Синдром Горнера

Синдром Горнера

Синдром Горнера – это специфический комплекс симптомов, обусловленный патологическими изменениями в структурах симпатической части нервной системы. Впервые симптом был описан швейцарским офтальмологом Й. Горнером.

Синдром Горнера не является отдельным заболеванием, а возникает вследствие многих патологических процессов.

В результате повреждения симпатических волокон боковых рогов спинного мозга С8-Т1, аксонов симпатических нейронов или симпатических шейных узлов, нарушается иннервация глазной мышцы, которая расширяет зрачок, мышечных волокон ретробульбарной зоны и мышцы, которая расширяет глазную щель. Все проявления синдрома Горнера возникают на стороне поражения симпатических структур нервной системы. Бывают случаи врожденного синдрома Горнера.

Причины синдрома Горнера

Офтальмологические симптомы возникают вследствие патологических процессов в области грудной клетки и шеи. Наиболее распространенными причинами синдрома Горнера являются:

  • Опухоли: рак Панкоста (карцинома верхушки легкого), опухоли мягких тканей области шеи и верхнего отдела грудной клетки.
  • Травмы шейного и грудного отделов позвоночника.
  • Аневризма грудного отдела аорты.
  • Болезнь Реклинхаузена – нейрофиброматоз первого типа.
  • Увеличение размеров щитовидной железы – зоб.
  • Рак щитовидной железы.
  • Рассеянный склероз.
  • Сирингомиелия – образование полостей в спинном мозге.
  • Тромбоз кавернозного синуса.
  • Разные виды головной боли (мигрень, кластерная головная боль).
  • Опухоли головного и спинного мозга.
  • Воспалительные заболевания нервной системы.
  • Воспалительные процессы первых ребер.
  • Отиты – воспаления среднего уха.
  • Инсульты (как правило, геморрагические).
  • Невралгия тройничного нерва.
  • Ятрогенные факторы – осложнения дренажа по Бюлау, симпатикэктомия (удаление симпатического узла, через которые проходят волокна латеральных рогов спинного мозга).

Симптомы и клиническая картина синдрома Горнера

Выделяют клиническую триаду характерную для синдрома Горнера: птоз – опущение верхнего века, миоз – сужение зрачка и энофтальм – западение глазного яблока. Все симптомы возникают только на стороне поражения. Помимо характерной триады у пациентов с синдромом Горнера возникают следующие симптомы:

  • Иногда можно заметить, что нижнее веко несколько приподнятое.
  • Гетерохромия – цвет райдужной оболочки на обоих глазах разный. Также бывают случаи неравномерного окрашивания райдужки пораженного глаза.
  • Синдром сухого глаза на пораженной стороне.
  • Пациент может отмечать уменьшение потоотделения на стороне патологического процесса.
  • Гиперемия лица с пораженной стороны.
  • Инъекция сосудов склеры на пораженном глазе.

Также у пациентов присутствуют симптомы основного заболевания, которое стало причиной синдрома Горнера.

Диагностика — синдром Горнера

Диагностика этого синдрома не составляет трудностей. Диагноз ставится уже при осмотре пациента. Больше сложностей возникает при верификации заболевания, которое вызвало синдром Горнера. Поэтому после осмотра пациента, выяснения особенностей анамнеза заболевания и жалоб, ему назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований.

  • Общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови – позволяет на начальном этапе диагностики предположить природу заболевания (воспалительные, онкологические).
  • Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и шейно-грудного отдела позвоночника – необходимо для исключения патологических процессов в грудной клетке и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.
  • МРТ, КТ – современные методы визуализации, с помощью которых можно исключить опухолевую природу возникновения синдрома Горнера.
  • Осмотр офтальмолога с офтальмоскопией и измерением внутриглазного давления.
  • Закапывание в пораженный глаз специальных глазных капель, в состав которых входит кокаин. С помощью этого метода можно подтвердить наличие у пациента синдрома Горнера. В норме при закапывании таких капель происходит расширение зрачка. При синдроме Горнера зрачок не расширяется.
  • Тест с паредрином позволяет провести топическую диагностику (выявить поражения определенной анатомической структуры). Синдром Горнера возникает при поражении одного из трех нейронов проводящего пути спинного мозга, который состоит из симпатических волокон боковых рогов. Если третий нейрон не вовлечен в патологический процесс, закапывание в пораженный глаз паредрина вызывает сужение зрачка. Если третий нейрон поражен – зрачок не суживается.

В клиниках Израиля используются все современные методы диагностики синдрома Горнера. С помощью высокоспециализированной медицинской аппаратуры израильские специалисты быстро и точно находят причину синдрома Горнера.

Лечение в Израиле — синдром Горнера

Израильские неврологи и нейрохирурги имеют возможность лечения практически всех заболеваний, которые вызывают синдром Горнера. Помимо этого пациентам назначается комплекс процедур направленных на восстановление нормального функционирования поврежденных структур.

Основной задачей лечения синдрома Горнера является восстановление слаженной работы нервных волокон и мышц.

Необходимо в полной мере возобновить все нейромышечные импульсы. С этой целью назначается кинезитерапия и мионейростимуляция.

Израильские специалисты используют эффективные методики кинезитерапии (лечение с помощью пассивных и активных движений). С пациентами работают высококвалифицированные специалисты, которые обучают больных всем необходимым упражнениям и следят за правильностью их выполнения. При длительном парезе нервных волокон восстановить полностью работу пораженных мышц очень сложно. Однако израильские специалисты успешно восстанавливают все утраченные функции.

Читайте также:
Гастроэнтерология и гастроэнтеролог - какие заболевания лечит?

Мионейростимуляция заключается в воздействии на пораженное нервное волокно и мышцу импульсами тока. В процессе процедуры пациент не ощущает никакого дискомфорта. Уже после нескольких сеансов больные отмечают значительное улучшение своего состояния: пораженные мышцы приходят в тонус, улучшается кровообращение и лимфооток.

Хотя синдром Горнера не вызывает угрозы жизни пациента, заболевание приносит много дискомфорта больным. При необходимости израильские специалисты проводят хирургическую пластику дефектов лица, вызванных синдромом Горнера.

Синдром Горнера

Синдром Горнера – это патологическое состояние, обусловленное нарушением симпатической иннервации.

Нервная система человека подразделяется на несколько отделов. Выделяют соматическую и вегетативную нервную систему, которая в свою очередь имеет симпатический и парасимпатический отделы. Симпатические волокна иннервируют все органы человеческого организма. Эта система активируется при стрессовых состояниях. Иннервация в симпатической нервной системе осуществляется посредством трехнейронной дуги. Первым нейроном является клетка с чувствительным отростком, воспринимающая информацию с тканей. Тело первого нейрона расположено в спинномозговом ганглии. Второй нейрон – вставочный, передающий информацию на третий нейрон, передающий импульс на эффекторное волокно (например, гладкую мышцу), опосредующую определенный эффект. При синдроме Горнера нарушается симпатическая иннервация гладких мышц глаза и соответствующей половины лица.

Синдром Горнера – Виды

В зависимости от этиологии синдром Горнера бывает:

  • Первичный (идиопатический) – развивается без связи с какими-либо патологическими процессами как самостоятельное заболевание.
  • Вторичный – развивается при различных заболеваниях (например, при инсульте).

При Синдроме Горнера могут происходить нарушения на уровне любого из трех нейронов пути нервного импульса:

  • Поражения первого нейрона – может происходить при поперечном рассечении спинного мозга.
  • Поражение второго нейрона – развивается при опухоли, сдавливающей симпатический нервный путь.
  • Поражение третьего нейрона – происходит при повреждении двигательных волокон.

Синдром Горнера – Причины

Данный патологический синдром может развиваться при различных патологических процессах, развитие которых приводит к поражению симпатических путей на уровне гипоталамуса, ствола головного мозга, шейного отдела спинного мозга:

  • Воспалительные процессы в центральной нервной системе
  • Травмы головного и спинного мозга
  • Опухоли головного и спинного мозга
  • Воспалительные заболевания верхних отделов позвоночника
  • Воспалительные заболевания первых ребер (кровоизлияние в головной мозг)
  • Интоксикация (прежде всего алкогольная)
  • Блокада шейного сплетения, звездчатого ганглия
  • Опухоль, располагающаяся в области верхушек легких (опухоль Панкоста)
  • Воспаление среднего отдела уха
  • Нейрофиброматоз I типа
  • Гиперпалазия (увеличение в размерах) щитовидной железы при зобе
  • Тромбоз кавернозного синуса
  • Симатэктомия (операция по перерезке симпатического нерва на шее)

Синдром Горнера – Симптомы

Выявить синдром Горнера можно по следующим симптомам:

    – опущение верхнего века, что вызывает сужение глазной щели.
  • Перевернутый птоз – нижнее веко приподнято.
  • Миоз – сужение зрачка.
  • Энофтальм – проявляется западением глазного яблока.
  • Задержка расширения зрачка – при слабой освещенности зрачок расширяется, а при ярком свете сужается. При данном патологическом процессе замедлен процесс расширения зрачка при переходе в более темное помещение.
  • Различный цвет радужки (гетерохромия) – радужка – это окрашенная часть глазного яблока. При врожденном синдроме Горнера цвет радужек на разных глазах может быть различным.
  • Неравномерное окрашивание радужки – цветовой пигмент распространен по радужке неравномерно.
  • На стороне поражение на лице уменьшается потоотделение (ангидроз).
  • В пораженном глазу снижается выработка слезной жидкости.
  • На стороне поражения конъюнктива (оболочка глазного яблока) гиперемирована (более красной окраски).
  • На пораженной стороне половина лица гиперемирована.

Синдром Горнера – Диагностика в Израиле

Для выявления синдрома Горнера существует несколько диагностических тестов:

  • Закапывание в оба глаза раствора М-холиноблокатора, что приведет к анизокории – разности размеров зрачков. Это связано с тем, что на здоровой стороне зрачок расширится, а на больной – нет.
  • Закапывание в глаза капель с альфа-адренергическим агонистом (например, апроклонидином, кокаина гидрохлоридом) также приводит к расширению зрачка на здоровом глазу (мидриаз), при отсутствии такого процесса на стороне патологического процесса.
  • Тест с оксамфетамином – позволят выявить поражение третьего нейрона симпатического пути.
  • Определение времени задержки расширения зрачка – определяется с помощью направление пучка света с помощью, например, офтальмоскопа. При синдроме Горнера наблюдается анизокория.
  • Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенологическое исследование – используются для выявления патологических образований, способствующих развитию синдрома Горнера.
Читайте также:
Горечь во рту - причины и лечение, профилактика

Синдром Горнера – Лечение в Израиле

Как самостоятельное заболевание, синдром Горнера не опасен. Однако его появление свидетельствует о наличии патологического процесса в организме. Поэтому в основе лечения синдрома Горнера лежит выявление и терапия основного заболевания.

Однако существуют некоторые методы лечения этого заболевания, имеющего и отрицательный косметический эффект:

  • Нейростимуляция – заключается в воздействии на пораженные мышцы и нерв импульсами тока. На кожу накладываются электроды, посылающие импульсы к нервным, мышечным волокнам, сосудам. Это приводит к активным сокращениям мышц, улучшению кровоснабжения и иннервации.
  • Пластическая хирургия – занимается коррекцией выраженных косметических недостатков при синдроме Горнера. Опытные пластические хирурги помогут восстановить нормальную форму век и глазной щели.

Синдром Горнера – это патологическое состояние, требующее тщательной диагностики и целенаправленного лечения.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Извините. Эта форма больше не принимает новые данные.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Синдром Горнера

Симпатическая денервация глаз у детей встречается нередко и бывает врожденной или приобретенной.

а) Клинические характеристики синдрома Horner:

1. Миоз. Зрачки разного размера; различие наиболее выражено в темноте, вследствие дефекта симпатической иннервации мышцы, расширяющей зрачок. Различия зависят от полноты повреждения и от степени возбуждения ребенка. Более вероятно, что у сонного ребенка будет низкий тонус покоя зрачков и разница будет менее заметна. Также отмечается замедленная дилатация зрачка на стороне поражения, поэтому через пять секунд после выключения света анизокория более заметна, чем через пятнадцать. Удобнее всего выполнять оценку по фотографиям. Реакции зрачков на свет, взгляд вблизи и аккомодацию остаются нормальными.

2. Птоз. Наблюдается птоз верхнего века в 1-2 мм (вследствие слабости мышцы Мюллера), но он может быть столь небольшим и вариабельным, что может остаться незамеченным, или отсутствовать вовсе. У некоторых детей присутствует миоз при отсутствии птоза. Родители должны наблюдать за последующим развитием птоза, поскольку различные симптомы развиваются не синхронно. Также может наблюдаться птоз при отсутствии миоза.

Также может поражаться нижнее веко («обратный птоз»), при этом сужение глазной щели становится еще более заметным, что создает ложное впечатление энофтальма.

3. Ипсилатеральный ангидроз. Поражение выше ресничного узла до места отхождения волокон, иннервирующих потовые железы и мышцы поднимающие волосы, которые затем проходят с наружной сонной артерией, сопровождается повреждением этих волокон и вызывает покраснение лица и конъюнктивальную инъекцию на стороне поражения, а при острых поражениях — заложенность носа. При длительно существующих поражениях нарушается потоотделение, половина лица на стороне поражения сухая и горячая, тогда как на противоположной стороне кожа холодная и влажная. При хронических процессах может отмечаться бледность кожи на пораженной стороне вследствие денервационной гиперчувствительности к циркулирующим (в крови) катехоламинам.

У большинства детей ангидроз не вызывает жалоб, но родители могут описывать, что на одной стороне лица отсутствует румянец или она не краснеет при плаче.

4. Гетерохромия. Поскольку пигментация радужки отчасти зависит от симпатической иннервации, при врожденном синдроме Horner может развиваться гетерохромия, на стороне поражения радужка более светлая, особенно у кареглазых пациентов. Хотя гетерохромия считается признаком врожденного синдрома Horner, описаны редкие случаи гетерохромии при приобретенных заболеваниях у детей и взрослых. К тому же гетерохромия не является непременным симптомом врожденного синдрома Horner, особенно при светлых радужках или при недостаточно длительном течении заболевания. В одном случае при гистологическом исследовании не было выявлено изменений пигментного эпителия радужки, симпатические волокна радужки отсутствовали, число меланоцитов стромы снижено, но они содержали нормальные меланосомы. Количество передних пограничных клеток резко снижено.

Синдром Horner (Горнера)

Синдром Horner слева, сопровождающийся легким птозом верхнего и нижнего век.
(А) Фотография, сделанная на свету. (Б) Тот же пациент через пять секунд после того, как был выключен свет, отмечается замедленная дилатация.

Читайте также:
Таблетки Зодак - инструкция по применению препарата

б) Реакция на фармпрепараты при синдроме Горнера (Horner). Кокаин 10% местно блокирует обратный захват норадреналина (норэпинефрина) симпатическими нервными окончаниями. При постганглионарных поражениях поврежденный нерв вообще не содержит запасов норадреналина или их количество снижено. Зрачок не расширяется, так же как и на другом глазу. Это высокоинформативная проба как один из способов дифференциальной диагностики нормальной или физиологической анизокории и анизокории при синдроме Horner.

1% гидроксиамфетамин стимулирует выброс норадреналина пресинаптическими нервными окончаниями; препарат следует закапывать в конъюнктивальный мешок обоих глаз минимум через 24 часа после применения кокаина. При сохранности постганглионарных нейронов выделяется норадреналин, и зрачки расширяются, но если постганглионарный нейрон «поврежден или умер», в нем содержится меньшее количество норэпинефрина (норадреналина) и поэтому зрачок не расширяется. Действие гидроксиамфетамина длится примерно сорок минут. Однако специфичность и чувствительность пробы с гидроксиамфетамином с целью локализации поражения у детей ограничиваются из-за транссинаптической дегенерации; к тому же во многих странах этот препарат недоступен.

Адреналин (эпинефрин) в низких дозах 0,1% (1:1000) в норме не вызывает расширение зрачка, но при постганглионарном синдроме Horner наблюдается денервационная гиперчувствительность, и развивается мидриаз. Адреналин 0,1% гораздо более доступен и не является запрещенным препаратом.

Для диагностики синдрома Horner может применяться апраклонидин 0,5%; он вызывает исчезновение анизокории как в темноте, так и на свету. Апраклонидин для местного применения широко доступен и недорог. Препарат является альфа-адреномиметиком, он оказывает различное действие на альфа-1 и альфа-2 рецепторы и вызывает расширение более узкого зрачка и сужение нормального, более широкого. Основной мишенью фармакологического действия апраклонидина являются постсинаптические альфа-2 рецепторы цилиарного тела, активация которых вызывает снижение внутриглазного давления. Стимуляция альфа-рецепторов вследствие симпатической денервации при синдроме Horner делает заметными эффекты альфа-1 рецепторов, и более узкий зрачок расширяется. В недавно выполненной работе в группе детей с синдромом Horner проба с апраклонидином 0,5% продемонстрировала высокую чувствительность и специфичность при прекрасных результатах наблюдения, полученных в фотопических условиях. Однако у младенцев препарат следует применять с осторожностью из-за подавляющего действия на центральную нервную систему.

Обычно для подтверждения диагноза синдрома Horner не требуется проведения фармакологических тестов, но они могут быть полезными, например, при аномалиях век и птозе, иногда сопровождающихся физиологической ани-зокорией, или асинхронном или изолированно развивающемся миозе. Атипичный синдром Horner у детей может проявляться только миозом, только птозом или даже перемежающимися птозом и миозом. В таких случаях фармакологические пробы помогают поставить диагноз.

При обследовании детей самым трудным является оценка разницы размеров и изменений зрачков на свету и в темноте; правильной оценке помогает фотографирование. В спорных случаях дифференцировку физиологической анизокории от синдрома Horner можно выполнить методами топической диагностики, но большинство авторов полагают, что детям с необъяснимым синдромом Horner показано лучевое исследование иннервирующих глаз симпатических путей с целью исключения излечимых и потенциально жизнеугрожающих заболеваний (например, нейробластомы).

в) Другие изменения. Опубликованы различные описания усиления или ослабления аккомодации на стороне поражения, но эти различия не представляются достоверными или легко измеряемыми у детей. Центральная зона роговицы на стороне поражения может быть утолщена.

г) Врожденный синдром Horner.

В зависимости от этиологии Weinstein et al. разделили врожденный синдром Horner на три типа:

• Вследствие перенесенной акушерской травмы (обычно после наложения щипцов), сопровождавшейся повреждением внутренней сонной артерии и ее симпатического нервного сплетения, при фармакологических пробах диагностируется постганглионарный синдром Horner: при применении 1% гидроксиамфетамина зрачок не расширяется. Ангидроз лица отсутствует.

• Вследствие перенесенной интраоперационной или акушерской травмы преганглионарных симпатических путей, в том числе у пациентов с повреждением плечевого сплетения (паралич Klumpke). У детей частой причиной является хирургическое вмешательство на сердце со вскрытием грудной клетки. Под действием 1% гидроксиамфетамина зрачки расширяются.

• При отсутствии в анамнезе родовой травмы, но при наличии синдрома Horner с признаками поражения на уровне верхнего шейного узла или к периферии от него и ангидрозом. Врожденный или ранний синдром Horner с преганглионарным поражением и ангидрозом развивается у пациентов с нейробластомой.

Читайте также:
Отслоение сетчатки глаза - симптомы, диагностика и лечение

Врожденный синдром Horner также может наблюдаться при гемифациальной атрофии, аномалиях шейного отдела позвоночника, врожденных опухолях, кистах паутинной оболочки, голопрозэнцефалии и синдроме врожденной ветряной оспы.

Но, несмотря на то, что были выделены перечисленные выше причины, у большинства детей с врожденным синдромом Horner отсутствуют другие аномалии.

д) Приобретенный постнатальный синдром Horner. Необъяснимый приобретенный синдром Horner у детей имеет большее клиническое значение и протекает тяжелее. Он может развиваться при следующих состояниях:

• «Центральные» преганглионарные поражения вследствие травмы ствола головного мозга, опухолей или сосудистых мальформаций, инфарктов, кровоизлияний и сирингомиелии. Обычно сопровождается другими неврологическими нарушениями.

• «Преганглионарные» поражения, т.е. поражения второго нейрона между спинным мозгом и верхним шейным ганглием вследствие травмы шеи, при нейробластоме и других опухолях.

• «Постганглионарные» поражения, т.е. поражения последнего нейрона ниже уровня верхнего шейного узла при патологии кавернозного синуса (опухоли, аневризмы или воспалительные заболевания), нейробластоме и травме.

е) Лечение врожденного синдрома Горнера (Horner). Поскольку родовая травма и ранние кардиоторакальные хирургические вмешательства — наиболее частые причины синдрома Horner, в таких случаях дополнительные исследования обычно не показаны. Однако хотя опухоли у детей с врожденным синдромом Horner встречаются редко, отсутствие очевидной причины является показанием к лучевому исследованию окулосимпатического пути и анализу содержания катехоламинов в суточной моче. У нескольких детей с необъяснимым синдромом Horner при лучевом исследовании была выявлена нейробластома, при этом содержание катехоламинов в моче оставалось нормальным; возможно, это обусловлено низкой чувствительностью однократного анализа мочи на катехоламины в отличие от определения содержания катехоламинов в суточной моче, а также тем, что нормальные результаты анализа мочи не исключают наличия нейробластомы. Тяжесть этого диагноза оправдывает первичное назначение лучевых исследований и анализа на содержание катехоламинов. Однако учитывая относительно низкую встречаемость нейробластомы среди детей с необъяснимым синдромом Horner, возможно, настолько же надежной тактикой будет выполнение анализа на катехоламины и тщательное клиническое наблюдение, с выполнением лучевого исследования детям с повышенным уровнем катехоламинов или подозрительными клиническими изменениями.

ж) Лечение приобретенного синдрома Horner. При отсутствии видимой причины, например травмы или хирургического вмешательства, обследование детей с приобретенным синдромом Horner необходимо проводить совместно с неврологом, объем обследования включает в себя лучевое исследование иннервирующих глаз симпатических путей и определение содержания катехоламинов в суточной моче.

Врожденный синдром Horner слева.
Отмечается птоз верхнего и нижнего век и гетерохромия радужки; поражен более светлый глаз.
(А) На свету и (Б) в темноте.
Врожденный синдром Horner справа у подростка.
(А) В двухлетнем возрасте было замечено, что радужка правого глаза становится светлее, хотя птоз и изменения размера зрачка замечены в возрасте нескольких недель.
(Б) Здоровый левый глаз.
Врожденный синдром Horner.
(А) Синдром Horner слева. Поводом обращения к врачу послужили внезапно развившиеся птоз и миоз.
(Б) При рентгенографии органов грудной клетки в области верхушки левого легкого выявлено объемное образование.
(В) При контрастировании барием обнаружено сужение пищевода. Причиной этих изменений была огромная ганглионеврома.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Синдром Горнера

Синдром Горнера – симптомокомплекс, обусловленный поражением симпатической нервной системы, проявляющийся офтальмологическими нарушениями, расстройствами потовыделения и тонуса сосудов на стороне поражения. Клиническая картина представлена птозом, миозом, эндофтальмом в сочетании с гиперемией и дисгидрозом половины лица. Для постановки диагноза применяется проба с оксамфетамином, биомикроскопия глаза, КТ глазниц, тест на изучение реакции зрачков. Терапевтическая тактика сводится к назначению электрической нейростимуляции. Возможна коррекция косметических дефектов при помощи пластических операций.

МКБ-10

Синдром Горнера

Общие сведения

Синдром Горнера (синдром Бернара-Горнера, окулосимпатический синдром) – вторичная патология, которая развивается на фоне других заболеваний. В 75% случаев возникновение приобретенной формы связано с выполнением блокады плечевого сплетения надключичным доступом при использовании большого объема анестетика. Иногда появление синдрома свидетельствует о тяжелых поражениях шеи или грудной клетки (злокачественные новообразования лёгких, медиастинит). Впервые болезнь описал швейцарский офтальмолог Иоганн Фридрих Горнер в 1869 году. Патология с одинаковой частотой встречается среди лиц мужского и женского пола.

Синдром Горнера

Причины синдрома Горнера

Различают врождённую или приобретённую форму заболевания. Врожденный вариант возникает вследствие родовой травмы. Описаны случаи наследования окулосимпатического синдрома по аутосомно-доминантному типу, при этом признаки вовлечения в патологический процесс вегетативной нервной системы могут отсутствовать. Основные причины развития приобретенного варианта:

  • Ятрогенное вмешательство. Синдром Горнера – частое осложнение неправильной постановки дренажа по Бюлау. Симптомы также появляются после пересечения нервных волокон, блокады шейного сплетения или звездчатого ганглия в области грудной клетки или шеи.
  • Травматические повреждения. Заболевание нередко обусловлено тупой травмой основания шеи с поражением грудной или шейной симпатической нервной цепи. Клинические проявления наблюдаются на стороне, противоположной от зоны повреждения.
  • Отогенные патологии. Болезнь может возникать в результате распространения инфекции из полости среднего уха при отите. Этому способствует перфорация барабанной перепонки и лабиринтит в анамнезе.
  • Злокачественные новообразования. Сдавливание опухолью нервных волокон приводит к появлению клинической симптоматики синдрома Горнера. Наиболее частыми причинами являются опухоль Панкоста или бронхогенная карцинома верхушки лёгкого.
  • Неврологические болезни. Развитие патологии может быть связано с латеральным медуллярным синдромом, параличом Дежерин-Клюмпке или рассеянным склерозом. Реже этиологическим фактором становится сирингомиелия.
  • Сосудистые патологии. Распространённая причина синдрома Горнера – аневризма аорты. Локальные изменения на уровне артерий, кровоснабжающих зону поражения, также могут выступать в роле триггера.
  • Болезни щитовидной железы. Окулосимпатический синдром может возникать на фоне щитовидно-шейной венозной дилатации или зоба. Часто прослеживается взаимосвязь между проявлениями болезни и гиперплазией щитовидной железы.
Читайте также:
Пониженная температура тела у взрослого, ребенка:причины, лечение

Патогенез

В основе развития заболевания лежит центральное, пре- или постганглионарное поражение симпатических нервных волокон. Из-за нарушения иннервации верхней тарзальной мышцы или мышцы Мюллера возникает классическое опущение верхних век или перевёрнутый птоз. Выраженность цилиоспинального рефлекса снижается. Патологическая пигментация меланоцитов, формирующих основу радужки, приводит к гетерохромии. Конъюнктива выглядит гиперемированной, что обусловлено расширением сосудов при параличе гладких мышц или патологии симпатической вазоконстрикторной реакции. Паралич или парез орбитальной мышцы глаза ведет к энофтальму. Симптоматика болезни развивается с противоположной стороны от зоны поражения.

Симптомы синдрома Горнера

Для патологии характерно одностороннее течение. Пациенты предъявляют жалобы на опущение верхнего века или небольшое поднятие нижнего. Визуально определяется анизокория, вызванная сужением одного из зрачков. На поражённой стороне лица отмечается нарушение потоотделения и гиперемия. Глаз выглядит посаженным вглубь глазницы, выраженность эндофтальма незначительная. Клиническую симптоматику усугубляет сужение глазной щели. Выделение слез резко затруднено, в редких случаях глаз кажется «мокрым». Из-за стойкого миоза ухудшается темновая адаптация, больные отмечают, что стали хуже видеть в сумерках, хотя острота зрения сохраняется. Развитие заболевания в детском возрасте часто приводит к тому, что со стороны поражения радужка имеет более светлый оттенок.

Осложнения

Нарушение иннервации является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных заболеваний переднего сегмента глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит). Из-за измененной топографии глазного яблока по отношению к слезной железе возникает её дисфункция, это потенцирует развитие ксерофтальмии. Западение глаза способствует проникновению инфекционных агентов в орбиту. В тяжелых случаях возможно формирование флегмоны или субпериостального абсцесса глазницы. У большинства больных развивается вторичная гемералопия, которая не поддается классическим методам лечения.

Диагностика

Постановка диагноза базируется на результатах физикального осмотра и специальных методов исследования. При осмотре выявляется миоз, гетерохромия и западение глазного яблока на пораженной стороне. Реакция зрачков на свет вялая или не определяется. Основные методы диагностики:

  • Тест с оксамфетамином. Используется для установления причины миоза. Если третий нейрон не задействован, применение амфетамина ведёт к появлению стойкого мидриаза. В заключении указывают, на каком промежутке поврежден нервный путь.
  • Биомикроскопия глаза. Отмечается инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность оптических сред глаза не снижена, структура радужки неоднородна. Может наблюдаться неравномерное распределение пигмента.
  • Тест на определение задержки расширения зрачка. При болезни Горнера птоз сочетается с суженным зрачковым отверстием. При поражении глазодвигательного нерва в результате исследования выявляется сочетание опущения века с мидриазом.
  • КТ орбит. Исследование осуществляется для определения этиологии болезни. Компьютерная томография дает возможность визуализировать объемные образования глазницы и травматические повреждения органа зрения.

Дифференциальная диагностика проводится с анизокорией различного генеза и синдромом Пти. При обнаружении анизокории пациенты подлежат дальнейшему обследованию, поскольку данный симптом также может наблюдаться при нарушении мозгового кровообращения, аномалиях развития глаза. Болезнь Пти часто называют обратным окулосимпатическим синдромом. При этой патологии определяется мидриаз, экзофтальм, расширение складок век, офтальмогипертензия, не свойственные классическому окулосимпатическому синдрому.

Лечение синдрома Горнера

Заболевание тяжело поддается лечению. Доказана определенная эффективность применения нейростимуляции. Благодаря низкоамплитудным электрическим импульсам происходит стимуляция пораженных мышц, это способствует улучшению трофики и полному либо частичному восстановлению утраченных функций. Если болезнь возникла на фоне гормонального дисбаланса, показана заместительная терапия гормональными средствами. При низкой эффективности метода рекомендуется оперативное устранение косметического дефекта. Применение методик пластической хирургии позволяет провести коррекцию птоза и энофтальма. Изучается возможность применения кинезиотрапии в лечении заболевания. Суть методики сводится выполнению массажа для стимуляции пораженных зон.

Читайте также:
Спайки кишечника - симптомы и лечение, профилактика

Прогноз и профилактика

Исход синдрома Горнера может быть неблагоприятным в прогностическом плане при невозможности устранить причину повреждения нервных волокон. Если этиологическим фактором является гормональная дисфункция, назначение заместительной терапии позволяет купировать все проявления болезни. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний ЛОР-органов и щитовидной железы, коррекции гормонального фона. Если клиническая картина болезни связана с объемными образованиями глазницы, пациенты должны состоять на диспансерном учете у офтальмолога. Рекомендована КТ орбит в динамике.

Опущение века

Опущение века

Опущение века или птоз — это состояние, которое может быть врожденным или приобретенным. Главная опасность состоит в том, что опущение века может являть собой не только неприятный косметический дефект, но и быть симптомом тяжелого заболевания.

В норме край верхнего века перекрывает глазное яблоко и радужную оболочку примерно на 1/3. Но это не столь важно для определения наличия птоза, так как опущение века, как правило, сразу заметно и больному, и окружающим, в сравнении со здоровым глазом.

Такое состояние, как опущение верхнего века, способно ограничивать видимость вследствие сужения глазной щели, приводить, таким образом, к излишней нагрузке на органы зрения, «перенапрягая» их. По этой причине опущение принято считать и офтальмологической патологией, которая может спровоцировать нарушение зрения. Однако, совершенно не лишним будет и визит к неврологу, об этом ниже.

Причины опущения века

Верхнее веко — это не просто кожный лоскут. Веко состоит из мышцы, присоединяющейся к хрящу в области глазницы. Мышца (она так и называется – мышца, поднимающее верхнее веко) находится в толще подкожно-жировой клетчатки.

Основные причины патологии:

  • врожденное заболевание, которое связано с недостаточным развитием мышцы, призванной поднимать верхнее веко;
  • травма мышцы, поднимающей верхнее веко;
  • повреждение глазодвигательного нерва;
  • растяжение сухожилия мышца, поднимающей верхнее веко (данное состояние характерно для пожилого возраста);
  • поражение шейного симпатического сплетения (так называемый синдром Горнера, выражающийся в птозе, сужении зрачка и «западении» глазного яблока); , как причина метаболического повреждения мышцы и нерва;
  • острое нарушение мозгового кровообращения (в этом случае опущение века сопровождается рядом других симптомов);
  • опухоль головного мозга, спинного мозга или области шеи;
  • нарушение нервно-мышечной передачи (миастения или миастенический синдром);
  • поражение глазодвигательного нерва в рамках полинейропатии (в сочетании с поражением целого ряда других периферических нервов);
  • осложнение введения ботулотоксина в косметических или лечебных целях;
  • ботулизм.

Учитывая множество факторов, приводящих к опущению века — консультация врача необходима в обязательном порядке.

  • Первичная консультация – 4 000
  • Повторная консультация – 2 500

Неврологические заболевания, приводящие к птозу

  • Миастения – тяжелое заболевание, при котором нарушается передача импульса от нерва к мышце. Для миастении характерна повышенная мышечная утомляемость. Заболевание поражает все мышцы, но наибольшие проявления могу затрагивать только мышцы глаз, вызывая птоз, двоение, снижение фокусировки. Для первичной диагностики миастении невролог проводит пробу с введением прозерина и исследует нервы и мышцы с помощью ЭНМГ (электронейромиографии).
  • Миопатия, при которой также наблюдается двоение, опущение обоих век, при этом работоспособность мышцы, поднимающей веко, ослаблена, но присутствует. Миопатии по своему происхождению бывают разных типов. При обследовании используется игольчатая ЭМГ и ряд лабораторных исследований.
  • Пальпебромандибулярная синкинезия – непроизвольные содружественные движения, сопровождающие жевание, отведения и размыкание нижней челюсти. К примеру, при открывании рта опущение может резко исчезнуть, после закрытия рта – восстановиться. Данное состояние может быть как самостоятельной болезнью, так и результатом неправильного восстановления двигательных волокон лицевого нерва после его поражения.
  • Синдром Бернара-Горнера (выражается сочетанием опущением верхнего века, сужением зрачка и “западением” глазного яблока). Является проявлением патологии шейного симпатического сплетения. Иногда патология обнаруживается на фоне повышенного потоотделения на лице и неполного паралича плечевых нервов с больной стороны.
Читайте также:
Ретинопатия недоношенных

Опущение века после введения ботулотоксина

По статистике, после инъекций в области глаз ботулотоксина («Ботокса» и других препаратов, его содержащих) опущение века случается в 20% осложненных случаев, но это практически всегда связано с ошибками при проведении процедуры или же связано с индивидуальной особенностью человека.

Опущение века после введения ботокса неприятно, но, к счастью, его нельзя считать серьезной патологией, так как без дополнительной терапии признаки опущения полностью исчезают на протяжении 3-4 недель после инъекции препарата.

Лечение опущения века

Операция опущения века

Если причиной опущения века стало неврологическое заболевание, такое как миастения или невропатия, то прежде всего проводится терапия основного заболевания. Так как птоз является симптомом, то на фоне излечения основной болезни уходит и он.

Однако, в ряде случаев, полное восстановление невозможно, и тогда проводится хирургическое лечение с косметической целью или, если птоз приводит к существенному нарушению жизнедеятельности в виду ухудшения зрения, то и с лечебной.

Детям такую операцию проводят не ранее 3-х летнего возраста, но это следует сделать как можно скорее, чтобы предупредить снижение зрения и развитие косоглазия.

С целью устранения косметического дефекта (когда зрение не нарушено) операцию рекомендовано производить после периода полового созревания, когда костный лицевой скелет окончательно сформирован.

Если опущение вызвано травмой, операцию можно проводить непосредственно при начальной обработке раневой поверхности хирургом, либо после заживления, то есть спустя 6-12 месяцев.

Так или иначе, решение о сроке проведения операции доктор принимает в зависимости от конкретного случая.

Профилактика развития опущения века

Птоз

Важным моментом в профилактике опущения века является своевременное лечение любых заболеваний, которые могут спровоцировать данную патологию. К примеру, невриты лицевых нервов необходимо безотлагательно лечить у невролога, а возможность опущения век после инъекций ботокса следует обязательно обсудить с проводящим манипуляцию специалистом.

Если вы замечаете слабость век, связанную с возрастными изменениями, то здесь вам могут помочь косметические и народные средства. Методы профилактики включают в себя использование подтягивающих масок, масел и массажных процедур.

Массаж кожи век следует проводить при опущенных веках. Перед процедурой веки можно протереть лосьоном, чтобы удалить сальные чешуйки и открыть выводящие протоки сальных желез. Массажируют при помощи ватного тампона или диска, пропитанного антисептическим раствором или специальной мазью. Используют поглаживание с легким надавливанием, проводя круговые и прямолинейные движения, направляясь от внутреннего угла глаза к внешнему углу. Можно слегка поколачивать веки подушечками пальцев.

Существует специальная гимнастика при слабости глазных мышц.

Исходное положение – стоя, сидя или лежа.

  1. Смотрим по направлению вверх, не поднимая головы, затем резко вниз. Повторяем движения 6-8 раз.
  2. Смотрим кверху и вправо, потом по диагонали книзу и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
  3. Смотрим кверху и влево, потом книзу и вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
  4. Смотрим максимально влево, потом максимально вправо. Повторяем движения 6-8 раз.
  5. Вытягиваем руку вперед, держим её прямо. Смотрим на кончик указательного пальца и постепенно приближаем его, не прекращая смотреть до тех пор, пока картинка не начнет «двоиться». Повторяем движения 6-8 раз.
  6. Кладем указательный палец на переносицу. Переводим взгляд на палец попеременно правым и левым глазом. Повторяем 10-12 раз.
  7. Двигаем глазами по кругу вправо и влево. Повторяем движения 6-8 раз.
  8. Быстро моргаем на протяжении 15 секунд. Повторяем моргания до 4 раз.
  9. Крепко зажмуриваемся на 5 секунд, потом резко открываем глаза также на 5 секунд. Повторяем 10 раз.
  10. Закрываем глаза и массируем веки пальцем по кругу на протяжении 1 минуты.
  11. Переводим взгляд с ближайшей точки на дальнюю и наоборот.

Движения глазным яблоком во время упражнений должны быть максимально широкими, но не до боли. Двигательный темп можно со временем усложнять. Длительность такой профилактики – минимум 3 месяца.

Стоит отметить, что при миастении и миопатии подобные упражнения противопоказаны, так как способствуют усугублению опущения века вследствие «истощения» мышцы. Поэтому, прежде чем заниматься любым способом лечения, необходимо проконсультироваться со специалистом.

3 уровня нейронных нарушений при синдроме Горнера

Синдром Горнера — клинический симптомокомплекс, связанный с проблемами в работе симпатической нервной системы. Другое название симптомокомплекса — окулосимпатический синдром, в нем акцентированы нарушения, связанные с глазами. Oculus – по латыни – глаз, συμπαθής(симпатис) – по-гречески чувствительный. Сочетание слов из двух языков создало медицинский термин. Это обуславливает включение заболевания в разряд офтальмологических болезней. Oφθαλμός (офтальмос) – глаз на древнегреческом.

Читайте также:
Желтуха у взрослых: симптомы, причины, лечение

синдром бернара горнера

Заболевание анализируется и лечится в рамках двух медицинских специальностей – офтальмологии и невропатологии. Название заболевания существует с середины 19 века, когда швейцарский офтальмолог Йоганн Ф. Горнер (J.F. Horner) описал его. Во Франции и Италии в название включают имя известного физиолога того же времени Клода Бернара (Claude Bernard), основателя эндокринологии, — синдром Бернара-Горнера.

Симптоматика

Основные признаки заболевания проявляются в моторных дисфункциях, специфическими признаками и изменениями внешности пациента. Поэтому выявление патологии не представляет собой сложной задачи. Достаточно внешнего наблюдения, чтобы возникло подозрение о наличии именно этого заболевания.

  • Сужение глазной щели — псевдоптоз.
    Возникает в результате недостаточной иннервации со стороны симпатической нервной системы верхней тарзальной мышцы Мюллера. В отдельных случаях говорят о параличе верхней и нижней мышц хрящей век. Истинный птоз бывает врожденным и приобретенным, он связан с недоразвитием мышцы Мюллера или возникает вследствие неврологических заболеваний, в отличие от псевдоптоза. Последний объясняется проблемами симпатической иннервации.
    Одним из вариантов симптома является перевернутый птоз, когда немного приподнимается нижнее веко и остается в таком положении.
  • Сужение зрачка – миоз.
    Появляется в результате пареза (частичного паралича) внутренней мышцы глаза, которая ответственна за расширение зрачка. На медицинском языке — дилататор зрачка. Причиной может также быть излишняя парасимпатическая иннервация мышцы, обеспечивающей сужение зрачка. Ее медицинское название – сфинктер зрачка. Результат этого: зрачок начинает медленно реагировать на световые сигналы.
  • Западание глазного яблока — энофтальм.
    Возникает как следствие ослабленной иннервации или паралича мышц глаза. Клинически трудно определяется.
  • Нарушение потовыделения в той зоне лица, в которой нарушается симпатическая иннервация – дисгидроз.
    В этой области кожа краснеет, расширяются сосуды конъюнктивы — оболочки, которая покрывает заднюю часть века изнутри и сам глаз. Происходит нарушение цилиоспинального рефлекса. Это специфический неврологический рефлекс, который заключается в том, что при сдавливании трапециевидной мышцы в задней части шеи зрачок глаза расширяется в ответ на болевой импульс.

Другие симптомы

  • затрудненная видимость, пациент плохо различает предметы и реагирует на изменение освещенности;
  • замедленная реакция зрачка при меняющейся интенсивности света;
  • расхождение в диаметре зрачков – анизокория;
  • зрачок не реагирует адекватным образом на различные препараты;
  • неравномерный окрас радужной оболочки глаза;
  • синдром сухого глаза, уменьшение производства слезной жидкости;
  • предметы двоятся в глазах – диплопия;
  • измененный вид лица со стороны, где наблюдается поражения, выглядит бледным и осунувшимся.

Сочетание миоза, сужения глазной щели, и энофтальма, происходящие в одном глазу, может соседствовать с сосудодвигательными проблемами на той же стороне лица, где и пораженный заболеванием глаз.

Возможно появление синдрома Пурфюр дю Пти: ряд симптомов наряду с ростом внутриглазного давления и расширением сосудов оболочки глаза и сетчатки.

Синдром Horner у детей может проявляться через гетерохромию – различную окраску радужки глаз. Объяснение этого факта: снижение импульсов со стороны симпатической нервной системы не дает возможность клеткам кожи, ответственным за пигментацию — меланоцитам, вырабатывать нужный пигмент в достаточном количестве с одной стороны лица.

расширенный зрачок

Причины заболевания

Синдром Бернара-Горнера встречается редко и в большинстве вариантов рассматривается как вторично приобретенное заболевание. Причем этиопатогенетический фактор болезни, то есть точная причина, не всегда может быть установлен и описан. Но в случае определенного первичного заболевания именно оно является мишенью для устранения и лечения со стороны врачей.

  • Идиопатический – первичный тип. Отдельное заболевание, возникшее в результате собственных причин, не зависит от других патологий. Набор симптомов может проявиться самостоятельно и внезапно на фоне вполне хорошего состояния здоровья человека. Самое интересное, что исчезнуть синдром может также неожиданно, как появился.
  • Вторичный тип. Проявляется в результате и на фоне ранее возникшего заболевания, которое было диагностировано, установлено и подвергается лечению. Эти болезни чаще всего относятся к категории сосудистых, неврологических, аутоиммунных, вирусных, онкологических.

Среди нозологий, которые связывают с окулосимпатическим синдромом: длительная головная боль, различные травмы, аневризма аорты, воспалительные процессы в области среднего уха, гиперплазия щитовидной железы (зоб), рассеянный склероз, и целый ряд других.

Читайте также:
Недержание мочи у мужчин и женщин: причины, обследование, диагностика и лечение недержании мочи у женщин и мужчин

Появление синдрома могут повлечь за собой поражение центрального симпатического пути и путей, ведущих от него к глазу. Среди них особое значение имеет шейный симпатический узел и постганглионарные волокна. Это эфферентные симпатические волокна, которые идут от ганглиев (узлов) к тканям глазных мышц.

Инфаркт головного мозга, он же инсульт, также находится среди причин симптомокомплекса.

Нарушение стволовых структур мозга может вызывать синдром Бернара-Горнера, а поскольку в этих структурах находятся центры терморегуляции тела человека, то он сопровождается потерей или нарушением тепловой и болевой чувствительности. Причем, это явление наблюдается на противоположной стороне тела по отношению к путям в стволе мозга. Объяснение этому — билатеральная симметрия анатомического строения человека.

Один из путей возникновения симптомокомплекса — ятрогенный, возникающий в результате медицинского воздействия на пациента. К ятрогенным вариантам относятся хирургическая или акушерская травма.

Этиология заболевания у детей

У детей при рождении или немного позднее может обнаружиться синдром Горнера.
Все виды симптомокомплекса на ранних стадиях развития ребенка делятся на три типа: врожденный, ятрогенный, вторичный.

  • Некоторые варианты врожденной формы связаны с аномальным эмбриональным развитием шейного отдела позвоночника (дополнительное шейное ребро).
  • Синдром на ранних стадиях возникает у детей с нейробластомой.
  • Ряд диагнозов сопровождает врожденный синдром Horner: врожденные опухоли, врожденная ветряная оспа и другие.
  • В результате акушерской травмы, если произошло повреждение внутренней сонной артерии и относящегося к ней симпатического нервного сплетения.
  • Если акушерская травма нанесена в области преганглионарных симпатических нейронных сплетений, то есть на пути, идущем от цилиоспинального центра спинного мозга на уровне сегментов С8-Т2 к верхнему шейному симпатическому узлу.
  • Другой вид травм возможен при хирургических операциях на сердце.
  • Этот вариант объясняется в большинстве случаев травмами, неврологическими проблемами.

Среди перечисленных форм врожденная встречается реже всего, а наиболее частый вариант – постнатальный.

Ирифрин

Описание заболевания

Синдром Бернара-Горнера различается по видам в зависимости от того, на каком уровне симпатической НС возникают проблемы.

Симпатическая нервная система, наряду с парасимпатической – это части автономной вегетативной нервной системы. Основная функция — постоянный гомеостаз среды организма. Она воздействует регулирующим образом на работу желёз внутренней секреции, сосудов лимфатической и кровеносной систем. Центральные пункты симпатической НС находятся в симпатических ядрах в спинном мозгу на разных уровнях.

По типам нарушений симпатического нервного пути синдромы различают по видам

  • Центральный вид. Возникает на фоне инсульта ишемического типа, либо на фоне опухолей головного мозга или заболеваний мозговых оболочек.
  • Периферический вид. Развитие происходит на фоне травм головы и шейного отдела, аневризмы грудной части аорты, шейных лимфаденопатий – увеличения лимфатических узлов шейной локализации вследствие развития патологии.

Разновидность

Локализация нарушений Признаки

(Перед ганглием – нервным узлом)

Диагностические процедуры

Определение диагноза начинается с осмотра пациента. Синдром Horner виден в моторных дисфункциях, нарушениях мышечной регуляции подъема век, проявляется специфическими изменениями внешности. Поэтому выявить патологию для специалиста несложно. Если при внешнем осмотре проявились хотя бы два симптома, это означает подозрение на заболевание.

  • Установление причины миоза с применением оксиамфетамина. Если нет проблем с третьим нейроном, то есть, нет нарушений постганглионарного пути, амфетамин вызывает стойкую реакцию расширения зрачка — мидриаз. Если же реакция отсутствует – предварительно диагностируется окулосимпатический синдром.
    Для тех же целей применяют другие мидриатики: Мидримакс, Ирифрин, Цикломед.
    Если расширения не происходит — это признак патологии. Причем, специалист по степени расширения может определить, на каком участке повреждается нервный путь.
  • Тест на задержку расширения зрачка. Определение адаптивных возможностей глаза на изменение интенсивности освещения. Замедленная адаптивная реакция свидетельствует о наличии заболевания.
  • Выяснение вида и характера птоза – опущения века, для дифференциальной диагностики от воспалительного процесса, наличествующего в глазодвигательном нерве. При синдроме Horner опущение века небольшое, так же, как и сужение зрачка. При воспалении нервных волокон эти симптомы более выраженные.
  • Аппаратурные методы исследований.
    — Биомикроскопические исследования глаза. Наблюдение внешнего вида конъюнктивы- соединительной ткани, представляющей собой оболочку глаза, ее сосудов, оптических сред, дает врачу картину заболевания.
    — КТ орбит. Компьютерно-томографическое исследование дает картину глазницы и глазного яблока, малейшие травматические повреждения видны на объемных снимках.
    — КТ и МРТ разных частей тела позволяет выявить болезни, которые лежат в основе синдрома и составляют фоновую картину болезни.
    — Рентгенологические исследования выявляют новообразования и различные структурные изменения.
    — УЗИ сосудов головы и шейного отдела позволяют выявить проблемы в близких к глазам областях.
  • Общий анализ крови позволяет понять, какие возможны проблемы со здоровьем. Дальнейший анализ покажет их возможное влияние на возникновение окулосимпатического синдрома.
Читайте также:
Горечь во рту - причины и лечение, профилактика

синдром горнера у детей

Лечение болезни

Идиопатическая (первичная) форма заболевания проходит без медицинского вмешательства. Проявившись самостоятельно, она также самостоятельно может пройти.

Приобретенная форма во многом зависит от исходного фонового заболевания, вызвавшего синдром. Лечение первоначальной болезни ослабляет его проявления, а в ряде случаев — устраняет.
Сам же синдром Бернара-Горнера с трудом поддается лечебным воздействиям.
Однако существует набор методов, которые выручают в случае появления заболевания.

  1. Нейростимуляция мышц, поддерживающих веки и регулирующих диаметр зрачка, его расширение или сужение.
    Она работает на основе аппаратных методов воздействия: прикрепляются электроды в зонах, где проходят мышцы. Стимулирование электрическими импульсами создает эффекты, которые могут улучшить кровоснабжение, до некоторой степени восстановить иннервацию мышечных структур, тренирует их. Улучшаются обменные процессы, тонизируются и становятся более эластичными глазные мышцы.
  2. Медикаментозное лечение предполагает подбор специальных лекарственных форм, которые способствуют стимулированию тканей лица в зоне глаз, укрепляют тонус и улучшают состояние глазных мышц.
  3. Пластическая хирургия позволяет устранять дефекты кожи и проводить коррекцию в зоне глаз, восстанавливать форму века до нормальной. Пациенту возвращается вид здорового человека.
  4. Кинезотерапевтическое воздействие. Метод комплексного лечения, который приводит в активное состояние нервы и мышцы, окружающие орган зрения. Комплекс упражнений включает различные виды физической активности: лечебную физкультуру, гимнастику обычную и дыхательную, игровые методы, различные виды массажа. Эти общеукрепляющие способы за счет общей стимуляции организма, влияют и на здоровье глаз и окружающую их зону.
  5. Массаж век. Отдельный специализированный вид массажа проводится с помощью ватного тампона, смоченного в антисептических лекарствах. Легкие поглаживающие движения стимулируют веки, делают кожу более эластичной и мягкой, улучшая тем самым вид глаз.
  6. Упражнения, направленные на повышение тонуса глазных мышц. Их проводит пациент самостоятельно или под руководством инструктора. Суть упражнений – движение глаз без поворотов и наклонов головы. Резкий перевод направления взгляда справа-влево, вверх-вниз, смена фокуса, резкое закрытие и открытие глаз – эти упражнения тренируют глаза, повышают эластичность глазных мышц, их тонус, приучают к возрастающим нагрузкам.

Известно несколько нетрадиционных способов лечения синдрома с помощью аромомасел и лифтинг–масок. К их применению стоит относиться с осторожностью. Лучше всего, обратиться к врачу за советом и консультацией.

Осложнения заболевания

Помимо неприятных ощущений, которые несет в себе синдром Бернара-Горнера, он еще чреват возможными осложнениями.

  • Кератит – воспалительный процесс, который развивается в роговице глаза.
  • Конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки органа зрения – конъюнктивы. Причиной может быть инфекционное поражение или аллергическая реакция организма.
  • Блефарит – воспаление края век. Возникает после поражение микроорганизмами, клещами, грибковыми организмами.

На фоне синдрома может возникать ксерофтальмия — синдром сухого глаза, снижение увлажнения поверхности роговицы и конъюнктивы из-за нарушения функционирования слезной железы.

Энофтальм — западение глазного яблока приводит к проникновению инфекции в глазную орбиту. В опасности оказывается глазница, в которой может возникнуть абсцесс – процесс гнойного воспаления.

Частое явление – нарушение адаптации глаза к пониженной освещенности, в народе «куриная слепота». По медицинской терминологии — гемералопия.

Профилактика и прогноз

Синдром Горнера это специфическое заболевание, которое встречается редко. Симптомокомплекс часто выступает как часть более сложного заболевания, которое возникло раньше, и является фоном проявления симптомокомплекса. Поэтому профилактические меры для него не разрабатываются. Проводится лечение основной — системной болезни, для которой известны способы профилактирования, и существует широкий спектр методов лечения.

Синдром не угрожает жизненным функциям организма пациента, хотя и создает проблемы. Поэтому борьба с ним – это устранение физического и морального дискомфорта и своевременное применение тех мер, которые позволят избежать осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: