Свищ заднего прохода – фото, симптомы и лечение

Свищ заднего прохода – фото, симптомы и лечение

Свищи прямой кишки находятся в тесной взаимосвязи с параректальными абсцессами. Свищевой ход, соединяющий первичное(-ые) отверстие(-я) с одним или несколькими вторичными, становится симптомным после спонтанного или хирургического вскрытия параректального абсцесса. Значительное число больных не могут вспомнить эпизод образования абсцесса.

Примерно в 50% случаев воспалительный процесс приводит к облитерации свищевого хода после вскрытия абсцесса (первый эпизод). Слепо заканчивающиеся затеки ухудшают ситуацию и становятся источником рецидива.

Ход свища может варьировать в значительной степени, однако имеются закономерности (правило Гудзала):
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии прямой радиальный ход от зубчатой линии.
• Свищ открывается кзади от поперечной линии => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.
• Свищ открывается кпереди от поперечной линии на расстоянии >3см от края ануса => изогнутый ход свища, направление к задней срединной линии.

а) Эпидемиология. Популяционные эпидемиологические данные ограничены. В одном исследовании, проведенном в Швеции, распространенность заболевания оценена как 6-12% на 100000 населения.

б) Симптомы свища прямой кишки:
• Циклическая симптоматика: абсцесс с усиливающейся болью => вскрытие спонтанное/хирургическое с отхождением гноя => стихание симптомов с закрытием кожи («заживление») => обострение дремлющей инфекции => абсцесс.
• Постоянные симптомы: отделяемое, мокнутение, зуд.

в) Дифференциальный диагноз:
• Криптогландулярное происхождение: подавляющее число свищей.
• Некриптогландулярное происхождение: болезнь Крона, несостоятельность анастомоза (НПР, ИРА), состояние после операций/травмы аноректальной области, мест-нораспространенные опухоли, туберкулез, актиномикоз, хроническая форма венерического лимфогранулематоза, гнойный гидраденит.
• Врожденный свищ.

г) Патоморфология свища прямой кишки
По локализации в параректальных пространствах:
• Перианальный/подкожный свищ.
• Межсфинктерный свищ (45-60% всех свищей): через дистальную часть внутреннего сфинктера => межсфинктерное пространство => наружное отверстие.
• Транссфинктерный свищ (25-30%): через внутренний и наружный сфинктеры.
• Супрасфинктерный свищ (<3%): начинается в межсфинктерном пространстве и проходит выше и вокруг комплекса наружного сфинктера.
• Экстрасфинктерный свищ ( <3%): стенка кишки выше зубчатой линии =>вокруг обоих сфинктеров; чаще возникает после травм, при болезни Крона, воспалительных процессах в полости таза.
• Ишиоанальный (подковообразный) свищ (20-35%): первичное отверстие наиболее часто располагается по задней срединной линии => глубокое позадианаль-ное пространство, затем ишиоректальные пространства с обеих сторон, возможно образование множественных вторичных отверстий.

д) Обследование при свище прямой кишки
Необходимый минимальный стандарт:
а) Анамнез: характеристика симптомов, стула, предшествующая инконтиненция, симптомы соответствующие болезни Крона (боль в животе, диарея, кровотечение), ранее перенесенные абдоминальные/тазовые/аноректальные операции?
б) Клиническое обследование:
• Наружный осмотр: выявление наружного отверстия, возможно ограниченное зондирование, однако точное определение направления свищевого хода необязательно в предоперационном периоде.
• Аноскопия/проктоскопия: исключение опухоли, геморроя, проктита и т.д.
в) Полное/частичное обследование толстой кишки в соответствии с руководствами по скринингу.

Дополнительные исследования (необязательные). Методы лучевой диагностики: только при рецидивном или сложном свище – обычная фистулография, МРТ фистулография, эндоректальная ультрасонография с введением перекиси водорода.

свищ прямой кишки

е) Классификация
• Классификация по Парксу => возможны комбинации:
– Интрасфинктерный свищ
– Транссфинктерный свищ
– Супрасфинктерный свищ
– Экстрасфинктерный свищ
• Сложный свищ или простой свищ (например, подковообразный, разветвленный, множественные вторичные отверстия и т.д.).

ж) Лечение свища прямой кишки без операции:
• Бессимптомный свищ.

з) Операция при свище прямой кишки
Показания:
• Любой симптомный свищ.

Степени сложности экстрасфинктерных свищей

Хирургический подход:
В целом: интраоперационная ревизия, введение серебряного зонда, введение перикиси водорода/краски и т.д.
• Выбор оптимального метода с учетом локализации и степени вовлечения сфинктера: рассечение/иссечение свища: при вовлечении сфинктера < 10-20%.
• Проведение лигатуры: дренирующая или пересекающая лигатура – сложный или рецидивный свищ.
• Пластика низведенным лоскутом стенки прямой кишки с/без иссечения свища.
• Пломбирование свищевого хода (фибриновый клей, коллагеновая пломба): длинный узкий ход без активного нагноения.
• Изменение хода и направления свища.
• Наружная пластика кожным лоскутом.

и) Результаты лечения свища прямой кишки:
• Рецидив свища: > 10-30% при любом методе => нет наилучшего решения.
• Риск инконтиненции: 0-15% (стул), 0-25% (газы); в отдельных сериях наблюдений результаты еще хуже!

Читайте также:
Дезориентация - причины и методы лечения симптома

Иссечение свища прямой кишки

Иссечение свища прямой кишки

к) Наблюдение и дальнейшее лечение. Повторный осмотр каждые 2-4 недели для амбулаторного лечения:
• Открытая рана: периодический контроль до достижения заживления вторичным натяжением.
• Дренирующая лигатура: за исключением случаев длительного применения (например, при болезни Крона), вопрос удаления может быть рассмотрен через 3-4 недели, если воспаление стихло, а объем отделяемого – уменьшился.
• Пересекающая лигатура: затягивание каждые 3-4 недели до полного пересечения.
• Коллагеновая пломба: контроль каждые 3-4 недели до прекращения поступления отделяемого из отверстия свища.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Аноректальный свищ – фистула

Аноректальный свищ – фистула

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 08.10.2020
  • Время чтения: 1 mins read

это воспалительное заболевание, при котором образуется канал между анусом и кожей вокруг ануса.

Местом внутреннего отверстия свища чаще всего является область воспаленной анальной железы в анальном канале, а место открытия свища – наружное отверстие на коже. Канал свища проходит через мышцы сфинктера на разной высоте, поэтому свищ почти всегда ослабляет сфинктеры.

Анальный свищ – болезнь королей?

Описания анального свища сохранились с давних времен. Например, операция по поводу анальной фистулы была описана ещё Гиппократом. Особое развитие проктология получила в 17 веке во Франции, когда у французского короля Людовика XIV был обнаружен анальный свищ. Придворный хирург Шарль Франсуа Феликс изучал анатомию анального канала в течение года, лечил парижских нищих, а затем с хорошими результатами провел операцию на фистуле королю Людовику XIV.

За лечение Феликс получил рыцарское звание, поместье и деньги. После успешной операции проктологическая хирургия во Франции в 17 веке быстро развивалась. Анальный свищ был признан французским двором болезнью «голубой крови», и многие здоровые придворные из королевского окружения перенесли операцию на несуществующей фистуле, чтобы доставить удовольствие королю.

Также знаменитая больница Святого Марка в Лондоне, основанная в 1835 году Салмоном, изначально предназначалась для лечения пациентов с анальными свищами, а только потом стала многопрофильной проктологической больницей.

Причины возникновения аноректального свища

Причина образования свища, как и анального абсцесса, – бактериальная инфекция желез анального канала. Абсцесс и свищ – это разные стадии одного и того же заболевания (абсцесс – острая фаза, хроническая фистула).

Свищ и абсцесс

Свищ и абсцесс

Аноректальные свищи могут быть вызваны множеством причин. Обычно они возникают, когда абсцесс в области ануса разрывается наружу. Прорыв происходит у 30-60% пациентов с анальным абсцессом.

Свищи также очень распространены у людей с воспалительными заболеваниями кишечника – болезнью Крона и дивертикулитом. У 50% пациентов с болезнью Крона диагностируется аноректальная фистула. Это заболевание поражает до 30% людей, инфицированных ВИЧ.

Менее распространенные причины свища включают:

  • язвенный колит;
  • инородное тело;
  • осложнение после операции в анальной области;
  • травма анальной области;
  • рак (редко);
  • облучение (лучевая терапия опухолей в области промежности и таза);
  • туберкулез (редко);
  • актиномицеты (редко).

Виды аноректальных свищей

Аноректальные свищи можно разделить на простые и сложные, на низкие и высокие.

  • Простые свищи – одиночные и обычно прямые.
  • Сложные свищи – множественные и образуют дополнительные связи друг с другом.

Высота свища определяется по тому, насколько далеко он формируется от заднего прохода.

Виды аноректальных свищей

Виды аноректальных свищей

Аноректальный свищ. Симптомы

Основные симптомы аноректальной фистулы – раздражение кожи, боль и выделения.

Пациенты часто жалуются на раздражение кожи в области анального отверстия. Боль, присущая этому состоянию, характеризуется онемением. Оно постоянно, но усиливается при сидении, движении, дефекации, кашле. Также для дефекации характерны кровянистые или гнойные выделения.

Если аноректальный свищ вызван абсцессом, человек может дополнительно страдать от лихорадки, утомляемости и общей слабости.

Если развитие свища вызвано воспалительным заболеванием кишечника, например болезнью Крона, могут возникнуть дополнительные симптомы, такие как боль в животе, диарея, потеря аппетита, тошнота, рвота.

  • гнойные выделения из небольшого отверстия вокруг ануса или из анального канала;
  • неприятное ощущение влаги на коже в области анального отверстия;
  • зуд, жжение;
  • повторяющиеся абсцессы вокруг ануса;
  • при ухудшении – задержка газов и стула .
Читайте также:
Болезнь Бехтерева у женщин - симптомы и лечение

Боль не является ведущим симптомом при анальной фистуле, если только наружное отверстие свища не закупоривается, гнойное содержимое не выходит наружу и не образуется анальный абсцесс,

Аноректальный свищ. Течение болезни

Аноректальный свищ обычно формируется довольно внезапно. Часто, прежде чем это произойдет, у пациента возникают различные жалобы, связанные с состоянием, вызвавшим свищ, например, анальный абсцесс или болезнь Крона. Нелеченный аноректальный свищ, который развивается, почти никогда не заживает сам по себе, поэтому болезнь может длиться очень долго.

Диагностика

Пациента с подозрением на анальную фистулу должен обследовать хирург-проктолог. Диагностика аноректального свища включает осмотр пациента, физикальное обследование, а также дополнительные лабораторные или визуализирующие исследования.

Сначала врач подробно опрашивает пациента о его жалобах, общем анамнезе. Врач задает пациенту следующие вопросы:

  • когда пациент заметил гнойные выделения вокруг ануса;
  • есть ли у пациента уже рассеченные абсцессы в анальной области;
  • перенес ли он уже проктологические операции;
  • есть ли симптомы недержания кала или газа;
  • есть ли другие заболевания (в том числе болезнь Крона).

При проктологическом обследовании врач осматривает область заднего прохода: наружные отверстия свища, рубцы после операций. Свищ обычно выглядит как красный воспалительный участок, от которого может исходить гной. Иногда врачу удается нащупать проток свища, который на ощупь похож на жесткую трубку, проходящую через кожу.

При пальцевом осмотре через задний проход, врач ищет болезненное место, инфекция которого может быть отправной точкой свища, и оценивает напряжение анальных сфинктеров. Пациенту следует пройти аноскопию (осмотр прямой кишки в коротком зеркале) и ректоскопию (для исключения других заболеваний).

Аноскопия

Аноскопия

  • Трансректальное ультразвуковое исследование, во время которого на мониторе визуализируется свищ и его расположение относительно мышц анального сфинктера;
  • Фистулография – очень редко, как правило, при свищах, возникших в результате случайных травм. Это обследование включает введение контрастного вещества в наружное отверстие (отверстие в коже рядом с анусом) и рентген. На этих фотографиях видно, где контраст перетекает в прямую кишку;
  • Аноректоманометрия – тест, позволяющий точно определить активность сфинктерного аппарата пациента. Этот тест особенно рекомендуется перед операцией при сложных свищах, которые имеют высокий риск недержания кала.

Диагноз свищей не исключает других заболеваний заднего прохода и толстой кишки.

Если есть подозрение, что свищ множественный, могут быть выполнены дополнительные тесты:

  • ядерно-магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография.

Врач должен исключить:

  • рак толстой кишки;
  • Болезнь Крона.

Лечение аноректального свища

Сам по себе аноректальный свищ почти никогда не заживает. Поэтому приходится прибегать к хирургическому лечению. В зависимости от высоты и типа развившейся фистулы выбирается одно из нескольких возможных хирургических вмешательс тв.

Операции по поводу анального свища чаще всего выполняются под эпидуральной анестезией. Лечение не заканчивается сразу после операции, так как раны заживают долго. Контрольные анализы проводит оперировавший пациента врач. Наблюдение длится как минимум 6-8 недель после операции.

Хирургия анального свища

Хирургия анального свища

В последние годы стали применяться процедуры закупоривания свищей заднего прохода адгезивами, например, на основе природного фибрина, и так называемыми пробками из биологического материала.

Важно помнить, что все операции сопряжены с определенным риском осложнений. Может развиться инфекция, недержание кала или рецидив аноректальной фистулы.

Риски и осложнения, связанные болезнью:

  • рецидивирующие абсцессы в анальной области;
  • хроническая кожная инфекция в области заднего прохода;
  • ухудшение удержания газов и стула.

Риски и осложнения, связанные с хирургическим лечением:

  • рецидив свища;
  • газы и недержание стула;
  • кровотечение после операции (редко);
  • инфекция (редко).

В отделениях, специализирующихся на проктологических операциях, таких осложнений гораздо меньше.

Профилактика

Надежного способа предотвратить возможный аноректальный свищ нет. Однако нужно бережно относиться к коже вокруг заднего прохода: часто мыть, аккуратно протирать, носить только нижнее белье из натуральной ткани, использовать презервативы при анальном сексе, никогда не вставлять инородные тела в задний проход.

Читайте также:
Когда появляется боль в печени: список патологий, симптомы, лечение

Часто задаваемые вопросы

Болит ли анальный свищ?

Свищ не болит. Основная жалоба больного – отхождение гнойного содержимого из отверстия возле анального отверстия и зуд кожи, раздраженной гноем. Если канал свища заблокирован, образуется абсцесс, а затем появляется боль.

Что вызывает анальный свищ и можно ли его предотвратить?

Большинство врачей считают анальный абсцесс и свищ острой и хронической фазой одного и того же заболевания. Основная причина свищей – воспаление анальных желез. К другим, менее частым причинам свищей относятся некоторые воспалительные заболевания толстой кишки (болезнь Крона), свищи, вызванные перинатальными осложнениями (аноректовагинальные и ректовагинальные свищи). Свищи могут возникнуть в результате лучевой терапии у больных раком репродуктивного органа. Другой причиной анальных свищей являются инородные тела, которые могут быть результатом случайного проглатывания, например, острая небольшая кость птицы или рыбья кость. Отдельная проблема – это свищи, возникшие в результате травм при гомосексуальном половом акте при мастурбации. Свищи также могут возникать при опухолях в этой области.

Профилактика свищей заключается в оперативном лечении любых инфекций в анальной области. Однако не существует определенных методов, которые могли бы предотвратить развитие анального свища у пациента.

Как лечится анальный свищ?

Самостоятельное заживление свища бывает редко, а медикаментозное лечение малоэффективно. Поэтому рекомендуется хирургическое вмешательство.

Является ли операция серьезной? Сколько времени она занимает? Под каким наркозом оперируют пациента?

Хирургия свищей – это специализированная операция, и предсказать точное время операции сложно. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов и, следовательно, требует эпидуральной анестезии.

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от операции по поводу фистулы?

Заживление после процедуры занимает несколько недель и требует частого осмотра хирургической раны и тесного контакта врача и пациента. Некоторых пациентов оперируют в два этапа. Это пациенты, у которых расположение свища по отношению к мышцам сфинктера не позволяет проводить одномоментную операцию, поскольку это может привести к недержанию кала. Лечение пациента после операции занимает несколько недель.

У кого чаще всего встречается анальный свищ?

Мужчины болеют свищами чаще, чем женщины (2: 1). Свищ чаще всего поражает людей среднего возраста, профессионально активных. Дети редко страдают анальными свищами, чаще всего они врожденные.

Свищи повторяются? Через какое время после операции можно сказать, что пациент вылечился?

Большинство рецидивов возникает в первый год после операции. Однако полной уверенности в том, что свищ не повторится нет даже через год. Иногда рецидивирующий свищ может появиться даже через несколько лет. Но, такое бывает редко.

Если у пациента появляются симптомы анального свища через несколько лет после операции, всегда ли это рецидивирующий свищ?

Не всегда. Бывает так, что образуется совершенно новый канал свища, причиной которого является инфицирование другой анальной железы.

Свищ заднего прохода причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Свищ заднего прохода — появление патологического отверстия, канала, который ведет из прямой кишки в жировую клетчатку или кожу ягодиц. Заболевание развивается как осложнение острого парапроктита и протекает в хронической форме, как правило дольше 5 месяцев, с чередованием обострений и ремиссий. Свищи могут быть обусловлены не только парапроктитом, но и травмами и перенесенными операциями прямой кишки, воспалениями кишечника, инфекционными поражениями мочеполовой системы. Для диагностики и лечения свища обратитесь к проктологу.

изображение

Причины появления свища заднего прохода

  • Острый парапроктит — гнойное воспаление тканей, которые окружают прямую кишку;
  • абсцесс параректальной клетчатки;
  • дивертикул прямой кишки;
  • длительные или перешедшие в хроническую форму воспаления кишечника, например, болезнь Крона;
  • частые запоры, геморрой, образование анальных трещин;
  • травмы прямой кишки, перенесенные операции;
  • онкологические новообразования;
  • актиномикоз, хламидиоз, сифилис, который поражает прямую кишку;
  • туберкулёз кишечника;
  • разрывы тканей при прохождении ребёнка родовыми путями.
Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Читайте также:
Таблетки Новопассит – инструкция по применению успокоительного, отзывы

Дата обновления: 02 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Симптомы свища заднего прохода

На ранних стадиях при невыраженном воспалении симптомы могут отсутствовать. При появлении новых свищевых ходов и обострении воспалительного процесса возникают следующие характерные признаки:

  • беспокоят сильные боли в области анального отверстия;
  • боль усиливается, может становиться невыносимой при дефекации;
  • при полной форме свища, сквозном отверстии, в промежности появляется рана, из которой выделяется кровь, гной, иногда — кал;
  • кожа в промежности краснеет, становится отёчной;
  • общее состояние ухудшается, если свищевой канал плохо дренируется, температура может повышаться до 40 градусов из-за сильного воспаления.

Методы диагностики

В клинике ЦМРТ свищевые отверстия диагностируют при помощи визуального осмотра, сбора жалоб и следующих аппаратных обследований:

mrt-card

МРТ (магнитно-резонансная томография)

mrt-card

УЗИ (ультразвуковое исследование)

mrt-card

Дуплексное сканирование

mrt-card

Компьютерная топография позвоночника Diers

mrt-card

Компьютерная электроэнцефалография

mrt-card

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит боль в области анального отверстия или вы заметили там рану, безотлагательно запишитесь к проктологу. При возможности закрыть канал без оперативного вмешательства врач назначит медикаментозное лечение, а при необходимости привлечёт хирурга.

Как лечить свищ заднего прохода

Основной метод лечения свищевых каналов— хирургическая операция.

Последствия

Без своевременного лечения патология может спровоцировать длительные запоры, образование рубцов, общую интоксикацию организма и рак прямой кишки.

Статью проверил

img

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Свищ прямой кишки – симптомы и лечение у женщин

Свищ прямой кишки представляет собой патологию, характерным признаком которой является образование свища (канала), имеющего внутреннее отверстие в полости прямой кишки и наружное, на коже анального отверстия. Развитие данного заболевания зачастую связано с несвоевременным или нерациональным лечением острого парапроктита. Свищ на прямой кишке у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин.

76.jpg

Симптомы свища прямой кишки

Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, проявляясь только при обострении. Пациенты, обратившиеся за помощью к врачам отделения проктологии Юсуповской больницы с подозрением на свищ прямой кишки, чаще всего жалуются на:

  • постоянные выделения из ранки на коже перианальной области гнойного и сукровичного отделяемого;
  • раздражение кожи вокруг ануса.

Кроме того, их беспокоят боли различной интенсивности в области заднего прохода, которые усиливаются при ходьбе, сидении, пальпации и дефекации. Повышается температура тела, ухудшается общее самочувствие, нарушается сон.

При сложных, длительно существующих свищах возникают местные изменения: рубцовые изменения мышц, недостаточность анального сфинктера, деформация анального канала. Отсутствие своевременного грамотного лечения грозит перерождением заболевания в злокачественное.

Вследствие постоянного заноса инфекции из прямой кишки течение заболевания волнообразное: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

Свищ прямой кишки: симптомы у женщин и мужчин в стадии обострения

При обострениях у больных появляется общее недомогание, усиливаются болевые ощущения, повышается температура тела, отмечается отечность и локальное повышение температуры в области свища.

Свищ прямой кишки: симптомы у женщин и мужчин в стадии ремиссии

В период ремиссии появление слабых болезненных ощущений больные отмечают только при опорожнении кишечника, либо симптомы отсутствуют полностью. Это объясняется тем, что закрытое внутреннее отверстие препятствует попаданию в свищевые ходы инфекции.

Заболевание не может пройти само по себе, после ремиссии рано или поздно обязательно наступает активная фаза, поэтому без обращения к врачу и хирургического решения проблемы не обойтись.

Диагностика свища прямой кишки

Опыт и высокая квалификация врачей-проктологов Юсуповской больницы позволяет им обнаружить свищ прямой кишки уже при первичном осмотре пациента. На приеме врач собирает анамнез больного, выясняет, перенес ли он такие заболевания, как парапроктит и другие болезни ЖКТ и пр.

Одним из обязательных методов диагностики свища прямой кишки является ректороманоскопия. Проведение пальцевого исследования прямой кишки назначается для определения внутреннего отверстия свища и его стенок, представляющих собой плотные тяжи, которые образует рубцовая ткань. Особенности локализации свищевых ходов по отношению к стенке прямой кишки в некоторых случаях препятствуют определению свищевого канала, поэтому пациенту может быть назначено проведение дополнительных инструментальных исследований на новейшей диагностической аппаратуре Юсуповской больницы:

  • трансректального ультразвукового исследования;
  • ирригоскопии;
  • фистулографии;
  • сфинктерометрии.
Читайте также:
Боль в межлопаточной области

Кроме того, для оценки общего состояния больного перед проведением хирургического вмешательства необходимы общие исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • коагулограмма;
  • биохимический анализ крови.

Лечение свища прямой кишки

Единственный эффективный метод лечения свища прямой кишки – хирургическое вмешательство. Хирурги-проктологи Юсуповской больницы применяют самые современные хирургические методики, позволяющие добиться полного выздоровления пациента в максимально короткие сроки и гарантирующие отсутствие риска развития рецидивов.

При выборе той или иной методики учитывается тип свища, наличие или отсутствие воспалительных и рубцовых изменений.

Некоторым пациентам в предоперационный период назначается проведение антибактериальной терапии, которая помогает устранить воспалительные инфильтраты, а также физиотерапевтические процедуры.

Считается нецелесообразным выполнять хирургическое вмешательство в период ремиссии, когда свищевые ходы закрыты, так как в этом состоянии отсутствуют четкие ориентиры и в ходе операции хирург может повредить здоровые ткани. Хирургическое лечение свища прямой кишки проводят в «холодный» период заболевания.

В процессе выполнения хирургического вмешательства по иссечению свища прямой кишки хирурги-проктологи Юсуповской больницы выполняют следующие манипуляции:

  • дополнительно вскрывают и дренируют гнойные затеки;
  • отсекают лоскут слизисто-мышечной ткани и перемещают его, закрывая отверстие свища;
  • ушивают анальный сфинктер и т.п.

articl.png

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства по удалению свища прямой кишки пациентам Юсуповской больницы назначается консервативная терапия:

  • прием препаратов обезболивающего и противовоспалительного действия;
  • теплые ванночки с применением антисептических растворов.

Полное заживление раны наступает, как правило через 30-35 дней. Срок восстановительного периода зависит от объема хирургического вмешательства и от соблюдения больным врачебных предписаний.

Свищи прямой кишки

Свищи прямой кишки возникают при хронической форме парапроктита. В ходе заболевания в параректальном (околопрямокишечном) пространстве образуется свищевой канал, имеющий выходы с двух концов. Первый – непосредственно в прямую кишку, второй – на поверхность ягодичной или перианальной области или промежности.

Наличие свищевых ходов является причиной возникновения значительных нарушений в организме. Поэтому патологию необходимо устранить как можно раньше.

При подозрение на заболевание вы можете записаться на прием в Поликлинику Отрадное, назначить консультацию врача на удобное вам время, пройти диагностику и получить лечение, которое позволит избежать тяжелых последствий.

свищ прямой кишки

Особенности заболевания

При свищах прямой кишки наблюдается хронический воспалительный процесс в клетчатке, окружающей прямую кишку. Так как внутреннее отверстие фистулы (свища) расположено в прямой кишке, инфекция регулярно проникает из нее в клетчатку. Таким образом, воспалительный процесс не прекращается и болезнь приобретает все более запущенную форму.

Свищ в прямой кишке: причины

В 95% случаев свищи являются следствием острого парапроктита. Хроническое заболевание чаще всего развивается по одной из 2 причин:

  1. Самопроизвольное вскрытие гнойника.
  2. Отказ от радикального хирургического лечения острого парапроктита, проведенная операция включала в себя только вскрытие и дренирование, при этом внутреннее кишечное отверстие (входные врата инфекции) остались.

Также свищи могут возникнуть как следствие патологий:

  • Тяжелых хронических заболеваний кишечника (болезни Крона, туберкулеза кишечника).
  • Других инфекционных болезней: сифилис, СПИД, хламидиоз.

В ряде случаев хронический парапроктит развивается после:

  • Родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрыве родовых путей).
  • Резекции прямой кишки.
  • Гинекологических операций.

Обязательным условием для возникновения свища является наличие инфекции.

Свищи прямой кишки: классификация

свищ прямой кишки

По форме фистулы могут быть:

  • Полными (имеют два отверстия, внутреннее и наружное).
  • Неполными (только с внутренним отверстием).

По локализации внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале свищи бывают:

  • передними;
  • задними;
  • боковыми.

По характеру расположения свищевого хода относительно наружного анального сфинктера, свищ может быть:

  • Интрасфинктерным (подкожно-слизистым) – не затрагивает внутренний и наружный сфинктеры прямой кишки, проходит через стенку прямой кишки (наиболее прямой и короткий свищевой ход, выявляется у 25-35% пациентов).
  • Транссфинктерным – проходит через сфинктер и стенку прямой кишки, диагностируется у 40-45% людей, страдающих хроническим парапроктитом.
  • Экстрасфинктерным – полностью огибает сфинктер, затем проходит вдоль стенки прямой кишки и выходит на слизистую оболочку прямой кишки, выявляется у 15-25% пациентов.
Читайте также:
Увеличение печени у взрослого, ребенка: причины, симптомы, лечение

Выходы всех вышеперечисленных фистул располагаются следующим образом: один расположен на коже рядом с анальным отверстием, другой – в области морганиевых крипт.

Экстрасфинктерные свищи классифицируют по степени тяжести:

  • 1 степень – нет гнойников, рубцов, инфильтратов, а внутреннее отверстие узкое.
  • 2 степень – в клетчатке отсутствует воспалительный процесс, однако присутствуют рубцы на тканях в области внутреннего выхода.
  • 3 степень – в клетчатке выявляется гнойный воспалительный процесс, внутренний выход узкий, рубцы рядом с ним отсутствуют.
  • 4 степень – в клетчатке присутствуют гнойно-воспалительные процессы или инфильтраты, внутренний выход широкий, вокруг него наблюдаются крупные рубцы.

Свищ в прямой кишке: симптомы

Характерными признаками хронического парапроктита являются:

  • Свищевое отверстие, расположенное на коже рядом с анальным отверстием, визуально напоминает небольшую ранку.
  • Выделения с неприятным запахом из наружного свищевого хода (гной, сукровица), из-за чего пациенту приходится регулярно проводить гигиенические процедуры или носить прокладки.
  • Зуд, жжение, влажность (из-за выделений из наружного отверстия) в области заднего прохода.
  • Периодическое незначительное повышение температуры тела.

Справка! Боли при хроническом парапроктите наблюдаются редко. Как правило, они происходят при закупорке свищевого отверстия омертвевшими тканями или гноем. Это способно усилить и обострить воспаление, так как в свищевом ходе скапливается гной.

Осложнения хронического парапроктита

При отсутствии лечения могут возникнуть следующие осложнения:

  • Регулярные обострения с возникновением гнойных полостей и инфильтратов в мягких тканях.
  • Появление рубцов в анальном канале, мягких тканях рядом с анальным отверстием или мышцах анальной области.
  • Снижение потенции.
  • Деформация анального канала или прямой кишки.

Перечисленные признаки могут сопровождаться следующими симптомами:

  • Общее недомогание.
  • Повышение температуры тела.
  • Отек в области заднего прохода.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Сами по себе фистулы не представляют угрозы для жизни пациента. Однако при длительном существовании свищевых ходов возможны опасные последствия:

  • Распространение инфекции из свища на другие ткани и заражение крови.
  • Перерождение фистулы в злокачественную опухоль.

Диагностика

свищ прямой кишки

Диагностика свищей осуществляется на осмотре проктолога.

Пациент располагается на гинекологическом кресле. Наружное свищевое отверстие в области анального отверстия определяется визуально. Наличие рубцовой ткани по ходу свища можно выявить с помощью пальцевого исследования. Однако этот метод подходит для интрасфинктерных и транссфинктерных свищей. Экстрасфинктерные свищи диагностировать подобным методом нелегко.

Также для диагностики свищей проводятся:

  • Сфинктерометрия – метод аппаратной диагностики, применяемый для оценки тонуса сфинктера.
  • Зондирование свища – определение направления свищевого хода.
  • Ректороманоскопия – оценка состояния слизистой оболочки прямой кишки.
  • Фистулография – рентгеновское исследование с применением контрастного вещества.
  • УЗИ прямой кишки.

Свищ прямой кишки: лечение

Лечение свищей прямой кишки может быть только хирургическим. Консервативная терапия не даст необходимого результата. Существуют несколько видов операций, применяющихся при этом заболевании. Однако главными целями всех методов являются:

  • Устранение свищевого хода вместе с наружным и внешним выходами (если выявлены гнойные затеки, их в ходе операции вскрывают и дренируют).
  • Сохранение функции мышцы, сжимающей задний проход (это невозможно лишь в случае радикального хирургического вмешательства).

При выборе метода лечения обязательно учитывают:

  • Расположение свищевого хода.
  • Наличие инфильтратов, гнойных полостей, рубцов.
  • Общее состояние пациента.

Современные методы подразумевают закрытие внутреннего выхода свища с помощью собственных тканей пациента. Их берут из стенки прямой кишки, расположенной выше отверстия.

Как правило, сложной подготовки к хирургическому вмешательству не нужно. Обычно накануне вечером и утром до операции осуществляю очистительную клизму. Перед хирургическим вмешательством пациент не принимает пищу и отказывается от питья. Но в особенно тяжелых случаях необходима механическая подготовка кишечника, в ходе которой используются специальные растворы слабительных препаратов.

Послеоперационный период обычно длится 2-3 недели, во время которых происходит полное восстановление. Благодаря эффективности современных обезболивающих и противомикробных медикаментов, уже на 2-3 сутки пациента могут отпустить долечиваться амбулаторно. Трудоспособность возвращается уже через 1-1,5 недели. Редко реабилитационный период может составлять 1,5-2 месяца при условии сниженной регенерации тканей.

Читайте также:
Алкогольный цирроз печени - симптомы и лечение

Профилактика

Профилактика заболевания очень проста. Прежде всего, необходимо своевременное лечение острого парапроктита и травм прямой кишки, устранение инфекций. Также на пользу пойдет забота о ЖКТ: правильное питание, употребление достаточного количества жидкости (1,5-2 л в день). И в любом случае нужно тщательно соблюдать гигиену половых органов и анального отверстия.

Свищи прямой кишки

Маркарьян Даниил Рафаэлевич

Прямокишечный свищ – это патологический канал, с помощью которого просвет прямой кишки сообщается с кожей. Чаще всего наружное отверстие располагается на коже промежности рядом с анусом, на ягодицах, реже во влагалище или мочеиспускательном канале.Внутреннее отверстие можно обнаружить на слизистой оболочке в просвете прямой кишки. Иногда наружное отверстие может отсутствовать, то есть при наличии только внутреннего отверстия ход слепо заканчивается в подкожно-жировой клетчатке рядом с прямой кишкой (околопрямокишечная или параректальная клетчатка). При длительном течении заболевания свищ может приобретать извитой ход, образовывать затеки и полости, что осложняет его течение, ухудшает прогноз и увеличивает объем хирургического вмешательства. Свищ прямой кишки является доброкачественным заболеванием, но при появлении осложнений и особенно при вовлечении анального сфинктера он может привести к недержанию, что значительно снижает качество жизни.

svish_pryamoi_kishki.jpg

Прямокишечные свищи классифицируют в зависимости от расположения относительно анального сфинктера:

  • Экстрасфинктерный свищ
  • Низкий транссфинктерный свищ
  • Подкожно-подслизистый свищ
  • Супрасфинктерный свищ
  • Интерсфинктерный свищ

Свищи, которые пересекают примерно треть нижней части анального сфинктера и располагаются недалеко от анального отверстия, называют низкими или простыми свищами. Сложные или высокие свищи уходят высоко вверх и пересекают большой объем мышечных волокон сфинктера. Также сложность прямокишечных свищей определяется наличием затеков, длительностью воспалительного процесса, объема пораженной окружающей ткани и степенью развития рубцового процесса.

К простым формам свищей относят подкожно-подслизистые, меж-иинтерсфинктерные свищи.Их ход по форме обычно прямой, без затеков и полостей, анальный сфинктер вовлечен минимально, и его функция не нарушена. Особенностью межсфинктерных свищей является то, что они выходят в межсфинктерном пространстве, при этом наружный анальный сфинктер не вовлекается в патологический процесс.

Транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи относятся к сложным формам, так как могут вовлекать значительную часть мышечных волокон наружного и внутреннего сфинктеров.

Супрасфинктерныесвищи поднимаются высоко вверх от межсфинктерного пространстра до конца анального канала и вовлекают всю толщу анальных сфинктеров. При этом часто образуются высокие слепые ответвления, определяемые пальпаторно через стенку прямой кишки.

Экстрасфинктерные свищи встречаются достаточно редко (3-5%). Эти свищи имеют извилистый ход, они огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием достаточно низко в области крипт. Также при этом часто образуются затеки, полости, рубцовые изменения окружающей подкожно-жировой ткани.

Помимо изначально сформировавшегося свищевого хода со временем могут образовываться дополнительные ходы, образуются гнойные полости, вовлекая окружающие ткани в воспалительный процесс.

После проведения радикального хирургического лечения не исключено повторное формирование прямокишечных свищей из-за поражения других оставшихся анальных желез. Такие свищи называют рецидивными.

Непосредственной причиной возникновения прямокишечных свищей является воспаление анальных желез, которое может возникнуть при избыточной травматизацииили раздражении твердыми или жидкими каловыми массами, в результате отека слизистой из-за нарушения акта дефекации, а также при хронических воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит).Также достаточно редкими причинами могут быть туберкулез или опухоли анального канала и прямой кишки. В области зубчатой линии – границей между прямой кишкой и анальным каналом – располагаются чередующиеся складки и углубления (крипты). Анальные железы, обеспечивающие скольжение и облегчающие прохождение каловых масс за счет выделяемой слизи, открываются своими протоками в крипты. Сами железы находятся в пространстве между внутренним и наружным анальными сфинктерами в глубине тканей промежности. Таким образом, при исследовании слизистой анального канала и прямой кишки внутреннее отверстие следует искать в крипте в области зубчатой линии.

Из-за близости расположения анальных желез к сфинктерам достаточно часто при их воспалении в патологический процесс вовлекаются также и мышечные волокна. Основной функцией внутреннего анального сфинктера является удержание содержимого прямой кишки в покое и обеспечение герметичности анального канала. Наружный сфинктер, находящийся вокруг внутреннего, функционирует под действием нашего сознательного усилия и обеспечивает опорожнение кишки только в нужный нам момент. При вовлечении мышц-сфинктеров в воспалительный процесс их функция может быть снижена, что приводит к недержанию газов и кала.

Читайте также:
Отёк Квинке - симптомы и лечение, фото

Прямокишечные свищи чаще всего встречаются у людей среднего возраста, статистически мужчины страдают данным заболеванием в 2 раза больше женщин. По данным европейских источников заболеваемость в популяции в среднем составляет 10-25:100 000.

При развитии острого воспаления анальной железы формируется гнойник (абсцесс), который сопровождается резкой болезненностью, отеком, чувством распирания, повышением температуры тела. После опорожнения абсцесса и выхода гноя самостоятельно или после вскрытия врачомпроисходит улучшение состояния и облегчение всех симптомов. При неправильной хирургической технике возможно повреждение мышечных волокон сфинктеров, что приведет к последующему недержанию, поэтому даже такой относительно простой операции как вскрытие абсцесса следует особое внимание. На этом этапе помимо вскрытия и дренирования абсцесса возможно проведения радикального лечения (полного удаления воспаленной железы), но ввиду сложности такого оперативного вмешательства и высокого риска повреждения анальных сфинктеров эти два этапа принято разделять.

В случае самостоятельного «прорыва» абсцесса до обращения к врачу самочувствие и местные симптомы также могу полностью исчезнуть за счет эвакуации гнойного содержимого. Наружное свищевое отверстие определяется как небольшая практически безболезненная рана в области ягодиц или промежности. Из свищевого отверстия может выделяться гной, кровь или слизь. Также могут присутствовать зуд, чувство жжения или дискомфорта. При осмотре анального канала внутреннее свищевое отверстие удается найти только в 2/3 случаев. В результате самостоятельного течения заболевания не происходит адекватного дренирования, и отверстие постепенно зарастает, при этом вновь создаются условия для размножения бактерий и скопления гноя. Это приводит к формированию хронического воспаления и распространению патологического процесса на соседние области. Через несколько недель или месяцев образуются новые абсцессы и свищевые ходы. Такой вариант развития заболевания является крайне неблагоприятным и трудным для лечения. Длительное течение без адекватной медицинской помощи приводит к рубцовым изменениям воспаленных тканей, вовлечению все большего объема окружающих тканей и поражению анального сфинктера. При этом общее самочувствие также может ухудшаться. В дальнейшем могут развиваться достаточно серьезные осложнения, например, флегмона малого таза, которая требует экстренной медицинской помощи и проведения больших хирургических вмешательств. Поэтому, даже несмотря на стихание симптомов, крайне необходимо обратиться к врачу-проктологу для проведения адекватного лечения заболевания.

После облегчения состояния и полного заживления тканей после вскрытия абсцесса, риск повторного воспаления (рецидива) достаточно велик. Примерно у половины пациентов в дальнейшем формируется свищ, что требует повторного хирургического вмешательства. Операция должна быть радикальной. При этом удаляется вся пораженная анальная железа вместе со свищевым ходом. В случае обострения заболевания формируется болезненное плотное образование в области промежности или ягодиц с пульсирующей распирающей болью. Также характерны общие симптомы воспаления (повышение температуры, общая слабость).

В случае, когда имеется только внутреннее свищевое отверстие, говорят о неполном свище. Симптомы при этом могут быть достаточно расплывчатыми и выражены в незначительной степени (чувство дискомфорта, ощущение распирания, наличие уплотнения в области промежности, незначительные гнойные выделения).

Диагностика

При возникновении похожих жалоб следует как можно раньше обратиться к специалисту. После обследования врач точно установит диагноз и выберет оптимальный метод лечения, а также определит необходимость в срочной операции. Также могут потребоваться дополнительные инструментальные исследования при неясности диагноза и исключения других патологий.

В случае острого парапроктита или абсцесса хирургическое лечение должно быть проведено в максимально короткий срок, поэтому врач вам предложит пройти только самые необходимые исследования и анализы, которые не отсрочат операцию.

Вне острого периода вам необходимо будет пройти стандартные исследования и сдать анализы для госпитализации, а также выполнить такие дополнительные исследования, как МРТ и УЗИ малого таза. Это поможет врачу установить степень распространенности заболевания, предположить объем операции и выбрать наиболее подходящую методику.

Читайте также:
Увеличение печени у взрослого, ребенка: причины, симптомы, лечение

На первичном приеме после сбора жалоб и анамнеза, врач приступает к осмотру промежности и ректальному пальцевому исследованию. Наружное свищевое отверстие достаточно легко визуализируется в области промежности, ягодиц или вблизи анального отверстия. Внутреннее свищевое отверстие врач может прощупать только при ректальном пальцевом исследовании прямой кишки или аноскопии. Для того, чтобы оценить ход свища и его расположение относительно сфинктеров, определить наличие затеков или дополнительных ходов проводят МРТ малого таза. Также при осмотре врач оценивает функциональность анальных сфинктеров и при необходимости может быть назначена анальная манометрия, которая с точностью определит функциональное состояние сфинктеров.

Для исключения ректовагинальных свищей, которые соединяют влагалище и прямую кишку, женщинам проводят также влагалищное исследование.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики других заболеваний прямой кишки и особенно для пациентов старше 45 лет, у которых есть риск онкологических заболеваний кишечника, требуется проведение колоноскопии.

Лечение

Радикальным методом лечения, который устраняет непосредственную причину свища прямой кишки, является хирургический. В ходе операции необходимо полностью ликвидировать патологический процесс с максимальным сохранением здоровых тканей, в том числе сфинктерного комплекса. Конкретную методику операции, которая подходит в вашем случае, вам расскажет врач после полного обследования и осмотра. Также вам расскажут обо всех особенностях предоперационной подготовки, ходе операции, виде анестезии, послеоперационном периоде и о возможных осложнениях операции. Определяющими факторами при выборе тактики лечения являются тип свища и степень поражения сфинктерного комплекса.

Подкожно-подслизистые, интерсфинктерные, низкие транссфинктерные свищи, которые затрагивают не более 1/3 анального сфинктера и не имеют затеки и дополнительные ходы, удаляют в пределах здоровых тканей. Небольшое количество волокон анального сфинктера может быть рассечено с последующим ушиванием. Просто рассечение свища возможно при очень низком его расположении. Послеоперационная рана имеет сравнительно небольшие размеры, болевой синдром выражен минимально. В дальнейшем остается небольшой рубец. Эффективность данной хирургической методики составляет 92-97%.

Простое рассечение не используется при высоких или рецидивных свищах, так как имеется высокий риск повреждения сфинктерного комплекса, что приведет впоследствии к недержаниюкала. При таких видах свищей ход выделяется в пределах здоровых тканей без рассечения. Образовавшийся дефект стенки кишки закрывают с помощью пластики слизисто-подслизистым лоскутом.

Существует еще один хирургический метод лечения прямокишечных свищей – LIFT (LigationofIntersphinctericFistulaTract). Он является малотравматичным, так как сфинктерный аппарат остается интактным после вмешательства, а мягкие ткани промежности иссекаются в минимальном объеме. Ликвидация свища достигается за счет перевязки свищевого хода выше и ниже сфинктера, а в межсфинктерном пространстве ход иссекается. Как показывают исследования, эффективность данной методики колеблется в пределах 60-70%.

При сложных свищах (транссфинктерные и экстрасфинктерные) лечение должно проходить в два раздельных этапа. Такой подход позволяет эффективно снизить воспаление и приступить к радикальному лечению с минимальными рисками осложнений. Первый этап заключается в проведении дренирующей лигатуры. Это позволяет в некоторой степени выпрямить свищевой ход, избежать формирования затеков и полостей за счет обеспечения адекватного оттока гноя или другого отделяемого по лигатуре, что также позволяет уменьшить воспаление. При этом заживление не приведет к закрытию наружного отверстия свищевого хода. Сама лигатура представляет собой тонкий шовный материал, что позволяет максимально снизить дискомфорт и обеспечить дренирование свищевого хода. Через 4-6 недель после постановки лигатуры можно приступать ко второму этапу. Он заключается в иссечении свищевого хода в пределах здоровых тканей.

Помимо хирургического избавления от свищевого хода существует множество современных технологий, которые основаны на закрытии и тампонировании просвета хода. При этом используются биологические вещества, такие как фибриновый клей, коллагеновая паста, а также материалы на основе соединительной ткани (Permacol). Сфинктерный комплекс при этом никак не задействуется, раневой дефект отсутствует, но эффективность значительно ниже, чем у хирургического метода, поэтому риск развития рецидива достаточно велик.

Современными методиками, имеющими хорошие послеоперационные результаты, являются технологии эндоскопического (VAAFT) и лазерного (FiLaC) удаления свищевого хода. Сфинктерный комплекс при этом также минимально затронут, что позволяет избежать такого серьезного осложнения как недержание. Как показывают международные исследования, эффективность этих методик составляет всего лишь 50-60%.

Читайте также:
Алкогольный цирроз печени - симптомы и лечение

Анестезия

При хирургических вмешательствах в области промежности в настоящее время используется регионарная анестезия. Она включает себя субарахноидальную (спинальную) анестезию на пояснично-крестцовом уровне, которая позволяет блокировать передачу чувствительных и болевых нервных импульсов в нижнюю часть тела, в том числе и аноректальную зону. При этом моторная функция нижних конечностей не утрачивается. Субарахноидальная анестезия является достаточно безопасным методом и имеет низкий риск развития осложнений со стороны сердца, органов дыхания и нервной системы. Во время операции для максимального комфорта пациент находится в сознании или в состоянии медикаментозного сна (седации). Общая анестезия в аноректальной хирургии используется в отдельных случаях на усмотрение анестезиолога-реаниматолога.

Послеоперационный уход

В послеоперационном периоде всем пациентам обязательно проводится местное и общее обезболивание. К местному обезболиванию относятся мази и свечи, которые позволяют локально снизить выраженность болевого синдрома. Таблетки, капсулы, внутривенные препараты относят к общему обезболиванию. При значительной выраженности боли в условиях стационара применяют также сильнодействующие препараты (наркотические анальгетики). Схему применения обезболивающих, методы введения, конкретные названия препаратов вам расскажет ваш лечащий врач.

Время пребывания в стационаре составляет в среднем 1-5 дней. Это зависит от объема операции, наличия осложнений и некоторых других индивидуальных характеристик. В послеоперационном периоде ежедневно вам будут выполнять перевязки и контроль заживления раны. Антибактериальная терапия показана не всем пациентам, а только при наличии показаний, которые определяет врач. В обязательный уход за раной входит промывание ее струей воды комнатной температуры 3-4 раза в день. Это способствует механической очистке и позволит уменьшить риск инфекционных осложнений. Врач также вам покажет, как правильно выполнять перевязки для того, чтобы их можно было делать самостоятельно дома.

Осложнения

В современных условиях при соблюдении всех стандартов хирургической техники, правильной диагностике и послеоперационном ведении риск осложнений является минимальным. Но нельзя однозначно сказать, что осложнения не встречаются вовсе, поэтому в каждом случае следует относиться к данному заболеванию очень пристально и внимательно. Самым частым среди всех осложнений и самым тяжелым является недержание кала и газов. Оно развивается вследствие поражения патологическим процессом или повреждения во время операции сфинктерного аппарата. Рецидивы (повторные случаи заболевания), осложненные формы свищей и наличие острого воспаления представляют собой риск развития недержания. Еще одним осложнением прямокишечных свищей является кровотечение. Оно может быть сразу после операции или через несколько дней. Обычно его удается остановить в условиях перевязочной путем простого тампонирования раны. В противном случае может потребоваться повторная операция.

Такое осложнение как несостоятельность или расхождение швов на слизисто-мышечном лоскуте встречается в основном при рецидивных или осложненных формах свищей прямой кишки. Вследствие значительной выраженности рубцовых изменений тканей вокруг свищевого хода ткани заживают дольше и более подвержены повторным воспалительным процессам.

Рецидивы заболевания

Как уже упоминалось выше, сложные формы свищей, а также повторные случаи заболевания, локализация свища,наличие затеков, полостей, дополнительных свищевых ходов являются факторами риска развития рецидивов в дальнейшем. Предшествующие воспалительные заболевания аноректальной области и оперативные вмешательства способствуют разрастанию соединительной рубцовой ткани. Такая ткань в большей степени подвержена различным травмирующим факторам и инфекциям. Рецидивные формы свищей прямой кишки являются достаточно сложными для хирургического лечения и требуют максимального внимания со стороны врача-хирурга.

Успешное лечение прямокишечных свищей зависит в целом от множества факторов. Многолетний опыт врача-колопроктолога, проктолога или хирурга, специализированный стационар с возможностью применения современных методов диагностики и лечения, а также полное понимания пациентом серьезности своего заболевания и следование рекомендациям лечащего врача являются главными для эффективного и благополучного лечения свищей прямой кишки.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: