Сердечно-сосудистая система новорожденных

Формирование сердца

Итак, новая жизнь зародилась. Хотели вы того, или нет, желанен ли плод вашей любви или нет — это уже неважно. Яйцеклетка, образовавшаяся в яичнике, прошла трубы, осела в слизистой матки, приняла и слилась со сперматозоидом. Это уже — оплодотворенная яйцеклетка, которая будет расти и со временем станет вашим ребенком.

Эта жизнь, пока еще только одна клетка, несет в себе всю информацию, заключенную в ваших генах, т.е. мельчайших молекулах белка, и в генах вашего партнера. К этому мы еще вернемся. Но вот, клетки слились, и в первые две недели после зачатия начинаются процессы образования клеточных систем, которые затем превратятся в ткани и органы.

Как написал когда-то удивительный поэт Дмитрий Кедрин:

«Еще тошноты и пятен даже в помине нету.
И пояс твой так же узок, хоть в зеркало посмотри.
Но ты по неуловимым, по тайным женским приметам
Испуганно догадалась, что у тебя внутри…»

Вначале новая жизнь имеет форму диска. Иногда такой маленький белковый диск можно увидеть в желтке разбитого куриного яйца. Он называется эмбрион и в первые дни — это просто скопление мудрых клеток, которые точно знают, что им надо делать. С каждым последующим часом клеток становится все больше. Они соединяются и складываются в определенные формы, образуя вначале две трубки, потом, сливаясь, одну. Эта трубка, складываясь и опускаясь вниз из первичного диска, образует петлю, которая называется «первичной сердечной петлей». Петля быстро удлиняется, значительно опережая рост и увеличение числа окружающих ее клеток, ложится вправо, в виде такого кольца, как кольцо швартового каната, которое забрасывают на кнехт при причаливании катера или судна. Эта петля ложится в норме только справа, в противном случае будущее сердце будет лежать не слева, а справа от грудины. И вот на 22-й день после зачатия в утолщенном нижнем отделе петли происходит первое сокращение. Сердце начало биться. Можно попытаться вспомнить, что было тогда с будущей матерью. В каком она была состоянии? Что с ней происходило? И, если вы, как подавляющее большинство семейных и несемейных пар не уделяли этому внимания, я могу поручиться — вы не вспомните. Вы скажете: «Ну и что?», — и будете правы. Как правило, ничего. Но — все же, задумайтесь об этом. Первые дни, возможно, ничего не решают. Но последующие решат многое.

Сердечно-сосудистая система плода формируется первой из всех его систем, потому что плод нуждается в собственном кровообращении для полноценного развития других своих органов. Развитие и формирование сердечно-сосудистой системы начинается на третьей неделе и, в основном, заканчивается к восьмой неделе жизни эмбриона, т.е. происходит в течение пяти недель.

Мы опишем вкратце эти этапы, но сейчас зададимся вопросом: «Что такое сегодня 4–5 неделя беременности?». Женщина еще не уверена, беременна ли, особенно, если не слишком ждет этого события. Она не меняет своего образа жизни, привычек, иногда вредных. Она может работать на тяжелом и вредном производстве или делать тяжелую физическую работу дома. Она может перенести на ногах вирусную инфекцию в виде гриппа. Обычно пара пока не думает, старается не думать о будущем, а оно – это будущее — уже не только живет, но и бьется, сокращается, растет. Но подождите казнить себя — могут быть и другие причины. О них — позже. А пока запомним: сегодня в мире считают, что жизнь ребенка начинается не с момента его рождения, а с момента зачатия.

Итак, на 22-й день будущее сердце начинает пульсировать, а на 26-й день в организме плода, длина которого 3 миллиметра, начинается самостоятельная циркуляция крови. Таким образом, к концу четвертой недели у плода имеется сокращающееся сердце и кровообращение. Пока это — один поток, одна изогнутая трубочка, в изгибе которой залегает «моторчик» — сердце. Но ежеминутно в нем происходят процессы, которые ведут к окончательному формированию. Очень важно понять, что эти процессы текут одновременно в трехмерном пространстве и для того, чтобы «все правильно и точно сошлось», нужна их полная синхронизация. Больше того, если этого не случилось, т.е. в какой-то момент что-то не соединилось там, где нужно, рост и развитие сердца не прекращаются. Все идет своим чередом. Ведь когда в оркестре какой-нибудь музыкант сыграет вдруг фальшивую ноту, все равно оркестр доиграет симфонию. Но фальшивый звук улетит и забудется, да и мало кто обратит на него внимание, а формирующееся сердце — запомнит. И вот уже растущей перегородке некуда прикрепиться, или клапану — не на чем удержаться. Так образуются врожденные пороки. Для того, чтобы сердце стало четырех-, а не двухкамерным (как на третьей неделе), надо, чтобы выросли его перегородки (межпредсердная и межжелудочковая), чтобы общий артериальный ствол разделился на аорту и легочную артерию, чтобы внутри общего желудочка произошло его разделение на правый и левый, чтобы аорта соединилась с левым желудочком, чтобы полностью сформировались сердечные клапаны. Все это происходит в период между 4-й и 8-й неделей беременности, (в это время длина плода достигает всего 3,5–4 см). К концу второго месяца беременности у «дюймового» (3,5 см) эмбриона все уже сформировано . Очевидно, что чем раньше в этом процессе произошло нарушение нормального развития – тем больше сердце оказывается деформированным, т.е. тем тяжелее его врожденный порок. Чем позже это произошло, тем меньшим будет структурное изменение и тем легче можно будет порок исправить в будущем.

Читайте также:
Пульпит зуба - причины, симптомы и лечение и профилактика

Цитируется по книге Г. Э. Фальковский, С. М. Крупянко. Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца

Особенности ССС у детей

var snowmax=35; var snowcolor=new Array(“#AAAACC”,”#DDDDFF”,”#CCCCDD”,”#F3F3F3″,”#F0FFFF”,”#FFFFFF”,”#EFF5FF”) var snowtype=new Array(“Arial Black”,”Arial Narrow”,”Times”,”Comic Sans MS”); var snowletter=”*”; var sinkspeed=0.6; var snowmaxsize=40; var snowminsize=8; var snowingzone=1; var snow=new Array(); var marginbottom; var marginright; var timer; var i_snow=0; var x_mv=new Array(); var crds=new Array(); var lftrght=new Array(); var browserinfos=navigator.userAgent; var ie5=document.all&&document.getElementById&&!browserinfos.match(/Opera/); var ns6=document.getElementById&&!document.all; var opera=browserinfos.match(/Opera/); var browserok=ie5||ns6||opera; function randommaker(range) < rand=Math.floor(range*Math.random()); return rand; >function initsnow() < if (ie5 || opera) < marginbottom=document.body.clientHeight; marginright=document.body.clientWidth; >else if (ns6) < marginbottom=window.innerHeight; marginright=window.innerWidth; >var snowsizerange=snowmaxsize-snowminsize; for (i=0;i =marginbottom-2*snow[i].size || parseInt(snow[i].style.left)>(marginright-3*lftrght[i])) < if (snowingzone==1) if (snowingzone==2) if (snowingzone==3) if (snowingzone==4) snow[i].posy=0; > > var timer=setTimeout(“movesnow()”,50); > for (i=0;i “+snowletter+” “); > if (browserok)

18 Особенности ССС.png

Сердечно-сосудистая система детей значительно отличается от сердечно-сосудистой системы взрослых. Отличие хорошо заметны как при обычном осмотре, так и по результата электрокардиографии (ЭКГ). Эти различия очень сильно пугают родителей и вынуждают их в срочном порядке обращаться к врачам. Поэтому в этой статье мы попробуем рассмотреть все основные особенности сердечно-сосудистой системы у ребёнка, которые могут вызывать беспокойство у его родителей.

Сердечно-сосудистая система детей имеет свои анатомо-физиологические особенности по сравнению с сердечно-сосудистой системой взрослых. Например, если сравнивать с общей массой тела, то сердце новорожденного гораздо больше, чем сердце взрослого человека, и при этом отмечается быстрый рост, и примерно к трём годам масса сердца увеличивается практически в 3 раза, а к 6 годам практически в 11 раз.

В связи с особенностями нервной регуляции сердца и высокой интенсивности обмена веществ, частота сердечных сокращений у детей значительно выше, чем у взрослого, и только примерно к 15 годам частота сердечных сокращений становится, как у взрослого человека. Уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) с возрастом ребенка связано непосредственно с началом влияние блуждающего нерва на сердце.

Кроме того, у детей заметны половые различия ЧСС. Так, у мальчиков ЧСС ниже, чем у девочек.

Но главной особенностью работы сердца у ребенка является дыхательная аритмия, которая проявляется увеличением ЧСС на вдохе и замедлением на выдохе. В раннем детском возрасте аритмия выражена незначительно, а начиная с дошкольного возраста и до 15 лет дыхательная аритмия выражена в значительной степени. В возрасте детей старше 15 лет, как правило, уже встречаются лишь единичные случаи дыхательной аритмии.

Сердечный толчок у детей раннего возраста сильно выражен. Это связано с малым количеством подкожно-жировой клетчатки. С возрастом ребенка увеличивается подкожно-жировая клетчатка, в результате сердечный толчок становится практически незаметным.

Электрокардиограмма ребенка и взрослого имеет существенные отличия. В первую очередь – аритмия, во-вторых, в связи с активным ростом и развитием сердечной мышцы и проводящих путей возможны изменения комплекса QRS, которые проявляются расщеплением ушерением комплекса. Заключение по ЭКГ: неполная блокада левой или правой ножки пучка Гиса.

Читайте также:
Диарея у ребенка: лечение, причины диареи у ребенка

Кроме того, все зубцы ЭКГ более выражены у детей нежели, чем у взрослых. Возможно появление миграции водителя ритма по предсердиям, что обусловлено формированием новых кратковременных источников возбуждения.

У более старших детей происходит ремоделирование проводящей системы сердца, что вызывает развитие нарушение ритма сердца.

Наиболее частые заболевания сердечно-сосудистой системы у детей

1. Врожденные пороки сердца (ВПС) представляют собой дефекты строения полостей сердца или сосудов сердца, которые приводят к нарушению их функционирования. Врождённые пороки наиболее часто регистрируются либо на УЗИ во время беременности или в первый месяц после рождения. У детей с ВПС отмечается быстрая утомляемость, слабость, малая прибавка роста и веса в первый год жизни, частые респираторные заболевания. Наиболее часто требуется хирургическое лечение пороков.

2.Артериальная гипертензия. Практически у 20% школьников наблюдается повышение артериального давления. Наиболее предрасположены к повышению давления дети предпубертатного и пубертатного возраста. В зависимости от возраста, когда впервые появилось повышение давления, могут быть различные причины. У младшего возраста повышение артериального давления связано с врождённой патологией почек, сердечно-сосудистой системы. По мере взросления на первое место среди причин выходят повышенная масса тела, наследственность и т.д. Очень часто ребёнок не ощущает повышенное давление и оно является случайной находкой во время диспансеризации. Иногда дети могут жаловаться на быструю утомляемость, головокружение и головную боль. На первом этапе лечения используются немедикаментозные методы, которые включают нормализацию режима дня, сна, питания и физической активности. Если в течение некоторого времени не наблюдается положительная динамика, то подключаются лекарственные препараты.

Особенности новорожденных

Новорожденный ребенок – это дитя человека от момента рождения до достижения им возраста 28 дней. Доношенным считается новорожденный ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недель беременности. Недоношенный – ребенок родившийся при сроке менее 37 недель. Переношенным ребенок рождается по истечении 42 недель беременности. Как бы ни был ребенок внешне похож на взрослого человека по форме строения своего тела и отдельных его органов, он значительно отличается от него по многим количественным и качественным признакам. Новорожденный ребенок в среде обитания беспомощный, плохо адаптирован к окружающей среде, требует комфортных условий и ухода. Поэтому мама ответственна за своего ребенка и обязана ухаживать за ним. Если по каким-либо причинам она не может осуществлять уход за ребенком, то должны быть соблюдены права ребенка на жизнь. Быть родителями ребенка это искусство и круглосуточная работа.

Антропометрические показатели донош, недоношенных и переношенных детей могут колебаться в широких пределах. Доношенный ребенок весит больше 2800 грамм. Первое взвешивание новорожденного проводится в течении первого часа после рождения с точностью до 10 г. Рост тоже измеряется в течении первого часа после рождения. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет 48-53 см. Окружность головы доношенного ребенка составляет 34-36 см, а окружность груди 32-34 см.

Состояние каждого новорожденного ребенка после рождения оценивается по шкале Апгар. Здоровые новорожденные дети имеют оценку по шкале Апгар 8-10 баллов.

Кожа новорожденного ребенка нежная, эластичная, розовая, с остатками пушковых волос. Эпидермис (наружный слой кожи), фактически состоит из одного тонкого пласта клеток. Ее богатство сосудами и капиллярами, слабое развитие потовых желез и активная деятельность сальных приводят к быстрому перегреванию или переохлаждению ребенка. У новорожденного легко ранимая, хрупкая, чувствительная кожа что также важно учитывать, т.к. при неправильном уходе появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. Из-за высокого содержания липидов более проницаема. На затылке, верхних веках, между бровями могут быть синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиоэктазии), или точечные кровоизлияния. Иногда на крыльях и спинке носа имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. В области крестца также может быть скопление кожного пигмента, т.н. “монгольское пятно”. Оно остается заметным в течение долгого времени, иногда всей жизни, однако не является признаком каких-либо нарушений. Волосы у новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. И самым развитым видом ощущений у младенцев является ощущение прикосновения (тактильное восприятие). Кожа любимый орган чувств малыша. Через кожу воспринимается огромный объем информации. Поэтому необходимо создание тщательного и мягкого ухода за кожей.

Читайте также:
Миома матки - признаки, причины, лечение. Чем опасна миома матки?

Основные правила полноценного ухода за кожей ребенка.Не использовать моющие средства, специально не апробированные для употребления в уходе за детской кожей. Максимально сократить воздействие внешних раздражителей (моча, фекалии, остатки стирального порошка и т.д.). Поддерживать естественный уровень влаги. Избегать трение кожи. Ограничить возможные изменения бактериальной флоры кожи. Когда купать новорожденного ребенка? Купать ребенка – если у него нормальная температура – не ранее 6 часов после рождения при массе тела не менее 2000 грамм и при удовлетворительном состоянии. Для купания нужны теплая палата, теплая вода и купать быстро.Вытирать быстро и тщательно.Тепло одеть и укутать. Далее купать ребенка необходимо каждый день. Решить когда удобнее купать ребенка: утром или вечером. Лучше это делать до кормления, чтобы ребенок не срыгивал, но пока он еще не голоден. Важно, чтобы купание доставляло удовольствие и не вызывало неприятных ощущений или страха. Приступая к купанию, необходимо заранее подготовить все то, что потребуется, чтобы не отвлекаться и не отходить от ребенка во время купания. В любом случае, если будет нужно подойти к телефону, взять полотенце, никогда не оставлять ребенка в ванночке одного – завернуть его в полотенце и взять с собой. Для того чтобы вода была более мягкой и меньше «сушила» кожу ребенку, в воду лучше добавить пену для купания. Использовать детское мыло 2 раза в неделю.С первых дней понадобится ванночка для купания. При подмывании девочек подмывать спереди, мальчиков сзади.

Костная система новорожденного содержит мало солей, придающих ей прочность. Младенческая особенность – наличие в черепе неокостеневших участков – родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры 1,8-2,6 х 2-3 см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее закономерная деформация в вытянутую “грушу” не страшна и не должна вызывать “паники”. Правильные очертания – вопрос времени. Голова выглядит слишком крупной, потому что на 1-2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног.

В мышечной системе преобладает их повышенный тонус – руки согнуты в локтях, ноги прижаты к животу: поза утробная по сохранившейся инерции. Шея не держит головы – мышцы у нее некрепкие.

Органы дыхания – слизистые оболочки дыхательных путей нежные, содержат большее количество кровеносных сосудов, поэтому, при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность, выделяется большое количество слизи, что сильно затрудняет дыхание. Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старше возрастом, что облегчает проникновение инфекции и развитие отита. Легкие недостаточно развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы – мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Поэтому дыхание легко нарушается при скоплении газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Отсюда пожелание – следить за регулярным опорожнением кишечника, не пеленать ребенка слишком туго. Тугое пеленание следует прекратить по нескольким причинам: блокирование движений диафрагмы снижает вентиляцию легких, снижается циркуляция крови в различных частях тела, тонкая воздушная прослойка между тельцем ребенка и пеленками не позволяют удерживать тепло, ограничение движений конечностями препятствует развитию нервно-мышечной координации, тугое пеленание с головой затрудняет грудное вскармливание, так как ребенок не может двигать головой и открывать рот достаточно широко, чтобы правильно приложиться к груди, спеленатые дети больше спят и меньше просят грудь. Особенностями дыхания является то, что новорожденный дышит часто. У доношенного новорожденного частота дыхания при спокойном бодрствовании составляет 40-50 в 1 минуту.

Частота увеличивается даже при незначительной нагрузке. Сердечно-сосудистая система. С появлением на свет у новорожденного происходят изменения в системе кровообращения, вначале функциональные – пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, а затем и анатомические – закрываются внутриутробные каналы кровотока. Частота сердечных сокращений 120-140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160 ударов и более.

Читайте также:
Болезнь минимальных изменений: лечение, диагноз

Пищеварительная система: незрелая в функциональном отношении, и так как у новорожденных повышен обмен веществ, несет большую нагрузку – незначительные погрешности в диете кормящей грудью матери и режиме питания ребенка могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию).

Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, легко ранима. Язык большой. Ребенок обычно рождается без зубов. Иногда еще до рождения прорезываются 1-2 передних зуба. Они могут мешать ребенку сосать грудь матери, и их рекомендуется удалить у детского стоматолога.

Мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты – это влечет частые необильные срыгивания. Для предотвращения его после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает около 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90-100 мл.

Мышцы кишечника еще мало тренированы и продвижение пищи по нему замедлено. Поэтому новорожденных так мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока и вздутия живота – метеоризм. Нередки запоры. Первородный кал у ребенка (меконий) – густая масса оливкового цвета, без запаха, выделяется в первые 1-3 дня. Количество стула до 6-8 раз в сутки. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода. В течение первых 10-20 часов жизни кишечник ребенка почти стерилен, затем начинается заселение его бактериальной флорой, необходимой для переваривания пищи. Мочеполовая система. К моменту рождения почки, мочеточники, мочевой пузырь сформированы достаточно хорошо. Однако сильный стресс, испытанный ребенком во время родов, кратковременно нарушает обмен веществ. В зонах, где образуется моча, происходит отложение кристаллов мочевой кислоты и первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего 5-6 раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20-25 раз в сутки. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички чаще всего опущены в мошонку, если же находятся в нижней части живота, то могут опуститься самостоятельно в первые 3 года. У девочек большие половые губы прикрывают малые.

Кроветворение. У новорожденных основной очаг кроветворения – красный костный мозг всех костей, дополнительные – печень, селезенка, лимфоузлы. В показателях крови гемоглобин 180-240 г/л, эритроциты 4,5-6,0 х 10 12 /л, лейкоциты 18-21х10 9 /л., с перекрестом в лейкоцитарной формуле в возрасте 4-5 дней жизни.

Нервная система. Незрелая. Извилины головного мозга едва намечены. Сильнее развиты в тех отделах, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т.д. В младенческом возрасте спят большую часть суток до 16-18 часов в сутки по 3-4 часа подряд, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Перед кормлением пробуждаются самостоятельно и как правило нуждается в кормлении по требованию, примерно через 2-3 часа (это время переваривания женского молока в желудке). Тех детей, которые не просыпаются ко времени кормления (через каждые 2-3 часа) нужно будить и кормить. Для роста и развития ребенка из рефлексов имеет значение захватывающий рефлекс – когда что-то касается губ ребенка, он открывает рот, язык опускается вниз и выдвигается вперед. Сосательный рефлекс – когда что-то касается неба ребенка он начинает сосать. Глотательный рефлекс – когда рот ребенка наполняется молоком он глотает. Защитный рефлекс – при выкладывании на живот ребенка поворачивает голову в сторону.

Органы чувств. В первые недели органы обоняния почти не ощущают запаха, разбудить может только чрезвычайно громкий звук, побеспокоить лишь слишком яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих наблюдается физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок – нистагм. Новорожденный фокусирует взгляд на предмете на расстоянии 20-25 см от органа зрения. Именно такой является дистанция между глазами ребенка и лицом матери во время кормления. До 2 месяцев он плачет без слез – слезные железы не вырабатывают жидкость. Ему помогают познавать мир пока лишь вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность.

Читайте также:
Слабость в ногах - причины, диагностика, лечение

Иммунитет – некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются еще внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но в достаточном количестве. Но в целом иммунная система несовершенна, ребенок раним в плане инфекции.

Диагностика и дифференцировка физиологических адаптационных процессов с патологическими имеет трудности. Надо уметь различать физиологические адаптационные процессы, переходные состояния и патологические процессы.

Состояния и реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Период адаптации к условиям внеутробной жизни длится у доношенных около 3 недель, у недоношенных – 4 недели. Обычно физиологические для новорожденных, переходные состояния при определенных условиях в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний могут принимать патологический характер.

К переходным состояниям относятся первоначальная убыль массы тела. Убыль массы тела не превышающая 6-10% наблюдают у всех новорожденных детей. Восстановление массы тела происходит к 6-8-му дню жизни. Потеря веса напрямую зависит от объема высасываемого молока, введения жидкости, времени первого прикладывания ребенка к груди, от температуры и влажности окружающей среды. Крайне желательно для ребенка естественное, то есть грудное вскармливание. И медицинские работники, контактирующие с беременными и кормящими матерями должны быть сторонниками этого вида вскармливания.

Физиологическая желтуха у доношенных новорожденных в среднем появляется на 2-3, исчезает на 7-10 день жизни. Наблюдается у 60% доношенных и 805 недоношенных детей. Обусловлена повышенным распадом эритроцитов новорожденного. При позднем кормлении и гипотермии приобретает патологический характер, требующее лечения (фототерапию).

Транзиторное нарушение теплового баланса тоже переходное состояние новорожденного, хотя она чаще возникает при неадекватном уходе. Нормальный уровень температуры тела новорожденного 36,5-37,5 º С. Новорожденные легко перегреваются и охлаждаются при нарушении температурного режима. Снижение температуры тела до 36 º С определяется как холодовой стресс. Выраженная гипотермия диагностируется при 35,9-32 º С. Тяжелая гипотермия – при температуре тела ниже 32 º С. Транзиторная гипертермия возникает на 3-5-е сутки и при оптимальных условиях выхаживания ребенка встречается очень редко. Отмечается повышение температуры тела, иногда до 38 º С и выше. Ребенок беспокоен, жадно пьет, слизистые сухие, большая потеря веса. Наиболее частой причиной гипертермии является обезвоживание, нарушение водного баланса, перегревание (при температуре воздуха выше 24 º С в палате для здоровых новорожденных, расположение кровати около батареи отопления, под прямыми солнечными лучами). При правильном и свободном грудном вскармливании встречается редко. Транзиторная гипертермия требует вмешательства – ребенка оставляют свободным от пеленок, назначают дополнительное питье и обычно достаточно физических мер охлаждения. В редких случаях применяют жаропонижающие.

Гормональный криз после рождения отмечается у мальчиков и девочек. Происходит нагрубание молочных желез, у девочек кровянистые выделения из половой щели.

Простая эритема кожи – это физиологическое покраснение кожи отмечается в первые 1-2 дня. Возникает после удаления первородной смазки, первой ванны. Лечения не требует. Токсическая эритема – у многих новорожденных детей в течении 1-3-го дня жизни появляются мелкие белого цвета папулы, обычно исчезает через 2-3 дня. При обильной токсической эритеме целесообразно назначать антигистаминные препараты.

Отторжение пуповинного остатка и эпителизация пупочной ранки происходит к концу 3-х суток. Эпителизация пупочной ранки заканчивается к 10-19-му дню жизни. Культю пуповины обрабатывают 70% спиртом и 5% раствором калия перманганата 2-3 раза в день. Пупочную ранку также либо 3% перекисью водорода и 2% раствором бриллиантовой зелени (зеленка).

Для того чтобы пограничные состояния новорожденных не стали патологическими необходимы оптимальный тепловой режим (температура в помещении не ниже 24 º С, влажность 60%), ранний контакт кожа к коже в течении 40 минут сразу после рождения (для обсеменения флорой матери), раннее прикладывание к груди матери и кормление ребенка грудным молоком, своевременные меры по стимуляции лактации у матери, содержание в чистоте кожи и пупочной ранки.

Сердечно-сосудистая система новорожденных

Развивающееся сердце рано начинает обеспечивать эмбрион кислородом и питательными веществами и проходит сложный путь онтогенеза для достижения своих оптимальных характеристик. Первоначально однослойная трубка проходит через стадию некомпактной трабекулярности и трансформируется в многослойную компактную стенку. Различные ее слои имеют различную спиралевидность, что позволяет максимально реализовать насосную функцию сердца. Параллельно с этим меняется электрическая активность миокарда. Исходно медленная перистальтическая активность от основания к верхушке сердца сменяется быстрой активацией от верхушки к основанию сердца.

Читайте также:
Урсосан – инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Архитектоника окончательно сформированного сердца отражает те требования, которые предъявляет к нему организм — быстрый и мощный ударный выброс крови, обеспечивающий определенный объемный кровоток по артериальным сосудам, возможность изменения минутного объема в зависимости от метаболических потребностей органов и тканей. Нарушения роста плода обычно сочетаются с нарушениями развития сердца. В частности, у детей с малой массой тела при рождении часто выявляют более маленькие диаметры коронарных артерий, аорты и выводного отдела левого желудочка, что сохраняется до взрослого возраста и способствует возникновению ишемической болезни сердца.

Так как процесс созревания миокарда продолжается и после рождения ребенка, при наличии ВПС возникает сложное взаимодействие между структурой и функцией сердца. С одной стороны, незрелость миокарда может усугублять гемодинамические нарушения, сопровождающие врожденную патологию, с другой – наличие порока приводит к ремоделированию миокарда.

сердце плода и новорожденного

Анатомические и функциональные характеристики незрелого миокарда

Точное определение незрелости неизвестно; также неизвестна та возрастная граница, на которой незрелый миокард окончательно переходит в зрелый. Однако не подлежит сомнению, что миокард новорожденного имеет существенные отличия от миокарда взрослого человека. В частности, в гетерогенной популяции кардиомиоцитов новорожденного содержатся преимущественно малодифференцированные клетки с меньшим количеством миофибрилл и митохондрий, слабо развитым саркоплазматическим ретикулумом.

Малодифференцированные кардиомиоциты получают энергию благодаря преимущественно анаэробным процессам. Практически весь потребляемый левым желудочком кислород расходуется на окисление глюкозы, лактата и пирувата (имеется большая гликолитическая активность, чем у взрослых).

Отличаются и механизмы, обеспечивающие сокращения миокарда. В незрелом миокарде существует меньшая концентрация внутриклеточного кальция; изменены реакции на него. Заметную роль в кальциевом обмене, в отличие от взрослых, играет сарколемма. Однако саркоплазматический ретикулум развит слабо, уменьшена его способность к секвестрации кальция во время расслабления и выброс во время сокращения, что приводит к снижению скорости укорочения и расслабления кардиомиоцитов. Для достижения максимальной сократимости в ответ на кальций требуется большая его внешняя концентрация по сравнению с взрослым сердцем.

Несмотря на незрелую сосудистую систему миокарда, представленную в основном сосудами рассыпного типа, хороший кровоток и доставка питательных веществ и кислорода в любую точку миокарда обеспечиваются малыми межкапиллярными расстояниями.

Особенности сократительного миокарда новорожденного ребенка обусловливают меньшую его растяжимость и инотропную активность, чем в старшем возрасте. Однако ограничения в изменении ударного объема компенсируются быстрым учащением сердечных сокращений в ответ на любое стрессорное воздействие.

Процесс созревания миокарда складывается из созревания кардиомиоцитов, соединительнотканной стромы, сосудистой сети, нервных элементов. Дифференцировка клеток миокарда включает: 1) формирование сократительного аппарата и вставочных дисков, что сопровождается усилением сократительных свойств мышцы сердца; 2) формирование специализированного саркоплазматического ретикулума и каналов Т-системы, приводящее к изменениям кальциевого обмена и более эффективным сокращениям; 3) дифференцировку межфибриллярных митохондрий с изменением типа энергетического метаболизма клеток, повышением их дыхательной активности и потребности в кислороде (то есть переход к более интенсивному аэробному метаболизму).

Характерные особенности неонатального миокарда, обусловленные спецификой энергетического и кальциевого метаболизма малодифференцированных кардиомиоцитов, важно учитывать при лечении больных первых месяцев жизни. В частности, данные отличия метаболизма могут определять особенности реакций детского миокарда при выполнении кардиохирургических вмешательств.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сердечно-сосудистая система новорожденных

Сердечно-сосудистая система у новорожденных с перинатальным повреждением ЦНС

В настоящее время отмечается рост числа детей с перинатальным повреждением центральной нервной системой (ЦНС) и как следствие, рост функциональных нарушений сердца. В основном у новорожденных с анте- и интранатальной гипоксией выявляются неблагоприятное влияние на кардиомиоцитов. При несвоевременной диагностике и лечении патологии сердечно-сосудистой системы происходят более глубокие расстройства ее функции в последующем. Это связано со сложностью диагностического и дифференциально-диагностического поиска. При этом отдаленные постгипоксические повреждения могут привести к формированию очагового кардиосклероза, миокардиодистрофий, функциональной кардиопатии и электрической нестабильности миокарда у детей.

Читайте также:
Правильное питание - меню на каждый день, список продуктов

Специалисты Самаркандского государственного медицинского института провели исследование с целью изучения взаимосвязи функционального состояния сердечно сосудистой системы с перинатальным повреждением ЦНС у новорожденных.

Проведено обследование 80 новорожденных с гипоксическим повреждением ЦНС средней и тяжелой степени нарушений, находившихся на стационарном лечении. Наряду с общепринятыми клиническими и лабораторными исследования проведено изучение сердечно-сосудистой системы с определением показателей электрокардиограммы (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ). Для уточнения поражения ЦНС проводилось нейросонографическое и по показания магнитно-резонансное томографграфическое исследование мозга.

Пациенты были разделены на 2 группы:

  • 1-группа — 50 новорожденных с поражением ЦНС средней тяжести, из них 20 (40,0%) мальчиков и 30 (60,0%) девочек;
  • 2-группа — 15 детей с тяжелыми повреждением ЦНС, из них 8(60,0%) мальчиков и 7 (40,0%) девочек.

Гестационный возраст новорожденных колебался в пределах 38-40 недель, масса 2900-4400 г, длина тела 41-47 см. Отягощенный акушерский анамнез был выявлен у 35 матерей, патологическое течение родов у 45 новорожденных, обвитие плода пуповиной у 11, гипоксия плода наблюдалась у 24, с асфиксией различной степени тяжести родилось 31, внутриутробные инфекции 8, с задержкой внутриутробного развития 19.

При поступлении в отделение у всех детей выявлялись поражения ЦНС, из них ишемия мозга у 17 и внутримозговые кровоизлияния различной локализации и выраженности у 33. При этом у больных доминировали неврологические симптомы, из них синдромом возбуждения ЦНС у 38, угнетения у 14 новорожденных. Анализ клинико-лабораторных показателей отражающих состояние сердечно-сосудистой системы показал, что у детей 1-группы мраморность кожи в сочетании с акроцианозом было у 40, приглушение сердечных тонов у 6, у 17 больных выслушивался негрубый систолический шум по левому краю грудины.

Синусовые нарушения ритма наблюдались у 46 пациентов, чаще синусовая тахиаритмия — 31, реже брадиаримтия — 5. У всех детей этой же группы наблюдалось изменения в конечной части желудочкового комплекса ST-T.

Авторами были выявлены: перегрузка правого желудочка 15, снижение электрической активности миокарда в стандартных отведениях и грудных отведениях у 22, патологические зубцы P у 10, часто высокие, заостренные — у 15, что указывало на возможное повышение давления в малом круге кровообращения. По данным ЭхоКГ — исследования у детей данной группы были выявлены. У 23 детей этой группы сократительная способность миокарда была в пределах нормы.

У новорожденных данной группы наблюдалась положительная динамика симптоматики как поражения ЦНС, так и сердца. У большинства детей уменьшались микроциркуляторные расстройства, ритм сердца стабилизировался, а звуки тонов сердца стали удовлетворительными. По данным ЭКГ параметры нормализировались. При повторном проведении ЭхоКГ у большинства детей 45 отклонений от нормы не отмечалось. Небольшое повышение давления в легочной артерии было сохранилось у 2 детей.

У детей 2 группы выявлены расстройства микроциркуляции периферического характера — 11, отмечено приглушение тонов сердца грубого характера — 21. У всех пациентов выслушивался короткий систолический шум по левому краю грудины. Среди них была клиническая картина внутричерепной гипертензии — 20, выраженное угнетение ЦНС — 3, и судорожным синдромом — 5.

Сравнительный анализ элктрокардиографических данных детей второй группы выявлял тахикардию с ЧСС у 14 пациентов и более 170 уд./мин зарегистрировано у 2 новорожденных, а брадикардия у 4 и с частотой сердечных сокращений менее 100 уд./мин. У 2. Отмечались перегрузка и признаки гипертрофии правых отделов сердца у 3 новорожденных. Из числа сердечных нарушений часто выявились нарушения процессов реполяризации в виде изменений конечного сегмента ST-T у 9, изменения во внутрижелудочковой проводимости у 8. Патологических изменений длительности интервалов не было.

По данным ЭхоКГ у новорожденных 2-группы, чем в 1-группе достоверно чаще наблюдались признаки легочной гипертензии, гипертрофии миокарда, нарушение насосной и сократительной функции сердца. Положительная динамика симптоматики функциональных и инструментальных нарушений сердца у больных наступала параллельно с выраженностью улучшения неврологической симптоматики перинатального поражения нервной системы. При этом, наблюдаемая динамика изученных показателей наступала у 2-группы значительно медленнее, по сравнению с 1-группой.

Таким образом, у новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы отмечается высокая частота развития функциональных изменений сердечно-сосудистой системы, при этом их выраженность и выздоровление зависят друг от друга, что необходимо учитывать в диагностическом процессе и прогнозе.

Читайте также:
Загиб матки - фото, причины и последствия

Источник: «Состояние сердечно-сосудистой системы у новорожденных с перинатальным повреждением центральной нервной системы»
Лим В.И., Муродова Д.А., Шавази М.Н., Аллаёрова Х.А., Абдухалик-Заде Г.А.

Сердечно-сосудистая система новорожденных

Таболин В.А., Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Гайдукова Н.В., Чернявсская Н.А.
Кафедра детских болезней № 2 РГМУ, Перинатальный кардиологический центр г.Москвы, Центральная клиническая больница Медицинского центра при Управлении делами Президента.

Одной из важнейших проблем перинатальной кардиологии является гипоксическое поражение сердечно сосудистой системы, которое встречается у 40-70% новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию. Среди пациентов с кардиоваскулярной патологией, наблюдаемых в перинатальном кардиологическом центре г.Москвы, около 10-15% имеют изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, связанные с перенесенной гипоксией, и они занимают второе место по численности после больных с органической патологией сердца. В результате гипоксии у плода нарушается вегетативная регуляция сердца и сосудов, в том числе и коронарных. Возникающие нарушения вызывают изменения в энергетическом обмене миокарда, приводя к быстрому снижению его сократительной функции. Этому способствуют такие анатомо-физиологические особенности как рассыпной тип коронарных артерий и карнитиновая недостаточность. Результатом гипоксического повреждения миокарда является очаговая дистрофия. В дальнейшем дистрофические процессы могут иметь два варианта развития: либо полное восстановление функции, либо формирование очагового кардиосклероза. Сохранение вегетативной дисфункции в дальнейшем может приводить к формированию стойких вегето-висцеральных нарушений, одним из проявлений которых является функциональная кардиопатия или так называемый цереброкардиальный синдром.

В литературе существует большое количество терминов для обозначения данного заболевания: постгипоксическая кардиомиопатия (Burnard E., James L., 1961), транзиторная ишемия миокарда (Rowe R.D., Hoffman T., 1972, Bucciarelli R.L., Nelson R.M., 1977, Finley J.P., Hoffman-Giles R.B., Gilday D.L., 1979, Шиленок И.Г., Мурашко Е.В., Прахов А.В., 1996), кардиопатии периода новорожденности (Голикова Т.М. с соавт., 1983), функциональные кардиопатии новорожденных (Ломако Л.Т., 1990), синдром асфиксии сердца (Emmanouilides G.C., Baylen B.G., 1994), миокардиальная дисфункция (Adams J.M., Лукина Л.И., Котлукова Н.П., 1994). Однако практически все авторы рассматривали данную проблему в аспекте острой асфиксии в процессе адаптации новорожденного к условиям внеутробного существования. Поскольку к моменту родов и в зависимости от их исхода патологический процесс может либо останавливаться, либо иметь дальнейшее продолжение, то уровень и степень поражения сердечно-сосудистой системы будут неодинаковы: это и неонатальная лёгочная гипертензия и персистирование фетальных коммуникаций, и дисфункция миокарда с дилатацией полостей, и ишемия миокарда, и нарушения ритма сердца и проводимости. Поэтому мы считаем, что термин “синдром дизадаптации сердечно-сосудистой системы” (СД ССС) является более объемлющим, нежели остальные,указывающие скорее на определённую форму поражения сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина данной патологии полиморфна и часто маскируется под другие заболевания, создавая дифференциально-диагностические трудности, а тяжесть пациентов колеблется от минимальной до тяжелой. Недостаток научной информации по клинико-инструментальным и биохимическим маркёрам гипоксических поражений сердечно-сосудистой системы, динамике их развития в катамнезе, необходимости и методах коррекции сделали необходимой нашу работу и определили её цели и задачи.

Из 64 наблюдаемых нами новорожденных детей было сформировано две клинические группы. В первую группу вошли 46 новорожденных, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию (ХВГ), вторую составили 18 детей, перенесших перинатальную гипоксию (ПГ), т.е.сочетание хронической внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах разной степени тяжести. Пациенты находились под наблюдением в поликлиническом отделении перинатального кардиологического центра до 3-х лет жизни. Контрольную группу составили 12 здоровых новорожденных.

Применялись базисные методы исследования кардиологических больных (рентгенография органов грудной полости, ЭКГ, ЭХО-КГ, КИГ) и биохимический анализ крови с определением спектра кардиоспецифических ферментов – МВ-изофермента креатинфосфокиназы (МВ-КФК) и первой фракции лактатдегидрогеназы (ЛДГ1) наиболее чувствительным иммуноферментным методом.

Анализ основных клинико-инструментальных данных, полученных при обследовании детей обеих групп, позволил выделить 4 формы СД ССС:
1 Неонатальная лёгочная гипертензия и персистирование фетальных коммуникаций.
2. Транзиторная дисфункция миокарда с дилатацией камер и с нормальной или повышенной сократительной способностью сердечной мышцы.
3. Транзиторная дисфункция миокарда с дилатацией камер и со сниженной сократительной способностью одного или обоих желудочков сердца.
4. Нарушения ритма сердца и проводимости.

Поскольку клинические проявления СД ССС у новорожденных крайне неспецифичны и встречаются при большом количестве заболеваний этого возрастного периода, то основной акцент в данной работе имеют результаты традиционных методов исследования, доступных больнице любого уровня. Наиболее характерными клиническими признаками можно считать локальный или акроцианоз на фоне выраженной бледности кожных покровов, диффузный цианоз, одышку, приглушение или глухость сердечных тонов, акцент II тона над лёгочной артерией, перкуторное расширение границ относительной сердечной тупости, систолический шум недостаточности митрального или трикуспидального клапанов, признаки острой недостаточности кровообращения. Для детей, перенесших ХВГ, была характерна более лёгкая степень выраженности клинических проявлений СД ССС – акроцианоз, приглушённость тонов сердца, акцент II тона над лёгочной артерией, небольшое расширение границ относительной сердечной тупости, непостоянный шум недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов. Длительность существования клинических проявлений – в основном до 2-недельного возраста, а в единичных случаях – до конца 1-го месяца жизни. В этой группе явлений недостаточности кровообращения не отмечалось ни у одного ребёнка. Для группы детей, перенесших ПГ, были характерны более выраженные клинические проявления – высокий акроцианоз на фоне выраженной бледности, диффузный акроцианоз, глухость сердечных тонов, значительное расширение границ относительной сердечной тупости, выраженный шум недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов. Вышеуказанная клиника сохранялась у пациентов длительно – до 2-х месяцев жизни и у 2-х детей сопровождалась признаками недостаточности кровообращения I-II А степени.

Читайте также:
Клизма для очищения кишечника в домашних условиях

При рентгенологическом исследовании органов грудной полости у новорожденных обеих групп были выявлены 2 формы легочной гипертензии – прекапиллярная, проявляющаяся обеднением лёгочного рисунка (у 30,4% в первой группе и у 38,9%- во второй), и капиллярная, характеризующаяся усилением лёгочного рисунка (13,1% и 22,2% соответственно). Данные результаты свидетельствуют о преобладающем влиянии хронической внутриутробной гипоксии в формировании сосудов лёгкого у плода с исходом в неонатальную лёгочную гипертензию. Что касается капиллярной формы ЛГ, то во всех случаях было зафиксировано повышение давления в системе лёгочной артерии, обусловленное перекрёстным сбросом крови через открытый артериальный проток с преимущественным направлением слева-направо. При динамическом наблюдении выявлена быстрая тенденция к сокращению размеров сердца и нормализации легочного рисунка у детей обеих групп. Однако, в возрасте 3-6 месяцев у 2% детей, перенесших ХВГ и 50% детей, перенесших ПГ, были выявлены остаточные явления в виде небольшого увеличения КТИ. При значениях 53-54% (при норме до 50%) лёгочный рисунок характеризовался обеднением по периферии в сочетании с расширением тени корня лёгкого. Аналогичные изменения наблюдались у 27% детей, перенесших ПГ, в 3-х летнем возрасте. У всех пациентов с вышеописанными изменениями рентгенологической картины были зафиксированы нарушения внутрижелудочковой проводимости в системе правой ножки пучка Гиса. Под влиянием терапии, улучшающей энергетический метаболизм кардиомиоцита, у большинства детей отмечалась нормализация проведения по желудочкам. Отсутствие положительной динамики косвенно свидетельствует о сформированном морфологическом субстрате, обуславливающем наличие блокад по правой ножке пучка Гиса. Таким образом, истоки происхождения блокад по системе правой ножки пучка Гиса, обнаруживаемых у детей дошкольного и школьного возраста и традиционно считающихся вариантом нормы, следует искать в перинатальном периоде.

Кроме нарушений проводимости, при ЭКГ-исследовании наиболее частой находкой являлись нарушения процессов реполяризации по субэндокардиальному типу – в 91,3% случаев из первой группы детей и в 100% – во второй клинической группе. Наблюдения в динамике показали кратковременность существования ST-T-нарушений у детей, перенесших ХВГ. В этой группе в возрасте 1-3 месяца вышеуказанные нарушения имели только 6,5% пациентов, в то время как у детей, перенесших ПГ, данные изменения отмечались у 61% детей; в возрасте 6-12 месяцев – у 27%, а в возрасте 1-3 года – у 11%. Признаки острой ишемии миокарда с расширением и деформацией комплекса QRS отмечены только у одного пациента. Нарушения сердечного ритма в периоде новорожденности встречаются с большой частотой, как самостоятельно, так и в сочетании с другими формами СД ССС. Наиболее распространённой является синусовая тахикардия, которая максимально представлена в обеих группах – 93,5% и 72,2% соответственно в первой и второй группе, и суправентрикулярная экстрасистолия -6,5% и 27,7%. Однако может иметь место и более тяжёлое нарушение ритма сердца, что мы и наблюдали у одного ребёнка, – приступы суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии развились на 3-5, 10-15 сутки жизни, длились от 2 до 10 часов и привели к быстрому развитию недостаточности кровообращения.

Читайте также:
Замирание сердца - что делать? Возможные причины и лечение

ЭХО-КГ-находки в виде недостаточности атрио-вентрикулярных клапанов, умеренного снижения фракции выброса одного или обоих желудочков сердца (до 42-43%) обнаруживаются достаточно редко – в 11% случаев во второй группе детей. В наших наблюдениях снижение фракции выброса левого желудочка наблюдалось у девочки в возрасте 2,5 лет, а недостаточность трикуспидального клапана с минимальной регургитацией – у пациента 1года. Это совпадает с данными литературы, свидетельствующими о редкости подобных изменений.

Исследование вегетативного статуса в периоде новорожденности показало достоверное повышение индекса напряжения (ИН) у детей, перенесших как ХВГ, так и ПГ (Таблица 1).

Таблица 1. Показатели КИГ в зависимости от вида перенесенной гипоксии (М+m).

Показатели КИГ Здоровые дети n=6 Дети с ХВГ n=10 Дети с ПГ n=8 P1 P2
Мо, с 0,42+-0,009 0,48+-0,016 0,50+-0,0096
Амо, % 43+-2,0 58+-4,0 69+-3,3
D Х, с 0,19+-0,01 0,12+-0,005 0,10+-0,001
ИН, у.е. 268+-12 504+-25 690+-33

Достоверность различий: Р1 – между здоровыми детьми и детьми, перенесшими ХВГ; Р2 – между детьми, перенесшими разные виды гипоксии.

Однако у наиболее тяжёлых пациентов он может быть исходно низким, по нашим наблюдениям его величина у 4 пациентов составляла в среднем 107 у.е., что свидетельствует об истощении компенсаторных механизмов. Определение ИН может служить критерием для оценки степени тяжести состояния ребёнка. В более старшем возрасте у этого контингента детей выявляются признаки вегетативной дисфункции и формируются патологические типы вегетативной реактивности: гиперсимпатикотоническая (у 45% детей из группы с ПГ) и асимпатикотоническая (у 20-22% детей обеих групп), которые являются доклиническими маркёрами вегето-сосудистой дистонии. Патологическая вегетативная реактивность может формировать стойкие изменения в деятельности сердца по типу вегето-висцеральных нарушений.

При изучении активности кардиоспецифических изоферментов было отмечено достоверное их увеличение по сравнению со здоровыми новорожденными. Исследования, проведённые в ближайшем катамнезе показали, что цифры МВ-КВК и ЛДГ1 остаются повышенными до 45-го дня жизни в обеих группах детей (табл. 2 и 3).

Таблица 2. Значения МВ-КФК (моль/л ч) в группах детей с хронической внутриутробной и перинатальной гипоксией (М+-m).

Возрастные периоды Здоровые дети n=12 Дети с ХВГ n=46 Дети с ПГ n=18 P1 P2
4-7 дней 1,14+-0,19 3,33+-0,17 4,41+-0,25
8-14 дней 0,67+-0,05 2,16+-0,13 3,4+-0,36
20-45 дней 0,16+-0,05 1,21+-0,14 2,16+-0,72

Примечание: Достоверность различий: Р1-между здоровыми детьми и детьми, перенесшими ХВГ; Р2-между детьми, перенесшими разные виды гипоксии.

Таблица 3. Значения ЛДГ1 (моль/л ч) в группах детей с хронической внутриутробной и перинатальной гипоксией (M+-m).

Возрастные периоды Здоровые дети n=12 Дети с ХВГ n=46 Дети с ПГ n=18 P1 P2
4-7 дней 10,09+-0,81 12,07+-0,9 14,68+-0,79
8-14 дней 7,05+-0,66 10,18+-0,86 13,01+-1,04
20-45 дней 3,93+-0,31 8,9+-0,54 10,62+-0,54

Примечание: Достоверность различий: Р1- между здоровыми детьми и детьми, перенесшими ХВГ; Р2 – между детьми, перенесшими разные виды гипоксии.

Таким образом, у детей, перенесших как хроническую внутриутробную, так и перинатальную гипоксию, в периоде новорожденности выявляется синдром дизадаптации сердечно-сосудистой системы, сопровождающийся повышением активности кардиоспецифических ферментов вплоть до 2-х месячного возраста. Этот период можно считать переходным в плане метаболизма миокарда у новорожденных, пострадавших от гипоксии. При этом, у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, СД ССС носит транзиторный доброкачественный характер с быстрой обратной динамикой клинических симптомов и почти полным отсутствием остаточных явлений. Каждый третий ребёнок, перенесший перинатальную гипоксию, имеет остаточные явления в виде минимальных признаков лёгочной гипертензии.Значительно реже выявляются недостаточность атрио-вентрикулярных клапанов и снижение сократительной способности миокарда желудочков. Это диктует необходимость длительного диспансерного наблюдения данного контингента детей и провеления соответствующих лечебных мероприятий. Выявление того или иного типов вегетативной реактивности помогает определить ведущее направление корригирующих мероприятий, предупреждающих формирование функциональной патологии сердца у этих пациентов в дальнейшем.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: