Проктит – симптомы, лечение, профилактика патологии

Проктит

Проктит (proctitis; греч. proktos задний проход, прямая кишка +-itis) – воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Часто проктит сочетается с воспалительными изменениями в сигмовидной кишке — проктосигмоидит.

Причины возникновения проктита

В развитии проктита имеют значение различные факторы, с учетом которых выделяют:

  • Алиментарный проктит, возникающий в результате чрезмерного потребления острых блюд, пряностей, больших доз алкоголя;
  • Гонорейный проктит;
  • Застойный проктит, наблюдающийся у лиц, страдающих запорами, на фоне венозного застоя в стенке прямой кишки и травматизации ее слизистой оболочки;
  • Лучевой проктит, являющийся следствием лучевой терапии злокачественных опухолей тазовых органов;
  • Паразитарный проктит, вызываемый дизентерийными амебами, трихомонадами, балантидиями.
  • Развитию проктита могут способствовать переохлаждение, заболевания прямой кишки и соседних органов — геморрой, анальная трещина, парапроктит, абсцесс дугласова пространства, простатит, цистит, вульвовагинит и др.

Симптомы, характерные для проктита

По клиническому течению проктит подразделяют на острый и хронический.

Острый проктит имеет внезапное начало, сопровождается повышением температуры тела, ознобами, тенезмами (ложными позывами) на фоне запоров, ощущением тяжести в прямой кишке, сильным жжением в ней. Острый проктит встречается нечасто, но, возникнув, протекает тяжело вследствие выраженных субъективных местных ощущений.

Острый проктит может проявляться в различных морфологических формах. Катарально-геморрагическая форма характеризуется гиперемией слизистой оболочки кишки и точечными рассеянными кровоизлияниями. При катарально-гнойной форме наблюдается гиперемия слизистой оболочки с наличием гноя на ее поверхности. Катарально-слизистая форма проявляется гиперемией слизистой оболочки прямой кишки с наличием на ее поверхности слизи. При полипозной форме на слизистой оболочке кишки выявляются полиповидные образования. Эрозивный проктит характеризуется наличием эрозий на слизистой оболочке кишки, язвенный проктит — образованием язвенных дефектов.

Язвенный проктит характеризуется наличием множественных эрозий или даже язв на слизистой оболочке прямой кишки. Язвенный проктит представляет одну из форм язвенного колита. Однако клиническое течение и методы лечения язвенного проктита отличаются. При язвенном проктите процесс, захвативший отрезок или всю прямую кишку, может не распространяться выше. Клинические проявления заболевания весьма характерны. Внезапно появляется кровь в виде капель на поверхности кала. Она может быть как яркой, так и темной, в виде незначительных сгустков. В дальнейшем появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения перед стулом или при ложном позыве. Функция кишечника не нарушается. Больной, как правило, не испытывает никакой боли. Характерное для проктита ощущение жжения и зуда наблюдается редко. Лучевой язвенный проктит часто развивается не сразу, а спустя несколько месяцев после рентгенотерапии по поводу опухоли предстательной железы или женских половых органов. У больных появляются кровянистые выделения из прямой кишки, чувство тяжести, давления в кишке, частые ложные позывы.

Хронический проктит в отличие от острого — весьма распространен. Возникает незаметно, исподволь. Общие симптомы почти отсутствуют. Местные симптомы также выражены неярко: или только зуд в анальной области, или мокнутие, или жжение. Иногда все эти явления наблюдаются одновременно.

Зачастую проявления хронического проктита настолько незначительны, что больной избегает обращения к врачу, пользуется домашними средствами и продолжает вести обычный образ жизни. Процесс же тем временем развивается: при употреблении острой пищи усиливается жжение в прямой кишке, появляются слизистые или слизисто-гнойные выделения, иногда на первый план выступает резкий зуд в области заднего прохода. Функция кишечника при этом обычно не нарушается.

Хронический проктит может протекать в гипертрофической, нормотрофической и атрофической формах. При гипертрофическом проктите складки слизистой оболочки утолщены, рыхлые, при нормотрофическом имеют обычный вид, при атрофическом — сглажены, слизистая оболочка истончена. Определяется различная степень гиперемии и отека слизистой оболочки, иногда контактная ее ранимость.

Осложнения

Одним из осложнений может быть сужение прямой кишки.

Профилактика

Профилактика проктита сводится к своевременному лечению заболеваний, способствующих его появлению.

Прогноз

Острый проктит при правильном лечении заканчивается выздоровлением. При хроническом проктите прогноз отягощается более или менее частыми обострениями, дискомфортом и зудом в заднем проходе.

Лечение

Что может сделать врач?

Врач устанавливает диагноз на основании анамнеза, данных осмотра, ректального исследования и ректоскопии (ректороманоскопии). Для определения степени и характера воспалительных изменений проводятся цитологическое исследование кишечного содержимого, посев кала с целью определения состава кишечной микрофлоры, биопсия слизистой оболочки.

При тяжелых формах острого проктита (катарально-гнойной, эрозивной, полипозной, язвенной) лечение проводят в стационаре. Показаны постельный режим, диета с ограниченным количеством клетчатки, исключением острых, жареных блюд, пряностей и алкоголя. Противовоспалительную терапию (антибиотики, сульфаниламиды) назначают с учетом результатов посева кала и чувствительности микрофлоры к лекарственным препаратам. Местно применяют микроклизмы с колларголом, настоем ромашки. При стихании явлений острого воспаления назначают масляные микроклизмы, сидячие ванны с 0,01% перманганата калия, промежностный теплый душ. При тяжелых формах неспецифических язвенных проктитов благоприятный эффект дает применение кортикостероидов.

Читайте также:
Первая скорая медицинская помощь - основные способы её оказания, в разных ситуациях

Лечение хронического проктита можно проводить амбулаторно, используя те же средства, что и для лечения острого проктита. Целесообразно курортное лечение. Назначают грязелечение, кишечные промывания теплой щелочной водой типа Боржоми, Ессентуки, которые способствуют отторжению слизи и активизируют двигательную функцию толстой кишки. Используют комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с запорами (массаж, гимнастику брюшного пресса для выработки закрепления рефлекса на дефекацию), но нельзя применять слабительные средства. Лечение осложнений болезни (выраженных рубцовых сужений) оперативное.

Что можете сделать Вы?

При появление какого-либо ощущения дискомфорта, чувства жжения или зуда в области заднего прохода не надо заниматься самолечением или закрывать глаза на это и думать, что все пройдет само. За это время процесс может только усугубиться и привести к осложнениям. И, конечно же, необходимо обязательно лечить основное заболевание, приведшее к проктиту.

Проктит

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Консультация проктолога – 50%!

По направлению врачей эндоскописта (после колоноскопии), гастроэнтеролога или гинеколога «МедикСити» консультация врача-прокт.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция – для наших друзей в Фейсбуке, Твиттере, ВКонтакте, Ютуб, Яндекс.Дзене и Инстаграм! Если вы являетесь другом или подписчиком страницы.

Абдуллаев Рустам Казимович

Врач-колопроктолог, общий хирург

Пак Алексей Геннадиевич

Сазонов Виктор Васильевич

Аноскопия

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Проктит не нужно путать с парапроктитом, при котором происходит воспаление тканей, находящихся рядом с прямой кишкой.

Заболевание проктитом начинается с простого покраснения и может дойти до глубоких язв. Болезнь довольно деликатная, поэтому не всякий человек при появлении первых симптомов сразу же обращается к врачу. А зря! Постоянные боли и зуд в заднем проходе, бессонница, трудности с дефекацией, могут привести к нервным срывам и проблемам на работе и в личной жизни. Кроме того, проктит может развиваться на фоне таких серьезных заболеваний, как геморрой, микротрещины заднего прохода и рак прямой кишки!

Строение прямой кишки

Прямая кишка – заключительный отдел кишечника, она начинается в сигмовидной кишке и заканчивается анальным отверстием. Оболочка прямой кишки состоит из мышц и имеет большое количество слизи, что помогает проталкивать остатки еды.

Два мышечных кольца (анальные сфинктеры), сжимаясь, задерживают кал. А во время их расслабления, происходит дефекация. У мужчин прямая кишка присоединяется к простате и мочевому пузырю, у женщин – к влагалищу и матке.

При правильной работе прямой кишки все процессы проходят незаметно, но при каком-либо сбое может развиться воспаление прямой кишки. Более 30% людей с воспалительными заболеваниями кишечника имеет именно воспаления прямой кишки. Одно из самых распространенных заболеваний – проктит.

Проктит, его виды

Проктит может быть в острой или хронической форме.

Острый проктит имеет постоянные симптомы, которые проявляются у человека в течение короткого времени. Воспаление прямой кишки в острой форме сопровождается повышением температуры, общей слабостью, недомоганием. Причиной его могут быть острые инфекционные заболевания и травмы прямой кишки.

Разновидности острого проктита:

Катаральный проктит

Катаральный проктит – первый этап воспаления прямой кишки в его острой форме. Характеризуется болями в животе и заднем проходе, появлением капелек крови на туалетной бумаге после дефекации.

Катаральный проктит может подразделяться на:

  • катарально-геморрагический проктит (слизистая оболочка прямой кишки красного цвета, отечна, имеет большое количество кровоизлияний);
  • катарально-гнойный проктит(на слизистой оболочке прямой кишки появляется гной);
  • катарально-слизистый проктит(отек, воспаление прямой кишки сопровождается появлением большого количества слизи).
Полипозный проктит

При полипозном проктите на слизистой оболочке прямой кишки вырастают небольшие уплотнения, напоминающие полипы.

Эрозивный проктит

Эрозивный проктит характеризуется образованием эрозии на слизистой оболочке. Язвенный проктит – разновидность эрозивного проктита, когда на слизистой оболочке прямой кишки начинают открываться язвы. Бывает язвенно-некротический и гнойно-фиброзный проктиты.

Лучевой проктит

Лучевой проктит появляется в финале лучевой терапии. Характеризуется приступами острой боли, стул сопровождается гноем и кровью, на прямой кишке образуются язвы, может открыться свищ или даже лимфостаз, который, разрастаясь, способен закрыть пространство в прямой кишке.

Читайте также:
Иммунология и аллергология - какие заболевания лечит Аллерголог и Иммунолог?

Хронический проктит

Симптомы проктита в хронической форме проявляются не так интенсивно, но могут беспокоить в течение долгого времени. Периодически повторяются циклы обострения и ремиссии. Этот вид воспаления прямой кишки вызывается хроническими инфекциями, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями прямой кишки, патологией сосудов.

Проктит симптомы и лечение

Проктит – это болезнь, возникающая из-за воспаления слизистых оболочек в прямой кишке, являющейся конечной и нижней частью кишечника. Проктит, его симптомы и лечение – важная проблема современной проктологии. Оканчивается она анальным отверстием. Причины, которые могут повлечь за собой проктит, различны. Мы поговорим о них в этой статье и разберёмся, как же бороться с проктитом, как проводить профилактику и какой диеты нужно придерживаться для борьбы с заболеванием.

Важно! лечить проктит нужно вовремя, когда болезнь ещё носит очаговый характер, иначе он может дать осложнения. Проктит доставляет неудобства заболевшему человеку. Он одинаково часто случается у лиц любого пола. Возможен и у взрослого и у ребёнка. Итак, давайте рассмотрим поподробнее этот недуг.

Причины проктита и парапроктита

1. Первая из них – инфекционные причины. Заражения кишечника могут вызываться различными паразитами, например хламидиями или кампилобактерами. Также предпосылкой к заражению могут служить колонии микроорганизмов, таких как, например, стафилококки или даже кишечная палочка. Не исключено, что они будут паразитировать и в соседних органах, где появятся эпицентры воспаления, которые могут перекинуться на прямую кишку.

2. К этой группе причин проктита относится и сифилис прямой кишки. Язвы могут возникнуть из-за попадания в прямую кишку туберкулёза с током крови. Также кинфекционным можно отнести и паразитов, развивающих глистые поражения кишечника, например острицы или аскариды, или дизентерийные поражения, которые вызываются дизентерийной амёбой.

3. Следующая группа, это причины, которые вызваны физическими повреждениями прямой кишки. Ими могут являться некомпетентные операции для устранения, например, геморроя. Нарушить целостность прямой кишки могут непереваренные твёрдые остатки в выделительных массах. Например, осколки костей могут поцарапать внутренние покровы прямой кишки. Повреждения этого органа могут быть получены в из-за родов или случайно. Еще причиной заболевания может стать дефект слизистой оболочки кожи ануса.

4. Существует третья группа факторов, влияющих на возникновение этого заболевания: неправильное питание. Воспаление прямой кишки вызывается последствием слишком большой любви к острым блюдам а также приправам. Здесь же стоит заметить, что распространённая причина заболевания – это чрезмерное употребление алкогольных напитков. Такая еда приводит к избыточному выделению слизи.

5. Ещё встречаются такие причины, как нарушение работы органов пищеварительной системы. В таком случае раздражение вызывается поступлением в прямую кишку необработанной пищи и постоянными поносами. Заболевание также может возникнуть из-за гепатита, потому что нарушается вырабатывание печенью желчных кислот. Вследствие этого жиры в кишечнике плохо эмульгируются, из-за чего происходит раздражение прямой кишки выделительными массами. На аккумуляцию желчи и желчных кислот влияет и холецистит. Панкреатит нарушает переваривание белков и углеводов и в конце концов может стать причиной проктита. Ещё одним важным фактором, влияющим на появление такой болезни, является гастрит или язвенная болезнь. В таком случае желудок выделяет избыток соляной кислоты, которая, попадая в прямую кишку, вызывает раздражение её слизистых оболочек. Нарушение микрофлоры тоже может повлечь за собой болезнь. В данном случае нарушается процесс размножения в кишечнике полезных микроорганизмов, а на фоне этого активизируются патогенные бактерии и вирусы. Это называется дисбактериозом кишечника.

6. Ещё одна группа причин, вызывающих проктит – это изменение в худшую сторону функционирования кровеносных сосудов. Если кровь застаивается в геморроидальных венах, то нарушается её отток в области таза. Это ухудшает регенерацию клеток вследствие нехватки кислорода. Воспаление геморроидальных вен приводит к появлению под внутренними покровами прямой кишки узлов вздувшихся вен, а это потом может повлечь за собой проктит. Причиной заболевания может послужить венозная недостаточность, к которой может привести сидячий образ жизни.

Виды проктита

Встречаются разные виды проктита. Они вызываются разными причинами, имеют разную степень тяжести и для всех их есть наиболее подходящая программа лечения. Рассмотрим самые распространённые из них.

Проктит классифицируется по течению болезни. Бывают два типа заболевания. Острый проктит определяется по кратковременным но регулярным симптомам, а также поднятию температуры тела и ухудшению самочувствия . Такой вид может быть вызван острыми заражением или физическими повреждениями прямой кишки. Этот тип заболевания делится на подвиды, которые связаны с изменениями, произошедшими в прямой кишке. При наличии кровоизлияний в прямой кишке и отёке болезнь называется катарально-геморрагическим проктитом. Если к этим симптомам добавляется гной, то это катарально-гнойный проктит. Полипозный проктит можно определить по наличию на стенках внутренней оболочки прямой кишки выростов. Существуют и другие разновидности острого проктита, но подробно останавливаться на них мы не будем. Хронический проктит определяется по более слабым симптомам, беспокоящим долгое время. При этой стадии периодические обострения чередуются с улучшениями состояния, а болезнь проходит волнообразно. Причинами такого вида могут стать злокачественные опухоли, болезни кровеносной системы, а также хроническими инфекционными заболеваниями. Он также делится на подвиды. Если толщина слизистой оболочки сильно увеличена, а её складки хорошо видны, то это гипертрофический проктит. Если же наоборот, складки видны плохо, а слизистая оболочка стала слишком тонкой, то это атрофический проктит.

Читайте также:
Трихомониаз у мужчин - симптомы, лечение, профилактика

Симптомы проктита

У каждого вида заболевания существуют свои симптомы, которые характерны именно для него. Вот самые распространённые признаки острого проктита. Сначала появляется острая боль в районе прямой кишки, потом ощущение жжения, тяжести. Затем возникает боль в промежности. Редко встречается такой симптом, как боль в области поясницы. При этом типе заболевания каловые массы содержат гной и кровь. Дополнительные симптомы – это лёгкое недомогание, озноб, повышение температуры. Позже может возникнуть нарушение стула в виде запоров и поносов. Если появляются подобные ощущения, то нужно немедленно записаться на приём к специалисту. Лечение этой формы проктита чаще всего не затягивается надолго, а при выполнении рекомендаций врача симптомы быстро исчезают.

Хронический проктит отличается своими признаками. При этой форме возникают несильные боли. Появляется небольшой зуд и жжение. Иногда может повыситься температура, но незначительно. Каловые массы содержат примеси гноя и слизи. Из-за кровотечений в области заболевания часто возникают бледность и анемия. Если в прямой кишке есть раковые опухоли, имеет место быть истощение. Эта форма проктита может быть вызван неоконченным острым проктитом, но ещё она может возникать самостоятельно.

Осложнения проктита

Проктит даёт неприятные осложнение, которые могут быть предотвращены своевременным лечением. К таким осложнения могут относиться отверстия в коже, вызванные гнойными и слизистыми массами. В виде осложнения может появиться воспаления тазовой брюшины. Также проктит может повлечь за собой и воспаление отделов кишечника, которые лежат выше, таких, как, например сигмовидная кишка. Заболевание также иногда вызывает появление злокачественных опухолей в районе прямой кишки. Довольно распространено снижение иммунитета. Оно появляется обычно из-за вирусной инфекции. Важно, при заболевании проктитом не пытайтесь лечить его дома, сразу обращайтесь к специалисту, чтобы избежать появления осложнений.

Диагностика проктита

В современной медицине существует большое количество методов диагностики проктита. В своей статье я расскажу о наиболее распространённых и эффективных.

  • Пальцево-ректальная диагностика включает в себя в введении указательного пальца правой руки в перчатке, предварительно намазанного вазелином , в прямую кишку больного . Проктолог в процессе диагностики оценивает состояние внутренней части прямой кишки, состояние мышечной ткани, а ещё выявляет появление полипов, трещин или язв.
  • Ректоскопия – это осмотр ректоскопом, который представляет собой окуляр с лампочкой. Иногда такое оборудование похоже на приборы, используемые для гастроскопии. До исследования следует сделать очистительную клизму, а после слегка раздуть прямую кишку воздухом. С помощью такого метода можно получить точные сведения об особенностях заболевания и выявить присутствие язв, эрозий или полипов. Такой способ позволяет доставлять в прямую кишку оборудование для борьбы с паталогическими изменениями. Также плюс этого метода в том, что в процессе его можно взять пробу ткани для дальнейшего осмотра.
  • Биопсия заключается в обследовании под микроскопом пробы участка на котором возникла проблема. Она выполняется, если врач решает, что это необходимость. Предназначена биопсия для диагностики злокачественных опухолей и выявления воспалений.
  • Анализ кала используется, чтобы выявить характер воспаления, а также чтобы проверить наличие червей в выделении.

Лечение проктита

1. Правильное питание: для начала необходимо исключить из вашего меню всю еду, раздражающую кишечник. Стоит ограничить себя в слишком жирной, чрезмерно острой и чересчур кислой еде. Правильно будет на завтрак есть творог, яичницу, а также каши, вареные на воде. На обед можно есть обезжиренные бульоны, варенное мясо, овощные супы или куриные котлеты. Ужинать необходимо кашами, вареными на воде, нежирными котлетами или творогом. Также при борьбе с проктитом стоит отказаться от употребления алкоголя.

2. Режим физических нагрузок: очень важная мера при лечении проктита. Чтобы не происходило застоя крови в тазовых мышцах, не стоит проводить длительное время в продолжении сидя. Нужно создать для больного не очень утомительные физические нагрузки. Если состояние тяжёлое и врачом показан постельный режим, всё равно следует позаботиться о минимальной нагрузке.

Читайте также:
Лечение гепатита С - новые препараты и методы, диета

3. Лекарственные препараты и клизмы: давайте рассмотрим лекарственные препараты, которые используются для профилактики проктита. Во-первых, это антибиотики. Они убивают вредные микроорганизмы, провоцирующие воспаления в кишечнике. Врач выписывает конкретный препарат, исходя из степени и вида заболевания и ещё массы факторов. Ан6тибиотики принимаются в виде инъекций и таблеток. В определённых случаях могут быть необходимы противовирусные препараты. Возможно применение спазмалитиков для устранения симптомов проктита. Такие препараты улучшают состояние пациента, но не борются с причинами болезни. При получении рецепта от врача возможно использование какой-либо мази. Чтобы расслабить мышцы и облегчить стул, можно принимать антигистаминные средства. Кроме лекарственных препаратов для профилактики проктита можно применять разные виды клизм. Очистительные клизмы применяются каждый день, для того, чтобы промывать прямую кишку. Ещё есть лечебные клизмы, которые содержат ромашку, календулу или некоторые масла. Это очищает прямую кишку, уничтожает инфекции и предотвращает воспаления. Использовать их следует только после очистительных клизм.

4. Показания к хирургическому вмешательству: при возникновении парапроктита следует сначала хирургическими методами избавиться от эпицентра загноения. Если произошло сужение прямой кишки, то нужно провести операцию по восстановлению её нормальных размеров. Ещё хирургическое вмешательство необходимо, если длительное время не удаётся излечить проктит другими методами или при появлении опухолей прямой кишки.

Профилактика проктита

Чтобы потом не пришлось лечить проктит, лучше предпринять меры, которые я предложу вам для профилактики:

  1. Правильное питание.
  2. Отказ от вредных привычек.
  3. Гигиена половых органов и промежности.
  4. Быстрое лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой проктит.

В конце хотелось бы сказать, что лучше не допускать возникновения проктита, потому что, если острый проктит излечим, то избавиться от хронической формы уже не получится. Лечение этой стадии направленно на возникновение частых и длительных ремиссий. Лучше не пытаться использовать народные средства, а сразу обращаться к специалисту.

Проктит

Проктит

Проктит – это воспалительное заболевание, которое локализовано в прямой кишке. В первую очередь оно поражает слизистую оболочку кишечника. Очень часто проктит возникает совместно с сигмоидитом – воспалением сигмовидной кишки (в этом случае мы говорим о проктосигмоидите).

По данным ВОЗ риск развития этого заболевания отмечается у 60% жителей развитых стран. Поэтому важно помнить о том, что в лечении этого заболевания большую роль играет ранняя диагностика. Со временем недолеченный проктит дает осложнения и переходит в хроническую форму.

  • Первичная консультация – 3 000
  • Повторная консультация – 2 000

Причины развития болезни

Причиной заболевания является воспалительный процесс. Поводом для развития болезни могут послужить самые разные факторы:

  • Чрезмерное потребление острого, специй и алкоголя (проктит алиментарного происхождения).
  • Гонорейный – возникает как осложнение гонореи, как правило, при некорректной терапии основного заболевания.
  • «Застойный» – эта форма поражает людей, страдающих запорами. Может возникать на фоне травматизации стенок кишки.
  • Лучевой – возникает после курса радиотерапии, направленной на органы малого таза. В настоящее время применяются инновационные методики облучения, и риск развития лучевого проктита снижается. Раньше эта форма болезни встречалась довольно часто.
  • Паразитарная форма поражает лиц, страдающих от паразитарных кишечных инвазий простейшими, гельминтами.

Есть заболевания и состояния, которые напрямую не вызывают проктит, но способствуют его развитию и серьезно повышают риск заболевания:

  • Переохлаждение.
  • Воспаления, травмы кишки.
  • Геморрой.
  • Инфекционные заболевания прямой кишки.
  • Анальные трещины.
  • Парапроктит.
  • Абсцессы стенки кишки.
  • Воспалительные заболевания соседних органов.
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Симптомы и формы заболевания

По клиническим проявлениям выделяют две основные формы – острую и хроническую. Эти две разновидности наиболее явно отличаются друг от друга по симптомам и жалобам больного.

  • Начинается внезапно, без предпосылок и недомогания.
  • Повышается температура тела до 38-40 градусов.
  • Возникает озноб.
  • Появляются ложные позывы в туалет, в то же время появляется запор.
  • Болевые ощущения в прямой кишке, нередко сопровождаются ощущением тяжести.
  • Возникает жжение, зуд в анальной области.
  • Может быть примесь крови в кале.

Проктит

Острый проктит возникает достаточно редко, гораздо чаще пациенты обращаются с хронической формой. В то же время острое заболевание протекает с большим дискомфортом для больного. Субъективные ощущения пациента очень неприятные. Симптомы острой формы заставляют обратиться к врачу-проктологу сразу же.

Читайте также:
Что лечит гастроэнтеролог и когда к нему обращаться? Где принимает

Выделяют несколько морфологических форм острого проктита:

  • Катаральный геморрагический проктит. Эта форма заболевания отличается сильным отеком слизистой оболочки кишечника. Возникают несистемные подслизистые кровоизлияния (геморрагии).
  • Катаральный слизистый проктит отличается скоплением большого количества слизи в просвете кишки.
  • Катаральный гнойный проктит отличается наличием гноя на поверхности отечной слизистой.
  • Отдельно выделяют полипозную форму, когда при осмотре на слизистой оболочке кишечника выявляются полипы.
  • Эрозивный, язвенный проктит – особая форма. Он характеризуется образованием длительно незаживающих эрозий и/или язв на слизистой прямой кишки.

Язвенный проктит – одна из наиболее тяжелых форм проктита. При обследовании можно обнаружить множество повреждений и язв на стенках кишечника. Течение болезни отличается медленным распространением патологического процесса, воспаление захватывает одну часть кишечника и распространяется дальше. Это может быть проявлением серьезного воспалительного заболевания – неспецифического язвенного колита (НЯК).

Хронический проктит

Хроническая форма заболевания широко распространена. Возникает незаметно, поэтому на первых этапах заболевания больные не спешат на прием к врачу.

Стандартные беспокоящие симптомы практически отсутствуют, зачастую наблюдается только местный дискомфорт:

  • Раздражение в анальной области.
  • Дискомфорт до или после опорожнения кишечника.
  • Жжение, зуд в области прямой кишки.

Эти симптомы в первое время не вызывают у больных беспокойства. Многие пациенты предпочитают лечиться самостоятельно или просто ожидать. Важно знать, что это в корне неверный подход: без лечения патологический процесс только усиливается. Если не соблюдать диету, то «неправильная» еда при отсутствии лечения спровоцирует усиленное отделение слизи и гноя, прогрессирование болезни.

Хронический проктит может давать множество серьезных осложнений. В некоторых случаях придется прибегнуть к хирургическому лечению. Залог выздоровления – своевременное обращение к проктологу, диагностика и соблюдение всех рекомендаций врача.

Диагностика и лечение проктита

Эндоскопическая полипэктомия кишечника и желудка

  • Стоимость: 15 000 – 40 000 руб.
  • Продолжительность: 5-15 минут
  • Госпитализация: 1-3 дня

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач-проктолог опрашивает больного, уточняет жалобы, историю развития заболевания. Обычно назначают инструментальные исследования, так как хроническая форма не имеет специфической клинической картины и ее сложно распознать только по жалобам больного. Диагностика состоит из осмотра, инструментальных исследований и лабораторных анализов. Во время осмотра врач-проктолог проводит пальцевое исследование кишки, аноскопию, ректороманоскопию (инструментальный эндоскопический осмотр прямой кишки).

Для оценки воспаления проводят лабораторные диагностические исследования:

  • Анализы кала (копрограмма, посев на микрофлору, кальпротектин).
  • Клинические исследования крови и мочи.
  • Цитологические и гистологические исследования материала кишки, взятого при биопсии во время осмотра, и другие.

Современные методы диагностики и лечения позволяют проводить терапию в условиях амбулатории. Пациенту необязательно находиться в медицинском стационаре. В первую очередь пациенту разъясняют особенности диеты, без которой лечение невозможно: отказ от алкоголя, острого, жареного, жирного, пряностей и специй.

По результатам лабораторных тестов подбирают лечение, в том числе антибактериальную терапию (в зависимости от возбудителя воспаления). Применяют местные противовоспалительные средства в виде свечей и микроклизм. Они позволяют облегчить состояние и снять основные симптомы.

Для борьбы с запорами и для поддержания нормальной функции кишечника назначают целый ряд процедур: от лекарств до специальной гимнастики. Принято считать, что правильное лечение – это комплекс мер, каждая из которых по-своему важна.

В отдельных случаях может применяться хирургическое лечение – например, при полипах. Необходимость и объем операции рассчитываются индивидуально для каждого случая.

Проктит (воспаление прямой кишки)

Проктит (воспаление прямой кишки)

Проктит представляет собой воспаление прямой кишки различного генеза. Прямая кишка — это последний отдел кишечника, который выполняет функцию эвакуации уже переваренной пищи. Прямая к-ка имеет внутренний/наружный анальный сфинктера, которые находятся в сжатом состоянии для удержания кала и расслабляющиеся при опорожнении кишечника. Завершается кишечник заднепроходным отверстием (рис. ниже).

Проктит (воспаление прямой кишки)

Стенка прямой кишки состоит из мышц, которые осуществляют контроль за сложным актом дефекации, инициируемый перистальтикой сигмовидной кишки при достижении максимального объема фекалий/газов путем возбуждения рецепторов кишечной стенки. Слизистая оболочка содержит множество нервных окончаний, которые задействуются непосредственно в процессе акта дефекации. Кроме того, слизистая оболочка прямой кишки продуцирует особую слизь, содержащую пищеварительные ферменты, которые способствуют процессу остаточного переваривания пищи, а также выполняет роль смазки, облегчающей прохождения каловых масс.

Воспалительный процесс в прямой кишке может ограничиваться лишь дистальной частью прямой кишки или задним проходом, при которой воспалительный процесс преимущественно поражает ткани сфинктера (запирательной круговой мышцы). Этот вариант часто называют «анусит»/«анит». В случаях поражения слизистой заднего прохода в патологический процесс могут вовлекаться морганиевы крипты (криптит) или также и анальные сосочки (папиллит). В определенной мере воспаление может распространяться и на сигмовидную кишку (проктосигмоидит), реже (в 10-30% случаев) и на толстый кишечник с развитием язвенного некротического колита. Зачастую проктит сочетается с парапроктитом.

Читайте также:
Одышка при сердечной недостаточности: симптомы и лечение

Точные данные о распространении изолированного колита отсутствуют. Несмотря на то, что в целом воспалительные заболевания кишечника уступают другим заболеваниям органов пищеварения по заболеваемости/уровню распространенности, но по частоте осложнений, тяжести течения и летальности они занимают одно из ведущих положений в мире в структуре болезней ЖКТ.

Патогенез

Несмотря на то, что в основе патогенезе проктита в большинстве случаев лежит воспалительный процесс этиологические особенности его развития определяют его специфику, рассмотреть которые в пределах небольшой статьи не представляется возможным. Поэтому рассмотрим лишь патогенез лучевого проктита, в основе которого — активация в слизисто-подслизистом слое кишки цитокиновой системы, что обусловлено массовым разрушением клеток тканей в процессе облучения. Как следствие запускается каскад реакций, способствующий развитию воспалительных изменений в стенках кровеносных сосудов.

Возникает и нарастает до критического состояния ишемия слизисто-подслизистой выстилки прямой кишки с постепенно прогрессирующей атрофией и фиброзом подслизистого слоя (зачастую с некротическими изменениями), конечным результатом которой является кровотечение из телеангиоэктазий (вновь образующихся сосудистых сплетений), формирование ректо-везикальных/ректо-вагинальных свищей и стриктур прямой кишки.

Классификация

В основу классификации проктита положены различные признаки.

По длительности заболевания/морфологическим особенностям, воспаление прямой кишки делится на острое и хроническое.

Острый проктит, который в свою очередь по характерным изменениям слизистой прямой кишки подразделяется на:

  • катарально-геморрагический (отечная слизистая/наличие кровоизлияний);
  • катарально-гнойный (наличие гнойного налета на слизистой);
  • полипозный (разрастание полипов на слизистой прямой кишки);
  • эрозивный (присутствуют поверхностные дефекты на слизистой).
  • язвенный (на слизистой образуются язвочки разных размеров);
  • язвенно-некротический (на слизистой присутствуют язвы и локальные участки некроза слизистой).

Хронический проктит, который подразделяют по состоянию слизистой на:

  • нормотрофический (слизистая без заметных изменений);
  • атрофический (складки слизистой истончены/сглажены);
  • гипертрофический (складки слизистой оболочки рыхлые и утолщены).

По этиологии выделяют алиментарный, застойный (при запорах различного генеза), лучевой (при лучевой терапии), инфекционный, паразитарный, хламидийный, гонорейный и др. проктиты.

Причины

Проктит относится к полиэтиологическим заболевания, развивающийся под действием различных причин, к основным из которых относятся:

  • Различного рода погрешности в питании (нарушения пищевого режима, злоупотребление острыми, солеными и пряными продуктами, копчёностями, жирной пищей, злоупотребление алкоголем и др.).
  • Механические травмы прямой кишки (анальный половой акт, повреждение слизистой прямой кишки при введении в анус шершавых/твердых предметов), операции на прямой кишке по поводу парапроктита, геморроя/трещины заднего прохода.
  • Хронический запор с застоем венозной крови в стенках прямой кишки, что приводит к травматизации слизистой и развитию застойного проктита.
  • Повреждение слизистой различными раздражающими веществами (клизмы с хлоридом калия, поваренной солью, йодом, настойкой на горчице, борной кислотой). Злоупотребление клизмами, особенно при лечении народными средствами, использование слишком холодных/горячих растворов.
  • Инвазия паразитами (амебиаз, лямблиоз, энтеробиоз, аскаридоз), специфическая инфекция (гонорейный/сифилитический проктит).
  • Кишечные инфекции (дизентерия, кампилобактериоз).
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (простатит, вульвовагинит, цистит, абсцесс дугласового пространства), невоспалительные заболевания прямой кишки природы (геморрой).
  • Аутоиммунный проктит (при амилоидозе, болезни Крона, язвенном колите).
  • Лучевая терапия. Проктиты обусловлены чрезмерным интенсивным облучением преимущественно области малого таза у больных с онкологической патологией (рак простаты, рак тела/шейки матки, рак прямой кишки и др.).

Симптомы проктита

Симптомы проктита во многом определяются его формой. При остром течении проктита симптомы воспаления прямой кишки значительно выражены. Заболевание и начинается, как правило, внезапно, пациент ощущает сильное жжение в прямой кишке, ощущение тяжести/боли в промежности, усиливающееся при испражнении; характерны тенезмы (ложные позывы).

Отмечается диарея, при некоторых формах с примесью в кале слизи/гноя/крови. Страдает общее состояние: повышается температура тела, реже появляется озноб.

Катаральный проктит

Заболевание манифестирует болевым синдромом, который вначале концентрируется в области прямой кишки и усиливается при дефекации, а затем боль переходит на область промежности мошонку/половые губы, в ряде случаев иррадиирует в спину. Пациенты жалуются на частые позывы к дефекации, при этом, вместо кала выделяется слизь, иногда с присутствием гноя/крови, а непосредственно характер выделений определяется формой катарального проктита.

Катаральный проктит сопровождается повышением температура до субфебрильных/фебрильных показателей. На фоне лихорадки постепенно развиваются симптомы общей интоксикации: слабость, потеря аппетита, головные боли, быстрая утомляемость, и реже тошнота. Могут наблюдаться запоры, периодически сменяющиеся поносом. Острый катаральный проктит, как правило, развивается на протяжении нескольких дней. Визуально раздражение/покраснение в области заднего прохода, при пальцевом исследовании — резкая боль и выделение слизи (с гноем/кровью).

Читайте также:
Невралгия тройничного нерва - симптомы, лечение, профилактика

Эрозивный проктит

Эрозивный проктит характеризуется внезапным началом, ложными позывами, с повышением температуры тела, ознобами, болями в прямой кишке, реже с иррадиацией в промежность, поясницу, область крестца. Пациенты жалуются на жжение, зуд и ощущение тяжести в области ануса. Акты дефекации учащаются, а стул становится жидким с появлением примеси крови/слизи в каловых массах. Реже при эрозивном проктите отмечается отхождение кровавой слизи на фоне тенезмов без примесей кала. Возможно зияние ануса с истечением жидкого кала, слизи/крови.

Выраженность клинических во многом определяется разновидностью эрозивного проктита, а также распространенностью воспалительного процесса. Так, при гонорейном проктите симптоматика выражена слабо в виде умеренного жжения/зуда и неинтенсивных болей с редкими ложными позывами. В то время как при эрозивном лучевом проктите отмечается тяжелое течение с сильными болями, гипертермией и частыми тенезмами.

Язвенный проктит

Язвенный проктит протекает аналогично симптоматике эрозивного гастрита с внезапным началом, слабостью, разбитостью, гипертермией, тенезмами, зудом, жжением и болями в области ануса. Стул становится жидким, а по мере развития заболевания сокращаются промежутки между актами дефекации. В некоторых случаях появляются непрерывные позывы с отхождением жидкого кровянистого кала в небольших количествах или слизи/крови без фекальных масс. Характерным для язвенного проктита являются значительно более тяжелое течение и наличие в кале большого количества красной крови, которая содержится в виде различимых включений в жидких фекальных массах или же располагается на поверхности оформленного кала.

Лучевой проктит

Острый лучевой проктит проявляется диареей, периодическими болезненными тенезмами, наличием слизи/крови в стуле, болями в прямой кишке, иррадиирущими в промежность. Для лучевого проктита характерно нарушение общего состояния: слабость, потеря аппетита, и повышение температуры тела. Спецификой является регресс симптоматики через несколько дней после проведения противоопухолевой терапии. При эндоскопическом исследовании выявляются множественные изъязвление в прямой/сигмовидной кишке, фиброз и атрофия слизистой, стриктуры/телеангиоэктазии, а также контактная кровоточивость.

Хронический проктит

Хронический проктит в период обострения протекает с незначительно выраженной симптоматикой в виде дискомфорта, легкого жжения/зуда, ощущения неполного опорожнения кишечника, незначительной болезненностью, редкими тенезмами и наличием в фекалиях патологических примесей. Отмечается повышение температуры. Хронический проктит в период ремиссии может вообще протекать бессимптомно либо проявляться чрезвычайно слабо выраженными признаками. Зачастую незначительная/умеренная примесь слизи в каловых массах является единственным симптомом заболевания.

Анализы и диагностика

Диагноз «проктит» устанавливается на основании жалоб пациента, истории заболевания, результатов визуального осмотра области ануса, проведенного пальцевого исследования прямой кишки, а также данных анализов кала (бак. исследование кала, копрограмма, анализ кала на яйца глист) и инструментальных методов исследований (ректороманоскопия). При необходимости выполняют ПЦР/ИФА-диагностику на специфическую инфекцию (сифилис, гонорею). Дифференцируют проктит с парапроктитом, геморроем, трещиной прямой кишки, полипозом.

Лечение

Независимо от формы заболевания назначается постельный режим и щадящая диета, рекомендуется избегать/минимизировать пребывание в сидячем положении. По мере улучшения состояния рекомендуется поддерживать умеренную физическую активность. В случаях тяжелых форм острого проктита (язвенно-некротической/язвенной) на начальном этапе больного рекомендуется госпитализировать в стационар.

Лечение проктита зависит от его этиологии. Так, для лечения специфических инфекционных проктитов, вызываемых возбудителями кишечных инфекций назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности патогенной микрофлоры, выделенной из кишечного содержимого (Ципрофлоксацин, Ампициллин, Тетрациклин, Сульфаметоксазол и др.), при гельминтозах — антигельминтные средства. При гонорейном проктите назначается Цефтриаксон, Доксициклин.

Для лечения болезни Крона прямой кишки/неспецифического язвенного проктита назначаются клизмы с 5-АСК (аминосалициловой кислотой) и глюкокортикостероидами системными (Преднизолон перорально/парентерально, Метилпреднизолон) и топическими ГКС (свечи от воспаления прямой кишки с преднизолоном и/или в микроклизмах (Гидрокортизон в виде микроклизм), Буденофальк в форме ректальной пены. Широко практикуется лечение проктита свечами (лечебные ромашковые клизмы, свечи с метилурацилом, клизмы с раствором колларгола, облепиховым маслом).

При изолированном лучевом проктите хороший эффект оказывают свечи с месалазином (суппозитории ректальные Салофальк), являющийся высокосульфатированным полианионным дисахаридом, оказывающим влияние на течение радиационного проктита за счет защиты слизистой ЖКТ и стимуляции ангиогенеза, что повышает скорость заживления. Также эффективны клизмы с короткоцепочечными жирными кислотами (Закофальк NMX).

Широко используется симптоматическая терапия. Так при болях в нижних отделах живота, вызванных дискинезией кишечника, высокоэффективным является миотропный спазмолитик Мебеверин, Дюспаталин, которые устраняют спазмы толстой кишки, не влияния на эвакуаторную функцию. Симптомы диспепсии (тяжесть в животе, метеоризм) купируются назначением препаратов итоприда (Ганатон, Итомед, Итопра и др.).

Местное лечение хронического проктита аналогично терапии острого проктита. Местно назначают монокомпонентные ректальные суппозитории (Постеризан, Натальсид и др.) и комбинированные (Ультрапрокт, Проктозан), в состав которого входит Лидокаина гидрохлорид, эффективно снимающий раздражение, зуд и боль. При появлении из прямой кишки кровянистых выделениях назначают суппозитории, содержащие натрия альгинат (Натальсид), обладающий выраженным гемостатическим эффектом. Курс лечения ректальными свечами должен продолжаться не менее 2 недель.

Читайте также:
Ощущение удушья в горле - причины, первая помощь

Лечение воспаления прямой кишки в домашних условиях проводится с применением ихтиоловых, прополисных и облепиховых суппозиториев, сидячих ванночек с лечебным отваром/настоем (цветков календулы, ромашки, отвар чертополоха, крапивы, корня конского щавеля, тысячелистника, дубовой коры, листьев полыни, настой из подорожника, отвар из пижмы, крапивы, корня череды, валерианы и другие).

Лечение проктита консервативными методами

Лечение проктита консервативными методами

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 14.11.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Под проктитом понимают воспалительный процесс прямой кишки любого происхождения. Для лечения патологии необходим комплексный подход, направленный на устранение причины, снятие симптомов, восстановление тканей и нормальной работы. Чем раньше начинают терапию, тем лучше прогноз.

Что такое проктит

Проктит – это воспаление слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода, часто также поражающее прилегающие ткани. Может развиться внезапно и быстро пройти, либо беспокоит годами, когда периоды ремиссии чередуются с обострением.

Возникает у взрослых и детей обоих полов, но чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 30 лет.

Симптомы

Симптомы проктита довольно неприятны:

  • выделение слизи или гноя из ануса;
  • ощущение полноты в прямой кишке;
  • тенезмы — ложные позывы к дефекации;
  • боль в анусе и окружающих тканях;
  • боль при дефекации;
  • спазмы, колики обычно с левой стороны;
  • боль в левой части живота;
  • кровотечение из прямой кишки (обычно не связано с прохождением стула);
  • понос;
  • запор;
  • опухшие лимфатические узлы в паху.

Любое появление симптомов проктита или их повторение после лечения – сигнал для обращения к проктологу.

Причины

Причину проктита, в большинстве случаев, можно установить. Определение причины – очень важный этап, поскольку от него зависит тактика лечения и прогноз.

Таблица 1. Причины проктита

Специфические инфекции Неспецифич. воспаление Травмы Облучение Антибиотики
ИППП:

Связанные с болезнями ЖКТ:

сальмонеллез;
шигеллез;
кампилобактериоз;
амебиаз (E. histolytica)

* Причиной проктита может быть целиакия, но редко.

  • анальный половой акт;
  • прием сильных слабительных;
  • хронический запор;
  • прием НПВС;
  • повышенная чувствительность (аллергия) на определенные продукты;
  • заболевания, сопровождающиеся ослаблением общего иммунитета;
  • рак прямой кишки.

Осложнения проктита

Заболевание опасно осложнениями:

  • абсцессы;
  • хроническое или сильное кровотечение, может привести к анемии; ;
  • стриктура прямой кишки;
  • язвы.

Наиболее частое осложнение проктита – необратимое повреждение слизистой оболочки прямой кишки, приводящее к образованию твердого нерастяжимого рубца. Он сужает просвет заднего прохода или прямой кишки и затрудняет отхождение стула.

Аноректальный свищ - фистула

Диагностика при проктите, необходимая для назначения лечения

Проводится на основании истории болезни, медицинского осмотра, лабораторных тестов и медицинских процедур.

Опрос включает информацию:

  • о текущих и перенесенных заболеваниях;
  • о лучевой терапии в анамнезе;
  • о приеме антибиотиков;
  • о половой активности;
  • о симптомах.

Физический осмотр включает пальцевое ректальное исследование.

  • анализ крови, в том числе на ЗППП и другие инфекции;
  • посев слизи/фекалий; .

Также проводится эндоскопическое исследование. Эндоскопию совмещают:

  • с биопсией — забором небольшого фрагмента слизистой оболочки для микроскопического исследования;
  • выполнением ректального мазка для культивирования и определения патогена, ответственного за инфекцию.

Окрашенный по Граму мазок любого аноректального экссудата при аноскопическом или анальном обследовании нужно исследовать на наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов. Например, ≥10 лейкоцитов на окраске по Граму и тенезмы, язвы прямой кишки, анальные выделения, кровотечение, указывают на хламидийную инфекцию. Для ее подтверждения нужен ПЦР-тест C. trachomatis.

Все пациенты должны быть обследованы на наличие:

  • простого герпеса (предпочтительно с помощью ПЦР при поражениях прямой кишки);
  • N. gonorrhoeae (ПЦР или посев);
  • C. trachomatis (ПЦР);
  • T. pallidum (темнопольная микроскопия, если доступна, и серологическое тестирование).

Патогенная роль Mycoplasma genitalium в развитии проктита неясна. Лицам со стойкими симптомами после стандартного лечения необходимо назначить тестирование на M. genitalium с помощью ПЦР/NAAT и провести лечение в случае положительного результата.

Процедуры, рекомендуемые при проктите:

    – обязательно, позволяет точно поставить диагноз;
  • колоноскопия (после 50 лет);
  • гибкая ректороманоскопия.

УЗИ брюшной полости или рентгенография кишечника с контрастированием, выполняются реже, при подозрении на опухолевые процессы и осложнения.

Лечение при всех формах простатита

Конкретное лечение зависит от возбудителя проктита, но существует несколько общих правил:

  • Необходимо поддерживать гигиену заднего прохода и промежности, часто промывая их теплой водой с небольшим количеством мягкого нейтрального мыла. Вымытый участок следует аккуратно просушить, избегая сильного трения полотенцем.
  • По возможности больным можно проводить сидячие теплые ванны несколько раз в день по 10-15 минут для снятия боли с отварами трав (ромашка, шалфей, календула).
  • Необходимости ограничивать обычную физическую или профессиональную деятельность нет.
  • В остром периоде назначается легкоусвояемая диета. После снятия воспаления рекомендуется разнообразное питание, включающее продукты с высоким содержанием клетчатки, овощи и фрукты.
  • Нужно ежедневно пить не менее 6-8 стаканов негазированной воды или фруктовых соков.
  • В случае пищевой аллергии, нужно отказаться от вызывающей ее продуктов.

Фармакологическое лечение простатита

Лечение специфического инфекционного проктита имеет ряд особенностей:

  • Выбор препарата зависит от вида инфекции и типа возбудителя. Например, при грибковых или вирусных инфекциях, назначают, соответственно, противогрибковые или противовирусные.
  • Лекарства применяются и перорально и непосредственно на слизистой оболочке прямой кишки.

Рекомендуемый режим лечения острого инфекционного бактериального проктита до получения результатов о типе возбудителя (или когда невозможно его определение):

Цефтриаксон 1000 мг * в/м однократно плюс Доксициклин 100 мг перорально 2 раза / день в течение 7 дней*

*Курс доксициклина следует увеличить до 100 мг перорально 2 раза в день в течение 21 дня при наличии кровянистых выделений, перианальных или слизистых язв, тенезмов и положительного результата теста на хламидиоз прямой кишки.

После получения ответа о виде возбудителя и чувствительности к препаратам, лекарственное средство меняют или добавляют к вышеперечисленной схеме.

Лечение гонорейного проктита

Цефтриаксон или Цефотаксим 1.0 г в/м однократно (при наличии осложнений 1 раз/сутки, курс определяет врач) плюс Доксициклин (Юнидокс) 100 мг внутрь 2 раза 7 дней.

Лечение хламидийной инфекции

Кровянистые выделения, перианальные язвы или язвы слизистой оболочки у лиц с острым проктитом и хламидиозом прямой кишки должны получать предполагаемое лечение LGV с помощью расширенного курса доксициклина 100 мг перорально 2 раза/день в течение 3 недель

Для подтверждения LGV нужно провести молекулярный ПЦР-анализ на серовары L1, L2 или L3 C. trachomatis.

Если имеются болезненные перианальные язвы или язвы слизистой оболочки при аноскопии, данная терапия также должна включать режим лечения генитального герпеса (см. Генитальный герпес).

Противовирусные препараты для лечения проктита

При проктите, вызванном вирусными инфекциями (герпес, передаваемый половым путем), назначают противовирусные препараты: Ацикловир (Зовиракс) таблетки 200 мг 5 раз/сутки, курс от 5 дней.

Лечение проктита, ассоциированного с инфекцией ЖКТ

Выбор препарата зависит от типа инфекции:

  • При проктите, вызванном амебиазом, назначают Метронидазол 750 мг таблетки 3 раза в день, 10 дней.
  • При иерсиниозе — цефтриаксон 1.0 г в/м (при бактериемии в/в) 2 раза вдень, курс индивидуальный.
  • При проктите, вызванном шигеллезом (род Shigella): легкая форма – Интетрикс по 2 капс 3 раза в день, среднетяжелая форма – Ципрофлоксацин 500 мг (увеличивают и до 1000 мг) 2 раза/сутки 7-10 дней.

Лечение лучевого проктита

В легких случаях может не потребоваться. В других случаях лучевой проктит может вызвать сильную боль и кровотечение, требующее помощи. Назначают:

Лекарства в виде таблеток, суппозиториев или клизм. К ним относятся сукральфат (карафат), месалазин (Салофальк, Асакол), сульфасалазин и метронидазол (Флагил). Уменьшают воспаление и кровотечение.

Размягчители стула. Это может помочь устранить непроходимость кишечника и облегчить его работу.

Методы для разрушения поврежденных тканей. Облегчают симптомы проктита, разрушая кровоточащую патологическую ткань. Используемые процедуры абляции включают агоноплазменную коагуляцию (APC или АПК), криоабляцию, электрокоагуляцию и другие.

Дифференциальная диагностика проктита

Дифференциальная диагностика проктита

Проктит, вызванный воспалительным заболеванием кишечника

Лечение проктита, связанного с болезнью Крона или язвенным колитом, направлено на уменьшение воспаления в прямой кишке, предотвращение обострения симптомов и поддержание ремиссии.

Аминосалицилаты. Содержат 5-аминосалициловую кислоту (5-АСК), она помогает уменьшить воспаление. Группа включает:

  • Месалазин (mesalamine) (Салофальк, Пентаса, Асакол) Внутрь, таблетки, дозировка от 1200 мг до 2400 мг в сутки, разделенная на три приема.
  • Сульфасалазин. Подбирают индивидуально, при обострении в первый день 2.0 г/сутки (по 500 мг х 4 раза), второй – 4.0 г/сутки, третий 6.0 г/сутки. Потом уменьшают и переходят на поддерживающую.

Кортикостероиды. Оказывают противовоспалительный, противоотечный, противозудный эффект:

  • будесонид;
  • гидрокортизон;
  • метилпреднизолон;
  • преднизолон.

Конкретный препарат подбирается строго индивидуально.

Иммуномодуляторы. Снижают активность иммунной системы, в результате чего уменьшается воспаление пищеварительного тракта. Иммуномодуляторы отпускаются строго по рецепту и используются только по назначению:

  • 6-меркаптопурин;
  • азатиоприн;
  • циклоспорин;
  • метотрексат.

Местные препараты для лечения проктита, связанного с ВЗК, и лучевого проктита

Салофальк. Содержит действующее вещество месалазин. Выпускается: в суппозиториях ректальных (по 250 мг, 500 мг), в виде ректальной пены (на 1 аппликацию приходится 1.0 г месалазина), ректальной суспензии (2.0 г во флаконе 30.0 мл, 4.0 г во флаконе 60.0 мл).

Механизм действия. 5-АСК оказывает противовоспалительное действие посредством:

  • замедления активности нейтрофильной липооксигеназы;
  • ингибирования образования медиаторов воспаления (а именно, метаболитов арахидоновой кислоты лейкотриенов, простагландинов);
  • торможения фагоцитоза, дегрануляции и миграции нейтрофилов;
  • торможения выработки лимфоцитами иммуноглобулинов.

Оказывает антиоксидантное действие. Обладает антибактериальным эффектом (некоторые кокки, кишечная палочка). Преимущественная локализация месалазина – кишечник.

Показания. ВЗК (НЯК, болезнь Крона) в фазе обострения и для профилактики. Проктит, ассоциированный с ВЗК. Радиационный проктит (по показаниям).

Дозирование. Применяют ректально. После очищения анальной области и желательно после дефекации.

Суппозитории: Взрослым по 500 мг 3 раза в день (суточная 1500 мг) в фазе обострения. При необходимости назначают поддерживающую терапию – 250 мг 3 раза в день (суточная 750 мг).

Пена: Взрослым и лицам старше 12 лет – суточная доза 2.0 г, что равно 2 аппликациям. Рекомендуется применять на ночь, можно делить дозу на два приема (1 аппликация утром, 1 – вечером).

  • надеть аппликатор на баллон;
  • встряхнуть в течение 20 сек;
  • открыть доступ пены (совместить вырез с насадкой, повернув колпачок);
  • перевернуть баллон;
  • ввести аппликатор на максимальную глубину в прямую кишку;
  • нажать на колпачок, отпустить (=1 аппликации), повторить, если препарат применяют 1 раз в сутки. Получится 2 аппликации, что соответствует рекомендуемой дозе;
  • извлечь насадку через 15-20 сек;
  • снять аппликатор, утилизировать (для каждой процедуры используют новый);
  • тщательно вымыть руки.

Суспензия: рекомендованная доза – 60 мл 1 раз на ночь, при трудности удержания такого количества препарата, можно разделить на 2 приема (30 мл утро/вечер).

  • встряхнуть для перемешивания 20-30 сек;
  • удалить колпачок с контейнера (открыть). Осторожно, вертикально держать его, чтобы не вылить содержимое;
  • положение пациента – для постановки клизмы (лежа на левом боку, левую ногу вытянуть, правую согнуть);
  • вставить флакон в анальное отверстие, выдавить содержимое, сразу удалить;
  • оставаться в положении лежа 30 минут.
  • ЖКТ: диспепсия, диарея, снижение аппетита, изжога, стоматит.
  • НС: головокружение и боли, тремор, парестезия, шум в ушах.
  • ССС: тахикардия, одышка, изменение АД (гипо- или гипертензия).
  • Кожа: аллергия, покраснение, зуд.
  • Кроветворение: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, анемия.
  • Почки и мочевыделение: олиго- и анурия, гематурия. протеинурия.
  • детям до 2 лет;
  • при повышенной чувствительности к салицилатам;
  • серьезные нарушения работы почек/печени;
  • заболевания системы кроветворения, крови;
  • ЯБЖ в период обострения.

При беременности и лактации применение только по назначению (особенно в 1 триместре).

Взаимодействие. Повышает токсичность азатиоприна, меркаптопурина при одновременном использовании. Возможно снижает активность варфарина (единичный случай).

*На концентрацию внимания влияния не оказывает, можно применять при вождении транспортных средств и управлении аппаратами, механизмами.

Лечение проктита, вызванного травмой заднего прохода или прямой кишки

  • при наличии инородного тела, его удаляют;
  • требуется покой прямой кишки (исключение нетрадиционных контактов);
  • назначают обезболивающие внутрь;
  • регулируют стул (нельзя допускать запоров и дополнительного травмирования каловыми массами);
  • назначают препараты для регенерации тканей (Метилурацил суппозитории ректальные 2 раза/сутки, 10-14 дней и больше).

Чаще всего заживление наступает через 4-6 недель.

Лечение проктита, вызванного антибиотиками

Когда использование определенных антибиотиков приводит к инфекции Clostridioides difficile (C. difficile) и вызывает проктит, необходимо прекратить прием препарата.

Для лечения назначают метронидазол, ванкомицин или фидаксомицин. Схема лечения аналогична терапии псевдомембранозного колита.

После противомикробного курса назначают про- и пребиотики. Рекомендуется выполнить посев кала и определить количество и состав микрофлоры.

Профилактика

Для предупреждения развития любых форм проктита, рекомендуется:

  • Отказ от анальных половых актов и применение презервативов.
  • Предотвращение запора – регулярное питание разнообразными блюдами, содержащими продукты с высоким содержанием клетчатки, питьевой режим 1.5 – 2.0 л в день.
  • Выработка привычки к регулярному акту дефекации.
  • Избегать хронического употребления слабительных.

В случае пищевой аллергии – исключение продуктов-аллергенов.

При появлении симптомов любого заболевания, передающегося половым путем, особенно гонореи или сифилиса, необходимо срочное обращение к врачу и лечение пациента и всех половых партнеров. Лечение этих заболеваний — строгая врачебная тайна, не стоит смущаться и затягивать консультацию.

Применение антибиотиков возможно только в обоснованных случаях и под строгим контролем специалиста.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: