Синдром беспокойных ног – причины и лечение, профилактика

Синдром беспокойных ног

Бывает так, что при засыпании или просто сидя в удобном кресле, мы чувствуем неприятные ощущения в ногах (например, покалывание или жжение). Если к этому присоединяется непреодолимое желание размять ноги, а после разминки симптомы проходят, то, скорее всего, речь идет о синдроме беспокойных ног.

Что такое СБН

Синдром беспокойных ног (СБН) проявляется навязчивыми дискомфортными ощущениями в одной или обеих ногах (покалывание, жжение, ощущение ползания мурашек и др.), которые уменьшаются при движении ногами (сгибании-разгибании стоп, коленных и реже тазобедренных суставов).

Чаще симптомы возникают в вечернее или ночное время и могут даже нарушать сон. Неприятные ощущения обычно локализуются в икрах и стопах — тягостные, но не достигающие уровня боли. Как правило, страдают люди старше 65 лет, но бывает и у более молодых. Синдрому особенно подвержены женщины.

Читайте также:
Почему нельзя сидеть нога на ногу?

Сам по себе СБН не несет в себе серьезной угрозы для здоровья. Основная опасность кроется в том, что он может быть проявлением какого-либо серьезного заболевания.

Основные причины

Считается, что в основе дискомфорта лежит нарушение обмена нейромедиатора дофамина. Выделяют первичный и вторичный СБН.

Первичный СБН — редкая наследственная патология. Обычно проявляется еще в молодом возрасте (до 30 лет).

Вторичный СБН может проявляться при сахарном диабете

Вторичный (или симптоматический) СБН проявляется чаще всего при беременности (во втором и третьем триместре, проходит после родов), при хронических болезнях почек и дефиците железа. Реже синдром беспокойных ног возникает при таких болезнях, как сахарный диабет, амилоидоз, дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты. Встречается этот синдром и при болезнях щитовидной железы, а также при некоторых заболеваниях нервной системы. СБН также может быть вызван приемом некоторых лекарств, нарушающих обмен дофамина (например, антидепрессантов, нейролептиков, противоаллергических препаратов).

Порядок обследования

Если вас беспокоят неприятные ощущения в ногах, которые заставляют вас вставать или разминать ноги, особенно если это происходит в вечернее или ночное время, то вам обязательно нужно обратиться к врачу (терапевту).

Первичный СБН встречается довольно редко и устанавливается только после исключения всех других причин. А сперва вам предложат детальное обследование для исключения дефицита железа, сахарного диабета и других заболеваний, которые могут вызывать синдром беспокойных ног.

Еще один специалист, которого желательно посетить, — это невролог. СБН нередко развивается при поражении периферических нервов, а также при парасомниях (нарушениях сна). Для исключения поражения нервов невролог может порекомендовать электронейромиографию, а для исключения парасомний — полисомнографию.

Синдром беспокойных ног

Назначаемое лечение

При первичном СБН назначают агонисты дофаминовых рецепторов (например, прамипексол, леводопу), опиоидные производные (трамадол) и антиконвульсанты (габапентин). Другие методы лечения, такие как лечебная физкультура, гигиена сна, диетотерапия, при первичном синдроме неэффективны.

Вторичный СБН проходит после коррекции основного заболевания (например, после нормализации уровня железа или сахара крови).

Если вас беспокоит выраженный дискомфорт в ногах, который уменьшается при движении, поспешите к врачу (терапевту и неврологу). Не пропустите сигнал серьезного заболевания.

Товары по теме: [product strict=” прамипексол-тева, мирапекс”]( прамипексол), [product strict=” леводопа, сталево, наком, тидомет, мадопар”]( леводопа), [product strict=” габапентин, нейронтин, габагамма, тебантин”](габапентин)

Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (болезнь Экбома или Виллиса-Экбома) – это состояние, при котором человек испытывает неприятные ощущения в ступнях и голенях во время засыпания, вынуждающие его постоянно шевелить нижними конечностями, вставать, ходить или делать массаж. Ночной отдых становится неполноценным, возникает дневная сонливость. В тяжелых состояниях недостаток сна приводит к развитию депрессии, повышенной тревожности и других сопутствующих проблем.

Синдром беспокойных ног

Общая информация и синдроме

По данным статистики, синдром беспокойных ног возникает у 2-10 человек из 100. Ему больше подвержены пожилые люди, беременные, а также молодежь в возрасте до 30 лет. Женщины страдают чуть чаще мужчин.

Биомеханизм заболевания точно не известен. Считается, что патология связана с нарушением выработки или обмена дофамина и нарушением работы гипоталамуса, отвечающего за чередование сна и бодрствования.

Виды и причины возникновения

Выделяют две формы заболевания: идиопатическая (первичная) и вторичная. В первом случае проблема возникает без видимой причины и нередко является наследственной. Именно эта разновидность встречается у молодых.

Вторичная форма синдрома беспокойных ног возникает на фоне различных заболеваний и состояний. В список причин входит:

  • травмы головного или спинного мозга (ушибы, сотрясения, сдавление и т.п.);
  • авитаминоз, нехватка минералов: наиболее часто развитие заболевания провоцируется дефицитом витаминов В1, В9, В12, а также кальция и магния;
  • беременность, особенно вторая ее половина (проблема связана с возросшей потребностью в микроэлементах);
  • почечная недостаточность и нарушение баланса электролитов, возникающее на ее фоне;
  • сахарный диабет;
  • анемия (недостаток железа в крови);
  • хронический или однократный сильный стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • рассеянный склероз;
  • ревматоидный артрит;
  • нарушение работы щитовидной железы, сопровождающееся избытком или недостатком ее гормонов;
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками;
  • болезни вен нижних конечностей: варикозное расширение, флебит, тромбофлебит;
  • амилоидоз: тяжелое системное нарушение белкогвого обмена;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • болезнь Паркинсона;
  • чрезмерное употребление кофеина.
  • заболевания желудочно-кишечного тракта: целиакия, дисбактериоз, болезнь Крона;
  • употребление некоторых препаратов (антидепрессантов, антигистаминных и т.п.).
Читайте также:
Как болит печень у мужчин и женщин – симптомы, причины и лечение

Развитие патологии в детском возрасте часто возникает на фоне синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Симптомы

Симптомы синдрома беспокойных ног не зависят от его причины. Основным признаком патологии является неприятное ощущение в стопах и голенях. Пациенты описывают его как жжение, зуд, покалывание, распирание или сдавливание, боли, тяжесть и т.п. Дискомфорт появляется в покое, чаще всего во время засыпания, и вызывает стойкое желание пошевелить ногами. Ощущения прекращаются во время движения и возобновляются в покое. В результате процесс засыпания нарушается.

В течение ночи проблема сохраняется. Человек продолжает двигать ногами (а иногда и руками) неосознанно, в результате чего сон становится поверхностным и прерывистым. Сила приступов особенно выражена в начале и середине ночи (до 2-3 часов утра), затем дискомфорт постепенно сходит на нет. Недостаточный ночной отдых приводит к появлению сонливости в дневное время. У пациента снижается внимание, способность к концентрации. В тяжелых случаях развивается стойкое расстройство сна, а оно, в свою очередь, приводит к нервному истощению и депрессии.

Некоторые люди отмечают появление дискомфорта в ногах и в дневное время. Длительное пребывание в сидячем положении, например, во время поездки, работы за компьютером или посещения театра также провоцирует приступ.

Диагностика

Диагноз синдрома беспокойных ног ставится на основе жалоб пациента на характерную симптоматику, стандартного и неврологического осмотра. Для подтверждения назначаются два обследования:

  • электронейромиография: выявление сократимости мышц ног;
  • полисомнография: регистрация основных показателей работы организма (пульс, дыхание), а также движений в процессе сна.

Помимо постановки основного диагноза врач старается выявить причину патологии. Для этого могут быть назначены:

  • общий и биохимический анализы крови (оценка уровня гемоглобина, ферритина, мочевой кислоты, глюкозы, микроэлементов и т.п.);
  • общий анализ мочи;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • УЗДГ сосудов нижних конечностей (для выявления варикоза и тромбофлебита);
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы и т.п.

При необходимости пациент направляется на консультацию к узким специалистам (эндокринолог, гастроэнтеролог, уролог и т.п.).

Синдром беспокойных ног

Лечение синдрома беспокойных ног

Лечение требует комплексного подхода. Если патология носит первичный характер, используются следующие препараты:

  • противопаркинсонические средства (леводопа, бромокриптин и другие): нормализуют обмен дофамина в тканях, устраняя последствия его нехватки;
  • препараты против эпилепсии (карбамазепин, фенобарбитал и т.п.);
  • бензодиазепины: снимают судорожный синдром и нормализуют сон;
  • местные обезболивающие средства в виде гелей и мазей (нурофен, ибупрофен, кетопрофен и аналоги);
  • таблетированные противовоспалительные средства.

Препараты первых трех групп являются рецептурными. Их прием должен проводиться в строгом соответствии с назначением врача. В тяжелых случаях используются опиоидные препараты, но их применение строго ограничено.

Если заболевание возникло на фоне другой патологии, назначаются средства для устранения причины:

  • метформин: препарат, нормализующий уровень сахара в крови;
  • противоанемические средства, повышающие уровень железа в крови (фенюльс, феррум лек);
  • препараты йода для стабилизации работы щитовидной железы;
  • витаминно-минеральные комплексы при авитаминозе или нехватке микроэлементов.

Улучшить эффект медикаментозного лечения помогает физиотерапия (магнитотерапия, дарсонвализация), массаж, лечебная физкультура. Эти методики являются вспомогательными.

В долгосрочной перспективе желательно пройти курс санаторно-курортного лечения, направленный на укрепление нервной системы. Грязевые ванны, хвойные ванны, водолечение, лимфопрессотерапия – все это способствует нормализации психического состояния, улучшает сон и снижает частоту приступов.

Профилактика приступов

Чтобы не мучиться вопросами, что делать при синдроме беспокойных ног и как его вылечить, рекомендуется скорректировать образ жизни. Правильное питание, физическая активность, полноценный отдых – все это помогает уменьшить частоту приступов и даже полностью избавиться от них. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • минимизировать употребление стимуляторов: кофе, черный чай, кола, энергетики;
  • отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
  • правильно питаться: в рационе должны присутствовать базовые макро- и микроэлементы в достаточном количестве; при избыточной массе тела необходимо ограничение калорийности на 10-15% относительно нормы;
  • избегать употребления сладостей и других быстрых углеводов перед сном;
  • при необходимости принимать поливитаминные препараты;
  • гулять на свежем воздухе перед сном;
  • по возможности снизить уровень стресса;
  • избегать длительного нахождения в одной и той же позе;
  • ложиться спать в хорошо проветренной и затемненной комнате;
  • минимизировать просмотр телевизора и видеоигры перед сном;
  • периодически делать ножные ванночки с добавлением эфирных масел мяты и лаванды; они способствуют расслаблению мускулатуры и снятию спазмов.

Умеренная физическая активность является хорошей профилактикой гиподинамии. При синдроме беспокойных ног лучше отдавать предпочтение ходьбе, легкому бегу, а также плаванию. Добиться улучшения можно также с помощью йоги и медитации, особенно тех асан, которые снимают напряжение ног.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Специалисты клиники «Энергия здоровья» готовы прийти на помощь при синдроме беспокойных ног любой тяжести. К Вашим услугам опытные врачи отделения Неврологии клиники, которые поставят диагноз и подберут эффективное лечение. Мы используем комплексный подход, который включает в себя:

  • современные лекарственные схемы, назначающиеся индивидуально;
  • лечебная физкультура в собственном зале;
  • все виды физиотерапии;
  • иглорефлексотерапия;
  • общеукрепляющий массаж;
  • организация санаторно-курортного лечения;
  • рекомендации по профилактике приступов в домашних условиях.

При необходимости на помощь придут наши психотерапевты.

Читайте также:
Сухость во рту - причины какой болезни?

Преимущества нашей клиники

«Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, предлагающий каждому пациенту медицинские услуги высшего качества. В распоряжении наших специалистов имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро определить причину проблем и подобрать лечение. Обращаясь к нам, Вы получаете:

  • индивидуальный подход к диагностике патологии;
  • консультации врачей различных специальностей;
  • внимательное и чуткое отношение со стороны медицинского персонала;
  • прием по записи без очередей и длительного ожидания;
  • собственный дневной стационар;
  • комплексное лечение, включающее не только медикаменты, но и физиотерапию, ЛФК, массаж и другие методики;
  • контроль эффективности лечения.

Синдром беспокойных ног способен превратить каждую ночь в ад. Запишитесь на обследование и лечение в клинику «Энергия здоровья» и подарите себе полноценный ночной отдых.

Почему ночью хочется шевелить ногами — все причины и советы врачей

Фото: Shutterstock

Выкручивание ног, жжение, тянущие и ноющие боли — так описывают свои ощущения люди с синдромом беспокойных ног (СБН) [1]. Обычно дискомфорт проявляется в состоянии покоя и достигает пика в ночное время. Он может возникать эпизодически, например при беременности, и быть затяжным, приводя к хронической бессоннице. Существующее лечение облегчает жизнь пациентов с СБН, однако поиски причин синдрома еще продолжаются. Выясняем с врачами-экспертами, почему возникает беспокойство в ногах и можно ли от него избавиться.

Что такое синдром беспокойных ног

Фото: Pixabay/Pexels

Синдром беспокойных ног (СБН) — это сенсомоторное расстройство, при котором возникает дискомфорт в ногах или других частях тела. Впервые синдром описал во второй половине XVII века английский врач Томас Уиллис, но окончательно термин ввел шведский невролог Карл Экбом в середине прошлого столетия. Так появилось еще одно название: болезнь Уиллиса — Экбома [2].

В Международной классификации СБН включен в раздел заболеваний нервной системы, класс экстрапирамидных и других двигательных нарушений под кодом МКБ-10 G25.8 [3].

У женщин вероятность развития синдрома выше, чем у мужчин [4]. Чаще всего он проявляется в среднем возрасте, но иногда встречается у детей. По данным Американского Фонда изучения синдрома беспокойных ног, около 35% пациентов сообщают о начале СБН в возрасте до 20 лет, у каждого десятого он появился в течение первых десяти лет жизни [5].

Беспокойство в ногах может возникать время от времени или быть ежедневным. Симптомы варьируются от легких до тяжелых. В последнем случае СБН приводит к расстройству сна и возможной депрессии.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Обычно пациенты описывают ощущения как «дискомфорт», «подергивание», «зуд», «покалывание» во время сна, что приводит к необходимости двигать/шевелить ногами, рассказывает невролог, мануальный терапевт и реабилитолог GMS Clinic Тигран Макичян. Симптомы возникают в обеих конечностях, реже — в одной, уточняет эксперт. В некоторых случаях они ощущаются в руках.

К основным проявлениям синдрома беспокойных ног относят:

  • Дискомфорт. Тянущие и ноющие боли, покалывания, зуд, выкручивание, онемение, судороги и др. Возникают в области икр, бедра, щиколотки и реже стоп. Подергивания в ногах беспокоят каждые 20–40 секунд.
  • Движение ногами. Проявляется в состоянии покоя, например когда человек ложится спать или долго сидит в неподвижной позе — в самолете, автомобиле или на работе. Облегчение приносит ходьба или другие движения ногами, которые могут происходить неконтролируемо.
  • Расстройство сна. Почти всегда сопутствует СБН, так как человек вынужден просыпаться, вставать с кровати и совершать движения. Наибольший дискомфорт «беспокойство ног» причиняет начиная с 12 ночи, затихая под утро [6].

Тяжесть заболевания оценивают по нескольким критериям: характер ощущений, их частота, периодичность и т. д. Каждому ответу в специальном опроснике присвоен свой балл, а итоговая сумма указывает на тяжесть СБН [7].

  • Очень тяжелая = 31–40 баллов;
  • Тяжелая = 21–30 баллов;
  • Умеренная = 11–20 баллов;
  • Легкая = 1–10 баллов;
  • Нет = 0 баллов.

Причины синдрома беспокойных ног

Фото: Vlada Karpovich/Pexels

К синдрому беспокойных ног приводят несколько факторов: малоподвижный образ жизни, лишний вес, курение, нарушение режима сна, употребление большого количества кофеина и стимуляторов в течение дня, объясняет невролог Макичян. Его также провоцирует дефицит железа или магния. Сахарный диабет, алкоголизм, заболевания вен ног тоже могут вызывать СБН. Выделяют два вида синдрома: первичный, начинающийся без видимых причин, и вторичный, развивающийся на фоне других заболеваний [8].

Первичный. Возникает при отсутствии очевидных неврологических и соматических заболеваний. Часто СБН встречается у близких родственников, что позволяет считать его наследственным заболеванием. Исследования также выявили определенные гены, связанные с этим состоянием [9].

По одной из теорий, ключевую роль в развитии синдрома беспокойных ног играет нарушение выработки дофамина. В организме человека дофамин выступает посредником между мозгом и нервной системой, помогая регулировать и координировать движения. Его снижение провоцирует мышечные спазмы и неконтролируемую активность конечностей (например, как при болезни Паркинсона). На связь с дофамином также указывает то, что его уровень естественным образом падает к концу дня, что может объяснить, почему СБН усиливается вечером и ночью [10].

Вторичный. Развивается на фоне основного заболевания, и при коррекции симптомы утихают. К наиболее частым причинам появления вторичного СБН относят:

  • Дефицит железа. Тесно связан с симптомами и наиболее широко изучен как причина СБН. Исследования показывают, что низкий уровень железа фиксируют в крови и спинномозговой жидкости людей, страдающих СБН. Чем его меньше, тем хуже симптомы [11]. При диагностике также учитывается количество ферритина — запасающего железо белка: при его падении ниже 50 мкг/л симптомы СБН обычно усиливаются [12].
  • Травмы. Травмы спинного мозга, ушибы головы, сотрясения, а также при расстройствах периферической нервной системы, например на фоне алкоголизма [13].
  • Беременность. Часто проявляется во второй половине беременности и самостоятельно проходит через некоторое время после родов. Появление симптомов связывают с гормональными изменениями, дефицитом фолиевой кислоты и железа [14].
  • Варикозное расширение вен. Доказано, что лечение варикозного расширения вен облегчает некоторые симптомы СБН. Улучшение отмечается после склеротерапии и приема ряда лекарств [15].
  • Другие заболевания. При ревматоидном артрите, мигрени, диабете 2-го типа, сильном авитаминозе, рассеянном склерозе и тяжелых формах почечной недостаточности [16].
Читайте также:
Сильно выпадают волосы - что делать в домашних условиях?

Диагностика и лечение

Фото: Bruce Mars/Unsplash

Диагноз «синдром беспокойных ног» (СБН) основан на тщательной клинической оценке с полным анамнезом пациента и его семьи. Дополнительно назначают лабораторные исследования для определения уровня железа и ферритина. Иногда врач рекомендует провести специализированную оценку сна. Способ лечения СБН зависит от выраженности симптомов: с применением лекарств или без.

При немедикаментозном лечении рекомендуют усилить физические нагрузки, улучшить гигиену сна, отказаться от употребления алкоголя и курения. Если симптомы СБН частые и тяжелые, врач прописывает прием агонистов дофамина или противосудорожные препараты [17].

Профилактика синдрома беспокойных ног: 5 советов врача

Александр Щелухин, невролог, сомнолог Европейского медицинского центра

СБН может сопровождать человека в течение всей жизни. Симптомы будут постепенно ухудшаться с возрастом или уходить в ремиссию на долгое время. При должной терапии состояние можно контролировать, снижая дискомфорт в период обострения. Для этого врачи рекомендуют придерживаться некоторых простых правил.

  1. Нормализуйте сон. Недостаток сна провоцирует ухудшение синдрома беспокойных ног. Важно соблюдать режим, обеспечить достаточное затемнение спальни, позаботиться об отсутствии отвлекающих факторов и пр.
  2. Исключите прием некоторых препаратов. Провоцировать СБН могут антидепрессанты, нейролептики, противорвотные и антигистаминные. При появлении симптомов требуется пересмотреть сопутствующую лекарственную терапию под контролем врача.
  3. Уменьшите потребление кофеина и алкоголя. При активной симптоматике полный отказ от кофеина и алкоголя на некоторое время считается эффективным способом немедикаментозного лечения.
  4. Регулярно занимайтесь. Умеренные физические нагрузки: ходьба, эллипсоид, велосипед, плавание, йога, стретчинг и др. улучшают локальное кровообращение, обменные процессы, трофику, что снижает риск появления синдрома беспокойных ног.
  5. Контролируйте уровень железа в организме. При появлении синдрома беспокойных ног целесообразно обратиться к врачу для сдачи анализов. Самолечение в данном случае может навредить. Самостоятельно принимать препараты железа без лабораторных исследований нельзя.

Альтернативные способы снятия беспокойства

Фото: Taryn Elliott/Pexels

Существует несколько способов облегчения симптомов беспокойных ног, которые относятся к народным средствам. Это теплые ванны перед сном, постукивания по икрам, вытягивания ног, различные согревающие компрессы и прочее. По словам доктора Александра Щелухина, научные данные об эффективности таких приемов ограничены, и, как правило, они не дают значимого улучшения без сопутствующей терапии.

Теплая ванна перед сном. Некоторые исследования показывали эффективность от водных процедур, отмечает Щелухин. В основном от теплой воды, а не контрастных процедур.

Втирание эфирных масел. Теоретически это может дать некоторый эффект, но официально такой метод не назначается, говорит эксперт. Применению эфирных масел могут препятствовать аллергия и кожные заболевания.

Массаж ног. Щадящий, мягкий массаж полезен в профилактике синдрома беспокойных ног, отмечает Щелухин. А во время вечерней растяжки также можно вытягивать пальцы ног.

Синдром беспокойных ног: причины и методы лечения

Синдром беспокойных ног – это дискомфортные ощущения в нижних конечностях, которые возникают чаще всего в ночное время. Из-за них человек просыпается, а может и вовсе страдать бессонницей. Основное проявление синдрома беспокойных ног – это возникновение непроизвольных движений нижними конечностями. Двигаться их заставляют тягостные неприятные ощущения.

Впервые описал этот синдром английский врач Томас Виллис. Случилось это в 1672 году. Доскональным изучением проблемы после него занялся Карл Экбом в 40-х годах прошлого века. Поэтому не удивительно, что синдром беспокойных ног часто называют синдромом Экбома или болезнью Виллиса.

Статистика указывает на то, что синдром беспокойных ног диагностируется у 5-10% взрослых людей. В детском возрасте нарушение встречается редко. Чаще всего страдают от него пожилые люди (около 20% всего населения планеты, находящегося в преклонном возрасте). В 1,5 реже выявляется СБН у мужчин, но эти сведения не точные, так как женщины чаще обращаются за медицинской помощью и жалуются на подобные проблемы.

Хроническая бессонница зачатую бывает обусловлена именно синдромом беспокойных ног (около 15% всех случаев), что нужно учитывать во время поиска причин нарушения ночного отдыха. Таким образом, СБН – это актуальная проблема, которая достаточно остро стоит в практике неврологов и сомнологов.

Причины синдрома беспокойных ног

Различают две больших группы причин, которые могут спровоцировать СБН – первичные и вторичные.

Первичный или идиопатический синдром беспокойных ног чаще всего дебютирует у людей старше 35 лет. Связи с каким-либо заболеванием проследить не удается. Как показывают наблюдения, это нарушение чаще всего носит наследственный характер. Семейные история развития СБН диагностируются, по разным данным, в 30-90% случаев. Степень выраженности дискомфорта зависит от активности патологического гена. Ученые считают, что за развитие синдрома беспокойных ног отвечают некоторые лоскуты генов, которые располагаются на 12, 14 и 9 хромосоме. Однако объяснить развитие данного нарушения исключительно мутациями генов оказалось невозможно, поэтому современная наука рассматривает эту патологию, как полиэтиологическую.

Читайте также:
Деменция - симптомы, лечение и причины деменции сосудистой . Профилактика деменции

Вторичный синдром беспокойных ног манифестирует у людей зрелого возраста. Чаще всего с жалобами на дискомфортные ощущения в нижних конечностях к врачам обращаются люди старше 45 лет.

Спровоцировать его развитие могут следующие состояния организма:

Беременность. Во время вынашивания ребенка СДН диагностируется в среднем у 20% женщин во втором и в третьем триместре. Чаще всего после родов подобный дискомфорт проходит. Хотя иногда он сохраняться на всю оставшуюся жизнь.

Уремия. При повышении уровня мочевины в крови, с жалобами по поводу синдрома беспокойных ног, к врачу обращаются до 80% пациентов. Причем у большей части из них диагностируется почечная недостаточность. Люди, проходящие гемодиализ, жалуются на СБН в 33% случаев.

Злоупотребление спиртными напитками.

Нехватка в организме витамина В12 и витамина В6.

Заболевания щитовидной железы.

Облитерирующий эндартериит, атеросклероз нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность ног.

Патологии спинного мозга: дискогенная миелопатия, опухоли, перенесенные травмы.

Избыточная масса тела. Если человек страдает от ожирения, то синдром беспокойных ног разовьется у него с вероятностью 50%. В первую очередь это справедливо в отношении молодых людей с избыточной массой тела.

Боковой амиотрофический склероз.

Частичная резекция желудка.

Прием некоторых лекарственных препаратов: нейролептиков, трициклических антидепрессантов, гистамина, антиконвульсантов.

Иногда у людей, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию синдрома беспокойных ног, спровоцировать его дебют могут неблагоприятные факторы окружающей среды или вредные привычки. В частности, употребление больших объемов кофе.

У людей с неврологическими заболеваниями, например, с болезнью Паркинсона, синдром беспокойных ног может быть обусловлен приемом лекарственных средств. Иногда две эти патологии просто сочетаются друг с другом и не имеют причинно-следственных связей.

Почему именно развивается синдром беспокойных ног, на сегодняшний день доподлинно неизвестно. Большинству ученых, занимающихся этим вопросом, указывают на то, что в основе нарушения лежит дисфункция дофаминергической системы. Они указывают на то, что устранить СБН удается с помощью приема препаратов дофаминергической группы. Кроме того, симптомы патологии усиливаются именно в ночные часы, когда уровень дофамина в тканях увеличивается. Тем не менее, до настоящего момента времени неясно, какие именно нарушения дофамина лежат в основе патологии.

Симптомы синдрома беспокойных ног

Основными симптомами синдрома беспокойных ног выступают чувствительные нарушения, которые выражаются в парестезиях и двигательных расстройствах.

Нарушения затрагивают обе ноги, причем движения конечностей при этом чаще всего несимметричные.

Сенсорные расстройства возникают тогда, когда человек сидит или лежит. Максимальную силу симптомы набирают в период с 12 до 4 часов ночи. В меньшей степени симптомы проявляются в период с 6 до 10 утра.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

Чувство покалывания в ногах.

Чувство онемения нижних конечностей.

Ощущение давления на ноги.

Ощущение того, что по ногам бегают мурашки.

Эти симптомы не сопровождаются сильными болями, но очень досаждают человеку и вызывают у него серьезный физический дискомфорт. Некоторые пациенты указывают на тупую мозжащую или слабую, но резкую боль.

Локализуются неприятные ощущения преимущественно в голени, реже затрагивают стопы. По мере прогрессирования патологии, в процесс вовлекаются бедра, руки, область промежности и даже туловище.

На начальных этапах развития СБН человек начинает испытывать дискомфорт спустя 15-30 минут после того, как он лег в постель. В будущем, неприятные ощущения начинают беспокоить практически сразу после прекращения двигательной активности, а затем и в дневные часы, когда ноги находятся в состоянии покоя. Таким людям очень сложно дается езда в автомобиле, авиаперелеты, посещение театра и кино и пр.

В целом, явным симптомом синдрома беспокойных ног является то, что неприятные ощущения беспокоят человека только в тот период, когда он находится без движения. Чтобы устранить дискомфорт, он вынужден шевелить ими: трясти, покачивать, сгибать и разгибать. Иногда больные встают и топчутся на месте, массируют ноги, ходят по комнате ночью. Однако после того как они ложатся в постель, неприятные ощущения возвращаются. Когда человек страдает от СБН долгое время, он определяет для себя конкретный ритуал движений, которые приносят ему максимальное облегчение.

В ночные часы у людей наблюдается избыточная двигательная активность ног. Движения при этом стереотипные и постоянно повторяются. Человек сгибает либо большой палец ноги, либо все пальцы ног, может двигать стопой. При тяжелом течении синдрома люди сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах. Каждый эпизод двигательной активности не занимает по времени более 5 секунд. Затем следует перерыв в 30 секунд. Повторяются такие эпизоды на протяжении нескольких минут или нескольких часов.

Читайте также:
Болит правый бок внизу живота у женщины - что это может быть?

Если патология имеет легкое течение, то сам человек может даже не знать о подобном нарушении. Его удается диагностировать только во время выполнения полисомнографии. Когда СБН протекает тяжело, то больной просыпается несколько раз за ночь и не может уснуть на протяжении долгого времени.

Такое патологическое поведение во время сна не может остаться незамеченным. В дневные часы человек чувствует усталость и разбитость. У него ухудшаются мыслительные функции, страдает внимание, что сказывается на работоспособности. Поэтому синдром беспокойных ног можно отнести к факторам риск развития депрессии, неврастении, повышенной раздражительности и неустойчивости психики.

Как правило, при первичном синдроме беспокойных ног, патологические симптомы сохраняются на протяжении всей жизни, но их интенсивность варьируется. Сильнее человека начинает беспокоить заболевание во время эмоционального потрясения, после потребления напитков, содержащих кофеин, после занятий спортом.

Подавляющее большинство людей указывает на то, что патологические симптомы хотя и медленно, но все-таки прогрессируют. Иногда наблюдаются периоды затишья, которые сменяются периодами обострения. Продолжительные ремиссии, которые растягиваются на несколько лет, случаются примерно у 15% пациентов.

Если у человека вторичный синдром беспокойных ног, то его течение определяется основной патологией. При этом ремиссии наблюдаются редко.

Видео с передачи Елены Малышевой «что делать, если дурные ноги не дают покоя голове»:

Диагностика синдрома беспокойных ног

Диагностика СНД не представляет сложностей для специалиста. Начинается она с выслушивания жалоб пациента.

В основу обследования положены 4 критерия:

У пациента возникает желание подвигать ногами в ночное время для того, чтобы избавиться от неприятных ощущений.

Дискомфорт усиливается в состоянии покоя. Во время физической активности он либо отсутствует вовсе, либо выражен слабо.

Когда человек пошевелит ногами, дискомфорт проходит.

В ночное время неприятные ощущения набирают максимальную интенсивность.

Если человек утвердительно отвечает на все 4 вопроса, то с высокой степенью вероятности у него можно подозревать синдром беспокойных ног.

Обязательно нужно направить усилия на поиск причины, которая спровоцировала СБН. Если этот синдром первичный, то обнаружить ее в конечном счете так и не удастся.

Методы, которые позволяют уточнить диагноз:

Полисомнография. Этот метод позволяет выявить непроизвольные движения во время сна.

Анализ крови на определение в ней уровня железа, магния, витаминов группы В, ревматоидного фактора.

Проба Реберга и биохимический анализ крови, которые позволяют оценить работоспособность почек.

Ультразвуковое обследование сосудов ног.

Важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику.

Симптомы, которые схожи с симптомами СБН

Симптомы, которые при СБН не возникают

Человек испытывает дискомфорт в нижних конечностях, жалуется на парестезии

Отсутствует ритмичность, с которой возникают симптомы нейропатии. Неприятные ощущения не проходят после начала двигательной активности.

Человек проявляет повышенное беспокойство, у него появляется желание подвигать ногами. Неприятные ощущения усиливаются в состоянии покоя.

Суточный ритм отсутствует, нет чувства жжения в ногах, по ним не «ползают мурашки». От аналогичной проблемы не страдали близкие родственники.

Больной жалуется на ползание мурашек в ногах

Неприятные ощущения усиливаются во время движения, под кожей явно видны сосуды.

Дискомфорт можно снять вытягиванием ног. Судороги имеют суточный ритм.

Возникают неприятные ощущения неожиданно, они не вызывают желания подвигать ногами. При ходьбе судороги не прекращаются.

Лечение синдрома беспокойных ног

Если СБН вызван каким-либо заболеванием, то необходимо направить усилия на его устранение. Также может потребоваться восполнение запасов железа, витаминов группы В, либо других микроэлементов.

Лечение дефицита железа необходимо начинать лишь в том случае, если уровень ферритина в крови снижен до 45 мг и менее. Препараты железа назначают в комплексе с аскорбиновой кислотой. Принимают их 3 раза в день, между подходами к столу.

Если синдром беспокойных ног не зависит от каких-либо заболеваний, то пациенту назначают симптоматическое лечение, которое позволяет справиться с проблемой. Как правило, такая терапия является эффективной. Она состоит из медикаментозной и немедикаментозной коррекции.

Немедикаментозное лечение

Если человек принимает какие-либо препараты, которые могут спровоцировать развитие СБН, то лечение необходимо скорректировать. Если есть возможность, то от их использования отказываются.

Обязательно нужно активизировать физическую активность, но нагрузки должны быть умеренными. Хорошо совершать пешие прогулки перед сном, принимать душ, правильно питаться. Больные должны отказаться от употребления кофе и крепкого чая, от употребления шоколада и других продуктов, которые могут содержать кофеин.

Спиртные напитки должны быть если не под запретом, то под ограничением. Не менее важно отказаться от курения, соблюдать режим дня.

Если ноги у человека находятся в холоде, то симптомы СБН усиливаются, а если в тепле, то уменьшаются. Поэтому рекомендовано перед сном принимать ножные ванночки или делать разогревающий массаж. Это позволит облегчить течение патологии.

Что касается физиотерапевтического лечения, то эффективны такие методы, как: магнитотерапия, рефлексотерапия, дарсонвализация, массаж, электростимуляция.

Прием лекарственных средств

Лекарственные препараты назначают больным в том случае, когда синдром беспокойных ног ухудшает качество жизни человека, провоцирует возникновение бессонницы, а другие методы терапии оказываются неэффективными.

Пациенту может быть показан прием препаратов на основе растительных компонентов. Если они не справляются с поставленной задачей, то выбирать нужно будет из следующих групп лекарственных средств:

Читайте также:
Почему болит копчик, когда встаёшь или сидишь? Причины и лечение

Бензодиазепины. Эти препараты позволяют сделать сон более глубоким, но на симптомы СБН оказывают незначительное влияние. Возможен прием Клоназепама или Алпразолама. Стоит учитывать, что эти препараты способны усиливать дневную сонливость, ухудшать потенцию, усиливать апноэ, вызывать привыкание. Поэтому их используют только в том случае, если дофаминергические препараты не оказывают желаемого эффекта, а патология имеет тяжелое течение.

Дофаминергические препараты. Основным лекарственным средством этой группы является Леводопа. Этот препарат позволяет устранить симптомы СБН и значительно улучшить состояние больного. Также Леводопу можно сочетать с Мадопаром или препаратом Синемет. Перед сном назначают 50 мг Леводопы за час до ночного отдыха. Если эффекта добиться не удается, то дозировку повышают до 200 мг. Как правило, положительная динамика наблюдается у 85% пациентов. Побочные эффекты чаще всего протекают легко, и больные хорошо воспринимают подобное лечение. Отрицательной стороной терапии является то, что длительный прием препаратов леводопы могут привести к усилению симптомов в будущем. Если наблюдается такая ситуация, то лечение дополняют агонистами дофаминовых рецепторов (Бромокриптин, Каберголин, Прамипексол, Пирибедил).

Антиконвульсанты и опиоиды. Эти лекарственные средства назначают очень редко, в том случае, когда патология имеет тяжелое течение, а вышеперечисленные препараты не приносят желаемого эффекта.

Лечение синдрома беспокойных ног длительное, а иногда и пожизненное. Хотя в ряде случае препараты принимают только в периоды обострения. Если монотерапия одним лекарственным средством не позволяет добиться желаемого эффекта, то ее дополняют медикаментами из другой группы.

Во время беременности большинство препаратов противопоказаны к приему, поэтому женщинам назначают Фолиевую кислоту, железосодержащие лекарственные средства. Если СБН имеет тяжелое течение, то возможен прием Клоназепама или Леводопы в минимальных дозировках.

Видео: Рекомендации врача-невролога по лечению синдрома беспокойных ног:

Прогноз и профилактика синдрома беспокойных ног

Идиопатический СБН развивается и прогрессирует медленно, но неравномерно. Периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Чаще всего их провоцируют внешние факторы, хотя у 15% пациентов ремиссия может растягиваться на несколько лет.

Вторичный СБН определяется течением основной патологии. Если ее лечение было подобрано верно, то все нарушения удается полностью купировать, либо значительно уменьшить.

Что касается мер профилактики СБН, то они сводятся к соблюдению следующих рекомендаций:

Своевременное лечение патологий почек, болезней сосудов и спинного мозга.

Соблюдение диеты, призванной не допустить развития в организме дефицита железа, витаминов и микроэлементов.

Коррекция обменных нарушений.

Соблюдение режимных моментов.

Отказ от чрезмерных нагрузок.

Отказ от вредных привычек.

Отказ от употребления напитков и продуктов, содержащих кофе.

Синдром беспокойных ног – это частая неврологическая патология, которая требует от врача умения верно ее диагностировать. Поэтому не стоит упускать такой диагноз из виду, если пациенты жалуются на бессонницу и дискомфортные ощущения в ногах.

Соков Андрей Владимирович

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

запись на прием: +7 495 607 0557

Подобные жалобы часто объединяют термином синдром беспокойных ног. Хотя, настоящая причина может быть совсем иной.

Синдром беспокойных ног (СБН) – это неврологическое заболевание, поражающее все большее количество людей. Пациенты описывают свои жалобы как непреодолимое желание пошевелить ногами, им трудно сохранять неподвижность. Если важи жалобы не подходят под описание СБН, можете быть уверены, что у них иная причина, которую необходимо вовремя выявить.

Узнайте подробнее о том какие заболевания могут скрываться под маской синдрома беспокойных ног: от чего ноют и тянет ноги>>

Симптомы не являются специфичными и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому врачам первичного звена крайне тяжело диагностировать лечить СБН. Довольно часто пациентам ставят неправильный диагноз, они не получают соответствующего лечения. В этой статье я расскажу как по характеру жалоб отличить СБН от других заболеваний, дам рекомендации по научно обоснованному лечению синдрома беспокойных ног.

Синдром беспокойных ног (СБН) иначе называют болезнью Экбома или ВиллисаЭкбома. Это неврологическое сенсорно-моторное расстройство которое часто не дает человеку уснуть. Пациенты, находясь в покое, описывают неприятное непреодолимое желание пошевелить ногами. При этом испытывают весьма неприятные ощущения . Все проходит когда человек начинает двигаться, но снова возобновляется в покое. В тяжелых случаях, длительные периоды активности приносят лишь небольшое облегчение, пациент вынужден вставать и ходить на протяжении получаса или дольше чтобы потом немного отдохнуть. Чаще всего люди годами живут с такой проблемой, не получая никакого лечения. Многие врачи поликлиник плохо осведомлены о данном заболевании и редко ставят верный диагноз, оставляя пациента один на один с СБН. С другой стороны, врачи первичного звена могут поставить диагноз СБН не вдаваясь в детали, не проводя необходимую дифференциалную диагностику. Поэтому под маской СБН могут скрываться другие, иногда достаточно серьезные заболевания: облитерирующий атеросклероз нижних конечностей , патология позвоночника или периферических нервов при сахарном диабете .

Читайте также:
Боль в пояснице у женщин - причины, диагностика и лечение

Частота и дигностические критерии синдрома беспокойных ног (СБН)

Частота СБН по разным данным составляет от 2 до 10% среди взрослого населения.

Диагностические критерии синдрома беспокойных ног были предложены Экбомом в 60-х годах, а четкая формулировка СБН как самостоятельного заболевания была дана в 1979 году, последний пересмотр критериев проводился в 2012 году. Диагноз устанавливается на основе жалобы пациента, которые должны соответствовать всем 5 основным критериям.

Диагностические критерии синдрома беспокойных ног (IRLSSG, 2012 год)

1.Непреодолимое желание пошевелить ногами обычно сопровождающееся или вызванное неприятными ощущениями в области нижних конечностей. Иногда позыв к движению не сопровождается неприятными ощущениями, помимо ног может возникнуть желание пошевелить руками или другими частями тела

2. Желание пошевелить ногами возникает или значительно усиливается в положении покоя, сидя или лежа

3. Позывы к движению и неприятные ощущения исчезают при во время двигательной активности или растяжки, и не появляется снова пока продолжается активность

4. Позывы к движению и дискомфорт усиливаются вечером или ночью

5. Симптомы не должны быть обусловлены другими медицинскими причинами, судорогами или привычкой постукивать ногой

  • семейный анамнез СБН
  • положительный ответ на дофаминергические препараты
  • Периодические движения конечностей во время бодрствования или сна, оцениваемые с помощью полисомнографии или устройств для измерения активности ног

Если ваши жалобы не подходят по критериям под Синдром Беспокойных Ног, значит у вас совершенно другое заболевание и следует продолжить диагностический поиск. Как на основе жалобы определить причину болей в ногах с высокой долей вероятности, читайте здесь>>

Дифференциальная диагностика

СБН следует отличать от других состояний с похожими проявлениями:

  • ночные судороги
  • позиционный дискомфорт нижних конечностей
  • акатазия
  • болезнь Паркинсона

Ночные судороги чаще бывают с одной стороны, в области стопы или голени, они тоже имеют суточный ритм, появляются в покое. При этом возникает кратковременный мышечный спазм, который в отличие от СБН быстро проходит если потянуть носок на себя или сделать стретчинг.

Позиционный дискомфорт ног характеризуется локализованной боль в какой-то конкретной небольшой части голени или стопы. Боль возникает после длительного сидения и не имеет циркадного ритма.

СБН отличается от обоих этих состояний тем, что задействованы более крупные области нижних конечностей, симптомы носят стойкий длительный характер, облегчение приносит только ходьба или иная активность.

При заболеваниях вен (хроническая венозная недостаточность) пациенты жалуются на дискомфорт в положении стоя, который проходит при ходьбе или лежа с приподнятыми вверх ногами. Жалобы могут усиливаться к вечеру или во второй половине дня, в то время как утром пациенты чувствуют себя лучше. Прием дофаминергических препаратов не улучшает состояние при венозной недостаточности.

Изменения на коже голеней могут иметь сосудистое или нейротрофическое происхождение. Трофические нарушение кожи не характерны для СБН.

При артериальных поражениях (атеросклероз, эндартериит) боль появляется при ходьбе на определенную дистанцию, к примеру на 200-300 метров, быстро проходит в состоянии покоя. Это называется перемежающаяся хромота. В отличие от СБН пациенты лучше себя чувствуют в покое, нет желания двигаться.

Акатизия – это состояние, чаще всего являющееся побочным эффектом нейролептиков. Характеризуется внутренним двигательным беспокойством, потребности двигаться, менять позу. Пациенту трудно усидеть на месте, оставаться в одной позе. Однако нет циркадного ритма, СБН в основном появляется ночью и нарушает сон. Если пациент принимает нейролептики, следует в первую очередь заподозрить акатизию.

Полинейропатия проявляется болезненными ощущениями жжения в руках или ногах. Также характерны парестезии (покалывания, бегание мурашек), повышенная чувствительность кожи, болезненные прикосновения. Для нейропатии не характерны циркадные ритмы и двигательное беспокойство, движение не приносит облегчения. Дофаминергическое лечение не помогает.

Пояснично-крестцовая радикулопатия отличается от СБН болью в пояснице и асимметричной сенсорной парестезией. Нужно иметь в виду радикулопатия может сочетаться с СБН.

Болезнь Паркинсона (БП) может проявляться СБН. Оба состояния улучшаются на фоне приема дофаминергических препаратов, хотя патогенез их различен. Болезнь Паркинсона может имитировать симптомы СБН, проявляясь акатазией и “двигательным беспокойством ног”. «Двигательное беспокойство ног» диагностируют у пациентов с болезнью Паркинсона, испытывающих позывы пошевелить ногами, но не соответствующих основным критериям СБН.

Лечение синдрома беспокойных ног

СБН может протекать весьма мучительно для пациента. Тем не менее, это заболевание поддается лечению. Рекомендуется основывать лечение на тяжести заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

По особенностям симптоматики можно выделить три формы заболевания – интермиттирующий СБН (периодически курсы лечения), хронический персистирующий СБН (ежедневная терапия), рефрактерный СБН (неэффективность агонистов дофамина / непереносимость или побочные эффекты / эффект усиления в ответ на лечение).

Препараты железа

В настоящее время имеются убедительные данные, что в развитии СБН играет роль дефицит железа в головном мозге. Лечение препаратами железа пациентов с анемией приводило к значительному улучшению по данным ряда исследований.

Известно, что синдром беспокойных ног выявляется у каждого четвертого пациента с железодефицитной анемией, вероятность развития СБН при анемии в 9 раз выше по сравнению с общей популяцией.

Рекомендуется исследовать уровень сывороточного железа у всех пациентов с СБН. При уровне сывороточного железа ниже 75 нг/л, заместительная терапия в большинстве случаев приводит к значительному улучшению.

Читайте также:
Боль в грудине посередине - причины, патологии и лечение

Обычная лечение начинают с ежедневного приема 325 мг сульфата железа перорально вместе с 100-200 мг витамина С для увеличения абсорбции железа.

Известно, что внутривенное введение препаратов железа быстро пополняет запасы железа и требует меньшего количества введений, чем пероральная терапия, но при этом менее удобно. Внутривенное введение препаратов железа проводится при неэффективности пероральной терапии, нарушении всасывания в кишечнике, и продолжающейся кровопотере.

Немедикаментозная терапия

Немедикаментозная терапия назначается во всех случаях, однако достоверных данных об эффективности не так много. Обычно рекомендуется:

  • воздержание от алкоголя и напитков с кофеином
  • надлежащая гигиена сна
  • пневматические компрессионные устройства
  • компрессионный трикотаж (гольфы)
  • гимнастический комплекс
  • легкие аэробные нагрузки

Предлагавшиеся ранее вибрационные устройства или массажеры, при тщательной оценке результатов, не продемонстрировали преимуществ, их эффект не доказан.

Интермиттирующая форма (периодически возникающие симптомы)

Симптомы возникают не чаще двух раз в неделю, однако доставляют явный дискомфорт. Начинают немедикаментозное лечение, при отсутствии эффекта добавляют лекарственные препараты.

Лекарственная терапия включает препараты карбидопа/леводопа, агонисты допамина, опиоидные анальгетики низкой активности (кодеин или трамадол) или седативные снотворные (темазепам или золпидем).

При назначении карбидопа/леводопа нужно помнить и возможности синдрома рикошета (ребаунд синдром) а также о синдроме усиления или “аугментации”. Это осложнение лекарственной терапии заключается в усилении проявлений СБН и характеризуется повышением интенсивности симптомов, их более ранним появлением (в дневное время), уменьшением бессимптомного периода в состоянии покоя, вовлечением других частей тела — рук, туловища, лица. Согласно результатам последних исследований, аугментация чаще возникает при применении леводопы по сравнению с агонистами допамина. Феномен усиления может стать причиной ухудшения исходов лечения, перехода на применение препарата другого класса, прекращения лечения.

Хроническая персистирующая форма СБН

Эта форма СБН характеризуется средне тяжелым и тяжелым течением, симптомы появляются как минимум 2 раза в неделю, носят стойкий характер. Прежде чем назначить фармацевтическую терапию, нужно разъяснить пациенту, что цель лечения состоит не в том, чтобы полностью полностью устранить симптомы, а в том, чтобы уменьшить их интенсивность до уровня при котором не страдает качество их жизни.

Первичная терапия обычно включает либо агонисты дофамина, либо антиконвульсанты (лиганды ?2? кальциевых каналов) – Габапентин, Прегабалин.

В последнее время лечение чаще начинают именно с антиконвульсантов из-за сложностей возникающих при приеме агонистов дофамина. Клинические исследования показали уменьшение эффективности этих препаратов при длительном лечении, а также у части больных развивается синдром аугментации (усиление жалоб).

Другие варианты фармакотерапии включают опиоиды с низкой и средней активностью.

Лиганды кальциевых каналов ?2? следует предпочесть в тех случаях, когда пациент страдает хронической болью, тревогой, бессонницей или расстройствами импульсного контроля ICD (характеризуется неспособностью противостоять сильному импульсу или побуждению совершить поступок, который приносит удовлетворение в краткосрочной перспективе, несмотря на долгосрочный вред, нанесенный как субъекту, так и другим людям).

И наоборот, агонисты дофамина назначаются в тех случаях, когда у пациента наблюдаются тяжелые симптомы депрессии, ожирения/метаболического синдрома, риска падений или когнитивных нарушений, поскольку эти состояния могут усугубляться приемом лигандов кальциевого канала ?2?.

Таблица 2

Рекомендованные дозы лигандов ?2? кальциевых каналов

Габапентин лучше назначить, когда у пациента симптомы СБН сопровождаются болью или имеется полинейропатия. Поскольку известно, что габапентин вызывает периферические отеки, головокружение и сонливость, рекомендуется принять 300 мг препарата за два-три часа до сна. Начинают с небольшой дозы и увеличивают ее еженедельно, пока симптомы не улучшаются или не будет достигнута максимальная доза 900–2000 мг. Следует соблюдать осторожность при назначении габапентина пациентам с почечной недостаточностью.

Известно, что прегабалин увеличивает риск суицидальных мыслей, головокружения, утомляемости и увеличения веса. Несмотря на эти риски, прегабалин клинически продемонстрировал улучшение результатов лечения и обеспечивает значительно более низкую скорость развития “синдрома увеличения” (аугментации) по сравнению с агонистами дофамина.

Габапентина энакарбил – пролекарство габапентина с медленным высвобождением. Многочисленные РКИ продемонстрировали его клиническую эффективность в уменьшении симптомов СБН. В настоящее время существует недостаточное количество долгосрочных исследований, изучающих его эффективность или побочные эффекты после 12-недельного периода. Общие побочные эффекты включают головокружение и сонливость, которые оказались дозо зависимыми.

Дофаминергические препараты – одни из наиболее изученных и широко используемых средств лечения СБН. В метаанализе 29 РКИ с использованием агонистов дофамина было обнаружено уменьшение симптомов более чем на 50% (согласно международной шкале синдрома беспокойства) по сравнению с плацебо (61% против 41%).

FDA утверждены три препарата агонистов дофамина для лечения СБН: ропинирол, прамипексол и ротиготин. Обычно рекомендуется начинать терапию с самой низкой дозы (Таблица 3) и проинструктировать пациента принять лекарство за два часа до появления симптомов СБН, чтобы дать препарату время подействовать. Для облегчения состояния дозу можно осторожно увеличить на 1 мг в конце недели, но никогда не превышайте рекомендованную дозу. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную боль, головокружение и рвоту, которые обычно проходят в течение двух недель.

Рекомендованные дозировки агонистов дофамина

Пациенты с СБН, получающие агонисты дофамина, имеют повышенный риск развития аугментации или расстройства контроля над импульсами (ICD), таких как патологическая склонность к азартным играм, гиперсексуальность, навязчивые покупки и компульсивное переедание.

Читайте также:
Отекают ноги при беременности - что делать? Причины и лечение

Первоначально аугментацию, вызванную лекарственными средствами, в основном связывали с использованием леводопы. Однако об этом явлении также сообщалось в долгосрочных испытаниях агонистов дофамина. Фактически, в течение года кратковременного использования агонистов дофамина частота аугментации составила от 7-8%. В нескольких ретроспективных исследованиях сообщалось, что частота аугментации возрастает до 50% после 10-летнего приема препаратов. Поскольку аугментация со временем усиливается, а СБН является хроническим заболеванием, требующим постоянного лечения, все большее предпочтение отдают лигандам ?2? кальциевых каналов по сравнению с агонистами дофамина.

Факторы повышающие риск аугментации:

  • низкий уровень ферритина в сыворотке крови
  • применение определенных лекарств, которые усугубляют СБН (например, недавнее прекращение приема опиоидов или антидепрессанты)

В случае серьезных симптомов аугментации предлагается три варианта. Один из них – полностью переключить лечение на агонист дофамина длительного действия. Второй вариант включает добавление лиганда ?2? кальциевых каналов и постепенное уменьшение исходного агониста дофамина. Цель состоит в том, чтобы отменить дофаминергические препараты и заменить их лигандами ?2? кальциевых каналов, поэтому пациента необходимо предупредить, что этот подход может временно ухудшить их симптомы. Если попытка отменить дофамин не удалась, то можно продолжить добавление агониста дофамина в низких дозах с лигандом ?2? кальциевого канала. Третий и последний вариант включает постепенное прекращение приема агониста дофамина с последующим 10-дневным периодом вымывания. Этот подход может привести к чрезвычайно тяжелым симптомам СБН, которые могут потребовать приема агонистов дофамина в низких дозах для облегчения состояния.

Рефрактерный СБН

Когда монотерапия оказывается неэффективной из-за толерантности, усиления или побочных эффектов, нужно сначала рассмотреть потенциальные факторы, влияющие на терапию, такие как использование препаратов, усиливающих СБН, изменение привычек сна или другие патологии, нарушающие сон. Общий протокол включает комбинацию первичной терапии с лекарствами другого класса (например, лигандами ?2? кальциевых каналов для пациентов, принимающих агонисты дофамина, или наоборот).

Поскольку оба препарата обеспечивают терапевтический эффект за счет различных фармакологических механизмов действия, комбинированная терапия может обеспечить лучший контроль симптомов. Кроме того, уровень ферритина у пациентов также можно повторно проверить и лечить с помощью препаратов железа, если обнаружен его дефицит.

Долгосрочная терапия

На сегодняшний день большинство руководств по лечению, основанных на фактических данных, было разработано на основе исследований, которые проводились не более четырех месяцев. Это серьезное ограничение, поскольку СБН является пожизненным заболеванием, и потенциальные побочные эффекты от длительной лекарственной терапии исследовались мало. Эффективность препарата леводопа может сохраняться до двух лет у 40% пациентов, в то время как эффективность агонистов дофамина, таких как прамипексол и ротиготин, сохраняется в течение одного и пяти лет соответственно.

Что касается лигандов ?2? кальциевых каналов, прегабалин и габапентина энакарбил доказали свою эффективность для лечения в течение одного года. По другим препаратам нет достаточных доказательств, чтобы сделать вывод об их долгосрочной эффективности, таких как габапентин и многие опиоидные препараты.

Из-за отсутствия доказательств очевидно, что необходимы дальнейшие исследования для изучения долгосрочной фармацевтической терапии RLS. Некоторые препараты, такие как перголид и каберголин, были полностью прекращены при лечении СБН из-за сообщений о фиброзе сердечных клапанов.

Хотя за последнее десятилетие в этиологии, диагностике и лечении СБН были достигнуты значительные успехи, пациенты постоянно страдают от неправильной диагностики и многочисленных ненужных направлений. Благодаря усовершенствованию диагностических критериев, стратегий лечения и обновленных руководств у врачей первичной медико-санитарной помощи есть больше ресурсов, чем когда-либо, для диагностики и эффективного лечения СБН.Очевидно, что необходимо дальнейшее изучение результатов долгосрочной лекарственной терапии.

Синдром беспокойных ног у взрослых

Представьте, вы ложитесь в кровать, предвкушая крепкий сон, как неожиданно ваши ноги начинают жить собственной жизнью. Вы чувствуете странные мурашки, покалывания, в итоге всю ночь ворочаетесь без сна. Скорее всего, вы столкнулись с синдромом беспокойных ног

Синдром беспокойных ног у взрослых

Что такое синдром беспокойных ног у взрослых

Синдром беспокойных ног (СБН) – это достаточно тяжелое расстройство нервной системы, характеризующееся неприятными ощущениями и дискомфортом в ногах. Обычно симптомы появляются или усиливаются при отдыхе, лежа в кровати перед сном. Если походить, потянуться или подвигать ногами, становится намного лучше, но через несколько минут ноги опять дают о себе знать. В таком состоянии очень трудно заснуть, невозможно расслабиться и отдохнуть, ночь может стать настоящим мучением, а в последствие возникает бессонница и хронический недосып.

Впервые синдром беспокойных ног открыл в 1672 году английский врач Томас Виллис, поэтому иногда встречается название патологии как «болезнь Виллиса». Чаще всего синдром беспокойных ног наблюдается у женщин (особенно беременных) и пожилых людей. У здоровых крепких мужчин СБН встречается гораздо реже, а у детей и подростков – практически никогда.

Причины синдрома беспокойных ног у взрослых

Как отмечают многие специалисты, первопричина синдрома беспокойных ног до сих пор неизвестна, и часто заболевание появляется резко и спонтанно. Часто СБН возникает у людей с психоэмоциональными нарушениями, подверженных стрессам, излишне впечатлительных. Иногда никаких подобных факторов может и не быть. Также часто СБН появляется у тех, кто злоупотребляет кофеином и алкоголем, а также у тех, кто перенес травмы спинного мозга.

Читайте также:
Мешки под глазами - симптомы, причины и лечение мешков под глазами

– Синдром беспокойных ног – очень распространенное заболевание нервной системы. Различают первичный и вторичный СБН. Первичный синдром беспокойных ног – самостоятельное заболевание, вторичный возникает на фоне других болезней, например, поражения периферических нервов или почек, сахарного диабета. Установлено, что в развитии СБН играют роль дефицит железа и нарушение обмена дофамина. Прием некоторых лекарственных препаратов (например, нейролептиков, некоторых антидепрессантов, препаратов лития) также может быть причиной синдрома беспокойных ног у взрослых, – объясняет врач-невролог Елена Гайворонская.

Симптомы синдрома беспокойных ног у взрослых

Зачастую пациенты даже не могут описать симптомы и ощущения, которые они испытывают при синдроме беспокойных ног. Никаких болей, конечно, человек не испытывает, зато жалуется на дискомфорт, непреодолимое желание подвигать ногами, почесать их. Кто-то отмечает некий зуд, мурашки, иголочки, «бегающие» по ногам, которые усиливаются в неподвижном состоянии.

Чтобы избавиться от неприятных ощущений, человек вынужден постоянно двигать ногами – отсюда и название «синдром беспокойных ног», и как следствие – нарушение сна, головные боли, бессонница, раздражительность, усталость, апатия, нарушения пищеварительной системы, а иногда даже и депрессия.

Лечение синдрома беспокойных ног у взрослых

Сам по себе синдром беспокойных ног неопасен, но может вызвать серьезный дискомфорт у человека. Поэтому хватит терпеть бессонницу и прочие неприятные симптомы и обратитесь к врачу-неврологу, который быстро выявит проблему и подберет адекватное лечение.

Диагностика

– Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом (на медицинском языке это называется сбор жалоб и анамнеза). Врач оценивает, соответствуют ли описания пациента установленным критериям: неприятные ощущения в ногах во время отдыха (преимущественно ночью перед сном), дискомфорт заставляет пациента совершать движение, после чего наступает временное облегчение. Пациенты могут описывать свои ощущения в ногах как «шевеление под кожей», «прохождение тока», «лопание пузырьков», «ползание червячков», «щекотка», «напряжение». Иногда пациентам сложно подобрать слова, чтобы выразить свои жалобы. Из дополнительных методов необходим анализ крови для оценки дефицита железа, также врач может назначить обследование, чтобы исключить вторичный СБН, – объясняет врач-невролог Елена Гайворонская.

Современные методы лечения

Если все же неприятные симптомы вас настигли, то для их облегчения нужно походить, покататься на велосипеде, принять холодный или напротив горячий душ. Хорошо помогает массаж ног их растирание и пощипывание. Йога и иглоукалывание относятся к альтернативным методам лечения с низким качеством доказательств, но тем не менее упоминаются в рекомендациях.

Большую роль в лечении играют немедикаментозные методы: умеренная физическая активность в течение дня, гигиена сна, снижение потребления никотина и алкоголя, холодные или горячие ванночки для ног, массаж и растирание ног перед сном.

Елена Гайворонская Врач-невролог

– При установленном дефиците железа необходимо его восполнение, нужно помнить, что при СБН целевой уровень ферритина 50 — 75 мкг/л. В более тяжелых случаях применяются препараты, которые влияют на обмен дофамина (прамипексол, ротиготин, ропинирол), – уточняет доктор.

Профилактика синдрома беспокойных ног у взрослых в домашних условиях

Чтобы спать спокойно и крепко по ночам, а не прислушиваться к неприятным ощущениям в собственных ногах, следует выполнять несколько простых правил:

  • придерживайтесь здорового образа жизни – как можно больше гуляйте перед сном на свежем воздухе, занимайтесь физическими упражнениями, после которых будете крепко спать;
  • принимайте теплый душ перед сном, который поможет расслабиться и снять напряжение;
  • принимайте витамины и препараты железа, если у вас есть анемия;
  • если у вас сидячая работа, чаще вставайте, прогуливайтесь, меняйте позу;
  • откажитесь от сигарет и алкоголя;
  • избегайте стрессовых ситуаций, чаще расслабляйтесь, медитируйте.

Популярные вопросы и ответы

Мы расспросили о синдроме беспокойных ног врача-невролога Елену Гайворонскую.

СБН – хроническое заболевание, но если получится найти причину и устранить ее, например, восполнить дефицит железа, то о симптомах можно забыть навсегда.

Сам по себе синдром беспокойных ног не опасен, но, если симптомы выражены значительно, возникают нарушения сна. Иногда человек ищет удобную позу для сна по несколько часов. Конечно, это снижает качество жизни и является фактором риска развития тревоги и даже депрессии.

Почему особенно часто синдром беспокойных ног возникает у беременных женщин, и как от него избавиться?

При беременности СБН возникает примерно в 20% случаев и достигает пика в третьем триместре. Симптомы патологии могут проявляться незначительно и практически не влиять на качество сна, в других случаях они достигают значительной степени выраженности. Считается, что основная причина возникновения СБН у беременных – дефицит железа или воздействие на периферические нервы. Обычно после родов весь дискомфорт проходит.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: