Почему так важна реабилитация после поражения нервной системы

Нервничать можно! Но осторожно

Часто нервничаете? И не останавливает, что «нервные клетки не восстанавливаются»? Кстати: а они действительно не восстанавливаются? Или эта «пугалка» – один из медицинских мифов? И от чего погибают нервные клетки? Давайте разбираться.

Жизнь – это. смерть

Наш организм состоит из огромного числа живых клеток. Однако справедливо и то, что эти клетки регулярно погибают – какие-то быстрее, какие-то – медленнее. Таким образом, наша жизнь непрерывно сопровождается смертью составляющих частей нашего организма. Этот процесс регулярного «клеточного умирания» запрограммирован в самих клетках.

«Незрелые клетки, способные самообновляться и превращаться в специализированные клетки организма, получили название стволовых». Цитата из материала «Нобелевка за стволовые клетки. Как Синъя Яманака повернул развитие вспять»

Чтобы жизнь продолжалась, клетки должны размножаться, что и происходит с большинством их разновидностей. Активнее всего процесс восстановления протекает в клетках эпителия и органах кроветворения (красный костный мозг).

Процесс регулярного «клеточного умирания»
запрограммирован в самих клетках

Иное дело нейроны (а также клетки сердечной мышцы). В них гены, ответственные за размножение делением, «выключены». Но тогда встаёт закономерный вопрос: если нейроны гибнут и не обновляются, то каким образом нам удаётся сохранять психические способности до достаточно почтенного возраста?

«Ты не один»: негимнастическая пластичность

При одном из грозных сосудистых заболеваний головного мозга – инсульте – в результате нарушения кровообращения страдает больший или меньший объём нервной ткани (и, соответственно, нейронов). В результате у человека ухудшается или утрачивается какая-либо функция – например, речь, движение, чувствительность. Однако если такой пациент подвергнется интенсивной и грамотной реабилитации, то в значительном числе случаев повреждённые функции можно существенно улучшить и даже восстановить полностью. Успешность восстановления зависит от места, объёма и выраженности поражения, времени начала реабилитационных мероприятий и ряда других.

Функции погибших нейронов берут
на себя выжившие «собратья»

Почему же способности нервной системы возвращаются? Ведь клетки погибли? Как оказалось, функции погибших нейронов берут на себя выжившие «собратья». Они становятся больше и образуют новые связи, компенсируя потерянные функции. В этом и заключается суть пластичности нервной системы.

Ещё один пример компенсации – болезнь Паркинсона. При этой патологии постепенно гибнут нейроны, причины этого пока до конца не изучены. Интересно, среди прочего, то, что признаки заболевания появляются лишь тогда, когда погибает подавляющее большинство нейронов. Иными словами, до того работу погибших клеток выполняли ещё живые, но по достижении определённого порога мёртвых нейронов компенсаторных возможностей оставшихся клеток уже не хватает.

Не пластичностью единой: развенчание мифа

В начале 60-х годов XX века в высокорейтинговом научном издании «Science» появилась статья, в которой было показано, что в головном мозге крысы могут образовываться новые клетки. В следующие нескольких лет автор исследования опубликовал ещё ряд работ, подтверждающих возможность нейрогенеза (появления новых нервных клеток в головном мозге взрослых млекопитающих).

Феноменальное по сути открытие почему-то не вызвало энтузиазма у специалистов по нейробиологии, так что развития работы не получили.

Через два десятка лет нейрогенез «переоткрыли» в птичьем головном мозге, а в конце восьмидесятых годов – у взрослых амфибий. Но если нейроны не могут делиться, то откуда берутся новые? Оказалось, что у этих представителей животного мира они образуются из нейрональных стволовых клеток стенки желудочков мозга. Когда развивается зародыш, как раз из них образуются клетки нервной системы: нейроны и клетки глии. Однако часть стволовых клеток остаётся. Позднее было установлено, что и у млекопитающих нейрональные стволовые клетки находятся недалеко от боковых желудочков мозга.

Применительно к человеку полагают, что нейрогенез может иметь место в более протяжённых областях мозга, в том числе в коре больших полушарий.

Знание – сила?

Феномен нейрогенеза довольно широко используется в терапии нейродегенеративных патологий.

Размножение стволовых клеток сопровождается
риском развития злокачественных новообразований

В США уже существуют «библиотеки» нейрональных стволовых клеток, взятых из зародышевой ткани. Их пересадки выполняются больным людям. Вместе с тем пока ещё существует серьёзная проблема: размножение стволовых клеток сопровождается риском развития злокачественных новообразований. Надёжно предотвращать такой побочный эффект пока не научились. Однако, несмотря на это, этот вид терапии без сомнения займёт одно из ведущих мест в лечении таких нейродегенеративных патологий, как болезни Альцгеймера и Паркинсона, ставших значимой социальной проблемой современной цивилизации.

Не только ждать, но и действовать

Читайте также:
Противопаразитарные - Препараты от паразитов

Когда технологии пополнения запасов нервных клеток станут по-настоящему безопасными и – что крайне важно – доступными, пока неизвестно. Можно, конечно, подождать, но жизнь идёт сейчас, и пассивное выжидание – не лучшая тактика, тем более, что мы сами можем сделать многое уже сегодня.

Исключаем вредности для нашего мозга. Это, среди прочего, хроническое переутомление, недосыпание, нерациональное питание, злоупотребление спиртными напитками, малая подвижность.

Лечимся. Депрессия, тревожные расстройства, стресс, синдром хронической усталости, травмы и другие недуги негативно отражаются на нервной системе. А потому своевременно получайте квалифицированную помощь, не игнорируя имеющиеся проявления.

«Интересно отметить, что стресс одинаковой интенсивности может вызвать как значимая угроза, так и творческая удача». Цитата из материала «Существует ли прививка от стресса?»

Учимся новому. Учёные доказали, что освоение новых видов деятельности позволяет сохранять и развивать «гибкость» нервных процессов до самой старости.

Радуемся. Еда и смех, любовь и секс, общение, упомянутое выше самообразование, совершение открытий – всего не перечислить. Найдите свои источники полезной для здоровья радости – ваши нейроны скажут вам «спасибо».

Меняем взгляды на жизнь. Психическому и нервному здоровью может помочь пересмотр жизненных ориентиров. Новые цели, вера в свои силы, принятие людей с их особенностями, умение справляться со стрессом, хорошие поступки. Не всегда легко, но точно имеет смысл попробовать.

Восстановление нервной системы – процесс вполне возможный, однако для этого необходимы соответствующие действия, даже если они предусматривают изменение существующего образа жизни. Но ведь всё в наших руках, не так ли? И если вы дочитали до этого места, то сказать себе, что вы не знали, уже не получится.

Реабилитация больных с поражениями нервной системы (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Под реабилитацией понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций, на восстановление социального статуса личности, то есть на его социальную и психологическую реабилитацию . Реабилитация не только улучшает состояние больных, качество их жизни, но и является экономически выгодным мероприятием для государства и общества. Но только с помощью хорошо организованной этапной реабилитации удается в полном объеме осуществить основные принципы реабилитации : раннее начало, систематичность, последовательность и длительность.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ким Я. В.

AFTERTREATMENT OF PATIENTS WITH LESIONS OF THE NERVOUS SYSTEM (THE REVIEW OF LITERATURE)

Rehabilitation it is the complex of the events(medical, psychological, pedagogical, social, legal) sent to renewal of the functions lost as a result of illness or traumas, on renewal of social status of personality, id est on his social and psychological readaptation. A rehabilitation not only improves the state of patients, quality of their life but also is economically an advantageous actions for the state and society. But only by means of the well organized work rehabilitation it is succeeded in full to carry out basic principles of rehabilitation : early beginning, systematic character, sequence and duration.

Текст научной работы на тему «Реабилитация больных с поражениями нервной системы (обзор литературы) »

Use tizanidine increases for the rehabilitation of children with spastik-giperkinetik syndromes

Experience of application of tizanidin in rehabilitation of children with cerebral palsy (spastic and hyperkinetic forms)

indicates a positive effect in the sphere of motor, as well as improvement of an emotional tone and autonomic nervous system.

Ключевые слова: тизанидин, спастичность, дистонические атаки, гиперкинезы.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЯМИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Казахский НМУ имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан

В настоящее время наблюдается неуклонный рост количества больных с ограничением функции ходьбы и поддержанием вертикальной позы, возникающие вследствие инсультов и инфарктов головного мозга, спинальных травм, поражения периферических двигательных нервов. Несмотря на огромный научный прогресс, за последнее десятилетие, в теоретических вопросах восстановления функции поврежденного спинного мозга и получение положительных экспериментальных результатов на животных, их практическое использование в клинике практически отсутствует. Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов ВОЗ,

– это процесс, целью которого является предупреждение инвалидности в период лечения заболевания и помощь больному в достижении максимально возможной физической, психической, профессиональной, социальной и финансовой полноценности в случае развития инвалидности. Цель реабилитации заключается в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении (реже приостановлении) прогрессирования патологического процесса.

Читайте также:
Спутанность сознания - причины, диагностика и лечение

Правильное представление о последствиях болезни имеет принципиальное значение для понимания сути нейрореабилитации и определения направленности реабилитационных воздействий. Нейрореабилитация

– понятие, значительно более широкое, чем просто совокупность методов и методик лечения больного; нейрореабилитация включает в себя целую систему государственных, социально-экономических, медицинский, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных «не только на восстановление или сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личного и социального статуса больного или инвалида». Благодаря достижениям фармакологии, реабилитации, нейрохирургии в последние годы значительно увеличилась продолжительность жизни данной категории больных и изменилось качество их жизни. однако на данный момент главным в их лечении и адаптации к новым условиям является не восстановление утраченных функций, а обучение пользованию сохранившимися функциями [1].

особой категорией являются больные с травмами позвоночника различной тяжести и локализации, ввиду высокого уровня инвалидизации, дорогостоящего лечения и реабилитации, значительного экономического ущерба, что, несомненно, требует разработки и создания

инновационных технологий и методов восстановления утраченной функции спинного мозга. В реабилитации пациентов данной категории имеется ряд нерешенных вопросов, связанных именно с невозможностью поддержания вертикальной позы и, соответственно, ходьбы [4].

Комплексы восстановительных мероприятий у пациентов, находящихся в инвалидной коляске или в постели недостаточно адекватны, что объективно обосновано:

• У инвалидов, не включающих сегменты ниже уровня поражения в двигательную активность, происходит изменение схемы тела с отчуждением образа парализованных конечностей, перестройкой постуральных функций, сопровождающаяся изменением давления в полостях тела, перераспределением мышечного тонуса, уменьшением влияния внекардиальных факторов кровообращения. При отсутствии двигательной активности в пораженных конечностях и ортостатического положения происходит угасание двигательных стереотипов.

• вертикальное положение тела обеспечивает условия для регуляции кровотока, деятельности внутренних органов. При исключении активного или пассивного ортостаза происходит перераспределение мышечного тонуса, уменьшение влияние внекардиальных факторов кровообращения, что, кроме прочего находит отражение в генезе хронических заболеваний внутренних органов.

• Постуральные нарушения, отсутствие возможности поддерживать вертикальную позу являются важной причиной ухудшения психо-эмоционального состояния пациентов, нарушения их социальной адаптации.

в настоящее время в реабилитологии нет четкого описания метода ортостатической тренировки пациентов с невозможностью самостоятельного поддержания вертикального положения тела, нет классификации применяемых методик и приспособлений.

Основные принципы реабилитации сводится к четырем основным принципам:

• партнерству врача и больного;

• разносторонности усилий или комплексности;

• единству психосоциальных и биологических методов;

• ступенчатости (непрерывности) и индивидуализации лечебных воздействий.[2]

Согласно рекомендациям ВОЗ (World Health Organisation, 1980), у всех больных, в том числе и неврологических, выделяют три уровня последствий заболевания или травмы (Wade D., 1992; McLellan D.L., 1997):

Первый – это уровень неврологических повреждений (defect), таких как двигательные, чувствительные,

тонические, психологические нарушения, которые выявляются в клинической картине заболевания больного.

Второй уровень – это нарушения функции (disability), к которым могут привести неврологические повреждения, например, нарушения ходьбы, самообслуживания.

Третий уровень последствий (handicap), включает нарушения бытовой и социальной активности, которые возникают в результате неврологических повреждений и нарушений функций.

Систематичность реабилитации может быть обеспечена только хорошо организованным поэтапным построением реабилитационного процесса. «Идеальная» модель реабилитации больных с острыми заболеваниями головного мозга включает: [1]

1-й этап – реабилитация начинается в неврологическом (ангионеврологическом) или нейрохирургическом отделении, куда больного доставляет бригада скорой помощи (в случае инсульта или черепно- мозговой травмы) или он поступает в плановом порядке (в случае доброкачественной опухоли мозга);

2-й этап — реабилитация в специализированных реабилитационных стационарах, куда больного переводят через 3—4 нед. после инсульта, черепно-мозговой травмы, операции удаления гематомы, доброкачественной опухоли, абсцесса, аневризмы; 2-й этап может иметь разные варианты в зависимости от тяжести состояния больного: первый вариант – больного с полным восстановлением функции выписывают на амбулаторное долечивание или в реабилитационный санаторий; второй вариант -больных с выраженным двигательным дефектом, которые к концу острого периода не могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводят в нейрореабилитационное отделение (отделение ранней реабилитации) той же больницы, в которую поступил больной, или в нейрореабилитационное отделение крупной городской или областной больницы; третий вариант – больных с двигательными дефектами, которые могут самостоятельно передвигаться и элементарно обслуживать себя, переводят из неврологического или нейрохирургическогоотделениявреабилитационныйцентр. Сюда же переводят больных из нейрореабилитационного отделения (отделения ранней реабилитации) больницы по мере восстановления возможности самостоятельного передвижения. Больные с преимущественно речевой патологией могут быть переведены в центры патологии речи и нейрореабилитации;

Читайте также:
Хондроитин - инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

3-й этап – амбулаторная реабилитация в условиях районного или межрайонного поликлинического реабилитационного центра или реабилитационных отделений поликлиники или восстановительных кабинетов поликлиники. Возможны такие формы амбулаторной реабилитации, как «дневной стационар», а для тяжелых, плохо ходящих больных — реабилитация на дому.

Реабилитация двигательных нарушений включает следующие методы[3]:

-Кинезотерапию (лечебную физкультуру);

-Биоуправление с обратной связью;

-Физиотерапевтические методы (включая

иглорефлексотерапию) при спастичности, артропатиях, болевых синдромах;

-Бытовую реабилитацию с элементами трудотерапии (за рубежом – occupational therapy, эрготерапия);

-При необходимости ортопедические мероприятия.

-Реабилитация больных с нарушением речи включает психолого-педагогические занятия, проводимые

специалистом по восстановлению речи, чтения, письма и счета, в роли которых выступают логопеды-афазиологи, реже – нейропсихологи.

В том числе кинезитерапевта (специалиста по лечебной гимнастике), специалиста по биоуправлению с обратной связью, массажиста; иглорефлексотерапевта; инструктора по бытовой реабилитации (эрготерапевта); нейроуролога; социолога; реабилитационную медсестру [5].

Активное участие больного, его родных и близких в реабилитационном процессе: Клинический опыт показывает, что в тех случаях, когда активен сам больной, активно участвуют в реабилитационном процессе его родные и близкие, восстановление нарушенных функций происходит быстрее и в более полном объеме. Это объясняется в значительной степени тем, что занятия кинезотерапией и бытовой реабилитацией, занятия по восстановлению речи ведутся в достаточно ограниченном временном промежутке: 1 раз в день по 40-60 мин и обычно только в рабочие дни (т.е. 5 раз в неделю). Методисты ЛФК, логопеды, эрго- терапевты дают задания «на дом», и от активности больного, его родных (или сиделок) во многом зависит качество их выполнения. Необходимо, чтобы специалисты по кинезотерапии, бытовой реабилитации, восстановлению речи объясняли ухаживающим за больным лицам цель и методику занятий, разъясняли необходимость таких дополнительных занятий во второй половине рабочего дня и в выходные дни [4].

вот почему работа с семьей является важным звеном в реабилитации больных. Она должна:

• корригировать взаимоотношения родственников с больным;

• способствовать тому, чтобы в изменившейся ситуации больной смог занять достойное место в семье;

• заинтересовывать членов семьи в участии в реабилитационном процессе.

Реабилитологи должны разъяснять родным и близким больного необходимость его привлечения к посильной работе по дому; создания условий для различных занятий (терапия занятостью), для восстановления старых и развития новых увлечений (хобби),так как вынужденное безделье тяготит больного, усиливает депрессию, апатию и негативизм [6].

Задачей реабилитологов является полное и подробное информирование членов семьи о перспективах восстановления больного и их роли в его реабилитации.

В заключении совершенствование организационных основ нейрореабилитации – мета-анализ проведенных за последние 20 лет исследований в области доказательной реабилитации больных, перенесших инсульт, показал, что последовательная интенсивная реабилитация позволяет на 65% повысить уровень функционального восстановления и восстановления независимости в повседневной жизни; при раннем начале реабилитационных мероприятий отмечается лучшее восстановление нарушенных функций. Использование в реабилитации мультидисциплинарных команд приводит к повышению качества восстановления; в группе больных, получавших реабилитацию, снижается смертность; Ранняя реабилитация сокращает сроки пребывания больного в стационаре [4].

Таким образом, реабилитация не только улучшает состояние больных, качество их жизни, но и является экономически выгодным мероприятием для государства и общества. Но только с помощью хорошо организованной этапной реабилитации удается в полном объеме осуществить основные принципы реабилитации: раннее начало, систематичность, последовательность и длительность, комплексность (использование мультидисциплинарных команд).

1. Белова Н.А. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М: Антидор, 2000. – 568 с.

2. БушеневаС.Н., Кадыков Л.С, Кротенкова М.В. Функциональная магнитно-резонансная томография и нейрореабилитация // Практ. неврология и нейрореабилитация. – 2006. – №2. -С. 39-41.

3. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 304 с.

4. Кадыков А.С, Шахпаронова Н.В. Восстановительная неврология // Практ.неврология и нейрореабилитация. -2006. – №1. — С. 5-7.

5. Asanuma H., Mackel R. Direct and indirect sensory input pathways to the motor structure and function in relation to learning of motor skills // J. Physiol. – 1989- ‘ (Suppl. 1). – P. 1-19.

Читайте также:
Мокрота с кровью — симптомы, причины и связанные заболевания

6. Shumway-CookA., WoollacottM.H. Motor control. Theory and Practical Applications, 2nd edn. Lippincott Williams, Wilkins, 2001. – 614 p.

Оцалтумен т^лганыц элеуметпк мэртебесшщ калпына келуше ауру немесе функциялардыц жаракаты жогалтылган нэтижелерi калпына келу багытталган (дэртерлш, психологиялык, педагогикалык, элеуметпк, зац) шараларын кешен аужайлайды, онда б^л оныцныц элеуметпк жэне психологиялык кайта бешмдеуше.

Оцалту тек кана емес наукастар, олардыцныц eмiрiн сапа ахуалды асылдандырады, бiрак жэне мемлекет жэне когам Yшiн шара экономикалык тиiмдi болып табылады. Бiрак толык келемде тек кана жаксы ^йымдастырылган кезендi оцалтуды кемекпен оцалтудыц негiзгi кагидаттары

iске асыруга болады: ерте бас, жYЙелiлiк, тобек жэне ^зактык.

Под реабилитацией понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, педагогических, социальных, юридических), направленных на восстановление утраченных в результате болезни или травмы функций, на восстановление социального статуса личности, то есть на его социальную и психологическую реадаптацию.

Реабилитация не только улучшает состояние больных, качество их жизни, но и является экономически выгодным мероприятием для государства и общества. Но только с помощью хорошо организованной этапной реабилитации удается в полном объеме осуществить основные принципы реабилитации: раннее начало, систематичность, последовательность и длительность.

ключевые слова: реабилитация, этап, качество жизни.

Rehabilitation it is the complex of the events(medical, psychological, pedagogical, social, legal) sent to renewal of the functions lost as a result of illness or traumas, on renewal of social status of personality, id est on his social and psychological readaptation.

A rehabilitation not only improves the state of patients, quality of their life but also is economically an advantageous actions for the state and society. But only by means of the well organized work rehabilitation it is succeeded in full to carry out basic principles of rehabilitation: early beginning, systematic character, sequence and duration.

Keywords: rehabilitation, stage, quality of life.

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

З.М. Ногайбаева, Т.В. Варзина, Р.М.Бектурганова, Э.К. Надырова

Республиканский детский реабилитационный центр «Балбулак», г. Алматы, Казахстан

В Республиканском детском реабилитационном центре «Балбулак» проводится реабилитация детей с различной неврологической патологией, в том числе с когнитивными нарушениями. Раннее выявление когнитивных нарушений и адекватность их лечения позволяют добиться лучшего восстановления всех нарушенных функций.

Задержка психологического развития детей – это комплекс нарушений высших нервно психических функций интеллектуальной, речевой, эмоционально-волевой, двигательной с тенденцией их компенсации. У детей задержка психологического развития выражается в недостаточности общего запаса знаний, ограниченности представлений игровых интересов, быстрой истощаемости в интеллектуальной деятельности. В комплекс диагностических мероприятий необходимо включить психолого-логопедическое обследование с применением нейропсихологического динамического тестирования, оценку состояния ребенка со стороны педагога и родителей, нейрорадиологические, электроэнцефалографические, по необходимости, биохимические методы исследования, определение остроты зрения и слуха. Лечебные и корекционные мероприятия должны начинаться сразу после подтверждения диагноза.

Комплексный подход в лечение когнитивных нарушений у детей предусматривает: информированность членов семьи пациента и его учителей воспитателей о наличии когнитивного нарушения у ребенка, обеспечение мер психологической поддержки и учебной помощи с их стороны; индивидуальный подход к обучению, который должен включать коррекционные программы (занятия у психолога, логопеда, дефектолога, психотерапевта); лекарственную терапию (применение препаратов ноотропного ряда, которые способствуют наиболее полному преодолению нарушений высших мозговых функций).

Выбор препарата, уточнение его дозы и продолжительности приема осуществляются

индивидуально с учетом клинических особенностей и степени выраженности когнитивных и поведенческих нарушений.

Материалы и методы. Нами проведен анализ 37 реабилитационных карт пациентов с нарушением психологического развития в возрасте от 1 года до 16 лет. По возрастному составу дети были распределены следующим образом: 1-3 года – 7 детей, 3 -7 лет – 9 детей, старше 7 лет – 20.

Почему так важна реабилитация после поражения нервной системы

В основе неврологических нарушений в постковидном периоде лежит широкий спектр как иммунологических, так и неиммунологических эффектов. Своим видением механизмов повреждения нервной системы поделился заместитель директора по научной работе НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава России, доктор мед. наук, профессор Андрей Рачин.

Механизмы — предпосылки неврологических последствий

Андрей Рачин, заместитель директора по научной работе НМИЦ реабилитации и курортологии Минздрава России, доктор мед. наук, профессор. Непосредственное поражение ЦНС, когда буквально через несколько дней после начала заболевания у пациента развиваются коронавирусные энтерит, менингит, энцефалит. Такие случаи описаны, но важно понять, какие особенности возникают в клинической картине после перенесенного COVID-19.

Читайте также:
Боль в грудной клетке

Постинфекционный иммуноопосредованный механизм: спустя некоторое время у пациента возникает демиелинизирующая полинейропатия, различные варианты синдрома Гийена — Барре.

Это опосредованное поражение периферической нервной системы и мышечной ткани. Подобные варианты и полинейропатических, и миопатических синдромов хорошо описаны. В таком случае проводится и терапия новой коронавирусной инфекции, и лечение по базовым схемам, которые используются именно у этой категории (лечебный плазмаферез, гаммаглобулинотерапия).

Развитие системной воспалительной реакции, коагулопатии, что обусловливает появление в дальнейшем мышечно-скелетных болей.

Постинфекционный иммуноопосредованный механизм.

Long-COVID vs постковидный синдром

Есть разница между понятиями Long-COVID и «постковидный синдром». Если симптомы появились во время или после инфекции, сохраняются более 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом, то можно говорить о наличии постковидного синдрома.

Постковидный синдром входит в понятие Long-COVID, которое включает затяжное течение острого периода до 12 недель и проявление последствий, в том числе неврологических, спустя 12 недель. К сожалению, сложно определить, сколько времени этот постковидный синдром (а сейчас появился отдельный термин «постковидный неврологический синдром») будет продолжаться. Изначально предполагалось, что речь пойдет о годе. Сейчас обсуждается вероятность затяжного течения — те или иные симптомы у пациента могут сохраняться до 2–3 лет.

К слову, возможны разнообразные проявления. Ни пациенты, ни врачи до конца не способны предсказать, какие симптомы могут возникнуть на 14-й, 15-й, 16-й неделе после начала заболевания. Long-COVID рассматривается как мультисистемное заболевание, иногда возникающее даже после легкого течения. Постковидный синдром получил еще и название «синдром дальнобойщика»: по аналогии с водителем большегруза, который едет по длинному незнакомому пути и не всегда знает, что будет за поворотом.

Основные Проявления Проявления постковидного синдрома достаточно многообразны:

  • приступы патологической слабости,
  • одышка,
  • нарушения обоняния и вкуса,
  • резкое снижение толерантности к физической нагрузке,
  • нарушение артериального давления,
  • нарушение терморегуляции,
  • астения,
  • нарушение цикла сон/бодрствование,
  • головокружения и головные боли,
  • неустойчивое эмоциональное состояние,
  • скованность в груди,
  • нарушение стула,
  • нарушение сердечного ритма,
  • ухудшение аппетита,
  • боли в мышцах и др.

Среди основных проявлений большой блок занимают болевые синдромы (мышечные, суставные, головные), а также когнитивные нарушения (неспособность концентрации внимания, нарушения памяти). Последние в научной литературе получили название «мозговой туман» (brain fog). Здесь применяется отдельный вид медицинской когнитивной реабилитации.

Сейчас в научных кругах идет большая дискуссия: вызывает ли специфические нарушения в нервной системе новая коронавирусная инфекция? Есть мнение, что многие неспецифические вирусы в конечном итоге провоцируют синдром хронической усталости, при котором встречаются и все проявления постковидного синдрома: боль в груди, одышка, мышечная боль, боль в суставах, головные боли, патологическая усталость (астения), расстройство обоняния и вкуса, расстройство сна, когнитивные нарушения — «мозговой туман», неспособность к концентрации внимания и нарушение памяти.

«Мозговой туман» встречается в 47–64 % случаев, в группу риска входят пациенты с тяжелым течением COVID-19, люди старше 50 лет, имеющие коморбидные заболевания, особенно АГ, СД и ожирение. По данным итальянских ученых, диабет при коронавирусной инфекции встречается в 34 % случаев.

Виды реабилитации

Среди разных подходов выделяется The Stanford Hall Consensus, который включает следующие виды медреабилитации, не основанные на каком-то конкретном принципе: системная (общая), легочная, кардиальная, неврологическая. А также физическая, психологическая, когнитивная, мышечно-скелетная, неврологическая, амбулаторная/дистанционная.

Общая. Важный аспект — соблюдение мер профилактики COVID-19. В первую очередь это касается прививок. Крайне важно проводить профилактическую работу и в коллективах, и среди пациентов, объясняя целесообразность вакцинации. Планы реабилитационного лечения должны быть индивидуальными в соответствии с потребностями пациента и с учетом сопутствующих заболеваний.

Реабилитацию необходимо направить на облегчение симптомов одышки, уменьшение психологического стресса и улучшение качества жизни.

Пациентам важно регулярно получать информацию о состоянии своего здоровья, чтобы у них были сформированы позитивные копинг-стратегии по управлению восстановлением.

Основная стратегия при общей реабилитации включает важный принцип: чем раньше, тем лучше. Первый шаг — повышение мотивации пациента.

Пациенты после кислородной терапии или выраженной острой лимфопении должны быть проверены на наличие изменений в легких и нарушений легочной функции.

Пациенты, которых беспокоили сильная боль в горле, боли в теле, одышка, общая усталость, боль в груди, кашель или лихорадка, должны избегать интенсивных физических упражнений (> 3 МЕТ) в течение 2–3 недель после прекращения этих симптомов.

При легких симптомах сразу назначается легкая физическая активность (≤ 3 МЕТ) с ограничением малоподвижного образа жизни. Если симптомы нарастают, нужно увеличить периоды отдыха. Следует избегать длительных или высокоинтенсивных тренировок.

Читайте также:
Храп у мужчин во сне - причины и лечение, как избавиться

При легких/умеренных симптомах рекомендуется с первой недели начинать низкоинтенсивную растяжку и легкую мышечную укрепляющую активность, затем кардиальные тренировки. При тяжелых симптомах начинают с легочной реабилитации.

В острой фазе — эффективная коммуникация, социальные контакты (дистанционно) и психологическое анкетирование.

Осмотр на этапе восстановления для выявления тех, кто может иметь неблагоприятные психологические последствия. Медицинские работники — группа высокого риска. Если некоторое время назад психологическую реабилитацию направляли на борьбу с тревожными расстройствами, в первую очередь с паническими, то сейчас актуальны проблемы депрессии, катастрофизации своего состояния, синдрома эмоционального выгорания.

У лиц с подпороговыми психологическими симптомами следует проводить активный мониторинг.

Люди с умеренными или тяжелыми симптомами острого стрессового расстройства направляются к психологу для проведения когнитивно-поведенческой терапии или десенсибилизации.

Когнитивная. Бывает двух видов — восстановительная и компенсаторная.

Восстановительная (цель — приближение когнитивных функций максимально близко к предшествующему уровню) предполагает следующие методы: тренировка с улучшением воспроизведения информации и удлинением времени; компьютеризированные тренировки с повторяющимися подсказками для улучшения памяти и внимания; реминисцентная терапия (опосредованное воспроизведение).

Компенсаторная (цель — улучшение воспроизведения и обучения с составлением программы для самостоятельной работы) включает методы: мультисенсорные (на нескольких уровнях одновременно); процедурное обучение с использованием усложненных внешних стимулов (тетрадей, календарей и др.).

В группе пациентов с затяжным течением COVID (до 12 недель) реабилитация должна быть направлена на улучшение внимания и стимулирование сетей, ответственных за сознательное восприятие и взаимодействие с окружающей средой. Когнитивная реабилитация после 12 недель должна быть сосредоточена на вмешательствах, направленных на восстановление повседневной активности человека.

К пациентам следует напрямую применять компенсаторные виды когнитивной реабилитации к функциональным контекстам при одновременном рассмотрении соответствующих мер инфекционного контроля. Может потребоваться использование удаленных служб поддержки, таких как телереабилитация, платформы виртуального ухода и устройства мобильной связи.

Когнитивная реабилитация включает в себя такие важные аспекты, как тренировка внимания и восстановление кратковременной памяти, восстановление целеполагания (игнорирование или неспособность придерживаться цели), тренинг в условиях повседневной активности, эмоциональная и внешняя поддержка. Стоит отметить: нарушение памяти и внимания, а также депрессия, катастрофизация своего состояния свойственны в первую очередь одиноким пациентам, поэтому эмоциональная поддержка играет важную роль.

Мышечно-скелетная. Следует обратить внимание на то, что и коронавирусная инфекция с цитокиновым штормом, и боли в суставах протекают по общим патофизиологическим механизмам. В основе лежит системная воспалительная реакция, и те методы, которые используются в терапии остеоартрита, болей в области спины, в том числе специфических, оправданы для применения у этой категории пациентов.

У всех пациентов, нуждающихся в реабилитации после COVID-19, необходимо провести оценку остаточных нарушений опорно-двигательного аппарата с целью определения соответствующей стратегии восстановления.

У поступивших в отделение интенсивной терапии необходимо применять мультидисциплинарный реабилитационный подход. Пациенты с синдромом последствий интенсивной терапии (ПИТ-синдромом) нуждаются в реабилитационных мероприятиях, ориентированных на психологические, физические и когнитивные нарушения.

Мышечно-скелетная реабилитация после перенесенной коронавирусной инфекции может проводиться в любых условиях: стационарно, амбулаторно, с использованием домашней телемедицины или это могут быть занятия под руководством врача в соответствии с потребностями пациента.

Решая вопрос фармакологической коррекции , нужно понимать степень когнитивных нарушений.

Селективные ингибиторы ацетилхолинэстеразы головного мозга будут препаратами выбора при тяжелых последствиях, возникших в рамках перенесенного коронавирусного менингита, менингоэнцефалита, энцефалита.

Модуляторы нейромедиаторов применяются при синдроме умеренных когнитивных нарушений.

Митохондриальные нейроцитопротекторы — большое количество исследований показывает целесообразность применения препаратов с содержанием никотинамида.

Блокаторы рецепторов серотонина (типа 5НТ2-рецепторов).

Модуляторы белка S100 и нейроваскулярной единицы.

Активаторы фактора, индуцируемого гипоксией (HIF-1а). Последние исследования показали, что у пациентов старше 50 лет именно фактор, индуцируемый гипоксией, снижает функцию концентрации внимания, поэтому нужно использовать препараты, которые будут ее восстанавливать.

Неврологическая. Все пациенты должны быть обследованы на наличие неврологических симптомов, которые могут быть острыми (во время активной фазы) или отсроченными (в течение нескольких недель после COVID-19). Это касается и когнитивных расстройств, и поражения периферических нервов, особенно у тех, кто находится в группе риска.

Необходимо просвещать пациентов в отношении того, что неврологические симптомы легкой и умеренной степени тяжести (головная боль, головокружение, потеря обоняния или вкуса, сенсорные нарушения) купируются при минимальном вмешательстве.

Тяжелые симптомы потенциально могут привести к значительным последствиям, поэтому для максимального выздоровления этой категории рекомендуется стационарная мультидисциплинарная реабилитация.

Читайте также:
Как увеличить грудь в домашних условиях - эффективные методы

Динамика физических, когнитивных и функциональных показателей — стимул возвращения к профессиональной деятельности.

Амбулаторная/дистанционная. Медицинские последствия после COVID-19 нужно учитывать у всех пациентов. Осмотр в подострой фазе должен включать сбор полного анамнеза заболевания. При наличии патологии нескольких систем рекомендуются консультации разных специалистов, включая диетолога (возможно, необходимы добавки и микронутриенты).

При выявлении ведущей медицинской проблемы пациент направляется к соответствующему специалисту для дальнейшей курации.

Одышка или боль в груди, впервые возникшие после перенесенного COVID-19, могут свидетельствовать об опасных для жизни осложнениях.

Задача медработников стационара — постараться вернуть пациенту те функции, которые у него были до заболевания, и дать ему самостоятельную программу действий (под медицинским контролем), создать все условия для поддержания мотивации.

Восстановление нервной системы и окончаний

Нервная система обеспечивает взаимосвязь всех систем человеческого организма. Она воспринимает раздражители внешней и внутренней среды и формирует реакцию организма на них.

Нервная система делится на:

  • центральную (головной и спинной мозг),
  • периферическую (спинномозговые и черепно-мозговые нервы).

Каждая клетка нервной системы выполняет свою важнейшую функцию. Повреждения любых нервных структур, к сожалению, не проходит бесследно. Часто после перенесенных травм нервной системы наблюдаются стойкие расстройства.

Физиологически структуры нервной системы имеют ограниченную способность к самостоятельному восстановлению. Однако сегодня, с помощью современных средств физической реабилитации, можно стимулировать и значительно ускорить процессы восстановления. Они позволяют максимально восстановить утраченные функции и вернуться к активной жизни!

Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Головной мозг обеспечивает психическую деятельность (мышление, сознание, память, внимание, речь), контролирует жизненно важные системы (сердечно-сосудистую, дыхательную), обеспечивает произвольные движения и все виды специфической (зрение, слух, обоняние, вкус, осязание) и общей чувствительности.

Виды травм

  • сотрясение головного мозга,
  • ушиб головного мозга (легкой, средней, тяжелой степени),
  • сжатия головного мозга (внутричерепными гематомами),
  • диффузное аксональное повреждения.

Последствия

    ;
  • нарушение движений и чувствительности;
  • эпилептические припадки;
  • речевые нарушения;
  • нарушение равновесия и координации движений;
  • снижение когнитивных функций (процессов мышления, памяти, внимания);
  • астено-вегетативный синдром.

Наличие после травмы головы любого из перечисленных симптомов требует консультации нейрохирурга. Для купирования головной боли, стимулирования психических процессов, предупреждение судом будет достаточно медикаментозного лечения. Для коррекции двигательных нарушений, восстановление мышечной силы и амплитуды движений необходимо пройти комплексный курс физической реабилитации.

Стоимость реабилитации

Консультация специалиста от 200 грн.
Лечение в центре Стоимость лечение будет известна после консультации у специалиста

Реабилитация после травм периферической нервной системы

Структуры периферической нервной системы выполняют функцию проводников, обеспечивающих двустороннюю связь головного мозга со всеми системами и органами.

К периферической нервной системы относят:

12 пар черепно-мозговых нервов

  • передают обонятельную, зрительную, вкусовую, слуховую информацию в головной мозг;
  • обеспечивают движения глаз, мимических мышц, жевания и глотания, чувствительность кожи головы и лица;
  • иннервируют слюнные и слезные железы.

31 пара спинномозговых нервов

  • нервные сплетения,
  • периферические нервы (обеспечивают все произвольные движения и чувствительность шеи, туловища, конечностей; контролируют функции всех внутренних органов).

Способы травмирования нервов

  • сжатия (острое и хроническое),
  • ушиб,
  • анатомический сечение (частичный и полный).

При повреждении любого периферического нерва будет страдать и функция, за которую он отвечал.

Симптомы

  • нарушение движений и чувствительности в области его иннервации,
  • болезненность в области травматизации нерва,
  • развитие атрофии мышц,
  • нарушение потоотделения, трофические изменения кожи.

Диагностика

В таких случаях очень важно клинический осмотр нейрохирурга, во время которого проводится топическая диагностика нарушений, выясняется степень их выраженности. Для уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы обследования:

    нервных структур,
  • магнитно-резонансная томография нервных структур,
  • электронейромиография.

Комплексная реабилитация

В медицинском центре “AXON” проводится комплексная реабилитация после травм периферических нервов, которая включает:

  • иммобилизации конечности (в остром периоде),
  • медикаментозную терапию, , , , .

При полном анатомическом пересечении нерва проводится его нейрорафия (сшивание) или протезирование, а при хроническом сжатии – невролиз (освобождение от компрессии).

Мы вернём Вас к активной жизни!

ВОПРОС-ОТВЕТ

Проводится комплексная реабилитация: массаж, тейпирование, ЛФК, физиотерапевтические методы, иммобилизации конечности.

Основные симптомы – частая головная боль, раздражительность, ухудшение памяти, боль в спине, шее, груди, двигательные расстройства, психологические расстройства.

Мы на это специализируемся. У нас есть комплекс реабилитации и индивидуальные программы для восстановления ЦНС после стресса.

Наши методы Лечение нервной системы

Статья проверена врачом-нейрохирургом высшей категории ЛЕОНТЬЕВЫМ АЛЕКСЕЕМ, носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Читайте также:
Кардиология. Что лечат врачи-кардиологи и что такое кардиология?

Связанные услуги

Нам важно ваше мнение! Оставьте, пожалуйста, отзыв о статье!

10 комментариев к “Лечение нервной системы”

Добрый день, можно ли записаться на реабилитацию после удаления опухоли спинного мозга? Спасибо

Здравствуйте, Мария! Не только можно, но и нужно, поскольку реабилитация улучшает результаты восстановления.

Доброго дня. Были проблемы на работе, загруженность, недосыпы и в итоге получила стресс. Как можно восстановить нервную систему у вас в центре и сколько это по времени? Спасибо

Здравствуйте, Анжела Николаевна! Мы занимаемся и такими проблемами. У нас ведет прием психотерапевт. В первую очередь нужно обратиться к нему. Он оценит перспективы и скорость восстановления. Рады будем Вам помочь!

Здравтвуйте.Защемило в пояснице седалищный нерв,боль была ужасная,отдавало на левую ногу.После обезболивающего укола боль прошла,но левая нога млеет.

Здравствуйте, Анатолий! Обращайтесь на прием в МЦ Аксон axon.ks.ua 0990759512 и мы обязательно поможем вам.

Здравствуйте! Обращайтесь на прием к нейрохирургу. Мы, с радостью, поможем вам.

Немеет нога,после защемления седалищного нерва.

Здравствуйте. Обращайтесь на прием в axon.ks.ua 0990759512 и мы обязательно поможем вам

Здравствуйте. Обращайтесь на прием к нейрохирургу. Мы с радостью поможем Вам.

Оставьте комментарий Отменить ответ

Дмитрук Вячеслав, нейрохирург

дегенеративные заболевания позвоночника, заболевания позвоночника, консультация, позвоночная травма, спинномозговая травма, черепно-мозговая травма

Адрес
г. Херсон, переулок Пугачева, 11

Написать нам
info@axon.ks.ua

Время работы:
Пн-Пт: 9:00-18:00

Доктор проведет осмотр, оценит состояние позвоночника и суставов, проведет мануально-мышечное тестирование

Протестируем Вас на выполнение ряда упражнений Определим состояние Вашего позвоночника, мышц, суставов

Составим для Вас индивидуальную программу лечения с учетом состояния Вашего здоровья и физической подготовки.

Реабилитация неврологических больных

В настоящем клиническом руководстве раскрывается широкий круг вопросов нейрореабилитации: социально-психологическая и бытовая реабилитация, принципы ее оценки и измерения результатов, противопоказания к реабилитации, профилактика и лечение некоторых осложнений и др. Большое место в руководстве занимают важные в практическом отношении сведения о реабилитации при сосудистых заболеваниях, травмах головного и спинного мозга, тазовых и половых нарушениях, паркинсонизме, рассеянном склерозе, афазии, атаксии, нарушениях глотания и др.

Для специалистов-реабилитологов, врачей общей практики и восстановительной медицины, невропатологов, а также студентов старших курсов медицинских вузов и интернов.

СОДЕРЖАНИЕ

Часть I . Общие вопросы нейрореабилитации
Глава 1. Нейропластичность — основа восстановления нарушенных функций. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
Глава 2. Основные принципы реабилитации больных с заболеваниями головного мозга. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
Глава 3. Социально-психологическая и бытовая реабилитация больных при заболеваниях нервной системы. Н.В. Шахпаронова, А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
3.1. Социальные последствия заболеваний нервной системы
3.2. Социально-психологическая и бытовая реабилитация
Глава 4. Принципы оценки и измерения результатов реабилитации. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
4.1. Шкалы для оценки степени выраженности периферического пареза
4.2. Шкалы для оценки степени тяжести спастического пареза
4.3. Оценка спастичности
4.4. Оценка чувствительных нарушений
4.5. Оценка функции поддержания вертикальной позы
4.6. Оценка нарушений ходьбы
4.7. Оценка мобильности
4.8. Методы оценки боли
4.9. Оценка проявлений паркинсонизма

Часть II . Реабилитация больных с заболеваниями и травмами нервной системы
Глава 5. Инсульт. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
5.1. Восстановление нарушенных функций и способностей
5.2. Профилактика осложнений острого и восстановительного периодов
5.3. Реабилитационный потенциал. Противопоказания к реабилитации. Ограничения реабилитации
5.4. Прогностическое значение некоторых клинических факторов
Глава 6. Хронические сосудистые заболевания головного мозга. А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова, Л.А. Черникова
Глава 7. Травма головного мозга. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
7.1. Классификация ЧМТ, оценка тяжести состояния больного и тяжести ЧМТ, прогноз восстановления
7.2. Реабилитация больных с легкой ЧМТ
7.3. Реабилитация больных со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ в остром периоде
7.4. Реабилитация в промежуточном и отдаленном периодах тяжелой ЧМТ
Глава 8. Позвоночно-спинномозговая травма. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
8.1. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы, клинические формы и периоды
8.2. Реабилитационные мероприятия в остром и раннем периодах ПСМТ (до 3 нед. после травмы)
8.3. Реабилитационные мероприятия в промежуточном и позднем периодах ПСМТ (начиная с 3-й нед. от момента травмы)
8.4. Профилактика и лечение некоторых осложнений при повреждениях спинного мозга
Глава 9. Болезнь Паркинсона и паркинсонизм. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, Н.В. Шахпаронова
9.1. Классификация, эпидемиология паркинсонизма, клинические формы
9.2. Медикаментозная реабилитация больных с БП
9.3. Физическая реабилитация больных с БП
9.4. Лечение коморбидных симптомов паркинсонизма
Глава 10. Рассеянный склероз. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова
10.1. Реабилитационные мероприятия при спастических парезах
10.2. Реабилитационные мероприятия при спастичности
10.3. Реабилитационные мероприятия при мозжечковых нарушениях
12.4. Спонтанное восстановление движений при центральном парезе после острого заболевания головного мозга
12.5. Реабилитация больных с центральными парезами
Глава 13. Периферический парез. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
13.1. Основные заболевания, при которых развивается периферический парез
13.2. Схема строения периферической нервной системы
13.3. Феноменология синдрома периферического пареза при разной локализации поражения
13.4. Реабилитация больных с периферическими парезами
Глава 14. Нарушения статики, координации и ходьбы. Л.А. Черникова, А.С. Кадыков
14.1. Нарушение устойчивости вертикальной позы
14.2. Нарушение ходьбы
14.3. Нарушения координации (атаксия)
Глава 15. Болевой синдром. А.С. Кадыков, Л.А. Черникова

Читайте также:
Сонливость - причины, дифференциальная диагностика, лечение

Неврологические последствия COVID-19: как помочь себе восстановиться?

О том, что COVID-19 влияет на нервную систему, многие знают, увы, не понаслышке. Неврологические проблемы могут проявляться по-разному: от слабости, головокружений и расстройства сна до инфарктов и инсультов. Но что делать, если после коронавируса нет сил даже встать с кровати, панические атаки мешают жить, а обоняние так и не вернулось? И можно ли как-то ускорить процесс восстановления?

Об этом мы поговорили с врачами государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь — врачом-реабилитологом Максимом Андреевичем Барышевым, заведующим отделением медицинской реабилитации и физиотерапии, и кандидатом медицинских наук, врачом-неврологом Алексеем Борисовичем Малковым.

Максим Барышев, врач-реабилитолог высшей категории, заведующий отделением медицинской реабилитации и физиотерапии ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь.
Алексей Малков, кандидат медицинских наук, врач-невролог высшей квалификационной категории.

Как коронавирус влияет на нервную систему?

Возможность проникновения коронавируса в центральную нервную систему доказана. В нервную систему вирус проникает:

  • через гематоэнцефалический барьер, то есть из любых органов — в головной мозг;
  • через клетки крови;
  • трансневрально через периферические нервы.

Соответственно, неврологические нарушения могут проявляться в любых частях тела.

Коронавирус изучен пока слабо, но его нейротропность (способность поражать нервные клетки) доказана — и она выше, чем у других вирусов. Однако чаще всего коронавирусная инфекция является просто триггером и еще одним провоцирующим фактором для развития неврологических заболеваний.

Развенчиваем мифы

— Правда ли, что низкое давление и учащенный пульс — один из показателей того, что вирус затронул нервную систему?

— Нет. Это просто одно из вегетативных проявлений заболевания, которое может быть, а может не быть. Кстати, выраженная слабость и повышенная утомляемость, на которые сейчас жалуются пациенты, — последствия интоксикации не только после ковида, но и после, например, гриппа или другого заболевания.

Кто в группе риска возникновения неврологических осложнений?

Пациенты, уже имеющие неврологическую патологию, намного чаще страдают от постковидных последствий, связанных с нервной системой. Однако нередки и случаи, когда неврологические нарушения проявляются впервые у абсолютно здоровых ранее пациентов.

Также в группе риска возникновения неврологических осложнений:

  1. люди, имеющие факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, гипертония, ожирение);
  2. пациенты с дыхательной недостаточностью, бронхиальной астмой.

Однако предсказать возникновение неврологических симптомов невозможно — можно только грамотно действовать по ситуации.

Какие осложнения со стороны нервной системы существуют?

Порядка 37% пациентов после ковида сталкиваются с неврологическими нарушениями. Все нарушения можно разделить на общие и тяжелые.

Общие неврологические осложнения:

  • головные боли;
  • головокружение;
  • слабость;
  • тошнота;
  • астенические расстройства (расстройства настроения, сниженная работоспособность, усталость, нарушения сна).

Неврологически тяжелые осложнения:

  • ишемические инфаркты головного мозга;
  • кровоизлияния;
  • миелиты (поражения спинного мозга);
  • полинейропатии (поражения периферической нервной системы).

Нередки нарушения функции равновесия — вертикального положения тела в пространстве после того, как пациент долгое время провел лежа. Гораздо реже могут возникать повреждения, ведущие к параличу верхних или нижних конечностей или всего тела.

Хемосенсорная дисфункция — исчезновение запахов — также является неврологическим осложнением, которое связано с поражением обонятельных нервов. Таким образом, потеря обоняния — один из признаков проникновения вируса в нервную систему. Пациенты с нарушением восприятия запахов подвержены риску развития неврологических осложнений чаще других.

Также одним из факторов-триггеров является сама изоляция. Дефицит общения, окружение, состоящее лишь из врачей в скафандрах, болезни близких и родственников, длительный постельный режим — все это является серьезным психосоциальным стрессом. Это приводит к нарушениям вегетативной нервной системы, тревогам, расстройствам сна, паническим атакам. Поэтому в вопросе реабилитации крайне важна работа психолога или психотерапевта.

Читайте также:
Что лечит травматолог и травмотолог-ортопед? Когда обращаться

Какие особые методики диагностики неврологических нарушений существуют?

Помимо классических методов нейровизуализации (МРТ, КТ), при диагностике неврологических нарушений используются:

  1. электронейромиография — метод, которые исследует периферические нервы;
  2. энцефалографическое обследование, которое проверяет работу коры головного мозга на предмет патологической активности;
  3. полисомнография («лаборатория сна»), которая за одну ночь позволяет обследовать все функции человеческого организма, начиная с сердца, мозга, дыхания и вплоть до дефицита насыщения крови кислородом и поставить точный диагноз.

У людей, перенесших ковидную пневмонию, возникают нарушения работы диафрагмы — мышцы, которая находится под легкими и качает их. За счет этого высока вероятность прогрессирования апноэ — остановок дыхания во сне, сопряженных с храпом.

В итоге, если апноэ не лечить, есть риск получить сосудистые катастрофы (инсульты, инфаркты) от подобных последствий.

Какой подход к реабилитации используется при неврологических нарушениях?

Свою состоятельность показал мультидисциплинарный подход, когда пациентом занимается целая команда: реабилитолог, невролог, логопед, психотерапевт, физиотерапевт, инструкторы и методисты лечебной гимнастики. Специалисты оценивают функциональное состояние пациента и составляют индивидуальную программу медицинской реабилитации.

В вопросе реабилитации важно, чтобы врач каждой специальности сам также занимался лечением ковидных пациентов. Это помогает предотвратить возможные осложнения или заняться ими на ранних этапах, так как врач видит пациента от начала болезни и до выписки. Таким образом, любые изменения (будь то состояние легких или титр антител) удается наблюдать и анализировать в динамике.

Нельзя недооценивать важность комфортных условий пребывания, чтобы пациент находился в покое, без необходимости ждать начала процедуры в очереди, с возможностью получать результаты анализов максимально быстро: в вопросе реабилитации иногда важен каждый день. Все эти меры в комплексе позволяют сделать реабилитацию максимально эффективной и сократить время пребывания пациента в стационаре.

В зависимости от индивидуальной программы медицинской реабилитации пациента и его желания некоторые врачебные предписания могут выполняться им и на домашнем этапе реабилитации.

Сколько длится реабилитация?

Средний курс реабилитации для ковидных пациентов занимает 10-14 дней. В случае послековидного инфаркта головного мозга курс стационарной медицинской реабилитации в среднем составляет 21 день.

Какие методы восстановления практикуются?

Используются все классические методы реабилитации:

  • технологии лечебной физкультуры;
  • координационный тренинг;
  • восстановление навыков самообслуживания;
  • механотерапия на тренажерах;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия.

Например, для восстановления функции равновесия используется специальный аппарат-вертикализатор. В начале процедуры пациент находится в привычном ему лежачем положении. Его надежно фиксируют, а далее поэтапно приводят в вертикальное положение. Следующий этап — тренировка ходьбы на месте. Во время активной реабилитации пациент может заниматься на таком аппарате ежедневно.

При повышенной слабости занятия ЛФК могут проходить прямо в палате пациента: сначала пассивные, потом — активные.

Вестибуло-стабилограф корректирует нарушения, возникшие со стороны вестибулярного аппарата. Пациент занимается в 3D-очках на стабилоплатформе с биологической обратной связью, что дает возможность считывать положение тела в пространстве и корректировать проблему.

Аппарат для функциональных занятий с верхней конечностью актуален при плохо работающей руке. Также здесь обычно включены когнитивные игры, так как у пациентов, которые перенесли инсульт, могут возникать когнитивные проблемы: нарушение памяти, внимания, ориентации в пространстве, речевые нарушения, нарушение глотания. Возможны как активные упражнения для рук, так и пассивные: если пальцы не двигаются, аппарат производит движение за них.

После инсульта пациенты не могут ответить «да» или «нет», не знают, где лево и право, не узнают близких, не могут двигать конечностями. Грамотная 21-дневная реабилитация может привести к существенным позитивным изменениям: пациенты постепенно начинают двигать руками, сгибать пальцы, говорить, отвечать на вопросы, узнавать супруга.

Можно начинать реабилитацию даже зависимых от кислорода пациентов — и осуществлять необходимые действия прямо в палатах. Как только получен отрицательный результат мазка ПЦР пациента, его можно перевести в общесоматическое отделение с наличием кислородных точек и начать заниматься восстановлением более активно.

Если неврологические последствия сочетаются с последствиями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, то это тоже должно учитываться в индивидуальном плане реабилитации.
Таким образом, при восстановлении после COVID-19 практикуется лечение не одного заболевания, а всего комплекса последствий и функциональных ограничений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: