Недержание кала у мужчин и женщин. Причины и лечение недержания кала у детей

Недержание кала у мужчин и женщин. Причины и лечение недержания кала у детей

Энкопрез (недержание кала, каломазание)

Энкопрез – это неспособность человека сознательно контролировать акт дефекации (недержание кала). Заболевание может иметь органическую и неорганическую природу и внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодами R15 и F98.1 соответственно.

Недержание кала часто встречается у детей и считается нормальным явлением до определенного возраста, когда у них развиваются навыки контроля дефекации и привычки пользоваться туалетом. У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек. В зрелом возрасте кодирование указывает на органические нарушения и является просто следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекция или расщелина кишечника).

Диагноз энкопрессии (другие названия: недержание кала, слизь в стуле) можно поставить не раньше, чем ребенку исполнится 3 года. Именно тогда заканчивается первый этап созревания лобной коры и наступает контроль над естественными потребностями организма. До этого возраста все акты недержания кала в основном происходят из-за отсутствия сознательного контроля. Если к 3 годам ребенок не научится испражняться в строго обозначенных местах, обратитесь к педиатру, психиатру (детскому психологу), неврологу и хирургу, чтобы определить причины проблемы и назначить соответствующее лечение. Важно не оставить проблему в покое, а обратиться к специалистам, так как энкопрез может быть симптомом других серьезных заболеваний, которые следует лечить как можно скорее.

Причины энкопреза

Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала. Первичная форма является органической, то есть возникает в результате нарушения опорно-двигательного аппарата или иннервации, контролируемой нервной системой. Вторичная форма также может быть органической (вызванной приобретенными нарушениями) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессом.

Физиологические, неврологические, психические и психические расстройства способствуют возникновению энопрессии.

К психологическим относятся:

    Неспособность соответствовать социальным нормам, конфликтные ситуации со сверстниками или пожилыми людьми; Отсутствие осведомленности и контроля над своим поведением Отсутствие правильного приучения к туалету; травма после принуждения к горшку; стресс; Неустойчивость эмоционального фона ребенка.

Другие факторы, способствующие возникновению энкопреза:

    Роды патологические (асфиксия, родовые травмы, гипоксия) или предстоящий выкидыш, как следствие – неврологические нарушения; Гастроэнтерологические расстройства (плотный стул и переполнение кишечника, нарушение анатомии кишечника, моторики и т. Д.) травматические повреждения; кишечные инфекции; переломы позвоночника, костей таза и черепно-мозговые травмы; психические заболевания (детская шизофрения, умственная отсталость, параноидный синдром, расстройства аутистического спектра, катотонический синдром, детская депрессия и др.)

У взрослых более частой причиной являются соматические расстройства, но неконтролируемая дефекация также может возникать в результате серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция). В зависимости от причины нарушения и возраста пациента назначается соответствующее лечение. Прежде чем поставить диагноз, необходимо провести ряд анализов и подтвердить симптомы.

Симптомы недержания кала

Заболевание прогрессирует довольно медленно, эпизоды недержания кала обостряются. К видимым симптомам данной патологии можно отнести:

    Фекальные испражнения (иногда родители путают этот симптом с отсутствием тщательных гигиенических процедур у ребенка после акта дефекации); раздражение кожи вокруг ануса; неприятный запах; скопления сгустков стула в промежности; Сочетание с энурезом (недержанием мочи); чередование запоров и диареи; Детская агрессивность, самоотдача.

Первичные симптомы могут начаться с хронического запора и задержки опорожнения кишечника более чем на 32 часа. Также необходимо различать ночную и дневную кодировку у детей. Ночная форма менее благоприятна с точки зрения прогноза лечения. Чтобы диагностировать эти симптомы, их необходимо регулярно повторять в течение шести или более месяцев.

Лечение энкопреза (недержания кала)

Лечение органической кодировки у детей и взрослых проводит проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог, в зависимости от причины заболевания.

Читайте также:  Ребенок плачет во сне, причины беспокойства, страха

Психотерапия – основной метод исправления психологических причин. Будьте готовы к длительному процессу исправления.

Вместе с психологом вы можете сделать следующее:

    фобии переутомления и последствия психологической травмы; снятие психического напряжения у ребенка; улучшить семейные отношения; проходит телесно-ориентированную психотерапию, цель которой – развить способность чувствовать собственное тело и контролировать свои потребности.

В работе с детьми хорошие результаты приносит песочная терапия. Биологическая обратная связь также часто используется для лечения недержания кала.

В повседневной обстановке необходимо создать спокойную атмосферу, минимизировать уровень стресса и установить четкий ритм дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна). Родителям рекомендуется отказаться от карательных методов и вместо этого добавить больше поддержки и регулирования (это могут быть игры, чтобы отогнать страх рассердиться, или регулярные клизмы как способ привыкнуть к дефекации в определенное время). Если психологические причины заболевания значительны в зрелом возрасте, лучше ограничить участие третьих лиц и сделать максимальный упор на индивидуальную работу с психотерапевтом.

Энкопрез у детей и взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы убедиться, что он является максимально точным и фактическим.

У нас строгие правила в отношении выбора источников информации, и мы цитируем только авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код МКБ-10 Эпидемиология Причины Факторы риска Патогенез Симптомы
    Осложнения и эффекты Диагностика Дифференциальная диагностика Уход С кем связаться? Профилактика Прогноз

Помимо хорошо известных проблем, таких как запор и диарея, может возникнуть непроизвольная дефекация – кодирование. В разделе «Симптомы и признаки» МКБ-10 указан код R15 для данной аномалии дефекации. В то же время в разделе V (в подзаголовке Расстройства поведения и эмоций, встречающиеся преимущественно у детей и подростков) кодировка неорганической этиологии имеет код F98.1.

То есть эта аномалия может быть признаком различных патологических состояний.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Исследователи оценивают частоту недержания мочи и кала в популяции в 0,8-7,8%; [1] кодекс у взрослых часто возникает в пожилом возрасте (на фоне тяжелой физической и / или умственной отсталости). Заболеваемость у мужчин в 3-6 раз выше, чем у женщин. В Соединенных Штатах 4% случаев функционального энкопреза было обнаружено в ретроспективном обзоре четырехсот восьмидесяти двух детей в возрасте от 4 до 17 лет, посещающих клиники первичной медико-санитарной помощи. Энкопрессия была связана с запором у 95% детей, участвовавших в исследовании. [2], [3]

Функциональная инкапсуляция чаще встречается у маленьких детей (частота 4,1% у детей в возрасте 5-6 лет и 1,6% у детей в возрасте 11-12 лет), и большинство детей обращаются за медицинской помощью в возрасте от 7 до 12 лет. [4]

Хронический запор у детей до 12 лет связан с той или иной формой аноректального расстройства в 25-40% случаев, а невротическая инкапсуляция составляет 15-20% случаев. Энкопрессия обычно происходит в течение дня, поэтому следует учитывать органические причины, когда врач принимает пациента только с ночной кодировкой. [5]

Причины энкопреза

Ключевые причины непроизвольного опорожнения кишечника (в неправильных или неподходящих местах) или недержания кала, также известного медиками как энкопрез, недержание кала или прямой кишки, следует рассматривать, принимая во внимание типы или типы кодирования, классифицируемые по разным разновидностям. [6]

Читайте также:  Лечение увеличенной селезенки у детей и взрослых (методы)

Таким образом, различают функциональную или реальную кодировку, этиология которой связана с врожденными или приобретенными патологиями аноректальной области (отрицательно влияющими на тонус анальных сфинктеров), нарушением двигательной и эвакуаторной функции толстой кишки, атонией мышц тазового дна или проблемами. при иннервации прямой кишки и анального канала, в котором происходит рефлекторный контроль его сфинктеров. [7]

Энкопрессия как следствие запора называется ложным шифрованием (или задержкой), которое заключается в накоплении не выведенных вовремя фекалий в прямой кишке.

С возрастом увеличивается риск развития неврологических расстройств и дегенеративных заболеваний (старческое слабоумие), расстройств нервной системы кишечника с частичной или полной потерей способности контролировать стул нормальной консистенции, а также проблем с пищеварением и развитием стойких запоров. , что также может вызвать кодирование у пожилых людей. [8]

Причины неконтролируемого испражнения могут быть психологическими. В таких случаях ставится диагноз энкопрессии, не связанной с функционированием каких-либо органов – неорганическая или хроническая невротическая энкопрессия. Этот тип считается поведенческим состоянием, когда ребенок слишком рано (до двухлетнего возраста) или ошибки родителей, приучающих детей к уборке в категорически-императивном стиле, а также в случаях общей неблагоприятной для ребенка среды. психика (постоянный стресс, грубое обращение, страх наказания и др.) [9]

Предполагается, что именно при наличии этих факторов у детей старше четырех лет могут возникать такие симптомы, как недержание мочи (энурез), запор с инкапсуляцией, психогенная или психическая инкапсуляция (в некоторых случаях с компульсивным страхом дефекации). . Подробнее в материалах:

Кроме того, копирование у детей может происходить с врожденными аномалиями, такими как расщелина позвоночника, крестцово-копчиковая тератома или дермоидная киста; при травмах позвоночника и дисфункции головного мозга – детский церебральный паралич (ДЦП) или синдромы когнитивного дефицита. У этих детей также обычно происходит ночная инкапсуляция.

При отсутствии анатомических аномалий, неврологических и поведенческих проблем причиной инкапсуляции в детстве является хронический запор у детей.

Факторы риска

Факторы риска, которые могут привести к частым неконтролируемым испражнениям, известным как стойкое окрашивание, включают:

    Наличие тяжелого хронического геморроя – с нарушением сократительной способности анальных сфинктеров; Воспаление заднего прохода, а также образование трещин заднего прохода, перианального свища (фистулы) или рубцевания в дистальной части прямой кишки (анальный канал) выпадение и выпадение прямой кишки; воспалительные заболевания кишечника и синдром раздраженного кишечника; хирургические процедуры вокруг заднего прохода (в основном геморроидэктомия и сфинктеротомия) переломы костей таза; травма позвоночника со сдавлением или сдавлением нервных корешков в спинном мозге, например, при синдроме конского хвоста; злокачественные опухоли позвоночника и метастазы в позвоночник; атрофия спинных мышц; инсульт, рассеянный склероз; психические расстройства. [10]

Риск энкопреза у мужчин повышается после лучевой терапии рака простаты или простатэктомии, а у женщин после акушерской травмы или перинеотомии (эпизиотомии) в родах. [11]

Патогенез

Лучше всего изучен патогенез функционального и хронического запора, вызывающего кодирование.

Основная проблема запоров – чрезмерное растяжение прямой кишки за счет скопления каловых масс в ее расширенной (ампульной) части. В результате снижается мышечный тонус анальной стенки и анальных сфинктеров, а нервные рецепторы становятся менее чувствительными – развивается общая анальная гиперчувствительность, нарушается или притупляется внутреннее растяжение прямой кишки и потребность в дефекации. [12]

В то же время непроизвольный (не контролируемый сознанием) внутренний анальный сфинктер (один из двух клапанов анального запирающего органа) расслабляется, и более жидкая часть стула, протекающая между его твердыми фрагментами, закупоренными в толстой кишке, выходит наружу. – без дефекации. [13]

Читайте также:  Как снизить артериальное давление

Дисфункция наружного анального сфинктера (произвольная, т. е. контролируемая разумом) объясняет его неспособность полностью закрыть его, особенно из-за геморроидальных узелков, трещин заднего прохода и т. Д. [14]

При нарушениях иннервации прямой кишки и анального канала механизм недержания мочи связан с нарушением функции симпатических и / или парасимпатических нервов, и в таких случаях, когда прямая кишка заполнена, передача соответствующих импульсов через анальный афферентный путь блокируется, и внутренний анальный сфинктер остается расслабленным. Согласно научным исследованиям, время прохождения через толстую кишку находится в пределах нормы; однако было показано, что существует некоторый предел расслаблению внешнего сфинктера во время дефекации. Общая патофизиология этого паттерна энкопреза до сих пор не ясна. [15]

Кроме того, ослабление мышц тазового дна и повреждение нервов, их иннервирующих (половых ветвей и ветвей S3 и S4 тазового сплетения), может привести к развитию непроизвольной дефекации. [16]

Симптомы энкопреза

В зависимости от степени дисфункции анальных сфинктеров существует три степени энкопреза. Когда происходит неконтролируемое испражнение, сопровождающееся отхождением кишечных газов, это 1 степень. И его первые симптомы – частые или стойкие следы стула на нижнем белье. Заболевание может медленно прогрессировать.

А если выделяется значительный объем несформированного (жидкого) кала, это считается второй степенью недержания мочи (которое часто принимают за диарею). И на третьем этапе твердые каловые массы выводятся из постоянно расширенного анального отверстия. [17]

Нередко кодирование сочетается с запорами и ночным энурезом. Запор может включать снижение аппетита, боль в животе и боль при дефекации. [18]

У детей с неорганической кодировкой могут присутствовать симптомы дефицита внимания, дефицита внимания с гиперактивностью, плохая координация и другие симптомы минимальной дисфункции мозга. [19]

Осложнения и последствия

Осложнениями непроизвольной дефекации являются раздражение и мацерация перианальной кожи. А негативные последствия сказываются на психическом состоянии людей, снижают качество их жизни, самооценку, вызывая не только стыд и унижение, но и чувство членовредительства, замкнутость, хроническую депрессию.

При значительной степени нарушений дефекации инвалидность может привести к невозможности учиться или работать, а значит, практически инвалидности.

Эксперты считают, что шифрование – один из тех симптомов, которые создают психологический барьер для доступа к медицинской помощи, поскольку люди с этой проблемой часто стыдятся обращаться к врачу. [двадцать]

Диагностика энкопреза

К какому врачу мне обратиться при возникновении этой проблемы? Взрослым к проктологу или неврологу, а в случае детей с этим симптомом – к педиатру, детскому гастроэнтерологу, неврологу или психиатру. [21]

Выявление точных причин энопрессии – основная задача диагностики, при которой исследуются интервью пациента, диета, лекарства и т. Д. [22]

Выполняются общие анализы крови и кала, но могут потребоваться и другие лабораторные анализы.

Стандартная инструментальная диагностика включает: аноскопию, УЗИ брюшной полости, динамическую МРТ органов малого таза, колоноскопию, эндоскопическое УЗИ прямой кишки, электромиографию наружного анального сфинктера (сфинктерометрия) и мышц тазового дна (аноректальная манометрия) и эвакуационная проктография.[23]

Для определения неорганической природы недержания кала у детей и наличия психологических и эмоциональных проблем необходимо исследование нервно-психиатрической сферы.

Оцените статью
Добавить комментарий