Симптомы боли в животе – причины и возможные заболевания, симптоматика болезней

Боль в брюшной полости. Дифференциальная диагностика болей в животе

Боль в брюшной полости вызывается разнообразными причинами, их диапазон колеблется от острых, угрожающих жизни катастроф, до функциональных расстройств и поражения нескольких систем организма. При острой боли надо быстро определить ее причины и немедленно начать лечение. Более обстоятельный подход к диагностике уместен в менее острых ситуациях. В табл. 31 даны основные причины болей в брюшной полости.

Подход к больному

Анамнез болезни и жизни. Очень важен. Физикальное исследование может дезориентировать, а лабораторные и радиологические исследования не всегда доступны.

Характерные особенности абдоминальной боли. Длительность и характер боли позволяют судить о ее происхождении и серьезности, хотя острая внутрибрюшная катастрофа может разыграться и внезапно или на фоне хронической боли.

Тип и локализация боли дают возможность ориентироваться в природе болезни. Висцеральная боль (в результате растяжения полых органов) обычно нечетко локализована и ощущается в центре живота. Кишечная боль имеет спастический характер; если она возникает проксимальнее илеоцекального угла, то ощущается над пупком или вокруг него.

Боль из толстой кишки проецируется в гипогастрий и нижние отделы живота. Боли, вызванные обструкцией желчных путей или мочеточников, обычно заставляют пациентов мучительно корчиться, настолько они интенсивны.

Соматическая боль (при перитоните) обычно более острая и точнее привязана к пораженной зоне (острый аппендицит, растяжение капсулы печени, почки или селезенки), усиливается при движениях, что заставляет больного избегать их. Иррадиация диагностически значима: правое плечо (гепатобилиарный генез), левое плечо (селезенка), середина спины (поджелудочная железа), боковые отделы живота (проксимальные отделы мочевыделительной системы), паховая область (гениталии или дистальные отделы мочевых путей).

Факторы, усиливающие или облегчающие боль. Связь с приемом пищи (поражение верхних отделов ЖКТ, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, ишемия толстой кишки), дефекацией (колоректальная область), мочеиспусканием (мочеполовая или колоректальная зона), дыхание (легочноплевральная, гепатобилиарная зоны), положением больного (поджелудочная железа, желудочнопищеводный рефлюкс, скелетные мышцы), менструацией (поражения тубоовариальные или эндометрия, включая эндометриоз), физическая активность (ишемия коронарных и мезентериальных артерий, скелетная мускулатура), приемом медикаментов или особой пищи (нарушение моторики, непереносимость пищи, желудочнопищеводный рефлюкс, порфирия, недостаточность надпочечников, кетоацидоз, токсины), стрессом (нарушение моторики, заболевания, вызванные кислотнопептическим фактором).

Таблица 31 Наиболее частые причины болей в животе

Воспаление слизистой оболочки или мускулатуры полых внутренних органов: заболевания, обусловленные кислотнопептическим фактором (язвы, эрозии, воспаление), геморрагический гастрит, желудочнопищеводный рефлюкс, аппендицит, дивертикулит, холецистит, холангит, воспалительные процессы в толстой кишке (болезнь Крона, НЯК, синдром Бехчета), инфекционный гастроэнтерит, мезентериальный лимфаденит, колит, цистит, пиелонефрит.

Висцеральный спазм или растяжение: обструкция кишечника (спайки, опухоль, инвагинация), аппендикулярная обструкция (в результате воспаления червеобразного отростка), ущемление грыжи, синдром раздражения толстой кишки (мышечная гипертрофия и спазм), острая обструкция желчных путей, закупорка протока поджелудочной железы (хронический панкреатит, камень), закупорка мочеточника (камень, тромб), трубная беременность.

Сосудистые расстройства: мезентериальная тромбоэмболия (артериальная и венозная), расслаивание или разрыв стенки артерии (например, аневризма аорты), закупорка вследствие наружного сдавления или перекручивания (заворот, грыжа, опухоль, инвагинация), гемоглобинопатия (особенно серповидноклеточная анемия).

Растяжение или воспаление серозных оболочек внутренних органов: капсулы печени (гепатит, кровотечение, опухоль, синдром Бадда-Киари, синдром Фитца-Хью Куртиса: гонококковый перигепатит), растяжение капсулы почки (опухоль, инфекция, инфаркт, венозный тромбоз), капсулы селезенки (кровотечение, абсцесс, инфаркт), поджелудочной железы (панкреатит, псевдокисты, абсцесс), яичника (кровотечение в кисту, эктопическая беременность, абсцесс).

Перитонит: бактериальная инфекция (воспаление органов малого таза, инфицированный асцит), инфаркт кишки, химическое раздражение, панкреатит, перфорация полого органа (особенно желудка или двенадцатиперстной кишки), реактивное воспаление (прилежащий абсцесс, дивертикулит, плевропульмональная инфекция), серозит (ДБСТ, семейная средиземноморская лихорадка).

Поражения передней брюшной стенки: травмы, грыжи, инфекция и воспаление мышечной ткани, гематома (травма, антикоагулянтная терапия), спаечный процесс. Токсины: свинцовое отравление, укус паука «Черная вдова».

Метаболические расстройства: уремия, кетоацидоз (диабетический, алкогольный), криз при недостаточности надпочечников, порфирия, ангионевротический отек (дефицит Сэстеразы), наркотическая «ломка».

Неврологические патологические состояния: Herpes zoster, tabes dorsalis, каузалгия, сдавление или воспаление спинальных корешков (артрит, грыжа Шморля, опухоль, абсцесс), психогении.

Иррадиирующая боль: из сердца, легких, пищевода, гениталий (например, ишемия миокарда, пневмония, пневмоторакс, ТЭЛА, эзофагит, спазм или разрыв пищевода).

Связанные с болью симптомы: лихорадка или озноб (инфекция, воспалительные заболевания, инфаркт), истощение (опухоль, воспалительные заболевания, нарушение всасывания, ишемия), тошнота или рвота (непроходимость, инфекция, воспалительные заболевания, нарушения обмена), дисфагия (пищевод), быстрое насыщение (желудок), кровавая рвота (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), запор (колоректальная, перианальная, мочеполовая области), желтуха (гепатобилиарная зона, гемолиз), диарея (воспалительные заболевания, инфекция, мальабсорбция, ишемия, мочеполовая область), дизурия или гематурия, выделения из влагалища или уретры (мочеполовая зона), поражение кожи, суставов и (или) глаз (воспалительные заболевания, бактериальная или вирусная инфекция).

Предрасполагающие факторы. Наследственность (воспалительные заболевания, опухоли, панкреатит), артериальная гипертензия (ишемия), сахарный диабет (нарушение моторики, кетоацидоз), ДБСТ (серозит, нарушения моторики), депрессия (опухоли, нарушения моторики), курение (ишемия), недавнее прекращение курения (воспалительные заболевания), этанол (поражение печени и желчевыводящих путей, панкреатит, заболевания, вызванные кислотнопептическим фактором).

Читайте также:
Аллергия на солнце - симптомы, лечение, фото
Физикальное исследование

Осмотр живота в связи с перенесенными травмой или оперативным вмешательством; вздутие, наличие жидкости или воздуха; боль непосредственная, отраженная и иррадиирующая; размеры печени и селезенки; шумы, в том числе патологические кишечные шумы; грыжи. Ректальное исследование для поиска патологических изменений, боли при осмотре, кровь (в явной или скрытой форме). Очень важно исследовать тазовые органы у женщин. Общее обследование; выявление признаков нестабильности гемодинамики, расстройств КОС, нарушений питания, коагулопатий, нарушений артериального кровообращения и функций сердца, поражения печени, лимфаденопатии, поражений кожи.

Рутинные лабораторные и рентгенологические исследования. Выбор определяется клинической ситуацией (интенсивность боли, внезапность начала). Включает клинический анализ крови, определение электролитов сыворотки, сахара крови, биохимических показателей функции печени, почек, поджелудочной железы, коагулограмму; рентгенологическое исследование органов грудной клетки для выявления поражения сердца, средостения, плевры; ЭКГ для исключения поражения сердца, сопровождающегося иррадиацией боли; рентгенограмму брюшной полости для оценки смещения толстой кишки, растяжения тонкой кишки, наличия жидкости и газа, свободного газа в брюшной полости, размеров печени, конкрементов (билиарные, почечные камни, хронический панкреатит).

Специальные исследования могут включать УЗИ брюшной полости (наиболее информативно для оценки желчных путей, желчного пузыря, печени, почек); желудочно-кишечное рентгеноконтрастное исследование с бария сульфатом (пассаж контраста по пищеводу, желудку, двенадцатиперстной и тонкой кишке, клизма с бария сульфатом для контрастирования толстой кишки); гастродуоденоскопию, колоноскопию, ректороманоскопию; компьютерную томографию, МРТ, холангиографию, ангиографию, сканирование с радионуклидами. В отдельных случаях требуется биопсия печени, поджелудочной железы, тканей в брюшной полости; лапароскопия и иногда диагностическая лапаротомия.

Интенсивная боль в животе, начавшаяся внезапно, или боль, возникшая на фоне обморока, признаков снижения АД, симптомов интоксикации, требуют быстрой оценки, проводимой в определенном порядке. Надо иметь в виду следующие патологические состояния: непроходимость, перфорация или разрыв полого органа, расслоение или разрыв крупного кровеносного сосуда (особенно аневризмы аорты), язвенный процесс, абдоминальный сепсис, кетоацидоз, надпочечниковый криз.

Краткий анамнез болезни и физикальное исследование. Обращают внимание на наличие гипотермии, гипервентиляции, цианоза, непосредственной или отраженной боли в животе, пульсирующих образований в брюшной полости, кишечных шумов, асцита, крови в прямой кишке, болезненности при исследовании органов малого таза и прямой кишки, признаков коагулопатии. Полезны следующие лабораторные исследования: определение гематокрита (может быть нормален при остром кровотечении и повышен при дегидратации), число лейкоцитов, КОС, электролиты сыворотки, азот мочевины, креатинин, сахар крови, липаза и амилаза, общий анализ мочи. Рентгенологическое исследование включает рентгенограммы брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении (левая боковая горизонтальная позиция, если правая невозможна) для оценки поперечника толстой кишки и наличия свободного газа в брюшной полости, а также горизонтальный боковой снимок для оценки диаметра аорты. Лапароцентез или перитонеальный лаваж при травме позволяют исключить кровотечение или перитонит. УЗИ брюшной полости — для подтверждения диагноза абсцесса, холецистита, гематомы, определения диаметра аорты.

Неотложная терапия включает внутривенное введение жидкости, коррекцию расстройств КОС, угрожающих жизни, и принятие решения о необходимости экстренного оперативного вмешательства; через некоторое время важно повторно проанализировать ситуацию (желательно, чтобы это сделал тот же врач). До установления диагноза и принятия плана лечения наркотические анальгетики применять нельзя, так как они маскируют симптоматику, что может отсрочить необходимое вмешательство.

Почему болит живот?

Елена Анатольевна Подистова

Кто из нас не знает, что такое боль? Хоть раз в жизни каждый испытывал боль. Дать определение боли не так уж и сложно, для этого не нужно перелопачивать гору медицинской литературы или слишком глубоко заглядывать в медицинские справочники. Когда человеку больно, он страдает, и единственная мысль, которая приходит ему всегда и во всех ситуациях, когда появляется боль, – это отчаянное желание, чтобы она поскорей прошла. И никогда больше не появлялась.
Но, увы, чудес на свете не бывает, и как бы мы этого не хотели, она всегда возвращается. Иногда чаще, иногда реже. Ежеминутно миллионы людей во всем мире принимают обезболивающие лекарства. Ежедневно человечество потребляет тонны анальгетиков. Ежегодно в мире разрабатываются и создаются все более совершенные препараты, которые эту боль “как рукой снимают”.
Нам кажется вполне разумным, что мы даем боли должный отпор при первом же ее появлении. А вы задумывались хотя бы на мгновение – так ли случайно появление боли? Такое ли это зло, как нам кажется? Вспомните школу, учебник по биологии, в котором говорилось, что “боль – это жизненно необходимая функция нашего организма, которая предупреждает нас об опасности”. Нет такой боли, которая безопасна, которую можно проигнорировать. Природой в нас заложены те или иные раздражители, при превышении болевого порога они дают организму сигнал об опасности.

Читайте также:
Слезоточивость - причины, диагностика, лечение

Боль в животе – многоликий симптом.

Боли в животе – это наиболее частый вид жалоб. Причины их могут быть самые разнообразные, начиная от болезней пищеварительного тракта, глистов, аппендицита до воспаления легких, почек, мочевого пузыря, ангины и ОРЗ.
Боль в животе может быть сигналом серьезного заболевания. В нашу задачу не входит научить вас диагностировать сложные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно человек, страдающий, например, язвой желудка , знает о своей болезни и помнит, что рекомендовал ему врач. Но от мелких неприятностей с желудком никто из нас не застрахован.

Прислушайтесь… к животу.

Как отличить одно заболевание от другого и не спутать легкое расстройство пищеварения с более серьезным заболеванием?
Мы приведем несколько примеров локализации боли в животе, которые, надеемся, помогут вам сориентироваться в ситуации и выбрать правильную тактику поведения.

Боль локализуется ниже талии:
У мужчины возможны заболевания мочевой системы – наблюдайте за мочеиспусканием и мочой;
У женщины возможны заболевания мочевой системы, беременность, болезненные менструации, воспаление внутренних половых органов.

Боль началась в пояснице и переместилась в пах:
Возможна патология мочевой системы, мочекаменная болезнь .

Боль распространяется в области правого подреберья:
Возможна патология печени или желчного пузыря – наблюдайте за цветом кожи, цветом мочи и кала, характером боли.

Боль локализуется в верхней центральной части живота:
Возможно, это сердечная боль (распространяется вверх по грудной клетке и даже в руки); Не исключено нарушение пищеварения в результате переедания, эмоционального или физического перенапряжения.

Боль локализуется над талией:
Возможны нарушения пищеварения ( гастрит ) или патологии двенадцатиперстной кишки.

Боль локализуется ниже пупка:
При припухлости и ощущении дискомфорта в паху, который усиливается при физической нагрузке или кашле, не исключена грыжа;
Возможен запор или понос.
Такие признаки, как упорные боли в животе, не затихающие в течение двух часов, болезненность живота при прикосновении, присоединение к ним рвоты, поноса, повышенной температуры тела должны серьезно насторожить – вероятно, это аппендицит.

Зоркий глаз эндоскопа.

Что предпринять? Куда обратиться за помощью?
Хочется напомнить, что боль в животе нельзя снимать обезболивающими средствами. Не следует также использовать грелку, если причина боли неизвестна. Можно прикладывать лёд. В первую очередь при возникновении болевых ощущений в области живота необходимо обратиться хотя бы к врачу-терапевту.
В нашем Центре пациент сможет не только получить профессиональную консультацию врача, но и, если потребуется, тут же пройти эндоскопическое обследование, которое позволяет не только визуально контролировать исследуемый орган, но и производить запись обследования. Благодаря системе видеоконтроля мы получаем изображение, увеличенное в десятки раз, чего нельзя добиться с помощью обычного эндоскопа. Это радикально повышает качество обследования и существенно снижает процент ошибок. И еще, с состоянием обследуемого органа может ознакомиться после процедуры как сам пациент, так и врач, направивший его на обследование, а так же хирург, если будет необходимо оперативное лечение.

Что еще может вам потребоваться?

Колоноскопия

  • Стоимость: 25 000 руб.

При болях в животе также рекомендуется пройти следующие исследования:
Общий анализ крови;
Биохимический анализ крови;
Анализ на антитела к хеликобактеру;
УЗИ почек и органов брюшной полости, органов малого таза;
Колоноскопию ;
Анализ на маркеры вирусных гепатитов;
Анализ кала на дисбактериоз;
Рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта;

И помните – никакой самостоятельности!

При болях в животе, особенно сильно выраженных, не занимайтесь самолечением, ни в коем случае не принимайте обезболивающие препараты! Устранив боль, снизив температуру (а многие обезболивающие эффективно снижают и температуру), Вы затрудните врачам постановку диагноза, а это может привести к серьезным осложнениям. Помните, что боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично, ведь именно в животе располагаются наиболее важные органы человека. Проблемы сердца, пищеварительной и эндокринной систем, системы воспроизводства могут проявляться болями в животе. Поэтому к ним нельзя относиться легкомысленно.

Хроническая боль в животе

Хроническая боль в животе — это боль, присутствующая больше 3 месяцев. Она может присутствовать постоянно (быть хронической) или появляться и исчезать (рецидивировать). У детей хроническая боль в животе обычно возникает после 5-летнего возраста. Она несколько чаще встречается у девочек.

Приблизительно у 2% взрослых, главным образом у женщин, наблюдается хроническая боль в животе. В зависимости от причины, у людей с хронической болью в животе также могут наблюдаться и другие симптомы.

Функциональная боль — это настоящая боль, которая присутствует в течение более 6 месяцев и возникает без признаков определенного физического расстройства..Она также не связана с функциями организма (такими, как менструальные циклы, дефекации или прием пищи), лекарственными препаратами или токсинами. Точные причины, вызывающие эту боль, неизвестны.

Читайте также:
Белая горячка - симптомы и последствия, лечение болезни

Целиакия
Признаки: У детей нарушение нормального развития (замедление прибавки в весе). Вздутие живота и часто диарея или обильный и необычно дурно пахнущий кал светлого цвета, который может выглядеть жирным. Симптомы,усиливающиеся, при приеме пищу, содержащей продукты из пшеницы ( глютен).

Хронический холецистит (воспаление желчного пузыря)
Признаки: Рецидивирующая спастическая боль в верхней правой брюшной полости.

Рак толстой кишки
Признаки: Обычно не вызывает никакого дискомфорта, но если имеется частичная непроходимость толстой кишки, возможен спастический дискомфорт. Иногда наличие крови в кале.

Запор
Признаки: Твердый кал, редкие дефекации, затруднения при дефекации. Спастическая боль в нижней части брюшной полости, которая ослабевает после дефекации, иногда боль во время дефекации.

Болезнь Крона
Признаки: Повторяющиеся эпизоды сильной боли с повышенной температурой, потерей аппетита, снижением массы тела и диареей.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Признаки: Изжога (жгучая боль, начинающаяся в верхней части брюшной полости и поднимающаяся до горла, иногда с кислым привкусом во рту). Иногда боль в грудной клетке, иногда кашель, осиплость или оба эти симптома. Симптомы иногда ухудшаются в положении лежа, облегчение при приеме антацидов.

Гепатит (хроническая форма)
Признаки: Ощущение дискомфорта в верхней правой части брюшной полости, общее недомогание, потеря аппетита, желтуха (редко). Иногда у тех, кто перенес острый гепатит.

Непереносимость лактозы
Признаки: Вздутие, колики, метеоризм и диарея после потребления молочных продуктов.

Рак поджелудочной железы
Признаки: Сильная, постоянная боль в верхней части брюшной полости, часто отдающая в спину, потеря веса, иногда желтуха.

Хронический панкреатит (или панкреатит, сопровождающийся ложной кистой поджелудочной железы)
Признаки: Эпизоды сильной боли в верхней срединной части брюшной полости. Иногда диарея и жир в кале. Обычно у тех, кто перенесли острый панкреатит.

Паразитарные инфекции (особенно лямблиоз)
Признаки: Недавнее посещение развивающихся стран, питье воды из ручьев или озер, или контакт с инфицированными людьми. Колики, метеоризм и диарея.

Пептические язвы
Признаки: Боль в желудке, которая облегчается при приеме пищи и антацидов, может будить людей по ночам, может быть вызвано применением НПВП.

Спайки (рубцовая ткань, образующаяся вокруг кишечника после хирургического вмешательства на брюшной полости)
Признаки: Спастическое ощущение дискомфорта, сопровождающееся тошнотой и, иногда, рвотой.

Рак желудка
Признаки: Несварение желудка или легкая боль. Часто небольшие количества крови в кале (обнаруживаемые только в ходе осмотра врачом). Обычно у пожилых людей.

Язвенный колит
Признаки: Спастическая боль с несколькими отдельными эпизодами диареи с кровью, обычно у совершеннолетних молодых людей.

Пороки развития мочевыводящих путей
Признаки: Частые инфекции мочевыводящих путей. Обычно у детей.

Камни в почках
Признаки: Возникающая и исчезающая боль сбоку (в боку), часто у людей, имеющих камни в почках, иногда повышение температуры. Темная или содержащая кровь моча.

Эндометриоз
Признаки: Ощущение дискомфорта, преимущественно до или в течение менструального цикла.

Киста яичника
Признаки: Неопределенный дискомфорт в нижней части брюшной полости.

Рак яичников
Признаки: Вздутие живота. Во время осмотра врача в тазовой области иногда обнаруживается новообразование.

Острые порфирии
Признаки: Рецидивирующие приступы сильной боли в животе и приступы рвоты. Иногда мышечная слабость, судорожные припадки и психические нарушения (раздражение или тревожное возбуждение). При некоторых типах порфирии образование на коже пузырей после воздействия на нее солнечного света.

Семейная средиземноморская лихорадка
Признаки: Наличие заболевания у родственников. Эпизоды боли в животе, продолжающиеся 48–72 часа и часто сопровождающиеся повышенной температурой. Начинается в детском или подростковом возрасте.

Пищевая аллергия
Признаки: Симптомы, развивающиеся только после употребления определенных продуктов, таких, как морепродукты

Пурпура Шенлейна-Геноха (Иммуноглобулин А-связанный васкулит A)
Признаки: Красновато-фиолетовые крошечные точки (петехия) или большие пятна (пурпура) на руках, ногах, ягодицах и верхней части стоп. Болезненные, чувствительные, припухшие суставы, тошнота, рвота и диарея. Кровь в кале, обнаруженная во время осмотра врача.

Отравление свинцом
Признаки: Спастическая боль в брюшной полости. Психические изменения, такие, как снижение продолжительности концентрации внимания, дезориентация и изменение поведения. Потеря аппетита, рвота и запор. Болезненные суставы. Обычно только у людей, подвергшихся воздействию свинца

Серповидноклеточная анемия
Признаки: Тяжелые эпизоды боли в животе, продолжающиеся более одного дня. Рецидивирующая боль в участках, отличных от брюшной полости, таких, как спина, грудная клетка, руки и/или ноги.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):
  • лихорадка;
  • потеря аппетита и снижение массы тела;
  • боль, пробуждающая человека по ночам;
  • кровь в рвотных массах, кале или моче;
  • сильная или частая рвота или диарея;
  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз);
  • вздутие живота и/или отек ног;
  • затрудненное глотание.
Когда обратиться к врачу?
  • Если у людей с хронической болью в животе появляются настораживающие признаки, им следует незамедлительно обратиться к врачу.
  • Если единственными настораживающими признаками являются потеря аппетита, желтуха и/или отек или устойчивое усиление боли, должны посетить врача в течение нескольких дней или недели.
  • Те, у кого отсутствуют настораживающие признаки, должны посетить врача, однако задержка на несколько дней не представляет опасности.
Читайте также:
Брадикардия сердца - что это такое? Симптомы и лечение болезни
Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе. Врачи особенно подробно расспрашивают о следующем:

  • облегчают или ухудшают боль прием пищи,мочеиспускание или дефекация;
  • имеется ли рвота, диарея, запор;
  • соблюдает ли пациент диету;
  • о любом хирургическом вмешательстве на брюшной полости;
  • об используемых лекарственных препаратах;
  • о результатах предыдущих анализов;
  • были ли у членов семьи расстройства, приводящие к возникновению боли в животе.

Обычно проводят исследование прямой кишки, и врач анализирует кал на наличие крови. У женщин проводят обследование органов малого таза. Врачи отмечают, наблюдается ли пожелтение кожи (желтуха) и имеется ли у человека сыпь или отек ног.

Результаты сбора анамнеза и проведения осмотра часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться.

Обследование

В зависимости от симптоматики и других имеющихся факторов врачи могут назначить следующие виды анализов:

  • различные анализы крови;
  • анализы мочи;
  • анализ кала;
  • колоноскопию;
  • рентгенографию тонкого кишечника;
  • биопсию различных отделов кишечника;
  • биопсию кожи;
  • компьютерную томографию (КT) брюшной полости;
  • эндоскопию верхнего отдела пищеварительного тракта;
  • рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • внутривенную урография;
  • лапароскопию;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
Лечение

Лечение боли в животе зависит от ее причины. В связи с этим врачи могут назначить:

Боли в животе

Боль в животе может возникать при состояниях, требующих немедленного вызова скорой. В других случаях экстренная медицинская помощь не обязательна — вы можете обследоваться сами или обратиться к участковому терапевту. Дополнительные симптомы и локализация боли подскажут, какие анализы сдать и как срочно нужно вмешательство врача.

Пальпация

При интенсивных болях в любой части живота в первую очередь положите больного на спину и ощупайте живот. Если поверхность живота твердая — практически как доска — это опасный признак (защитное рефлекторное напряжение мышц). Еще один важный симптом — если боль усиливается не при надавливании рукой на живот, а при резком отведении давящей руки от его поверхности. Оба этих симптома свидетельствуют о крайне опасном состоянии под названием «острый живот». Оно объединяет внутренние кровотечения, заворот кишок и перитонит — воспаление брюшины. Все это — повод для обращения за скорой медицинской помощью.

Читайте также:
Лекарства от боли в желудке

Если при боли в животе участилось сердцебиение, возникла одышка, бледность, появился обильный пот или снизилось давление, врача тоже надо вызывать немедленно — это признаки серьезного кровотечения. Не стоит заниматься самолечением и при многократной рвоте и судорогах.

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы

Если состояние не очень тяжелое, можно начать обследоваться самостоятельно. Начать надо с общего анализа крови, особенно при сочетании боли с повышением температуры и жидким стулом. Изменения числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов покажут, есть ли воспаление и чем оно вызвано — бактериями или вирусами. Кроме того, ОАК может подтвердить или опровергнуть подозрение на аппендицит.

При тупых тянущих болях справа под ребрами под подозрением оказывается печень. Дополнительные признаки — потемнение мочи и обесцвечивание кала, тошнота, отвращение к еде. Тут необходим биохимический анализ крови на билирубин и желчные пигменты, ферменты АСАТ и АЛАТ, щелочную фосфатазу.

Боли ниже грудины, особенно отдающие в левую часть живота, свойственны болезням поджелудочной железы. Характерны также опоясывающие боли и неприятные ощущения в области левой лопатки. В такой ситуации полезен биохимический анализ крови на амилазу.

Фиброгастродуоденоскопия

Фиброгастродуоденоскопия

Причиной боли в животе могут быть болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Если у человека в прошлом были какие-нибудь проблемы с этими органами, необходимо проведение ФГДС и (для кишечника) колоноскопии. Они покажут гастрит, язвенную болезнь, новообразования — особенно если проводилось взятие кусочка ткани для анализа (биопсия).

ФГДС может сопровождаться рН-метрией — оценкой количества соляной кислоты в желудочном соке. Оно меняется при воспалениях и при онкозаболеваниях. Исследуется состояние моторики, т. е. движений желудка и кишечника. Иногда пища может «двигаться в обратном направлении», попадая из кишечника в желудок или из желудка в пищевод. При этом часто возникают изжога, отрыжка с желчью или остатками непереваренной пищи.

Визуализационные методики

Преимуществом УЗИ являются безвредность и дешевизна. Метод позволяет оценить структуру и размеры органов, состояние их кровоснабжения. Кроме того, под аббревиатурой «УЗИ ОБП» скрывается осмотр сразу нескольких органов: печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки. Косвенно будут оценены состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

МРТ делает возможным детальное исследование структуры органов. Однако некоторые люди с трудом переносят нахождение в закрытых томографах, а аппараты открытого типа дают изображение худшего качества. Недостатком КТ является воздействие на организм рентгеновских лучей, а преимуществом — открытый аппарат и меньшая длительность исследования.

Читайте также:
Отёк Квинке - симптомы и лечение, фото

Таким образом, при составлении плана обследования надо следовать общему принципу — от простых методов к более сложным. Кроме того, необходимо понимать: наиболее вероятные «виновники» боли в животе принимают участие в обмене веществ. Поэтому если вы решили сдавать анализы самостоятельно, то начинать лучше всего с анализов крови, которые, несмотря на свою относительно невысокую стоимость, бывают очень информативны.

Боль в животе

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Диагностика ее причины может быть затруднена, поскольку в брюшной полости расположено много органов, относящихся к разным системам. Это органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник; мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь; половой системы: яичники. Заболевания каждого из этих органов могут вызывать боли и требуют тщательной диагностики и специфического лечения.

Области живота.png

Перед тем, как познакомиться с каждым из этих болевых синдромов, напомним, о каких характеристиках боли врач обязательно спросит на приеме.

Врач выявляет наибольшую болезненность при несильном надавливании (прощупывании) живота. Процедуру проводят в положении лежа на спине со слегка согнутыми коленями. Так мышцы брюшной стенки расслабляются, и проводить пальпацию легче.

Боль может быть нестерпимой, сильной или слабой, постоянной или периодической, ноющей, сжимающей, острой, тупой, распирающей или похожей на тяжесть в животе.

Отдает ли боль куда-либо, усиливается ли при движении, кашле, сопровождается ли тошнотой, повышением температуры тела, поносом.

В связи с чем появилась боль (изменение режима или состава питания, стресс, травма и др.)? Усиливается ли она, или интенсивность остается постоянной? Менялся ли характер или локализация боли?

Есть ли такое положение, в котором боль минимальна? Уменьшается ли боль при соблюдении определенного питания, проходит ли после рвоты или посещения туалета и т. д.?

Схваткообразные боли около пупка и боли, захватывающие всю центральную часть живота и сопровождающиеся урчанием, вздутием, запорами или поносами, тошнотой и рвотой,

Тупые или острые, распирающие или ноющие боли могут отдавать за грудину по ходу пищевода. Часто сопровождаются тошнотой, отрыжкой, изжогой, чувством переполнения живота (тяжести в животе) после приема пищи. Возникают как на голодный желудок, так и после еды. Причиной появления таких болей обычно становятся пищевые погрешности: постоянное употребление острой, жареной, копченой, излишне жирной пищи, еды всухомятку или большими порциями.

Боль может возникать на фоне стресса, при употребление алкоголя и при инфицировании хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

На фоне такой боли могут возникать: повышение температуры, тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, вздутие живота и болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним ребрам справа. Боль часто отдает в правую лопатку, ключицу, плечо. Если боль становится нестерпимой, сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, бледностью кожных покровов, потливостью, желтушностью кожи и склер – это печеночная колика.

Ее причина – желчный камень, преграждающий путь оттока желчи, перерастяжение и воспаление желчного пузыря.

Боли очень интенсивные, постоянные, часто опоясывающие, усиливаются в положении лежа на спине. Сопровождаются рвотой, лихорадкой, изжогой, вздутием живота.

Причина таких болей – поражение поджелудочной железы вследствие приема алкоголя, чрезмерного количества жирной и острой пищи.

Боли слабые, тупые, изначально могут появиться в эпигастральной области. Через 3-5 часов от момента появления усиливаются, распространяются в пупок, поясницу, пах. Сопровождаются тошнотой, запором или поносом, повышением температуры тела.

Червеобразный отросток (аппендикс).png

Могут быть вызваны либо кишечной коликой, либо пищевым отравлением. Для пищевого отравления характерны головная боль, озноб, ломота в мышцах и повышение температуры тела. Коликам эти симптомы не присущи.

Это проявление дискинезии желчевыводящих путей или холецистита, который является осложнением желчнокаменной болезни. Также боль в правом подреберье может быть симптомом поражения печени, вызванным неправильным питанием, вредными привычками или вирусными заболеваниями.

Диагноз кишечной колики, как и пищевого отравления, ставится на основании жалоб пациента и сбора анамнеза.

Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологических образований.

Причем для установления причины гастрита или язвы во время ЭГДС проводят биопсию, т. е. берут образец слизистой оболочки для последующего исследования. Наличие хеликобактер пилори можно определить с помощью нового теста – С 13 – уреазный дыхательный тест.

13С-уреазный дыхательный тест – высокочувствительный и высокоспецифичный тест, основанный на анализе проб выдыхаемого воздуха, для выявления Helicobacter pylori.

Читайте также:
Спонтанный аборт

Для диагностики дискинезии желчевыводящих путей применяют дуоденальное зондирование и внутривенную холецистографию, а для желчнокаменной болезни – УЗИ печени и желчного пузыря.

Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

Диагноз острого панкреатита ставится по результатам анализов крови и мочи (повышение активности панкреатических ферментов амилазы и липазы), а также УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы.

Фермент слюнных желез и поджелудочной железы, участвует в расщеплении углеводов. Тест используют преимущественно в диагностике панкреатитов.

Исследование, позволяющее оценить состояние и диагностировать патологию поджелудочной железы.

При болях справа ниже пупка выполняют УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови с обязательным подсчетом лейкоцитарной формулы, анализ крови с обязательным определением лейкоцитарной формулы, поскольку содержание лейкоцитов в крови увеличивается соответственно стадиям острого аппендицита. При неясной клинико-лабораторной картине хирург может провести диагностическую лапароскопию.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Исследование включает в себя определение общего количества лейкоцитов в крови и процентного соотношения основных субпопуляций лейкоцитов: нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и базофилов.

Категорически запрещено в такой ситуации использовать грелку! Следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

При появлении боли в эпигастральной области следует как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу, который назначит ЭГДС. К сожалению, вероятность онкологического заболевания желудка существует даже в молодом возрасте.

Если сильные боли в правом подреберье, которые не удается снять домашними средствами, появились впервые, вызывайте скорую помощь. Принять лекарство при возникновении таких болей можно, если вы знаете свой диагноз, и боль вызвана обострением заболевания.

Если же боль стала нестерпимой, и к ней присоединились ранее не возникавшие симптомы (желтуха, рвота, лихорадка и т. д.) – срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

При подозрении на острый аппендицит надо срочно вызвать скорую помощь. До приезда бригады больного уложить в постель, обеспечить покой.

Боли в области всего живота и справа ниже пупка – только скорая помощь.

Боли около пупка

Если причина таких болей – кишечная колика, то вначале назначают спазмолитики, которые ослабляют или устраняют спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, внутримышечно и/или внутривенно. Затем проводят лечение основного заболевания, вызвавшего колику (колика – не диагноз, а симптом!), вплоть до хирургического вмешательства, если колика сопровождает непроходимость кишечника. Если причина болей – пищевое отравление, могут назначить внутривенную инфузионную терапию, чтобы возместить потерю жидкости с рвотой или поносом, иногда антибиотики, кишечные антисептики.

Боли в эпигастральной области

Если причина боли – хеликобактерный гастрит, как основной фактор риска развития рака желудка, или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori, врач-гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты для борьбы с микроорганизмом.

Боли в правом подреберье

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей врач может назначить спазмолитики и желчегонные средства (только при отсутствии камней в желчном пузыре). Желчнокаменная болезнь служит показанием к удалению желчного пузыря.

Боли в области всего живота

Для лечения острого панкреатита необходима тщательно подобранная врачом многокомпонентная терапия, постоянное наблюдение за пациентом, иногда – в стационаре.

Боли справа, ниже пупка

При остром аппендиците требуется удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боль в животе

Иконка календарь

Опубликовано: 29.07.2020 20:40:46

Иконка обновить

Обновлено: 21.12.2021

Иконка глаз

Просмотров: 3085

    / / /
  • Боль в животе

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе быстро выявят причину боли в животе и проведут успешное лечение. К Вашим услугам — квалифицированные врачи — консультанты различного профиля, хирурги и гастроэнтерологи на единой базе; современные технологии обследования и экспертное диагностическое оборудование (эндоскопия, эндо-УЗИ, КТ и МРТ, вся лабораторная диагностика и др.). Индивидуальный и комплексный подход к каждому пациенту обеспечивают высокую эффективность консервативного и хирургического лечения всего спектра заболеваний, сопровождающихся болью в животе.

Локализация боли в животе не всегда прямо указывает на больной орган. Болевые ощущения при многих заболеваниях органов пищеварения могут распространяться на другие области живота.

Читайте также:
Красная волчанка - что это за болезнь? Фото, симптомы, лечение

Острая боль в животе, заставляющая страдать пациента, требует принятия быстрых решений, поскольку может свидетельствовать о «катастрофе в брюшной полости», то есть о состоянии, требующем немедленного хирургического вмешательства.

Основные причины боли в животе

Острая боль в животе
  • Быстрое увеличение органа, например, при остром воспалении (острый панкреатит, аппендицит), закупорке протоков (например, желчных) или непроходимости кишечника,
  • повреждение целостности органа, например, прободение язвы желудка,
  • раздражение брюшины, например, содержимым кишечника при «лопнувшем» аппендиците,
  • острая недостаточность местного кровоснабжения, например, при тромбозе питающих кишечник сосудов.
Хроническая боль в животе
  • Воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ — гастрит, панкреатит, холецистит и пр.)
  • нарушения моторики органов ЖКТ, например, дискинезия желчных путей,
  • затруднение пассажа содержимого кишечника, например, при перекруте кишечных петель, ущемлении грыжи,
  • иррадиация боли в область живота при гинекологической патологии (например, при аднексите), заболеваниях мочевыделительной системы (например, при движении камней в почках), при инфаркте миокарда, даже при плеврите и воспалении легких.

Диагностика при боли в животе

  • 1. Консультация специалиста. При острой боли — хирурга, при хронической — гастроэнтеролога. По необходимости могут быть привлечены консультанты других специальностей.
  • 2. Лабораторная диагностика. Планируется врачом-консультантом в зависимости от направления диагностического поиска. В нашем госпитале доступен полный спектр необходимых исследований — от общего анализа крови до тонких биохимических и иммунологических тестов крови, исследования естественных секретов (кал, моча, желудочный сок и пр.).
  • 3. Инструментальная диагностика:
    • эндоскопия (гастроскопия, колоноскопия и пр.),
    • ультразвуковая диагностика, сочетанные методы — эндо-УЗИ,
    • рентгенологическая диагностика, КТ (включая виртуальную колоносокопию) и МРТ
    • диагностические хирургические вмешательства — диагностическая лапароскопия.

    Боль в животе, особенно возникшая впервые, может свидетельствовать о серьезном заболевании. До консультации врача необходимо воздерживаться от приема обезболивающих препаратов!

    Лечение заболеваний, проявляющихся болью в животе

    По результатам диагностики врач-консультант уточняет диагноз и разрабатывает план комплексного лечения, которое может включать:

    • медикаментозную терапию,
    • диетическое питание,
    • современные методики, например, гемокоррекцию при аутоиммунной патологии (аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит),
    • хирургическую помощь любого объёма, в том числе малоинвазивные эндоскопические, лапароскопические хирургические операции и др.

    Если Вас беспокоит боль в животе, обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Компетентные специалисты в оптимальные сроки поставят Вам точный диагноз и проведут эффективное лечение.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Боль в животе

    Боль в животе – сложный клинический симптом. От качества его оценки зависит точность диагноза и своевременность лечения. Боль в животе может быть острой и хронической, прогрессирующей и приступообразной типа колики. Кстати, колика происходит от слова «колон» – в переводе с древнегреческого (κωλικη (νoσος) означает «кишечная болезнь». Боль может быть локальной и разлитой, часто зависит от приема пищи, физической нагрузки и положения тела.

    При остром животе боль сильная, постоянная, с внезапным началом, часто сопровождается тошнотой и рвотой, вздутием живота, лихорадкой и шоком. Как правило, для ее устранения требуется хирургическое вмешательство.
    Этиология
    Боль в животе может быть вызвана воспалением и ишемией органов пищеварения, нарушением проходимости и повышением давления в просвете желудочно–кишечного тракта (ЖКТ), растяжением органа или спастическим сокращением его мышечного аппарата. Причины болей в животе представлены в таблице 1.
    Патогенез
    Различают следующие типы боли в брюшной полости: висцеральную, париетальную, рефлекторную и психогенную.
    Висцеральная боль. Висцеральная боль вызывается: а) повышением давления в полости желудка и кишечника при их растяжении или сокращении и б) нарушением кровоснабжения.
    Висцеральную боль вызывают функциональные нарушения деятельности органа и органические поражения. Функциональная составляющая определяется порогом висцеральной чувствительности. Висце­ральная чувствительность изменяется в больших пределах и может быть измерена с помощью баллончика, наполняемого воздухом. Болевой порог находится в пределах 40–50 мм рт.ст. Воспаление органа приводит к снижению порога ощущения боли. У пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и другими функциональными нарушениями органов пищеварения порог чувствительности к механическим, термическим и химическим раздражителям снижен и боль появляется в ответ на допороговые стимулы. Одним из проявлений висцеральной гиперчувствительности является висцеральная гипералгезия. Гиперчувствительность может распространяться на все отделы ЖКТ.
    В патогенезе висцеральной гиперчувствительности главную роль играют нейромедиаторы, в частности, серотонин, который через активацию 5–НТ3–рецепторов, локализующихся на первичных афферентных (чувствительных) нейронах (нейроны блуждающего нерва и спинномозговых нервов), вызывает появление периферических восходящих сенсорных импульсов. В коре головного мозга эти сенсорные импульсы формируют болевые ощущения, которым больные дают подробную характеристику (жгучая, колющая, распирающая боль и т.д.).

    Висцеральная гиперчувствительность является первичным механизмом, формирующим возникновение и интенсивность болевого синдрома при СРК.
    Постепенно развивающаяся висцеральная боль обычно тупая, появляется значительно позже патологического очага, постепенно нарастая, она приобретает характер «грызущей» или схваткообразной. Указанные особенности объясняются отсутствием тактильной чувствительности слизистой оболочки и висцерального листка брюшины. Болезненные ощущения возникают при растяжении мышечной оболочки, имеющей окончания симпатических нервных волокон. У больных панкреатитом боль обычно локализуется на уровне нижних грудных позвонков и распространяется на подреберья. В результате отека железы, «упакованной» в плотную капсулу, растяжение последней вызывает при остром процессе нестерпимую боль. При заболеваниях кишечника происхождение висцеральной боли связано с растяжением, ишемией или перистальтикой кишки и больной не может точно указать болезненную точку. Обычно боль ощущается по средней линии живота или вблизи нее, т.к. связана с раздражением нервных окончаний всех отделов кишечника.
    Париетальная боль обусловлена раздражением цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки. Она отражается на соответствующие сегменты кожи и часто ассоциируется с постоянным спазмом (ригидностью) мускулатуры брюш­ной стенки. Этот тип боли называют также соматическим, поскольку он наиболее часто является результатом воспаления париетальной брюшины или брыжейки, т.е. результатом перитонита. Париетальная (соматическая) боль довольно сильная, строго локализована в области патологического процесса и усиливается при кашле и движениях.
    Четкая локализация боли, когда больной указывает место пальцем, характерна для раздражения париетального листка брюшины. Эта боль появляется при язвенно–деструктивных пенетрирующих процессах в органах брюшной полости и характерна для воспалительных заболеваний в случае трансмурального поражения стенки органа.
    Рефлекторная (отраженная) боль, впервые изу­чена и описана Г.А. Захарьиным и Н. Гедом. В результате взаимодействия висцеральных волокон и соматических дерматомов в задних рогах спинного мозга болевые ощущения отражаются на поверхности тела иннервируемой теми же сегментами спинного мозга, что проявляется зонами повышенной кожной чувствительности Захарьина–Геда. Эта боль локализуется в определенных областях поверхности тела, удаленных от патологического процесса. Рефлекторная боль чаще возникает при заболеваниях желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря и менее характерна для заболеваний кишечника.
    На формирование боли оказывают влияние ЦНС и энтериновая система с ее рецепторным аппаратом, реагирующим на продукцию серотонина и норадреналина. Снижение продукции серотонина ведет к повышению ощущения боли, т.к. снижает порог болевых ощущений, а норадреналин, напротив, повышает его.
    Психогенная боль. Постоянная тупая ноющая боль в брюшной полости, продолжающаяся месяцами и даже годами, без соотношения с физиологическими функциями и при отсутствии объективных изменений в органах брюшной полости, может быть психогенной.
    Особенностью ее является отсутствие очага, которым можно было бы объяснить пусковой механизм боли. Психогенная боль наблюдается у лиц с психоэмоциональными нарушениями.

    Особенностями психогенной боли являются: а) прекращение или уменьшение в условиях психического покоя (например, в отпуске); б) отсутствие во время сна, в том числе ночного, т.е. боль не будит больного; в) положительный эффект от применения психотропных средств.
    Клинические особенности
    Во время беседы с больным врач должен получить сведения об особенностях начала и развития болей, интенсивности и характере, продолжительности и причинах обострения и стихания болей.
    Начало боли может быть внезапным, постепенным и медленным. Внезапное начало развивается при париетальном (соматическом) типе боли.
    Внезапное начало болей в животе (в течение нескольких секунд или минут), характерно для перфорации желудка или кишечника, расслаивающейся аневризмы брюшного отдела аорты, перекрута яичника и разрыва трубы при внематочной беременности. Боль­ной часто принимает вынужденное положение и застывает в нем.
    При локализации в правой подвздошной области внезапная схваткообразная боль может быть проявлением синдрома подвижной слепой кишки или спаечного процесса. В этих случаях ее появление связано с изменением положения тела и физической нагрузкой. Обыч­но она кратковременна.
    Боль, постепенно нарастающая в течение нескольких часов, наблюдается при многих заболеваниях. При локализации ее в правой подвздошной области в первую очередь у врача и у больного возникает мысль о возможности острого аппендицита, что часто и подтверждается. Хотя при этом заболевании боль сначала обычно появляется в мезогастрии и лишь спустя некоторое время перемещается из средних отделов живота в правый нижний квадрант.
    Постепенно нарастающая боль в правой подвздошной области характерна для острого аппендицита, а также для воспаления дивертикула Меккеля, низкой тонкокишечной непроходимости, ущемленной правосторонней паховой грыжи, терминального илеита и почечной колики с локализацией камня в правом мочеточнике. У женщин острая боль в правой подвздошной области может быть при воспалении придатка, а также при внематочной беременности.
    Имеет значение продолжительность боли: при остром аппендиците анамнез короткий. Но у детей и стариков могут возникнуть трудности с оценкой анамнестических данных. Кроме того, надо помнить о возможности хронического рецидивирующего аппендицита. В этом случае у больного подобные приступы уже возникали прежде, но заканчивались самостоятельно без оперативного вмешательства.
    Постепенное начало болей в животе характерно также для тромбоза или эмболии мезентериальных сосудов, внутрибрюшных абсцессов при болезни Крона и дивертикулита толстой кишки.
    Медленно нарастающая боль (в течение нескольких дней и недель) бывает при постепенном нарушении кишечной проходимости вследствие опухоли или болезни Крона. Появлению боли обычно предшествует обильный прием пищи или физическая нагрузка.
    Постоянная тупая боль в правой подвздошной области нередко наблюдается при запорах и является признаком переполнения и растяжения слепой кишки фекалиями. Причиной болей в правом нижнем квадранте может явиться раздражение слепой и восходящей кишок желчью в случае асинхронного с пищей сокращения желчного пузыря.
    Интенсивность боли обычно нарастает при непроходимости кишечника, но может и временно ослабевать, если проходимость частично восстанавливается. Смена эпизодов острых болей временным их прекращением особенно свойственна тонкокишечной инвагинации. При остром аппендиците боль также может приобретать волнообразную интенсивность, а при перфорации отростка даже временно стихнуть вследствие падения давления в его просвете.
    Нарастание и ослабление болей. Связь болей с положением тела особенно характерна для больных с перитонитом, у которых даже незначительное сотрясение тела вызывает усиление болей в животе. При ишемическом абдоминальном синдроме больные безус­пешно пытаются найти положение, при котором боль стала бы менее сильной. При остром аппендиците с ретроцекальным положением отростка больной лежит на спине с согнутой в бедре и колене правой ногой. Больной с обострением хронического панкреатита часто принимает колено–локтевое положение, при котором уменьшается давление на поджелудочную железу располагающихся над нею органов и тканей.
    Боль при заболеваниях желудка, желчевыводящих путей и поджелудочной железы появляется вскоре после еды. При патологии тонкой кишки она возникает на высоте кишечного пищеварения, т.е. во второй половине дня. При патологии левых отделов толстой кишки боль нарастает перед стулом или в связи с метеоризмом, а уменьшается после отхождения газов и стула. Нередко боль в животе и позывы к дефекации возникают после каждого приема пищи, что связано с повышенным гастроцекальным рефлексом и особенно часто наблюдается у пациентов с СРК.
    Боль, усиливающаяся после стула, при ходьбе и сотрясении тела, обычно свидетельствует о спаечном процессе и воспалении стенки желудка или кишечника, распространяющемся на висцеральную брюшину.
    При функциональных заболеваниях боль связана с нарушениями тонуса желудка или кишечника и воспринимается как тупая или спастическая. Она возникает в разное время после еды, нередко провоцируется эмоциональным напряжением. Боль редко будит пациентов, но часто мешает уснуть. Болезненные ощущения могут продолжаться многие годы, варьируя в интенсивности и продолжительности в различные дни, но без заметного прогрессирования. Механизм подобной боли связан с сильными ритмическими или постоянными мышечными сокращениями или растяжением кишки газом, а также с изменением рецепторной чувствительности раздраженного кишечника. При пальпации болевые точки совпадают с проекцией ободочной кишки.
    Приступообразная боль может быть результатом как функционального спазма желудка, желчного пузыря или кишечника, так и непроходимости больного органа вследствие сужения его просвета воспалительного или опухолевого происхождения, наличия конкремента в желчном пузыре.
    Боль в брюшной полости сопутствует различным заболеваниям или повреждениям центральной и периферической нервной системы.
    Раздражение спинного мозга при искривлениях позвоночника, смещении межпозвоночных дисков, артритах, артрозах, туберкулезе и новообразованиях способно вызывать боль в брюшной полости, создающую зна­чительные дифференциально–диагностические трудности с болезнями органов пищеварения.
    Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействиями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли.
    Далеко не всегда удается определить пусковой момент, повлекший за собой нарушение функции органа. В развитии заболевания большое значение имеет состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного. Считается, что по характеру выраженности нервно–психических реакций больные с СРК составляют пограничную группу между нормой и психопатологией.
    Диагноз, дифференциальный диагноз
    Объективная оценка болевых ощущений затруднена. Интенсивность их зависит от ряда факторов: типа высшей нервной деятельности, эмоционального фона, обстановки, в которой больной находится. Можно объек­тивизировать интенсивность болей по визуаль­но–ана­логовой шкале. Оценку боли должен проводить сам больной. Ответ на вопрос: «Насколько сильную боль вы ощущаете?» может быть представлен в виде горизонтальной линии длиной 100 мм с надписями на концах: «Боли совсем не было» (слева) и «Нестерпимая боль» (справа). Больному предлагают ответить на вопрос, поставив метку на линии. Шкалу следует обязательно использовать в случаях проведения клинических исследований.
    При объективном обследовании необходимо иметь в виду, что боль может быть связана с кожным покровом живота и мышцами брюшного пресса. Интенсивность болевых ощущений в животе зависит от степени чувствительности нервных сплетений. Солнечное сплетение располагается в глубине брюшной полости влево и вверх от пупка. Кнаружи и несколько вниз от пупка расположены брыжеечные сплетения – верхнее справа и нижнее слева от пупка.
    Характер боли обычно не играет решающей роли в дифференциальной диагностике. Тем не менее если боль продолжается годами, не связана с физиологическими функциями и у больного отсутствуют изменения внутренних органов, которыми можно было бы ее объя­снить, можно предполагать психогенный генез болевых ощущений.
    Правильная интерпретация болевого синдрома и знание его особенностей при различных заболеваниях позволяют врачу предварительно определить правильный диагноз и лечебную тактику, приблизительно у 75–90% больных. Для врача важно также помнить, что брюшная боль может быть вызвана проблемами вне живота, особенно сердечными приступами и пневмонией, которые иногда могут вызывать брюшную боль. Уста­нов­лению правильного диагноза помогают анализы крови (общий, на электролиты, мочевину, креатинин, печеночные аминотрансферазы, амилазу, липазу) и тест на беременность; анализ мочи; ЭКГ и обзорные рентгенограммы грудной и брюшной полости.
    Для окончательного диагноза необходимы также УЗИ, контрастные рентгенологические и эндоскопические исследования органов брюшной полости.
    Лечение
    При появлении болей в животе, особенно хронических, больные принимают лекарства еще до обращения к врачу. Наиболее часто пользуются дротаверином, антацидными препаратами, желчегонными средствами и панкреатическими ферментами. Дротаверин обычно оказывает временный обезболивающий эффект при болях в желудке, кишечнике и желчевыводящих путях спастического характера. Желчегонные и ферментные препараты могут способствовать стиханию болей, вызываемых растяжением кишечника газами. Прекращение боли после приема антацидных средств характерно для кислотозависимых заболеваний.
    Принципы симптоматической терапии при болях зависят от их происхождения. При висцеральной боли, связанной со спазмами гладкой мускулатуры, болеутоляющее действие оказывают спазмолитические и холинолитические средства с различным механизмом действия.
    К традиционным антихолинергическим и спазмолитическим препаратам относятся атропин, дротаверин, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат и метацин (0,002 г х 2 раза в сутки), а также гиосцина бутилбромид, назначаемый по 0,01 г х 3 раза в сутки, блокатор м1–холинорецепторов пирензепин (0,05 г х 2–3 раза в сутки), м–холиноблокатор дицикловерин – вводят внутримышечно по 0,02 г.
    В настоящее время чаще применяют блокаторы натриевых и кальциевых каналов. Представителями последнего поколения подобных препаратов являются гидрохлорида мебеверин, пинавериума бромид и альверина цитрат.
    Попытки применения синтетических аналогов энкефалина в качестве регуляторов моторики, уменьшающих боли, привели к созданию тримебутина. Эффект тримебутина обусловлен влиянием на опиоидные рецепторы ЖКТ. Он снижает висцеральную гиперчувствительность слизистой оболочки кишечника.
    Тримебутин назначают по 0,1–0,2 г х 3 раза в сутки, перед едой, продолжительность лечения 2–4 нед.
    Для лечения больных с СРК с выраженной висцеральной гиперчувствительностью, психогенными болями следует применять трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин). Установлено, что антидепрессанты и нейролептики оказывают влияние на психогенную боль и способны повышать порог висцеральной чувствительности.
    Рефлекторная (отраженная) боль, появляющаяся при воспалительных заболеваниях органов пищеварения, может уменьшаться под влиянием анальгети­ков–анти­пиретиков, нестероидных противовоспалительных средств (салицилаты, диклофенак и др.), препаратов, понижающих чувствительность нервных окончаний и ганглиоблокаторов. При коликах в животе хороший эффект оказывает Спазмалгон®.
    Спазмалгон®. Комбинированный препарат, в состав которого включены натрия метамизол, питофенона гидрохлорид и фенпивериния бромид. Метамизол натрий является производным пиразолона. Обладает аналгезирующим и противовоспалительным действием, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов. Питофенона гидрохлорид – миотропный спазмолитик, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и вызывает ее расслабление. Фенпивериния бромид – блокатор м–холинорецепторов, оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру. Сочетание трех компонентов препарата приводит к взаимному усилению их фармакологического действия. Спазмалгон® показан при болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов, т.е. при коликах (в т.ч. почечная колика, желчная колика, кишечная колика, дисменорея). Спазмалгон® выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного и внутримышечного введения.
    Парентерально Спазмалгон® используют при острых тяжелых коликах, вводят внутривенно медленно (по 1 мл в течение 1 мин) по 2 мл; при необходимости вводят повторно через 6–8 ч. Внутримышечно – 2–5 мл раствора 2–3 раза в день. Суточная доза не должна превышать 10 мл. Продол­жи­тельность лечения — не более 5 дней. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке.
    Боль, появляющаяся вследствие раздражения цереброспинальных нервных окончаний париетальной брюшины или корня брыжейки, является результатом перитонита и уступает лишь наркотическим анальгетикам (морфин, омнопон, промедол, фентанил, трамадол и др.).

    Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: