Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная уретеропиелография позволяет получить изображение верхних мочевых путей с помощью катетеризации мочеточника во время цистоскопии и введения по нему контрастного вещества. Для исследования, как правило, применяют йодсодержащие препараты, и, несмотря на то, что некоторое их количество всасывается через слизистую оболочку мочеточника в кровоток, этому исследованию отдают предпочтение у пациентов с повышенной чувствительностью к йоду, т.е. у пациентов, которым противопоказано введение контрастных веществ внутривенно, например для выполнения ЭУ. Кроме того, ретроградную уретеропиелографию выполняют при неинформативности ЭУ из-за плохого качества снимков или почечной недостаточности (на качество ретроградных уретеропиелограмм функция почек не влияет).

Оценить анатомическое строение и целостность верхних мочевых путей, включая лоханку, чашечки и мочеточники (см. Локализация и причины обструкции верхних мочевых путей по данным уретеропиелографии).

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет получить изображение верхних мочевых путей.
  • Если исследование планируется выполнить под наркозом, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч. При недостаточном ОЦК следует восполнить дефицит жидкости, чтобы обеспечить адекватный диурез.
  • Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
  • Пациента предупреждают, что он должен будет лежать на рентгеновском столе с фиксированными в стременах ногами и что это положение может оказаться утомительным.
  • Если во время исследования пациент будет бодрствовать, он может испытывать распирающую боль в мочевом пузыре при проведении инструмента и в поясничной области при введении контрастного вещества. Кроме того, у него могут появиться императивные позывы на мочеиспускание.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.
  • Перед выполнением ретроградной уретеропиелографии проводят премедикацию.

Оборудование

Цистоскоп, мочеточниковые катетеры, 10-мил-лилитровые шприцы с переходниками для подсоединения к мочеточниковым катетерам, контрастное вещество, рентгеновская установка, ортостатический стол со стременами для фиксации ног.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают в положение для литотомии. При фиксации ног в стременах необходимо следить за тем, чтобы не произошло сдавления тканей или нарушения кровоснабжения конечностей.
  • После анестезии уролог выполняет цистоскопию.

Локализация и причины обструкции верхних мочевых путей по данным уретеропиелографии

Уретеропиелография позволяет диагностировать стриктуры, опухоли, кровяные сгустки и камни, препятствующие току мочи и расположенные в чашечках, лоханке или мочеточнике. Мелкие камни могут локализоваться в чашечках или лоханке, а также смещаться в мочеточник. С течением времени из мелких камней могут формироваться коралловидные камни, представляющие собой слепки чашечно-лоханочной системы.

  • После осмотра мочевого пузыря в одно или оба устья (в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента) заводят рентгеноконтрастные катетеры. Катетер проводят до почечной лоханки, правильность его установления контролируют рентгеноскопически.
  • Почечную лоханку опорожняют естественным путем или путем аспирации мочи. По катетеру медленно вводят около 5 мл контрастного вещества (для введения используют шприц со специальным переходником).
  • По достижении необходимого заполнения и контрастности чашечно-лоханочной системы выполняют снимки в переднезадней проекции и немедленно их проявляют. При необходимости после введения дополнительного количества контрастного вещества выполняют снимки в боковой и полубоковой проекциях.
  • После получения изображения чашечно-лоханочной системы катетер медленно смещают вниз, одновременно вводят еще несколько миллилитров контрастного вещества для получения изображения мочеточника.
  • Для выявления стаза мочи, о котором свидетельствует задержка контрастного вещества выше места препятствия, применяют отсроченные снимки, которые выполняют через 10- 15 мин после удаления катетера из мочеточника.
  • При выявлении обструкции мочеточника в почку повторно устанавливают мочеточниковый катетер, который вместе с постоянным пузырным катетером подсоединяют к мочеприемнику. Таким образом, проводят пассивное дренирование мочевых путей, которое продолжают вплоть до оперативного или самостоятельного восстановления оттока мочи.
  • В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение второго часа, каждый час в течение последующих 2 ч, затем каждые 2 ч) контролируют основные физиологические показатели.
  • В течение 24 ч контролируют объем выпитой жидкости и диурез. Каждую порцию мочи исследуют на гематурию. Выраженная гематурия или макрогематурия после третьего мочеиспускания считается отклонением от нормы, и в этом случае необходимо поставить в известность врача. В отсутствие самостоятельного мочеиспускания через 8 ч после проведения исследования, а также при перерастяжении мочевого пузыря и появлении дискомфорта пациенту устанавливают пузырный катетер.
  • Особое внимание следует обращать на количество мочи, выделяющейся по мочеточниковым катетерам, так как снижение диуреза может указывать на нарушение их проходимости и необходимость промывания. Мочеточниковые катетеры фиксируют во избежание их смещения. Раздельное определение количества мочи, поступающей по каждому катетеру (пузырному и мочеточниковым), позволяет определить локализацию препятствия, приводящего к снижению диуреза.
  • Для уменьшения выраженности дизурии, часто возникающей после выполнения ретроградной уретеропиелографии, назначают обезболивающие средства, сидячие теплые ванны и советуют пациенту пить больше жидкости.
  • Следует внимательно отнестись к появлению резкой боли в поясничной области или признаков сепсиса (озноб, лихорадка и артериальная гипотензия) и своевременно сообщить о них врачу.
  • При необходимости промывания мочеточниковых катетеров объем вводимого стерильного физиологического раствора не должен превышать 10 мл.
Читайте также:
Расшифровка общего анализа крови у взрослых - таблица

Меры предосторожности

  • Выполнение ретроградной уретеропиелографии требует осторожности при обструкции мочеточника, так как может привести к его дальнейшему повреждению.
  • Исследование противопоказано беременным, за исключением тех случаев, когда его преимущества превышают риск развития осложнений у плода.

Нормальная картина

У здоровых людей цистоскопия не выявляет изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточниковые катетеры проходят до почечных лоханок свободно, после введения контрастного вещества по катетерам, которое затруднений не вызывает, лоханки и чашечки почек контрастируются немедленно. Контуры верхних мочевых путей должны быть четкими, ровными, а изображение – симметричным (при двустороннем исследовании). В норме мочеточник имеет обычный ход и ширину и заполняется равномерно. При выполнении на одной пленке снимков на вдохе и выдохе подвижность почек в норме составляет 2 см.

Отклонение от нормы

Неполное контрастирование верхних мочевых путей или отсроченное их опорожнение после удаления катетера указывает на обструкцию, которая обычно локализуется в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента. Расширение верхних мочевых путей и нарушение эвакуации контрастного вещества могут быть также обусловлены опухолью, сгустком крови, стриктурой или камнем.

Паранефрит или гнойный пиелонефрит часто сопровождается нарушением подвижности почки, которое можно выявить на снимках, выполненных на одной пленке на вдохе и выдохе. Причиной смещения почки вверх, вниз или вбок могут стать абсцесс или опухоль почки, а также абсцесс забрюшинного пространства. При опухоли может смещаться либо вся почка, либо один из ее полюсов.

Факторы, влияющие на результат исследования

Наличие газа и каловых масс в кишечнике или остаточное его контрастирование после рентгенологического исследования ЖКТ (плохое качество снимков).

Пиелография

Пиелография

Одним из наиболее популярных и самых информативных методов рентгенологического исследования почек является пиелография, которая проводится при помощи введения в чашечно-лоханочную полость почек жидкого рентгеноконтрастного вещества. Практически всегда данному обследованию сопутствует урография – рентгенологическая диагностика мочеточников. И та, и другая процедуры нацелены на выявление различного рода патологий, изменения внешнего вида и формы самой почечной лоханки, а также ее контура, чашечек и почечных сосочков.

Виды пиелографии

При проведении диагностики почечного аппарата очень часто требуется также изображение мочеточников, поэтому пиелография проводится одновременно с урографией. Одной из разновидностей данной процедуры является пневмопиелография, когда для диагностики применяется кислород или углекислый газ. Такая методика позволяет диагностировать наличие кровотечений или конкрементов в почках, а также выявить опухоли или туберкулез почки.

Читайте также:
Материалы и устройства в лабораторной диагностике

Иногда применяется метод двойного контрастирования, когда при пиелографии применяется и жидкое контрастное вещество и газ одновременно.

В зависимости от способа введения рентгеноконтрастного вещества пиелография делится на несколько видов: ретроградную или восходящую, внутривенную или экскреторную, а также антеградную или чрескожную пиелографию.

Данное исследование может применяться и в сочетании с оперативным вмешательством. Такая пиелография носит название интраоперационной. Для проведения такой методики существуют некоторые противопоказания, зависящие в основном от способа введения контрастного вещества в организм. Но для всех вариантов и видов пиелографии общим противопоказанием является повышенная чувствительность или индивидуальная непереносимость йода или других компонентов рентгеноконтрастного вещества.

В качестве контрастных препаратов наиболее часто применяют: тразограф, йогексол, йопромид, йоподат натрия, амидотризоат натрия, новатризоат и йодамид.

Если неизвестна степень переносимости того или иного лекарственного препарата, то контрастное вещество вводится в тестовом режиме, объемом не превышающим один миллилитр. В случае повышенной чувствительности у пациента могут возникнуть побочные реакции, в виде тошноты, головокружения и ощущения жара.

Показания и противопоказания к проведению обследования

Камни желчного пузыря

Пиелографию часто назначают для того, чтобы выявить наличие различных патологий в организме человека:

  • закупорку мочеточников тромбами или камнями;
  • гидронефроз;
  • различные почечные травмы;
  • расширение лоханок почки;
  • сужение мочеточников;
  • опухоли в полости почечных лоханок, чашечек и мочеточников.

Также такую процедуру применяют в качестве дополнительной при постановке катетера или мочеточникового стента.

Однако существует и ряд противопоказаний для проведения данного исследования. Но стоит отметить, что существование нескольких разновидностей данной процедуры позволяет обойти ряд противопоказаний и проводить обследование практически у каждого больного. Для этого следует лишь найти наиболее приемлемый способ введения рентгеноконтрастного вещества. Общими противопоказаниями для всех видов пиелографии являются:

  • повышенная чувствительность к препаратам, содержащим йод;
  • период беременности;
  • заболевания сосудов и сердца;
  • хроническая и острая форма почечной недостаточности;
  • заражение крови;
  • гипертония в тяжелой форме;
  • патологии щитовидной железы: тиреотоксикоз и гипотиреоз;
  • нарушения свертываемости крови;
  • инфекционно-воспалительные процессы в нижних отделах мочевыводящих путей.

Виды пиелографии, подготовка и выполнение процедуры

Каждый отдельный вид такого исследования имеет свои особенности, достоинства и недостатки. Способ, которым в организм пациента будет вводиться контрастное вещество определяется лечащим врачом на основании индивидуальных особенностей больного и предполагаемого заболевания.

  • ретроградной;
  • антеградной;
  • внутривенной.

Ретроградная пиелография представляет собой такую разновидность процедуры, при которой контрастное вещество вводится в организм пациента через мочеиспускательный канал с помощью катетеризационного длинного цитоскопа. Используются при этом такие медицинские препараты, как урографин, триомбраст, верографин, йодамид.

Эти же препараты зачастую применяются для проведения и внутривенной пиелографии. Однако конкретно в этом случае они используются в растворе глюкозы и в больших концентрациях.

Из-за этого, изображение при ретроградной пиелографии получается очень контрастным, что позволяет выявить даже малейшие изменения в почечно-лоханочном рисунке.

Читайте также:
Холтер мониторинг сердца – что это такое? Особенности процедуры

Боль в пояснице

За несколько дней до проведения ретроградной пиелографии рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование. А непосредственно перед самой процедурой выполнить очистительную клизму. Выполняют пиелографию обычно с утра, поэтому завтрак следует отменить и ограничить употребление жидкости.

Процедура заключается в том, что в полость почечной лоханки под давлением вводят рентгеноконтрастное вещество. Лоханки достигают объемов пяти-шести миллилитров, поэтому вещество следует вводить также в небольших объемах, так как растяжение лоханки может привести к острому приступу почечной колики.

Болевые ощущения в поясничной области во время или после проведения процедуры говорят о возможном осложнении – лоханочно-почечном рефлюксе. Обычно ретроградную пиелографию проводят в нескольких положениях: стоя, а также лежа на животе, боку или спине.

Антеградную пиелографию используют в том случае, когда невозможно выполнить ретроградное введение контрастного вещества. Такой вид процедуры выполняется введением рентгеноконтрастного препарата в почечную лоханку с помощью чрескожной пункции или нефростомического дренажа.

Данная процедура отличается от ретроградной пиелографии более тщательной подготовкой. А после обследования часто требуется антибиотикотерапия или установка нефростомической трубки. Также рекомендуется полностью отказаться от еды и потребления жидкости за шесть-восемь часов до начала исследования и сделать очистительную клизму накануне ее проведения.

При антеградной пиелографии пациент находится в положении лежа на животе. Сначала делают первичную обзорную рентгенографию почечной области, на основании которой в полость лоханки вводят длинную иглу. Процедура сопровождается введением анестезии.

Некоторая часть мочи отводится, а контрастное вещество вводится и проводят пиелографию. По окончании процедуры содержимое почечной лоханки извлекается и при помощи шприца вводится антибактериальный препарат. Нарушения свертываемости крови является прямым противопоказанием для проведения антеградной пиелографии.

Внутривенная или экскреторная пиелография позволяет проводить обследование довольно длительное время. При этом виде рентгенографии красящее вещество вводится в системный кровоток через вену. Такой способ обследования способствует хорошему просмотру всех отделов и областей мочевыводящей системы.

Применяется внутривенная пиелография в том случае, если по каким-то причинам невозможно провести ретроградную или антеградную процедуру.

Подготовка к такому обследованию требуется еще более тщательное, особенно в тех случаях, если у пациента существует аллергия на йодсодержащие препараты. Перед тем как проводить процедуру у таких больных необходимо ввести в организм необходимую дозу преднизолона, чтобы исключить возможность появления анафилактического шока. Помимо этого необходимо соблюдать соответствующую диету, как и при других видах процедуры, провести очистительную клизму и воздержаться от еды и питья перед проведением процедуры.

Контрастное вещество вводится внутривенно, в дозировке пропорциональной массе тела пациента, но не менее сорока миллилитров для взрослых. Обычно процедура занимает около получаса. Если требуется также проведение фармакоурографии, то следует также ввести изотонический раствор фуросемида.

Проводится такое обследование в положении стоя и лежа, что позволяет рассмотреть патологические изменения под разными углами. Перед тем как ввести основную дозу рентгеноконтрастного вещества проводят тест на чувствительность, вводя внутривенной очень малую дозу, примерно один миллиметр препарата. Если через пять минут у пациента не проявилось никаких аллергических реакций, то проводят уже полное обследование.

Подводя итоги

Пиелография – это один из видов рентгенографического обследования, который позволяет выявить наличие различного рода патологий в мочевыводящей системе. Проводится она различными способами, в зависимости от ввода контрастного вещества в организм человека. К проведению такого исследования существует ряд противопоказаний, поэтому перед ним необходимо проконсультироваться с врачом и сдать некоторые анализы, чтобы исключить возможные негативные последствия.

Читайте также:
Анализы крови на концентрацию креатинина

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ

Это один из старейших методов диагностики мочеполовой системы у мужчин. Более века назад, в 1906 году, была проведена первая ретроградная уретеропиелография.

Что же это такое

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография – метод диагностики мочеполовой сферы, заключающийся в получении рентгеновского снимка мочевых каналов верхних отделов системы при помощи введения в уретру специального рентгенного контрастного вещества. Выбор вида вводимого вещества зависит от поставленной перед исследованием задачи: от жидкой формы (уротраст, диодон и другие) до газообразной (кислород, иногда углекислый газ).

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Показания к проведению

В наше время назначение метода ретроградной уретеропиелографии происходит крайне редко — ее делают при уточнении определенных диагнозов. Это связано с тем, что в современно медицине появились более физиологичные и безопасные методы обследований, так же дающие полноценную картинку состояния органов. Одним словом, к ретроградной уретеропиелографии прибегают в только в том случае, если с помощью других, безопасных, методов поставить правильный диагноз нет возможности.

Ретроградная уретеропиелография назначается для выявления таких заболеваний:
туберкулез почек, так как данный метод хорошо определяет деструктивные нарушения в чашечках на самых ранних сроках заболевания.
модулярный некроз;
папиллярная опухоль лоханки;
пиелонефрит;
уратный нефролитиаз, гиронефроз;
наличие рентгенонегативных камней или опухолей в почках и мочеточнике;
подковообразная почка, поликистоз почек, почечная колика, почечно-клеточный рак;
папиллярная аденокарцинома почки;
свищ мочевого пузыря, свищи влагалища;
сращение почек и другие заболевания;
Подготовка к процедуре

В случае, когда проведение ретроградной уретеропиелографии планируется под наркозом, пациенту рекомендуется делать последний прием пищи не ранее, чем за 8-10 часов от начала процедуры. При местном обезболивании пациент находится в бодром состоянии, может чувствовать неприятные и болевые распирающие ощущения в мочевом пузыре, поясничной зоне. Может образовываться желание опорожнить мочевой пузырь. Также, пациент должен быть готов к утомлению, потому что процедура занимает долгое время проводится в положении лежа.

Как это происходит

Обязательное проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану (асептика), — является одним из основных условий проведения ретроградной уретеропиелографии.

Также, в целях предупреждения воспалительных процессов, обследование проводится вкупе с антибактериальными процедурами . Катетер вводится в мочеточник на определенную глубину, которая зависит от поставленных перед исследованием задач: при уретрографии глубина введения не превышает 5 см, в то время как пиелография требует более глубокого погружения до 20 см. По катетеру постепенно вводится контрастное вещество.

Если, при правильном проведение процедуры, происходит обратный отток жидкости, то это говорит о том, что имеется некая патология в почке. При образовании в процессе процедуры тяжести или болевых ощущений в поясничной области введение контрастного раствора немедленно прекращается — данные симптомы говорят о наличии излишнего растяжения лоханки жидкостью. Современные технологии проведения ретроградной уретеропиелографии позволяют использовать приборы оптического наблюдения с выведением изображения на монитор.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Противопоказания к проведению

Проведение ретроградной уретеропиелографии категорически противопоказано при имеющихся в почках, мужских половых органах и мочевыводящих путях серьезных и хронических воспалительных процессов, а также при тотальной гематурии – ярко выраженных нарушениях работы мочевыделительной системы.

Читайте также:
Миелография, ЭЭГ

С очень большой осторожностью и только при неизбежной необходимости можно выполнять этот метод диагностирования при нарушении оттока урины из лоханки. Так как это метод не физиологичен, он применяется в исключительных ситуациях, когда другие более щадящие способы не могут дать максимально четкого диагноза.

Ретроградная уретеропиелография: показания, проведение и противопоказания

Урология-retrograde_ureteropyelography.jpg

Ретроградная урография, что это такое и с какой целью ее делают, знают не все. Методика ретроградной уретропиелографии основана на создании рентгеновского снимка мочевых путей, предполагает введение в них контрастного вещества. Оно может быть жидким или газообразным. Вещество вводится через мочеиспускательный канал с помощью катетера или через прямой прокол в поясничном отделе. На вещество не действует рентгеновское излучение, и врачи могут видеть его на снимке. Такой метод диагностики подходит при патологиях мочевыводящих путей, связанных с проходимостью, формой или функцией. Раствор позволяет увидеть с точностью деформационные изменения в почках. Видео восходящей урографии можно посмотреть в интернете. Существует и внутривенная урография, когда раствор вводят внутривенно, а затем проводят рентген до полного выведения его из почек.

Показания

Существует ряд показаний к ретроградной урографии. Ее назначают при:

  • пиелонефрите хронической формы;
  • мочекаменной болезни;
  • кровяных сгустках в моче;
  • почечных коликах;
  • нарушениях оттока мочи;
  • почечных аномалиях;
  • опущенных или «бродящих» почках;
  • травмах;
  • восстановлений после операции на почках.

Опущение почек

Опущение почек, или нефропотоз, отличается нарастающими признаками. Сначала они проявляются только после физического труда, потом – чаще, а на последних стадиях – практически постоянно. Симптомы нефропотоза:

  1. Тянущая боль в поясничном отделе. Проходит, когда человек ложится на спину или на бок, где здоровая почка. На начальных стадиях неприятные ощущения исчезают, когда человек также меняет позицию, находясь вертикально. Далее боль приобретает более выраженный характер, приступы происходят после физического труда. Приступ может быть быстрым или тянуться два-три часа. Запущенный нефропотоз сопровождается постоянной болью.
  2. Болевые ощущения в животе, области паха, бедра – острые, режущие ощущения, напоминающие боль при воспалении аппендикса.
  3. Кровяные выделения при мочеиспускании. Когда сосудистый пучок перекручивается, происходит нарушение оттока крови. Сосудистые стенки истончаются под давлением и лопаются. Кровь смешивается с мочой.
  4. Нарушение работы ЖКТ.
  5. Общее недомогание – усталость, нервозность, повышенная температура тела.

Врожденные патологии мочевыделительной системы

Сопровождаются различными симптомами: от боли до гематургии и приступов рвоты. При таких заболеваниях врачи назначают альтернативную диагностику, например, УЗИ.

Наличие опухоли

Доброкачественная или злокачественная опухоль – это противопоказание для контрастной диагностики. На начальных стадиях она может никак себя не проявлять. Далее появляются болевые ощущения в пояснице, отеки нижних конечностей, потеря веса.

Мочекаменная болезнь

Сопровождается болевыми ощущениями внизу живота, отдающими в матку и яичники, проблемами при мочеиспускании, сгустками крови в моче. В тяжелых случаях появляются приступы тошноты и рвоты. При камнях в почках боль становится сильнее при физическом труде, и моча становится темно-красной от выделения крови.

Гидронефроз

Гидронефроз – это расширение почечных лоханок из-за патологий оттока мочи. Симптомы заболевания – это боль, кровянистые выделения в моче и увеличение размера почек. Боль может быть от слабой до очень сильной, иногда происходят почечные колики слабой интенсивности.

Читайте также:
Норма ХГЧ при беременности - таблица уровней хронического гонадотропина человека по неделям

Почечные колики

Главный симптом заболевания – острые приступы боли в области почек, напоминающие родовые схватки. Боль может иррадировать в плечевой сустав, ногу и даже область колена. Все зависит от ее интенсивности и степени нарушения оттока мочи.

Подготовка пациента

Ретроградная уретеропиелография – методика, не требующая сложной подготовки. Главное – очистить кишечник от каловых масс и газов полностью. Для этого подготовка к ретроградной урографии подразумевает следующее:

  1. За три дня до диагностики не употреблять свежие овощи и фрукты, хлебную, кисломолочную продукцию и газированную воду. Рекомендуется пить таблетки активированного угля и ромашковый чай без сахара.
  2. За 24 часа до процедуры выпить слабительное.
  3. Вечером очистить кишечник с помощью клизмы.
  4. За три часа до процедуры снова очистить кишечник клизмой.

Пожилым людям полезно чаще ходить, чтобы облегчить выход газов. Особенно если они принимают лекарства, содержащие йод. Если не удалось очиститься от газов полностью, перед процедурой можно выпить большое количество воды. Это сместит газы – они легко выйдут наружу. Перед рентгеном нужно снять с себя все украшения, убрать телефон.

Проведение процедуры

Как проводится урография с контрастом? Пациент ложится на кушетку. В лоханку под небольшим давлением вводят контрастный раствор. Не больше шести миллилитров – по размеру самой лоханки. Если ввести больше раствора, лоханка растянется, начнется острая боль. Не должно быть никаких болевых ощущений в пояснице во время ретроградной урографии и после. Как только вещество введено, врач делает рентгенологические снимки, где может видеть изменения в почках. В среднем, процесс длится от часа до двух с половиной часов, пока раствор полностью не выведется.

Возможные осложнения

Во время и после диагностики могут проявиться осложнения. Это:

  • растяжение почечных лоханок;
  • лоханочно-почечный рефлюкс;
  • боли в поясничном отделе;
  • аллергические реакции.

Иногда в месте прокола появляются синяки и тромбы. Если поврежден мочеточник, то раствор может попасть в другие области или почечные ткани. При этом повышается температура тела. Если не была соблюдена стерильность, внутрь может попасть инфекция.

Лоханочно-почечный рефлюкс

hqdefault.jpg

Характеризуется болезненным мочеиспусканием. Болят именно почки. Также возможны: гипертония, гипертермия, ощущение озноба, изменение цвета и структуры мочи (образование пены), головная боль и жажда.

Растяжение лоханки

Если растянулась лоханка, то появляется острая боль в пояснице. Далее моча приобретает темно-красный оттенок. Могут быть задержки мочеиспускания из-за кровяных сгустков, которые блокируют мочеиспускательный канал.

Боль в пояснице

Болевые ощущения разной интенсивности, чаще – ноющие, иногда – острые и колющие. Могут длиться десять минут или два часа.

Аллергия, вплоть до развития анафилактического шока

Перед процедурой пациент должен обязательно предупредить врача, есть ли у него аллергия на лекарства. В противном случае возможна аллергия: зуд, чихание, слезотечение, отек Квинке и даже анафилактический шок.

Противопоказания

Запрещено делать ретроградную урографию при:

  • беременности;
  • непереносимости йода;
  • кровотечениях;
  • недостаточности почек;
  • тиреотоксикозе;
  • опухоли надпочечников;
  • плохой свертываемости крови.

Опухоль надпочечников

При опухоли надпочечников любого типа проведение диагностики с контрастом запрещено. Заболевание проявляет себя по-разному. Повышается давление, нарастает тревожность, нарушаются нервно-мышечные импульсы. Появляется боль в зоне грудной клетки, одышка. Может развиться сахарный диабет.

Беременность

В любом триместре беременности процедура запрещена. Обычно ее заменяют на УЗИ.

Внутренние кровотечения неясной природы

Если у человека обнаружено кровотечение внутренних органов по неизвестной причине, то проводить ретроградный осмотр нельзя. Признаками кровотечения могут быть: тахикардия, слабость, сильная гипотония, потеря сознания, бледность.

Читайте также:
Повышены лейкоциты в крови - что это значит и что делать?

Низкая свертываемость крови

Характеризуется длительными кровотечениями, гематомами неясного происхождения. Часто течет кровь из носа. У женщин – очень обильные менструальные кровотечения.

Недостаточность почек

Бывает хроническая и острая. Основные признаки: слабость, быстрая усталость, плохой аппетит, постоянная диарея, приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги, объем мочи за сутки значительно уменьшается.

Основные моменты операции дробления камня в почке. Продолжение.

Этот этап необходим для пункции полостной системы почки через нижнюю группу чашечек и заключается в введении контрастного вещества в мочеточниковый катетер. Выполняется катетеризация почки при помощи катетеризационного цистоскопа. Ретроградная уретеропиелография проводится с использованием круглого типа катетера.

Ориентиры:

Локализация камней и особенности анатомии чашечно-лоханочной системы могут быть изучены с использованием экскреторной урографии.

Пункция полостной системы почки под УЗ-контролем:

Под ультразвуковым контролем производится пункция нижней чашечки почки. После удаления внутренней части (стилета) пункционной иглы, в полостную систему вводится смесь рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора. Многие западные хирурги добавляют в раствор метиленовую синь. Локализация пункционной иглы четко видна при помощи рентгеноскопии.

Проведение иглы в полостную систему почки под рентгеновским контролем:

Следующие рентгенологические признаки позволяют судить о локализации иглы в чашечно-лоханочной системе почки. Их можно использовать при сложностях пункции почки под УЗ-контролем. Но, как правило, пункция полостной системы почки производится лишь с использованием ультразвукового аппарата. Рентгеноскопия используется лишь для контроля локализации иглы и контрастирования чашечно-лоханочной системы почки. В мочеточниковый катетер вводится раствор метиленовой сини, рентгеноконтрастного вещества и физиологического раствора.

Рентгенологические признаки:

– Смещение почки, когда игла касается её капсулы.
– Деформация чашечки, когда игла касается стенки нижней чашечки почки.
– Деформация стенок чашечки при смещении иглы.

Стилет иглы удаляется. Выделение метиленовой сини говорит о локализации иглы в полостной системе почки.

Создание пункционного хода.

Этот этап может осуществляться при помощи следующих инструментов:

– Металлические телескопические дилятаторы.
– Пластиковые дилятаторы.
– Баллонный дилятатор.

Через отверстие в пункционной игле в полостную систему почки проводится струна. В последующем, пластиковыми дилятаторами производится бужирование пункционного хода до 14 Ch . Под рентгеновским контролем в полостную систему устанавливается трехкомпонентная металлическая игла. Удалив стилет иглы, в полостную систему проводится ещё одна («страховая») струна. Одну из струн фиксируем и проводим металлические дилятаторы по «рабочей» струне.

– Телескопические металлические дилятаторы. Эта техника наиболее эффективна. Рекомендуем пользоваться металлическими телескопическими дилятаторами при чрезкожной нефролитолапаксии. Проведение дилятаторов проводится под рентгеновским контролем. Каждый последующий дилятатор больше по диаметру, проводится в полостную систему почки вращательными движениями.
– Пластиковые дилятаторы. При этом варианте дилятации производится последовательная смена дилятаторов на большие по диаметру.
– Баллонные дилятаторы.

Последним вводится полый тефлоновый кожух « Amplatz » диаметром 28 по Шарьеру. По « Amplatz » трубке вводится нефроскоп и производится осмотр лоханки. Обнаружение камня возможно лишь в условиях непрерывной перфузии жидкости. Для ирригации примеяется физиологический раствор и(или) раствор фурацилина (1 : 50000). Во время нефроскопии, при необходимости, можно воспользоваться ренген-телевизионным экраном, для уточнения локализации конкремента и расположение нефроскопа по отношению к нему.

Визуализация камней почки:

На первом этапе производится аспирация или удаление сгустков крови через нефроскоп. Обычно конкремент виден сразу после удаления сгустков крови. В том случае, если конкремент не виден, необходимо воспользоваться рентгеноскопией. Иногда применяется гибкий эндоскоп.

Читайте также:
Свертываемость крови - норма у женщин, причины отклонений

Фрагментация конкрементов:

Камни небольших размеров удаляются через просвет Amplatz -трубки с использованием щипцов.

Большие камни фрагментируются. Мы используем пневматический литотриптор «Литокласт» для фрагментации крупных коралловидных камней. Камни меньшего диаметра разрушаются ультразвуковым литотриптером Karl Storz .

Нефростомический дренаж:

При успешном окончании операции производится установка дренажа через Amplatz – трубку под рентгеноскопическим контролем. Нефростомический дренаж не должен быть тонким. Необходима его адекватная работа в послеоперационном периоде и компрессия стенок нефростомического канала для профилактики кровотечения.

Среди осложнений, возникающих при нефролитолапаксии, встречаются: перфорация лоханки, потеря доступа в почку, кровотечение, возникновение урогематомы.

Аккуратное манипулирование инструментами, отказ от форсированных движений, выполнение контактной литотрипсии только «на глаз» без соприкосновения зонда литотриптора со стенкой лоханки, а так же надежное дренирование почки и достаточный опыт хирурга, – основные пути профилактики и ликвидации подобных осложнений.

Ретроградная пиелография “посмотрит” почки, мочевой пузырь и мочеточники

Ретроградная пиелография — это процедура, обычно используемая урологами с применением рентгенографии для визуализации почек, мочевого пузыря и мочеточников. Она включает введение цистоскопа в мочевую систему и контрастного красителя, вводимого в мочеточники. Во время этого процесса рентгеновские изображения используются для визуализации движения красителя и функции системы.

Показания к применению ретроградной пиелографии

Процедура применяется при нескольких обстоятельствах для исследования функции мочевой системы, чтобы:

  • Оценить обструкцию мочеточника.
  • Определить камни или опухоли.
  • Оценить гематурию.
  • Помочь в размещении катетера.
  • Помочь в размещении мочеточникового стента.
  • Оценить травму.

Противопоказания для проведения ретроградной пиелографии

Абсолютных противопоказаний к ретроградной пиелографии нет. В отличие от внутривенного пиелографического теста процедура также может быть сделана людям с плохой функцией почек.

Тем не менее существуют некоторые относительные противопоказания, когда тест следует использовать только в том случае, если он считается необходимым после рассмотрения всех рисков:

Беременные женщины не должны получать более 50 м З в радиации, чтобы избежать возможных тератогенных эффектов.

Зараженная моча: осторожность при проведении процедуры, но преимущества теста (например, для правильного размещения почечного стента) обычно перевешивают риски.

Аллергия на контрастный краситель: большинство пациентов с аллергией не имеют анафилактической реакции, так как организм поглощает лишь небольшое количество контраста.

Беременность

Механизм процедуры ретроградной пиелографии

Обычно процедура выполняется на рентгеновском столе, когда пациент лежит лицом вверх, а его ноги помещены в стремена. В некоторых случаях внутривенная линия может быть введена в руку для применения седативного препарата или общей анестезии для процедуры.

Тонкая узкая трубка с крошечной камерой на конце, называемая цистоскопом, будет затем вставлена в уретру и осторожно вытолкнута вверх, пока не достигнет мочевого пузыря. Затем катетер может быть вставлен в один или оба мочеточника.

Затем контрастный краситель вводят в катетеры и почечную систему и для наблюдения за движением красителя делают серию рентгеновских изображений. После этого катетер удаляется и наблюдается оставшийся краситель в организме.

Восстановление после процедуры ретроградной пиелографии

После процедуры пациент будет отведен в комнату восстановления на несколько часов для наблюдения за признаками осложнений или улучшений, и большинство пациентов могут пойти домой в тот же день.

Мочеиспускание может быть болезненным, и в моче может быть небольшое количество крови, что является нормальным явлением вскоре после цистоскопии. Однако если это продолжается более 48 часов, пациентам следует обратиться за дополнительной медицинской помощью. При необходимости для облегчения боли могут быть рекомендованы простые обезболивающие препараты, такие как “Парацетамол” или “Ибупрофен”.

Читайте также:
Люмбальная пункция - диагностические методы в неврологии

Фото: pinterest. ru

Отказ от ответственности: этот контент, включая советы, предоставляет только общую информацию. Это никоим образом не заменяет квалифицированное медицинское заключение. Для получения дополнительной информации всегда консультируйтесь со специалистом или вашим лечащим врачом.

Добавьте “Правду.Ру” в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google, либо Яндекс.Дзен

Быстрые новости в Telegram-канале Правды.Ру. Не забудьте подписаться, чтоб быть в курсе событий.

ПИЕЛОГРАФИЯ

ПИЕЛОГРАФИЯ (греч, pyelos корыто, чан + grapho писать, изображать) — рентгенологическое исследование почки после заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом.

Рис. 1. Ретроградная правосторонняя пиелограмма в норме: 1 — чашечки, 2— лоханка, 3 — мочеточник.

В зависимости от пути введения контрастного вещества различают ретроградную (или восходящую) и антеградную П. В случае контрастирования только мочеточника говорят о ретроградной уретерографии. При ретроградной П. контрастное вещество вводят в лоханку или мочеточник, при антеградной П.— непосредственно в чашечно-лоханочную систему путем чрескожной пункции или по пиелонефростоме. Ретроградная П. предложена в 1906 г. Фелькером (F . Voelcker) и А. Лихтенбергом. В ряде случаев вместо жидкого контрастного вещества в чашечно – лоханочную систему вводят газ, напр, кислород или углекислый газ (пневмопиелография), используют также двойное контрастирование, основанное на одновременном применении жидких контрастных веществ и газа. Так, по методу, предложенному в 1954 г. Клами (Р. Klami), вводят смесь жидкого контрастного вещества с 3% р-ром перекиси водорода, которая, вступая в мочевых путях в соприкосновение с гнойным экссудатом, разлагается на воду и кислород. С помощью серии последовательно произведенных снимков (серийная П.) можно получить ориентировочные сведения о моторной функции мочевых путей, если противопоказана экскреторная урография (см.). П. дает представление об анатомо-морфол. особенностях собирательной системы почек, а при одновременном контрастировании почек и мочеточника (ретроградная пиелоуретерография) — о верхних мочевых путях в целом. С помощью П. определяют форму, величину, положение лоханки и чашечек, их количество, взаиморасположение (рис. 1), наличие или отсутствие патол, изменений. При этом могут быть выявлены даже незначительные деструктивные процессы в почечных сосочках и чашечках.

Показания и Противопоказания

Ретроградная П. показана при значительном снижении функции почек, так наз. немой почке, а также при неудовлетворительных результатах экскреторной урографин. Антеградную П. путем чрескожной пункции проводят в тех случаях, когда экскреторная урография не эффективна, а для ретроградной П. нет необходимых условий или ее выполнить не удалось. П. с двойным контрастированием показана для диагностики ранних стадий туберкулеза почки, опухолей почки и лоханки, а также форникальных кровотечений.

Противопоказания: гематурия, сужения и непроходимость уретры, малая емкость мочевого пузыря, повышенная чувствительность к препаратам йода.

Техника

Рис. 2. Правосторонняя пневмопиелограмма при гидроуретеронефрозе: заполненные газом чашечки, лоханка и мочеточник резко расширены, в нижней чашечке на фоне газа видна тень камня (указана стрелкой).

Рис. 2. Правосторонняя пневмопиелограмма при гидроуретеронефрозе: заполненные газом чашечки, лоханка и мочеточник резко расширены, в нижней чашечке на фоне газа видна тень камня (указана стрелкой).

Рис. 3. Левосторонняя ретроградная пиелограмма при почечнокаменной болезни: чашечки и лоханка расширены, в лоханочно-мочеточниковом сегменте виден дефект наполнения, образованный камнем (указан стрелкой).

Рис. 3. Левосторонняя ретроградная пиелограмма при почечнокаменной болезни: чашечки и лоханка расширены, в лоханочно-мочеточниковом сегменте виден дефект наполнения, образованный камнем (указан стрелкой).

После введения в мочевой пузырь катетеризационного цистоскопа (см. Цистоскопия) под контролем зрения в устье соответствующего мочеточника вводят мочеточниковый катетер № 4—6 по шкале Шаррьера. В зависимости от задачи исследования катетер продвигают на различную высоту, но не более чем на 20 см, чтобы не вызвать спазма чашечно-лоханочной системы. Для П. обычно применяют подогретые до температуры тела 20%, 30%, 50% р-ры жидких контрастных веществ (урографина, верогра-фина, триомбрина и др.) в количестве, не превышающем 5 мл. Вводить контрастное вещество целесообразно под рентгеноскопическим контролем (пиелоуретероскопия). При распознавании рентгенонегативных конкрехментов и опухолей почечных лоханок, а также для их дифференциальной диагностики используют 5—10% р-ры контрастных веществ, газ или двойное контрастирование. На фоне газа камень становится различимым (рис. 2), в жидком контрастном веществе он создает дефект наполнения (рис. 3).

Читайте также:
Что означает белок в моче? Причины, патологии, лечение

При антеградной П. путем чрескожной пункции в положении больного на животе под местной анестезией вводят пункционную иглу под XII ребром на 10—12 см латеральнее средней линии, продвигая ее снаружи внутрь и кверху по направлению почечной лоханки. Появление мочи в присоединенном к игле шприце свидетельствует о попадании в чашечно-лоханочную систему. Мочу аспирируют и в полости почки вводят несколько меньшее, чем объем удаленной мочи, количество контрастного вещества. При антеградной П. через пиело- или нефростому контрастное вещество вводят по дренажу, вставленному в лоханку. Антеградную П. целесообразно проводить под рентгенотелевизионным: контролем.

Рентгенографию в зависимости от задач П. производят на спине, животе, в вертикальном и других положениях больного. В положении на спине лучше контрастируются верхняя и средняя, а в положении на животе— нижние чашечки и лоханочно-мочеточниковый сегмент. При пневмопие-лоуретерографии с целью перемещения газа в вышележащие отделы чашечно-лоханочной системы целесообразно проводить исследование в положении с приподнятой верхней частью тела, а при пневмоуретеро-графии — в положении с приподнятой нижней частью тела больного. П. проводят с особой осторожностью при нарушении оттока мочи из верхних мочевых путей, при нефроурете-ролитиазе, особенно после приступа почечной колики, из-за опасности пиелоренальных рефлюксов, усугубления нарушений уродинамики, а также при опухолях почек и верхних мочевых путей.

Выполнение П. у детей сопряжено с трудностями, обусловленными возрастными особенностями строения мочевых органов. При введении детского катетеризационного цистоскопа необходимо учитывать большую кривизну уретры у мальчиков, а также то, что треугольник мочевого пузыря расположен у детей под большим углом. В связи с малыми размерами устьев мочеточников не следует применять мочеточниковые катетеры толще № 4 по Шаррьеру. Количество вводимого контрастного вещества зависит от возраста и составляет от 0,5—1 мл у новорожденных до 3—4 мл у детей в возрасте 7—8 лет.

Осложнения могут быть связаны с цистоскопией, катетеризацией мочеточника, ретроградным введением контрастного вещества. К ним относятся травмы, кровотечения, септические осложнения, рефлекторная анурия.

Библиография: Пытель А. Я. и Пытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966, библиогр.; D e u t i с k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: