Спонтанный аборт

Алгоритмы диагностики и терапии при спонтанном аборте

Согласно определению ВОЗ, самопроизвольный аборт — изгнание или удаление из материнского организма эмбриона или плода, имеющего массу тела 500 г и менее, что примерно соответствует 22 неделям гестации.

Факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском самопроизвольного прерывания беременности (СПБ): возраст матери (35—40 лет?— частота СПБ возрастает вдвое, > 40 лет — в 4 раза), наличие большого числа беременностей в анамнезе, многоплодная беременность, раннее наступление менархе, дефицит фолиевой кислоты, применение нестероидных противовоспалительных средств накануне зачатия, гипертермия.

Основные причины спонтанного выкидыша:

  • Хромосомная аномалия или структурная патология. 40—60% выкидышей, происходящих в I триместре, связаны с хромосомными аномалиями — аутосомная трисомия в хромосомах 13, 16, 18, 21 и 22 (частота 50—60%). Полиплоидия (триплоидия, тетраплоидия) выявляются в 10% наблюдений.
  • Наличие персистирующей бактериально-вирусной инфекции.
  • Иммунные факторы — неадекватное развитие иммунных реакций в ткани плаценты, направленных на нейтрализацию и элиминацию возбудителя инфекции.
  • Эндокринные нарушения — гипофункция яичников и недостаточность прогестерона, нарушение рецепторного аппарата эндометрия, проявляющееся недостаточностью лютеиновой фазы, а также избыточный уровень андрогенов при врожденной гиперплазии коры надпочечников.
  • Пороки развития матки — врожденные и приобретенные.
  • Тромбофилические нарушения, наследственно обусловленные или приобретенные.
  • В зависимости от симптоматики различают угрожающий аборт, аборт в ходу (неполный, полный), инфицированный аборт, неразвивающуюся беременность.
  • Угрожающий аборт наблюдается у 60% беременных при появлении кровянистых выделений из половых путей. Основными клиническими симптомами являются боли внизу живота и поясницы тянущего характера, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют или незначительные, тело матки соответствует сроку беременности, тонус матки повышен, шейка матки не укорочена, наружный зев закрыт.
  • При аборте в ходу схваткообразные боли приобретают регулярный характер, выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные, в цервикальном канале определяются элементы плодного яйца. При неполном аборте происходит частичное изгнание плодного яйца из матки. При осмотре наружный маточный зев открыт, из него выделяется кровь, смешанная с частями плодного яйца.
  • Инфицированный аборт — состояние, сопровождающееся проникновением инфекции в матку с последующим распространением ее в другие органы. Неразвивающаяся беременность — гибель эмбриона или плода при отсутствии клинических признаков его изгнания из полости матки.

Диагностика

  • Сбор анамнеза и жалоб больной:
  • Наличие клинических симптомов самопроизвольного аборта.
  • Осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование.
  • Определение уровня ?-ХГЧ в динамике.
  • Эхографическое исследование (трансабдоминальное, трансвагинальное).

Цель лечения — пролонгирование беременности при наличии в матке жизнеспособного плода

  • Лечебно-охранительный режим, физический и половой покой.
  • Спазмолитические средства: дротаверин гидрохлорид 2,0 мл (40 мг) в/м 2—3 раза в сутки или 40 мг 3 раза в сутки.
  • С гемостатической целью: этамзилат натрия 2,0 мл (в 1мл — 250 мг) 2 раза в сутки в/м с последующим переходом на пероральный прием 250 мг 3 раза в сутки, трансамин 5—10 мл в/в или в/м с переходом на таблетированный препарат по 250—500 мг 3 раза в день.
  • При аборте в ходу выскабливание полости матки под контролем УЗИ, по показаниям проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

Показаниями для гормональной терапии во время беременности являются: низкий уровень прогестерона во время беременности, хирургическое удаление желтого тела, наличие клинических симптомов угрожающего или начавшегося выкидыша, наличие отслойки хориона по данным УЗИ.

С целью гормональной поддержки ранней беременности рекомендуется назначение дидрогестерона — при наличии кровянистых выделений из половых путей 40 мг одномоментно, далее по 10 мг 2 раза в сутки, в случае угрожающего выкидыша — по 10 мг 2 раза в сутки до 12—14 недель беременности. Дидрогестерон улучшает рост, развитие миометрия, усиливает кровоток, снижает синтез простагландина, блокирует клеточный иммунный ответ путем синтеза прогестерониндуцирующего блокирующего фактора и белков, активизирующих апоптоз естественных киллеров.

Читайте также:
Серная пробка в ухе – причины, симптомы, лечение дома

Особое значение приобретает назначение дидрогестерона у пациенток с хроническим эндометритом, когда отмечается уменьшение количества рецепторов прогестерона или снижение их чувствительности к действию стероидных гормонов. В ряде случаев такая ситуация может клинически проявляться в виде недостаточности лютеиновой фазы. Наличие у дидрогестерона только одного метаболита дает ему возможность обеспечить должное высокое сродство именно к прогестероновым рецепторам эндометрия и тем самым оказывать необходимое терапевтическое действие.Пациентки с наличием самопроизвольного выкидыша в анамнезе нуждаются в углубленном обследовании и подготовке к наступлению следующей беременности.

Самопроизвольный выкидыш: что это такое и почему происходит?

Иногда бывает так, что беременность заканчивается выкидышем. Это неприятно и больно. Но почему так происходит и как в дальнейшем избежать таких ситуаций? Об этом узнаете далее.

Что это такое?

Самопроизвольный выкидыш на раннем сроке — гибель эмбриона или плода в утробе матери до 22-й недели беременности. Обычно она вызвана генетическими поломками, патологиями, травмами или стрессом. Такая неприятность довольно распространена и примерно 15-20 % всех удачных зачатий могут закончиться выкидышем.

Какие признаки выкидыша?

Чтобы понять, что происходит, необходимо понимать, как выглядит самопроизвольный выкидыш. Наиболее распространенным симптомом являются обильные кровянистые выделения со сгустками. Иногда они могут быть сначала несильными, а потом довольно большими. Следует следить за своим состоянием и если началось хотя бы небольшое кровотечение, необходимо сразу же обращаться к врачу.

Иногда выкидыш может начаться внезапно. Но бывает, что перед этим могут быть небольшие тянущие боли внизу живота, пояснице, мажущие выделения коричневого цвета.

Женщины могут не сразу понять, что у них произошел выкидыш. Особенно, если задержка всего несколько дней, а тест не был сделан, то можно подумать, что просто начались месячные.

Но обычно то, как происходит самопроизвольный выкидыш женщина, уже знающая о своей беременности, запоминает навсегда. В большинстве случаев это обильное кровотечение со сгустками крови, слизи и сильными болями в животе. Если сразу не предпринять меры, то может появиться озноб, повышенная температура, кожные покровы станут бледными. Больная даже может потерять сознание. Если женщина сразу же не обратилась к врачу или не вызвала «скорую помощь», она может даже умереть от кровопотери, так как иногда такие кровотечения бывают невероятно серьезными.

Самопроизвольный выкидыш симптомы также может иметь такие, как тошнота, рвота, частое мочеиспускание, головокружение, слабость,

Что может спровоцировать выкидыш на ранних сроках?

Почему получается так, что случается выкидыш? Здесь можно назвать множество причин, но в каждом конкретном случае проводятся исследования, пациентка сдает анализы.

Причины возникновения самопроизвольного аборта могут быть такими в первом триместре:

  • Повышенная сократительная активность матки, которая буквально «выталкивает» зародыш.
  • Генетические аномалии у плода. Иногда это случается единожды у одной женщины, как следствие генетических «поломок». А бывает, что все дело в генах будущего отца и матери и поэтому необходимо искать проблемы вместе с генетиком.
  • Недостаток гормона прогестерона. Это так называемый «гормон беременности». Если его мало, то его назначают дополнительно.
  • Иммунологические нарушения, которые не дают нормально развиваться эмбриону.
  • Интоксикации.
  • Во втором триместре причины выкидыша могут быть немного иными:
  • Миомы матки.
  • Спаечные процессы в органах малого таза. , которые не позволяют эмбриону нормально развиваться. , что приводит к тому, что соединительная ткань разрастается за пределы матки.
  • Патология шейки матки, а именно открытая шейка, которая не позволяет выносить ребенка и родить его в срок.
  • Инфекции, что могут попадать через плаценту и вызывать гибель плода.
  • Некоторые хронические заболевания матери.
Читайте также:
Онемение пальцев ног - причины и лечение симптома

Но кроме этого, может быть еще множество других специфических причин, которые индивидуальны для каждой женщины. Например, тяжелая физическая работа, деятельность на вредных предприятиях, сильные стрессы и переживания тоже могут стать причиной самопроизвольного аборта. Угроза самопроизвольного выкидыша бывает у многих женщин, но не у всех может произойти аборт. Многое зависит от состояния здоровья, иммунитета, даже эмоционального состояния.

Какие разновидности выкидыша могут быть?

Самопроизвольные аборты бывают нескольких видов:

  • Ранний (до 12 недель)
  • Поздний (13-22 недель).

Также можно различать и некоторые другие виды:

  • Угрожающий выкидыш. Он проявляется небольшими болями в животе, мажущими кровянистыми выделениями, мышцы матки довольно активны. Но при этом шейка матки закрыта.
  • Начавшийся выкидыш. Есть отслойка плодного яйца, кровянистые выделения. Шейка матки закрыта, но открыт внутренний зев.
  • Аборт «в ходу». Плодное яйцо выходит из матки, оно находится в шеечном канале. Начинаются сильные боли и кровотечение.
  • Неполный аборт. Часть яйца может выйти из матки, а часть еще быть в ней. При этом есть сильное кровотечение, боли в животе, может развиться шоковое
  • Полный аборт. При нем плодное яйцо полностью выходит из матки. Это «мини роды», при этом есть небольшое кровотечение, боль в животе.
  • Несостоявшийся аборт. При нем плодное яйцо остается в матке. При этом, плод уже мертв. Такое яйцо может оставаться некоторое время внутри у женщины, у нее ухудшается состояние, исчезают признаки беременности.

Также такие выкидыши можно поделить еще на несколько видов:

  • Прерванная биохимическая беременность. Он случается на 1-3 недели. Но женщина обычно воспринимает ее, как начало месячных.
  • Спонтанный выкидыш (до 22 недель).
  • Преждевременные роды (после 22 недель).

Что не может вызвать выкидыш

Самопроизвольный аборт может случиться у каждой женщины. Но есть определенные факторы риска, которые сами по себе не могут вызвать выкидыш, но могут быть провокаторами:

  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Некоторые заболевание (сахарный диабет, повышенное давление).
  • Возраст старше 35-ти.

Диагностика выкидыша

Чтобы точно понять, что произошел самопроизвольный аборт, необходимо правильно его диагностировать. Для этого следует:

  • Проанализировать жалобы пациентки. Обычно это кровотечение, боли и спазмы в животе, плохое общее самочувствие, бледность кожных покровов, повышенная температура тела.
  • Провести гинекологический осмотр. Проводят пальпация матки, осмотр шейки матки, наружного зева.
  • Проводят кольпоцитологические исследование.
  • Берут анализы на определенные гормоны.
  • Проводят УЗИ органов малого таза.

Если такие выкидыши случаются часто, то необходимо выяснить причину. Для этого проводят разнообразные исследования, консультации у генетиков, эндокринологов и других специалистов.

Как проводить лечение?

То, как лечить самопроизвольный выкидыш, зависит от его вида. Если это угрожающий и начавшийся, то необходимо предпринять следующие:

  • Женщина должна находится в стационаре.
  • Диета, которая содержит все необходимые минералы и микроэлементы.
  • Пациентка должна соблюдать постельный режим.
  • Следует назначать седативные медикаменты и препараты, которые расслабляют мускулатуру матки.
  • Если аборт « в ходу», то необходимо предпринять все меры, которые остановят кровь.
  • Если аборт полный и неполный, то следует удалить все «ненужное», что есть в матке. Для этого могут применять выскабливание.
  • Если есть несостоявшийся аборт, то иногда применяют выжидательную тактику, когда ждут, чтобы из матки все «вышло само». А иногда делают выскабливание.
  • Также иногда при замершей беременности могут применять выжидательную тактику, особенного для нерожавших. Тогда примерно через 4-6 недель может произойти самопроизвольный выкидыш. Иногда применяют медикаментозное лечение, при котором применяют специальные таблетки, что помогают завершить беременность. А иногда делают хирургическое выскабливание.
Читайте также:
Сироп корня солодки: инструкция по применению от кашля и не только

В любом случае, аборт нельзя пускать на самотек, необходимо обратиться к врачу, который выберет тактику лечения.

Какие последствия?

Обычно самопроизвольный выкидыш на ранних сроках беременности несет в себе определенные риски. Последствия самопроизвольного выкидыша могут быть разными:

  • Сильное кровотечение, боль.
  • Бесплодие.
  • Но самые сложные и опасные для жизни те выкидыши, которые женщина вызывает сама, в домашних условиях. Если их не лечить и не устранять последствия, то они могут закончиться смертью женщины.

Обычно, если пациентке была предоставлена качественная медицинская помощь, то практически нет осложнений. Примерно через 10 дней кровотечение прекращается, а через 4 недели у женщины начинается обычная менструация.

Есть ли профилактика?

выкидыш на ранних сроках беременности

Беременность после самопроизвольного выкидыша может наступить и быть вполне успешной. Но сперва следует установить причину аборта. Если это генетические проблемы, эндокринные патологии, неприятности с кровью или маткой, то необходимо проходить специальное лечение. Но есть общие рекомендации, которые помогут снизить риск выкидышей:

  • После прерывания беременности женщине нужно хорошо отдохнуть, набраться сил, пропить курс витаминов, возможно, оральных контрацептивов, которые назначил врач. Следующую беременность лучше всего планировать примерно через 6 месяцев.
  • Следует вести здоровый образ жизни.
  • Не курить и не употреблять алкоголь.
  • Регулярно заниматься спортом.
  • Принимать витамины и сбалансированную еду.
  • Регулярно посещать гинеколога.
  • Иметь поменьше стрессовых ситуаций, отказаться от тяжелых физических нагрузок.
  • Свести до минимума работу с вредными веществами, ядами.
  • Нормализовать вес, если он слишком мал или наоборот большой.
  • Возможны консультации психолога и психотерапевта.

Самопроизвольный аборт — это неприятное явление, которые может случиться с каждой женщиной. Но необходимо правильно проводить лечение и вовремя обращаться к врачу. Кроме того, следует проводить профилактические меры.

Самопроизвольное прерывание беременности

Самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт, выкидыш) – спонтанное завершение беременности на сроке до 28 недель гестации, не позволяющее плоду достичь зрелого жизнеспособного состояния. Самопроизвольное прерывание беременности проявляется ноющими или схваткообразными болями в животе, кровянистыми выделениями, изгнанием плодного яйца из матки. Диагностика самопроизвольного прерывания беременности основывается на данных гинекологического осмотра и УЗИ. Исход беременности зависит от стадии самопроизвольного прерывания: при угрожающем аборте – беременность обычно можно сохранить, при начавшемся – крайне редко.

Самопроизвольное прерывание беременности

Общие сведения

Самопроизвольное прерывание беременности – акушерская патология, при которой вынашивание плода внезапно прекращается на стадии, когда плод еще неразвит и нежизнеспособен. В зависимости от срока самопроизвольного прерывания беременности выделяют ранний (до 12 недель гестации) и поздний (с 12 по 28 неделю гестации) выкидыши. Большинство самопроизвольных абортов происходит в I триместре беременности до завершения основных этапов эмбриогенеза и формирования плаценты. Самопроизвольное прерывание беременности после 28 недель гестации считается преждевременными родами.

К самопроизвольному прерыванию беременности причисляют неразвивающуюся беременность: анэмбрионию (пустое плодное яйцо) и замершую беременности (смерть эмбриона или плода без его изгнания). Самопроизвольное прерывание беременности, происходящее более 2-х раз подряд, называют привычным абортом.

Самопроизвольное прерывание беременности

Причины

Раннее самопроизвольное прерывание беременности чаще всего связано с хромосомной патологией, реже с нарушением имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Причинами самопроизвольного прерывания беременности могут быть эндокринные нарушения (дефицит прогестерона, гипотиреоз); аутоиммунные заболевания матери (антифосфолипидный синдром); деформации полости матки (двурогая матка, внутриматочная перегородка, синехии, спайки, миома, полипы).

Негативно отражаются на исходе беременности предыдущие аборты, сопровождающиеся развитием истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), воспаления гениталий (эндометриты, эндоцервициты, аднекситы), инфекции (грипп, токсоплазмоз, хламидиоз, краснуха, микоплазмоз), перенесенные во время беременности.

Читайте также:
Комедоны на лице - фото, симптомы, профилактика и лечение

Риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается при привычном выкидыше, многоплодной беременности, Rh-конфликте, наличии у матери сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, дефицита фолиевой кислоты, при активных физических нагрузках, травмах, курении и др. Беременность в результате ЭКО, наличие ВМС в момент зачатия, проведение процедур инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза) также могут повышать риски самопроизвольного прерывания беременности.

Симптомы самопроизвольного прерывания беременности

По клинической симптоматике самопроизвольного прерывания беременности различают угрожающий аборт, начавшийся аборт и аборт в ходу. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности появляются ноющие боли и тяжесть внизу живота и в крестце; на более поздних сроках боли носят схваткообразный характер. Могут наблюдаться слизисто-сукровичные или кровянистые выделения из влагалища. Тонус матки повышен, ее размер соответствует сроку гестации; шейка матки – закрыта, нормальной длины; рост и развитие плода чаще всего не нарушены.

Начавшийся аборт характеризуется более выраженными приступообразными болями и кровянистыми выделениями из половых путей, слегка приоткрытой шейкой матки, но еще не отторгнутым плодом. При аборте в ходу возникают регулярные схваткообразные боли внизу живота, часто – обильные кровянистые выделения. Внутренний и наружный зев шейки матки открыты, плодное яйцо может находиться в канале шейки матки или во влагалище, величина матки оценивается меньше срока беременности, возможно подтекание околоплодных вод.

При полном самопроизвольном прерывании беременности плодное яйцо изгоняется из матки полностью, матка сокращается и кровотечение останавливается. При неполном аборте некоторые элементы плодного яйца задерживаются в полости матки, матка сокращается не полностью, возможны большая кровопотеря и развитие гиповолемического шока.

Неосложненный инфицированный аборт характеризуется воспалительным процессом в эндометрии (эндометрит) и оболочках плода (хорионит, амнионит), повышением температуры, тахикардией, болезненностью матки, кровянистыми, иногда гнойными выделениями из половых путей. При осложненном инфицированном аборте состояние беременной ухудшается, возникают лихорадка, озноб, боли, диспепсические и дизурические явления, гнойные процессы в малом тазу (сальпингит, параметрит, пельвиоперитонит). Септическая форма самопроизвольного прерывания беременности сопровождается симптомами генерализованной септической инфекции и развитием инфекционно-токсического шока.

Диагностика самопроизвольного прерывания беременности

Диагноз самопроизвольного прерывания беременности акушер-гинеколог ставит на основании клинической симптоматики, результатов влагалищного, бимануального осмотра, ультразвукового исследования. Тщательный гинекологический осмотр позволяет оценить состояние шейки матки, обнаружить выделения или кровотечение из канала шейки матки, изгнание плодного яйца и его остатков. Бимануальное исследование способствует определению размеров матки, ее консистенции и тонуса.

УЗИ помогает установить признаки самопроизвольного прерывания беременности: отсутствие эмбриона в плодном яйце, отслойку плодного яйца (плаценты), несоответствие размеров эмбриона (плода) сроку гестации, отсутствие сердцебиения у плода.

Самопроизвольное прерывание беременности следует дифференцировать от ановуляторных маточных кровотечений, новообразований матки и влагалища, пузырного заноса и внематочной беременности. При необходимости выполняют кольпоскопию, биопсию, кульдоцентез и диагностическую лапароскопию.

При диагностике производится общий анализ крови, определение уровня ХГЧ и прогестерона в крови, Rh-фактора, количества тромбоцитов, уровня фибриногена. При подозрении на инфицированный аборт исследуются бакпосевы крови, мочи и материала, полученного после выскабливания. При привычном самопроизвольном прерывании беременности проводится цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечение самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе самопроизвольного прерывания беременности в I триместре назначают постельный режим, половой покой, диету, седативные и спазмолитические средства, витамин E, гормональные препараты (обычно, гестагены). Угроза самопроизвольного прерывания беременности во II и III триместрах требует стационарного лечения и постоянного контроля состояния шейки матки и плода. Применяют спазмолитические, токолитические средства, при ИЦН – на 14–16 неделе гестации на шейку матки накладывают циркулярный шов.

Читайте также:
Снотворное без рецепта для крепкого быстрого сна: топ-10 лучших таблеток и капель

При начавшемся аборте показаны срочная госпитализация, кровоостанавливающие средства, в I триместре беременности – эстрогенсодержащие препараты, прогестерон. При аборте в ходу выполняют хирургическое удаление остатков плодного яйца вакуум – аспирацией или выскабливанием полости матки. В случае несостоявшегося аборта в I триместре беременности погибшее плодное яйцо удаляют инструментально или медикаментозно; в поздние сроки гестации проводят родовозбуждение. После выскабливания матки назначают антибактериальную терапию, окситоцические средства. Пациенткам с Rh (-) кровью вводят антирезусный иммуноглобулин.

Общими принципами лечения септической формы самопроизвольного прерывания беременности, которые применяет клиническая гинекология, являются: инфузионная и трансфузионная терапия, кислородные ингаляции, антибактериальная терапия, инструментальное удаление остатков плодного яйца и некротизированных тканей. При неэффективности антимикробной терапии возможна гистерэктомия с аднексэктомией – удаление матки с придатками. При самопроизвольном прерывании беременности на сроке 22-28 недель принимают меры по выхаживанию глубоко недоношенного ребенка.

Профилактика

Супругам необходимо пройти полное обследование для выявления причин самопроизвольного прерывания беременности, вести здоровый образ жизни и планировать следующую беременность не раньше, чем через 3 месяца после выкидыша. Лечение беременных с привычным абортом в анамнезе нужно начинать до клинических проявлений самопроизвольного прерывания беременности. После однократного самопроизвольного аборта шансы вынашивания будущей беременности остаются высокими.

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 19.10.2019
  • Время чтения: 1 mins read

Радость по поводу положительного теста на беременность может быть преждевременной. По крайней мере у одной из шести пар беременность заканчивается выкидышем. Иногда причина этого — проблемы со здоровьем, но чаще — как это ни парадоксально — мудрость природы.

По оценкам специалистов, в России ежегодно происходит около 50000 выкидышей. Так много беременностей прерывается до окончания 20-й недели. На самом деле, эта цифра далеко не полная. Все случаи самопроизвольного аборта сложно подсчитать точно, так как 50–70% выкидышей происходит при ещё не подтвержденной беременности.

Многие женщины не понимают, что произошел выкидыш, принимая это состояние за задержку менструации или болезненные месячные. При раннем выкидыше нет значительных симптомов, разве что менструация может быть немного более болезненной и обильной чем обычно.

К сожалению, повлиять на ситуацию на этом этапе практически невозможно. Тем не менее, известны факторы, приводящие к потере беременности. Поэтому, предположив, что беременность заканчивается выкидышем, нужно искать причины происходящего.

Природа знает лучше

До 80% случаев являются так называемыми ранними выкидышами. К ним относятся самопроизвольные аборты вплоть до 12-й недели беременности. Очень часто они обусловлены биологическим отбором организма женщины. Процесс можно обозначить, как «исправление ошибок природы».

Женщина после аборта

Женщина после аборта

Оплодотворенная яйцеклетка достигает полости матки и закрепляется в ее стенке, но зародыш перестает расти. Это связано с тем, что яйцеклетка или сперматозоид имеют неправильное количество хромосом или другие дефекты. Слабый эмбрион удаляется, потому что у него не будет шансов на выживание в будущем.

У женщины в этот момент появляется ряд характерных симптомов выкидыша:

  • усталость;
  • боль в груди;
  • тошнота;
  • положительный тест на беременность.

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Симптомы выкидыша очень схожи с первыми симптомами беременности. Это связано с тем, что плацента уже начала вырабатывать гормон беременности ХГЧ. После выкидыша все признаки внезапно исчезают.

Во многих странах, например, в Нидерландах, Бельгии, Франции, беременность, находящаяся под угрозой прерывания, не подвергается лечению в течение 15 недель. Врачи в этих странах учитывают время, когда может происходить естественный «скрининг» дефектных эмбрионов.

Что увеличивает риски выкидыша

Потеря беременности может произойти у любой женщиной, независимо от возраста и состояния здоровья. Однако, как и в случае любого нарушения или болезни, есть факторы, которые стимулируют выкидыши.

  • Возраст . Чем старше женщина, тем больше вероятность, что оплодотворенная яйцеклетка будет дефектной. Риск самопроизвольного прерывания на ранних сроках беременности значительно возрастает после 35 лет. В то время как для женщин в возрасте до 29 лет риск составляет менее 10%, а в диапазоне 30-34 лет — 11,7%. Для женщин старше 40 лет риски патологий превышают 50%. У зрелых женщин количество аномальных яйцеклеток выше, и чаще встречаются гормональные нарушения и хронические заболевания, такие как диабет и гипертония. Исследования также подтвердили, что возраст отца тоже имеет значение. Выкидышу способствует низкое качество спермы, а также ее повреждения, например, в результате воздействия токсических веществ.
  • Некоторые хронические заболевания . Диабет, заболевания крови, а также гормональные нарушения (например, синдром поликистозных яичников) могут не только препятствовать зачатию, но и прекращать беременность.
  • Изменения в репродуктивных органах. Наиболее распространенные патологии: гипоплазия матки, аномальная структура органа, полипы, опухоли, миомы, дефекты шейки матки, эрозии и воспаление.
  • Генетические проблемы. Если в семье женщины или ее партнера были случаи генетического заболевания или женщина уже родила ребенка с таким заболеванием, риск выкидыша выше.
  • Лекарственные препараты . Некоторые из них, даже те, которые использовались ранее и хорошо переносились, могут быть опасны для плода.
  • Вирусы и бактерии . Исследования показали, что риск выкидыша возрастает при наличии эпидемического паротита, краснухи, кори, цитомегаловируса, ВИЧ. Риск увеличивается при венерических заболеваниях, инфекциях и состояниях с высокой температурой. Проблемы с вынашиванием также создают диабет, заболевания щитовидной железы, гормональные нарушения, травмы.
  • Контакт с токсинами. Могут нарушить развитие новой жизни следующие вещества (включая испарения): свинец, мышьяк, этиленоксид, формальдегид, бензол и т.д. Будьте осторожны с радиацией и анестетиками.
  • Нездоровый образ жизни. Для беременных опасны алкоголь, курение и другие стимуляторы. Также к выкидышу приводят: переутомление, ношение тяжестей , стресс. Большую угрозу представляет недостаток железа и фолиевой кислоты.
  • Психическое состояние будущей мамы . Угрозу беременности создают: страх беременности, беспокойства, депрессивные состояния или постоянный стресс.
  • Гормональные состояния. Риск выкидышей выше у женщин, лечившихся от бесплодия, а также в случае многоплодной беременности.
  • Дефекты развития. Может случиться, что остановка развития зародыша вызвана, например, дефектом пуповины или хориона, гипоплазией плаценты (acinar oblongata).
  • Повторная беременность . Если с момента предыдущего родов не прошло 3 месяца, существует высокий риск того, что организм не справится с такой нагрузкой.
Читайте также:
Таблетки Панкреатин - инструкция по применению взрослым

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Выкидыш: причины самопроизвольного прерывания беременности

Причина выкидышей — аутоиммунные заболевания

Заболевания, которые могут вызвать выкидыш, включают ряд аутоиммунных состояний. Это группа патологий, при которых организм неправильно понимает угрозы и начинает бороться не только с вирусами или бактериями, но и с нормальными клетками, включая развивающийся эмбрион. Эти заболевания трудно диагностировать до беременности, потому что их симптомы часто проявляются только при развитии плода. Предполагается, что иммунный фактор может быть причиной около 60% всех случаев повторяющихся выкидышей.

Наиболее важную роль играют антифосфолипидные и антиядерные антитела. Серьезный противник будущих родителей, среди прочего антифосфолипидный синдром (APS). Но это состояние можно лечить.

Если было несколько выкидышей и не удалось найти причину, нужно сдать анализы на наличие антител против фосфолипидов.

Один выкидыш — не беда, два — закономерность

Один выкидыш не означает, что риск потерять малыша при следующей беременности будет выше. Это также не указывает на какие-либо нарушения в функционировании организма ни женщины, ни ее партнера. В случае двух последовательных выкидышей вероятность следующего выкидыша увеличивается на 20-30%. Несколько в ыкидышей означает, что они связаны с одной причиной, которая их вызывает.

Выкидыш

Выкидыш

Если она может быть установлена и присутствуют, например, фосфолипидные антитела, беременность относится к состояниям высокого риска. Если же причина выкидышей кроется в гормональном балансе, то после лечения у эндокринолога беременность можно рассматривать как нормальную.

Когда можно беременеть после выкидыша

Вы можете вернуться к попыткам зачатия не ранее, чем через шесть недель после выкидыша. Столько времени нужно матке для восстановления. Конечно, многое зависит от индивидуальных обстоятельств, и самое главное — это моральная готовность обоих родителей.

Планирование ребенка

Планирование ребенка

Принимая во внимание только медицинские соображения, врачи рекомендуют ждать три последовательных цикла, наблюдая, являются ли они регулярными, какова интенсивность кровотечения, нет ли выделений и боли в середине цикла. Это время также может использоваться для восполнения недостатков важных для сохранения беременности элементов, например, железа, или лечения половых инфекций. Когда причиной выкидыша стало гормональное расстройство, это время необходимо для восстановления баланса.

Читайте также:
Боль в правом боку под ребрами спереди - какие болезни могут быть?

Что делать при постоянных выкидышах

Если в одном партнерстве было как минимум три случая непроизвольного прерывания беременности, мы имеем дело с повторными выкидышами. Это случается у 1-2% пар детородного возраста.

Чтобы найти причины, нужно сделать ряд тестов, в том числе оба партнера должны пройти генетический тест на кариотип. Если обнаружены какие-либо нарушения, необходима консультация генетика, который предложит соответствующие меры.

Генетический тест

Генетический тест

Важно оценить строение репродуктивного органа у женщины. В этом случае базовым обследованием будет УЗИ матки. В случае подозрения на дефект матки диагностика расширяется и включает гистеросальпингоскопию (УЗГСС) и гистероскопию, которая позволяет просматривать внутреннюю часть матки и удалять аномалии (например, перегородку в матке).

Также должны быть выполнены иммунологические тесты, анализы на врожденную тромбофилию (заболевание, характеризующееся повышенной склонностью к тромбам) и гормональные тесты, выявляющие нарушения работы щитовидной железы и синдром поликистозных яичников.

Выкидыш (самопроизвольный аборт)

Самопроизвольный аборт (выкидыш) — прерывание беременности в сроке до 20 (28) нед гестации. Частота выкидышей составляет 15-25% всех беременностей. Реальная частота самопроизвольных абортов больше, учитывая, что выкидыши в сроке 4-6 нед обычно не регистрируются и могут расцениваться как запоздалая менструация. Выделяют ранние (до 12 недель) и поздние (12-20 (28) самопроизвольные аборты. Тип самопроизвольного аборта определяется полным или частичным удалением продукта концепции и наличием раскрытия шейки матки.

Терминология

Абортус — плод до 20 (28) нед гестации, массой менее 500 (1000) г, длиной менее 25 (35) см, если произошла его экспульсия из матки.

Полный выкидыш — полная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед гестации.

Неполный выкидыш — частичная экспульсия из матки продукта оплодотворения до 20 (28) нед гестации (матка полностью освобождена от продукта оплодотворения).

Неизбежный выкидыш — выкидыш, при котором экспульсия продукта оплодотворения отсутствует, но имеет место профузное или длительное влагалищное кровотечение, которое сопровождается сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Угрожающий выкидыш характеризуется кровяными выделениями из матки, однако кровопотеря меньше, чем при неизбежном аборте, канал шейки матки является закрытым и экспульсии продукта оплодотворения не происходит.

Незавершенный выкидыш — гибель эмбриона или плода до 20 (28) нед гестации с полной задержкой его в матке; выкидыш часто происходит через 1-3 нед или позже.

Инфицированный (септический) выкидыш — выкидыш, связанный с инфекцией половых путей.

Читайте также:
Патологическая анатомия - патологоанатом и цитопатолог, чем занимаются и что делают?

Женская система

Самопроизвольные выкидыши в I триместре

Этиология. Причины спонтанных абортов разделяют на генетические и внешние. Считают, что 60-80% самопроизвольных выкидышей в I триместре (ранние самопроизвольные выкидыши) связаны с хромосомными аномалиями; эта частота на самом деле выше, учитывая, что прерывание аномальной беременности может происходить до имплантации. Частота хромосомных аномалий плода при выкидышах меньше (30%) во II триместре; частота хромосомных аномалий у мертворожденных равна лишь 3%.

Рост количества самопроизвольных выкидышей, связанных с хромосомными аномалиями, наблюдается у женщин старше 35 лет. Наиболее частым типом хромосомных аномалий (50% случаев), которые приводят к самопроизвольному аборту, являются аутосомные трисомии (нерасхождения хромосом течение мейоза); в 2/3 случаев трисомий встречается трисомия 16. В 10-20% случаев причиной самопроизвольного аборта является моносомия Х (45, Х0).

Причинами самопроизвольных выкидышей могут быть также инфекции, материнские
анатомические аномалии, иммунные и эндокринные факторы. В большинстве случаев ранних самопроизвольных абортов их причина остается неизвестной.

Диагностика

Большинство пациенток с самопроизвольным выкидышем жалуется на кровянистые выделения из влагалища. Больные могут жаловаться на схватки, боль внизу живота и уменьшение признаков беременности (прекращение тошноты, размягчение молочных желез и т.д.). При объективном исследовании оценивают состояние гемодинамики, наличие лихорадки. При вагинальном исследовании проводят дифференциальную диагностику с другими состояниями, которые могут вызывать кровотечение.

Обращают внимание на размеры матки, раскрытие шейки матки. Лабораторное исследование включает анализ уровня ХГЧ, общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, у резус-отрицательных беременных определяют также титр антирезусных антител. Ультразвуковое исследование позволяет определить признаки жизни или смерти плода и особенности плацентации.

Дифференциальная диагностика раннего самопроизвольного выкидыша с внематочной беременностью заключается в мониторинге уровня ХГЧ. Визуализация сердечной деятельности плода при ультразвуковом исследовании или двукратное увеличение уровня ХГЧ каждые 48 ч в ранние сроки беременности свидетельствует о прогрессирующей маточной беременности.

Дифференциальная диагностика при кровотечениях в I триместре беременности

  • самопроизвольный аборт
  • посткоитальное кровотечение
  • внематочная беременность
  • поражения или травмы шейки матки и влагалища
  • кровотечения, не связанные с беременностью

Лечение зависит от типа выкидыша и желания пациентки сохранить беременность. Первым этапом лечения является стабилизация гемодинамики. При полном аборте проводят наблюдения за возможным возникновением повторного кровотечения или повышением температуры тела. Любая ткань, которая удалена из матки, подлежат обязательному гистологическому исследованию и хромосомному анализу.

При неполном, неизбежном и незавершенном выкидыши возможны следующие варианты лечебной тактики:

1) выжидания к самопроизвольному завершению выкидыша (при условии стабильной гемодинамики);

2) выскабливание полости матки;

3) назначение простагландинов (мизопростола) для индукции маточных сокращений и раскрытие шейки матки.

Пациенткам с угрожающим выкидышем, готовым на сохранение беременности, назначают постельный режим, запрещают половые отношения и введение любых препаратов во влагалище. Медикаментозное лечение часто включает прогестины (дюфастон, утрожестан), препараты хорионического гонадотропина (пергонал, профазе).

При кровяных выделениях в ранние сроки гестации также применяют эстрогены для поддержания имплантации (прогинова, микрофолин) до остановки кровотечения. Часто наблюдается спонтанное прекращение кровотечения. Пациентки с эпизодами кровотечения во время беременности имеют больший риск преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности.

Резус-отрицательным пациенткам, которые имели эпизоды кровотечений во время беременности, следует назначить антирезусный иммуноглобулин. При инфицированном (септическом) аборте, лихорадочное лечение начинают с инфузии антибиотиков широкого спектра действия и метронидазола в комбинации с внутримышечным назначением антибиотиков другого класса; после нормализации температуры тела и жизненных функций проводят осторожную эвакуацию продукта оплодотворения (вакуум-аспирация или кюретаж).

Самопроизвольные выкидыши во II триместре

Самопроизвольные выкидыши во II триместре могут иметь многочисленные причины: инфекции, материнские анатомические дефекты тела и шейки матки, истмико-цервикальную недостаточность (неполноценность шейки матки), экспозицию фетотоксических агентов, травму и т.д. Хромосомные аномалии не являются частой причиной поздних самопроизвольных выкидышей.

Читайте также:
Непроходимость кишечника - симптомы у взрослых и детей, лечение

Диагностика. Пациентки часто жалуются на влагалищную кровотечение, схватки, боль в животе, регрессию симптомов и признаков беременности, прекращение движений плода. Объективное и лабораторное исследования проводятся подобно таковому при самопроизвольных выкидышах в I триместре.

Лечение. Как и при выкидыше в I триместре, после исключения диагноза эктопической беременности, лечение проводится в зависимости от типа выкидыша и желание пациентки. Лечение начинают со стабилизации гемодинамики больной, если это необходимо. При полном аборте и в I триместре необходимо наблюдение за возможным повторением эпизодов кровотечения или присоединением признаков инфекции. При подозрении на частичную задержку продукта оплодотворения выполняют выскабливание полости матки. При больших размерах плода удаления продукта оплодотворения из полости матки может быть сложным.

При неполном или незавершенном выкидыше тактика может быть как выжидательной, так и активной. В сроке 16-24 нед возможно выполнение как инструментального аборта (выскабливание полости матки), так и индукция родов с помощью высоких доз окситоцина или простагландинов. Преимуществом инструментального аборта является короткий срок выполнения, но он сопровождается большим риском перфорации матки, травмы шейки матки, требует специальной подготовки шейки матки (ламинарии и т.п.). Индукция родов более продолжительная, но позволяет завершить аборт без лишнего инструментального вмешательства и травматизации. При выборе любого метода прерывания беременности основное внимание уделяется полному удалению продукта оплодотворения.

Самопроизвольные выкидыши во II триместре нуждаются в дифференциальной диагностике с неполноценностью шейки матки (истмико-цервикальной недостаточностью) и угрожающими преждевременными родами. Преждевременные роды начинаются с развития маточных сокращений, которые постепенно приводят к открытию шейки матки.

Лечение угрожающих преждевременных родов заключается в применении токолиза в-адреномиметиков (тербуталин, гинипрал, партусистен). При истмико-цервикальной недостаточности происходит бессимптомное, безболезненное раскрытие шейки матки, что требует срочного наложения стягивального шва на шейку матки (серкляж).

Выкидыш

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выкидыш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт), происходящее до 22 недель беременности с весом плода менее 500 г. Самопроизвольный выкидыш – самое частое осложнение беременности – по статистике, им заканчивается от 10 до 20% клинически диагностированных беременностей. Большинство выкидышей (до 80%) происходит до 12 недель беременности.

Если у женщины произошло две и более самопроизвольной потери беременности в сроках до 22 недель, то это называется привычным выкидышем.

Эмбрион.jpg

Причины возникновения выкидыша

Среди причин ранних выкидышей выделяют хромосомные дефекты (около 50%), инфекционные причины, эндокринные, токсические, анатомические и иммунологические факторы.

В результате хромосомных мутаций может сформироваться нежизнеспособный плод, развитие эмбриона прекращается и происходит самопроизвольный аборт. Часто к прерыванию беременности приводят инфекционные агенты – вирусы краснухи, простого герпеса, цитомегаловирусы, а также трепонемы, микобактерии, хламидии, токсоплазмы. К заболеваниям эндокринной системы, являющимся причиной выкидыша, относят нарушение функции яичников в результате их недоразвития, нарушение функции коры надпочечников, щитовидной железы.

К иммунологическим причинам выкидыша относят резус-конфликт – несовместимость крови матери, имеющей, например, отрицательный резус, с кровью ребенка, унаследовавшего от отца положительный резус.

Существуют и другие факторы риска, способные привести к самопроизвольному аборту:

  • возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет – 20%, в 40 лет – 40%, в 45 лет – 80%);
  • употребление алкоголя, даже умеренное;
  • курение более 10 сигарет в день;
  • избыточное употребление кофеина (более 5 чашек в день);
  • употребление кокаина;
  • хронические заболевания матери (антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный сахарный диабет, целиакия);
  • инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или уреаплазмы влагалища;
  • некоторые лекарственные препараты (итраконазол, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды, пароксетин и венлафаксин (антидепрессанты с сильным противотревожным действием));
  • ожирение или недостаточная масса тела;
  • предыдущее прерывание беременности на раннем сроке (риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей – 43%);
  • аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии;
  • неблагоприятные условия труда (воздействие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пестицидов, шума, вибрации), а также длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью;
  • лихорадка – повышение температуры тела более 38,0°С;
  • непосредственная травма плодного яйца, включая травмы, полученные в ходе инвазивных методик пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез);
  • дефицит фолиевой кислоты повышает риск самопроизвольного выкидыша с 6-й по 12-ю недели беременности.
  • авиаперелеты;
  • тупая травма живота;
  • использование контрацептивных средств до беременности (включая оральные контрацептивы, внутриматочные средства, имплантаты, спермициды);
  • физические упражнения – при условии, если женщины продолжают выполнять те физические упражнения, которые делали и до наступления беременности;
  • вакцинация против вируса папилломы человека (бивалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18 типов);
  • сексуальная активность.
Читайте также:
Онемение пальцев ног - причины и лечение симптома

Используются две классификации выкидыша – в зависимости от срока беременности и от стадии развития плодного яйца.

По сроку беременности выкидыши классифицируют на ранние (до 9-й недели беременности) и поздние (с 10-й по 21-ю недели беременности). Классификация по стадии развития плодного яйца выделяет преэмбриональный (до 4-й недели беременности), эмбриональный (с 5-й по 9-ю недели) и фетальный (с 10-й по 21-ю недели) выкидыш.

Симптомы выкидыша

Основными клиническими признаками выкидыша являются спазматические боли внизу живота или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации. Кроме того, могут отмечаться ощущения давления во влагалище и выделение слизи, которая может быть прозрачной, с розовыми или кровяными включениями (как правило, после 12-й недели беременности).

Самопроизвольный аборт может проходить несколько стадий.

  • Начало аборта
  • Аборт в ходу
  • Неполный аборт
  • Полный аборт

Анатомия.jpg

Если выкидыш сопровождается присоединением инфекции, то у женщины может начаться лихорадка, озноб, появляются гнойные выделения из половых путей, повышается пульс и частота дыхания. При отсутствии лечения может развиться генерализация инфекции – воспаление маточных труб, перитонит, сепсис.

Диагностика выкидыша

Если женщина, у которой ранее была подтверждена беременность, жалуется на боли внизу живота и/или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей, то врач сразу подозревает, что у пациентки может быть выкидыш. Диагноз подтверждается на УЗИ: до 9-й недели беременности выполняется УЗИ матки и придатков, после 10-й недели – УЗИ плода.

Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: