Радионуклидное сканирование

Что такое радионуклидная диагностика?

Радионуклидная диагностика (сцинтиграфия) это раздел лучевой диагностики, в котором для получения информации о строении и функции органа используется специальное вещество – радиофармпрепарат. Радиофармпрепарат в очень маленькой дозе, чаще всего это десятые доли миллилитра, вводится внутривенно в организм ребенка. Данное исследование позволяет получить уникальную информацию о функции органа, которую нельзя получить никаким другим способом.

Для проведения исследования применяется специальный аппарат – гамма-камера, которая имеет, так называемые, головки. Головки размещены на круглом основании – гентри гамма-камеры. Сама гамма-камера во время исследования не излучает никакой энергии и не шумит. В ее головки вмонтированы специальные приемники – детекторы, которые улавливают энергию от радиофармпрепарата. Специальное программное обеспечение преобразовывает эти импульсы в изображения.

Во время исследования ребенок лежит на столе гамма-камеры. Головки гамма-камеры могут располагаться под разными углами по отношению к ребенку (например, при нефросцинтиграфии они расположены сверху и снизу) или вращаться вокруг (при выполнении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, например, при сцинтиграфии миокарда). Само исследование, как и введение радиофармпрепарата, не сопровождается никакими субъективными ощущениями. Важно, чтобы ребенок сохранял неподвижность. Мы не используем наркоз для своих исследований. Самым маленьким пациентам исследования проводятся в состоянии сна.

ЭКГ — синхронизированная перфузионная ОФЭКТ миокарда в покое (перфузионная сцинтиграфия миокарда).

ЭКГ- синхронизированная перфузионная ОФЭКТ миокарда в покое малоинвазивный метод исследования, позволяющий оценить миокардиальную перфузию и сократимость в рамках одного исследования. Для проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда мы применяем технециевый комплекс — 99mTc – метилизобутил изонитрила (99mТс – МИБИ). Данный препарат включается в миокард и печень, но из печени он быстро выводится, при этом уровень его захвата миокардом сохраняется неизменным в течение трех часов. Длительная фиксация препарата в миокарде связана с тем, что он включается в митохондрии кардиомиоцитов, пропорционально функциональной активности мышечной ткани. Оптимальные сцинтиграфические изображения получают через 60-90 минут после внутривенного введения препарата. Время записи томографического изображения на нашем аппарате составляет 33 минуты.

Показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда: кардиомиопатии различных фенотипов, некомпактный миокард, врожденные пороки сердца, воспалительные заболевания миокарда, состояния после оперативных вмешательств на сердце.

Диагностические возможности ЭКГ — синхронизированной перфузионной ОФЭКТ миокарда в покое: оценка перфузии миокарда на клеточном уровне, определение конечного систолического и диастолического объемов, определение фракции выброса левого желудочка, оценка подвижности сердечной стенки, выявление зон гипо-, акинеза и дискинеза, определение систоло-диастолического утолщения миокарда. Таким образом, данное исследование применяется для: оценки жизнеспособности миокарда, выявления признаков воспалительных изменений, определения характера и степени нарушения перфузии миокарда левого желудочка, выявление очагов фиброза, наблюдение в динамике для оценки эффективности терапии и определения прогноза заболевания.

Мы проводим исследование без наркоза, что накладывает ограничение по минимальному возрасту детей – целесообразно проводить данное исследование, начиная с пятилетнего возраста. В ряде случаев можно сделать исключение, тогда исследование выполняется в состоянии естественного сна.

Статическая нефросцинтиграфия

Статическая нефросцинтиграфия применяется для оценки размера, формы и расположения почек. В результате данного исследования оценивается количество функционирующей паренхимы как для обеих почек, так и для каждой отдельно. По равномерному или неравномерному включению радиофармпрепарата можно определить наличие очаговых изменений, которые могут быть связаны с рубцовыми изменениями почечной паренхимы. Проводится оценка жизнеспособности почки, наличия признаков ее функционирования. Показанием к проведению статической нефросцинтиграфии является: воспалительные заболевания почек, повреждение почек при нарушении уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс и связанная с ним нефропатия), хронические инфекции мочевыделительной системы, аномалии развития мочевыделительной системы (гипоплазия почки, подковообразная почка, дистопированная почка и др.).

Для проведения исследования внутривенно вводится радиофармпрепарат 99мТс ДМСА (2,3-димеркаптоянтарная кислота). Особенностью этого препарата является его длительная фиксация в функционирующей почечной ткани. Исследование проводится через два-три часа после внутривенной инъекции радиофармпрепарата. Это время необходимо, чтобы препарат накопился в ткани почек. Длительность самого исследования составляет 20 минут. В результате мы получаем изображение почек в трех проекциях.

Мы проводим исследование без наркоза. Самым маленьким пациентам исследование выполняется в состоянии естественного сна.

Динамическая гепатобилисцинтиграфия
(динамическая сцинтиграфия печени с определением функции желчевыводящих путей)

Гепатобилисцинтиграфия проводится натощак, с пробным желчегонным завтраком на 30-й минуте (сливки 20%, для грудных детей — сцеженное молоко или смесь). Исследование начинается сразу в момент введения радиофармпрепарата (в количестве менее одного миллилитра). Внутривенно вводится радиофармпрепарат, который захватывается клетками печени и показывает функцию желчевыведения. Само исследование длится 60 минут. Такая продолжительность необходима для оценки функции печени и желчных проток. В случаях с нарушением оттока желчи может потребоваться дополнительный досмотр без повторного введения радиофармпрепарата.

Показаниями к проведению гепатобилисцинтиграфии являются: диффузные заболевания печени (гепатит, цирроз), состояния после трансплантации, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение транспорта желчи, склерозирующий холангит, желтухи, пороки развития печени, желчного пузыря, атрезия желчевыводящих путей.

В результате данного малоинвазивного исследования получаем уникальную информацию о проходимости желчных протоков, функционировании ткани печени, сократимости желчного пузыря, нарушении в работе сфинктеров.
Если у Вас возникли вопросы, Вы можете позвонить в наше отделение, и мы с радость на них ответим. Телефон: 8 (499) 132-34-29 с 10 до 15 часов.

отделение радионуклидной диагностики

В отделении радионуклидной диагностики МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологи» Минздрава России выполняются все виды современных радионуклидных исследований

ОМС, платные медицинские услуги

Заведующий отделением, врач-радиолог, к.м.н. Леонтьев Алексей Викторович

Читайте также:
Расшифровка общего анализа крови у взрослых - таблица

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Новый метод высокоточной диагностики – радионуклидная визуализация соматостатиновых рецепторов при нейроэндокринных опухолях (в том числе по ОМС)

Новый метод диагностики!

Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов в режиме ОФЭКТ/КТ. Впервые в России именно в МНИОИ имени П.А. Герцена начато применение методики, позволяющей определить локализации первичной опухоли и обнаружить метастатическое поражение, оценить эффективность лечения, обнаружить рецидив и прогрессирование заболевания. Применение данной диагностической методики позволяет визуализировать ткань с высокой концентрацией соматостатиновых рецепторов, что наиболее широко применяется в диагностике нейроэндокринных опухолей (НЭО).

• Определение локализации первичной опухоли и обнаружение метастатического поражения
• Прогноз эффективности терапии аналогами соматостатина
• Отбор пациентов для радионуклидной терапии
• Оценка эффективности лечения
• Обнаружение рецидива и прогрессирования заболевания
Для наиболее точной интерпретации данных исследования необходимо предоставить результаты морфологического исследования (в том числе, Ki-67) и лабораторной диагностики (хромогранин А, кальцитонин, серотонин, гастрин и др.), информацию о проведенном лечении (если проводилось), а также данные предыдущих лучевых исследований (КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, ПЭТ/КТ). Рекомендуется отмена препаратов соматостатина (при переносимости) за 1 сутки (для коротких форм), за 3-5 недель (для пролонгированных форм) или проведение исследования максимально близко к дате очередной инъекции. Также является предпочтительным соблюдение «жидкой» диеты в течение двух дней до исследования, применение слабительных препаратов за день до исследования. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Исследование выполняется в две фазы. Регистрация данных во время первой фазы исследования производится через 2ч после внутривенного введения нового радиофармпрепарата 99mТс–Тектротид в положении лежа на спине в двух проекциях (передней и задней) в режиме «все тело». Вторая фаза исследования выполняется через 4 часа после внутривенного введения радиофармпрепарата в режиме ОФЭКТ/КТ, при необходимости с внутривенным ведением рентгеноконтрастного препарата.

Сцинтиграфия костей

Остеосцинтиграфия в среднем в 2,5 раза более чувствительна, чем традиционное рентгенологическое исследование, а сцинтиграфические изменения в среднем на 3-6 месяцев опережают появление значимых рентгенологических признаков. Специальной подготовки для проведения диагнстики не требуется. Желательно предоставить результаты ранее выполненных исследований: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ, остеосцинтиграфии (если таковые имеются). Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для проведения данной диагностики внутривенно вводится радиофармпрепарат 99mТс-Пирфотех, обладающий способностью накапливаться в костной ткани.

Исследование проводится через 2-3 часа после введения РФП (время необходимое для его накопления в костной ткани) в положении лежа на спине в двух проекциях в режиме «все тело» (в передней и задней проекциях).
Показания в онкологии
• диагностика первичных опухолей костей
• диагностика метастатического поражения костей
• контроль эффективности терапии при метастатическом поражении костей скелета
• В сложных диагностических случаях исследование дополняется Однофотонной Эмиссионной Компьютерной Томографией в сочетании с Компьютерной Томографией (ОФЭКТ-КТ).

ОФЭКТ/КТ костей

ОФЭКТ/КТ позволяет точно определять распространенность опухолевого заболевания. Её основным преимуществом является возможность точного совмещения функциональных и анатомических данных, получаемых в результате выполнения одного исследования. Данная методика позволяет на самом современном диагностическом уровне не только определить точную локализацию и дифференцировать природу патологического процесса в скелете, но и оценить динамику эффективности лечения заболевания. В результате, выполнение совмещенной ОФЭКТ/КТ скелета позволяет исключить необходимость выполнения дальнейших диагностических процедур, таких как, рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, необходимых для дифференциальной диагностики поражения скелета.

• Неоднозначная интерпретация данных, полученных в результате выполнения планарной остеосцинтиграфии.
• Метастатическое поражение скелета при злокачественных новообразованиях различных органов, в первую очередь, при подозрении на наличие остеолитического характера поражения, а также, патологических переломов.
Специальной подготовки не требуется. Желательно предоставить результаты ранее выполненных исследований: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ, остеосцинтиграфии (если таковые имеются). Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Используемый препарат: 99mТс-Пирфотех. На первом этапе выполняется планарная остеосцинтиграфия по стандартной методике, в положении пациента лежа на спине, регистрация данных производится в двух проекциях. На втором этапе, не меняя положения пациента, выполняется однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) в рамках зоны интереса с последующей мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографией (МСКТ).

Ангионефросцинтиграфия

Метод ангионефросцинтиграфии применяется при опухоли почек, заболеваниях, сопровождающиеся нарушениями уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз, уретерогидронефроз, пиелонефрит, стриктуры мочеточников и т.д.), для оценки функционального состояния почек до и после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения; при пузырно-мочеточниковый рефлюксе. Специальной подготовки для проведения исследования не требуется. Необходимо предоставить результаты биохимического анализа крови с уровнем креатинина и мочевины, а также ранее выполненных исследований почек: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и т.д. (если таковые имеются). За сутки до проведения исследования следует прекратить прием мочегонных средств.

За 30 минут до инъекции необходимо принять 200-300 мл воды. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Исследование выполняется лежа на спине неподвижно по отношению к детекторам. Внутривенно вводится препарат 99mТс-Пентатех, после чего проводится динамическая запись в течение 20 минут.

Сцинтиграфия печени и селезенки

Сцинтиграфия печени и селезенки используется для оценки состояния ретикулоэндотелиальной системы и барьерной функции печени, ее формы, размеров и нарушений анатомо-морфологической структуры при опухолях, циррозах, гепатитах и других заболеваниях печени. Статическая гепатосцинтиграфия является методом диагностики спленомегалии и портальной гипертензии. Метод используется для:

• оценки «анатомических» особенностей изображения печени (размер, форма, положение относительно других анатомических структур);
• дифференциации характера сцинтиграфической манифестации поражения органа (диффузный, очаговый);
• оценки тяжести поражений печени при диффузных заболеваниях;
• диагностики синдрома портальной гипертензии;
• характеристики распространенности очагового поражения печени;
• определения опухолевых заболеваний печени; определения объема функционирующей ткани.
Специальной медикаментозной и/ или диетологической подготовки не требуется. Необходимо предоставить результаты биохимического анализа крови, а также ранее выполненных исследований печени: УЗИ, МРТ или КТ органов брюшной полости. Исследование выполняется лежа на спине неподвижно по отношению к детекторам. Внутривенно вводится препарат 99mТс-Технефит, после чего проводится динамическая запись в течение 15 минут, далее выполняется запись статических изображений в передней, задней, и правой боковой проекциях в течение 30 минут.
Сцинтиграфия легких перфузионная применяется для диагностики тромбоэмболии ветвей легочной артерии при различных заболеваниях легких, для формирования представления о состояние сосудистой сети последних лёгких (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма). Специальной подготовки не требуется. Желательно предоставить результаты рентгенографии органов грудной полости, УЗИ вен нижних конечностей, ЭХО-КГ, ЭКГ, коагулограммы.
Пациенту внутривенно вводят препарат 99mТс-Макротех, выполняется статическая запись в передней, задней и боковых и косых проекциях, Однофотонная Эмиссионная Компьютерная Томография в сочетании с Компьютерной Томографией (ОФЭКТ-КТ).

Читайте также:
Материалы и устройства в лабораторной диагностике

Перфузионная ОФЭКТ миокарда

Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцового, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка. Оценка перфузии может проводиться в покое, однако наибольшая информативность метода достигается при сопоставлении исследований в покое и после физических нагрузочных проб. В таком случае выполняется двухдневный протокол: на первом этапе выполняется ОФЭКТ сердца в покое, на втором – после физической нагрузки.

Выполнение исследования с ЭКГ-синхронизацией дает возможность получать информацию о сократимости миокарда, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии левого желудочка, получать количественные параметры систолической и диастолической функции. Данное исследование назначается для:
• оценки ишемии или рубцового повреждения миокарда
• оценки жизнеспособности миокарда
• прогноза степени риска сердечных событий у пациентов
• контроля и оценки эффективности лечения
Преимущества метода заключаются в выявлении и дифференциальной диагностике стабильной и преходящей ишемии миокарда с точностью, превышающей возможности стресс-ЭКГ. Кроме того, метод позволяет проводить диагностику ишемии или рубцового повреждения миокарда у пациентов, которые не могут выполнить тест с физической нагрузкой при ЭКГ-велоэргометрии или ЭКГ-тредмиле.
Исследование проводится в первой половине дня натощак или не менее, чем через 2 часа после легкого завтрака. Перед ОФЭКТ сердца необходимо воздержаться от курения и приема кофеин-содержащих напитков. Необходимость отмены сердечных препаратов должна быть обсуждена с лечащим врачом, препараты для нормализации давления не требуют отмены.
Существует два варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда. Показания к каждому из них определяет лечащий врач.
При одноэтапном исследовании пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается в миокарде, затем предлагается желчегонный завтрак. Через 1-1,5 часа производится сканирование области сердца на однофотонном эмиссионном томографе.
В случае проведения двухэтапного теста (теста с физической нагрузкой), первый этап проводится также, как описано выше. Затем на второй день производится нагрузочная проба (тредмил-тест на беговой дорожке, необходимо надеть легкую, удобную одежду и обувь). Во время нагрузочной пробы ведется мониторинг ЭКГ и АД. Прекращение нагрузочной пробы производится при достижении определенных критериев положительной пробы, включающих известные ЭКГ-признаки ишемии, субмаксимальные значения ЧСС и др. Важно достичь достоверных критериев остановки теста, так как сомнительные результаты нагрузочных проб, невозможность доведения до диагностических ишемических критериев (из-за усталости, повышения давления, аритмий) могут привести к недооценке тяжести преходящей ишемии по данным сцинтиграфии, снижая чувствительность метода. При достижении критериев прекращения нагрузочной пробы внутривенно вводят РФП, после чего пациент продолжает выполнять нагрузку еще в течение 1-2 мин для достижения ишемического равновесного состояния. После этого проводится второе сканирование на томографе.
В случае выполнения повторного радионуклидного исследования, необходимо предоставить результаты предыдущего исследования. Это необходимо для выбора оптимального протокола сцинтиграфии и нагрузочной пробы.
Используемый препарат: 99mТс-Технетрил

Отделение радионуклидных методов диагностики

Знаменский Игорь Альбертович

Радионуклидные исследования позволяют специалисту наблюдать за функцией различных органов и систем человека.

Для уточнения диагноза и выбора правильного способа лечения онкологических больных центр ЦКБ РАН в Москве располагает современным отделением радионуклидной диагностики.

Применяемые при этом инновационные технологии дают возможность получать расширенные данные не только о локализации опухоли, но и ее структуре. В четверти случаев при этом злокачественные новообразования удается обнаружить в самой ранней стадии развития. Это в восемь раз уменьшает возможную смертность от рака и значительно сокращает количество рецидивов у таких больных.

Радиоиммунологические анализы и исследования помогают изучить как организм в целом, так и клеточный метаболизм, что очень важно именно для онкологии. Определяя степень активности раковых клеток и распространенность процесса, радионуклидная диагностика помогает оценить правильность выбранной схемы лечения и вовремя выявить возможные рецидивы болезни.

Данная методика имеет целый ряд достоинств:

  • Универсальность при изучении целого ряда заболеваний.
  • Простота и скорость выполнения.
  • Минимальная возможность аллергических реакций.
  • Получение максимума информации при однократном минимальном облучении.
  • Очень малая травматичность, что важно для ослабленных больных.
  • Уникальность полученной информации.

Таким образом, удается диагностировать как первичные опухоли, так и метастазы, а также определить распространенность опухолевого процесса.

Следует заметить, что применение метода радионкулидной диагностики в московском центре ЦКБ РАН является одним из самых безопасных. Все помещения подвергаются ежедневному радиационному и дозиметрическому контролю. Пациенты, находящиеся в смежных помещениях защищены от облучения благодаря утолщенным стенам, экранированным свинцом дверям и применением специально оборудованных контейнеров для хранения РФП. Дозы радиофармпрепаратов, применяемых при введении в кровеносную систему являются минимальными, а сам РФП – короткоживущим.

Читайте также:
УЗИ сосудов головы и шеи - что показывает, цена

Всех пациентов условно можно подразделить на три отдельные категории:

  • Категория АД. К ней относятся больные, которым исследования с применением радиофармацевтических препаратов назначают для выяснения наличия опухолей, их характера или локализации. В этом случае диагностика проводится по жизненным показаниям.
  • Категория БД. Исследования с целью уточнения диагноза у пациентов, не имеющих онкологической патологии.
  • Категория ВД. Назначают для пациентов, которым необходимо регулярное обследование, в том числе по поводу онкологических заболеваний.

Методы радионуклеидной диагностики:

Существует два варианта проведения такой диагностики: in vivo (с введением в организм РФП) и in vitro (без введения).

  • Первый вариант имеет ограничения для женщин с возможной или подтвержденной беременностью категории БД и ВД, кормящих матерей, а также детей.
  • Второй метод является безопасным в отношении облучения и может применяться у всех больных. При этом для анализа используют кровь или другую биологическую среду и диагностические тест-наборы.

В зависимости от обстоятельств применяется радионуклидная диагностика, которую можно разделить две отдельные группы:

  • Диагностика без визуального изображения органа, пораженного опухолью (радиография или радиометрия). В первом случае специальный прибор после введения РФП непрерывно регистрирует изменения в органах в виде кривых (радиограмм). Различают РКГ – проверку параметров работы сердца; РЦГ – изучение нарушений кровообращения головного мозга; радиопульмонографию – проверку функции легких и их сегментов; радиоренографию – исследование работы почек и радиогепатографию – оценку паренхимы печени и функции гепатоцитов. Во втором случае регистрируют количество накопившегося радиоктивного препарата в органе в определенный промежуток времени. При этом РФП может быть введен в кровеносную систему, либо использоваться биологическая среда в пробирке.
  • Диагностика с получением визуального изображения органа. Эта методика в свою очередь подразделяется на сканирование (сцинтиграфию) и динамическую сцинтиграфию. При помощи сканера удается получить данные о морфологических особенностях органов и систем и их последовательное изображение во всех точках. При использовании сцинтиграфии g-камера позволяет быстро (за 30-40 мин) провести исследование и обработать данные при помощи компьютера. Динамическая сцинтиграфия расширяет исследование за счет получения не только морфологических, но функциональных данных. Информация. Получаемая от органов во время исследования, отображается в виде серии топограмм. Накладываясь друг на друга, они дают представление о динамических изменениях в органе за время прохождения через него РФП. Визуальный анализ позволяет оценить положение органа, его размеры, очаги изменений в нем. Динамическая сцинтиграфия кроме этого изучает функциональные особенности исследуемого органа. К такому типу исследований можно отнести радионуклидную ангиографию, гепатобилисцинтиграфию, динамическую сцинтиграфию отдельных органов.

Разновидности радионуклеидной диагностики

Сцинтиграфия – современный метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей.

Выгодным отличием сцинтиграфии от других методов диагностики является распознавание патологического процесса на ранних стадиях заболевания, т.е. до того момента, как болезнь успела себя проявить.Преимуществом сцинтиграфии является не только информация о функции органа, но и получение количественных характеристик степени его поражения на самых ранних стадиях. В большинстве случаев сцинтиграфия не требует специальной подготовки.Применение инновационной гама-камеры и радиоизотопная диагностика обладает очень высокой точностью и результативностью.

Аппарат для осуществления радионуклидной диагностики включает в себя сцинтилляционную или гамма камеру, которая при поглощении излучения преобразует его в электрические сигналы, отображаемые на экране компьютера.

Скачать брошюру Сцинтиграфия

После введения РФП в кровеносную систему больного, препарат избирательно накапливается в органах и отображается в виде «горячих» зон, если речь идет об опухолях.

Существует и методика, когда вводятся тропные к определенному органу фармпрепараты. В этом случае наличие рака отображает их на экране в виде пустоты – «холодной» зоны. Наличие метастазов дает такой же результат.

Посрезово полученные изображения дает инновационный аппарат ОФЭКТ, помогающий получить объемную, трехмерную модель органа. При этом два независимых аппарата (ПЭТ и КТ) заменяются единственным устройством с вращающейся гамма-камерой. Один или несколько детекторов томографа при этом двигаются вдоль тела пациента, что позволяет изучить такие трудно диагностируемые участки тела, как брюшная полость и органы грудной клетки. Сканирование занимает значительно меньше времени по сравнению со стандартным исследованием и дает более полную картину заболевания.

Благодаря радионуклидной диагностике становится возможным изучение злокачественных образований таких органов, как щитовидная железа, почки, печень, легкие, кровеносная система. При наличии рак костей или метастазов в них применяют сцинтиграфию скелета. Метод является практически безопасным и может проводится ежемесячно без ущерба для здоровья пациента. Такое исследования очень информативно. Так как в отличие от рентгенораммы указывает на изменения в костях еще до появления признаков их разрушения.

При опухолях лимоузлов или заболевании лимфатической системы – лимфографии. Применяются два распространенных способа процедуры: прямой и непрямой. В первом случае препарат вводится в лимфатический сосуд при помощи шприца-автомата. При лимограмме труднодоступных участков (например, шейных лимфоузлов) применяют непрямую (введение препарата внутримышечно) лимфограмму. При этом РФП не проникают в пораженные злокачественными клетками лимфатические узлы и не отображаются на экране компьютера. Это позволяет обнаружить метастазы и вовремя принять меры, назначив правильную схему лечения.

Радиоиммунологические анализы (РИА) при злокачественных опухолях

Радионуклидная диагностика может быть незаменимой в случаях спорного диагноза онкозаболевания. Традиционные ренгенограммы часто являются малоинформативными и указывают на наличие опухоли косвенно. КТ не всегда детально отображает границы опухолевого процесса, а УЗИ диагностика – редкие опухоли. Применение же МРТ, ЦКБ РАН, ОФЭКТ для части пациентов является дорогостоящей процедурой. Это обуславливает целесообразность использования радиоиммунологических анализов, дающих уникальную информацию.

Читайте также:
Эстрадиол - норма у женщин, таблица, отклонения и последствия

Использование методики in vitro имеет свои неоспоримые преимущества. Она незаменима для определения концентрации в органах гормонов, иммуноглобулинов, опухолевых антигенов. Это позволяет использовать данный радиоиммунологический анализ для изучения таких заболеваний, как СПИД, сахарный диабет, различные формы тяжелой аллергии. Определения концентрации раковоэмбрионального антигена позволяет обнаружить онкологические патологии на ранних стадиях.

Принцип радиологического анализа (РИА) заключается в изучении искусственно меченых радиоизотопами систем (транспортных белков, антител, рецепторных белков и т. д.), полученных из биологической среды. Изучаться может кровь, моча, лимфа и др.

Преимущества метода РИА неоспоримы:

  • Возможность применения у всех категорий пациентов в связи с отсутствием облучения.
  • Малое количество биоматериала, необходимого для исследования.
  • Высокая чувствительность.
  • Простота и возможность проведения большого количества анализов и проб.
  • Точность анализа, связанная со специфичной антиген – реакцией.

Для проведения анализа применяют такие реагенты:

  • Немеченый антиген, взятый из биоматериала.
  • Меченный, имеющий высокую активность (0,5 ГБк) антиген.
  • Антисыворотка со специфичными к антигену антителами.

При проведении анализа определяют концентрацию антигена, сравнивая ее со стандартными пробами. РИА является одним из самых точных иммунохимических анализов. Не зависит от внешней среды, а только от соотношения компонентов – антиген-антитетела.

Существует несколько разновидностей такого анализа:

  • ФИА. Вместо радиоизотопа применяют меченый фермент.
  • Иммунофлюориметрический анализ – используют флуоресцирующие компоненты.
  • Неиммунохимический метод. В качестве реагентов выступают белки плазмы или рецепторы гормонов. Данный метод очень точен, но может быть необъективным в случае применения стимуляторов больным или присутствия факторов, влияющих на изначальную концентрацию гормона или фермента в крови.

Препараты, применяемые в радионуклидной диагностике

Для успешного проведения исследования с помощью радионуклидной диагностики необходимо сочетание трех важных факторов: высокотехничного инновационного оборудования, квалифицированного персонала и качественных радиофармпрепаратов. Онкоцентр в Москве оснащен самой современной аппаратурой ведущих производителей. Все врачи клиники получили высшую или первую врачебную категорию.

Все радиофармпрепараты, используемые в исследованиях соответствуют необходимым требованиям в отношении химической, радионуклидной и радиохимической чистоты. При диагностике в московском онкоцентре используют ультракороткоживущие ФП. Это исключает риск побочных реакций и осложнений.

Помимо препаратов, вводимых в кровеносную систему или лимфатические сосуды, применяются РФП, изготовленные в виде таблеток.

Этот метод имеет целый ряд преимуществ, именно:

  • Не требует специальных помещений для хранения из-за очень низкого уровня радиации.
  • Риск облучения у медицинского персонала и больных уменьшается в десятки раз по сравнению с использованием традиционных препаратов.
  • РФП распадается и выводится из организма в короткие сроки, не нанося ущерба здоровью.
  • Метод является атравматичным.
  • Применение нового вида РФП не влияет на точность и качество диагностики.

Проведение всего комплекса диагностических исследований наряду с лабораторными анализами дают точную картину развития онкозаболевания и помогают оценить принимаемые методы борьбы с ним.

Неиммунохимический метод. В качестве реагентов выступают белки плазмы или рецепторы гормонов. Данный метод очень точен, но может быть необъективным в случае применения стимуляторов больным или присутствия факторов, влияющих на изначальную концентрацию гормона или фермента в крови.

Отделение радионуклидных методов диагностики ЦКБ РАН оснащено однофотонным эмиссионным компьютерным томографом, совмещенным с рентгеновским компьютерным томографом, что позволяет проводить исследования всех органов и систем человека.

Зачем и как проводят радионуклидную диагностику?

Радионуклидная диагностика — это метод лучевой диагностики, основанный на регистрации излучения введённых в организм искусственных радиоактивных веществ (радиофармпрепаратов). Это исследование помогает изучить как организм в целом, так и клеточный метаболизм, что очень важно при онкологии.

Что такое радионуклидная диагностика?

Радионуклидная диагностика в медицине ― исследование, суть которого заключается в радиометрическом излучении. Радиация источается внутренними органами и тканями после введения специальных радиофармацевтических средств (РФП) внутрь пациента.

Эти средства отличаются радиоактивностью и не дают фармакодинамического эффекта на организм. Изотопные атомы накапливаются и рассредоточиваются в организме, таким образом отражая динамику протекающих процессов.

Данная методика позволяет визуализировать орган, качественно и количественно оценить показатели паренхимы. Однако она не воздействует на нормальные или аномальные процессы человеческого организма.

  • ОФЭКТ (компьютерная томография);
  • радиоизотопная диагностика;
  • гамма-камеры.

Преимуществами процедуры являются:

  • точность и информативность;
  • безболезненность;
  • малотравматичность;
  • низкий риск осложнений;
  • скорость обследования.

О том, что такое радионуклидная диагностика, можно узнать из видео от канала Отделение опухолей.

Показания к проведению диагностики

Показания для обследования:

  • поражение миокарда;
  • пороки сердца;
  • нарушение сердечной гемодинамики;
  • эмболия;
  • рубцовые изменения на сердце;
  • метастазы;
  • инфекционные и воспалительные болезни;
  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • деменция;
  • аномалия щитовидной железы;
  • работа почек и их кровоснабжения;
  • онкологические заболевания ЖКТ;
  • гепатобилиарная система.

Противопоказания к назначению обследования

Процедура имеет несколько противопоказаний:

  • личная непереносимость к радиофармацевтическим средствам;
  • беременность;
  • лактация;
  • высокая температура;
  • острые заболевания психики;
  • респираторные болезни;
  • почечная и печеночная недостаточность.

Методы радионуклидной диагностики

К типам исследования относят методики in vivo и in vitro.

In vitro

Диагностика с использованием этой методики не предполагает введение внутрь организма РФП. Этот вариант отличается безопасностью, потому что метода основывается на извлечении паренхимы и жидкостей. Больной не получает даже минимума облучения, поэтому методика имеет широкое применение в онкологии.

In vivo

Тесты in vivo проводятся внутри организма пациента. Врачу нет необходимости делать забор биологического материала. Пациент вынужден принять радиофармацевтические средства.

Читайте также:
Биопсия шейки матки – что это такое? Как проводится? Отзывы

Способы введения радионуклидов

Введение внутрь организма больного осуществляется несколькими способами:

  1. Энтеральный. В этом случае вещества всасываются в кровь через кишечник. Находит применение для диагностирования аномалий щитовидной и паращитовидной желез.
  2. Внутривенный. При помощи этого вида удается изучить внутренние органы и паренхиму.
  3. Подкожный. С его помощью осуществляется изучение работы сосудистой и лимфатической систем. Радиофармацевтический препарат в некоторых случаях может быть введен прямо в лимфоузел.
  4. Ингаляционный. Способ визуализации, при помощи которого можно исследовать состояние легких и кровообращение в головном мозге.
  5. Внутримышечный. С помощью этого способа исследуется кровообращение в организме.
  6. Спинномозговой. Осуществляется посредством введения в канал спинного мозга специальной иглы с препаратом.

Способы регистрации распределения радиоактивных веществ

  • сцинтиграфия;
  • сканирование;
  • радиометрия;
  • радиография;
  • томография.

Сцинтиграфия

При помощи этого способа врач может визуализировать и тщательно изучить внутренний орган, а также исследовать степень накопления в нем препарата. Это позволяет вовремя обнаружить аномалии органов и различные патологические процессы.

Диагностирование происходит посредством гамма-камеры, которая при помощи йодида натрия фиксирует излучение радиофармацевтических препаратов.

Сканирования

При помощи сканирования можно получить двухмерную качественную картинку рассредоточения радионуклида по организму. Приспособление улавливает и фиксирует все излучения, а затем видоизменяет, превращая в штрихи-сканограммы, которые наносятся на обычную бумагу.

Метод сканирования с каждым годом теряет свою популярность, так как он занимает больше времени, чем сцинтиграфия.

Радиометрия

Радиометрия ― способ диагностики, при помощи которого врач может провести функциональный анализ органа.

Радиометрия может быть:

  1. Лабораторная. В этом случае делается забор биологического материала.
  2. Клиническая. Исследует одновременно все ведущие системы организма или определенный внутренний орган.

В лабораторном исследовании биологический образец устанавливается рядом со счетчиком, где радиометр фиксирует на бумаге результат. Пробы являются конкретными и точными и не требуют дополнительной консультации и вторичных тестов.

В медицинском исследовании радиоизотоп вводится непосредственно внутрь организма пациента. После этого счетчик радиометра записывает полученные данные, и информация выдается на приборе и оценивается в процентах.

Для обследования всего тела одновременно используется несколько детекторов. Они перемещаются вдоль тела пациента и определяют данные об уровне работы всех систем и внутренних органов.

Радиометрия не способна зафиксировать быстропротекающие процессы (кровоток, вентиляцию легких).

Радиография

Радиография применяется для регистрации скорости перемещения РФП. Излучение записывается детекторами и заносится на бумагу. Диагностика отличается простотой, однако нужно постараться, чтобы установить детекторы непосредственно на границах изучаемого внутреннего органа. Минус метода в том, нельзя провести визуальный осмотр, поэтому расшифровка результатов может быть сложной.

Томография

Радионуклидная томография может быть двух видов:

  • однофотонная эмиссионная;
  • позитронная эмиссионная.

Первый способ применяется в кардиологии и неврологии. Во время обследования вокруг пациента вращаются гамма-камеры, которые регистрируют излучение с разных проекционных точек. На монитор выводится качественное изображение. С его помощью можно анализировать рассредоточение радиоактивного вещества.

Второй способ возник относительно недавно. Отличается тем, что имеется возможность установить не только размер и форму органов, но уровень обмена веществ и степень функционирования. Этот способ уникален, ведь он позволяет определить патологию до того, как появится возможность диагностировать ее стандартными методами. Зачастую используется для обнаружения рака и наблюдения за его развитием.

У позитропных препаратов очень маленький период полураспада.

Поэтому их нельзя перевозить на большие расстояния. Рядом с позитронным томографом всегда должен находиться циклотрон для добычи соответствующих радиоактивных изотопов.

Нужна ли подготовка к обследованию?

Специальная подготовка нужна лишь в двух случаях:

  • для щитовидной железы;
  • для легких.

Особенности для обследования щитовидной железы:

  • за два месяца до мероприятия исключить все йодсодержащие продукты;
  • за месяц до назначенного срока нельзя употреблять L-тироксин и аналогичные средства.

Особенности для обследования легких:

  • последний прием пищи за шесть — восемь часов до обследования;
  • за 2-3 часа непосредственно перед процедурой нельзя курить;
  • за месяц до мероприятия пациент должен проконсультироваться со специалистом о приеме лекарств;
  • диагностика проводится только спустя неделю после эндоскопии (если она была назначена пациенту).

Длительность процедуры

Радионуклидная диагностика длится не более тридцати минут. Этого времени достаточно для сбора нужной информации. Длительность зависит от характера болезни и ее течения.

Как проводят радионуклидное обследование

Процедура осуществляется только непосредственно в медицинском центре с участием высококвалифицированных врачей.

  1. Испытуемому вводят радиофармацевтический препарат.
  2. После этого пациента размещают на диагностическом оборудовании.
  3. Дальнейшие действия зависят от выбранной методики.
  4. После процедуры пациенту рекомендуется обильное питье.

Фотогалерея

Исследование щитовидной железы Радиоизотопный метод исследования почек Радиологическое исследование печени Онкологическое обследование при помощи гамма-камеры

Расшифровка результатов исследования

Расшифровка полученных результатов осуществляется высококвалифицированным специалистом радиологом. Окончательный диагноз, который основан на анализе всех собранных данных, выносится врачом, направившим пациента на обследование.

Безопасны ли радиофармпрепараты?

В целях исследования пациенту вводят специальный препарат. Доза подбирается таким образом, чтобы нанести больному как можно меньше вреда. Воздействие радиоактивных изотопов на организм во много раз меньше, чем при классическом рентгенологическом обследовании.

Вещество быстро распространяется по организму и выводится, не нанося вреда. Препараты, применяемые врачами, не содержат токсинов, которые могут оставлять после распада вредные остатки.

Сколько стоит радионуклидная и радиоизотопная диагностика?

Стоимость процедуры варьируется в зависимости от региона.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 5800 руб. «ЦКБ РАН»
Челябинск от 745 руб. «Эвимед»
Краснодар от 850 руб. «ККБ Скал»

Видео

Подбороднее о том, какие есть методы диагностики, можно узнать из видео от канала PediatrRussia.

Читайте также:
Анализы крови на концентрацию креатинина

Использование радионуклидной диагностики в современной медицине

Одним из прогрессивных методов обследования, позволяющим оценивать не только анатомическое, но и функциональное состояние органов и систем организма, является радиоизотопная или радионуклидная диагностика. С ее помощью удается обнаруживать заболевания (в том числе и онкологические) даже на ранних стадиях их развития, которые характеризуются отсутствием ярко выраженной симптоматики. Таким образом, у врачей появляется возможность оказать пациенту своевременную медицинскую помощь, а у больного – шанс на излечение заболевания.

Аппарат для проведения радионуклидной диагностики

В чем заключается сущность радионуклидной диагностики

Радиоизотопное исследование – это разновидность лучевой диагностики, основанная на регистрации излучения, исходящего от радиоактивных веществ, введенных в организм пациента или в биологическую жидкость, содержащуюся в пробирке. Данные вещества известны как радиофармацевтические препараты (РФП). Так принято называть химические или биохимические соединения, молекулы которых включают радионуклиды.

Применяемые в диагностических целях радиоактивные изотопы в медицине отличаются коротким периодом полураспада, что обуславливает низкую лучевую нагрузку на организм человека. Выводятся они вместе с мочой. Чаще всего для обследования используют радионуклиды технеция, радиоактивного йода.

После попадания радиофармпрепарата в организм от тела пациента начинает исходить гамма-излучение, которое фиксируется гамма-камерами, проходит компьютерную обработку и преобразовывается в плоское или объемное анатомическо-функциональное изображение исследуемого органа.

Исходя из скорости распределения радиоактивного вещества в организме человека и мест его наибольшей концентрации, медики делают выводы о размерах, форме органа, его расположении, наличии в нем очагов патологии, нарушениях его работы.

Врач имеет возможность получить большой объем информации об исследуемых органах – от данных о клеточном метаболизме (обмене веществ) в них до сведений об их функционировании. Поскольку радиоизотопная диагностика позволяет отслеживать динамику процессов, происходящих на молекулярном и клеточном уровнях, она не дублирует результаты ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В каких случаях показано и противопоказано радионуклидное обследование

Радионуклидный метод диагностики имеет определенные показания и противопоказания. Так, радиоизотопное исследование может быть назначено с целью:

  • обнаружения злокачественных новообразований и их метастазов в организме;
  • выявления острых и хронических заболеваний сердца, легких, почек, печени, кишечника и других органов;
  • оценки состояний органов после трансплантации;
  • диагностики врожденных аномалий органов;
  • обнаружения отклонений в работе органов и систем вследствие какого-либо заболевания;
  • выявления нарушений кровообращения;
  • оценки состояния органов после травм.

Противопоказания к обследованию подразделяются на абсолютные и относительные. В первую группу входит индивидуальная сверхчувствительность к радиофармпрепаратам, но встречается она крайне редко.

Вторая группа объединяет подозреваемую или установленную беременность и период грудного вскармливания у женщин, лихорадку, острые респираторные заболевания и психические расстройства, тяжелую печеночную и почечную недостаточность.

Назначая радиоизотопную диагностику пациентам, имеющим относительные противопоказания к ней, врач должен быть уверен, что ее потенциальная польза превысит возможный вред.

Методы радионуклидной диагностики

Для проведения диагностики используют радиоизотопные методы исследования in vivo и in vitro. В первом случае радиофармпрепарат вводится непосредственно в организм человека, после чего медики наблюдают за тем, как он распределяется в органах и тканях. Во втором же радиоактивное вещество добавляется в пробирку, содержащую исследуемую биологическую жидкость (к примеру, плазму, сыворотку крови, мочу), после чего проводится количественный учет результатов их взаимодействия при помощи методов радиометрии.

Радионуклидная диагностика

Радионуклидная диагностика in vivo позволяет установить, с какой скоростью проходит радиофармпрепарат через определенный орган и как быстро он выводится из организма. Исследование in vitro предоставляет возможность узнать концентрацию гормонов, ферментов, лекарственных препаратов в биологических жидкостях, даже если они там содержатся в ничтожно малых количествах.

Как вводят радиофармпрепараты в организм

Существует несколько способов введения радионуклидов в организм пациента в диагностических целях:

  • пероральный, который подразумевает всасывание радиоактивного вещества в кровь из желудочно-кишечного тракта и дальнейшее его накопление в исследуемом органе;
  • внутривенный и внутриартериальный, при котором радионуклид сразу попадает в кровоток;
  • ингаляционный, подразумевающий поступление радиофармпрепарата в организм через дыхательные пути;
  • подкожный;
  • в лимфатические сосуды;
  • непосредственно в ткани исследуемого органа;
  • в спинномозговой канал.

Способ введения радиоактивного вещества зависит от того, какой структурный компонент организма пациента необходимо исследовать.

Какими способами регистрируется распределение радиофармпрепарата в организме

Существует несколько разновидностей радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, томография, сцинтиграфия, радиоизотопное сканирование. Ключевое отличие между ними заключается в способе регистрации распределения радиофармпрепарата. Предлагаем вам подробнее ознакомиться с особенностями каждого из перечисленных выше видов исследования.

Что такое сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия является методом визуализации, позволяющим получать двухмерные изображения. Она бывает статической и динамической. В первом случае делают несколько сцинтиграмм (снимков), по которым изучают анатомо-топографическое состояние скелета, внутренних органов (почек, легких, щитовидной железы и так далее), а также обнаруживают в них очаги патологического скопления радиофармпрепарата.

Во втором случае с определенным интервалом выполняют серию двухмерных изображений. Путем их сложения получают динамические графики, отображающие характер перемещения радиоактивного вещества в исследуемом органе (к примеру, в почках, желчном пузыре, печени). Таким образом, удается оценить, насколько правильно он функционирует.

Исследование предоставляет возможность выявлять заболевания задолго до того, как произойдут изменения в тканях пораженных органов (в среднем, на 1-1,5 года раньше, чем рентгенодиагностика).

Сущность радиоизотопного сканирования «Whole body»

Радиоизотопное сканирование, выполняемое в режиме «Whole body», позволяет получать двухмерные изображения всего тела за счет использования особой гамма-камеры, обладающей большим полем зрения. Преимущество данного вида радиоизотопной диагностики, по сравнению со стандартной сцинтиграфией, заключается в большом объеме предоставляемых данных.

Читайте также:
Белок в моче при беременности - что означает этот показатель?

Для исследования не нужно несколько раз вводить радиофармпрепарат. Достаточно однократного его введения.

При помощи радиоизотопного сканирования удается обнаруживать метастазы злокачественных опухолей по всему организму, оценивать уровень эффективности лечения и планировать дальнейшую терапию.

Что являет собой радиометрия

Радиометрией в медицине принято называть метод измерения концентрации радиофармпрепарата в органах и тканях организма за определенный промежуток времени. Различают клиническую и лабораторную радиометрию. Первая используется для обнаружения злокачественных опухолей, расположенных на коже, слизистых оболочках матки, желудка, гортани.

Радионуклид вводят в организм пациента, на определенном расстоянии от него размещают специальные детекторы, которые определяют интенсивность излучения над конкретным участком тела. Шкала прибора отображает цифры – количество зарегистрированных импульсов за единицу времени.

Лабораторная радиометрия применяется для исследования биологических жидкостей в пробирках, в которые введен радиофармпрепарат. Радионуклидный анализ проводится с использованием автоматизированных радиометров, на конвейерах которых устанавливаются пробирки. Фиксируя излучение над емкостью с биологической жидкостью, устройства определяют концентрацию ферментов, гормонов в крови пациента.

Радиография как разновидность радиоизотопной диагностики

Радиографией называется исследование, направленное на регистрацию динамики накопления и процесса перераспределения радиоактивного вещества, введенного в организм пациента. Данная разновидность радионуклидной диагностики используется с целью исследования быстротекущих процессов (в частности, вентиляции легких, кровообращения).

Ход процедуры

Особенности и виды томографии

Томография – разновидность исследования, позволяющая получать послойную картину распределения радиоактивного вещества в органах и на основании этого создавать объемные (3D) изображения. Выделяют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Отличие между ними заключается в том, что при ОФЭКТ после введения в организм пациента радиофармпрепарата стандартная камера захватывает по одному кванту (наименьшей частице энергии), исходящему от тела, а при ПЭТ – по два.

Томография как вид радионуклидной диагностики позволяет обнаруживать живые патологические ткани. Если, к примеру, после лечения рака на изображениях, полученных в ходе магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), видны остатки разрушающейся опухоли, то ОФЭКТ и ПЭТ предоставляют возможность увидеть среди них даже единичные живые клетки.

В каких отраслях медицины чаще всего используется радионуклидная диагностика

Данная разновидность исследования нашла широкое применение в кардиологии, неврологии, урологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, онкологии и других отраслях. О том, что помогает обнаружить радиоизотопное обследование различных органов, читайте далее.

Радионуклидная диагностика сердца

Методы радиоизотопного исследования в кардиологии применяются, если необходимо:

  • установить точную локализацию повреждения миокарда (мышечного слоя сердца, составляющего основную его массу);
  • провести диагностику ишемии (снижение кровоснабжения сердца в результате ослабления притока артериальной крови);
  • подтвердить инфаркт (некроз сердечной мышцы в результате закупорки артерий или их спазма) миокарда;
  • оценить систолическую (сокращение желудочков и предсердий при сердцебиении) и диастолическую (расслабление желудочков и предсердий при сердцебиении) функции сердца;
  • определить степень атеросклеротического (связанного с отложениями холестерина) повреждения коронарных (доставляющих к миокарду насыщенную кислородом кровь) артерий;
  • диагностировать стеноз (сужение) коронарных сосудов и так далее.

Радиоизотопное исследование сердца проводится, если нужно подтвердить необходимость хирургического вмешательства, а также оценить эффективность ранее назначенного пациенту лечения: химиотерапии, хирургической реваскуляризации (улучшение кровотока через коронарные сосуды путем их шунтирования) и других методов.

Радионуклидная диагностика печени и органов брюшной полости

Радиоизотопное исследование печени назначается, если есть подозрения на:

  • цирроз (патологическое разрастание соединительной ткани в печени);
  • гепатит (воспалительное заболевание печени);
  • гепатомегалию (патологическое увеличение печени в размерах) и спленомегалию (патологическое увеличение селезенки в размерах);
  • абсцессы (гнойные образования) в печени;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • метастазы рака других органов.

С помощью радионуклидной диагностики проводится оценка состояния органов брюшной полости после травм живота, моторики всего желудочно-кишечного тракта, концентрационной и двигательной способности желчного пузыря, проходимости желчных путей и кишечника.

Применение методов радионуклидного обследования для выявления рака

Радиоизотопная диагностика в онкологии позволяет определять:

  • наличие опухоли в исследуемом органе (в том числе и на начальной стадии ее развития, когда отчетливые изменения в структуре органа не визуализируются, но функция его уже нарушена);
  • доброкачественное это или злокачественное новообразование (дифференциальная диагностика);
  • стадию развития опухоли;
  • точное место локализации новообразования;
  • наличие метастазов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах в других органах.

Сцинтиграфия, ОФЭКТ и ПЭТ позволяют проводить анализ эффективности лечения рака на разных стадиях его развития и своевременно обнаруживать рецидивы.

Радионуклидная диагностика щитовидной железы

Использование радиоизотопного обследования в других сферах медицины

Радионуклидная диагностика, кроме перечисленных возможных областей, применяется для:

  • исследования анатомическо-функциональных особенностей почек (обеих сразу и каждой в отдельности);
  • оценки обмена веществ в костной ткани в местах травм, определения наличия метастазов рака в разных участках скелета;
  • выявления тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии и ее ответвлений, изучения характера кровотока в легких при различных заболеваниях этого парного органа;
  • исследования функциональной активности щитовидной железы;
  • оценки кровотока в головном мозге при инсульте, черепно – мозговых травмах, психических расстройствах, эпилепсии.

Этот вид исследования используется для определения степени проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, а также для изучения их анатомических особенностей.

Как подготовиться к исследованию

Перед процедурой пациенту нужно пройти специальную подготовку, особенности которой зависят от того, какой именно орган будет исследоваться. К примеру, если планируется радиоизотопная диагностика щитовидной железы, запрещено на протяжении как минимум трех месяцев до обследования делать рентгеновское исследование, принимать лекарственные средства, содержащие йод.

Исследование щитовидной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря проводится натощак (нельзя ужинать и завтракать пред процедурой). Перед радионуклидной диагностикой головного мозга, легких специальная подготовка не требуется.

Читайте также:
Мрт шейного отдела позвоночника - что показывает и как проводится

За час до исследования всех без исключения органов и их систем пациенту рекомендуется выпить от 1 до 1,5 л негазированной воды.

Жидкость поможет предотвратить задержку радиоактивного вещества в организме и ускорит его выведение с мочой.

Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.

Порядок проведения радиоизотопной диагностики

Сразу пациенту вводят радиофармпрепарат, а потом помогают ему принять такое положение тела, в котором удастся получить качественное изображение исследуемого органа. В течение первой минуты делают 1 кадр в секунду, а на протяжении следующих 20 минут – 1 кадр в минуту, чтобы посмотреть, как распределяется радиоактивное вещество. Диагностика длится около 20-40 минут, пока основная часть радиофармпрепарата не будет выведена вместе с мочой. В некоторых случаях с этой целью проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки радионуклидного исследования

Данная разновидность лучевой диагностики обладает спектром достоинств, среди которых следует назвать:

  • неинвазивность;
  • высокую информативность;
  • универсальность (то есть использование для обследования различных органов и их систем);
  • уникальность получаемых данных (сведения об анатомических особенностях органов в сочетании с информацией об их функционировании);
  • минимальный риск аллергических реакций и прочих осложнений, отсутствие необходимости в специальной реабилитации пациента после процедуры.

Главными недостатками радиоизотопной диагностики считаются высокая стоимость, а также наличие (хоть и незначительное) лучевой нагрузки на организм пациента. Радиофармпрепараты здоровью взрослого человека вреда не причиняют, но способны негативно сказаться на развитии плода в утробе матери и на неокрепшем детском организме.

Радиоизотопная диагностика – прогрессивный метод исследования, неоспоримое преимущество которого состоит в предоставлении медикам данных об анатомическом и функциональном состоянии как отдельных органов, так и всего организма в целом. Лучевая нагрузка, которую получает пациент во время процедуры, ниже, чем при рентгенологическом исследовании. Благодаря высокому уровню информативности радионуклидной диагностики у пациентов есть шанс на полное выздоровление при своевременно начатом лечении обнаруженной болезни.

Идём на обследование: плюсы и минусы радиоизотопной диагностики

В основе этого метода обследования лежит способность радиоактивных изотопов к излучению. Сейчас чаще всего проводят компьютерное радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Вначале пациенту в вену, в рот или ингаляционно вводят радиоактивное вещество. Чаще всего используются соединения короткоживущего изотопа технеция с различными органическими веществами.

Излучение от изотопов улавливает гамма-камера, которую помещают над исследуемым органом. Это излучение преобразуется и передается на компьютер, на экран которого выводится изображение органа. Современные гамма-камеры позволяют получить и его послойные «срезы». Получается цветная картинка, которая понятна даже непрофессионалам. Исследование проводится в течение 10–30 минут, и все это время изображение на экране меняется. Поэтому врач имеет возможность видеть не только сам орган, но и наблюдать за его работой.

Все другие изотопные исследования постепенно вытесняются сцинтиграфией. Так, сканирование, которое до появления компьютеров было основным методом радиоизотопной диагностики, сегодня применяется все реже. При сканировании изображение органа выводится не на компьютер, а на бумагу в виде цветных заштрихованных строчек. Но при этом методе изображение получается плоским и к тому же дает мало информации о работе органа. Да и больному сканирование доставляет определенные неудобства – оно требует от него полной неподвижности в течение тридцати-сорока минут.

Точно в цель

С появлением сцинтиграфии радиоизотопная диагностика получила вторую жизнь. Это один из немногих методов, который выявляет заболевание на ранней стадии. К примеру, метастазы рака в костях обнаруживаются изотопами на полгода раньше, чем на рентгене. Эти полгода могут стоить человеку жизни.

В некоторых случаях изотопы – вообще единственный метод, который может дать врачу информацию о состоянии больного органа. С их помощью обнаруживают заболевания почек, когда на УЗИ ничего не определяется, диагностируют микроинфаркты сердца, невидимые на ЭКГ и ЭХО-кардиограмме. Порой радиоизотопное исследование позволяет врачу «увидеть» тромбоэмболию легочной артерии, которая не видна на рентгене. Причем этот метод дает информацию не только о форме, строении и структуре органа, но и позволяет оценить его функциональное состояние, что чрезвычайно важно.

Если раньше с помощью изотопов обследовали только почки, печень, желчный пузырь и щитовидную железу, то сейчас положение изменилось. Радиоизотопная диагностика применяется практически во всех областях медицины, включая микрохирургию, нейрохирургию, трансплантологию. К тому же эта диагностическая методика позволяет не только поставить и уточнить диагноз, но и оценить результаты лечения, в том числе вести постоянное наблюдение за послеоперационными больными. К примеру, без сцинтиграфии не обойтись при подготовке больного к аортокоронарному шунтированию. А в дальнейшем она помогает оценить эффективность операции. Изотопы выявляют состояния, угрожающие жизни человека: инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболию легочной артерии, травматические кровоизлияния в мозг, кровотечения и острые заболевания органов брюшной полости. Радиоизотопная диагностика помогает отличить цирроз от гепатита, разглядеть злокачественную опухоль на первой стадии, выявить признаки отторжения пересаженных органов.

Под контролем

Противопоказаний к радиоизотопному исследованию почти нет. Для его проведения вводится ничтожное количество короткоживущих и быстро покидающих организм изотопов. Количество препарата рассчитывается строго индивидуально в зависимости от веса и роста пациента и от состояния исследуемого органа. А врач обязательно подбирает щадящий режим исследования. И самое главное: облучение при радиоизотопном исследовании обычно даже меньше, чем при рентгенологическом. Радиоизотопное исследование настолько безопасно, что его можно проводить несколько раз в год и сочетать с рентгеном.

На случай непредвиденной поломки или аварии изотопное отделение в любой больнице надежно защищено. Как правило, оно расположено далеко от лечебных отделений – на первом этаже или в подвале. Полы, стены и потолки в нем очень толстые и покрыты специальными материалами. Запас радиоактивных веществ находится глубоко под землей в специальных просвинцованных хранилищах. А приготовление радиоизотопных препаратов производится в вытяжных шкафах со свинцовыми экранами.

Читайте также:
УЗИ почек - подготовка к исследованию, расшифровка, цена

Также ведется постоянный радиационный контроль с помощью многочисленных счетчиков. В отделении работает обученный персонал, который не только определяет уровень радиации, но и знает, что предпринять в случае утечки радиоактивных веществ. Кроме сотрудников отделения, уровень радиации контролируют специалисты СЭС, Госатомнадзора, Москомприроды и УВД.

Простота и надежность

Определенных правил во время радиоизотопного исследования должен придерживаться и пациент. Все зависит от того, какой орган предполагается обследовать, а также от возраста и физического состояния больного человека. Так, при исследовании сердца пациент должен быть готов к физическим нагрузкам на велоэргометре или на дорожке для ходьбы. Исследование будет более качественным, если его делать на голодный желудок. Ну и, конечно, нельзя принимать лекарственные препараты за несколько часов до исследования.

Перед сцинтиграфией костей пациенту придется выпить много воды и часто мочиться. Такая промывка поможет вывести из организма изотопы, которые не осели в костях. При исследовании почек тоже надо выпить побольше жидкости. Сцинтиграфию печени и желчных путей делают на голодный желудок. А щитовидная железа, легкие и головной мозг исследуются вообще без всякой подготовки.

Радиоизотопному исследованию могут помешать металлические предметы, оказавшиеся между телом и гамма-камерой. После введения препарата в организм надо подождать, пока тот достигнет нужного органа и распределится в нем. Во время самого исследования пациент не должен двигаться, иначе результат будет искажен.

Простота радиоизотопной диагностики дает возможность обследовать даже крайне тяжелых больных. Ее применяют и у детей, начиная с трех лет, в основном им исследуют почки и кости. Хотя, конечно, дети требуют дополнительной подготовки. Перед процедурой им дают успокаивающее, чтобы во время исследования они не вертелись. А вот беременным радиоизотопное исследование не проводят. Это связано с тем, что развивающийся плод очень чувствителен даже к минимальной радиации.

Доктор, что это значит? Краткий онкологический словарь радиолога

В рамках международного онкологического форума «Белые ночи» 2021 на сессии для пациентов Павел Иванович Крживицкий, к.м.н., заведующий отделением радионуклидной диагностики, научный сотрудник, доцент НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова, представил доклад о радионуклидной диагностике. Информация позволит пациентам лучше понимать термины, которые используют врачи-радиологи при общении с больными.

Что такое ядерная медицина?

Мы часто слышим с экранов телевизоров словосочетание «ядерная медицина», но что же это такое? В первую очередь — это раздел медицины, основанный на применении радиофармпрепаратов. Ядерная медицина состоит из двух частей – радионуклидной диагностики и радионуклидной терапии. Я расскажу о радионуклидной диагностике, — начал свой доклад к.м.н. Павел Иванович Крживицкий.

Радионуклидная диагностика – это область медицины, связанная с получением изображений на основе использования радиоактивных веществ, испускающих гамма-кванты. В основе радионуклидной диагностики лежит принцип «меченных атомов».

Изображения в лучевой и радионуклидной диагностике

Чем изображения радионуклидной диагностики отличаются от изображений лучевой диагностики? Лучевая диагностика — это визуализация изменений рентгеноморфологии, что больше относится к морфологической структуре или анатомии. С помощью радионуклидной диагностики специалисты видят физиологические или патофизиологические изменения, которые происходят в организме на клеточном уровне.

Рис. 1. Лучевая диагностика. Визуализация изменений морфологической структуры или анатомии

Рис. 1. Лучевая диагностика. Визуализация изменений морфологической структуры или анатомии

Рис. 2. Радионуклидная диагностика. Визуализация физиологических или патофизиологических процессов в организме

Рис. 2. Радионуклидная диагностика. Визуализация физиологических или патофизиологических процессов в организме

Что такое радиофармпрепарат и радионуклид?

Радионуклиды – это изотопы химического элемента, которые достигают своего стабильного состояния с помощью радиоактивного распада, в результате чего рождается гамма-квант. Во время проведения радионуклидной диагностики фиксируется именно гамма-квант.

Радиофармпрепарат (РФП). Любую молекулу, которая принимает участие в жизнедеятельности организма, можно пометить радионуклидом. Именно это и будет называться радиофармпрепарат. РФП могут использоваться как для диагностики, так и для лечения болезней.

Безопасны ли радиофармпрепараты? Дозировка РФП

— Один кубик сахара, который мы кидаем в чай – это 3 тысячи микрограмм сахарозы или 200 тысяч кристаллов. Доза фтордезоксиглюкозы (ФДГ), которую используют при ПЭТ-КТ исследовании, на одного пациента составляет 3 микрограмма, то есть одна пятая кристалла. Мы применяем такие микроконцентрации радиофармпрепаратов, чтобы у пациента не возникало фармакологических эффектов, например, аллергических реакций. Таким образом мы обеспечиваем безопасность обследований, — пояснил Павел Иванович Крживицкий.

Основные РФП используемые для ОФЭКТ-КТ в онкологии

На сегодняшний день существует около 12 радиофармпрепаратов для ОФЭКТ-КТ, каждый из них отвечает определенным целям. Например, в исследовании скелета (остеосцинтиграфии) необходимы меченные фосфаты.

Основные РФП используемые при ПЭТ-КТ в онкологии

Линейка РФП для ПЭТ-КТ еще шире. Однако чаще всего применяется фтордезоксиглюкоза, она позволяет точно диагностировать и контролировать эффективность лечения около 90% онкологических заболеваний.

Как проходит радионуклидное исследование? Методика

Радионуклидная диагностика включает в себя две составляющие – введение радиофармпрепарата и использование гибридных и специализированных технологий.

Сначала пациенту всегда вводится радиофармпрепарат. Чаще всего это внутривенная инъекция, хотя, бывают и другие способы введения, например – вентиляционная сцинтиграфия, то есть пациент вдыхает РФП, который находится в баллончике в газообразном состоянии. После введения происходит распределение препарата в организме. Далее специалист детектирует, то есть определяет, в какой части тела присутствуют или отсутствуют нарушения физиологического или патофизиологического процесса, — разъяснил Павел Иванович Крживицкий.

Методы радионуклидной диагностики

Методы радионуклидной диагностики различаются по типу радионуклида, включенного в метку. Если радионуклид при каждом распаде испускает один фотон — это однофотонные методы, например сцинтиграфия, ОФЭКТ, ОФЭКТ-КТ. Если радионуклид при каждом распаде испускает позитрон, который потом встречается с электроном и дает нам два фотона – это позитронно-эмиссионные методы, например ПЭТ, ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ, — объяснил Павел Иванович Крживицкий.

Читайте также:
Глутамат и аспартат

Однофотонные методы исследования (радионуклид при каждом распаде испускает один фотон):

  • Сцинтиграфия
  • ОФЭКТ (SPECT)
  • ОФЭКТ-КТ (SPECT-CT)

Позитронно-эмиссионные методы исследования (радионуклид при каждом распаде испускает позитрон, который путем аннигиляции с электроном образуя два фотона):

  • ПЭТ
  • ПЭТ-КТ (PET-CT)
  • ПЭТ-МРТ (PET-MRI)

Методы лучевой диагностики

Анатомические методы лучевой диагностики:

  • Рентгенография и компьютерная томография (как ее производная)
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Функциональный методы лучевой диагностики:

  • Сцинтиграфия;
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

Гибридные методы лучевой диагностики (сочетание функциональных и анатомических):

Задачи радионуклидной диагностики в онкологии

  1. Определение степени распространенности (стадирование опухоли);
  2. Выявление первичной опухоли в сложных случаях;
  3. Выявление рецидивов;
  4. Оценка эффективности противоопухолевой терапии;
  5. Первичная диагностика опухолевого процесса;
  6. Дифференциальная диагностика;
  7. Определение функционального состояния органов и систем в пред- и постоперационном периоде;
  8. Планирование радиотерапии и радионуклидной терапии.

Какая аппаратура используется для радионуклидной диагностики?

Стандартная аппаратура:

  • Однофотонный эмиссионный компьютерный томограф (ОФЭКТ), применяется для сцинтиграфии.
  • Гибридный томограф, сочетает в себе методы радионуклидной и рентгеновской компьютерной томографии (ОФЭКТ-КТ и ПЭТ-КТ).

Специализированные гамма-камеры камеры

В диагностике онкологических заболеваний могут применяться специализированные камеры. Например, камеры для молекулярной визуализации молочных желез. В нашем Центре есть новая камера, оснащенная очень чувствительным цифровым детектором. Он позволяет снизить дозу радиофармпрепарата примерно в 3-4 раза и увидеть опухоль молочной железы размером около 5 мм, — отметил Павел Иванович Крживицкий.

Что такое биопсия сигнальных лимфатических узлов?

Биопсия сигнальных лимфатических узлов — это манипуляция, во время которой у пациента берется образец тканей лимфоузла и изучается на предмет наличия опухолевых клеток. Эта технология требует командной работы врача-диагноста, врача-хирурга, который проводит манипуляцию по изъятию тканей лимфоузла, и врача-патоморфолога (врача-патолога), который исследует образец с помощью микроскопа и других специальных приборов. В 90% данная биопсия проводится с радионуклидной визуализацией и с радионуклидной меткой сигнального лимфатического узла.

Как проводится биопсия?

—Так же, как и при остальных методах радионуклидной диагностики, пациенту вводится РФП, однако в данном случае он вводится интратуморально, то есть внутрь опухоли, или перитуморально, то есть в область вокруг опухоли. Лимфоток, который идет от опухолевого очага, распределяет препарат в лимфатический узел. После этого хирург с помощью гамма-щупа находит этот узел и удаляет, а патоморфолог определяет, есть ли в лимфоузле метастатическое поражение или нет, — объяснил процесс Павел Иванович Крживицкий.

Что такое молекулярная визуализация молочных желез (маммосцинтиграфия)? Кому она показана?

Радионуклидная диагностика настолько чувствительна, что позволяет оценить изменения в организме на молекулярном уровне. Когда диагноз рак молочной железы невозможно установить с помощью маммограммы, на помощь приходит маммосцинтиграфия, которая проводится с помощью специальной гамма-камеры. Она позволяет обнаружить опухоль даже в самых сложных случаях. Она также может применяться у женщин, которые носят силиконовые протезы.

По данным исследований, комбинирование двух методов — маммографии и молекулярной визуализации — позволяет выявлять рак молочных желез в 4 раза чаще по сравнению с выполнением только одной маммографии.

Основные показания к исследованию Molecular Breast Imaging (Молекулярная визуализация молочных желез):

  • Ранняя диагностика у больных без установленного онкологического диагноза с «плотными» железами на маммограммах (по данным исследований около 30-40% женщин могут иметь «плотную» железу при маммографии)
  • Диагностика рецидивов рака после органосохраняющих операций
  • Все спорные случаи на маммограммах и МРТ молочных желез
  • Оценка эффективности лечения

Радиационная безопасность

Пациенты часто задают вопросы о радиационной безопасности исследований.

Стоит отметить, что все люди подвержены радиации от естественных источников:

  • космические лучи;
  • гранитные набережные;
  • изотопы, содержащиеся в пище;
  • земные породы.

От естественных источников человек ежегодно получает дозу 3 микрозиверта, а от медицинского рентгеновского излучения – всего в 1,2 микрозиверта.

Для пациентов пределы доз не устанавливаются, но используются принципы обоснования: польза от назначенного исследования должна превышать все риски.

Кому противопоказаны методы радионуклидной диагностики?

Поскольку радионуклидные исследования связаны с введением радиофармпрепаратов, они не рекомендуются беременным и кормящим женщинам. Если исследование все-таки приходится на период лактации, то необходимо прекратить кормление ребенка в течение 24 часов после манипуляции. В зависимости от изотопа этот период может быть продолжительнее.

Как выбрать метод радионуклидного исследования?

Радионуклидные методы исследования чрезвычайно эффективны. При этом наиболее информативны исследования, проводимые на гибридных и специализированных аппаратах. Иными словами, ПЭТ-КТ лучше, чем ПЭТ, ОФЭКТ-КТ лучше, чем ОФЭКТ.

Также, радионуклидные исследования не проводятся без назначения врача. В силу сложности выбора исследования и вида РФП, назначение осуществляется лечащим врачом и/или врачом-радиологом. Самостоятельно назначать себе исследования и проходить их в частном порядке без назначения врача может быть опасно для пациента.

Доктор, что это значит? Краткий онкологический словарь радиолога

Беседовала
Алина Яринко
практикант отдела по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: