Рак уретры

Заболевания уретры (мочеиспускательного канала) у женщин и мужчин

Заболевания уретры (мочеиспускательного канала) включают в себя большой спектр назологий и встречаются в большей степени у мужчин. Однако и женщины тоже подвержены данным заболеваниям.

Болезни уретры делятся на 2 группы: врожденные и приобретенные.

К врожденным патологиям мочеиспускательного канала относятся:

  • Врожденный дивертикул уретры – расширение уретры, приводящее к застою мочи.
  • Гипоспадия – несращение задней стенки уретры.
  • Эписпадия – несращение передней стенки уретры.
  • Удвоение мочеиспускательного канала. Крайне редкая патология развития, при которой у человека развиваются два мочеиспускательных канала.
  • Уретральные клапаны – аномальное разрастание слизистой оболочки задней стенки уретры.

Виды приобретенных заболеваний уретры

К приобретенным патологиям мочеиспускательного канала относятся:

Стриктура уретры

Это аномальное сужение уретры. Может быть вызвана многими факторами: инфекцией, травмой, уретритом,рубцовой тканью после операции, в редких случаях давлением растущей опухоли возле уретры.

Уретрит

Уретрит – острое или хроническое воспаление мочеиспускательного канала. Его могут вызывать бактерии, вирусы, травмы, половые инфекции.

Камни в уретре

Встречаются весьма редко. Делятся на первичные (сформированные в уретре) и вторичные (застрявшие в мочеиспускательном канале в результате миграции из почек и мочевого пузыря).

Дивертикул уретры

«Выбухание» кнаружи стенки уретры с формированием небольшого «резервуара» в котором застаивается моча после мочеиспускания. Развивается в результате воспаления парауретральных желез или травмы (например, во время родов).

Меатостеноз

Это сужение или полное закрытие наружного отверстия мочеиспускательного канала. Возникает в результате травмы, воспаления, перенесенных инфекций. Также данное заболевание может быть врожденным.

Травмы уретры

Уретру можно травмировать при переломах костей таза, повреждениях промежности, при переломе полового члена, вовремя различных операций, проводимых непосредственно на уретре, или во время процедур, при которых инструменты вводятся в уретру, таких как катетеризация мочевого пузыря или цистоскопия. Травмы уретры могут быть вызваны самим пациентом, когда человек вводит инородный объект непосредственно в уретру.

При подозрении на травму промежности – боли, кровоподтеках, кровотечениях, невозможности мочеиспускания, немедленно обращайтесь к врачу!

Рак уретры

Это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях уретры. На первых стадиях это опасное заболевание не имеет симптомов, поэтому важно проходить периодическое обследование у врача. Первые признаки рака уретры – это проблемы с мочеиспусканием, кровь в моче, потеря веса.

Факторы риска рака уретры включают следующее:

  • рак мочевого пузыря в анамнезе;
  • заболевания, передающиеся половым путем, особенно вирус папилломы человека (ВПЧ) типа 16;
  • частые инфекции мочевыводящих путей.

Общие симптомы болезней уретры

Симптомы при которых необходимо обратиться к врачу урологу:

  • боль или жжение при мочеиспускании;
  • боль в животе, тазу или спине, которая может быть очень сильной;
  • кровь в моче;
  • изменение цвета мочи;
  • неприятный запах мочи;
  • изменение привычного режима мочеиспускания: учащенное, затрудненное, прерывистое;
  • недержание мочи;
  • боль во время полового акта.

Диагностика

При диагностике болезней уретры могут использоваться следующие тесты и процедуры:

  • Сбор анамнеза.
  • Пальцевое ректальное исследование: исследование прямой кишки и простаты.
  • Общий анализ мочи.
  • Цитология мочи: лабораторный анализ, при котором образец мочи проверяется под микроскопом на наличие аномальных клеток.
  • Посев выделений из уретры.
  • Компьютерная томография.
  • Уретроскопия: процедура осмотра уретры специальным тонким инструментом

Общие методы лечения болезней уретры

Лечение болезней уретры зависит от вида заболевания. Оно может быть как консервативным (различными лекарственными средствами и физиопроцедурами) и хирургическим.

Отделение урологии МНОЦ МГУ имени М. В. Ломоносова при выборе операции как метода лечения всегда отдает предпочтением малоинвазивным методам – наиболее прогрессивному способу хирургических вмешательств. Это обеспечивает минимальное воздействие на окружающие ткани и быструю реабилитацию.

Рак уретры

Рак уретры — редкая злокачественная опухоль, которая развивается в мочеиспускательном канале. Она составляет менее 1% от всех онкозаболеваний. 75% случаев приходится на людей старше 50 лет.

Дмитриев Сергей Викторович

Дмитриев Сергей Викторович

Уретра, или мочеиспускательный канал — орган, по которому моча выводится из мочевого пузыря наружу во время акта мочеиспускания. У женщин ее длина составляет в среднем 4 см, у мужчин — 20 см. Просвет мочеиспускательного канала у мужчин и женщин выстлан переходным эпителием в задней (проксимальной) части и плоским в передней (дистальной) части. Также в уретре есть железы, которые выделяют слизь и защищают эпителий от агрессивной среды мочи.

Читайте также:
Гомеопатические препараты

Гистологические типы рака уретры

В зависимости от того, из каких клеток развивается злокачественная опухоль, существуют три основные разновидности рака уретры:

  • Уротелиальная карцинома, которая развивается из переходного эпителия, является наиболее распространенным типом рака уретры. На ее долю приходится 54–65% случаев заболевания.
  • Плоскоклеточная карцинома развивается из плоского эпителия и составляет 16–22% случаев.
  • Аденокарцинома — рак из железистых клеток — встречается в мочеиспускательном канале в 10–16% случаев.

Уретра

Причины и факторы риска

Известно, что риск развития рака уретры повышен, если у пациента в анамнезе был рак мочевого пузыря. Некоторые исследования показали, что почти треть случаев злокачественных опухолей мочеиспускательного канала связана с папилломавирусной инфекцией.

Другие факторы риска развития заболевания:

У мужчин

  • Стриктура (сужение) уретры (25–76%), сопровождающаяся ее полной или частичной непроходимостью.
  • Венерические заболевания (24–50%).
  • Травмы уретры (7%).
  • Хроническое раздражение стенок мочеиспускательного канала.
  • Хронический уретрит.
  • Лучевая терапия в области таза, например, при раке предстательной железы.

У женщин

  • Хроническое раздражение мочеиспускательного канала.
  • Дивертикулы — выпячивания на стенке мочеиспускательного канала в виде мешочков.
  • Половая активность, роды.
  • Хронические инфекции.
  • Применение уретральных — имплантатов, которые используют для лечения стрессового недержания мочи.

Стадии рака уретры

Стадию рака уретры определяют с помощью общепринятой международной системы TNM, в которой буква T обозначает характеристики первичной опухоли, N — наличие очагов в регионарных лимфоузлах, M -отдаленные метастазов.

Стадии рака мочеиспускательного канала:

  • Стадия 0a — неинвазивная папиллярная, полипоидная, или веррукозная (бородавчатая) карцинома. Можно сказать, что это самая ранняя стадия, самое начало развития злокачественной опухоли.
  • Стадия 0is — «рак на месте» (in situ). Раковые клетки находятся в том месте, где они возникли изначально, и не распространяются в окружающие ткани.
  • Стадия I — злокачественные клетки распространяются не глубже соединительной ткани, которая находится под эпителием уретры. Отсутствуют очаги в регионарных лимфоузлах и отдаленные метастазы.
  • Стадия II — злокачественная опухоль распространяется в предстательную железу, половой член, в мышцу, расположенную вокруг уретры.
  • Стадия III — имеются опухолевые очаги в одном лимфатическом узле.
  • Стадия IV — опухоль прорастает в соседние органы, либо имеются очаги в двух и более регионарных лимфоузлах, либо обнаружены отдаленные метастазы.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Симптомы рака мочеиспускательного канала

Проявления рака уретры зависят от того, на фоне какого заболевания он развился. Симптомы неспецифичны — аналогичные возникают при многих других болезнях, не связанных с онкологией. того, что рак скрывается под маской других патологий, пациенты зачастую поздно обращаются к врачам. Иногда злокачественную опухоль диагностируют лишь спустя 1–1,5 года с момента ее возникновения.

Обычно первыми симптомами заболевания у мужчин являются:

  • Затрудненные мочеиспускания: во время них приходится напрягаться сильнее, чем обычно, струя мочи становится вялой.
  • Боли во время мочеиспусканий, у мужчин — во время эрекции.
  • Прозрачные слизистые выделения.
  • Частые мочеиспускания, особенно по ночам (никтурия).

Симптомы рака уретры у мужчин на поздних стадиях:

  • Выделения характера.
  • Сильные боли, которые распространяются в область бедер и промежности.
  • Уплотнение в области мочеиспускательного канала, которое определяется на ощупь.
  • Отек мошонки, полового члена.
  • Приапизм — болезненная эрекция, сохраняющаяся в течение длительного времени.

Рак уретры

Ранние симптомы рака уретры у женщин:

  • Небольшие затруднения во время мочеиспусканий.
  • Узел, который заметен внешне, определяется на ощупь. Зачастую женщины обнаруживают его сами.
  • Гнойные выделения.

Признаки запущенного рака уретры у женщин:

  • Гнойно-кровянистые выделения, иногда кровотечения из влагалища.
  • Сильная боль, которая распространяется в промежность.
  • Недержание мочи.
  • Выделение мочи из влагалища (при формировании свища).

Если у вас появились похожие симптомы, это еще не означает, что у вас рак. Чаще всего такие признаки свидетельствуют о других, доброкачественных, заболеваниях. Но обязательно нужно посетить врача и провериться. В международной клинике Медика24 вы можете получить консультацию высококвалифицированного специалиста, пройти необходимые виды диагностики на современном оборудовании.

Методы диагностики

Во время приема врач проводит пальцевое ректальное исследование, женщинам при подозрении на рак уретры показан осмотр гинеколога с применением зеркал.

Читайте также:
Киста почки - причины, симптомы, диагностика и лечение

Самый точный метод диагностики злокачественных опухолей в мочеиспускательном канале — уретроцистоскопия. Она представляет собой эндоскопическое исследование, во время которого в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вводят тонкий гибкий инструмент с видеокамерой на конце. Врач осматривает слизистую оболочку, злокачественную опухоль, оценивает характер ее поверхности, цвет, локализацию. Во время уретроцистоскопии можно провести биопсию: получить образец опухолевой ткани и отправить в лабораторию для исследования под микроскопом. Биопсия позволяет окончательно подтвердить или исключить диагноз злокачественного новообразования.

Чтобы оценить распространенность опухолевого процесса в организме, проводят МРТ органов таза с внутривенным контрастированием, компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости.

Также обследование при раке уретры включает лабораторные анализы:

  • Цитология мочи — исследование под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.
  • Общий анализ мочи.
  • Исследование мочи на инфекции.
  • Общий и биохимический анализ крови.

Анализ мочи в международной клинике Медика24

В международной клинике Медика24 проводятся все необходимые инструментальные исследования и лабораторные анализы, которые помогают максимально оперативно и точно установить диагноз. Мы применяем современное оборудование от ведущих производителей, все диагностические процедуры выполняют врачи с большим опытом работы.

Терпеть боль опасно для жизни!

Лечение рака уретры в международной клинике Медика24

Выбор методов лечения рака уретры зависит от таких факторов, как локализация, размеры и стадия злокачественной опухоли, пол пациента, его общее состояние здоровья, возраст, наличие сопутствующих заболеваний. Врачи в международной клинике Медика24 руководствуются современными международными протоколами лечения, решения принимаются на консилиумах с участием онкологов, хирургов, лучевых терапевтов и других специалистов.

Хирургические методы лечения

Операция по удалению злокачественной опухоли является основным методом лечения рака мочеиспускательного канала. Вид и объем хирургического вмешательства зависят от стадии заболевания:

  • Хирургическое удаление опухоли открытым (через разрез) способом.
  • Трансуретральная резекция (ТУР) — удаление опухоли эндоскопически, с помощью специального инструмента, введенного в мочеиспускательный канал.
  • Электроэксцизия — удаление опухоли с помощью специального инструмента в виде проволочной петли, к которой подведен электрический ток. Она одновременно рассекает и прижигает ткани.
  • Применение лазерной хирургии.
  • Цистоуретрэктомия — удаление уретры и мочевого пузыря.
  • Цистопростатэктомия — удаление мочевого пузыря и простаты.
  • Передняя эвисцерация таза — удаление уретры, мочевого пузыря и влагалища.
  • Пенэктомия — удаление полового члена (полная) или его части (частичная), в которой находится злокачественное новообразование.
  • Удаление регионарных лимфатических узлов, если имеются признаки того, что они поражены опухолевыми очагами.
  • Реконструктивно-пластические операции выполняются после удаления органов таза, чтобы восстановить их функцию. После удаления мочеиспускательного канала накладывают цистостому — отверстие, которое соединяет мочевой пузырь с поверхностью кожи для оттока мочи. Если удален и мочевой пузырь, накладывают уростому для оттока мочи из мочеточников. Может быть сформирован новый «мочевой пузырь» из участка кишки — неоцистис.

Задача хирурга — обеспечить максимальный радикализм операции, в соответствии со стадией рака, выбрать такой объем вмешательства, при котором у конкретного пациента будет полностью удалена вся опухолевая ткань, при этом хирургическое вмешательство должно быть минимально калечащим, нужно постараться сохранить качество жизни пациента. В международной клинике Медика24 работают опытные врачи, которые умеют находить такую «золотую середину», в соответствии с современными подходами к хирургическому лечению рака уретры.

Лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия часто дополняют операции при раке уретры, но могут применяться и самостоятельно, в том числе в качестве альтернативы хирургическому лечению.

При злокачественных опухолях мочеиспускательного канала применяются два вида лучевой терапии:

  • Внешнее облучение осуществляется с помощью аппарата, напоминающего рентгеновский.
  • Внутриполостная и внутритканевая брахитерапия — процедура, во время которой источник излучения в виде иглы, катетера или небольших частиц помещается внутрь организма, максимально близко к злокачественной опухоли.

Противоопухолевые препараты

Химиотерапию при раке уретры зачастую применяют в качестве неоадъювантного лечения — перед операцией, чтобы максимально уменьшить злокачественную опухоль и упростить ее удаление. Используют различные схемы препаратов, в зависимости от гистологического типа опухоли:

  • M-VAC: метотрексат + винбластин + доксорубицин (Адриамицин) + цисплатин.
  • MCV: метотрексат + доксорубицин + цисплатин.
  • GC: гемцитабин + цисплатин.
  • CarboGem: гемцитабин + карбоплатин.
Читайте также:
Ячмень на глазу - фото симптомы и способы быстрого лечения у взрослых и детей

В международной клинике Медика24 доступны все современные виды химиопрепаратов.

Рак уретры, причины, виды, диагностика и лечение рака уретры

Онкология

Уретра – мочеиспускательный канал. Рак уретры диагностируется лишь в 1% случаев из числа всех онкологических патологий мочевыводящей системы, и он редко бывает первичным. Факультативное предраковое заболевание чаще всего – лейкоплакия.

Вторично опухоли мочеиспускательного канала образуются на фоне рака мочевого пузыря, хронических урогенитальных инфекций и при постоянном травмировании эпителия внутренней поверхности уретры.

Мужчины менее подвержены развитию данной патологии и, в основном, заболевают после 50ти лет. У женщин чаще всего рак уретры выявляется после наступления менопаузы. В связи с тем, что опухоли уретры – редкая патология, единого протокола ведения таких больных не существует. Обычно применяются общие принципы онкологии, однако нельзя сказать, что это всегда даёт предсказуемые положительные результаты.

2. Причины и факторы риска

  • наличие в анамнезе онкологических заболеваний, особенно если первичная опухоль располагалась в мочевом пузыре или простате;
  • если имеются хронические инфекции, в том числе венерические и бессимптомно протекающие заболевания (хламидиоз, микоплазма, ВПЧ);
  • постоянное травмирование эпителия мочевыводящего канала;
  • пожилой возраст.

3. Симптомы, виды опухоли и метастазирование

Симптоматика при раке уретры различна у женщин и мужчин. Длительное время больные обоих полов могут вообще не чувствовать патологии. Это приводит к выявлению опухоли лишь на поздних стадиях, когда лечение не столь эффективно.

  • затруднённое или болезненное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • поясничные боли;
  • ноющая боль внизу живота;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • наличие крови в моче.
  • гнойные или кровянистые выделения;
  • язвы, свищи и гнойные кожные высыпания;
  • прощупывание уплотнения при пальпации;
  • боли, особенно во время эрекции;
  • затруднённое мочеиспускание;
  • отёки полового члена и мошонки;
  • пигментация кожи;
  • увеличение паховых лимфоузлов.

Рак может иметь вид полипов, изъязвлений или собственно опухоли с признаками отмирания тканей. На стадии матастазирования развивается общесоматическая симптоматика, характерная для онкологических заболеваний: сильная слабость, апатия, боли, субфебрильная температура.

4. Диагностика и лечение рака уретры

Диагностика рака уретры

При указанных симптомах больной, как правило, идёт на приём уролога. Врач расспрашивает его о беспокоящих симптомах, собирает анамнестические данные, узнаёт наличие факторов риска. Производится осмотр и пальпация наружных половых органов, промежности, уретры, лимфатических узлов. При подозрении на опухоль дальнейший план диагностики и лечебная тактика разрабатываются совместно с онкологом.

Осмотр мочеиспускательного канала производится при помощи уретроскопа, который позволяет исследовать слизистую, выявить язвы, новообразования, оценить их размер, структуру, тип роста и локализацию. Также может быть назначена биопсия и цистография.

При подтверждении наличия злокачественного новообразования проводится УЗ-диагностика брюшной полости и органов таза, а также рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазирования в другие органы.

Лечение рака уретры и прогноз

Наибольшую эффективность в терапии рака уретры показывают комбинированные методики. Набор препаратов и лечебных процедур зависит от стадии развития опухоли, её типа, размеры и локализации.

Хирургическое лечение также применимо. Оно может быть оправдано как для женщин, так и для мужчин. Его объём и тип определяются на основе диагностических данных. Женский рак уретры требует удаления только мочеиспускательного канала. У мужчин до недавнего времени было необходимо удалять также половой член, мочевой пузырь и предстательную железу. Современные методы трансуретральной резекции позволяют выполнить иссечение опухоли непосредственно на внутренней стороне стенок уретры.

Оперативное лечение дополняется курсом химиотерапии и процедур с использованием лазера.

Прогноз по результатам лечения благоприятен, если опухоль уретры выявлена на ранних стадиях и характеризуется низкими темпами роста. Отсутствие метастаз также даёт надежду на излечение. Выживаемость больных с раком уретры в течение 5 лет составляет около 40%.

Заболевания частые заболевания

Первичное обследование Жалобы и симптомы

  • Анализы крови на онкомаркеры
  • МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
  • МСКТ органов грудной клетки
  • МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
  • Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Бронхоскопия (с биопсией)
  • Сцинтиграфия (костей скелета, легких)
Читайте также:
Норма тестостерона у женщин, симптомы повышенного тестостерона

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • Анализы крови на онкомаркеры
  • МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
  • МСКТ органов грудной клетки
  • МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
  • Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
  • Бронхоскопия (с биопсией)
  • Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача онколога, профессор – 10000 р.
  • Онкомаркеры:
  • ПСА (простатический специфический антиген) общий – 575 р.
  • ПСА общий/ПСА своб.(отношение) – 1040 р.
  • РЭА (раковый эмбриональный антиген) – 730 р.
  • СА 15-3 – 780 р.
  • СА 19-9 – 770 р.
  • СА 125 – 740 р.
  • UBC (антиген рака мочевого пузыря) – 1775 р.
  • СА 72-4 – 1170 р.
  • Cyfra 21-1 – 1220 р.
  • NSE (нейрон-специфическая енолаза) – 1550 р.
  • SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) – 1550 р.
  • НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) – 1150 р.
  • СА 242 – 900 р.
  • Белок S 100 – 2475 р.
  • CgA (хромогранин А) – 2490 р.
  • МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
  • Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 12000/20000 р.
  • ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера – от 35000 р.
  • Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера – от 8000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Симптомы рака мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

Появление онкологических клеток в тканях мочеиспускательного канала получило название рак уретры. Этот орган у женщин расположен над влагалищем и имеет длину около 4 см. Длина канала у мужчин – около 20 см, он проходит через предстательную железу и половой член.

Онкологические изменения в уретре хорошо поддаются терапии, поэтому при первых симптомах рака уретры необходимо обратиться за медицинской помощью. В Государственном институте урологии Вы можете пройти комплексное обследование и получить адекватную терапию.

Клинические проявления

На ранних стадиях патологии выраженная симптоматика отсутствует. Поэтому особенно важно с вниманием относиться к собственному здоровью и регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста. Заболевание манифестирует расстройством мочеиспускания.

Проявления и симптомы рака уретры

Для мужчин характерны следующие изменения здоровья:

дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;

кровянистые выделения в моче;

дискомфорт при эякуляции;

уплотнение внутри полового члена или в промежности.

Первые симптомы рака уретры у женщин имеют следующие проявления:

обструктивные нарушения мочеиспускания;

чувствительность мышц тазового дна;

отечность паховой области;

болезненность в промежности.

Кроме этого, пациенты обоих полов отмечают частые позывы к мочеиспусканию, преобладание ночного диуреза, затрудненное начало мочеиспускательного акта.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления во многом зависят от локализации опухолевого процесса и его стадии. Патологии подвержены преимущественно пациенты старше 50 лет, фактором риска заболевания является носительство вируса папилломы человека (некоторые штаммы).

К признакам рака уретры относятся изменения в лимфатических узлах паховой области. Поскольку первая стадия обычно проходит бессимптомно, опухоль часто прорастает в соседние структуры. Первой локацией метастазирования являются именно тазовые или паховые лимфатические узлы, поэтому наблюдаются их увеличение, чувствительность или болезненность.

Когда нужна помощь

Важно понимать, что патология требует экстренной медицинской помощи. Чем раньше поставлен диагноз, тем более эффективно лечение и ниже риск повторных рецидивов. Не стоит заниматься самолечением, слушать советы из интернета, обращаться к специалистам нетрадиционной терапии. При первых симптомах рака мочеиспускательного канала необходимо пройти комплексное обследование. Цистоуретроскопия с биопсией тканей позволят подтвердить диагноз и определить тип опухоли. При необходимости врач назначит КТ или МРТ чтобы оценить объем метастазирования.

Лечение онкологических поражений мочевыводящей системы

Специалисты Государственного института урологии имеют большой опыт в лечении онкологических поражений мочевыводящей системы. Здесь работают опытные хирурги и онкологи, доктора наук, профессора. Опухоли удаляют хирургическим путем, лечение сочетают с лучевой терапией. При своевременном обращении к врачу прогноз пятилетней выживаемости для сложных случаев составляет более 60%.

Читайте также:
Грибковая инфекция мочевыводящих путей: симптомы, диагностика и лечение грибковой инфекции мочевыводящих путей

3 июля 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор

По будням Вы можете попасть на прием к урологу в день обращения.

Акопян Гагик Нерсесович – доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Акопян Гагик Нерсесович – профессор, доктор медицинских наук, онколог, уролог в Москве

Прием ведет врач высшей категории, уролог, онколог, доктор медицинских наук, профессор. Автор более 100 научных работ.

Онкоурологический стаж – более 15 лет. Помогает мужчинам и женщинам решать урологические и онкоурологические проблемы.

Проводит диагностику, лечение и сложные операции при таких диагнозах, как:

  • опухоли почек и верхних мочевых путей;
  • рак предстательной железы и мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • аденома простаты;
  • гидронефроз, стриктура мочеточника и др.

Если не дают покоя затрудненное или учащенное мочеиспускание, боль в поясничной области, кровь в моче, а также другие симптомы, обратитесь за помощью к врачу урологу.

  • знакомство врача с историей болезни пациента;
  • осмотр;
  • постановку предварительного диагноза, назначение анализов и необходимых процедур.

* Если вы планируете обследоваться сразу после встречи с врачом, отправляйтесь в клинику с наполненным мочевым пузырем.

Не оттягивайте посещение клиники – приходите на консультацию уролога в Государственный центр урологии в Москве – клинику урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И.М. Сеченова. Доверьте свое здоровье грамотному специалисту!

Чтобы встреча с врачом прошла максимально эффективно, подготовьтесь к первичной консультации

  1. Возьмите с собой больничные выписки; результаты всех обследований, которые Вы проходили в последние 2–3 года (включая рентгены и томографии); заключения специалистов.
  2. Из обязательных документов нужно принести паспорт, полис.

Записаться на прием к урологу в Москве можно несколькими способами:

  • звоните по тел. +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12 в любой день недели с 8:00 до 20:00;
  • или заполните форму на сайте.

Запись на прием

В будний день мы сможем назначить вам консультацию уже через несколько часов после обращения.

Рак уретры

а) Классификация рака уретры:
• Женщины: по локализации выделяют передний и тотальный:
о Передние опухоли встречаются исключительно в дистальной 1/3 уретры:
– 46% опухолей уретры
– Наиболее частый плоскоклеточный рак
о Тотальные опухоли уретры обычно высокой степени злокачественности и местно-распространенные
• Мужчины: по локализации задний или передний:
о Задний: простатическая уретра (в 10% случаев)
о Задний: бульбарно-перепончатый (в 60% случаев)
о Передний: пенильная уретра (в 30% случаев)

б) Патология:

1. Пути распространения рака уретры:
• Местное распространение:
о У женщин: местное прорастание:
– Шейка мочевого пузыря, влагалище, вульва
о У мужчин: инфильтративный рост через сосудистые пространства губчатого тела и периуретральных тканей:
– Передние опухоли могут инфильтрировать поверхность кожи
– Задние/бульбарно-перепончатыеопухоли распространяются местно в промежность
• Лимфогенные метастазы в региональных лимфоузлах:
о Лимфогенные пути распространения переднего рака уретры:
– Поверхностные и глубоки паховые узлы
– Редко в наружные подвздошные узлы
о Лимфогенные пути распространения заднего рака уретры:
– Тазовые лимфоузлы
о Паховые лимфоузлы пальпируются в 20% случаев:
– Обычно свидетельствует о метастазировании
о Рак у женщин распространяется системно с отсутствием метастазирования в регионарные лимфоузлы
• Гематогенное распространение происходит редко и как правило при:
о Первичном переходноклеточном раке простатической уретры
о Местнораспространенный рак

2. Общая характеристика:
• Комментарии:
о Прогноззависитотанатомической локализации и глубины инвазии:
– Гистология является менее важным предиктором
о Поверхностные опухоли могут быть резецированы
• Этиология:
о Стриктура уретры:
– Выявляется у 1/2 пациентов с первичным раком уретры:
Бессимптомное начало заболевания
Необходима повышенная клиническая настороженность
о ЗППП в анамнезе:
– Приблизительно у 1/4 пациентов с первичным раком уретры
о Хронические инфекции мочевыводящих путей
о Возраст >60 лет
о Рак мочевого пузыря в анамнезе:
– Если при раке мочевого пузыря выполнена цистэктомия — у 10% разовьется рак уретры
– Обнаруживается в 30% операционных препаратов полученных в ходе цистпростатэктомии по поводу переходноклеточного рака
• Эпидемиология рака:
о Низкая распространенность, < 1 % всех уротелиальных злокачественных новообразований:
– Ассоциирована с неблагоприятными исходами
о М:Ж=1:4:
– Единственное урологическое злокачественное новообразование, которым чаще болеют женщины
о Обычно возникает после 50 лет

Читайте также:
Жжение в глазах - симптомы, причины, методы лечения

3. Макроскопические признаки рака уретры:
• Передние образования уретры в больше степени подлежат хирургической резекции
• Локализованная опухоль на ранних стадиях может быть представлена папиллярным образованием, расширяющим уретру
• Крупные образования могут изъязвляться

4. Микроскопия:
• Окрашивание гематоксилином и эозином:
о Наиболее распространенные гистологическиетипы представлены переходноклеточным раком, плоскоклеточным раком и аденокарциномой:
Переходноклеточный рак наиболее часто возникает в простатической уретре
Плоскоклеточный рак – в бульбарно-перепончатой и пенильной уретре
Недифференцированные подтипы ассоциированы с бульбарно-перепончатой уретрой
Аденокарцинома растет из желез Литтре или Купера
– У женщин:
Плоскоклеточный рак > переходноклеточный рак > аденокарцинома
Светлоклеточная аденокарцинома является наиболее частым подтипом при дивертикуле уретры
Редкие опухоли включают в себя недифференцированные, саркому, меланому и метастазы

в) Визуализация рака уретры:

1. Общая характеристика:
• Первичная оценка: исследование под анестезией:
о Цистоскопия
о Бимануальное исследование
– Наружные гениталии, уретра, прямая кишка, промежность
– При подозрении на поражение прямой кишки используется гибкий сигмоскоп
о Трансуретральная или игольчатая биопсия
• Ретроградная цистоуретрография:
о Стандартный метод визуализации для исследования морфологии и функции уретры
о Опухоль может быть случайной находкой при исследовании стриктуры:
– Инфильтрирующие образования, ассоциированные с тяжелыми стенозами
– Зачастую трудно или невозможно контрастировать просвет уретры выше образования
• Микционная цистоуретрография:
о Стриктуры уретры или дефекты наполнения
• МРТ:
о Лучший метод для отображения местного распространения болезни, вследствие высокого мягкотканного разрешения
• УЗИ:
о Трансперинеальное, трансвагинальное или трансректальное:
– Эндоуретральное УЗИ с катетером-трансдюсером
о От гипо- до изоэхогенного сигнала
о Образование в уретре с неправильным контуром

2. Определение стадии рака уретры:
• КТ с контрастированием:
о Ограниченное использование для локальных опухолей:
– Трудно отличить уретру от влагалища/основания мочевого пузыря
– Может быть представлен в виде гомогенного или гетерогенного контрастируемого образования
о Местное мягкотканное расширение
о Поражение тазового лимфоузла
о Прорастание в соседние костные структуры
• МРТ:
о Т1-ВИ:
– Гипоинтенсивное образование, которое сложно отличить от уретры
о Т2-ВИ:
– Стенка уретры: интенсивность сигнала схожая с мышеченой
– Рак уретры:
Относительно гиперинтенсивное образование, нарушающее зональную анатомию женской уретры в виде «мишени»; гиперинтенсивное образование, прорастающие в кавернозное тело
о Постконтрастные Т1-ВИ
– Различное контрастирование
– Лучший метод исследования уретры и периуретральных тканей

(Слева) ПЭТ/КТ, аксиальный срез: минимальное повышение активности в уретре. Несмотря на то, что этот признак может наблюдаться в нормальной слизистой, у этого пациента обнаружено образование передней уретры размером < 1 см, которое было с легкостью удалено путем местной эксцизии.
(Справа) ПЭТ/КТ, корональный срез: минимальное повышение активности в уретре, соответствующее известной локализации заболевания. Отдельных образований, как и дополнительных мест распространения опухоли не было обнаружено.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: визуализируется мягкотканный узел в дивертикуле уретры. Глубину инвазии трудно оценить. В образце удаленной опухоли была выявлена глубины инвазии до соединительной ткани подслизистого слоя.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: низкая интенсивность сигнала на Т2 от образования мочеточника с экспансивным ростом в бульбарном отделе уретры. Оно поражает губчатое тело, но кавернозное тело остается нетронутым.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: визуализируется гипоинтенсивное образование, расположенное в центре бульбарной уретры с ростом в окружающее губчатое тело.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: сравнительно слабое контрастирование опухоли по сравнению с окружающим губчатым телом с хорошим кровоснабжением.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: образование с относительно низкой ИС на Т2, растущее из дивертикула женской уретры в периуретральные ткани. Установлен катетер Фолея.
(Справа) На более низком срезе у того же пациента определяется распространение образования с относительно низкой ИС на Т2 в дивертикул.
(Слева) MPT, Т2, сагиттальный срез: у этого же пациента выявлено, что образование находится в пределах тканей уретры и не поражает основание мочевого пузыря и переднюю стенку влагалища.
(Справа) MPT, Т2, аксиальный срез: у другой женщины с раком уретры определяется гетерогенное гипоинтенсивное образование уретры с периуретральным ростом справа. Не измененная стенка уретры, прилегающая к влагалищу, с низкой ИС на Т2 оказалась не вовлеченной.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: образование уретры с умеренной интенсивностью сигнала, которое расширяет ее. Мышечная стенка уретры с низкой ИС на Т2 остается не вовлеченной.
(Справа) МРТ, Т2, корональный срез: расширение уретры на всей ее протяженности из-за наличия образования. Прорастание опухоли кверху в шейку мочевого пузыря классифицирует данную опухоль как стадию Т3.

Читайте также:
Редкое мочеиспускание у женщин, мужчин, ребенка: причины,лечение

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина рака уретры:
• Кровотечение из уретры, серозно-геморрагическое отделяемое
• Пальпируемое образование уретры
• Обструктивные симптомы при мочеиспускании
• Свищ уретры, периуретральный абсцесс
• Боль в промежности

2. Анамнез рака уретры:
• Женщины: передний рак уретры:
о Более благоприятный прогноз, даже при наличии метастазов в регионарных лимфоузлах
• Женщины: тотальный рак уретры:
о Обычно местноинвазивный с метастазами в тазовых лимфоузлах
о Перспективы излечения низкие, исключение составляют небольшие образования:
– Если опухоль < 2см, пятилетняя выживаемость составляет 60%
– Если опухоль > 4см, пятилетняя выживаемость составляет 13%
• Мужчины: передний рак уретры:
о Высокий потенциал излечения при поверхностном раке
• Мужчины: задний рак уретры:
о Низкий потенциал излечения, высокий риск рецидива
о Пятилетняя выживаемость составляет 15-20%

3. Варианты лечения рака уретры:
• Альтернативы:
о Оперативное лечение:
– Выбор зависит от локализации и распространенности заболевания
– У мужчин наблюдается отсутствие положительного эффекта профилактической диссекции паховых лимфоузлов
о Адъювантная или неоадъювантная лучевая терапия
о Химиотерапия: на стадии клинических испытаний по поводу метастатического рака уретры:
– Переходноклеточный рак уретры отвечает на ту же самую схему химиотерапии, что и переходноклеточный рак мочевого пузыря на поздних стадиях
• Варианты в зависимости от стадии:
о Женщины: передний рак уретры:
– Стадия 0/Tis: открытое удаление, или электрорезекция и фульгурация, или лазерная вапоризация-коагуляция
– Стадия Т1 и Т2: внешняя лучевая терапия, или брахитерапия, или их комбинация, а также хирургическая резекция дистальной 1/3 уретры
– Т3/рецидив: передняя эвисцерация и деривация мочи ± предоперационная лучевая терапия и деривация мочи
– Пальпируемые паховые лимфоузлы: обнаружение опухоли на замороженных срезах, затем диссекция ипсилатерального лимфоузла
о Женщины: тотальный рак уретры:
– Предоперационная лучевая терапия, передняя эвисцерация и наложение мочевого анастомоза с двусторонней диссекцией тазовых лимфоузлов ± диссекция паховых лимфоузлов
– Если опухоль о Мужчины: передний рак уретры:
– Стадия 0/Tis, Та: открытое удаление, или электрорезекция и фульгурация, или лазерная вапоризация-коагуляция
– Т1, Т2, ТЗ: частичная пенэктомия, отступая на 2 см проксимальнее опухоли
– Т1, Т2, ТЗ (отказ от пенэктомии): лучевая терапия
– Пальпируемые паховые узлы: обнаружение опухоли на замороженных срезах, затем диссекция ипсилатерального лимфоузла
о Мужчины: задний рак уретры:
– Предоперационная лучевая терапия, цистпростатэктомия, наложение мочевого анастомоза и пенэктомия с двусторонней диссекцией тазовых лимфоузлов ± диссекция паховых лимфоузлов
о Женщины/мужчины: рецидив рака уретры:
– Местный рецидив после радиотерапии: хирургическое удаление
– Местный рецидив только после хирургического лечения: комбинация радиотерапии с дальнейшей хирургической резекцией

(Слева) МРТ, Т2-ВИ сагиттальный срез: у этого же пациента определяется образование уретры с умеренной интенсивностью сигнала, которое расширяет ее. Хорошо показано распространение образования кверху в шейку мочевого пузыря.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: образование уретры с гетерогенным контрастированием. Имеются подозрения на поражение передней стенки влагалища.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: образование женской уретры с умеренной интенсивностью сигнала, расширяющее уретру. Периуретральная мышца уменьшена в толщине слева. Глубокая инвазия в периуретральную мышцу не отмечается. Визуализируется увеличенный паховый лимфоузел справа.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: гетерогенно конрастируемая опухоль, контактирующая, но не поражающая периуретральную мышцу слева. Метастатическая аденопатия пахового лимфоузла справа увеличивает стадию заболевания со II на III.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: гетерогенно контрастируемое образование уретры; однако, вовлеченность периуретральных тканей невозможно оценить на данном срезе. Поэтому КТ играет ограниченную роль в оценке Т стадии.
(Справа) КТ органов грудной клетки с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется увеличенный контрастируемый бифуккационный лимфоузел, узел в плевре слева и плевральный выпот. На КТ лучше всего определяются распространенные метастазы грудной клетки.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: гетерогенное гипоинтенсивное образование, расширяющее женскую уретру с потерей отчетливой высокой ИС на Т2 в пузырно-влагалищном пространстве. Визуализируется катетер Фолея.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется инфильтрация опухоли за периуретральные ткани в соседний комплекс мышц, поднимающих задний проход справа. Кроме этого, определяется инвазия опухоли в основание мочевого пузыря.
(Слева) MPT, Т2-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше определяется гетерогенное образование с низкой ИС на Т2, поражающее всю уретру и растущее кверху с инвазией основания мочевого пузыря. Визуализируется катетер Фолея.
(Справа) Трансперинеальное УЗИ: у того же пациента определяется полипоидное образование уретры, прорастающее в мочевой пузырь. Отчетливо визуализируется катетер Фолея в уретре с заполненным баллоном в мочевом пузыре.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: картина после частичной пенэктомии по поводу переднего рака уретры II стадии. Признаки местного рецидива отсутствуют. У субъектов, перенесших данный вид лечения, отмечается длительный период ремиссии.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у другого пациента определяется местный рецидив опухоли после частичной пенэктомии. Рецидив развился вдоль бульбарно-перепончатой уретры.

Читайте также:
Урсодез - инструкция по применению, аналоги, отзывы

д) Контрольные пункты заключения лучевой диагностики рака уретры:

1. Стадия Т:
• Женщины:
о Оценка роста опухоли за периуретральную мышцу; оценка локализации опухоли по отношению к основанию мочевого пузыря
• Мужчины:
о Оценка распространения опухоли за губчатое тело
о Определение отношения опухоли к простатической уретре:
– Опухоль в простатической уретре скорее всего является раком простаты нежели раком уретры

2. Стадия N:
• Наиболее важным является размер и число лимфоузлов

3. Стадия М:
• Легкие, печень, кости, головной мозг

е) Список использованной литературы:
1. American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York: Springer. 507-13, 2010
2. Gillitzer R et al: Single-institution experience with primary tumours of the male urethra. BJU Int. 101 (8):964—8, 2008
3. Liedberg F et al: Prospective study of transitional cell carcinoma in the prostatic urethra and prostate in the cystoprostatectomy specimen. Incidence, characteristics and preoperative detection. Scand J Urol Nephrol. 41 (4):290-6, 2007
4. Kawashima A et al: Imaging of urethral disease: a pictorial review. Radiographics. 24 Suppl 1: S195-216, 2004

Рак уретры

Рак уретры — редкое заболевание, наблюдаемое преимущественно у женщин в связи с анатомическими и морфологическими особенностями строения мочеиспускательного канала (длиной 4 см, в отличие от 20-сантиметровой длины мужского канала). Рак уретры у женщин чаще возникает в период постменопаузы, несмотря на то, что общее количество случаев злокачественных опухолей мочевыводящих путей составляет около 1%, у мужчин же эта болезнь развивается крайне редко. Низкий процент заболеваемости предопределяет отсутствие стандартизированного подхода к лечению больных раком уретры.

Локализироваться раковая опухоль может в дистальном и проксимальном отделах мочеиспускательного канала, но обычно образуется на участках, окружающих выходное отверстие канала на границе эпителия уретры и многослойного плоского эпителия вульвы.

Рак уретры у мужчин чаще поражает бульбарномембранозную часть уретры (в 59%), реже — висячую (34%), ещё реже — простатическую (7%). В районе ладьевидной ямки нередко проявляется меланома.

При раке уретры патологический процесс проявляется внезапной активацией раковых клеток с образованием опухоли из уретелия. Этот смертельный диагноз чаще возникает у женщин, а у мужчин — в единичных клинических случаях в возрасте старше 50 лет.

Читайте также:
Лишний вес

Причины рака уретры

Этиология уретрального рака не определяется, и для нынешней медицины остаются загадкой причины формирования в организме человека злокачественных образований вообще и рака канала мочеиспускания в частности. Ниже представлены факторы, способствующие развитию рака уретры:

  • лейкоплакия слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища;
  • рак мочевого пузыря или простаты в анамнезе;
  • хронические инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
  • продолжительное травматическое воздействие на слизистую оболочку уретры, особенно при самостоятельном пользовании катетером в случаях частых задержек мочеиспусканий;
  • специфические хронические уретриты;
  • сужение канала мочеиспускания;
  • венерические заболевания — гонорея, ВПЧ (вирус папилломы человека), генитальный микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз и другие заболевания, передающиеся через половые пути;
  • беспорядочные половые связи и незащищённый секс;
  • принадлежность к европеоидной расе (белокожие женщины чаще подвержены заболеванию);
  • выпячивание стенки (дивертикулы) уретры;
  • наличие папиллом;
  • дисфункциональные расстройства яичников, кольпит, цервицит с раздражающими слизистую оболочку выделениями;
  • ухудшение кровоснабжения стенок уретры в результате родовых травм, запоров.

Классификация рака уретры

Совокупность процессов развития рака уретры зависит от типа эпителиального покрытия отдела мочеиспускательного канала, где сконцентрирована опухоль:

  1. Плоскоклеточный рак уретры. Дистальный отдел мочеиспускательного канала, покрытый плоским эпителием, который может стать источником формирования плоскоклеточного рака.
  2. Переходно-клеточный рак уретры. Проксимальный отдел выстилает переходный эпителий, из которого развивается переходно-клеточное опухолевое образование.
  3. Железистый рак уретры. Из железистой ткани простаты (крайне редко)может развиться аденокарцинома и меланома у мужчин.
  4. Анапластический рак уретры. Из парауретральных желёз может сформироваться аденокарцинома женского мочеиспускательного канала.

Классифицируются также этапы развития раковых опухолей уретры по признакам:

  • первичная опухоль у мужчин и женщин по нарастанию формирования;
  • региональные лимфоузлы на предмет наличия метастазов;
  • отдалённое метастазирование;
  • патологоанатомическая классификация с целью дифференцировки опухолевого процесса.

Также выделены две макроскопические формы рака мочеиспускательного канала мужчин — ворсинчатая и инфильтрирующая.

Женские клинические формы рака уретры:

  • экзофитные новообразования разной величины с локализацией в районе наружного отверстия уретры с изъязвлениями, некрозом и инфильтрацией прилегающих тканей/стенок канала;
  • множественные или одиночные злокачественные полипы, выступающие из отверстия уретры с отсутствием инфильтрации;
  • язвенная форма с изъязвленным кратером около клитора с инфильтрацией в переднюю стенку влагалища;
  • сплошная опухолевая инфильтрация всей уретры.

Симптомы рака уретры

Рак уретры симптомы имеет различные и неоднозначные, в большинстве случаев зависящие от фонового заболевания, послужившего толчком к развитию онкопроцесса, и в начале заболевания у мужчин мало выражены. Сформировавшийся рак уретры у мужчин симптомы имеет следующие:

  • абсцессы и свищи в периуретральных железах или промежности;
  • болезненное и затруднённое мочеиспускание и его задержки;
  • нездоровые гнойные выделения;
  • наличие крови в моче;
  • болезненность эрекций при метастазировании полового члена;
  • наличие уплотнения при пальпации;
  • боли в области промежности при разрастании опухоли;
  • нарушение лимфо- и кровотока при инфильтрации образования и, как результат, отёчность мошонки и полового члена;
  • увеличение паховых лимфатических узлов;
  • нарушения мочеиспускания (произвольное, затруднённое), прогрессирующая гематурия, увеличение паховых лимфоузлов, темный цвет мочи, пигментация головки члена при злокачественной меланоме уретры.

Кроме того, считается, что формирование меланомы на участке вокруг наружного отверстия уретры или в ладьевидной ямке исходит из головки полового члена.

Рак уретры у женщин симптомыимеет такие, как:

  • ощущения боли и жжения в сегменте мочеиспускательного канала;
  • дискомфорт и рези во время акта мочеиспускания;
  • боли во время половых актов;
  • недержание мочевой жидкости;
  • травматические кровотечения из уретры;
  • усиление болей в нижнем отделе живота, кровотечение из влагалища, появление свищей в уретро-влагалищной области при инфильтрации рака уретры во влагалище;
  • усиление кровотечений при инфильтрации опухоли в мочевой пузырь;
  • боли в поясничном отделе;
  • изъязвления слизистой оболочки вульвы;
  • явное новообразование, видимое и пальпируемое, в районе наружного отверстия уретры;
  • лимфостаз и отеки нижней части тела при тромбозе лимфатического русла;
  • увеличение лимфоузлов в паху;
  • образование вторичных опухолей в пограничных органах и тканях проявляется соответствующей симптоматикой.

Диагностика рака уретры

Диагностика рака уретры обычно проводится в соответствии с таким планом:

  • составление анамнеза и подробный опрос пациента;
  • тщательное визуальное обследование гениталий снаружи;
  • пальпирование наружного полового органа, промежности, уретры и новообразования для оценки стадии развития опухоли;
  • влагалищное обследование;
  • уретроскопия как основной метод обследования для установления локализации, размеров, окраски, качества поверхности новообразования и состояния слизистой оболочки вокруг очага поражения;
  • УЗИ, КТ и МРТ — для получения данных о распространённости злокачественного процесса и состоянии близлежащих лимфатических узлов;
  • УЗИ и КТ забрюшинной области, органов брюшной полости и малого таза, рентгенография органов грудной клетки, лимфангиоаденография, которые проводятся, чтобы исключить отдаленное метастазирование;
  • сканирование костной ткани скелета с введением в вену пациента радиофармацевтического препарата при необходимости;
  • биопсия и морфология видоизмененных тканей;
  • простатография и уретрография, цистоскопия и цистография для установления распространения злокачественного процесса за пределы мочеиспускательного канала;
  • рентгенология пениса во время эрекции с введением контрастного вещества;
  • фистулография при наличии свищей.
Читайте также:
Норма тестостерона у женщин, симптомы повышенного тестостерона

При диагностике рака уретры у мужчин следует отличать его от:

  • доброкачественных новообразований;
  • стриктуры;
  • хронических уретритов;
  • туберкулёза простаты;
  • рака простаты;
  • камней уретры.

У женщин необходимо отличить рак уретры от таких заболеваний, как:

  • опухоль вульвы и влагалища;
  • воспалительные болезни и доброкачественные образования уретры;
  • парауретральныйкистоз;
  • выпадение слизистой оболочки мочеиспускательного канала в сочетании с опущением влагалищных стенок.

Морфологическая верификация диагноза — это самый достоверный критерий для исключения рака мочеиспускательного канала (уретры).

Лечение рака уретры

Лечение рака уретры зависит от стадии развития и места локализации опухоли, т.к. большой практики ведения таких больных нет (редкое заболевание), поэтому стандартная методика наблюдения и лечения пациентов не была создана. Однако общепринятые лечебные мероприятия существуют и должны быть комплексными для достижения лучшей эффективности лечения.

Лечение рака уретры у женщин:

  • лучевая терапия дистанционная и местная (введение излучателя в уретру);
  • химиотерапия разрушающими раковые клетки препаратами внутривенно;
  • циркуляторная резекция уретры (только опухоли, не затрагивая здоровые ткани) при поражении вокруг наружного отверстия уретры;
  • трансуретральная резекция, лазерная деструкция, фульгурация новообразования при поверхностной локализации рака уретры;
  • удаление мочеиспускательного канала с наружными гениталиями и передней стенкой влагалища при локализации злокачественного образования на значительном протяжении канала;
  • удаление уретры с шейкой мочевого пузыря, вульвой, передней стенкой влагалища и созданием надлобкового мочепузырного дренажного отверстия;
  • удаление уретры, мочевого пузыря, наружных гениталий, передней стенки влагалища с пересадкой мочеточников в кишку или кожу.

Варианты лечения рака уретры у мужчин:

  • трансуретральная резекция (эксцизия) маленького новообразования в сочетании с послеоперационной лучевой и химиотерапией;
  • открытая сегментарная резекция мочеиспускательного канала вместе с опухолью, не затрагивая здоровые ткани, при расположении в губчатом отделе уретры;
  • частичная ампутация полового члена при средоточии рака в переднем отделе уретры и прорастании его в кавернозные тела;
  • полная ампутация полового члена, мошонки и яичек при концентрации опухоли в заднем отделе уретры, бульбомембранозной её части и мошонке с промежностной уретрокутанеостомией и удалением регионарных лимфоузлов плюс лучевая и химиотерапия до и после операции;
  • полная ампутация полового члена в сочетании с простатовезикулэктомией и цистэктомией при прорастании опухоли в мочевой пузырь и простату, при вовлечении в злокачественный процесс костей —резекция части лобковых костей с иссечением симфиза после предварительного облучения. В данном случае высока постоперационная летальность, а рецидивы составляют 42% в первый постоперационный месяц.

Прогноз и профилактика рака уретры

Профилактические меры рака уретры должны чётко выполняться:

  • своевременно лечить воспалительные заболевания уретры и всей мочеполовой системы;
  • оберегать от травм наружные половые органы;
  • исключить случайные половые связи и беспорядочную половую жизнь;
  • использовать защитные средства контрацепции — презервативы;
  • исключить употребление алкогольных напитков и курение;
  • заниматься спортом;
  • рационально и сбалансированно питаться, отказавшись от жареной, консервированной, чрезмерно горячей, солёной и острой пищи;
  • избегать переохлаждений;
  • ежегодно обследоваться урологом.

Прогноз при злокачественных опухолях мочеиспускательного канала может быть более благоприятным при своевременном обращении к специалисту (врачу-урологу) и комплексном лечении.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: