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой, иногда возможен прием анальгетиков.

Почему болят кости таза

Травматические повреждения

Интенсивные боли наблюдаются при переломах таза, которые возникают на фоне высокоэнергетической травмы. Резкая боль в месте перелома появляется в момент повреждения, в последующем незначительно уменьшается в состоянии покоя, усиливается при любых движениях, нередко вынуждает пациента принимать вынужденное положение. Возможно укорочение конечности. Локализация боли определяется видом перелома:

  • перелом подвздошной кости – в области крыла кости;
  • перелом седалищной кости – в промежности;
  • перелом лонной кости – в зоне лобка;
  • перелом вертлужной впадины – в нижненаружных отделах таза, тазобедренном суставе, паховой области.

Переломы таза у детей соответствуют повреждениям у взрослых. В подростковом возрасте возможны отрывы края кости при интенсивной физической нагрузке, что связано с относительной слабостью костей по сравнению с быстро растущими мышцами. Симптоматика в подобных случаях выражена слабо, боли локальные, напоминают ушиб. В зоне перелома формируется гематома.

Период беременности

Незначительные ноющие и давящие боли в костях таза во II-III триместрах беременности могут быть связаны с физиологической адаптацией организма к вынашиванию ребенка. Поверхностная боль в проекции лона, усиливающаяся во время сексуального контакта, в ночное время, при надавливании на лобок, разведении ног в стороны, ходьбе по ступенькам отмечается при симфизите. В тяжелых случаях развивается хромота, возможен симфиолиз, проявляющийся интенсивной болью, невозможностью стояния и ходьбы.

Переломы таза у беременных выявляются на фоне гипокальциемии. Формируются не только вследствие травм, но и в результате патологических родов или болезней тазовых костей (остеомиелита, туберкулеза, остеодистрофии). Характеризуются сильной болью в лобке, промежности или другой зоне таза, нарушением движений, вынужденным положением тела.

Воспалительные и инфекционные заболевания

При поражении тазовых костей боль соответствующей локализации возникает у пациентов с деформирующим остеитом. Болезненные ощущения тупые, ноющие, непрерывные, усиливаются в покое, после отдыха. Пораженная кость утолщается. Возможны патологические переломы. При расположении процесса в области вертлужной впадины и соседних отделах формируется остеоартрит.

Болезненность в крестце, подвздошной кости отмечается при сакроилеите. Гнойная форма патологии проявляется резкой дергающей, разрывающей болью, ухудшением общего состояния, интоксикацией, гипертермией. Другие формы сакроилеита сопровождаются летучими болями по задней поверхности таза, реже наблюдается упорный болевой синдром.

Остеомиелит костей таза выявляется редко, у взрослых развивается на фоне травм и операций, у детей может являться следствием гематогенного распространения инфекции. Характеризуется чрезвычайно резкими болями, усиливающимися при малейших движениях. Состояние быстро ухудшается, обнаруживаются гипертермия, синдром интоксикации. После формирования свища интенсивность болей снижается.

Туберкулез таза относится к редким формам костно-суставного туберкулеза, поражает крестцово-подвздошное сочленение, суставную поверхность подвздошной кости. Проявляется болями неясной локализации, скованностью движений, умеренной болезненностью области поражения. В последующем наблюдается местная инфильтрация, образование натечных абсцессов на бедре.

Боль в костях таза

Опухоли

Кости таза достаточно часто поражаются опухолевыми процессами. Характер болевого синдрома зависит от вида неоплазии. При доброкачественных новообразованиях болезненность незначительная, локальная, неопределенной локализации, преходящая, сохраняется на одном уровне в течение многих месяцев или лет. Злокачественные опухоли проявляются болями, нарастающими в течение нескольких месяцев. Вначале боли слабые, ноющие или тянущие, в последующем – резкие, сильные, постоянные, устраняющиеся только наркотическими анальгетиками. Симптом наблюдается при следующих опухолях и опухолевидных образованиях:

  • костная киста;
  • остеохондрома;
  • остеома;
  • хондросаркома;
  • хондробластома;
  • саркома Юинга;
  • метастазы в кости таза.

Остеодистрофии

Боли в костях таза отмечаются при различных формах остеодистрофии, в том числе – обусловленной соматическими заболеваниями. Остеомаляция характеризуется неясными болями в костях таза и конечностей. Болезненность беспокоит как при движениях, так и в покое, усиливается при давлении и прекращении давления на подвздошные кости. Со временем интенсивность боли нарастает, возникают патологические переломы, деформации, ограничения движений.

Боли в тазовых костях при остеопорозе незначительные, могут сочетаться с болезненными ощущениями в позвоночнике, ребрах, тазобедренных, голеностопных суставах. Выявляются при постменопаузальном, ювенильном, других вариантах остеопороза. К числу патологических состояний, провоцирующих вторичный остеопороз, остеомаляцию или остеосклероз относятся:

  • Эндокринные патологии: гипертиреоз, сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоз, гипопитуитаризм.
  • Болезни ЖКТ: синдром мальабсорбции, заболевания печени, состояние после резекции желудка.
  • Поражения почек: ХПН, почечный тубулярный ацидоз, болезнь Фанкони.
  • Генетические заболевания: несовершенный остеогенез, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана.
  • Болезни крови: лейкоз, лимфомы, миеломная болезнь, талассемия.
  • Другие состояния: ХОБЛ, состояние после пересадки органов, голодание, нервная анорексия, длительная иммобилизация, алкоголизм.
  • Прием медикаментов: глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов, иммунодепрессантов.
Читайте также:
Дисплазия шейки матки: что это? Причины, симптомы, степени

Другие болезни

Болевые ощущения в проекции таза могут выявляться при следующих заболеваниях:

  • Болезнь Форестье. Незначительные периодические боли в тазу, сочетающиеся с болями и скованностью позвоночника.
  • Фиброзная дисплазия. Периодическая слабая боль, нарастающие деформации тазового кольца, вызывающие развитие кифоза или сколиоза.
  • ARS-синдром. Болезненность в проекции симфиза после физической нагрузки, усиливающаяся при отведении бедра.
  • Психические расстройства. Необычный, быстро меняющийся или вычурный характер болей, не укладывающийся в картину определенной соматической патологии.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляют травматологи-ортопеды. По показаниям назначают осмотр хирургов, онкологов, других специалистов. Программа обследования может включать следующие процедуры:

  • Опрос. Специалист выясняет время и обстоятельства появления болевого синдрома, его характер, периодичность, продолжительность, уточняет связь с внешними факторами, наличие других симптомов.
  • Физикальное обследование. Врач оценивает внешний вид области таза, выявляет деформации, патологическую подвижность, вынужденное положение тела, исследует подвижность позвоночника и тазобедренных суставов.
  • Рентгенография таза. Базовое исследование при костной патологии. Обнаруживает переломы, признаки воспаления или остеодистрофии, инфекционные очаги, новообразования.
  • УЗИ. Назначается при заболеваниях мягких тканей, подозрении на симфизит в период беременности. Дает возможность уточнить локализацию и характер патологического процесса, подтвердить наличие воспаления, объемных образований, других изменений.
  • Другие визуализационные методы. При недостаточной информативности базовых методик на заключительном этапе обследования проводят КТ для детального изучения костных структур и МРТ для оценки состояния мягких тканей.
  • Лабораторные анализы. Применяются для подтверждения воспалительного процесса, уточнения вида возбудителя, обнаружения специфических маркеров ревматических заболеваний.

Лечебная гимнастика

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентов с переломами таза укладывают на щит, дают обезболивающее средство. В остальных случаях рекомендуют покой, иногда допустим прием анальгетиков, использование местных согревающих и противовоспалительных препаратов. Боли в костях таза часто свидетельствуют о наличии серьезных патологий, требующих скорейшей постановки диагноза и раннего начала лечения, поэтому при наличии данного симптома следует немедленно обратиться за профессиональной помощью.

Консервативная терапия

Больным с переломами выполняют внутритазовую блокаду, накладывают скелетное вытяжение или назначают постельный режим с использованием специального положения. Лечебная тактика при других поражениях зависит от особенностей заболевания. Применяют следующие методики:

  • Охранительный режим. Пациентам рекомендуют ограничить физические нагрузки. Иногда необходимо использовать костыли или трость.
  • Медикаментозная терапия. С учетом особенностей патологии могут быть назначены антибиотики, НПВС, анальгетики, хондропротекторы и другие средства.
  • Физиотерапия. Показаны УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапию и другие методики. Назначают ЛФК, массаж, мануальную терапию.

При злокачественных неоплазиях могут проводиться лучевая терапия или химиотерапия.

Хирургическое лечение

Для лечения заболеваний, сопровождающихся болями в костях таза, применяются следующие оперативные вмешательства:

  • Травматические повреждения: остеосинтез переднего и заднего тазового полукольца, реконструкция вертлужной впадины.
  • Инфекционные процессы: секвестрэктомия, резекция крестцово-подвздошного сустава.
  • Опухоли: резекция костей таза, резекция лобковой или подвздошной кости, межподвздошно-брюшная резекция.
  • ARS-синдром: операции при ARS-синдроме.

В послеоперационном периоде пациентам назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. В последующем производят комплексные восстановительные мероприятия.

Синдром тазовой боли

Состояния тазовой боли становятся очень распространенными у женщин после определенного возраста, особенно в постменопаузальной фазе. В большинстве случаев синдром тесно связан с физиологическими и средовыми факторами. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, в зависимости от интенсивности заболевания.

Что такое тазовая боль?

Синдром хронической тазовой боли в гинекологии определяется как постоянная, жгучая боль , ощущаемая в области таза, особенно в паху, которая медленно распространяется на соседние области (нижняя часть спины, зона анального отверстия, нижние конечности).

Кости таза

По данным исследований, во всем мире почти 20% женщин страдают тазовой болью разной степени выраженности. В зависимости от интенсивности и продолжительности боли, она может быть трех видов – острой, хронической и рецидивирующей.

Какие причины у тазовой боли

Болям в области малого таза у женщин могут способствовать следующие факторы:

  1. Нарушения в нервной системе.
    Особое неврологическое состояние, называемое висцеральной гипералгезией, возникает в результате нарушений, которые могут постепенно привести к серьезному повреждению нервов. Наблюдается после некоторых операций, механических травм, воспалений, фиброзов, абортов или инфекций. Все это в совокупности приводит к возникновению “невропатической боли”, которая проявляется как жгучая, колющая или стреляющая боль в области таза.
  2. Эндометриоз.
    При этом состоянии происходит острое воспаление ткани эндометрия из-за инфильтрации плазматическими клетками. Это приводит к боли в области таза, вызывающей болезненные спазмы в нижней части живота и аномальное маточное кровотечение.
  3. Аденомиоз.
    В этом случае железы эндометрия проникают в мышцу матки (миометрий). Аденомиоз проявляется болями в области таза, судорогами, маточными кровотечениями и болезненными менструациями с судорогами (дисменорея).
  4. Спайки.
    Плотные спайки в малом тазу вызывают нарушение кровоснабжения и иннервации органа, что приводит к возникновению тазовой боли. Два распространенных случая, связанных со спайками, – “синдром остаточных яичников” (оставшиеся ткани яичников после операции) и “синдром захваченных яичников” (при хроническом воспалении яичники остаются связанными спайках). Все эти состояния приводят к хроническим болям тазового происхождения.
  5. Цистит:
    Интерстициальный цистит может привести к хронической боли в тазу.
  6. Застой крови в малом тазу.
    При определенных условиях застой кровотока в сосудах вызван варикозным расширением маточных и яичниковых вен. Это вызывает вялый ток крови по венам и их переполнение, вызывая боль в области таза.
  7. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВОЗМТ).
    Болезни женских внутренних органов, вызванные инфекциями (хламидиями, гонореей, трихомонадой и др.) вызывают воспаление верхних половых путей. Это является одной из частых причин хронической тазовой боли у женщин.
  8. Кисты яичников.
  9. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
    Проблемы с опорно-двигательным аппаратом, возникающие из-за межпозвонковой грыжи или повреждения спинальных мышц, могут привести к тазовым болям. В некоторых случаях может наблюдаться пролапс тазовых органов. В этом состоянии пациентка испытывает частые сокращения мышц и напряжение в определенной группе.
  10. Желудочно-кишечные болезни.
    Расстройства кишечника, такие как диарея, запор и вздутие живота, могут привести к синдрому тазовой боли.
  11. Урологические проблемы.
    Нарушения функции почек, вызванные камнями в почках, камнями мочеточника или инфекциями мочевыводящих путей, могут вызвать хронические урологические расстройства вроде цистита у женщин, что проявляется болью в тазовой части.
Читайте также:
Катаракта - причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Симптомы тазовой боли часто путают с проявлениями других заболеваний. Встречаются чаще всего такие признаки этой патологии (исключительно ее или в сочетании с гинекологическими или иными заболеваниями):

  • Жгучая боль или тупая боль в паху и нижней части живота;
  • Спазмы в животе до или после менструации;
  • Болезненный половой акт;
  • Боль при дефекации и мочеиспускании;
  • Болезненная овуляция;
  • Ректальное кровотечение;
  • Боль в пояснице;
  • Бесплодие;
  • Вздутие живота;
  • Кровотечение между менструальными циклами;
  • Ощущение давления, тяжести и болезненности в области таза;
  • Пронзительная боль после длительного сидения или стояния;
  • Боль, иррадиирующая в нижние конечности из паха;
  • Слабость и усталость.

Виды тазовой боли

Острая боль

Это та боль в тазу, которая обычно длится менее трех месяцев. Он характеризуется повреждением тканей и индуцируется определенными клиническими состояниями, такими как раздражение брюшины (характеризующееся растяжением и воспалением), чрезмерное давление на стенки тазовых структур и ишемические атаки. Причина ее обычно идентифицируется и поэтому острая тазовая боль у женщин излечима в большинстве случаев.

Хроническая тазовая боль

Эта категория боли сохраняется около 6 месяцев или более и обычно носит циклический характер. Также может наблюдаться нециклическая боль, которая сохраняется в течение 3 месяцев и более. Независимо от продолжительности, хроническая тазовая боль нарушает нормальную повседневную деятельность; обычно наблюдается у женщин после 30 лет. Лапароскопическая оценка становится необходимой лишь в немногих критических случаях. Такой тип боли обычно возникает из-за проблем опорно-двигательного аппарата, неврологических, желудочно-кишечных и гинекологических заболеваний.

Рецидивирующая боль

Отдельный клинический тип хронической боли, возникающей в тазовой области циклически. Обычно она носит нерегулярный и прерывистый характер. Причины – определенные клинические состояния, такими как боль во время овуляции, альгодисменорея (менструация с болью в животе и судорогами) и аденомиоз (встроенные эндометриальные железы в мышце матки). Рецидивирующая тазовая боль носит эпизодический характер и может быть вылечена с помощью лекарств.

Диагностика

Точная диагностика тазовой боли любого вида имеет важное значение для правильного лечения этого заболевания. Обычно гинекологи проводят следующие диагностические тесты-

1. Скрининг на инфекцию: делается для исключения возможности хламидийных и иных инфекционных процессов, см. далее подробности, как и где сдать анализы в Москве.

2. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза и МРТ – они имеют решающее значение для выявления разнообразной патологии области матки и придатков, аденомиоза и эндометриоза.

Читайте также:
Корь у детей - симптомы, фото, начальная стадия

3. Анализы: общий крови и мочи, сдача анализа на онкомаркеры.

Лечение тазовой боли

При синдроме хронической тазовой боли у женщин и девушек врачами рекомендована комплексная терапия, сочетающая воздействие как на причину недомогания, так и на клинические проявления. Поскольку видов патологии несколько, а возможных причин – десятки, рекомендовать методы облегчения страдания и выбрать метод, как лечить тазовую боль, можно только после обследования. Схема лечения предполагает терапию как основного заболевания, так и назначение препаратов, нормализующих работу нервной системы и отвечающих за восприятие боли. При наличии неприятных симптомов в области малого таза приглашаем записаться на прием к гинекологу в нашу женскую клинику в Москве! Богатый арсенал методов, включая проверенные многолетней практикой альтернативные (народные) средства.

Синдром хронической тазовой боли – причины, симптомы, механизмы развития, диагностика, принципы лечения болезни

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Рассмотрим подробно часто встречающийся в повседневной жизни синдром хронической тазовой боли. К врачу часто обращаются женщины с жалобами на длительные, периодически усиливающиеся тазовые боли. Данные боли локализованы в нижних отделах живота. Многие заболевания органов малого таза (например, гинекологические, урологические, проктологические) могут сопровождаться аналогичными жалобами. Следовательно, понятие хронической тазовой боли довольно многообразное и разноплановое.

Какие симптомы характерны для хронической тазовой боли?

  • наличие боли в пояснице, паховых областях, нижних отделах живота, которые присутствуют практически постоянно, с тенденцией к усилению при переохлаждении, физической и психоэмоциональной нагрузке, вынужденном длительном положении тела, а также связанные с определенными днями менструального цикла. Все вышесказанное мы отнесем к собственно тазовой боли
  • явления дисменореи – болезненные ощущения в дни менструаций
  • признаки глубокой диспареунии – боли при глубоком введении (интромиссии) мужского полового члена во влагалище во время полового акта. Довольно часто качество сексуальной жизни при этом значительно страдает, возникает дилемма – отказать в близости или терпеть болевые ощущения.

Как часто встречается феномен тазовых болей?

По данным международных исследовательских организаций, включая ВОЗ, более 60% женщин, которые ежегодно обращаются за консультацией врача-гинеколога, предъявляют жалобы на тазовые боли. Нередка ситуация, когда женщины с указанными жалобами попеременно годами посещают невролога, уролога, гинеколога и мануального терапевта. Часто приходится прибегать к дорогостоящим и довольно непростым обследованиям, причем далеко не всегда подтверждается наличие гинекологической патологии, более того, причин для существования болевого синдрома не выявляется вовсе. У данной категории женщин с тазовыми болями нередко возникают страхи заболевания онкологического характера. От некоторых врачей указанная категория пациенток получает советы проконсультироваться у соответствующих специалистов. Однако подавляющее число случаев все же есть следствие гинекологических заболеваний, реже – заболеваний других органов и систем (21-22%), и еще реже – психических заболеваний (около 1%).

Причины развития синдрома тазовых болей у женщин

  • эндометриоз
  • спайки вследствие воспаления внутренних половых органов в прошлом
  • различные хронические заболевания малого таза с длительным течением
  • аденомиоз – эндометриоз матки
  • миома матки
  • внутриматочная контрацепция (например, внутриматочная спираль)
  • туберкулез женских половых органов
  • синдром болезненных месячных
  • злокачественные образования матки и шейки матки
  • спаечный процесс после операций в малом тазу (урологических, гинекологических, проктологических)
  • различные аномалии развития половых органов, когда нарушено отторжение слизистой оболочки матки
  • синдром Алена-Мастерса
  1. Патология опорно-двигательной системы
  • остеохондроз (чаще пояснично-крестцовый)
  • артроз крестцово-копчикового сочленения
  • грыжи межпозвонковых дисков
  • опухоли костей таза, метастазы в позвоночник и тазовые кости
  • повреждения лонного сочленения
  • туберкулезное поражение опорно-двигательного аппарата
  1. Новообразования забрюшинного пространства
  • Ганглионеврома
  • опухоли почек
  1. Болезни периферической нервной системы
  • воспалительные или другие повреждения тазовых или крестцовых нервных узлов или сплетений
  1. Патология желудочно-кишечного тракта
  • спаечная болезнь
  • проктит
  • хронический колит
  • синдром раздраженного кишечника
  • аппендикулярно-генитальный синдром
  1. Заболевания мочевыделительной системы
  • нефроптоз различных степеней выраженности
  • неправильное расположение почки, дистопия
  • аномалия развития почек (удвоение и другие)
  • мочекаменная болезнь
  • хронический цистит

Какие моменты играют основную роль в образовании синдрома хронической боли?

Попытаемся выделить несколько наиболее существенных компонентов формирования хронической тазовой боли.

Во-первых, важнейшее значение принадлежит патологическим изменениям рецепторов и нервных проводящих путей, нервных узлов, ганглиев, сплетений. Во-вторых, чрезвычайно важен сосудистый компонент, а именно нарушение кровообращения в органах малого таза, локальных отделов малого таза, в первую очередь формирование венозного застоя, варикозное расширения сосудов и венозных сплетений органов и стенок малого таза. Хроническое венозное полнокровие сосудов приводит к раздражению рецепторов серозных покровов внутренних половых органов и брюшины, что и осознается как боль. Опущение как полное, так и частичное внутренних органов брюшной полости, наличие опухолевидных образований в малом тазу, увеличенных лимфатических узлов, расширения вен прямой кишки и отклонение кзади матки в совокупности с подвижностью матки также являются причинами переполнения тазовых венозных сосудов.

Читайте также:
Эпидидимит. Бактериальный и небактериальный эпидидимит

Данные исследований последних лет показали, что стойкое, длительное отсутствие (длительность исчисляется месяцами и годами) оргазма обусловливает хроническое переполнение венозных и лимфатических сосудов, что ведет к развитию конгестивного (застойного) метрита, структурным изменениям связочного аппарата матки и даже яичников. Описаны случаи, когда длительное использование прерванного полового акта как способа предохранения от беременности также приводило к формированию синдрома тазовой боли.

Вне зависимости от причин его вызывающих, полнокровие и переполнение венозных и сосудистых сплетений малого таза приводит в конечном итоге к нарушениям капиллярного кровотока, недостаточному снабжению кислородом и необходимыми веществами клеток, затруднению отвода продуктов жизнедеятельности клеток. Атрофические процессы, однажды начавшись, продолжают прогрессировать, вовлекая все новые и новые нервные сплетения, узлы и проводники. Таким образом, неважно, вызывает ли цепочку патологических изменений эндометриоз, миома матки, хронический воспалительный процесс органов малого таза или что-либо еще. Последовательность практически одинакова – это нарушение гемодинамики, как тазовой, так и органной, нарушение тканевого и клеточного дыхания, «зашлакованность» продуктами жизнедеятельности, разнообразные изменения нервного аппарата малого таза.

То, как пойдет дальнейшее развитие болевого синдрома, а именно его восприятие и осознание, напрямую зависит от многих факторов. Основная роль среди этих факторов принадлежит психологическому типу конкретной женщины, генетически определенному порогу болевой чувствительности, наличию или отсутствию сопутствующих соматических заболеваний, наконец, образу жизни, интеллекту и семейному статусу женщины.

Какие этапы проходит в своем развитии болевой синдром при синдроме тазовой боли?

Органный или первый этап. На этом этапе типично появление эпизодов локальной боли в области малого таза, которым могут сопутствовать нарушения со стороны соседних органов, однако степень проявления болезненных ощущений на этот момент зависит от выраженности нарушения местной гемодинамики (степени венозного полнокровия). Если на этом этапе выполняется гинекологическое исследование, то врачебная манипуляция вызывает у женщины определенно неприятные ощущения.

Надорганный или второй этап. В течение данного этапа характерно появление иррадиирующих болей в верхние отделы живота. У значительной части пациенток вообще может происходить миграция болевых ощущений в верхние отделы живота. Во время второго этапа происходит вовлечение в патологический процесс околоаортальных и околопозвоночных нервных образований. Если на данном этапе развития производится гинекологическое исследование, то врач найдет соответствие жалоб этапу развития болевого тазового синдрома и данных клинического осмотра. Однако, на этом этапе, особенно при смещении болей в верхние отделы живота возможны и диагностические ошибки.

Полисистемный или третий этап. Это заключительный этап формирования болевого синдрома тазовой боли. На данном этапе патологические процессы распространены вширь и вглубь, обменные и атрофические процессы охватили различные участки тканей и органов малого таза, оказались вовлечены в процесс разные отделы нервной передачи. В течение этого этапа постепенно присоединяются к уже описанным нарушениям расстройства половой, менструальной функции, нарушения обмена веществ, нарушения работы кишечника и других тазовых органов. На указанном системном этапе резко возрастает интенсивность боли, провоцировать усиление болевого синдрома может абсолютно любая причина, любой раздражитель. Как говорится, концы окончательно запутываются. Таким образом, уже практически невозможно, учитывая многосистемный характер патологического процесса, только на основании истории развития заболевания, жалоб и гинекологического исследования выявить причину основного заболевания.

Особенности анатомии женского таза. Роль нервной системы в формировании болевого ощущения

Для лучшего понимания, почему в становлении и развитии синдрома тазовой боли происходит именно так, а не иначе, коротко рассмотрим особенности нейроанатомии органов таза.

Органы таза обеспечены соматической и вегетативной нервной иннервацией. На соматический отдел нервной иннервации приходится кожа, кости таза и надкостница, брюшина, окутывающая стенки таза. На вегетативную часть – мочевой пузырь, мочеточники, прямая и слепая кишки, внутренние половые органы и аппендикс.

Чувствительные волокна соматической нервной системы вместе с болевыми проводниками проходят в составе срамного, крестцового и поясничных нервных сплетений. Данные нервные проводники обеспечивают появление болевого ощущения сразу непосредственно после оказания раздражающего действия, при этом женщина в состоянии локализовать и указать болезненную точку или участок. Так, например, объясняется болезненность при половом акте и местная болезненность при эндометриоидном поражении шейки матки и маточных связок. Однако основное значение в проведении и усилении болевых импульсов все же принадлежит вегетативной нервной системе. Волокна вегетативной нервной системы имеют несколько иное строение, а поэтому и более низкую скорость проведения болевого импульса. Это означает, что возбуждение в зоне ответственности чувствительных рецепторов вегетативной нервной системы будет восприниматься как разлитое болевое ощущение, нечеткой локализации, со стертыми границами. Известно, что вегетативная нервная система делится на симпатический и парасимпатический отделы.

Читайте также:
Энтеробиоз - что это такое? Симптомы и лечение

Чувствительные нервные волокна в составе парасимпатических нервов отводят импульсы от следующих органов: маточных связок (кроме круглой и широкой), нижний отдел матки, шейки матки, верхней части влагалища, прямой и сигмовидной кишок, мочеиспускательного канала, участка мочевого пузыря. Проходя тазовое сплетение, чувствительные нервы входят в спинной мозг на уровне II-III крестцовых сегментов. Это означает, что болевые импульсы, возникшие где-либо в вышеперечисленных органах, могут «отдавать» в крестец, ягодичные области, в нижние конечности. Симпатический отдел вегетативной нервной системы обеспечивает чувствительную иннервацию дна матки, близлежащие к матке участки маточных труб, трубную брыжейку, аппендикс, купол слепой кишки, часть конечного отдела тонкой кишки, дно мочевого пузыря. Нервные проводники, проходя через солнечное и брыжеечные сплетения, продолжаются в спинной мозг. Следовательно, болевые импульсы, образованные в одном или нескольких из перечисленных анатомических образований, будут субъективно ощущаться как болезненные ощущения внизу живота.

Локализация болей в околопупочной области может свидетельствовать о том, что источником патологической болевой импульсации являются яичники, часть маточных труб, мочеточники, и клетчатка, окружающая описанные органы.

Что такое синдромом хронической тазовой боли?

Тазовая боль – это чувство дискомфорта в области ниже пупка, выше и центральнее паховых связок, а также за лонным сочленением и в пояснично-крестцовой области. Анатомические и физиологические особенности организма женщины определяют факт, что хроническая тазовая боль, с одной стороны, может быть следствием некоего органического гинекологического, психического или соматического заболевания, с другой же – являться самостоятельной частью симптомокомплекса, который в современной медицинской литературе фигурирует как синдром тазовой боли.

С чем связана сложность выявления причин синдрома тазовых болей?
Чем обусловлена сложность диагностического поиска причин хронической тазовой боли у лиц женского пола? Данная сложность связана с близостью расположения, особенностями иннервации и общего эмбрионального развития органов малого таза.

Для простоты изложения мы опустим длинные цепочки дифференциально-диагностических изысканий врача-специалиста на пути его диагностического поиска. Ограничимся тем, что в результате специальных гинекологических исследований, влагалищного обследования, при необходимости и ректовагинального исследования, формируются две группы пациенток.

В первую группу включаются женщины, у которых уже на начальных этапах обследования диагностируются разнообразные виды гинекологической патологии, способные самостоятельно или в сочетании друг с другом вызывать появление и дальнейшее развитие симптоматики хронической тазовой боли с вовлечением психической сферы (при прогрессировании заболевания).

Во вторую группу будут отнесены те женщины, в организме которых различные выявляемые патологические изменения не определяются или степень их выраженности довольно незначительна, так, что данные изменения не объясняют причины хронической тазовой боли. Естественно, что у данной группы женщин должны отсутствовать другие, не связанные с половой сферой заболевания или какие-либо психические нарушения, протекающие с выраженными болями. В данном случае можно предположить наличие состояния боль – болезнь (боль как болезнь). Логично, что данное заключение следует подтвердить рядом инструментальных, клинико-лабораторных, при необходимости и гистологических исследований.

Диагностика синдрома хронических тазовых болей

Краткий и универсальный алгоритм обследования пациенток с хронической тазовой болью на сегодняшний день отсутствует. Да и его создание ввиду различных причин в настоящее время проблематично. Выше было показано, что причины тазовой боли многофакторны и довольно разнообразны. Тем не менее, существующее положение вещей диктует необходимость действовать последовательно и поэтапно, использовать различные лабораторно-клинические методы, инструментальные и аппаратные методы исследования с целью достижения результата – выяснения причины тазовой боли.

На первом и втором этапе обследования собираются анамнестические данные, на втором проводится общеклиническое и специальное гинекологическое исследование, осуществляется определение порога индивидуальной болевой чувствительности, применяются консультации смежных специалистов – урологов, неврологов, терапевтов, хирургов.

На третьем этапе пациентки проходят более углубленное клинико-лабораторное обследование – клинический анализ мочи, клинический анализ крови, вирусологическое и бактериологическое исследование отделяемого влагалища и шеечного канала (на хламидии, уреаплазмы, вирус герпеса и другие), выполняются ультрасонографические исследования: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, органов малого таза, допплерометрическое исследование почечных и тазовых сосудов, комплекс рентгенологических исследований: рентгенография костей таза и позвоночника, экскреторная урография и метросальпингография, ирригоскопия. Эндоскопические исследования третьего этапа обследования при хронической тазовой боли включают в себя диагностическую лапароскопию, гистероскопию, цистоскопию и колоноскопию. После проведения инвазивных диагностических мероприятий, когда получен материал для гистологического исследования, проводят исследование биопсий или цитологическое исследование аспиратов, полученных из брюшной полости.

  1. обследование с целью выявления в организме герпетической, микоплазменной и хламидийной инфекции (данные возбудители вызывают поражения нервных проводников и узлов таза)
  2. УЗИ-скрининг органов малого таза с допплерометрическим исследованием почечных и тазовых сосудов
  3. рентгенологическое исследование костей таза, позвоночного столба, ирригоскопия
  4. эндоскопические методы исследования, а именно: колоноскопия, цистоскопия, сигмоскопия, проктоскопия
  5. диагностическая лапароскопия
Читайте также:
Инфекционные болезни - симптомы, причины и профилактика. Кто такой инфекционист и какие заболевания лечит.

Роль психического фактора в синдроме тазовых болей

Тем не менее, невзирая на тщательное комплексное обследование, в 1,5-3% случаев причина хронической тазовой боли остается нераскрытой. Что надлежит делать в данной ситуации? Предпочтительнее всего рассмотреть вопрос о связи боли с различными заболеваниями нервно-психического характера. Речь идет об эпилепсии, иногда и о более серьезных нарушениях, а также о депрессивных расстройствах или невротических состояниях.

Все же стоит отметить, что в настоящее время психогенный фактор в условиях существующих реалий проявляется значительно чаще, чем предполагают большинство и врачей, и их пациентов или пациенток. Об этом довольно красноречиво свидетельствует увеличение частоты депрессивных и аффективных (эмоциональных) расстройств, встречающихся в практической деятельности врачей самого разного профиля.

19 причин тазовых болей у женщин

Тазовыми называются боли, которые локализуются ниже пупка и выше начала бедер. Они могут быть связаны с разными состояниями. Иногда тазовые боли не представляют никакой опасности и проходят через некоторое время самостоятельно, иногда они свидетельствуют о некоторых заболеваниях, а в отдельных случаях сигнализируют о том, что вам нужно срочно ехать в больницу.

Острый аппендицит

Боль в нижней части живота, повышение температуры тела и рвота могут быть признаками острого аппендицита. В этом случае лучше сразу вызвать врача. Воспаленный червеобразный отросток должен быть как можно скорее удален, в противном случае он может лопнуть и вызвать воспаление в брюшной полости — перитонит.

Синдром раздраженного кишечника

Если вас постоянно беспокоят боли и вздутие в живота, спазмы, запоры или диарея, это может быть связано с состоянием, известным как синдром раздраженного кишечника. Посетите врача и пройдите обследование. До конца не известно, почему возникает эта патология, её лечат при помощи медикаментозных препаратов, диеты, борьбы со стрессами.

Овуляторный синдром

У некоторых женщин в середине месячного цикла возникают боли в низу живота справа или слева, связанные с овуляцией — выходом созревшей яйцеклетки из яичника. Такие боли не представляют опасности и, как правило, проходят в течение нескольких часов.

ПМС и менструальные спазмы

Боли, связанные с предменструальным синдромом и маточными спазмам, возникают во время месячных и обычно длятся от 1 до 3 дней. Их причиной являются сокращения матки, стремящейся избавиться от отторгшейся слизистой оболочки и крови. С такими болями можно справиться в домашних условиях. Если они очень сильны, и вам не удается облегчить их самостоятельно, обратитесь к врачу.

Внематочная беременность

Это состояние возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в матке, а в другом месте, как правило, в маточной трубе. Возникает острая тазовая боль, кровотечение из влагалища, головокружение, тошнота. Эти симптомы должны заставить женщину сразу обратиться к врачу. Внематочная беременность — опасное для жизни состояние.

Венерические инфекции

Характерные признаки инфекций, передающихся половым путем (ИППП): боль во время мочеиспускания, выделения из влагалища, вагинальные кровотечения в промежутках между месячными. Наиболее распространенными видами ИППП являются гонорея и хламидиоз. Окончательный диагноз сможет установить врач после лабораторных анализов. Если у вас обнаружено венерическое заболевание, вашему партнеру также нужно пройти обследование.

Воспалительные заболевания матки, маточных труб, яичников

Эти патологии могут возникать самостоятельно или в качестве осложнений венерических инфекций. Они являются причиной № 1 женского бесплодия, так как способны приводить к необратимым повреждениям органов женской репродуктивной системы. Для лечения этих заболеваний применяют антибиотики, иногда необходима госпитализация в стационар.

Киста яичника

В яичниках находятся фолликулы — пузырьки, в которых созревают яйцеклетки. Созревший фолликул разрывается во время овуляции и выпускает яйцеклетку. Если этого не произойдет, он превращается в кисту. Такие кисты яичников, как правило, безвредны и могут проходить самостоятельно, но они могут стать причиной болей, увеличения живота. При перекруте кисты возникает угрожающее состояние — сильные острые боли должны заставить немедленно обратиться к врачу. Кисты яичников выявляют во время гинекологического осмотра, УЗИ.

Читайте также:
Что означает желтый налет на языке: причины и лечение

Миома матки

Обычно миоматозные узлы возникают после 30–40 лет, они являются доброкачественными образованиями. По мере увеличения в размерах, миома приводит к возникновению болей в низу живота и в пояснице, болезненным месячным, болям во время половых контактов, проблемам с наступлением беременности. Сегодня существуют такие малоинвазивные методы лечения миомы, как эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Эндометриоз

При эндометриозе слизистая оболочка матки растет в нехарактерных местах, например, в брюшной полости. Во время месячных она отторгается и начинает кровоточить, но отторгнутая ткань и сгустки крови не могут покинуть тело женщины через влагалище. Сам по себе эндометриоз редко представляет опасность, но он приводит к болям и возникновению спаек, которые могут привести к проблемам с зачатием ребенка.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря проявляется в виде частых позывов к мочеиспусканию, болями, резями. Инфекция может распространяться вверх, в мочеточники и почки, приводя к серьезным осложнениям. Если у вас диагностирован цистит, нужно сразу обратиться к врачу и приступать к лечению.

Мочекаменная болезнь

Камни в почках и мочеточниках способны приводить к почечным коликам — приступам сильной боли в пояснице, которая распространяется вниз, по ходу мочеточника. Мочевые камни бывают разных размеров. Некоторые из них выходят сами, другие требуют лечения.

Интерстициальный цистит

Хроническое заболевание, причины которого до конца не установлены, чаще всего возникает у женщин старше 30–40 лет. Беспокоят постоянные боли, которые усиливаются во время мочеиспускания и половых актов, женщина может посещать туалет по несколько раз в час.

Опущение тазовых органов

С возрастом или на фоне беременности и родов может произойти ослабление мышц тазового дна, при этом матка, влагалище и мочевой пузырь опускаются вниз. Это не опасное состояние, но оно приводит к чувству дискомфорта, делает половые контакты болезненными. Укрепить мышцы тазового дна помогают специальные упражнения Кегеля.

Варикозное расширение тазовых вен

Варикоз может возникать не только на ногах. Расширение вен таза приводит к болезненности, которая усиливается, когда женщина сидит или стоит. В положении лежа симптомы уменьшаются или исчезают. Варикозное расширение тазовых вен лечится хирургическим путем.

Спайки в полости таза

Спайки — сращения из рубцовой ткани — образуются после перенесенной операции или инфекции в малом тазу. Они соединяют внутренние органы друг с другом или со стенками тазовой полости. Это может приводить к болям, бесплодию. Существуют консервативные и хирургические методы лечения тазовых спаек.

Вульводиния

Этим термином обозначают хроническую боль в области вульвы. Она часто возникает во время езды на велосипеде и половых актов, сопровождается жжением, чувством, напоминающим укусы насекомых. Вульводиния не является инфекцией, её лечат при помощи медикаментозных препаратов и физиотерапии.

Проблемы со стороны нервной системы

Иногда тазовые боли бывают связаны с неврологическими проблемами, такими как неврит (воспалительный процесс в нерве), плексит (воспалительный процесс в крестцовом, копчиковом нервном сплетении), остеохондроз, межпозвонковая грыжа в поясничном отделе. Распознать причину таких болей иногда бывает непросто даже врачу — зачастую в первую очередь подозрение падает на заболевания внутренних органов.

Миофасциальный болевой синдром (МФС)

Довольно часто источником тазовых болей являются мышцы и связки. Это состояние называется миофасциальным болевым синдромом, оно имеет следующие причины:

  • растяжения мышц и связок;
  • ушибы;
  • частые небольшие травмы мышц, например, во время тяжелой физической работы, занятий спортом;
  • перенапряжение мышц таза, когда приходится долго поддерживать неудобную позу;
  • иногда причиной становятся переохлаждения и частые стрессы.

Причин тазовых болей может быть много. Иногда врачу сложно без дополнительных обследований определить причину такого состояния. Если вас беспокоят тазовые боли — запишитесь к гинекологу в «ПрофМедЛаб», наш телефон: +7 (495) 120-08-07.

Нужно больше интересных статей:

анализы на гормоны

13 поводов сдать анализ на гормоны 08.02.2017

Работа в ночные смены повышает риск развития рака груди 08.07.2019

плакать полезно

Почему полезно плакать? 19.05.2017

чего боится миома матки?

Чего боится миома? 09.08.2017

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: