Переломы у новорожденных

Публикации в СМИ

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.

Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения
— консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Код вставки на сайт

Переломы костей у детей

У детей редко бывают переломы костей, несмотря на частые падения во время подвижных игр, тем не менее, кроме обычных переломов, наблюдающихся у взрослых, возникают некоторые виды переломов, характерные только для детского возраста, что объясняется особенностями анатомического строения костной системы и её физиологическими свойствами у детей • Меньшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ребёнка ослабляют силу удара при падении • Кости тоньше, менее прочные, но более эластичные. Эластичность и гибкость обусловлены меньшим содержанием минеральных солей в костях • Надкостница более толстая и обильно кровоснабжается, что придаёт кости большую гибкость и защищает её при травме • Эпифизы на концах трубчатых костей соединены с метафизами широким эластичным ростковым хрящом, ослабляющим силу удара.
Типичные переломы • Надломы и переломы по типу «зелёной ветки» или «ивового прута» обусловлены гибкостью костей • Поднадкостничные переломы чаще возникают при воздействии силы вдоль продольной оси кости. Сломанная кость покрыта неповреждённой надкостницей • Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы — травматический отрыв и смещение эпифиза по отношению к метафизу или с частью метафиза по линии росткового хряща до окончания процесса окостенения. Эпифизеолиз возникает в результате прямого действия силы на эпифиз. Имеет значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости: эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы возникают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости, например, на лучезапястном и голеностопном суставах, дистальном эпифизе бедренной кости. В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом её прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает • Апофизеолиз — отрыв апофиза по линии росткового хряща. Пример: смещение внутреннего и наружного надмыщелков плечевой кости.

Читайте также:
Послеродовой эндометрит

Особенности клинической картины • При надломах отсутствуют симптомы, характерные для полного перелома: движения ограниченны, патологическая подвижность отсутствует, контуры повреждённой конечности не изменяются, при пальпации — локальная болезненность. Диагностике помогает рентгенологическое исследование • В первые дни после травмы у детей наблюдают повышение температуры до 37–38 °С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.
Диагностика • У новорождённых и детей грудного возраста отсутствуют или слабо выражены ядра окостенения в эпифизах, поэтому затруднена рентгенологическая диагностика поднадкостничных переломов, эпифизеолиза и остеоэпифизеолиза без смещения. Смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости удаётся выявить только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях. У более старших детей остеоэпифизеолиз диагностируется легче: на рентгенограммах находят отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости • У маленьких детей невозможность полного сбора анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание и приводят к диагностическим ошибкам • Припухлость, болезненность, нарушение функции конечности, повышение температуры тела напоминают клиническую картину остеомиелита. Для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование • Часто бывает необходимым более детальное обследование с измерением абсолютной и относительной длины конечностей, определением объёма движений в суставах.

Общие принципы лечения
• Ведущий метод лечения
— консервативный: применяют фиксирующую повязку, иммобилизацию проводят гипсовой лонгетой в функционально выгодном положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов. Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения из-за нарастающего отёка.
• Скелетное вытяжение применяют обычно у детей старше 4–5 лет.
• При переломах со смещением рекомендуют одномоментную закрытую репозицию в возможно более ранние сроки после травмы.
• У детей младшего возраста при репозиции следует применять общее обезболивание.
• У детей младше 7–8 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по ширине на 2/3 диаметра при правильной оси конечности. В процессе роста происходит самоисправление таких деформаций.
• Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и часто заканчивают простыми методами остеосинтеза — спицы Киршнера, экстрамедуллярный остеосинтез.
• Сроки консолидации переломов у здоровых детей значительно более короткие.

МКБ-10 • T14.20 Перелом в неуточнённой области тела (закрытый) • T14.21 Перелом в неуточнённой области тела (открытый)

Перелом ключицы новорожденного и его последствия

Под влиянием механических факторов во время родов могут возникать травмы у плода или роженицы. Они могут быть спонтанными, возникающими при нормально текущих родах, или акушерскими. В этом случае травма – это результат оказания помощи. Перелом ключицы у новорожденного является одной из частых травм, которые могут провоцироваться особенностями протекания беременности и родового процесса.

перелом ключицы новорожденного

Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой

Причины родовой травмы

Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:

  • несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
  • неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода;
  • преждевременные роды;
  • переношенная беременность;
  • стремительные или затяжные роды.
Читайте также:
Белый налет на языке

Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:

  • наложение акушерских щипцов;
  • чрезмерная защита промежности;
  • стимуляция родов;
  • использование бинта Вербова или приема Кристеллера.

Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.

Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.

Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.

Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.

Как проявляется перелом ключицы

Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.

Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.

У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.

Возможные осложнения

Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.

Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.

лечение

Лечение родовой травмы проходит комплексно

Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:

  • паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
  • паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
  • тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
  • паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.

Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.

Методы диагностики

Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:

    ;
  • наложение акушерских щипцов или другие приемы;
  • затрудненное рождение плечиков;
  • большой вес новорожденного.

Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.

Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:

  1. ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
  2. через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.

Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.

Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.

Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.

Читайте также:
Что лечит врач гинеколог, когда обращаться, как проходит осмотр

при родах

При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода

Правила лечения

Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.

После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.

Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:

  • не укладывать ребенка на травмированный бок;
  • во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
  • не снимать повязку в течение 10–14 дней;
  • следить за состоянием пальцев на кисти.

Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.

В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.

Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Переломы длинных трубчатых костей у новорожденных: механизмы травмы, методы диагностики и лечения

Обложка

Введение. В настоящее время опубликовано незначительное количество научных статей, посвященных вопросам оказания экстренной травматологической помощи новорожденным с переломами трубчатых костей.

Цель данного научного обзора заключалась в информировании широкой аудитории детских травматологов-ортопедов об основных механизмах травмы, о методах диагностики и лечения переломов длинных трубчатых костей у новорожденных.

Материал и методы. В статье представлен систематизированный анализ 60 научных работ отечественных и зарубежных авторов по актуальным аспектам переломов длинных трубчатых костей у новорожденных, опубликованных в период с 1986 по 2018 г. Для написания литературного обзора были использованы современные электронные базы данных медицинской информации: PubMed, MEDLINE, Ulrich’s Periodicals Directory, DOAJ, Cyberleninka, еLibrary.

Результаты и обсуждение. Как следует из анализа научных публикаций, основной механизм переломов сегментов конечностей у новорожденных состоит в интранатальной травме, которую ребенок может получить как в ходе родов через естественные родовые пути, так и при операции кесарева сечения. Предрасполагающими факторами получения костных фрактур являются внутриутробная остеопения, врожденные заболевания органов системы пищеварения, недоношенность родившихся детей. Диагноз переломов устанавливается на основании клинического осмотра, результатов ультразвукового и рентгенологического исследований травмированной конечности. В лечении переломов костей конечностей используются как консервативные, так и оперативные методы. В последние годы в научных публикациях отчетливо прослеживается тенденция все более широкого внедрения в клиническую практику оперативных методов стабилизации переломов длинных трубчатых костей у новорожденных, в том числе с использованием методик чрескостного остеосинтеза.

Заключение. Представленная статья восполняет существующий пробел обобщающих научных публикаций, посвященных лечению переломов костей конечностей у новорожденных.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

В настоящее время опубликовано незначительное количество научных статей, посвященных вопросам оказания экстренной травматологической помощи новорожденным с переломами трубчатых костей.

Цель — донести до широкой аудитории детских травматологов-ортопедов современную научную информацию, о механизмах травмы, методах диагностики и лечения переломов длинных трубчатых костей у новорожденных.

Материал и методы

Для написания литературного обзора по обсуждаемой теме были использованы такие современные электронные базы данных медицинской информации, как PubMed, MEDLINE, Ulrich’s Periodicals Directory, DOAJ, Сyberleninka, еLibrary. Учитывая, что научные работы по проблеме переломов длинных трубчатых костей у новорожденных публикуются редко, глубина поиска литературы (60 источников) составила 30 лет.

Результаты и обсуждение

Признано, что основной причиной получения новорожденными детьми переломов костей скелета, в том числе длинных трубчатых, является родовая травма [1–3]. Крайне редко дети уже рождаются с костными фрактурами, возникшими внутриутробно, вследствие пренатально обусловленных нервно-мышечных заболеваний [4, 5], остеопетроза [6], несовершенного остеогенеза [7, 8]. В литературе описаны случаи спонтанных, без какого-либо даже минимального внешнего воздействия, переломов длинных трубчатых костей у новорожденных, получающих лечение сразу после рождения, в отделениях интенсивной терапии [9, 10].

Читайте также:
Рассеянный склероз - причины, симптомы, профилактика и лечение

Причинами родовой травмы костей скелета у новорожденных чаще всего служат пособия, применяемые акушерами-гинекологами и акушерками как во время родов через естественные родовые пути [11, 12], так и при проведении оперативного родоразрешения [13–17]. При этом нет единой точки зрения на вопрос, какой из методов родовспоможения — естественный или оперативный — наиболее опасен в отношении получения ребенком родовой травмы. Одни исследователи придерживаются мнения, что наиболее травмоопасными являются роды через естественные родовые пути [18–21]. Часть исследователей убеждена в том, что опасность переломов несет кесарево сечение, особенно выполняемое по экстренным показаниям [22–25]. Кроме акушерских манипуляций, к факторами высокой степени риска получения родовой травмы костей скелета относят крупный плод, клинически узкий таз, миому матки больших размеров и многочисленные предыдущие беременности у роженицы, стремительный или, напротив, затяжной характер родов [19, 26].

Способствует получению переломов костей скелета детьми первых недель и месяцев жизни остеопения, которую с частотой от 20 до 60 % случаев (в зависимости от гестационного срока и веса новорожденного) регистрируют у недоношенных детей [27–29]. При этом костные фрактуры диагностируют примерно у 10 % из числа этих недоношенных, и случаются они в среднем на 2–3-м месяце жизни [30]. Усугубляют течение остеопении имеющиеся врожденные заболевания органов системы пищеварения, диуретическая терапия, парантеральное питание с дефицитом микроэлементов, прежде всего кальция и фосфора [27, 29–33]. Даже самый осторожный и деликатный уход за такими детьми со стороны медицинского персонала или родителей чреват переломами костей [34]. Именно поэтому в структуре костных фрактур переломы ребер занимают одно из первых мест по частоте, так как грудная клетка всегда находится под внешним воздействием [30]. Переломы плечевых и бедренных костей, вслед за ребрами, занимают последующие ранговые места в структуре переломов трубчатых костей [3, 20, 23].

Так, анализ опубликованных литературных источников показывает, что средняя частота переломов плечевых костей у новорожденных составляет 1 (0,1 %) случай на 1000 живорожденных детей [35]. Основной причиной переломов в процессе родов является дистоция плечиков — состояние, при котором после рождения головки плода отмечается задержка выхода переднего плечика и невозможность его выведения без акушерских манипуляций в течение 60 часов [36, 37]. Частота переломов плечевых костей при дистоции плечиков увеличивается в сравнении с общепопуляционной и составляет уже 3 % клинических наблюдений [38, 39]. Средний срок постановки диагноза перелома плечевой кости у новорожденных составляет около 40 часов с момента родов [40], при этом большую диагностическую ценность, кроме рентгенографии, имеет ультразвуковое исследование травмированной конечности [34, 41–43]. Дифференциальную диагностику перелома плеча следует проводить прежде всего с брахиальным плекситом, остеомиелитом, вывихом костей предплечья и врожденными аномалиями развития [35, 44].

Лечение переломов, как правило, консервативное с помощью гипсовых лонгет и фиксирующих повязок [41, 42], но в ряде случаев возможно применение металлоконструкций [40, 43]. Так, С. Ratti et al. [23] сообщают, что при лечении 33 новорожденных с интранатальными переломами плечевой кости в нижней трети в 29 (88,0 %) случаях использовались консервативные методики, в 4 (12,0 %) клинических наблюдениях — оперативные. Изучение отдаленных результатов, в независимости от примененных методов лечения, показало в 88 % случаев правильную ось плеча и в 80 % наблюдений полную амплитуду движений в локтевом суставе травмированной конечности.

Значительно реже, чем переломы плечевых костей, у новорожденных диагноcтируют бедренные фрактуры [21]. Частота встречаемости данного вида повреждений во время родов составляет в среднем 0,13 случая на 1000 новорожденных [45]. Как правило, переломы этой локализации дети получают в процессе родов через естественные родовые пути, когда прибегают к различным акушерским пособиям [11, 12]. В то же время существует вероятность получения бедренных фрактур и в ходе кесарева сечения, причем нередко не одной кости, а одновременно обеих, левой и правой [14, 15, 25, 46]. Так, А. Toker et al. [24], проанализировав осложнения родового акта в ходе 221 939 родов, установили, что частота переломов бедренной кости при естественном родоразрешении составляет 0,077 случая на 1000 новорожденных, а при родах путем кесарева сечения она была в 4 раза выше — 0,308 случая на такое же количество родившихся. Одной из действенных мер профилактики тяжелой интранатальной травмы длинных трубчатых костей у новорожденных может стать отказ от продольных разрезов в нижнем сегменте матки в ходе операции кесарева сечения [47], а также бережное отношение акушера-гинеколога к извлекаемому плоду при полном расслаблении матки, что достигается адекватным анестезиологическим обеспечением [11].

Читайте также:
Сухой кашель - причины, диагностика и лечение. Опасно ли это?

С целью объективной диагностики переломов бедренных костей выполняют рентгенологическое исследование травмированной конечности [48, 49], при этом нередко окончательный диагноз фрактуры устанавливают не сразу после рождения, а спустя какое-то время, иногда до 4 суток с момента родов [16].

Лечение переломов бедренных костей у новорожденных, как правило, консервативное [40, 42]. Для этих целей применяют, как уже указывалось выше, хорошо зарекомендовавшие себя консервативные методы [49–51]. В то же время в литературе встречаются публикации, посвященные оперативным методам лечения данного вида повреждений у новорожденных. Так, Е.А. Неизвестных и др. [52] сообщают, что при лечении 14 новорожденных, получивших во время родов переломы бедренных костей, в 3 (21,42 %) клинических наблюдениях был использован чрескостный остеосинтез. Показаниями для оперативного лечения послужили открытый вид перелома бедренного сегмента конечности (1 случай) и значительная угловая деформация бедра (2 случая). Применение аппарата внешней фиксации, по мнению авторов, в указанных случаях позволяет добиться удовлетворительного стояния костных отломков, облегчить уход за травмированным ребенком, уменьшить сроки консолидации перелома.

Использование аппарата внешней фиксации типа Mini Penning Orthex у новорожденных с переломами бедренных костей может быть показано в тех случаях, когда традиционные методы лечения данного вида повреждений не могут быть применены по каким-либо причинам [53]. К таким случаям могут быть отнесены клинические наблюдения, когда получившему перелом бедра ребенку планируют медицинские манипуляции, например хирургические, на органах брюшной полости и функционирующее вытяжение или тазобедренная гипсовая повязка значительно затруднят проведение абдоминального вмешательства [31]. При использовании чрескостного остеосинтеза у новорожденных следует помнить прежде всего о воспалительных осложнениях, присущих данному методу лечения, которые с частотой до 40 % случаев встречаются в педиатрической практике [54].

Определяя тактику лечения переломов бедренных костей у детей младшего возраста, следует ориентироваться на исследование, проведенное P.C. Strohm et al. [55]. Авторы проанализировали тактику лечения в отношении 756 бедренных фрактур у детей в возрасте до 3 лет в клиниках Германии. Оказалось, что частота применения консервативных и оперативных методов лечения у пострадавших детей была примерно одинаковой — 49 и 51 % клинических наблюдений соответственно. Таким образом, отчетливо прослеживается динамика к все более активной хирургической тактике при оказании травматологической помощи маленьким пациентам с переломами бедренных костей.

Сроки консолидации переломов бедренных костей у новорожденных составляют от 3 [14, 16] до 6 недель [50]. Результаты проведенной терапии, как правило, удовлетворяют лечащих врачей. Допустимыми отклонениями оси бедренного сегмента принято считать вальгус до 3° и рекурвацию до 5° [50]. Если же регистрируют деформации более указанных величин, то придерживаются выжидательной тактики с динамическим наблюдением за пациентом и полагаются на компенсаторные возможности его организма [11, 51].

Возвращаясь к вопросу об оперативных вмешательствах у детей в период новорожденности, следует привести опубликованные в литературе сведения, касающиеся последствий этих оперативных вмешательств. Так, А.В. Голомидов и др. [56] указывают, что для оперированных новорожденных характерны задержка нервно-психического развития и нарушения реализации генетической программы роста, проявляющиеся отставанием в физическом развитии. Кроме этого у младенцев, перенесших оперативные вмешательства, могут встречаться отклонения в функционировании жизненно важных систем организма, однако они хорошо переносятся маленькими детьми [57].

По мнению Н.П. Шастина [58], современные тенденции в сторону увеличения частоты оперативных вмешательств при лечения переломов костей у детей младшего возраста требуют дальнейшего анализа и осмысления. С одной стороны, появление новых технологий металлоостеосинтеза под контролем электронно-оптического преобразователя, по мнению автора, упростили технику репозиции и стабилизации переломов, что в конечном счете положительно сказывается на качестве жизни оперированных детей. С другой стороны, нередко операции выполняются в тех случаях, когда можно обойтись консервативными методами лечения, но в силу различных причин предпочтение отдается оперативным методам.

Заключение

Анализ современной медицинской литературы показывает, что, несмотря на развитие и совершенствование различных направлений перинатальной медицины, остаются нерешенными многие вопросы [59, 60]. Применительно к детской травматологии актуальной является проблема оказания специализированной помощи новорожденным, получившим переломы длинных трубчатых костей, с выработкой общепринятой диагностической и лечебной тактики действий детских травматологов-ортопедов.

Представленный литературный обзор восполняет существующий пробел обобщающих научных публикаций, посвященных лечению переломов костей конечностей у новорожденных.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Настоящая работа выполнена в рамках НИР ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Читайте также:
Гастрит - симптомы и лечение у взрослых, диета и профилактика

Вклад авторов

Е.Г. Скрябин — поиск научных статей в электронных базах данных медицинской информации MEDLINE, Ulrich’s Periodicals Directory, DOAJ, Cyberleninka, eLibrary, анализ литературных источников, написание текста рукописи.

М.А. Аксельров — поиск научных статей в электронной базе данных медицинской информации PabMed. Анализ литературных источников.

Родовая травма новорожденных

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Родовая травма новорожденных

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Родовая травма новорожденных

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Читайте также:
Миалгия - симптомы, лечение, профилактика мышечных болей, стадии и формы

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

Читайте также:
Синусит у взрослых - симптомы, лечение и причины

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Переломы у новорожденных

Младенцы могут быть травмированы при рождении, особенно в случаях неправильного предлежания или слишком крупных для выхода из таза размеров. Травмы могут также происходить при оказании ручных пособий, а также от щипцов или при родах с помощью вакуум-экстракции. К счастью, в настоящее время кесарево сечение доступно в каждом родильном отделении, бессмысленные попытки для достижения вагинального родоразрешения с сопутствующими тяжёлыми травмами у младенца стали чрезвычайно редки.

Родовые травмы:
Повреждения мягких тканей:
– Родовая опухоль, цефалогематома, шиньон, кровоподтёки и ссадины.
– Субапоневротическое кровоизлияние.

Параличи нервов:
– Плечевое сплетение — параличи Эрба, Клампке.
– Лицевой нерв.

Переломы:
– Ключица.
– Плечо.
– Бедро.

родовые травмы у новорожденных

Повреждение мягких тканей при родах

• Родовая опухоль — кровоподтёки и отёк предлежащей части, распространяющиеся за пределы краёв костей черепа, — разрешается в течение нескольких дней.
• Цефалогематома — гематома в результате кровотечения из-под периостеума, ограниченная краями черепных швов. Обычно возникает над теменной костью. Центр гематомы мягкий при пальпации. Она разрешается в течение нескольких недель, иногда сопровождается линейным переломом черепа.
• Шиньон — отёк и кровоподтёк после родоразрешения с помощью вакуум-экстракции.

• Кровоподтёки на лице вследствие лицевого предлежания и на гениталиях и ягодицах после ягодичных родов. У недоношенных младенцев кровоподтёки формируются даже после лёгкой травмы.
• Ссадины на коже от черепных электродов, накладываемых в процессе родов или от случайного надреза скальпелем во время кесарева сечения.

• Следы от щипцов на лице вследствие давления их ложек — преходящие.
• Субапоневротическое кровоизлияние (возникает очень редко) — диффузный массивный отёк на голове — может сопровождаться массивной кровопотерей, приводящей к гиповолемическому шоку.

Параличи нервов после родов

Паралич плечевого нерва возникает в результате натяжения нервных корешков плечевого сплетения. Это может происходить при родах в ягодичном предлежании или при дистоции плеча. Повреждение верхних нервных корешков (С5 и С6) приводит к параличу Эрба. Он может сопровождаться параличом диафрагмального нерва, вызывающим элевацию диафрагмы. Реже поражаются нижние корешки, что приводит к слабости экстензоров кисти и глубоких мышц руки (паралич Клампке).

Большинство параличей разрешаются полностью, однако если восстановление не происходит через 6 нед, необходима консультация хирурга-ортопеда. В 90% случаев восстановление происходит к двум годам. Паралич лицевого нерва может возникать вследствие компрессии лицевого нерва ложками щипцов или материнской седалищной остью. Поражение одностороннее, отмечается слабость лицевой мускулатуры во время плача, однако глаз остаётся открытым.

Читайте также:
Сухость кожи - причины возникновения, диагностика и лечение.

Это обычно кратковременное состояние, однако может потребоваться закапывание в глаз капель с метилцеллюлозой. Редко параличи нервов могут быть следствием повреждения шейного отдела позвоночника, при этом отмечают отсутствие движений ниже уровня повреждения.

Перелом ключицы при родах

Перелом ключицы происходит обычно вследствие дистоции плеча. Можно услышать треск в процессе родов или у ребёнка отмечают ограничение движений плеча на поражённой стороне, может выявляться припухлость на ключице через несколько дней после рождения вследствие формирования костной мозоли. Прогноз благоприятный.

Перелом плеча / бедра при родах

Обычно среднедиафизальный, происходит при родах в ягодичном предлежании, или перелом плеча при дистоции плеча. Отмечают деформацию, ограничение движений конечности и боль при движении. Такие переломы быстро заживают при иммобилизации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Переломы у детей

Анатомическое строение и физиологические особенности костных структур у детей во многом отличаются от взрослых. Относительно упругие кости, большой объем мягких тканей и достаточно эластичная надкостница защищают ребенка от травм, минимизируя последствия падений и ушибов. К сожалению, переломы костей у детей все же происходят, и чаще всего страдают лодыжки, ключицы и кисти рук. Врачи травматологи детской клиники «СМ-Доктор» сделают необходимые диагностические процедуры, выявят проблему и определятся тактикой дальнейших действий.

Особенности переломов костей у детей

Особенности переломов костей у детей

В костных тканях ребенка гораздо больше воды и органических соединений, чем у взрослого человека, и меньше минеральных солей, что помогает так называемым «зонам роста» из хрящевых структур, расположенных между костными сочленениями, обеспечивать постоянный рост костей. Такая особенность обуславливает вероятное возникновение переломов, характерных только для детского возраста. К ним относятся:

  • надлом по типу «зеленой ветки», когда ткани разрываются только с одной стороны, а с другой надкостница остается целой;
  • поднаткостничный перелом, когда костные структуры повреждены, но прикрыты нетронутой надкостницей;
  • разрывы различного характера, произошедшие вдоль линии хрящевых зон роста (эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы и метаэпифизиолизы);
  • апофизиолизы – отрывы по линии крепления мышечных волокон.

Еще одна отличительная особенность детских переломов – высокая скорость регенерации тканей. Более активный в сравнении со взрослым организмом обмен веществ и ускоренное обновление клеток позволяет любым переломам срастаться быстрее.

Виды переломов у детей

По типу воздействия переломы подразделяют на две группы:

  • травматические, обусловленные внешним механическим повреждением или давлением (вследствие падений, сильных ударов, резких скручиваний конечностей, попадания отдельных частей тела под тяжелые предметы);
  • патологические, которые связаны с различными воспалительными или инфекционными процессами в костных тканях, что приводит к повышенной хрупкости структур.

В зависимости от степени повреждения мягких тканей переломы бывают закрытыми, и тогда целостность кожных покровов над травмированным участком не нарушена, и открытыми, когда отломки или острые края прорывают кожу, формируя рваные раны.

С учетом характера и количества костных отломков специалисты выделяют:

  • переломы без смещения, когда анатомическое положение структур не нарушено;
  • переломы со смещением, при которых наблюдается отклонение одного или нескольких отломков относительно друг друга.

По типу поврежденных структур у детей различают переломы плоских, губчатых и трубчатых костей, а в зависимости от линии направления излома травмы бывают продольными, поперечными, звездчатыми, косыми, винтообразными и др.

С учетом количества вовлеченных участков переломы бывают:

  • изолированными, когда имеется повреждение костей одного сегмента;
  • множественными, при которых наблюдается перелом двух и более сегментов;
  • сочетанными, когда нарушение целостности костных тканей сопряжено с другими тяжелыми повреждениями (травмой органов грудной клетки или живота, ЧМТ).

В отдельную группу специалисты выносят компрессионные переломы позвоночника, которые могут возникать из-за падения с небольшой высоты. В силу возрастных особенностей такие повреждения крайне трудно выявить на обычной рентгенограмме, а явные симптомы практически отсутствуют, и нередко травма остается незамеченной.

Причины возникновения переломов у детей

Причины возникновения переломов у детей

Чаще всего дети получают травмы из-за внезапных падений во время бега, прыжков, спортивных игр. В некоторых случаях переломы возникают после сильных ушибов, резкого изменения положения тела в пространстве при поворотах, скручивании отдельных конечностей.

Другими вероятными причинами возникновения переломов могут стать:

  • недостаток кальция, который является основным «строительным» материалом для костных структур в организме;
  • дефицит питания или нерациональное меню, когда ребенок недополучает с едой жизненно необходимые вещества (вегетерианство, сыроедение и иные аналогичные течения);
  • малоподвижный образ жизни;
  • гормональные изменения в организме, например, в пубертатный период или из-за эндокринологических заболеваний;
  • системные заболевания почек, печени, сердца, дыхательных путей.
Читайте также:
Лечение цистита у женщин - эффективные препараты

Риск возникновения переломов выше у детей, которые употребляют много сладостей и газированных напитков, мало двигаются, страдают от лишнего веса. Вероятность получения серьезной травмы также повышает езда на велосипеде, самокате и других средствах передвижения без защитной экипировки, занятия потенциально опасными видами спорта (паркур, единоборства) без контроля тренеров.

Симптомы переломов у детей

Основным признаком травмы является сильная боль, возникшая внезапно после какого-либо физического воздействия (падения, удара, столкновения). Заподозрить перелом у ребенка можно по следующим признакам:

  • явная деформация конечности;
  • открытая рана на коже, в которой видны костные структуры, кровотечение;
  • припухлость, отек и покраснение мягких тканей в районе повреждения;
  • сильная боль при касании к участку травмы;
  • появление гематомы под кожей в области повреждения;
  • ограниченная подвижность.

Ребенок, еще не умеющий говорить, будет сигнализировать родителям о боли громким плачем, капризами, резкими криками при попытке прикоснуться к травмированной части тела.

Диагностика

Диагностика перелома

Основным способом подтверждения переломов в детском возрасте является рентгенография, позволяющая наглядно увидеть нарушение целостности костных структур, оценить характер и тип травмы. Дополнительными диагностическими методами являются МРТ и КТ, которые используются для уточнения особенностей перелома, а также для выявления возможных повреждений у новорожденных и малышей младше года.

Лечение переломов костей у детей

С учетом особенностей костных структур, возраста ребенка и характера травмы назначается консервативная или хирургическая терапия. В большинстве случаев переломы костей у ребенка требуют консервативного лечения, которое предусматривает:

  • сопоставление отломков кости в анатомически правильном положении;
  • фиксацию поврежденного участка с помощью гипса, лангет или иных приспособлений;
  • скелетное вытяжение при травмах большеберцовых костей.

К хирургическому вмешательству по поводу костных переломов в детском возрасте прибегают достаточно редко при наличии строгих показаний, к которым относятся:

  • открытые травмы;
  • большое количество смещенных костных отломков;
  • множественные оскольчатые переломы;
  • неправильно сросшиеся кости после повреждений, что привело к деформации конечностей;
  • переломы патологического типа;
  • повреждение нервных волокон или магистральных сосудов.

Чаще всего специалисты используют так называемый спицевой остеосинтез, когда отдельные костные структуры соединяются воедино и фиксируются с помощью специальных стержней.

Выбор тактики лечения зависит не только от характера полученной травмы, но и возраста, особенностей общего здоровья ребенка, наличия системных патологий и факторов риска повторных переломов.

Первая помощь при переломах

Огромное значение для максимально быстрого и эффективного лечения имеет первая доврачебная помощь ребенку. При подозрении на такую травму необходимо:

  • не паниковать;
  • вызвать скорую помощь;
  • успокоить малыша;
  • зафиксировать поврежденную область в имеющемся положении подручными материалами (косынкой, шиной из досок или других прямых предметов, тугими валиками одежды);
  • при кровотечении наложить жгут выше раны, зафиксировать время наложения, а рану накрыть чистой тканью.

Ни в коем случае нельзя:

  • самостоятельно пытаться совместить отломки костей, вправить конечность, двигать, дергать, мять поврежденную область;
  • снимать одежду с ребенка обычным способом (во избежание дополнительных травм ткань нужно разрезать ножницами);
  • двигать, переворачивать и поднимать ребенка при подозрении на травму спины;
  • давать детям взрослые обезболивающие препараты (анальгин, аспирин и т.д.).

Для уменьшения боли можно дать пострадавшему парацетамол или ибупрофен в весовой дозировке и обязательно сказать об этом медикам по приезду. Если травма незначительная, допускается самостоятельное обращение к ближайший травмпункт или больницу.

Реабилитация

Как правило, прогноз благоприятный. Скорость срастания костей зависит от сложности перелома, наличия повреждений нервных и мышечных волокон, возраста ребенка и массы других параметров, включая рацион питания, образ жизни и состояние общего здоровья пациента.

Большую роль в восстановлении играет грамотный подбор медикаментов, физических упражнений и физиотерапевтических процедур, направленных на восстановление подвижности и полного функционала поврежденной области. В программу реабилитации могут входить:

  • криотерапия;
  • водная гимнастика;
  • механотерапия;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Длительность восстановления составляет от 1,5 месяцев до года и больше в зависимости от тяжести травмы. Реабилитационное лечение начинается в стационаре, в дальнейшем проводится амбулаторно до полного выздоровления.

Узнать больше о детских переломах, способах профилактики и вариантах лечения можно на очной консультации с врачами клиники «СМ-Доктор». Записаться на прием и получить необходимую помощь можно по телефону или на сайте через онлайн-форму обратной связи.

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: