Привычный аборт

Привычный аборт

Беременность является очень сложным и ответственным процессом в жизни женщины. Увы, но не все беременности заканчиваются благополучно родами. Некоторые из них прерываются на различных сроках беременности по различным причинам.
При самопроизвольном прерывании беременности в сроке до 37 недель со времени зачатия речь идет о патологическом процессе под названием невынашивание беременности.

В зависимости от периода, когда произошло прерывание беременности, выделяют несколько видов.

I. Самопроизвольный аборт. Самопроизвольный аборт является акушерской патологией, при которой происходит прерывание беременности в период первого триместра (первых трех месяцев) беременности. При данном виде невынашивания беременности происходит сокращение матки, что вызывает отслойку плаценты и изгнание плодного яйца из полости матки.

Исследования показывают, что самопроизвольные аборты происходят с частотой до 20% всех запланированных и желанных беременностей. При исследованиях плода после аборта в большинстве случаев обнаруживаются патологии на генетическом уровне. Это говорит о том, что самопроизвольный аборт играет роль естественного отбора, не давая развиваться плоду с врожденными тяжелейшими пороками развития.

невынашивание беременности

Причины самопроизвольного аборта разнообразны. Это могут быть хромосомные мутации, вызванные случайным образом в процессе образования зародыша, но могут быть и результатом ряда причин:

– Социальные факторы. Развитие беременности требует больших усилий со стороны организма. Наблюдается повышенная потребность в микроэлементах, витаминах, что невозможно без полноценного питания. Кроме того важное влияние имеют условия жизни;
– Вредные привычки. Наличие вредных привычек очень сильно сказываются на развитии беременности. При курении нарушается питание и дыхание плода из-за нарушений в плаценте. Так же в организм будущего ребенка попадают тяжелейшие токсины и соли тяжелых металлов, содержащиеся в сигаретах. Употребление алкоголя нарушает процесс усваивания фолиевой кислоты, которая незаменима для процесса развития нервной системы плода, а так же нейтрализации продуктов жизнедеятельности тканей. Наркотики влияют на генетическом уровне, проявляясь различными уродствами, несовместимыми с жизнью;

– Производственные факторы. Работа в промышленности зачастую связана с вредными выбросами и токсичными компонентами производства, пагубно влияющие на организм женщины, а, следовательно, и на организм плода;
– Стрессовые ситуации. Нахождение в постоянном нервном напряжении пагубно влияет на обменные процессы, на которые очень тонко реагирует растущий организм;
– Физическое напряжение. Постоянные физические нагрузки повышают напряжение передней брюшной стенки, что негативно сказывается на тонусе матки, повышая его;

Большое влияние на возможность развития самопроизвольного аборта имеют проведенные ранее искусственные прерывания беременности.

В зависимости от клинического проявления подразделяют:
1. Угроза аборта;
2. Начавшийся аборт;
3. Аборт в ходу;
4. Инфицированный аборт;
5. Привычный аборт.

Угроза аборта. В этот период происходит только повышение тонуса матки, при этом плодное яйцо все еще прикрепляется к матке и сохраняет свою жизнеспособность.
Клинически данная патология проявляется появлением периодических болей тянущего характера внизу живота, но, при этом, выделения из половых путейотсутствуют, что является важным диагностическим признаком.

Начавшийся аборт. При состояниях, сопровождающихся повышенным тонусом матки, возможно начало отслоения плаценты. Происходит это, в большинстве случаев, не со всей плацентой, а на некоторых участках.Появляются кровянистые выделения из половых путей алого, коричневого или грязно-красного цвета. Алый цвет – цвет свежей крови – говорит о том, что отслойка произошла в ближайшее время. Цвет темный, коричневый, говорит о том, что отслойка произошла гораздо раньше и кровь успела свернуться.При отслойках на небольших участках питание плода в целом не пострадает, что позволяет сохранять беременность.
При появлении соответствующих данной патологии клинических проявлениях следует немедленно обратиться за помощью в акушерско – гинекологический стационар.

невынашивание беременности

Аборт в ходу. Появление сильных болей схваткообразного характера, а так же усилившееся кровотечение говорят о наступлении отслойки плодного яйца от места фиксации к стенке матки. Плодное яйцо при этом погибает.

При аборте в ходу наблюдается два варианта течения. При полном аборте происходит отслоение яйца со всеми оболочками. При этом кровотечение останавливается, угроза жизни женщины отсутствует. При неполном аборте отслойка плодного яйца происходит не полностью, в полости матки задерживаются части плодных оболочек, что мешает сократиться матке и кровотечение продолжается. Этот период очень опасен и требует скорейшего медицинского вмешательства, при котором производится выскабливание полости матки и удаление оставшихся оболочек.

Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). При данном виде невынашивания беременности, под воздействием различных факторов, эмбрион погибает, но при этом клинические проявления отсутствуют, либо выражены крайне слабо.

Погибшее плодное яйцо может довольно долго находиться в полости матки, не вызывая никакой клиники. Диагноз ставится после проведения УЗИ, а так же исследования уровня особого гормона – ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), уровень которого в норме изменяется в зависимости от срока беременности.

Читайте также:
Учащенное сердцебиение у взрослого, ребенка - причины, что делать

Септический аборт. Данный вид патологии невынашивания беременности наблюдается при появлении признаков полной отслойки плаценты и присоединившейся температуре выше 38 градусов. При этом важно исключить другие возможные источники роста температуры.
При септическом аборте очень важно в кратчайшие сроки обратиться в стационар для удаления источника инфекции и дальнейшего лечения.

Привычный аборт. Это подвид невынашивания беременности, при котором самопроизвольные прерывания текущей беременности происходят два и более раз подряд.

II. Привычное невынашивание. Этот вид невынашивания беременности наблюдается вследствие различных нарушений репродуктивной сферы женщины. В большинстве случаев это является результатом эндокринных нарушений – нарушений функции желез.

III. Преждевременные роды. Так же относятся к невынашиванию беременности, при котором роды происходят в сроках с 28 по 37 неделю беременности.
Преждевременные роды могут наступать по разным причинам: перенесенные, либо недолеченные инфекции; сложные социальные условия; ранее перенесенные аборты и т.д.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Привычный выкидыш на раннем сроке

Словосочетание «привычный выкидыш» звучит пугающе для тех, кто планирует рождение ребенка. Как вообще такое страшное и трагичное для многих пар событие может называться «привычным»? Как можно всерьез надеяться привыкнуть к потере ребенка? Между тем, «привычный выкидыш» – это медицинский термин для обозначения определенного вида самопроизвольных абортов. Что же значит «привычный выкидыш»?

Привычный выкидыш на раннем сроке

Что значит привычный выкидыш?

Когда выкидыш у женщины случается два раза подряд или больше, его называют привычным выкидышем или привычным абортом. Чаще всего это происходит на одном и том же сроке (обычно раннем), но иногда с каждой новой беременностью наступает немного позже.

Почему привычный выкидыш на раннем сроке наступает чаще, чем на более поздних? Первый триместр – самое опасное время беременности. Именно в это время развивается и «приживается» плод. И, к сожалению, именно в это время даже незначительные факторы могут повернуть процессы деления клеток и развития плода в неправильном направлении.

Основные причины привычного выкидыша

К сожалению, причины повторных выкидышей могут быть очень разными, начиная от генетических проблем и заканчивая неблагоприятной окружающей средой. Поэтому женщине, которая пережила повторный выкидыш, стоит обратиться к врачу, чтобы установить, почему эта проблема возникла именно у нее.

Что может спровоцировать повторные выкидыши на раннем сроке?

  • Нежизнеспособный эмбрион. При повторных выкидышах дефекты развития плода на ранних стадиях, как правило, связаны с тем, что в оплодотворении участвуют дефектный сперматозоид или яйцеклетка.
  • Дефекты строения женской репродуктивной системы. Есть некоторые патологии развития матки и труб, которые будут постоянно влиять на развитие беременности одинаковым образом, что будет приводить к выкидышу.
  • Новообразования. Они могут влиять не только на растущий в матке плод, но и на желтое тело, питающее его. Не получая питания, плод прекратит развитие.
  • Инфекции и воспаления, а также любые болезни, которые влияют на состояние эндометрия, слоя матки, от которого на ранних сроках зависит развитие плода. Эндометрий питает плод, соответственно, если что-то идет не так, это рано или поздно приведет к выкидышу. Точно так же болезни сердца могут влиять на кровеносную систему, а диабет, воспаления почек, хронические воспаления матки и другие подрывают иммунитет, забирают у организма силы, что, опять же, приводит к выкидышу. Многие хронические инфекции не имеют выраженных симптомов, но во время беременности приводят к самопроизвольному аборту.
  • Гормональные изменения и изменения баланса обмена веществ. Во время беременности они меняются, и если на ранних сроках организм не может перестроить должным образом выработку нужных гормонов, или наладить новый обмен веществ, то он избавляется от беременности, чтобы сохранить жизнь женщины.
  • Лекарственные средства, в том числе противозачаточные, противоопухолевые препараты. Они могут необратимо изменить работу репродуктивной системы.
  • Перенесенные тяжелые заболевания, сильные стрессы, интоксикации ядами и психотропными веществами, алкоголем.

У женщины с привычными выкидышами при наступлении беременности организм будет, как на преграду, натыкаться на те же проблемы и вызывать самопроизвольный аборт. Как же сохранить беременность при таком диагнозе?

Как сохранить беременность?

Женщина с диагнозом «привычный выкидыш» знает, что у нее есть проблема с вынашиванием. Поэтому к следующей беременности она должна готовиться иначе – более тщательно и долго.

Читайте также:
Мазь Диклофенак - инструкция по применению, показания и противопоказания

Прежде всего, обязательно нужно сделать перерыв между беременностями минимум на полгода или год, чтобы разобраться в причинах, заставляющих организм избавляться от плода. Для того, чтобы найти причины, следует сделать ряд анализов, причем не только ей, но и ее партнеру.

  • Мужчине следует сделать анализ на степень фрагментации ДНК сперматозоидов. Этот анализ не входит в стандартную спермограмму. Если степень фрагментации ДНК сперматозоидов выше нормы, это значит, что слишком велика вероятность того, что яйцеклетку оплодотворит сперматозоид с «испорченной» ДНК и эмбрион будет нежизнеспособным.
  • Анализ крови, в том числе на гормоны покажет наличие гормонального дисбаланса, проблем кровеносной системы и присутствие инфекции или воспаления, болезней.
  • УЗИ и, возможно, более детальные исследования органов малого таза – яичников, фалопиевых труб, полости матки.

После получения анализов также желательно обратиться к специалисту по генетике для консультации.

Если анализ показал высокую степень фрагментации ДНК сперматозоидов, мужчине назначают прием антиоксидантов, так как именно антиоксиданты защищают ДНК от повреждения свободными радикалами. Исследования показали высокую эффективность антиоксидантного комплекса Синергин в защите генетического материала мужчин. Курс составляет, как правило, около трех месяцев.

Женщине также будет полезен этот комплекс, так как поможет защитить созревающую яйцеклетку от неблагоприятного влияния окружающей среды, которое может вызвать мутации в яйцеклетке.

При выявлении новообразований, дефектов женской репродуктивной системы, возможно, потребуется оперативное вмешательство. Инфекционные заболевания потребуется вылечить полностью.

Важно тщательно следовать курсу лечения, назначенного врачом и отказаться от средств народной медицины, если они не одобрены врачом. Нередко травяные сборы могут быть особенно опасны из-за побочных действий на организм.

Причины привычного выкидыша найдены, лечение начато. Чем еще можно помочь организму?

Обязательно следует отказаться от вредных привычек (прием алкоголя, психотропных препаратов, курения). Начать питаться правильной и здоровой пищей, принимать витаминно-минеральные комплексы, в том числе и для подготовки к беременности.

Что еще важно помнить, когда организм уже максимально возможно здоров, а беременность наступила?

После наступления беременности женщина, которая уже перенесла несколько привычных выкидышей, должна как можно раньше обратиться к врачу. В том случае, если замечено какое-то отклонение, особенно в районе времени привычного выкидыша, сразу вызывать скорую или ехать к своему специалисту. Ни в коем случае нельзя надеяться, что на этот раз «все обойдется».

В первую очередь нужно думать о своем здоровье. Стресс очень сильно влияет на состояние беременности. Поэтому, несмотря на то, что привычный выкидыш никогда не станет привычным ни для одной женщины в мире, всегда есть возможность попытаться еще раз с поддержкой современной медицины и самых лучших специалистов.

Привычный выкидыш — скрытая причина бесплодия

Привычный выкидыш — скрытая причина бесплодия

Привычный выкидыш диагностируют у пациенток, у которых более одного раза подряд происходит самопроизвольное прерывание беременности. Во многих случаях самопроизвольный аборт случается еще до того, как женщина узнает о своей беременности, и тогда выкидыш принимается за очередные менструальные выделения, начавшиеся не в срок. Таким образом женщина думает, что она не может забеременеть, когда по факту зачатие происходит, но плод отторгается организмом.

Что такое привычный выкидыш

Привычный выкидыш — это регулярное самопроизвольное прерывание беременности. Выкидышем считается прерывание только до 28 недель беременности, далее — это преждевременные роды. Чаще выкидыш повторяется приблизительно на одном и том же сроке.

Привычный выкидыш

Что происходит при привычном выкидыше на разных сроках

Большинство приступов происходит до 20 недель беременности, при этом признаки начавшегося самопроизвольного аборта отличаются для разных сроков:

  • До 12-й недели выкидыш начинается с болезненных, тянущих болей внизу живота или поясницы. Далее следует довольно сильное кровотечение со сгустками. Могут присоединиться диарея и тошнота.
  • В период с 12 до 20 недели считается, что выкидыш произошел на поздних сроках беременности. В этом случае описанные симптомы дополняют схваткообразные боли, идентичные тем, что появляются во время родов. Если показаться в этот момент гинекологу, он увидит что шейка матки сглаживается и раскрывается. На сроке близком к 20 недель у женщины изливаются околоплодные воды, отходят плод и послед.

Если женщина успевает вовремя распознать признаки выкидыша, когда еще отсутствуют сильные кровотечения из половых путей, при своевременной госпитализации есть шанс сохранения беременности. Такие пациентки требуют тщательного наблюдения со стороны медперсонала, в некоторых случаях их оставляют в стационаре вплоть до родов.

Причины привычного выкидыша

Неоднократно повторяющийся выкидыш может иметь множество причин, установить которые удается только при проведении тщательной диагностики состояния здоровья пациентки. Патология может иметь следующие причины:

  • Искусственный хирургический аборт при первой беременности. Патология развивается в результате повреждения внутреннего зева матки или попадания в матку инфекции. В некоторых случаях после аборта в центральной нервной системе развивается страх по типу следовых реакций, что и приводит к невынашиванию очередной беременности в виде выкидыша или замершей беременности.. Если уж вы решились на прерывание беременности, выбирайте малотравматичные виды аборта, не связанные с хирургическим вмешательством. В частности подойдет медикаментозный аборт.
  • Врожденная или приобретенная истмико-цервикальная недостаточность – неполноценность шейки или перешейка матки, при которой она не удерживает плод.
    Несовместимость партнеров по резус-фактору или резус-конфликт у плода и матери. Выявить патологию очень легко, достаточно сдать анализ крови на резус-фактор.
  • Гипертоническая болезнь и нефрит становятся частыми причинами самопроизвольного повторяющегося аборта на поздних сроках беременности. Обе патологии связаны с мощным давлением в сосудах и проблемами кровотока, тогда как матка при беременности не должна быть в тонусе.
  • Пороки развития матки – двурогая, седловидная. Легко выявляются на УЗИ матки.
  • Повышенное образование в организме антител к фосфолипидам. Выявляются анализом крови на фосфолипидный синдром.
  • Генетические патологии плода — организм отторгает нежизнеспособный плод.
  • Синехии и фибромиомы матки.
  • Психические травмы и эмоциональный фактор.
Читайте также:
Энцефалопатия головного мозга – что это такое? Причины, лечение

Факторы, связанные с приемом лекарств и заболеваниями

  • Прием беременной противозачаточных, противоопухолевых или гормональных лекарств, не назначенных врачом.
  • Прием нестероидных противовоспалительных средств до зачатия и вначале беременности, По статистике частота выкидышей у женщин, принимавших такие средства самопроизвольный аборт отмечался в 25%-30% случаев.
  • Заболевания гормональной природы: гиперплазия надпочечников, синдром поликистозных яичников, преждевременное угасание их функций, сахарный диабет и др. Выявляются сдачей анализов на гормоны.
  • Инфекционные заболевания: бактериальный вагиноз, токсоплазмоз, системный сифилис. Чтобы выявить заболевания, нужно сдать мазки из влагалища и кровь на инфекции.
  • Хронические болезни легких, сердца или почек.

Кроме этого, стать причиной привычного выкидыша могут такие факторы, как курение, употребление алкоголя, системное воздействие облучения или токсинов, бензина, свинца и др.

Врачи утверждают, что наиболее часто выкидыш на ранних сроках связан с недостаточностью лютеиновой фазы – НЛФ (в этом случае желтое тело в яичнике производит недостаточно прогестерона – гормона, сохраняющего беременность) и повышенным содержанием второго гормона — гиперандрогения ( мужской половой гормон). Это состояние легко выявляется и лечится.

Диагностика патологии

Распознать привычный выкидыш бывает сложно даже при первом эпизоде самопроизвольного прерывания беременности, еще сложнее заподозрить риск привычного аборта при установлении факта первой беременности. Обычно диагностируют патологию после второго выкидыша, случившегося примерно на том же сроке, что и первый.

После случившегося первого самопроизвольного аборта пациентка должна пройти ряд исследований, которые позволят подтвердить или опровергнуть риск развития повторяющихся выкидышей. Рекомендованы следующие обследования:

  • Гинекологическое УЗИ;
  • Определение иммунного статуса;
  • Цитология мазков; ;
  • Анализ крови на плазмодии малярии;
  • Гормональные исследования крови и мочи;
  • Реакции Кана, Вассермана, Закса-Витебского;
  • Исследование на групповую совместимость партнеров;
  • Определение резус-фактора женщины;
  • Гистероскопия;
  • Внутрикожные и серологические пробы для диагностики листериоза и токсоплазмоза;
  • Измерение базальной температуры на протяжении двух менструальных циклов; ;
  • Гистология эндометрия, взятого перед наступлением менструации;
  • Исследования на половые и вирусные инфекции.

Только комплексное обследование даст полную картину состояния женского здоровья и позволит найти фактор, провоцирующий привычный выкидыш. Если на ранних сроках беременности удается определить риск ее самопроизвольного прерывания и повторяющиеся эпизоды выкидышей, грамотная и своевременная терапия позволяет сохранить зародыш и довести беременность до здоровых родов.

Лечение

Начинается лечение с приема гинеколога. Лечение привычного выкидыша всегда назначается после тщательной диагностики и определения причины патологии. Терапия направлена на заболевание, спровоцировавшее данную патологию, поэтому для каждой пациентки с таким диагнозом лечение подбирается индивидуально.

Основным этапом лечения большинства пациенток с выявленным привычным выкидышем является гормонотерапия, даже в случае, когда патологию спровоцировали отличные от эндокринных нарушения. Таким беременным назначают внутримышечное введение прогестерона – основного гормона беременных – в начале второго, четвертого и седьмого месяцев после зачатия. Препараты колят 2 раза в сутки курсами по 10 дней.

В стандартные схемы гормональной коррекции беременных с привычным выкидышем в анамнезе входят следующие препараты: гидроксипрогестерона капроат, дидрогестерон, аллилэстренол и другие, назначенные гинекологом.

Также вне зависимости от причины патологии определяют уровень секреции в организме половых гормонов эстрогенов и прегнандиола, которые также отвечают за сохранность беременности. При нарушении их баланса проводят их корректировку гормональными препаратами.

Несостоятельность внутреннего зева или шейки матки лечат оперативным путем. Пластическая хирургия позволяет исправить разрывы, деформации и другие аномалии. Истмико-цервикальная недостаточность сегодня успешно поддается исправлению при помощи операции сужения внутреннего зева медной нитью в полиэтиленовом чехле.

Читайте также:
Гемодиализ - осложнения, прогноз

Для пациенток, у которых истинная причина повторяющихся выкидышей остается невыясненной, применяют терапевтическую схему лечения при помощи бийохинола и пенициллина. Такая терапия во многих случаях позволяет сохранить беременность даже с отягощенным анамнезом.

Осложнения

Если проблемой не заниматься, привычный выкидыш приведет к стойкому, неизлечимому бесплодию. Второе осложнение, которое ждет беспечных женщин — гормональный сбой и ранний климакс. Организм, зафиксировав ситуацию, воспринимает ее как сигнал о том, что женщине не нужны дети, поэтому изменяется уровень выработки гормонов, поддерживающих репродуктивный статус.

Профилактика привычного выкидыша

Если у женщины диагностирована эта патология, большую роль в сохранении наступившей беременности играют тщательное наблюдение в женской консультации, своевременное проведение плановых обследований и щадящий режим труда и отдыха. Таким пациенткам стоит уделять большое внимание своему питанию, чаще бывать на свежем воздухе, иногда требуется курс психотерапии.

Если установлено, что привычный выкидыш развился на почве эндокринологических проблем, обязательно проведение гормонотерапии. Когда пациентку мучают частые боли внизу живота или поясницы, обязательно соблюдение длительного постельного режима.

Профилактика повторяющегося выкидыша у женщин с воспалением половых органов, недостаточной работой яичников, инфантилизмом подразумевает проведение лечения еще до зачатия, так как в противном случае вероятность несохранения беременности очень высока.

Диагностированная истмико-цервикальная недостаточность в профилактических целях предполагает наложение циркулярного шва на шейку матки. Его главная цель – сузить область внутреннего зева. Большинство выявленных причин привычного выкидыша, присутствующих у забеременевшей пациентки, сразу же требуют проведения индивидуально подобранного лечения.

Где пройти обследование в Санкт-Петербурге

При подозрении на выкидыш нужно немедленно обратиться к гинекологу. Пройти обследование в СПБ можно в современной клинике Диана. Мы используем новый аппарат УЗИ и другое экспертное оборудование. Стоимость приема гинеколога — 1000 рублей. Комплексное УЗИ малого таза обойдется также в 1000 рублей.

Невынашивание беременности: первичное и привычное, почему происходит самопроизвольное прерывание беременности – узнайте в Клинике МЕДСИ

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое заключается в прерывании (самопроизвольном) беременности на сроке до 37 недель. Если после первого выкидыша не проводилось соответствующее лечение, риск повторного возрастает. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу. Это сократит риски повторного невынашивания, позволит устранить имеющиеся патологии и забеременеть.

Следует понимать, что нет ничего стыдного в диагнозе «невынашивание беременности», лечение должно проводиться своевременно и профессионалами!

Невынашивание беременности – проблема, которая сегодня коснулась огромного количества женщин во всем мире. Она отрицательно сказывается на рождаемости и имеет важное с точки зрения социально-экономического развития значение. Невынашивание беременности, причины которого изучаются постоянно, в зависимости от срока возникновения может классифицироваться как самопроизвольный аборт (ранний: до 12 недель, поздний: до 22 недели) или преждевременные роды (ранние: с 22 по 28 неделю, поздние: с 28 по 37 неделю).

Причины

Невынашивание беременности, причины и лечение которого исследуются специалистами, является сложной патологией.

Обычно ее провоцируют патологические состояния организма женщины, иммунологические нарушения в системе «мать-плацента-плод», хромосомные и генные нарушения, социально-биологические (физиологические, химические и иные факторы).

К причинам патологического состояния относят:

  • Искусственные аборты
  • Нарушения протекания обменных процессов
  • Аномалии строения внутренних органов (преимущественно матки)
  • Нарушения в работе иммунной системы
  • Воспаления органов малого таза: гонорею, трихомониаз и др.
  • Нарушение кровотока в матке или плаценте

Зачастую специалистами диагностируется не одна, а сразу несколько причин невынашивания.

Невынашивание беременности на ранних сроках

Прерывание беременности на ранних сроках обычно возникает вследствие патологий эндокринной системы, генетических факторов или воспалительных процессов. Выкидыши во втором триместре случаются достаточно редко. Если патология возникает, то обычно под действием таких факторов, как нарушения процессов свертываемости крови.

Спровоцировать прерывание беременности на ранних сроках могут и такие причины, как:

  • Миома
  • Аномалии строения матки
  • Предлежание плаценты

Важно! Угроза выкидыша существует постоянно, не только на ранних сроках. Именно поэтому следует регулярно обследоваться в женской консультации или у врача в крупной клинике. Только своевременная диагностика позволит избежать патологического состояния и предотвратить выкидыш на ранних или поздних сроках. При любых непривычных ощущениях или признаках следует обращаться к врачу! Так вы сможете сохранить беременность и выносить здорового ребенка даже при наличии предрасположенности к прерыванию.

Привычное невынашивание беременности

Диагноз «привычное невынашивание» ставится, если прерывание произошло более 2-3 раз подряд. Женщина нуждается не только в наблюдении врача, но и тщательном обследовании. Вся терапия проводится на основе факторов и причин невынашивания. При необходимости пациентка наблюдается не только у гинеколога, но и эндокринолога, генетика, других специалистов. Особое внимание уделяется выяснению основных и дополнительных причин, спровоцировавших выкидыш.

Читайте также:
Тубулоинтерстициальные заболевания

Угроза невынашивания беременности

Невынашивание беременности – патологическое состояние, которое может возникнуть сегодня практически у каждой женщины.

Это обусловлено тем, что провоцируется оно такими факторами, как:

  • Постоянные серьезные физические нагрузки
  • Работа в ночные смены
  • Воздействие стрессовых факторов
  • Курение и прием алкоголя
  • Аборты
  • Кесарево сечение и другие операции на органах малого таза
  • Генетика: невынашивание у матери или бабушки
  • Возраст: до 16 лет и после 35
  • Сердечно-сосудистые патологии
  • Сахарный диабет
  • Заболевания почек
  • Ожирение 2-3 степени
  • Заболевания щитовидной железы
  • Повышенные показатели свертываемости крови и др.

Причиной прерывания беременности (особенно на ранних сроках) в некоторых случаях становится даже обычная вирусная инфекция.

Диагностика патологии

Диагностика патологии проводится при наличии клинических признаков невынашивания (постоянных выкидышей, остановок развития плода, мертворождениях) и симптомов угрозы прерывания беременности, к которым относят кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота на любом из сроков беременности.

Для диагностики патологии проводятся:

Общий осмотр пациентки

Врач выполняет его комплексно, обращая внимание на:

  • Телосложение
  • Соотношение роста и массы тела
  • Показатели артериального давления
  • Наличие кожных стрий
  • Состояние печени
  • Особенности работы сердечно-сосудистой системы
  • Выраженность вторичных половых признаков

О повышенных рисках невынашивания могут свидетельствовать и такие признаки, как:

  • Психоэмоциональная нестабильность пациентки
  • Повышенная потливость
  • Бледность или синюшность кожи
  • Учащенный пульс

Гинекологическое обследование

Оно заключается в:

  • Обнаружении рубцов на шейке матки
  • Определении размеров наружного зева канала шейки
  • Фиксации параметров шейки
  • Выявлении типа оволосения

Во время гинекологического осмотра специалист может зафиксировать наличие кондилом и других образований, а также опухолевых процессов, определить размеры яичников, обнаружить воспаления и пороки развития внутренних органов.

Специальные обследования

Диагностика проводится в два этапа. На первом оценивается общее состояние репродуктивной системы пары, на втором – уточняются причины патологического состояния (если оно выявлено).

Гормональные исследования

При диагностике определяются причины гормонального дисбаланса в организме. Благодаря такому исследованию врачам удается быстро подобрать необходимые средства терапии.

Анализы направлены на изучение таких гормонов, как:

  • Прогестерон
  • Тестостерон
  • Тиреотропный гормон и др.

Полный комплекс исследований озвучивает специалист.

Иммунологическое тестирование

При такой диагностике определяются показатели иммуноглобулинов, гормона роста, гормонов щитовидной железы и другие параметры, определяющие способность организма женщины к вынашиванию ребенка.

Бактериологические исследования

Такая диагностика заключается в исследовании:

  • Материалов из влагалища, шейки и полости матки
  • Мочи
  • Крови

Специалисты определяют не только возбудителей инфекцией, но и наличие антител к ним.

Генетические исследования

Диагностика проводится при:

  • Прерываниях беременности на ранних сроках
  • Наличии в анамнезе случаев рождения мертвых детей
  • Возрасте пары старше 35 лет

Генетик обязательно изучает родословную пары, получает сведения, которые позволяют понять закономерность или случайность факторов невынашивания.

Важно! Диагностику при подозрениях на патологию проходит не только женщина, но и мужчина.

Какие анализы и обследования необходимы?

Женщины при подозрениях на невынашивание беременности и для постановки точного диагноза сдают следующие анализы:

  • Клинический анализ мочи и крови
  • Биохимическое исследование крови
  • Определение резус-фактора и группы крови
  • Определение гормонального профиля
  • Вирусологическое исследование
  • Генетическую диагностику
  • Иммунологическое исследование

Также проводится УЗИ малого таза с определением овуляции.

  • Пройти вирусологическое и генетическое исследование
  • Сдать спермограмму
  • Посетить уролога-андролога с целью комплексного осмотра и консультации

Важно! Только комплексное обследование позволяет выяснить все основные и сопутствующие причины невынашивания, после него можно разработать индивидуальный план терапии даже при сочетании ряда факторов, провоцирующих выкидыши.

Обследование: особенности проведения

При такой патологии, как невынашивание беременности, анализы сдаются пациенткой и ее партнером постоянно.

При первом посещении беременной гинеколога и постановке на учет проводятся:

  • Сбор анамнеза
  • Гинекологический осмотр
  • УЗИ
  • Лабораторные исследования (анализы крови и мочи)

При диагностировании тромбофолии (нарушениях свертываемости крови) выявляются причины патологии. Сразу же после этого проводится необходимая терапия. Обязательно исследуется показатель ТБГ (маркера плацентарной недостаточности). Если показатель снижен в первом триместре, врач может судить о наличии риска выкидыша.

На 15-20 неделях беременности проводятся:

  • Осмотр шейки матки
  • УЗИ
  • Мазки из влагалища и шейки матки (при повышенных показателях лейкоцитов)
  • Специализированные исследования, позволяющие исключить болезнь Дауна и другие генетические аномалии

На 24 неделе беременности выполняются:

  • Тесты на толерантность к глюкозе
  • Трансвиганильное УЗИ
  • Ручное обследование шейки матки
  • Мазки из канала шейки
  • Допплерометрическое исследование с целью определения плацентарного и маточного кровотоков
Читайте также:
Судороги икроножных мышц

На 32 неделе оцениваются:

  • Двигательная активность плода
  • Отсутствие в крови антител (при отрицательном резусе)
  • Сократительная активность матки
  • Бактериологический статус (наличие инфекций во влагалище)
  • Маркеры преждевременных родов

При необходимости проводится госпитализация женщины. Она направлена на профилактику невынашивания и лечение в случае обнаружения патологических процессов.

  • Берется анализ крови на сахар
  • Оцениваются показатели лейкоцитов и общего белка
  • Определяется сократительная функция матки
  • Оценивается состояние плода
  • Исследуются мазки
  • Берутся анализы на гепатиты, ВИЧ и СПИД

Этапы подготовки к беременности при невынашивании и лечение

Подготовка к беременности при диагнозе «невынашивание» всегда проводится по индивидуальной схеме, которая разрабатывается в соответствии с состоянием пациентки и результатами проведенной диагностики.

Подготовка может включать:

  • Устранение воспалительных процессов
  • Восстановление иммунного статуса
  • Коррекцию сопутствующих патологий
  • Восстановление гормонального статуса
  • Устранение метаболических нарушений и др.

Обычно на подготовку к беременности уходит как минимум 2-3 месяца.

Обязательной становится и психологическая поддержка женщины.

  • Снять все психологические барьеры
  • Научить женщину говорить о проблеме
  • Настроить пациентку на успешную беременность

Подготовка невозможна и без поддержки близких. Ни в коем случае не стоит отмахиваться от проблем женщины, которая не может выносить ребенка. Следует уделять время ее проблеме, разговаривать с ней, настраивать на положительный исход предстоящей беременности. Не стоит забывать о том, что одной из причин патологического состояния становятся стрессы.

Лечение невынашивания во многом зависит от тех причин, которые спровоцировали трудности.

Пациенткам могут назначаться:

  • Седативные растительные средства
  • Спазмолитики
  • Гормональные препараты
  • Иммуноглобулиновые средства

Лечение возможно при плацентарной недостаточности, преждевременном излитии околоплодных вод, воспалительных и иных негативных и агрессивных процессах.

В некоторых случаях проводится и лечение партнера.

Сегодня особое внимание уделяется и профилактике патологического состояния.

Она направлена на:

  • Определение провоцирующих невынашивание факторов
  • Комплексное обследование пары
  • Подготовку к успешной беременности
  • Обязательный контроль над возникновением осложнений в ходе вынашивания ребенка
  • Прием специальных препаратов

Профилактика при таком состоянии, как невынашивание беременности, позволяет сократить осложнения (риски их возникновения) в несколько раз.

При грамотном подходе удается:

  • Добиться сокращения вероятности прерывания беременности
  • Предотвратить гнойные заражения, обильные кровотечения, распространение инфекции при выкидыше
  • Сократить риски преждевременных родов недоношенным плодом и гибель только что родившегося ребенка

Безусловно, при таком состоянии, как невынашивание беременности, реабилитация после выкидыша должна проводиться только под контролем опытных специалистов. Проходить восстановление женщина может как в стационаре, так и в домашних условиях. Решение о госпитализации принимается пациенткой совместно с врачом.

Привычный самопроизвольный аборт

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Привычный самопроизвольный аборт – частая патология беременности, имеющая серьезные психологические последствия.

Показана этиология и патогенез привычного самопроизвольного прерывания беременности, диагностика, методы современного лечения этих состояний и профилактика невынашивания беременности.

Ключевые слова: привычный самопроизвольный аборт, этиопатогенез, диагностика, лечение, профилактика. В последние годы сфера научных интересов в перинатальной охране плода сконцентрировалась на ранних сроках беременности – І триместре, так как именно в этот период и происходит формирование фетоплацентарной системы, закладка тканей и органов плода, экстраэмбриональных структур и провизорных органов, что в большинстве случаев и определяет дальнейшее течение беременности.

Привычное невынашивание беременности (ПНБ) по-прежнему остается актуальной проблемой современного акушерства, несмотря на достигнутые в последние годы успехи в профилактике и лечении данной патологии.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Статистика привычного самопроизвольного аборта

Частота самопроизвольных выкидышей остается достаточно высокой и стабильной, не проявляя тенденции к снижению. По данным различных авторов, она составляет от 2 до 55 %, достигая в І триместре 50 %, причем одни авторы] считают, что прерываются примерно 70 % беременностей, из них половина самопроизвольных абортов происходит очень рано, до задержки менструации, и не диагностируются. По мнению других авторов, прерываются после имплантации только 31 % беременностей.

Частота самопроизвольного прерывания беременности с момента ее диагностики до 20 нед (считая от первого дня последней менструации) составляет 15 %.

Диагноз привычный самопроизвольный аборт ставят при 2 и более самопроизвольных выкидышах подряд (в ряде стран – при 3 и более), т. е. при 2–3 и более cамопроизвольных прерываниях беременности на сроках до 20 нед. Распространенность привычного самопроизвольного аборта составляет примерно 1 на 300 беременностей. Т. Ф. Татарчук считает, что обследование женщины нужно начинать уже после двух самопроизвольных абортов подряд, особенно в тех случаях, когда до аборта определялось сердцебиение плода при ультразвуковом исследовании, возраст женщины составляет больше 35 лет и она лечилась от бесплодия.

Читайте также:
Приступ удушья - причины, первая помощь, лечение

Считается, что по мере увеличения числа самопроизвольных абортов резко возрастает риск прерывания последующих беременностей.

Авторы отмечают, что после четырех спонтанных выкидышей риск пятого составляет 40–50 %.

Отсутствие снижения частоты данной патологии указывает на трудности, возникающие при ведении женщин с таким диагносзом, привычный самопроизвольный аборт. С одной стороны, они обусловлены многофакторностью этиологии и патогенетических механизмов заболевания, с другой – несовершенством применяемых диагностических методик и отсутствием адекватного мониторинга осложнений, возникающих во время беременности. Об этом следует помнить при оценке эффективности разных методов лечения привычного самопроизвольного выкидыша.

Что вызывает привычный самопроизвольный аборт?

Часто генез самопроизвольного выкидыша остается неустановленным. У большинства женщин обследование и лечение приходится осуществлять во время беременности, что не всегда позволяет своевременно выявить и устранить имеющиеся нарушения, несмотря на доказанную высокую эффективность предгравидарной подготовкию В связи с этим у беременных с привычным невынашиванием в 51 % наблюдений отмечается неблагоприятный для плода исход беременности.

Стремление снизить данные показатели при невынашивании беременности послужило поводом для поиска основных принципов ранней профилактики, своевременной диагностики и адекватной терапии привычного невынашивания беременности/

Причина привычного прерывания беременности до конца еще не выяснена, хотя и названы несколько основных причин. Хромосомные аномалии у партнеров – единственная не вызывающая сомнений у исследователей причина привычного самопроизвольного аборта. Они выявляются у 5 % пар. Среди других причин можно отметить органическую патологию половых органов (13 %), эндокринные заболевания (17 %), воспалительные заболевания половых путей (5 %) и иммунные заболевания (50 %). Оставшиеся случаи обусловлены прочими более редкими причинами. Несмотря на это, даже при самом тщательном обследовании этиология привычного самопроизвольного аборта остается неясной в 60 % случаев.

Дж. Хилл составил список основных этиологических факторов, приводящих к привычному прерыванию беременности:

  • генетические нарушения (хромосомные и другие аномалии) – 5 %;
  • органическая патология половых органов – 13 %;
  • врожденная патология (пороки развития): пороки развития производных мюллеровых протоков, прием матерью во время беременности диэтилстильбестрола, аномалия отхождения и ветвления маточных артерий, истмико-цервикальная недостаточность;
  • приобретенная патология: истмико-цервикальная недостаточность, синдром Ашермана, миома матки, эндометриоз;
  • эндокринные заболевания – 17 %: недостаточность желтого тела, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, нарушение секреции андрогенов, нарушение секреции пролактина;
  • воспалительные заболевания половых путей – 5 %: бактериальные; вирусные; паразитарные; зоонозы; грибковые;
  • иммунные нарушения – 50 % гуморальное звено (антифосфолипидные антитела, антиспермальные антитела, антитела к трофобласту, дефицит блокирующих антител);
  • клеточное звено (иммунный ответ на антигены, образующиеся при беременности, опосредованный Т-хелперами типа 1, недостаточность иммунного ответа, опосредованного Т-хелперами типа 2, недостаточность Т-супрессоров, экспрессия определенных антител НLA);
  • другие причины – 10 %: неблагоприятные факторы окружающей среды; лекарственные средства; плацента, окруженная валиком;
  • внутренние болезни: сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, болезни крови, патология у партнера, несоответствие сроков овуляции и оплодотворения, половые сношения во время беременности, физические нагрузки во время беременности.

Т. Ф. Татарчук полагает, что все причины привычного самопроизвольного аборта можно условно разделить на три группы: основанные на итогах контролируемых исследований (доказанные); вероятные, т. е. Требующие более качественных доказательств; находящиеся в процессе исследования.

Постараемся более подробно рассмотреть все эти причины привычного самопроизвольного аборта

Генетические нарушения

Самая часто встречающаяся хромосомная аномалия у супругов, приводящая к привычному выкидышу, – это компенсированная транслокация. Обычно она приводит к трисомии у плода. Однако ни данные семейного анамнеза, ни сведения о предшествующих родах не позволяют исключить хромосомные аномалии, и обнаружить их можно только при определении кариотипа. Кроме транслокаций, к привычному самопроизвольному выкидышу могут приводить мозаицизм, мутации отдельных генов и инверсии.

Оргпатология половых органов может быть врожденной и приобретенной (пороки развития производных мюллеровых протоков, пороки развития шейки матки, приводящие к развитию истмико-цервикальной недостаточности). При перегородке в матке частота самопроизвольных абортов достигает 60 %, причем чаще аборт происходит во ІІ триместре беременности. Приобретенная патология половых органов, повышающая риск самопроизвольного прерывания беременности, – это синдром Ашермана, субмукозная миома матки, эндометриоз. Патогенез выкидыша при этих состояниях не известен, хотя некоторые авторы считают, что это, возможно, нарушения кровоснабжения при миоме матки и синдроме Ашермана и иммунные нарушения при эндометриозе.

Читайте также:
Какие симптомы беременности можно заметить в первые дни?

Эндокринные нарушения

Среди эндокринных причин, приводящих к привычному выкидышу, следует отметить недостаточность желтого тела, гиперсекрецию лютеинизирующего гормона, сахарный диабет и болезни щитовидной железы. Значение недостаточности лютеиновой фазы может быть следствием множества различных факторов и их сочетаний – сопутствующая эндокринная патология. Но на сегодняшний день основным диагностическим критерием является концентрация прогестерона. В ранние сроки беременности он вырабатывается желтым телом, затем преимущественно трофобластом. Считается, что выкидыш до 10-й недели беременности связан с недостаточной секрецией прогестерона желтым телом или резистентностью к нему децидуальной оболочки и эндометрия. При гипотиреозе аборт связывают с нарушениями овуляции и недостаточностью желтого тела. Недавно доказано, что у женщин с привычным самопроизвольным абортом очень часто повышены титры антитиреоидных антител в сыворотке.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Воспалительные заболевания мочеполовой системы (ВЗМП)

Роль инфекций в развитии привычного самопроизвольного выкидыша наиболее противоречива, хотя изучена достаточно хорошо.

Считается, что к выкидышу приводят ВЗМП, вызванные бактериями, вирусами и грибами, прежде всего Mycoplasma spp., Ureaplazma spp., Chlamidia trahomatis и др.

Иммунные нарушения

Распознавание чужеродного тела и развитие иммунного ответа регулируются антителами HLA. Гены, кодирующие их, локализуются на 6‑й хромосоме. Антигены HLA делятся на 2 класса – HLA I класса (антигены А, В, С) необходимы для распознавания трансформированных клеток цитотоксическими Т-лимфоцитами, а HLA II класса (антитела DR, DP, DA) обеспечивают взаимодействие между макрофагами и Т-лимфоцитами в процессе иммунного ответа.

Привычный самопроизвольный аборт связывают и с другими нарушениями клеточного звена иммунитета. Среди них выделяют недостаточность Т-супрессоров и макрофагов. Некоторые авторы предполагают, что активации цитотоксических Т-лимфоцитов, приводящей к самопроизвольному выкидышу, способствует экспрессия антигенов HLA I класса синцитиотрофобласта.

Другие авторы этот патогенетический механизм отвергают, поскольку в элементах плодного яйца не обнаруживаются антигены HLA.

Роль нарушений в гуморальном звене иммунитета в патогенезе привычного самопроизвольного аборта более обоснована и выяснена. Прежде всего речь идет о антифосфолипидном синдроме.

С. И. Жук считает, что причинами тромбофилических расстройств при невынашивании являются антифосфолипидный синдром, гипергомоцистеинемия и наследственные дефекты гемостаза.

Атифосфолипидный синдром диагностируется у 3–5 % больных с привычным самопроизвольным абортом. Привычный выкидыш при антифосфолипидном синдроме объясняется, по-видимому, тромбозами сосудов плаценты, причем они обусловлены нарушениями как тромбоцитарных, так и сосудистых звеньев гемостаза.

Предположения о роли антиспермальных антител, антител к трофобласту и дефицита блокирующих антител в патогенезе привычного выкидыша не подтвердились.

К другим причинам невынашивания беременности и привычного самопроизвольного аборта относят контакт с токсическими веществами, особенно тяжелыми металлами и органическими растворителями, применение лекарственных веществ (цитостатиков, мифепристона, ингаляционных анестетиков), курение, употребление алкогольных напитков, ионизирующее излучение, хронические заболевания половой сферы, приводящие к нарушению кровоснабжения матки.

Повышение количества самопроизвольных абортов наблюдается при тромбоцитозе (число тромбоцитов более 1 000 000/мкл) и гипергомоцистеинемии, которые приводят к образованию субхориальных гематом и самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

Не установлена связь между самопроизвольным выкидышем и работой на компьютере, пребыванием рядом с микроволновой печью, проживанием рядом с линиями электропередач.

Умеренное потребление кофе (не более 300 мг/сут кофеина), как и умеренная физическая нагрузка, также не влияет на частоту самопроизвольных абортов, однако может повышать риск задержки внутриутробного развития плода.

Мнения ученых о роли половых сношений во время ранних сроков беременности в патогенезе самопроизвольного аборта противоречивы.

Часто у женщин с привычным самопроизвольным абортом наблюдается несколько указанных причин. На ранних сроках беременности существуют свои критические периоды, для которых характерны различные этиологические факторы развития привычного выкидыша.

Как распознать привычный самопроизвольный аборт?

Знание этих периодов позволят практическому врачу с достаточно высокой долей вероятности заподозрить наличие у беременной той или иной патологии; прерывание беременности до 5–6 нед чаще всего обусловлено генетическими и иммунологическими нарушениями; прерывание беременности в сроки 7–9 нед в основном связано с гормональными нарушениями: недостаточностью лютеиновой фазы любого генеза, гиперандрогенией (надпочечниковой, яичниковой, смешанной), сенсибилизацией к собственным гормонам (наличие антител к ХГЧ и эндогенному прогестерону); прерывание беременности в сроки 10–16 нед чаще обусловлено аутоиммунными нарушениями, в том числе антифосфолипидным синдромом, или тромбофилическими нарушениями другого генеза (наследственная гемофилия, избыток гомоцистеина и др.); прерывание беременности после 16 нед – патологическими процессеми в половых органах: инфекционными заболеваниями; истмико-цервикальной недостаточностью; тромбофилическими нарушениями.

Читайте также:
Плеврит легких - симптомы, лечение, профилактика

При привычном самопроизвольном прерывании беременности необходимо тщательно собрать анамнез у обоих партнеров еще до наступления беременности и провести гинекологическое и лабораторное обследование. Ниже приводится примерная схема обследования женщины при привычном самопроизвольном аборте.

Анамнез: срок, проявления предшествующих самопроизвольных абортов; контакт с токсическими веществами и прием лекарственных средств; ВЗМП; проявления антифосфолипидного синдрома (в том числе тромбозы и ложноположительные нетрепонемные реакции); кровное родство между партнерами (генетическое сходство); привычный самопроизвольный аборт в семейном анамнезе; результаты проводившихся ранее лабораторных исследований; физикальное исследование; лабораторные исследования; определение кариотипа партнеров; гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия; аспирационная биопсия эндометрия; исследование уровня ТТГ в сыворотке и уровня антитериоидных антител; определение антифосфолипидных антител; определение активированного частичного тромбопластина во времени (АЧТВ); общий анализ крови; исключение инфекций, передающихся половым путем.

Как лечится привычный самопроизвольный аборт?

Лечение привычного самопроизвольного аборта заключается в восстановлении нормальной анатомии половых органов, лечении эндокринных нарушений и ВЗМП, иммунотерапии, экстракорпоральном оплодотворении донорских яйцеклеток и искусственном осеменении донорской спермой. Необходима также психологическая поддержка. За короткое время был предложен целый ряд иммунотерапевтических методов лечения привычного самопроизвольного аборта (внутривенное введение плазматических мембран микроворсинок синцитиотрофобласта, свечи с жидкой частью спермы донора, однако наиболее перспективным в лечении привычного самопроизвольного аборта является подкожное введение криоконсервированной ткани плаценты в ранние сроки беременности. Метод был предложен академиком НАИ Украины В. И. Грищенко и апробирован на базе Специализированного городского клинического роддома № 5 г. Харькова. Описание методик можно изучить в публикациях сотрудников кафедры акушерства и гинекологии ХНМУ.

Больным антифосфолипидным синдромом при беременности назначают аспирин (80 мг/сут внутрь) и гепарин (5000–10 000 ед. Подкожно 2 раза в день). Применяют также преднизолон, но он не имеет преимущества перед комбинацией аспирина с гепарином. Еженедельно определяют AЧTB. Для коррекции тромбофилических нарушений рекомендуется использовать фолиевую кислоту по 4–8 мг в сутки в течение всей беременности, нейровитан – по 1 таблетке 3 раза в день, ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг (за исключением 3-го триместра), дидрогестерон по 10 мг 2–3 раза в сутки до 24–25 нед.

Теоретически при привычном самопроизвольном аборте может быть эффективным назначение циклоспорина, пентоксифиллина, нифедипина. Однако их применение ограничивают серьезные побочные действия.

Иммуносупрессивным действием обладает прогестерон в дозах, обеспечивающих его уровень в сыворотке крови более 10–2 мкмоль/л. В последнее время вместо прогестерона чаще используют дидрогестерон (дюфастон) в дозировке 10 мг 2 раза в сут. Т. Ф. Татарчук исследовала женщин с привычным самопроизвольным абортом и провела предгравидарную подготовку, разбив их на 3 группы: в І группе пациентки получали исключительно антистрессовую терапию, во ІІ группе – антистрессовую терапию + дидрогестерон 10 мг × 2 раза в сутки с 16-го по 26-й день цикла, ІІІ группа принимала дидрогестерон по 10 мг с 16-го по 26‑й день цикла в дозе 10 мг × 2 раза в сутки. Наилучшие результаты в отношении коррекции гормональных и психометрических показателей были достигнуты во ІІ группе, но наиболее интересным явилось то, что применение дюфастона способствовало увеличению уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в первую фазу и периовуляторный период.

Исход беременности зависит от причины и числа самопроизвольных абортов в анамнезе.

Даже после четырех самопроизвольных выкидышей вероятность благоприятного исхода составляет 60 %, при генетических нарушениях – 20–80 %, после хирургического лечения патологии половых органов – 60–90 %. После лечения эндокринных заболеваний нормально протекают 90 % беременностей, после лечения антифосфолипидного синдрома – 70–90 %.

Показана прогностическая ценность определения цитокинов, секретируемых Т-хелперами типа І. Прогностическую ценность имеет и ультразвуковое исследование. Так, если на 6‑й неделе беременности определяется сердцебиение плода, вероятность благоприятного исхода беременности у женщины с двумя и более самопроизвольными абортами неясной этиологии в анамнезе составляет 77 %.

Канд. мед. наук В. С. ЛУПОЯД. Привычный самопроизвольный аборт // Международный медицинский журнал, 2012, №4, стр. 53-57

Выкидыш

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выкидыш: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Выкидыш – самопроизвольное прерывание беременности (самопроизвольный аборт), происходящее до 22 недель беременности с весом плода менее 500 г. Самопроизвольный выкидыш – самое частое осложнение беременности – по статистике, им заканчивается от 10 до 20% клинически диагностированных беременностей. Большинство выкидышей (до 80%) происходит до 12 недель беременности.

Читайте также:
Тубулоинтерстициальные заболевания

Если у женщины произошло две и более самопроизвольной потери беременности в сроках до 22 недель, то это называется привычным выкидышем.

Эмбрион.jpg

Причины возникновения выкидыша

Среди причин ранних выкидышей выделяют хромосомные дефекты (около 50%), инфекционные причины, эндокринные, токсические, анатомические и иммунологические факторы.

В результате хромосомных мутаций может сформироваться нежизнеспособный плод, развитие эмбриона прекращается и происходит самопроизвольный аборт. Часто к прерыванию беременности приводят инфекционные агенты – вирусы краснухи, простого герпеса, цитомегаловирусы, а также трепонемы, микобактерии, хламидии, токсоплазмы. К заболеваниям эндокринной системы, являющимся причиной выкидыша, относят нарушение функции яичников в результате их недоразвития, нарушение функции коры надпочечников, щитовидной железы.

К иммунологическим причинам выкидыша относят резус-конфликт – несовместимость крови матери, имеющей, например, отрицательный резус, с кровью ребенка, унаследовавшего от отца положительный резус.

Существуют и другие факторы риска, способные привести к самопроизвольному аборту:

  • возраст матери (в возрасте от 20 до 30 лет риск самопроизвольного выкидыша составляет 9-17%, в 35 лет – 20%, в 40 лет – 40%, в 45 лет – 80%);
  • употребление алкоголя, даже умеренное;
  • курение более 10 сигарет в день;
  • избыточное употребление кофеина (более 5 чашек в день);
  • употребление кокаина;
  • хронические заболевания матери (антифосфолипидный синдром, тромбофилии, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, некорригированный сахарный диабет, целиакия);
  • инфекции у матери: листериоз, сифилис, хламидии, токсоплазмоз; микоплазмы или уреаплазмы влагалища;
  • некоторые лекарственные препараты (итраконазол, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды, пароксетин и венлафаксин (антидепрессанты с сильным противотревожным действием));
  • ожирение или недостаточная масса тела;
  • предыдущее прерывание беременности на раннем сроке (риск последующей потери беременности у женщин с одним самопроизвольным выкидышем в анамнезе составляет 18-20%, после двух выкидышей он достигает 30%, после трех выкидышей – 43%);
  • аномалии и органические заболевания половых органов: врожденные аномалии матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии;
  • неблагоприятные условия труда (воздействие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пестицидов, шума, вибрации), а также длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью;
  • лихорадка – повышение температуры тела более 38,0°С;
  • непосредственная травма плодного яйца, включая травмы, полученные в ходе инвазивных методик пренатальной диагностики (хорионбиопсия, амниоцентез, кордоцентез);
  • дефицит фолиевой кислоты повышает риск самопроизвольного выкидыша с 6-й по 12-ю недели беременности.
  • авиаперелеты;
  • тупая травма живота;
  • использование контрацептивных средств до беременности (включая оральные контрацептивы, внутриматочные средства, имплантаты, спермициды);
  • физические упражнения – при условии, если женщины продолжают выполнять те физические упражнения, которые делали и до наступления беременности;
  • вакцинация против вируса папилломы человека (бивалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18 типов);
  • сексуальная активность.

Используются две классификации выкидыша – в зависимости от срока беременности и от стадии развития плодного яйца.

По сроку беременности выкидыши классифицируют на ранние (до 9-й недели беременности) и поздние (с 10-й по 21-ю недели беременности). Классификация по стадии развития плодного яйца выделяет преэмбриональный (до 4-й недели беременности), эмбриональный (с 5-й по 9-ю недели) и фетальный (с 10-й по 21-ю недели) выкидыш.

Симптомы выкидыша

Основными клиническими признаками выкидыша являются спазматические боли внизу живота или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей на фоне задержки менструации. Кроме того, могут отмечаться ощущения давления во влагалище и выделение слизи, которая может быть прозрачной, с розовыми или кровяными включениями (как правило, после 12-й недели беременности).

Самопроизвольный аборт может проходить несколько стадий.

  • Начало аборта
  • Аборт в ходу
  • Неполный аборт
  • Полный аборт

Анатомия.jpg

Если выкидыш сопровождается присоединением инфекции, то у женщины может начаться лихорадка, озноб, появляются гнойные выделения из половых путей, повышается пульс и частота дыхания. При отсутствии лечения может развиться генерализация инфекции – воспаление маточных труб, перитонит, сепсис.

Диагностика выкидыша

Если женщина, у которой ранее была подтверждена беременность, жалуется на боли внизу живота и/или в пояснице и кровянистые выделения из половых путей, то врач сразу подозревает, что у пациентки может быть выкидыш. Диагноз подтверждается на УЗИ: до 9-й недели беременности выполняется УЗИ матки и придатков, после 10-й недели – УЗИ плода.

Ультразвуковое сканирование органов женской репродуктивной системы для оценки формы и размеров, а также исключения патологии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: