Спазм в горле – причины, диагностика, лечение

Ларингоспазм – дыхание на грани

Организм человека настроен очень тонко, работает четко, и все его части тесно связаны друг с другом. Все люди привыкли к тому, что дыхательная система работает рефлекторно. Мало кто задумывается о том, что механизм дыхания, как и любой другой участок организма, может дать сбой.

Ларингоспазм является именно таким патологическим состоянием, при котором дыхание может быть нарушено, вплоть до полной асфиксии (удушье или кислородное голодание). Подобное происходит из-за неконтролируемого сокращения гортани, при котором голосовая щель моментально перекрывается, частично или полностью. Состояние редкое, оттого опасное, так как многие люди просто неспособны его опознать и правильно оказать первую помощь.

Особенно неприятным моментом является то, что ларингоспазм, в большинстве случаев, поражает маленьких детей в возрасте от нескольких месяцев до 3-4-x лет. У взрослых людей подобное состояние развивается крайне редко и чаще является следствием хирургического вмешательства или лечения различных патологий дыхательной системы 1 .

Причины проявления ларингоспазма у детей и взрослых

Следует разделять причины ларингоспазма у детей и взрослых. Детский ларингоспазм чаще всего связан с перинатальной инфекцией (заболеваниями, перенесенными еще в утробе), однако возможны следующие причины 1 :

  • Недостаток кальция и калия в организме ребенка;
  • Травмы и патологии при родах;
  • Рахит, пневмония, хорея и другие заболевания;
  • Гиповитаминоз;
  • Врожденные изменения в строении сердца, трахеи, глотки, бронхов и легких.

Внешние воздействия в состоянии вызвать ларингоспазм – вдыхание слишком холодного воздуха, аромат мяты и духов, попадание в дыхательную систему других раздражающих веществ. Также ларингоспазм может возникнуть из-за сильного кашля, смеха, испуга или истеричного состояния.

Причины ларингоспазма у взрослых людей отличны 2 :

  • Стационарное лечение заболеваний дыхательной системы;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Опухоль;
  • Аллергическая реакция;
  • Воспалительные процессы в гортани;
  • Отек и стеноз мышц гортани;
  • Реакция на лекарственные препараты;
  • Психические причины – стресс, беспокойство, испуг, переживания и прочее.

У взрослых ларингоспазм чаще всего возникает на фоне лечения заболеваний дыхательной системы, после операций или других воздействий на глотку, гортань, трахею или бронхи 2 .

Крупное медицинское исследование в Скандинавии выявило, что у 9 человек из 1000, при лечении в стационаре тех или иных заболеваний дыхательной системы, возникал ларингоспазм. Особому риску подвергались заядлые курильщики, люди с инфекционными заболеваниями дыхательных путей и пациенты страдающие желчнокаменной болезнью, вынужденные принимать анестетики (обезболивающие препараты). Любые манипуляции на дыхательных путях значительно увеличивали шансы развития ларингоспазма, особенно при поверхностном наркозе .

Симптомы ларингоспазма

Основные симптомы ларингоспазма, которые легко выявить даже у ребенка, следующие 3 :

  • Развитие асфиксии – удушье, кислородное голодание;
  • Изменение голоса – появляется хрипота;
  • Проблемы с дыханием – тяжесть и прерывание.

Помимо очевидных симптомов ларингоспазма, проявляются особые признаки:

  • Человек дышит преимущественно широко открытым ртом;
  • Слабый, едва ощутимый пульс;
  • Повышенное потоотделение;
  • Судороги;
  • Обмороки.

У взрослых людей при ларингоспазме может бледнеть и синеть кожа. У детей, при типичном случае, ларингоспазм чаще возникает ночью, так как многие вышеописанные причины могут спровоцировать усиление отека гортани в горизонтальном положении, что, в свою очередь, приводит к рефлекторному ларингоспазму 1 .

Первая помощь при ларингоспазме

От более привычного стеноза и отека гортани, ларингоспазм отличается своей молниеносностью. Но также быстро ларингоспазм отступает, нередко даже до приезда врачей. Именно поэтому важно уметь оказывать первую помощь 1 .

отек гортани

Общие рекомендации по оказанию первой помощи следующие:

  • Необходимо успокоить человека, так как паника может усугубить ситуацию;
  • Постараться дать выпить воды;
  • Отвлечь от развивающейся асфиксии дополнительными раздражителями – ущипнуть, пощекотать и прочее;
  • Распылить воду на лицо;
  • Незамедлительно вызывать скорую помощь.

При приступе у взрослого человека может помочь задержка дыхания, вызывание рвотного рефлекса или провоцирование чихания. Если ларингоспазм возник у ребенка, то его следует слегка похлопать по попке, потереть ушные раковины и несильно стукнуть между лопаток 1 .

Профилактика и лечение ларингоспазма

В большинстве случаев приступ ларингоспазма проходит самостоятельно. Лечение ларингоспазма сводится к избавлению организма от причины проявления такого опасного состояния. Врачи назначают препараты кальция, поливитаминные комплексы, при инфекционных заболеваниях дыхательных путей могут быть назначены противовирусные и противобактериальные препараты, проводится местная иммуностимулирующая терапия. Маленьким детям настоятельно рекомендуют перейти на натуральное молоко матери.

Особую роль в предотвращении ларингоспазма играет профилактика подобного состояния. Взрослым людям необходимо знать о факторах, способных вызвать приступ ларингоспазма. При лечении заболеваний дыхательных путей предоставлять врачу полную информацию, касательно осложнений, прошлых и хронических заболеваниях, нетипичных проблемах с дыханием, если таковые имеются.

Также желательно научиться отличать ларингоспазм, вызванный неврозами (ларингоневрозы) и вызванный прочими заболеваниями. От этого зависит дальнейший способ лечения. Ларингоспазм, как правило, лечит отоларинголог, но при психологических проблемах подобное лечение может оказаться бездейственным и потребуется помощь других специалистов 4 .

Читайте также:
Как делать шугаринг в домашних условиях - рецепты, советы

В настоящее время существуют действенные препараты, способные помочь организму справиться с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, провоцирующих ларингоспазм гортани. Одним из таких препаратов является Имудон ® – препарат местного действия в форме таблеток для рассасывания. Препарат относится к группе местных иммуностимуляторов на основе лизатов бактерий. Он активирует собственный местный иммунитет горла и борется со всеми возбудителями болезни: вирусами, грибками и бактериями. Имудон ® не имеет аналогов и помогает выздороветь в 2 раза быстрее * . Препарат имеет прямые показания при фарингите и хроническом тонзиллите, а также используется в профилактических целях. Применять препарат могут взрослые и дети от трех лет 5,6 .

Инструкция

Материал разработан при поддержке компании Эбботт в целях повышения осведомленности пациентов о состоянии здоровья. Информация в материале не заменит консультации здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу.
1. Субботина, М. Острый ларинготрахеит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение / М.И. Субботина // Министерство здравоохранения Российской Федерации / Учебное пособие для студентов, Иркутск – 2008 г. – С. 3-28.
2. Сотникова, О. Литературный обзор: профилактика и лечение ларингоспазма / О.А. Сотникова // Аспирантские чтения – 2016 г. – С. 111-112.
3. Карпова, О. Современный подход к диагностике и лечению ларингоневрозов / О.Ю. Карпова // Consilium medicum – 2008 г. – №9(2) – С. 11-15.
4. Луксем, Ю. Анестезиология и реаниматология: учебник для вузов / Юрген Луксем (Jurgen Luxem) // Под ред. О.А. Долиной – 2007 г. – 3-е изд. – С. 576.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата Имудон ® от 01.07.2013.
6. Кладова, О. Клиническая эффективность Имудона у больных с тонзиллофарингитом на фоне острых респираторных заболеваний / О.В. Кладова и др. // Детские инфекции –2005 г., – №1 – С. 55-59.
* При добавлении к базисной терапии
RUIMD182546 от 08.10.2018

Причины спазмов в горле

Одним из редких, но в то же время опасных нарушений работы гортани являются спазмы в горле. Причины данного нарушения не всегда понятны. Так, люди, испытавшие спазмы в горле, называют это состояние внезапным, беспричинным. Человеку становится трудно дышать, он практически не в силах говорить. Нередко такие приступы возникают среди ночи. Неудивительно, что это вызывает страх, а порой и панику.

Содержание статьи

Насколько опасен спазм в горле? Каковы причины этого явления? Требуется ли человеку лечение, если периодически он испытывает спазмы? Обо всем этом мы поговорим в данной статье.

Что такое спазм?

Прием у врача

Спазм, или так называемая судорога – это резкое болезненное непроизвольное сокращение мышцы. Многим знакомы судороги конечностей – мышц ног или рук. Что касается спазмов горла, они наблюдаются намного реже. Судороги могут затрагивать мышцы шеи, а также голосовые связки (которые тоже по сути своей являются мышечными пучками).

Спазм мышц гортани, в том числе голосовых связок, называют ларингоспазмом.

Когда голосовые связки резко сокращаются, они перекрывают гортань, блокируя поток воздуха. В результате этого человек не может ни вдохнуть, ни выдохнуть. Разговаривать в этом состоянии также невозможно, так как голосовые связки «не слушаются» – попросту не реагируют на нервные сигналы, поступающие из мозга.

К счастью, в большинстве случаев ларингоспазм длится не дольше минуты. По мере того, как голосовые связки расслабляются, просвет гортани расширяется, и начинает пропускать воздух. Когда человек наконец делает первый вдох после ларингоспазма, возникает стридор – шумное дыхание. Причина стридора в том, что голосовые связки не до конца расслаблены, и воздух, проходящий сквозь гортань при дыхании, наталкивается на них, как на препятствие, и вызывает их вибрацию. В течение нескольких минут голосовые связки расслабляются, и дыхание человека восстанавливается.

Ларингоспазм может произойти у человека любого возраста, но чаще всего он наблюдается у детей до 2х лет.

Симптомы

Люди, впервые столкнувшись с ларингоспазмом, получают действительно ужасающий опыт. Во время приступа дыхание заблокировано, человеку кажется, что он вот-вот задохнется. Невозможность что-то сказать только усугубляет испуг. Но как понять, что это именно ларингоспазм?

Во время спазма мышц гортани человек замечает такие симптомы:

  • боль в груди и горле;
  • невозможность глотать и говорить;
  • ощущение кома в горле;
  • сильное затруднение вдоха;
  • холодный пот;
  • на терминальном этапе приступа – шумное дыхание (стридор), которое постепенно нормализуется.

В тяжелых случаях спазм гортани сопровождается судорогами мышц тела, выделением пены изо рта, посинением лица и потерей сознания. Сильный ларингоспазм может привести к смерти.

Читайте также:
ВСД - симптомы у взрослых, лечение, профилактика

Причины ларингоспазма

Очевидно, что спазмы в горле у здорового человека появляться не должны. Почему же у некоторых людей мышцы гортани выходят из-под контроля? Причин может быть множество. В любом случае, ларингоспазм – это всегда следствие системных нарушений здоровья.

Ларингоспазм – не отдельное заболевание, а симптом, часть клинической картины определенной системной патологии, развивающейся у больного. Появление спазмов – сигнал о том, что в теле что-то происходит не так, как нужно. Среди распространенных патологических процессов, при которых больные жалуются на периодически возникающие спазмы в горле, можно выделить следующие:

ГЭРБ

  1. Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное попадание пищевой массы из желудка в пищевод. Причиной рефлюкса является слабость мышц сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком. Рефлюкс может происходить и у здорового человека, особенно при переедании. У детей грудного возраста наблюдается физиологический рефлюкс. В то время как редкие эпизоды рефлюкса не угрожают здоровью человека, регулярное попадание пищи, пропитанной желудочным соком, в пищевод может спровоцировать его воспаление. Если желудочный сок достигает гортани, моментально происходит спазм мышц – ларингоспазм.
  2. Инфекционные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, в том числе, гортани (ларингит), особенно хронический, бронхит, пневмония, туберкулез и др.
  3. Тетания – заболевание, характеризующееся периодическими приступами спазмов различных мышц. Причиной тетании является нехватка кальция, которая, в свою очередь, может быть обусловлена недостаточностью витамина Д. В случае тетании больного беспокоят не только спазмы голосовых связок, но и других мышц – рук, ног, век и т.д.
  4. Дефицит микроэлементов – магния, калия, натрия.
  5. Гиперсенсибилизация организма – повышение чувствительности к определенным веществам. Гиперсенсибилизация лежит в основе аллергических реакций и астмы. В таком случае приступ ларингоспазма провоцирует вдыхание/употребление в пищу раздражающего вещества или аллергена.
  6. Патологии щитовидной железы – зоб, кисты и т.д. Такие новообразования могут сдавливать блуждающий нерв, иннервирующий мышцы гортани. В результате этого могут развиваться спазмы гортани, а также парез и другие нарушения.
  7. Онкологические и незлокачественные опухоли в области шеи также могут сдавливать блуждающий нерв, нарушая его работу.
  8. Неврологические заболевания, а также психические расстройства, стресс, панические атаки (возможны психогенные причины ларингоспазма).
  9. Токсикоз беременных.
  10. Спазмофилия (детская тетания) – заболевание, развивающееся у детей до 2х лет, страдающих рахитом.

Приступ ларингоспазма наступает в определенных условиях. Провокаторами спазма могут быть:

  • вдыхание пыли, загрязненного воздуха, аллергенов;
  • использование спреев для горла и носа (касается, в основном, детей грудного возраста);
  • смазывание миндалин лекарствами;
  • сильный испуг, а у детей – и другие яркие эмоции, сопровождающиеся смехом, плачем, криком и т.д.;
  • вдыхание холодного воздуха;
  • проглатывание очень холодной жидкости.

Помимо этого, ларингоспазм может быть осложнением хирургического вмешательства. Так, анестезия, использующаяся при операциях, может вызвать сокращение голосовых связок, особенно у детей. В некоторых случаях ларингоспазм возникает без видимых на то причин, например, посреди ночи, когда больной спокойно спит.

Как лечится ларингоспазм?

Лечение ларингоспазма включает 2 основные направления. Первое – купировать начавшийся приступ, и второе – лечить основное заболевание, нарушающее нормальную работу гортани.

Как снять спазм в горле, если он уже начался? Во-первых, нужно вызвать скорую помощь. Больной должен постараться успокоиться, присесть. Дышать следует медленно, не делая резких вдохов. Лучше выйти на свежий воздух или открыть окно. Можно обрызгать лицо водой. Иногда приступ снимает легкое пощипывание шеи, или вызов рвотного рефлекса (надавливание на корень языка). Если спазм связан с аллергической реакцией, следует принять антигистаминный препарат.

Если приступ не проходит самостоятельно, потребуется помощь медиков. Снять спазм поможет инъекция миорелаксантов – препаратов, расслабляющих мышцы. Также используется 0,5% бромид калия, восстанавливающий передачу нервных импульсов.

УЗИ щитовидки

После первого же приступа ларингоспазма необходимо обратиться к врачу и пройти полное обследование организма.

Рекомендуется пройти ларингоскопию, сдать анализ крови на кальций, магний и натрий, сделать УЗИ щитовидной железы, обследование желудочно-кишечного тракта. После этого назначается лечение, которое зависит от вида основного заболевания.

Профилактика

Можно ли уменьшить вероятность развития ларингоспазма? Оказывается, можно. Перечислим основные профилактические меры:

  • ограничьте употребление концентрированных соков, кофе, жирной пищи и других продуктов, вызывающих изжогу и рефлюкс;
  • не переедайте, особенно перед сном (если желудок переполнен, вероятность рефлюкса выше);
  • откажитесь от алкоголя и курения, или хотя бы ограничьте употребление этих веществ;
  • если вы склонны к изжоге, спите на высокой подушке;
  • употребляйте достаточное количество молока, творога и других продуктов, богатых кальцием; важно также обогатить рацион яйцами, жирной рыбой, печенью – в этих продуктах содержится большое количество витамина Д;
  • практикуйте дыхательные упражнения.
Читайте также:
Ботокс для волос в домашних условиях? Средства, отзывы, рецепты

Таким образом, профилактика данного нарушения заключается в избегании основных провокаторов спазма, а также в поддержании баланса микроэлементов, обеспечивающих нормальную иннервацию мышц. Помимо этого, внимание уделяется профилактике основных заболеваний, при которых развивается ларингоспазм.

Ларингоспазм. Причины, симптомы и лечение

ЛОР

Ларингоспазм (спазм гортани) – непроизвольное и неконтролируемое сокращение мышц гортани, при котором смыкается голосовая щель, блокируется поступление воздуха в дыхательные пути и возникает состояние инспираторной асфиксии (невозможность вдохнуть).

Продолжительная асфиксия может привести к общему кислородному голоданию тканей и летальному исходу.

В силу возрастных особенностей строения и функционирования ЛОР-органов ларингоспазм чаще всего наблюдается у детей первых месяцев и лет жизни, однако встречается и у взрослых.

2. Причины

Ларингоспазм представляет собой ответный нейромышечный рефлекс, который может вызываться множеством факторов.

  • воспаления в органах дыхательной системы (пневмония, бронхит, трахеит, ларингит и т.д.);
  • нейродегенеративные заболевания (особенно с поражением спинного мозга);
  • инфекции и опухоли центральной нервной системы;
  • тяжелые генерализованные инфекции (напр., столбняк);
  • раздражение гортани химическими веществами, аллергенами, лекарственными препаратами, очень холодным или горячим воздухом;
  • дефицит витаминов и/или микроэлементов;
  • сосудистая патология (выраженная гипертензия, аневризма аорты и пр.);
  • нервно-психические факторы (психотравма, истерический припадок, нервное перенапряжение, у детей сильный плач, испуг или смех);
  • инородные тела или опухоли в верхних дыхательных путях.

3. Симптомы и диагностика

На фоне указанных выше состояний, заболеваний и воздействий ларингоспазм чаще развивается внезапно. Однако в некоторых случаях ему предшествуют такие признаки-предвестники, как одышка, осиплость или снижение громкости голоса (вплоть до полной афонии), «лающий» кашель при ларингите. Классическая клиника ларингоспазма включает изменение цвета лица, шумное поверхностное дыхание, панику (которая в данном состоянии может стремительно развиться не только у ребенка, но и у взрослого). Голова обычно запрокинута, при выраженной гипоксии наблюдается цианоз. Задыхаясь, больной может потерять сознание; в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности. Иногда ларингоспазму сопутствует эпилептиформный судорожный припадок, включая непроизвольное расслабление сфинктеров.

Продолжительность ларингоспазма колеблется от нескольких секунд до нескольких десятков секунд. При истерии приступ проходит спонтанно и не требует посторонней помощи (чаще всего достаточно устранить психогенную ситуацию или просто лишить больного аудитории, т.е. выйти из комнаты).

Если имеет место предрасположенность к ларингоспазмам, они могут возникать неоднократно в течение дня. Отмечается тенденция к сезонности: спазмы гортани чаще наблюдаются в холодное время года.

Диагноз устанавливается клинически и анамнестически. При ларингоскопии наблюдается плотное смыкание голосовых связок и черпаловидных хрящей.

4. Лечение

Доврачебная помощь включает обеспечение притока свежего, желательно влажного воздуха. Успокоить больного и прекратить панику крайне важно, но если ларингоспазм возник у ребенка, сделать это на практике чрезвычайно сложно. В некоторых случаях помогают местно-отвлекающие щипки, похлопывания, искусственное вызывание рвоты или орошение лица каплями воды. Следует помнить, что длительная асфиксия может оказаться фатальной; таким образом, ларингоспазм относится к неотложным состояниям и требует немедленного вызова «Скорой». В наиболее тяжелых случаях больного интубируют или осуществляют экстренную трахеостомию, однако очевидно, что эти операции могут быть произведены исключительно врачом.

Стратегия и тактика лечения определяются результатами обязательного диагностического обследования. В частности, первоочередной мерой может оказаться устранение гиповитаминоза и дефицита микроэлементов. В других случаях необходимо неврологическое или психотерапевтическое лечение. Важную роль играют физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие меры, санаторно-курортное лечение.

Отмечается, что тенденция к ларингоспазмам у детей обычно спонтанно редуцируется в ходе полового созревания и взросления.

Ларингоспазм

Ларингоспазм – это рефлекторное сокращение гортанных мышц, приводящее к резкому сужению голосовой щели. Протекает с дыхательными нарушениями, одышкой инспираторного типа, судорожным кашлем, потерей голоса. Причины спазма гортани выясняются при проведении ларингоскопии (прямой, видеофиброларингоскопии), лабораторных исследований (электролиты крови, аллергологические панели), ФВД и гастроскопии – при сопутствующих заболеваниях. Приступ нередко требует неотложной помощи. Дальнейшее лечение проводится дифференцированно, с учетом выявленных причин; включает психотерапию, дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, фармакотерапию.

МКБ-10

Ларингоспазм

Общие сведения

Ларингоспазм – резкое, непроизвольное смыкание мышц гортани, сопровождающееся частичной или полной обструкцией дыхательных путей. Является потенциально опасным для жизни состоянием, поскольку быстро приводит к гипоксемии и брадикардии. Обычно длительность приступа не превышает 1 минуты, однако иногда спазм гортани затягивается до 20-30 мин. Данные о распространенности ларингоспазма неоднозначны: общая частота в популяции составляет около 1%. Среди грудничков и новорожденных этот показатель выше – 2-3%, а среди детей с инфекциями ВДП и бронхиальной астмой – 10%. При гендерном сравнении преобладает женский пол.

Ларингоспазм

Причины ларингоспазма

Рефлекторное сокращение гортанной мускулатуры происходит под действием инфекционных, химических, механических, аллергических, психогенных триггеров. В основе спазма – повышенная нервно-мышечная возбудимость гортани. Основные группы причин включают:

  1. Попадание жидкости и инородных тел. Ларингоспазм относится к защитным рефлексам, предохраняющим дыхательные пути от аспирации и прямого затекания жидкости. Поэтому в случае попадания воды, слизи, крови, рвотных масс, крошек пищи в дыхательное горло происходит непроизвольное смыкание стенок гортани. Кроме этого, вдыхание инородных предметов и их фиксация на уровне гортани также сопровождается рефлекторным ларингоспазмом.
  2. ГЭРБ. Ларингоспазм при ларингофарингеальном рефлюксе может быть связан с первичной аспирацией желудочного содержимого или с хроническим ларингитом. Рефлюксат представляет собой агрессивную среду, которая, раздражая слизистую, вызывает спазм гортани.
  3. Эндоларингеальныеманипуляции. Спровоцировать сокращение мышц гортани могут различные процедуры на дыхательных путях. В анестезиологии пусковыми факторами обычно выступают интубация и экстубация трахеи (особенно при недостаточной глубине анестезии, использовании летучих анестетиков, раздражающих слизистую), в клинической отоларингологии – ларингоскопия, смазывание горла, использование аэрозолей с ментолом, операции (тонзилэктомия, аденоидэктомия).
  4. Электролитный дисбаланс. Острый гипопаратиреоз возникает по причине недостаточной секреции паратгормона и резкого снижения сывороточного кальция. Сопровождается судорогами различных групп мышц: тризмом, опистотонусом, ларингоспазмом и др. Гипокальциемия также лежит в основе судорожного сокращения гортани при спазмофилии, цитратной интоксикации.
  5. Острые аллергические реакции. Повторный контакт с аллергеном (особенно ингаляционным) приводит к быстрому развитию отека гортани и рефлекторному мышечному спазму. Наибольшую опасность представляют аллергические реакции, протекающие по типу отека Квинке.
  6. Травмы и отравления. Спазмом и асфиксией могут сопровождаться травмы гортани (ушибы, сотрясения), электротравма, отравления химическими веществами (хлором, аммиаком).
  7. Ларингоневрозы. У взрослых пациентов судорожные состояния обычно связаны с истерическим неврозом, паническими атаками, соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы. У детей приступ провоцируется смехом, плачем, испугом; у подростков – стрессовыми ситуациями (экзаменом, публичным выступлением перед аудиторией).
Читайте также:
Таблетки Эреспал 80 мг - инструкция по применению, цена, отзывы

Факторы риска

Некоторые патологические состояния и экзогенные воздействия ассоциированы с более частым возникновением ларингоспазма. Ввиду анатомических особенностей строения гортани наиболее подвержены таким приступам дети первых 2-х лет жизни. В число значимых сопутствующих факторов входят:

  • хроническое вдыхание табачного дыма (курение активное и пассивное);
  • гиповитаминозы, микроэлементозы;
  • гиперреактивность дыхательных путей;
  • ожирение с обструктивным апноэ сна;
  • небные расщелины;
  • патологии гортани: острый ларинготрахеит, ларингомаляция, папилломатоз, паралич голосовых связок.

Патогенез

Механизм развития ларингоспазма – рефлекторный. Иннервация гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным и возвратным гортанным нервами. По сенсорным волокнам импульсы от механических, химических и температурных рецепторов гортани поднимаются к ядру блуждающего нерва в продолговатом мозге, а по двигательным – спускаются к мышцам гортани.

Двигательная реакция осуществляется с помощью трех основных внутренних мышц-аддукторов гортани: перстнещитовидной, щиточерпаловидной и черпало-черпаловидной. Закрытие гортани происходит либо путем смыкания только истинных голосовых складок, либо истинных и ложных складок. Кроме этого, на голосовую щель воздействуют надскладочные мягкие ткани, поскольку пролабируют вниз за счет увеличения градиента давления во время затрудненного вдоха. Через некоторое время в результате раздражения дыхательного центра скопившейся в крови углекислотой дыхание восстанавливается.

Наиболее частым механизмом ларингоспазма служит раздражение ветвей блуждающего нерва (при прямой травме, рефлюксе, отеке, внутригортаных манипуляциях). Во время анестезии гортанный спазм вероятнее всего возникает из-за ослабления центральных тормозных механизмов. Гипокальциемия запускает процессы деполяризации мембраны нейронов, повышая тем самым нервно-мышечную возбудимость и вегетативную реактивность. Истерический ларингоспазм обусловлен психогенной дисфункцией корковых структур и лимбико-ретикулярного комплекса, регулирующих висцеро-соматические реакции и эмоции.

Симптомы ларингоспазма

Приступ обычно развивается после воздействия триггера, однако может случиться среди ночи («царство вагуса»). Возникает внезапное ощущение удушья, сопровождающееся невозможностью дышать и говорить. В большей степени затруднен вдох – он становится шумным, свистящим. К дыханию подключается вспомогательная мускулатура. Эпизоды ларингоспазма легкой степени сопровождаются свистящим вдохом, судорожным всхлипыванием или коклюшеподобным кашлем, дисфонией.

Если дыхание не восстанавливается спонтанно, кожные покровы сначала бледнеют, затем становятся синюшными. Больной ведет себя беспокойно, испытывает страх смерти. Выступает холодный пот, голова запрокидывается назад, пульс едва прощупывается. При тяжелом течении наступает потеря сознания, сопровождаемая общими судорогами, выделением пены изо рта, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Закрытие гортани иногда сочетается с трахеоспазмом (сокращением мускулатуры перепончатой части трахеи) и бронхоспазмом. При истерическом ларингоспазме могут отмечаться судороги конечностей, спазмы пищевода и глотки. Приступ продолжается от нескольких секунд до нескольких минут или часов, заканчивается удлиненным вдохом, напоминающим петушиный крик, восстановлением дыхания. Иногда судорожные пароксизмы повторяются неоднократно в течение суток.

Осложнения

На фоне закрытия голосовой щели быстро развивается гипоксия, брадикардия, потеря сознания. При успешном купировании приступов в отдаленном периоде не исключается возникновение гипоксической энцефалопатии. Частые эпизоды спазма гортани выступают предпосылкой невротизации личности, эмоциональной нестабильности, панических атак.

Читайте также:
Тошнота и рвота - симптомы и лечение причин у взрослых и детей

Затянувшийся эпизод ларингоспазма может стать фатальным, смерть наступает от остановки сердца и асфиксии. Предполагается, что у младенцев с ГЭРБ ларингоспазм ассоциирован с синдромом внезапной детской смерти.

Диагностика

Ларингоспазм является неотложным состоянием, нередко диагностируется ретроспективно по характерной клинической картине и анамнезу. К диагностике первичной патологии подключаются врачи-отоларингологи, педиатры, гастроэнтерологи, психотерапевты. Специальные исследования:

  • Ларингоскопия. Если осмотр гортани проводится во время эпизода ларингоспазма, удается увидеть плотно сомкнутые, находящие одна на другую голосовые складки, перекрывающие друг друга отростки черпаловидного хряща. В межприступном периоде эндоскопические находки могут включать гиперемию и отек слизистой, инородные тела, папилломы, аномалии развития гортани.
  • Обследование нижних дыхательных путей. Для оценки проходимости респираторного тракта на всем протяжении осуществляется фибробронхоскопия. Дополнительно может потребоваться спирометрия, пульсоксиметрия.
  • Обследование ЖКТ. Для исключения гастроэзофагеального рефлюкса как причины ларингоспазма назначается гастроскопия. Также проводится рентген желудка, pH-метрия пищевода. Большую роль играют анамнестические данные: наличие отрыжки, жжения за грудиной, возникновение приступов в ночное время.
  • Лабораторные анализы. Изучается электролитный состав крови, содержание ионизированного кальция, витамина D, паратиреоидного гормона. При подозрении на аллергический генез ларингоспазма необходимо исследование индивидуальных аллергенов, аллергологических панелей, постановка аллергопроб.
  • Консультация психотерапевта. В случае психогенной природы ларингоспазмов требуется изучение структуры личности, позволяющее выявить повышенную тревожность, мнительность, ипохондрические черты.

Дифференциальная диагностика

Исключения требуют другие гиперфункциональные расстройства, сопровождающиеся затрудненным дыханием. К ним относятся:

  • бронхиальная астма;
  • ложный круп;
  • стеноз гортани;
  • инородные тела дыхательных путей;
  • острый ларинготрахеит;
  • дифтерия;
  • папилломатоз гортани (ущемление папилломы просвете голосовой щели).

Лечение ларингоспазма

Первая помощь

Внезапно возникший ларингоспазм требует вызова бригады неотложной помощи. До приезда «скорой» следует попытаться снять спастический приступ следующими способами:

  • брызнуть на лицо пациента холодной водой,
  • растереть ушные раковины,
  • постучать по межлопаточной области,
  • дать понюхать нашатырный спирт;
  • попытаться вызвать чихание (ввести турунду в носовой ход) или рвотный рефлекс (надавить шпателем/ложкой на корень языка).

Следует обеспечить доступ свежего воздуха. Отвлекающим действием обладают горячие ножные ванны, горчичники. При неэффективности данных мер врачебная помощь заключается во введении бензодиазепинов, м-холинолитиков, спазмолитиков, кальция глюконата, проведении ингаляций кислорода. При стойком некупируемом ларингоспазме в качестве экстренной меры выполняется коникотомия либо трахеостомия, проводится искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

Плановая терапия

Дальнейшее лечение зависит от причин повторяющегося ларингоспазма. С учетом этиологии может быть рекомендовано:

  • Диетотерапия. Если спастические приступы связаны с ГЭРБ, рекомендуется исключить раздражающие продукты: специи, приправы, газированные напитки, кондитерские изделия, жирную пищу. Следует избегать перееданий, не принимать пищу на ночь. При избыточной массе тела требуется избавиться от лишних килограммов.
  • Фармакотерапия. При ГЭРБ показан прием Н2-гистаминоблокаторов, антацидов, ингибиторов протонного насоса. При ларингоневрозах назначают седативные препараты, антидепрессанты, миорелаксанты. Для восполнения дефицита микронутриентов рекомендуются поливитамины, витамин Д, препараты кальция. С целью устранения аллергического компонента используют антигистаминные ЛС.
  • Физиотерапия. С учетом этиофакторов применяются лекарственные ингаляции, УФО, галотерапия. Для выработки управляемого дыхания полезны занятия йогой, освоение специальных дыхательных техник. Эффективны морские и фитованны, закаливание, массаж.
  • Психотерапия. Психотерапевтическая помощь показана взрослым с истерическими ларингоспазмами. Заключается в проведении сеансов когнитивно-поведенческой или экзистенциальной психотерапии, аутогенных тренировок, обучении навыкам саморегуляции.

Прогноз и профилактика

У детей без органической патологии ларингоспазмы, как правило, проходят с возрастом. Во всех случаях исчезновение приступов тесно связано с устранением причинного фактора (гипокальциемии, рефлюкса, вдыхания раздражающих веществ). Тяжелые пароксизмы с летальным исходом встречаются редко.

Профилактика данного состояния заключается в своевременной коррекции сопутствующих заболеваний, нетравматичном выполнении эндоларингеальных манипуляций, рациональном выборе метода анестезии, исключении контакта с аллергенами и аэрополлютантами. Большую роль играет сохранение и укрепление психического здоровья.

2. Экстраэзофагеальные манифестации ГЭРБ/ Балабанцева А.П., Кляритская И.Л.// Крымский терапевтический журнал. – 2010.

3. Распознавание дисфункции голосовых связок при ларингоспазме у детей/ Мадаминова Н. Р., Хакимов Д. П., Исмаилова Ш. Т. – 2018.

4. Острый ларинготрахеит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение/ Субботина М.В. – 2008.

Невроз глотки и гортани

Невроза гортани и глотки как нозологической единицы не существует. Так обычно называют упорные ощущения: ком в глотке, судороги. Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов, которые обращаются с жалобами на напряжение мышц горла, устанавливают причину и вид невроза.

Глобальные или частичные изменения чувствительных рецепторов слизистых оболочек, которые вызывают невроз глотки, возникают вследствие нарушения нейромедиаторной связи, инфекционных заболеваний. Самой распространённой причиной невроза гортани является остеохондроз шейного отдела позвоночника. Ком в горле при неврозе может ощущаться вследствие воздействия следующих факторов:

  • Воспалительных заболеваний ЛОР-органов;
  • Атрофии клеток слизистой гортани;
  • Нарушения работы центральной нервной системы;
  • Переутомления.
Читайте также:
Лимфома Ходжкина - что это за болезнь? Симптомы и лечение

Лечение пациентов, у которых имеют место симптомы невроза горла, в Юсуповской больнице проводят современными лекарственными средствами и методами психотерапии. Врачи индивидуально подбирают схему лечения. Медицинский персонал уважительно относится к психологическим проблемам пациентов.

Невроз глотки и гортани

Виды невроза глотки

Существуют 3 формы невроза глотки:

  • Анестезия;
  • Гиперестезия;
  • Парестезия.

Анестезия глотки проявляется снижением или отсутствием чувствительности горла и нарушением акта глотания. Заболевание развивается у пациентов, страдающих новообразованиями головного мозга, сифилисом, истерическим неврозом. У пациента может произойти аспирация пищи или слюны в дыхательные пути и развиться аспирационная пневмония.

Гиперестезия глотки сопровождается повышением глоточного и рвотного рефлекса. У пациента возникает кашель, он пытается откашлять несуществующую мокроту. Этот вид невроза горла может развиться после сильного стресса или хронического заболевания глотки или гортани. У пациентов возникает спазм, чувство першения и боль в горле. Он может ощущать «царапание» поверхности гортани.

Парестезия глотки возникает под воздействием стресса. Пациенты ощущают першение, зуд и наличие «комка» в горле. Заболеванию подвержены женщины, пребывающие в климаксе, впечатлительные и раздражительные люди.

Симптомы невроза горла у взрослых и детей

Невроз горла характеризуется стабильно выраженными симптомами, которые отличаются в зависимости от типа заболевания. Основными проявлениями болезни являются оцепенение тканей, ослабление глотательного рефлекса. Заболевание сопровождается сильными болями во всем теле. У пациентов может повышаться чувствительность твёрдых тканей зубов.

Невроз горла проявляется следующими основными симптомами:

  • Чувством нехватки кислорода даже после глубокого вдоха;
  • Ощущением кома в горле, который не проходит после приёма жидкости;
  • Сухостью в гортани;
  • Сильной жаждой;
  • Спазмом бронхов, который сопровождается рвотным рефлексом и не купируется бронхолитиками;
  • Першением, зудом, болью в горле, усиливающимися в момент наибольшего раздражения;
  • Болью в области шеи;
  • Простреливающей болью в ухе.

Симптомы невроза горла усугубляются, когда человек находится в пыльном или задымленном месте. Повышение рефлекторных реакций приводит к рвотному спазму при надсадном сухом кашле.

Симптомы невроза горла усиливаются при возбуждении, раздражительности, психоэмоциональной лабильности, приступе мигрени. У пациентов снижается мыслительная и физическая и активность.

Ком в горле при неврозе провоцирует возникновение дополнительных симптомов:

  • Перепадов настроения;
  • Нарушений режима сна и бодрствования;
  • Снижения аппетита;
  • Ипохондрии;
  • Проявлений депрессии;
  • Страха задохнуться.

Особенно сложно диагностировать невроз горла у детей, поскольку они подвержены простудными заболеваниями, симптоматика которых сходна по симптоматике с проявлениями невроза глотки и гортани.

Под действием провоцирующих факторов нарушается функция несформировавшейся нервной системы ребёнка, что приводит к потере нейронных связей между активными клетками слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Дети психоэмоционально незрелые. Они остро реагируют на все раздражающие факторы психогенного характера.

По этой причине невроз горла у детей нередко сопровождается соматической патологией. У ребёнка может нарушиться сон, повыситься эмоциональность. Дети могут проглатывать целые куски пищи, что приводит к нарушению работы органов пищеварении. Иногда у детей, страдающих неврозом горла, появляется осиплость голоса или афония (полное отсутствие голоса при сохранении шепотной речи).

Диагностика невроза горла в Юсуповской больнице

Для того чтобы установить причину невроза горла врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента. С помощью рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляют или исключают остеохондроз. Более точную информацию получают после компьютерной томографии позвоночника. Пациентам проводят лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, уровень гормонов щитовидной железы).

Для того чтобы исключить органическую природу заболевания, врачи выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию горла. Комплексное обследование включает ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга и шеи, электромиографическое исследование. Пациентов консультирует отоларинголог, невролог, вертебролог, врач-психотерапевт.

Лечение невроза горла

Симптомы невроза глотки и гортани нарушают качество жизни пациентов. На начальной стадии заболевания проводится амбулаторно. Пациенту рекомендуют изменить образ жизни, соблюдать правильный режим дня, чередовать время бодрствования и сна, ложиться вовремя спать, хорошо высыпаться. Если причиной невроза является сон, симптомы заболевания проходят после нескольких дней отдыха.

При наличии воспалительного процесса проводят противовоспалительную терапию. Пациенту с неврозом горла назначают растительные седативные препараты. Подбор медикаментов и дозировки проводит врач. После нескольких дней приёма лекарств симптомы невроза глотки и гортани проходят. Если пациент ощущает ком в горле при неврозе, ему готовят протёртую жидкую пищу, которая не раздражает слизистую оболочку глотки. Следует отказаться от курения, употребления спиртных напитков, острой пищи.

Если проводимая терапия неэффективна, врачи назначают при наличии депрессии, астенического синдрома малые дозы антидепрессантов. Для лечения невроза горла, который проявляется ипохондрией (постоянным беспокойством по поводу возможности заболеть тяжёлой болезнью), применяют нейролептики. Если причиной невроза горла является заболевание шейного позвоночника, неврологи Юсуповской больницы проводят его лечения с помощью лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и современных методов реабилитации. В некоторых случаях проводят мануальную терапию.

Читайте также:
Психотерапевт и психиатр - в чем разница? Когда и к кому обращаться

Психотерапевтические методики включают гипнотерапию, когнитивно-поведенческую терапию. Методики психологической коррекции направлены на обучение пациента эффективным способам расслабления. Лечение преследует следующие цели:

  • Подведение пациента к пониманию истинных причин патологии;
  • Выявление психотравмирующих факторов;
  • Их устранение или обучение адаптации к ним.

Детей, страдающих неврозом горла и гортани, наблюдает сразу несколько специалистов: отоларинголог, психолог, логопед (в зависимости от возраста). Повышает эффективность лечения правильное поведение родителей. Большинство психогенных факторов, которые вызывают неврозы у детей, исходит из дома.

Детям с неврозом горла проводят восстановительную терапию, которая включает комплексы витаминов, лёгкие седативные средства. В ходе лечения невроза горла у ребёнка важно пресечь явную физическую симптоматику. При першении в голе детям назначают полоскания, ингаляции, рассасывающиеся таблетки, препараты, которые повышают уровень иммунитета. При инфекционных заболеваниях назначают декасан или трахисан.

Психотерапия у детей подразумевает занятия по общему развитию, обучение методикам расслабления, которые включают дыхательную гимнастику. Малышам делают массаж всего тела, направленный на поиск блоков и их расслабление. Психотерапевты рекомендуют родителям изменить психогенную ситуацию дома, пересмотреть свои поведенческие реакции и провести их коррекцию. Важно, чтобы ребёнок соблюдал режим дня. Ему необходимо ввести в рацион полезную пищу, обогащённую витаминами и минералами.

К ребёнку с неврозом глотки и гортани следует относиться внимательно. Его не нужно ругать, но истерики необходимо сразу пресекать. При неврозе нередко наблюдается спазм горла. Во время приступа необходимо помочь малышу справиться с ситуацией, успокоить его, объяснить, как правильно дышать.

Невроз глотки и гортани

Снятие напряжения мышц горла при неврозе

Напряжение мышц горла при неврозе вызывает нарушение дыхания. В комплексном лечении невроза глотки и гортани может дать хорошие результаты дыхательная гимнастика. Она помогает снять спазм и напряжение дыхательных мышц, восстановить ритм дыхания, уменьшить дозировку лекарств, ускорить процесс выздоровления. Нужно сделать активный короткий вдох и естественный пассивный выдох. Воздух следует вдыхать носом, совершая короткое сильное и сильное движение, а выдыхать через рот.

Дыхательное движение и вдох должны совпадать по времени. Ритмичность дыхательных движений должна соответствовать ритму марша. Дыхательные упражнения при неврозе горла можно делать стоя, сидя или лёжа. Их эффективность улучшается на свежем воздухе. Чтобы определить причину и вид невроза горла, исключить органическую природу заболевания и пройти курс эффективной терапии, звоните по номеру телефона контакт центра Юсуповской больницы.

Ларингоспазм. Спазм гортани. Помощь при ларингоспазме.

Ларингоспазм– внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани. Вызывает частичное или полное закрытие голосовой щели и протекает с инспираторной одышкой (затрудненным вдохом).

Иногда сочетается с трахеоспазмом, когда сокращается одновременно и гладкая мускулатура задней перепончатой части трахеи.

Такое состояние может наблюдаться у взрослых, но чаще всего ему подвержены дети в возрасте от 3-х месяцев до 2-х лет, особенно при наличии факторов риска. Это обусловливается тем, что именно в возрасте до 2-х лет физиологический просвет голосовой щели очень мал, а нервная система слишком лабильна и неустойчива, что с легкостью может спровоцировать внезапный приступ ларингоспазма. Приступы ларингоспазма могут длиться от нескольких секунд до 1-2-х минут, и проявляться несколько раз в сутки.

Этиология ларингоспазма

Причина этого патологического состояния в повышенной рефлекторной возбудимости нервно-мышечного аппарата гортани. Во время приступа черпалонадгортанные связки (два листа слизистой оболочки, разделенные соединительной тканью, находятся у входа в гортань) сведены к средней линии, голосовые связки плотно сомкнуты, черпаловидные хрящи (парные хрящи, к которым крепятся голосовые связки) сближены и вывернуты. Поэтому после шумного вдоха дыхание сначала становится поверхностным, а потом и вообще может прекратиться, так как воздух пройти не может. Слизистая оболочка гортани при этом никак не изменяется.

Причины ларингоспазма у детей:

• недостаток кальция в организме;

• ухудшение реактивности организма;

• наличие заболеваний: хорея, спазмофилия, бронхопневмония, рахит и т.д.;

• патологические изменения органов дыхательной системы – трахеи, лёгких, глотки;

• закапывание в носовые ходы различных активных веществ (например, адреналина).

Ларингоспазм у детей возникает во время:

Этиология ларингоспазма у взрослых:

• действие различных лекарств, которыми обработали слизистую гортани;

• ущемление опухоли доброкачественного характера;

• вдыхание воздуха, который содержит определённое количество аллергенов (пыль, пыльца растений, различные ароматические вещества и т.д.);

• отек поверхности гортани;

• воспаление поверхности гортани;

• раздражение возвратно-гортанного и блуждающего нервов (например, вследствие аневризмы, стрессовых ситуациях, которые сопровождаются сильным волнением).

Читайте также:
Дерматит - виды, симптомы и лечение у взрослых: списки лучших лекарств

. Характерная особенность ларингоспазма – его неожиданное появление.

• развивается шумный, свистящий и затруднительный вдох;

• не удается откашляться;

• кожные покровы бледнеют, появляется синюшный оттенок, отчетливо выделяется носогубной треугольник;

• мышцы лица, шеи, живота напряжены, рот открыт, голова откинута назад;

• выступает обильный пот;

• пульс тяжело прощупывается, и временно может прекратиться процесс дыхания;

• отсутствует или ослабевает реакция зрачков на действие светом.

Симптомы тяжелого ларингоспазма:

• угнетение сердечной деятельности;

• непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

. При длительном приступе, если помощь не будет оказана немедленно, наступит смерть от асфиксии.

У взрослых истерический ларингоспазм сочетается с судорогами глотки, пищевода и конечностей. Как правило, приступ быстро прекращается сам. Этот приступ напоминает эпилептический припадок. В легких случаях наблюдается кратковременное сужение голосовой щели, затяжной свистящий вдох, побледнение или посинение лица, непродолжительная одышка, всхлипывание.

Диагностика ларингоспазма

Диагноз «ларингоспазм» ставят на основании клинической картины приступа и жалоб пациента.

Первая помощь при ларингоспазме

При ларингоспазме нужно лечить не сам приступ, а причину его возникновения. Во избежание осложнений следует при первых признаках ларингоспазма вызывать врача или скорую помощь. До того времени пока приедет врач, взрослым следует выполнить следующие мероприятия:

1. Во время приступа больного следует успокоить, создать спокойную обстановку, обеспечить приток свежего воздуха (расстегнуть воротник, подвести к окну).

2. Рефлекторные методы для снятия спазма: на лицо и тело брызнуть холодной водой, или вызвать раздражение слизистой оболочки носа при помощи ватного жгутика, либо же подуть в нос, поднести нашатырный спирт или шпателем нажать на корень языка.

3. В случае тяжелого приступа следует уложить ребёнка на ровную твёрдую поверхность, поскольку возможна остановка сердца, требующая реанимационных мероприятий.

4. Обязательно ввести внутривенно глюконат кальция в дозировке 1 мл на год жизни, поскольку причиной спазмофилии является гипокальциемия. В особо тяжёлых случаях применяют единственный в мире деполяризующий миорелаксант сукцинилхолин.

5. При отсутствии эффекта провести интубацию или трахеотомию для обеспечения проходимости дыхательных путей.

6. При остановке сердца проводятся реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца.

7. Учитывая, что в результате ларингоспазма развивается гипоксия, после восстановления дыхания необходимо провести кислородотерапию.

Профилактика ларингоспазма

Прописывается выполнение закаливающих процедур и общеукрепляющего лечения. Зачастую назначается прием витамина D, лекарств с содержанием кальция, облучение ультрафиолетом, употребление молочно-растительной пищи, долгие прогулки в разных местах (лес, парк, набережная).

Рекомендуются занятия на расслабление детей. Это могут быть какие-то специальные игры, массаж, рисование. Главное правило: ребенка нельзя заставлять это делать, так как это уже не будет расслаблением. При подборе занятия на отвлечение очень важно понаблюдать, что ребенку нравится и что его успокаивает. Сбалансированное питание и употребление витаминов также может способствовать скорейшему выздоровлению.

Только лишь соблюдая простые рекомендации и регулярно осматриваясь у ЛОР-врача, можно навсегда избавиться от спазмов мышц гортани.

Прогноз при ларингоспазме

При своевременно начатом и адекватном лечении, прогноз благоприятный. Стоит также отметить тот факт, что часто, по мере взросления ребёнка, ларингоспазм полностью пропадает и лечение его уже не требуется.

Итак, как вы поняли, ларингоспазм – опаснейшее для жизни состояние, потому очень важно распознать его как можно раньше и также быстро оказать первую помощь и вызвать врача.

Боль в горле

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

  • Причины появления боли в горле
    • Инфекционные причины боли
    • Неинфекционные причины

    Боль в горле – распространенный симптом. По статистике, 5% пациентов ЛОР-врачей и терапевтов предъявляют именно эту жалобу 3 . Она доминирует при острых респираторных вирусных заболеваниях (ОРВИ) и ангинах 3 , однако ее появление может быть вызвано и другими причинами.

    Причины появления боли в горле

    Возникновение боли связано с воспалением тканей глотки или механическим раздражением большого количества нервных окончаний, находящихся в ее стенках 1 .

    При этом ощущения могут быть самыми разными – от першения, покалывания, рези и сухости до собственно боли: односторонней или двусторонней, умеренной или сильной, резкой, царапающей или давящей, усиливающейся при глотании, отдающей в ухо, висок или зубы 1 .

    Инфекционные причины боли

    Практически любое инфекционно-воспалительное заболевание верхних дыхательных путей сопровождается дискомфортом в глотке различной степени выраженности.

    1. ОРВИ

    Чаще всего к появлению ощущений сухости, першения в горле приводят респираторные вирусные инфекции 2 . Дискомфорт, связанный с развитием фарингита (воспаления слизистой оболочки глотки), заставляет больного все время покашливать. Из-за скопления слизи на задней поверхности глотки приходится постоянно делать глотательные движения 1 , при которых боль усиливается и становится режущей.

    Отличительная черта боли в горле при ОРВИ в том, что ей всегда сопутствуют насморк и кашель. По сути, само заболевание начинается с насморка и недомогания, а боль присоединяется на втором этапе. Даже при отсутствии повышенной температуры нарушаются сон и общее состояние, появляются раздражительность и слабость 1 .

    ОРВИ могут вызывать разные вирусы. В 30-50% случаев – это риновирусы, излюбленным местом «обитания» которых являются нос и носоглотка 1 . Вирусы гриппа и парагриппа, вызывающие ларингит (воспаление гортани), становятся причиной заболевания у 5-15% больных 1 . При этом боль в глотке сочетается с лихорадкой, ознобами, лающим кашлем, осиплостью голоса и затрудненным дыханием. Вдыхание холодного или загрязненного воздуха и продолжительные разговоры еще больше усиливают дискомфорт.

    Лечение ОРВИ преимущественно симптоматическое, включающее жаропонижающие препараты (при необходимости), промывания носа физиологическим раствором 1,3 . С воспалением глотки помогают справиться антисептические препараты в виде растворов для полоскания горла, аэрозолей для орошения глотки, рассасывающихся таблеток 3 .

    2. Ангина

    Ангина (острый тонзиллит) – острое инфекционное заболевание, при котором в большинстве случаев поражаются небные миндалины 1 . В качестве возбудителя инфекции нередко выступают стрептококки, реже стафилококки, коринебактерии, нейссерии, грибы и другие микроорганизмы 1 .

    Боль в горле при ангине может быть очень сильной. Температура повышается до 38 0 С и выше, появляется озноб. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. При этом кашель и насморк, характерные для ОРВИ, отсутствуют 2 .

    Ангина бывает катаральной, фолликулярной и лакунарной. При катаральной ангине миндалины, небные дужки и маленький язычок выглядят красными и отечными. Глоточные симптомы ограничиваются першением и резью при глотании.

    При фолликулярном тонзиллите гланды увеличиваются, практически закрывая проход из полости рта в глотку, на них появляются «белые точки» – наполненные гноем фолликулы. Боль усиливается.

    При лакунарной ангине на миндалинах выступает гной, возникает ощущение сдавливания горла, но затруднения при глотании становятся менее выраженными.

    Лечение легкой катаральной ангины может ограничиваться местными процедурами с использованием антибактериальных и антисептических препаратов. При среднетяжелом и тяжелом течении болезни обязательна антибактериальная терапия – ее назначает врач с учетом вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

    3. Паратонзиллярный абсцесс

    Паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение острого или хронического тонзиллита, когда инфекция из миндалин попадает в окружающие их рыхлые (паратонзиллярные) ткани 1 . Воспаление приводит к формированию ограниченного гнойника – абсцесса.

    Формирование абсцесса сопровождается резким повышением температуры. Боли в горле нарастают и становятся настолько сильными, что невозможно проглотить даже слюну 2 . Изменяется голос, он становится глухим, шепелявым. Из-за спазма жевательной мускулатуры и боли человеку сложно открывать рот. Голова наклоняется вперед и в больную сторону.

    При осмотре миндалины выглядят воспаленными и отечными, причем одна из них увеличена в большей степени. Небный язычок отклоняется в сторону здоровой гланды. Увеличиваются шейные лимфатические узлы.

    Лечение паратонзиллярного абсцесса подразумевает его вскрытие на фоне антибактериальной терапии. Полоскания горла растворами антисептиков, рассасывающиеся таблетки и аэрозоли для орошения глотки с антибактериальным и противовоспалительным действием помогают быстрее справиться с инфекцией и облегчают боли при глотании.

    4. Инфекционный мононуклеоз

    Инфекционный мононуклеоз – болезнь, которую вызывают вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы герпеса, аденовирусы и другие поражающие лимфатическую систему микроорганизмы 2 . Глоточные симптомы при этом напоминают ангину. Кроме того, увеличиваются печень, селезенка, шейные, паховые и подмышечные лимфатические узлы 2 . Вкупе с результатами анализов крови это позволяет поставить правильный диагноз.

    Лечение сложное, комплексное. Антибиотики в этом случае неэффективны, их не применяют. Справиться с симптомами поражения глотки при инфекционном мононуклеозе помогают полоскания и орошения горла, рассасывающиеся таблетки с антисептиками и анестетиками 2 .

    5. Специфические заболевания глотки

    Боль в горле может быть связана с общими инфекциями, например, с туберкулезным, сифилитическим или грибковым поражением глотки. Такие инфекции, как корь, скарлатину и коклюш тоже сопровождает дискомфорт в области горла.

    При этом всегда присутствуют другие симптомы болезни, но разобраться в них самому крайне сложно – нужно обратиться к врачу. Он проведет обследование и назначит соответствующее лечение.

    Неинфекционные причины

    Дискомфорт в горле вызывают не только инфекции. Он может возникать в результате воздействия факторов, не связанных с микробами, например:

    • вследствие переохлаждения слизистой оболочки глотки при вдыхании морозного воздуха, употреблении мороженого или холодных напитков;

    • из-за термического ожога слизистой горячими напитками и пищей, паром при ингаляциях или в бане и т. д.;
    • при химическом ожоге слизистой кислотами и щелочами, концентрированными спиртовыми растворами;
    • при употреблении острых блюд, приправленных кайенским перцем и перцем чили;
    • в результате длительного раздражения глотки при вдыхании воздуха, содержащего механические или химические примеси (промышленные или бытовые, табачный дым, выхлопные газы автомобилей);
    • при попадании инородных тел в глотку, например, рыбных костей.

    Все эти факторы могут приводить к развитию фарингита со всеми характерными для него симптомами.

    Болевые ощущения в глотке также могут сопутствовать различным неинфекционным болезням 1 :

    • аллергическим заболеваниям (при попадании аллергенов в дыхательные пути);
    • опухолям глотки (доброкачественным и злокачественным);
    • воспалению щитовидной железы (острому и подострому тиреоидиту);
    • ларингофарингеальному рефлюксу – забросу содержащего кислоту желудочного сока в пищевод, а из него в глотку и гортань 1 .

    Во всех этих случаях глоточному дискомфорту сопутствуют симптомы, характерные для конкретной патологии. К примеру, типичные для фарингита першение и ощущение «комка» в горле при ларингофарингеальном рефлюксе соседствуют с симптомами поражения желудочно-кишечного тракта 2 . У больных нередко бывают отрыжка и изжога. Язык обложен налетом, отечен, с отпечатками зубов по краям, десны кровоточат. При этом антибиотики, обычно помогающие при инфекционном фарингите, оказываются неэффективными 2 . Зато антацидные препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого, приносят облегчение 2 .

    Что делать, если болит горло

    Если боль появилась как симптом легкого ОРВИ или на фоне небольшого механического, термического или химического раздражения тканей глотки, можно попробовать справиться с ней самостоятельно, с помощью средств симптоматической терапии. В остальных случаях лучше обратиться к врачу, чтобы точно установить причину дискомфорта и подобрать соответствующее диагнозу лечение.

    Показанием для визита к оториноларингологу также является длительно сохраняющийся дискомфорт в горле вне зависимости от степени его выраженности.

    Средства и способы лечения боли в горле

    Чтобы быстро справиться с неприятными ощущениями в горле, в первую очередь нужно устранить факторы, способные вызвать раздражение и без того воспаленной слизистой 1,2,3 . Для этого по возможности следует избегать продолжительных разговоров, стараться дышать через нос, отказаться от курения и употребления алкоголя.

    Лучше воздержаться от употребления слишком горячих и холодных, кислых, чрезмерно сладких напитков, соленых, пряных и острых блюд. Пищу принимать в измельченном виде, приготовленную на пару, тушеную и слегка теплую.

    Смягчить слизистую глотки поможет частое и обильное теплое питье 1 : простая питьевая или негазированная минеральная вода, травяные чаи, отвар шиповника. Общее количество жидкости – не менее 2 литров в сутки 1 .

    При фарингите, тонзиллите и ларингите горло нужно держать в тепле 1 . Согревающий компресс на шею и теплый шарф – то, что нужно.

    Медикаментозное лечение

    Медикаментозное лечение воспалительных заболеваний глотки включает общую и симптоматическую терапию. В качестве метода борьбы с инфекцией врач может назначить противовирусные или антибактериальные препараты 1,3 . Как правило, при легком течении болезни необходимости в их использовании не возникает 1 . В среднетяжелых и тяжелых случаях препарат подбирают индивидуально с учетом вида возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам 1 .

    В качестве местных средств от боли в горле используются комбинированные препараты на основе антисептиков, обладающих антимикробным действием, и анестетиков — компонентов с обезболивающими свойствами 1 . В аптеке такие лекарства продаются без рецепта в виде растворов для полосканий, аэрозолей для орошения глотки, таблеток для рассасывания 1 . В линейке препаратов ГЕКСОРАЛ ® представлены все эти лекарственные формы.

      на основе гексэтидина можно использовать не только взрослым, но и детям, начиная с возраста 3 лет 4 . Гексэтидин обладает широким спектром противомикробного действия, активен в отношении некоторых вирусов, способен оказывать легкое обезболивающее действие 4 , помогает бороться с болью в горле и способствует очищению слизистой глотки. снабжен специальной насадкой, позволяющей распылять препарат равномерно по всей слизистой глотки 5 . Если в семье болеют несколько человек, стоит обратить внимание на ГЕКСОРАЛ ® аэрозоль для всей семьи, имеющий несколько разноцветных насадок для индивидуального использования 6 .

    Для использования в течение дня удобны таблетированые формы ГЕКСОРАЛ ® .

      со вкусом мяты на основе антисептика хлоргексидина и местного анестетика бензокаина может дополнить традиционное лечение фарингита у детей от 4 лет и взрослых 7 . со вкусом апельсина, лимона, черной смородины, мяты и лимона может подойти как взрослым, так и детям, начиная с возраста 6 лет 8 . благодаря наличию в составе мощного анестетика лидокаина помогает бороться даже с сильной болью в горле 9 .

    Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: