Паховая грыжа у мужчин – симптомы, признаки и лечение

Паховая грыжа

Паховая грыжа – состояние, когда некоторые внутренние органы, выступают за границу брюшины сквозь паховый канал. Патология проявляется выпячиванием в области паха, сопровождающимся болью даже при небольшом физическом напряжении.

В связи с особенностями анатомии, у мужчин болезнь диагностируется гораздо чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Если вы заметили у себя припухлость в паху, уменьшающуюся или исчезающую в горизонтальном положении, срочно запишитесь на консультацию к хирургу.

Лечение патологии только хирургическое и, чем раньше будет диагностирована болезнь, тем менее объемным будет вмешательство.

Почему нужна операция

Вылечить паховую грыжу без оперативного вмешательства невозможно. Внутренняя полость живота выстлана тоненькой соединительнотканной пленкой – брюшиной. Это довольно плотная ткань, «оборачивающая» стенки живота и практически все органы внутри. Паховый канал – маленький проход, расположенный в области паха. Начинается он в брюшной полости и опускается в пах. При регулярном повышении внутрибрюшного давления связки вокруг канала начинают ослабевать и части некоторых органов, например, петля кишечника, «проваливаются» внутрь него.

  • Чтобы устранить дефект, нужно упрочнить стенки канала, а без операции этого не сделать. Никакие таблетки, уколы или ношение бандажа с проблемой справиться не смогут.
  • Со временем выскальзывающий в паховый канал грыжевой мешок перестает вправляться.
  • Главная опасность патологии в том, что в любой момент грыжевой мешок может защемиться и привести к развитию опасных для жизни состояний (перитонита, сепсиса).

В Центре лечения грыж GMS Hospital для лечения грыж паха применяется методика ненатяжной герниопластики, что обеспечивает следующие преимущества:

  • Использование эндопротезов (включая 3D-сетки) известных производителей.
  • Миниинвазивные хирургические технологии.
  • Короткий период восстановления.
  • Присутствие в стационаре сокращено до 1 дня.
  • Отсутствие рецидива болезни.

Через две-три недели после вмешательства вы можете возвратиться к активной жизни и навсегда забыть о болезни.

Стоимость лечения паховой грыжи

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Цена
Грыжесечение при двухсторонней паховой грыже 150 003 руб.
Грыжесечение при односторонней паховой грыже 100 002 руб.
Грыжесечение при рецидивной односторонней паховой грыже 115 003 руб.
Лапароскопическая пластика паховой, пупочной или бедренной грыжи 120 001 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

и передовые методики диагностики и лечения

Виды паховых грыж

Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденные лечат в раннем возрасте. Причинами развития приобретенной грыжи является ослабление брюшины и пахового канала, возникающее вследствие регулярного увеличения внутрибрюшного давления на фоне на фоне физического напряжения, травм, беременности и других предрасполагающих факторов.

В зависимости от места локализации, выделяют такие виды грыж в паху:

  • Прямая паховая грыжа
  • Одно- и двухсторонняя
  • Пахово-мошоночная (выпячивание расположено около мошонки)
  • Косая паховая грыжа
  • Комбинированная (с несколькими грыжевыми мешками)

Хирурги GMS Hospital осуществляют лечение паховых грыж всех видов у пациентов любого возраста. Запишитесь на консультацию – мы поможем решить проблему быстро и безопасно.

Признаки и симптомы

Клиническая картина болезни может иметь поэтапное или острое развитие. Основные симптомы паховых грыж:

  • Выпячивание в паху, уменьшающееся в покое и увеличивающееся при любом напряжении (ходьбе, кашле и т.д.).
  • Выпячивание сопровождается болью разной интенсивности, которая может отдавать в крестец, поясницу, низ живота.
  • Дискомфорт при ходьбе.
  • Тяжесть в животе.
  • Расстройства мочеиспускания, метеоризм, запоры.
  • Увеличение размера мошонки.
  • Нарушения менструации.

Патология легко лечится, а применение современных методик исключает развитие рецидива. Операция не сложная, занимает около часа, а пациент может выписан из больницы уже на следующий день.

Диагностика

Любое подозрение на паховую грыжу – серьезный повод для визита к врачу. Поскольку симптомы патологии имеют схожесть с клиническими проявлениями других заболеваний, проводится дифференциальная диагностика, включающая:

  • Лабораторные анализы крови и мочи.
  • Хирургический осмотр с пальпированием выпячивания.
  • Кашлевая проба.
  • Проба с натуживанием.
  • УЗИ мошонки, пахового канала, брюшной полости (для определения размера и локализации грыжи, оценки содержимого грыжевого мешка).
  • Ирригоскопия.
  • Цистоскопия, цистография.

При необходимости, доктор может назначить дополнительные исследования.

Методы лечения

Для ликвидации выпячивания выполняют операцию по грыжесечению. Существует два основных варианта ее проведения:

  • Открытая герниопластика (операция Лихтенштейна) – выполняют через небольшой разрез.
  • Лапароскопическая герниопластика – проводится с помощью эндоскопических инструментов, через несколько маленьких проколов.

Цель операции – вернуть внутренним органам анатомически нормальное расположение и укрепить слабые стенки пахового канала.

Операции при паховой грыже

В GMS Hospital операции по поводу паховых грыж осуществляются техникой ненатяжной герниопластики, что дает возможность качественно ликвидировать патологию, без осложнений и рецидива болезни. Все операции, независимо от техники доступа, выполняются с применением современных сетчатых эндопротезов (включая 3D-сетки).

Благодаря применению современных хирургических техник и материалов, можно всего за час покончить с грыжей и уже через две недели вернуть привычный образ жизни. Операции по герниопластике в Центре лечения грыж GMS Hospital осуществляют ведущие хирурги, обладающие многолетним опытом успешного излечения паховых грыж, включая осложненные.

Читайте также:
Нефронофтиз и медуллярная кистозная болезнь почек

Пластика паховой грыжи с сеткой

Ненатяжная герниопластика – способ ликвидировать грыжевой мешок при помощи имплантации сетчатого эндопротеза, вшитого между тканями пахового канала. Ячеистая конструкция имплантата образует надежный барьер, не провоцируя отторжения и аллергии. Сетчатый имплант, как и метод вмешательства, подбирается индивидуально в каждом клиническом случае.

Преимущества ненатяжной герниопластики

Бесспорным достоинством ненатяжной герниопластики является низкая травматичность и полное избавление от грыжи без повторного рецидива болезни. Сетчатый имплант подшивается под апоневроз так, что окружающие ткани и фасции не травмируются. К преимуществам методики следует отнести:

  • Отсутствие травм окружающих тканей.
  • Нет нарушений кровообращения в зоне имплантации сетки.
  • Отсутствие боли и неудобства при движении.
  • Минимальное время восстановления.
  • Пребывание в стационаре 1-3 дня.

Операция не нуждается в долгой подготовке и может проводиться под любой анестезией (местной, общей).

Подготовка к операции

Консервативных альтернатив хирургическому вмешательству не существует. При защемлении грыжи операция осуществляется экстренно. В остальных случаях операцию проводят после небольшой подготовки, которая включает:

  • Стандартный набор анализов крови и мочи.
  • Рентген легких или флюорограмма.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).

Перед вмешательством необходимо пролечить имеющиеся острые или хронические заболевания. Обязательно предупредите хирурга о приеме лекарственных средств, возможно их придется на время отменить. Более подробно о подготовке расскажет врач на консультации.

Лечение паховой грыжи в GMS Hospital

Для лечения паховых грыж в GMS Hospital применяются передовые методы и материалы. Нанатяжная герниопластика выполняется с использованием новейших сетчатых имплантов из биосовместимых материалов, что обеспечивает высокий терапевтический результат без риска отторжения эндопротеза. Тактика хирургического вмешательства и реабилитационная программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

Комплексный подход к лечению и применение новейших разработок в области хирургии сокращают время восстановления, позволяя уже через 3-4 недели войти в привычный ритм жизни. Если у вас диагностировали паховую грыжу или вы заметили у себя признаки болезни, не откладывайте визит к врачу. Записаться на прием к хирургу можно по телефону или онлайн.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал. Проявлениями паховой грыжи служат опухолевидное выбухание в паху, боли, дискомфорт при ходьбе. Диагностика паховой грыжи включает осмотр хирурга, проведение герниографии, ирригоскопии; УЗИ брюшной полости, паховых каналов и мошонки, мочевого пузыря; цистоскопии и цистографии. Лечение паховой грыжи проводится хирургическим путем с помощью грыжесечения (герниопластики).

МКБ-10

Паховая грыжаМРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

Общие сведения

Паховые грыжи встречаются в оперативной гастроэнтерологии чаще, чем другие виды грыж живота, составляя от них в общей сложности 75-80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала у лиц разного пола. Паховый канал образован паховой связкой (снизу), поперечной и внутренней косой мышцами (сверху), соединительными тканями (внутри). Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин. Паховые грыжи могут образовываться даже в детском возрасте.

Паховая грыжа

Причины паховых грыж

По этиологии паховые грыжи могут являться врожденными или приобретенными. Врожденные паховые грыжи образуются при опущении яичка (у мальчиков) или яичника (у девочек) из брюшной полости в мошонку или малый таз. При незаращении влагалищного листка брюшины вслед за гонадами за пределы брюшной полости могут смещаться и внутренние органы.

Приобретенные паховые грыжи появляются при слабости мышечно-сухожильных слоев брюшной стенки в области пахового канала. Предрасполагающими к развитию паховой грыжи факторами выступают возрастная деструкция соединительной ткани; неполноценность мускулатуры, обусловленная системными заболеваниями; повышение внутрибрюшного давления при хроническом кашле, ожирении, запорах, беременности, частом подъеме тяжестей и т. д. Все это постепенно приводит к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Реже приобретенные паховые грыжи развиваются вследствие операций на брюшной полости: резекции желудка и 12-перстной кишки, удаление желчного пузыря, аднексэктомии, гистерэктомии, операции при аппендиците и др.

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи. Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика. Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые – самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную. При этом могут встречаться многократно рецидивирующие паховые грыжи, обусловленные неправильным выбором метода герниопластики или техническими погрешностями операции. По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

Читайте также:
Вертебролог - что за врач и какие болезни лечит? Когда он необходим

Симптомы паховой грыжи

Клиника паховой грыжи может развиваться постепенно или внезапно, остро. Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область.

Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. Если в грыжевой мешок входит слепая кишка, часто появляется метеоризм, запоры, боли в кишечнике. При скользящих грыжах мочевого пузыря отмечаются дизурические расстройства: учащение мочеиспускания, рези в уретре, боли над лобком, у пожилых пациентов – задержка мочи. В случае развития острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка, входящего в состав грыжевого содержимого, появляются выраженные боли в животе, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия.

При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. У женщин, при попадании в грыжевой мешок яичника и маточной трубы, развиваются явления альгодисменореи.

Осложнения

При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху, развивается неотхождение газов. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются копростаз, ишемический орхит, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее изучение жалоб, осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, вправляемость паховой грыжи.

Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению герниографии, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов мошонки, УЗИ малого таза у женщин. При скользящих грыжах может потребоваться проведение ирригоскопии, цистографии, цистоскопии, УЗИ мочевого пузыря и др. исследований.

МРТ таза. Правосторонняя паховая грыжа, содержащая жировую клетчатку

Дифференциальный диагноз при паховой грыже проводят с бедренной грыжей, гидроцеле, варикозным расширением вен семенного канатика (варикоцеле), лимфаденитом.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика паховой грыжи собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза).

На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Операция может выполняться в амбулаторных условиях с использованием паховой блокады.

Прогноз и профилактика

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа у мужчин

Паховая грыжа у мужчин – это заболевание, при котором стенки брюшной полости слабеют и не могут удерживать внутренние органы на своих местах. При этом пахово-мошоночная грыжа появляется из-за ослабления паховых мышц. В результате видно выпячивание органа под кожу. Встречается грыжа достаточно часто, особенно у мужчин пожилого возраста.

Основным фактором ее возникновения являются серьезные и регулярные нагрузки на брюшную полость. Чтобы вовремя распознать болезнь и предотвратить развитие осложнений, нужно знать ее симптомы. А для наглядности, можно посмотреть, что такое паховая грыжа у мужчин фото. Они помогут представить общую картину заболевания.

Что это такое?

Паховая грыжа (ПГ) – это заболевание, при котором образуется выпячивание органов брюшной полости под кожу через естественные отверстия в паховой области живота. Это всего лишь одна из разновидностей грыж, но по частоте встречаемости она занимает лидирующее место у лиц среднего и старшего возраста.

Причины возникновения

Паховая грыжа может возникнуть по самым разным причинам. Выделяют следующие факторы, которые могут поспособствовать появлению данного недуга у мужчин:

    , который будет оказывать сильную нагрузку и давление на ослабленные зоны живота, что в свою очередь, может дать толчок к образованию паховой грыжи.
  1. Наследственная предрасположенность человека к паховой грыже выявляется в анатомической слабости мышечной ткани брюшной полости.
  2. Некоторые болезни кишечной системы способны увеличить внутрибрюшное давление, особенно тогда, когда они вызывают у больного человека постоянные запоры.
  3. Чрезмерные физические нагрузки, которые оказывают сильное давление на брюшную полость (и повышают само внутрибрюшное давление). Особенно опасным считается подъем тяжестей, удерживание чего-либо на весу, а также перенесение тяжелых вещей впереди себя.
  4. Ранее перенесенные травмы зоны паха, которые вызвали резкое ослабление связок и мышц.
  5. Резкая потеря веса приводит к тому, что в брюшине человека образовываются пустые объемы, которые могут продавиться наружу брюшной полости.
  6. Лишний вес способен давать чрезмерную нагрузку на внутренние органы, что повышает склонность человека к паховой грыже.

Как можно понять из вышеописанного, поспособствовать развитию паховой грыжи у мужчин могут несколько факторов, однако самой распространенной причиной данного заболевания является именно подъем тяжестей. Он наиболее быстро способен привести к острому состоянию человека, при котором ему будет требоваться немедленное лечение.

Классификация

В зависимости от происхождения грыжевого мешка грыжи бывают:

  • Приобретенные – возникают преимущественно у взрослых, которые испытывают сильные физические нагрузки. Они бывают и прямые, и косые.
  • Врожденные – возникают, когда не происходит заращивания влагалищного отростка брюшины, при опущении яичек в мошонку ещё до рождения. Они бывают только косыми.
Читайте также:
Гипотиреоз - что это? Симптомы у женщин, как лечить, последствия

По анатомической классификации, грыжи бывают следующих видов:

  • Прямая ПГ– она всегда приобретённая, никогда не проходит в составе семенного канатика и не опускается в мошонку, именно этими признаками она отличается от косой паховой грыжи. Данная грыжа очень редко ущемляется. Размеры обычно не очень большие, в среднем 5-10 см;
  • Косая ПГ – характеризуется прохождением грыжевого мешка в составе семенного канатика с последующим появлением выпячивания под кожей паховой области, а в запущенном случае и в мошонке. Имеет тенденцию к ущемлениям. Размеры варьируют от 4-5 см до гигантских — 30-40 см;
  • Надпузырная ПГ – возникает при слабости анатомических структур, расположенных сразу над лобковой костью. Выпячивание обычно не очень больших размеров;
  • Скользящая ПГ– уже от названия можно предположить, что этот вид грыжи характеризуется неполным попаданием органа в грыжевой мешок, а только одной из его стенок. Часто в грыжевом мешке оказывается только часть мочевого пузыря, слепой кишки. Именно поэтому, при данном виде грыжи, возникает некие сложности при ушивании грыжевого мешка во время операции;
  • Комбинированная ПГ – при этом виде грыж у пациента одновременно встречаются прямая и косая паховые грыжи, очень редко к ним присоединяется надпузырная грыжа.

Еще одна важная клиническая классификация, от которой зависит выбор лечения:

  • Невправимая ПГ – возникает при длительном наличии грыжи, когда грыжевой мешок соединен спайками с подкожной жировой клетчаткой. При этом грыжу вправить в брюшную полость не удается, однако содержимое её не напряжено и может слегка уменьшаться или увеличиваться;
  • Вправимая ПГ – характеризуется самостоятельным или с помощью рук вправлением содержимого грыжи в брюшную полость. Обычно это грыжи небольших размеров и на начальной стадии развития, когда еще не образовались спайки между тканями;
  • Ущемленная ПГ – при ущемлении невозможно даже с внешней помощью вправить содержимое грыжи в брюшную полость. При этом грыжевой мешок напряжен, болезненный.

Определить, является ли паховая грыжа ущемленной или нет, можно выполнив простую задачу — придерживая рукой грыжу, необходимо покашлять несколько раз. Если при этом грыжевое выпячивание увеличивается и уменьшается – то грыжа вправимая. В ином случае, если при покашливании выпячивание не изменяет своих размеров и продолжает болеть – скорее всего, что грыжа ущемленная!

Симптомы

У мужчин симптомы приобретенной паховой грыжи (см. фото) следующие:

  1. Образование можно выправить обычным нажатием, при этом слышно характерное урчание.
  2. В положении лежа выпячивание обычно или выравнивается, или сильно уменьшаться в размере, и наоборот, в вертикальном положении увеличивается и появляется вновь.
  3. Во вправленном состоянии грыжи, можно легко прощупать через кожу расширенное паховое кольцо.
  4. При опускании грыжевого мешка в мошонку, соответствующая половина мошонки увеличивается в размерах.
  5. При сильном кашле, натуживании, чихании грыжа увеличивается в размерах, напрягается, если приложить к ней руку- это легко почувствовать.

При небольших размерах паховой грыжи больше нет никаких симптомов, беспокоящих больного. Но при значительном увеличении выпячивания могут появиться следующие недомогания:

  1. Боли в пояснице, внизу живота – это происходит по причине сдавливания других органов и кишечника.
  2. Ноющие, длительные боли в области грыжевого образования.
  3. Прочие признаки нарушения пищеварения, такие как вздутие живота, громкое урчание.
  4. Запоры, это тоже обусловлено сдавливанием кишечных петель в грыжевом мешке.
  5. В редких случаях, при попадании части мочевого пузыря в грыжевое образование, могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.

Симптоматика паховой грыжи достаточно очевидна при визуальном осмотре, образование имеет плотноэластическую консистенцию и легко прощупывается самостоятельно. Оно может быть округлым, а если грыжевой мешочек опускается в мошонку, то выпячивание имеет вытянутую форму. Как правило, при генетической расположенности, склонности организма к появлению грыжи- после поднятия тяжестей и интенсивной физической нагрузки может возникнуть грыжевое выпячивание.

Ущемление грыжи

Ущемление паховой грыжи сопровождается такими признаками:

  • слабость, тахикардия;
  • тошнота, рвота;
  • вздутие, отсутствие стула;
  • негативная реакция на кашлевый толчок, при покашливании, уперев палец в паховое кольцо, обычно ощущаются толчки, если грыжа ущемлена – толчок не передается;
  • грыжа перестает вправляться;
  • грыжевый мешок сильно напряжен;
  • резкая, острая боль в области грыжи и в животе.

Ущемленная паховая грыжа – это очень опасное осложнение, поэтому медицинская помощь должна быть оказана в кратчайшие сроки. Проведение операции нужно выполнить максимально оперативно, поскольку могут развиться такие серьезные осложнения, как:

  1. Некроз – омертвление частей петель кишки или сальника, которые попалив грыжевой мешок.
  2. Перитонит – при длительном ущемлении грыжи паха развивается воспаление брюшной полости.

При этом невправимые и крупные грыжи даже без осложнений причиняют дискомфорт больным: ограничивают их активность и сопровождаются неприятными симптомами.

Как выглядит паховая грыжа: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у мужчин.

Диагностика

Заподозрить наличие паховой грыжи практически всегда возможно уже при клиническом осмотре. При этом определяются ее размеры, локализация, производится оценка степени вправляемости.

Для определения вида структур, задействованных в составе грыжевого образования, производится ультразвуковое обследование органов малого таза, брюшной полости, мошонки. Иногда требуется проведение дополнительного обследования: ирригоскопии, цистоскопии и т. п.

Лечение паховой грыжи у мужчин

Единственный метод лечения паховой грыжи у мужчин – хирургическое вмешательство. В ходе операции врач иссекает грыжевой мешок и производит пластику грыжевых ворот, что препятствует в дальнейшем возникновению рецидивов заболевания. Пластика грыжевых ворот может выполняться либо при помощи апоневроза (натяжная методика), либо при помощи особого сетчатого протеза (ненатяжная методика).

Читайте также:
Застой желчи: симптомы холестаза, его причины и лечение

Удаление паховой грыже у мужчин в большинстве случаев выполняют с последующим применением полипропиленовой сетки. Ее устанавливают в грыжевые ворота и фиксируют. В дальнейшем через ее ячейки прорастают волокна соединительной ткани и образуют надежную преграду для органов брюшной полости на пути в паховый канал. При использовании этой методики значительно сокращается вероятность повторного возникновения заболевания.

Операции при паховой грыже у мужчин могут выполняться как традиционным открытым способом с разрезом кожных покровов, так и лапароскопически – через небольшой прокол.

Лапароскопическая операция при паховой грыже

Лапароскопическая техника позволяет проникать в брюшную полость пациента специальными манипуляторами через небольшие проколы на передней брюшной стенке. Преимуществом операции является то, что после него не остается шрамов, да и во время выполнения наносятся небольшие повреждения тканям.

  1. На начальном этапе пациенту проводится обезболивание. Вмешательство выполняется под общей анестезией (наркоз).
  2. В брюшную полость нагнетается углекислый газ, благодаря чему передняя брюшная стенка приподнимается наподобие купола, и создаются условия для работы хирургов.
  3. Грыжевой мешок со своим содержимым возвращается обратно в брюшную полость.
  4. Изнутри к брюшной стенке подшивается сетка. В результате этого она более эффективно удерживает органы брюшной полости и не дает им выходить за ее пределы. Постепенно она прирастает и надежно фиксируется на своем месте.

Благодаря ряду преимуществ, лапароскопические методы лечения грыж постепенно набирают популярность. Однако, если выпячивание имеет большие размеры, то хирурги предпочитают работать традиционными способами, поскольку так выполнять вмешательство технически проще. Поэтому необходимо как можно более рано обращаться к медикам за помощью и получать лечение наиболее современными методами.

Сколько нужно быть в стационаре? Обычно после лапароскопиии мужчина может ехать домой уже через 1 сутки после проведения операции, если не возникло никаких осложнений.

Осложнения после операции

Наиболее частыми последствиями после операции являются:

  1. Расхождение швов.
  2. Гематомы. Чтобы их не было, сразу после хирургического вмешательства накладывается лед.
  3. Инфицирование и нагноение раны. Чтобы избежать этого, назначается курс антибиотиков. . Развивается из-за повреждения оболочек яичка. Симптомом этого осложнения служит увеличение мошонки с одной или обеих сторон. Лечится только оперативным путем.
  4. Повреждение семенного канатика. Происходит по вине врача и связано с особенностями строения пахового канала. Семенной канатик проходит вблизи грыжевого мешка, поэтому при недостаточной квалификации врача может быть поврежден. Это осложнение чревато бесплодием.
  5. Повреждение бедренного сустава. Возникает в случае грубого наложения швов.
  6. Рецидив. Повторное появление грыжи чаще всего возникает из-за несоблюдения пациентом режима.
  7. Повреждение кровеносных сосудов. Тоже довольно грозное осложнение, так как приводит к атрофии яичка.

Даже считающаяся легкой и безопасной операция по удалению паховой грыжи у мужчин может сопровождаться осложнениями. Чаще всего они возникают по вине самого пациента, ввиду нарушения ограничений в реабилитационный период. Иногда осложнения возникают по вине хирурга, или возникают в результате индивидуальных особенностей организма.

Диета после грыжесечения

Правильный рацион ускорит реабилитацию. Первые несколько дней лучше кушать только жидкую и протертую пищу маленькими порциями. На 4-5 день можно перейти к обычному питанию.

Нужно употреблять как можно больше продуктов, богатых белками и клетчаткой. В рационе должны быть:

  • нежирное вареное мясо (курица, говядина);
  • сезонные овощи (сырые или приготовленные на пару);
  • молочные продукты, особенно творог;
  • фрукты и ягоды;
  • различные каши (гречка, пшено, овсяная, перловая);
  • рыба и морепродукты;
  • орехи и сухофрукты.

Лучше исключить из рациона алкоголь и кофе, а также курение.

Какие есть варианты лечения паховой грыжи без операции?

Принимая во внимание патогенез заболевания, считается, что при паховых грыжах лечение без операции невозможно. Следует иметь в виду, что бандаж тоже не лечит, а лишь способствует тому, что вправляемая паховая грыжа у мужчин удерживается в брюшной полости.

По мнению некоторых врачей, лечение паховой грыжи у мужчин физическими упражнениями терапевтического эффекта не имеет. Однако многие специалисты советуют с помощью упражнений повышать силу мышц брюшной стенки, но только лежа на спине или сидя.

Например, выполняются такие упражнения, как:

  • дыхание животом с грузом (1-2 кг) на брюшной стенке;
  • поднятие прямых ног на 30° по отношению к горизонтальному положению тела;
  • поднятие плечевого пояса и лопаток из горизонтального положения (с заведенными на голову руками);
  • сжимание помещенного между коленями мяча (в положении лежа на спине, с согнутыми в коленях ногами) и др.

Наиболее подходящие при паховых грыжах асаны упражнения йоги: уддияна, паванмуктасана, сарвангасана и т.д. Асану уддияна нужно выполнять сидя: с силой выдохнуть воздух, «выжав» его из легких, максимально втянув живот, задержать на три секунды, а затем сделать глубокий вдох через нос. Повторить 5-6 раз.

Профилактика

Предотвратить недуг можно, избегая чрезмерной физической активности, поднятия больших тяжестей. Важно позаботиться о стабильной работе ЖКТ, потому что запоры провоцируют грыжи. Нужно сбросить лишний вес и заниматься лечебной физкультурой. Следует укреплять брюшную стенку, выполняя упражнения на пресс, «велосипед». Лечебной гимнастике надо уделять не менее 20-30 минут в день.

Надо отметить важность соблюдения грамотного режима питания. Есть надо часто, но понемногу, и никакого алкоголя. Вместо жирной и острой пищи, мучных и кондитерских изделий нужно питаться овощами, рыбой и мясом, вареными или приготовленными на пару.

Прогноз

Удаление паховой грыжи у мужчин, при условии выполнения операции в плановом порядке, приводит к полному выздоровлению пациента, восстановлению его трудоспособности в короткие сроки. Развитие ущемление паховой грыжи и осложнений ухудшают прогноз.

Особенности проявления и лечения паховой грыжи у мужчин

Паховая грыжа у мужчин характеризуется увеличением просвета канала в паху с последующим выпячиванием в него внутренних органов брюшной и тазовой полости. В области дефекта появляется мягкая округлая опухоль, иногда выбухание «прячется» в мошонку, увеличивая ее в размере.

Читайте также:
Остеохондроз грудного отдела позвоночника - симптомы и лечение

Симптоматически проявляется дискомфортом и болью при физической активности, а также признаками нарушения функций органов, которые вовлечены в патологический процесс. Для диагностики патологии достаточно осмотра хирургом, лечение заключается в удалении паховой грыжи и закрытии грыжевых ворот.

Образование грыжи обусловлено анатомическими особенностями. В двух сторон: в правой и левой паховой складке между мышцами и фасциями есть щель в форме треугольника. Спереди ее образует сухожильная пластина передней косой мышцы, сзади поперечная фасция, снизу канал заканчивается поперечной фасцией, а сверху – нижним краем поперечной и прямой мышц. В верхней и нижней части есть кольца – внутреннее и наружное.

Когда мышечные и сухожильные волокна теряют тонус, упругость, растягиваются и становятся слабыми. Паховый канал становится шире. В норме он пропускает только семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин, но при расширении в него может проскальзывать внутреннее содержимое тазовой полости: сальник, брюшина, части внутренних органов: часть кишечника, мочевого пузыря.

Строение паховой грыжи

У мужчин паховая грыжа встречается в шесть раз чаще, чем у женщин, что объясняется начальными различиями: у представителей мужского пола он изначально более короткий и широкий. Кроме того, в большинстве случаев именно мужчины заняты тяжелым физическим трудом. Нагрузки являются одним из основных провокаторов образования паховой грыжи.

Перенапряжение нижней части живота, сильное давление с внутренней стороны брюшной полости, деформация соединительной и мышечной ткани, ослабленность волокон фасций – всё это неизменно приводит к увеличению сечения пахового канала. В расширенное отверстие проходит сначала брюшина (прочная прозрачная оболочка, которая покрывает внутренние органы).

Со временем, если негативное воздействие продолжается, у мужчины формируется полноценная паховая грыжа:

  • с образованием грыжевого мешка из растянутой брюшины, покрытой кожным покровом, в паховой области;
  • грыжевыми воротами – анатомическим или патологическим отверстием, в которое проскальзывает мешок, является границей перед выходом наружу, в нашем случае эту функцию выполняется широкий паховый канал;
  • по инерции в грыжевой мешок попадают внутренние органы, их называют содержимым мешка.

Степень развития паховой грыжи

Паховая грыжа может образоваться в любом возрасте, но риск ее появления значительно увеличивается с возрастом, когда в организме происходят возрастные изменения, и ткани деформируются.

Грыжевое образование бывает разного вида. Оно отличается по размерам, природе происхождения, расположению и течению болезни. Учитывая эти параметры, составлена большая классификация паховых грыж:

Если паховая грыжа выявлена у новорожденного мальчика, ее называют врожденной. Дефект сформировался во время внутриутробного развития. Если дефект появился в течение жизни (независимо от возраста) – это приобретенная грыжа.

Первичная – формируется из-за расширения пахового канала без предварительных изъянов.

Рецидивная – образуется повторно на месте удаленной паховой грыжи ранее.

Послеоперационная – появляется после операции на брюшной полости, в данном случае грыжевыми воротами становится неокрепший послеоперационный рубец.

Паховые грыжи у мужчин бывают вправимыми и невправимыми. Если на опухолевидное выпячивание свободно перемещается внутрь полости живота после легкого надавливания или при переходе из стоячего в лежачее положение – это вправимая грыжа. Со временем она перестает вправляться, прочно срастается с грыжевыми воротами и всегда остается на поверхности. Такой дефект называют невправимым.

Если паховая грыжа не воспалилась, не загноилась и не ущемлена, она неосложненная. В случае покраснения, появления сильного отека, припухлости, резкой болезненности, дефект считается осложненным. Несмотря на то, что осложнения бывают разными, все они представляют серьезную опасность для здоровья и жизни пациента.

Малая – внешне практически незаметна, такое образование можно только прощупать.

Средняя – хорошо видна при натуживании, кашле, напоминает небольшую шишку.

Большая – довольно крупное образование, отлично просматривается визуально.

Гигантская – огромная паховая грыжа, деформирует паховую складку или нижнюю часть живота. Встречается в очень запущенных случаях.

Паховая грыжа бывает косой и прямой. Последняя проходит через паховую ямку посередине, но не проходит через весь канал, а выпячивается в его боковую стенку под кожу в паху. Такие грыжи чаще встречается у мужчин и практически никогда не ущемляются.

Косая паховая грыжа начинает свою траекторию с боковой паховой ямки, выходит через внутреннее кольцо канала и располагается вдоль него. Различают:

  • канальную косую грыжу в паху – грыжевое образование находится на уровне канала, не опускаясь ниже кольца;
  • канатиковую – может локализоваться около семенного канатика по всей его длине;
  • пахово-мошоночная – грыжевой мешок опускается внутрь мошонки.

Косая и прямая паховая грыжа у мужчин

Грыжевой канал находится с двух сторон, поэтому грыжа у мужчин бывает правосторонняя, левосторонняя и двусторонняя. С двух сторон дефект появляется при прямой паховой грыже.

Появление грыжи в паху у мужчин связано с двумя основными факторами:

  • снижением прочности и эластичности сухожильной и мышечной ткани;
  • повышенным внутрибрюшным давлением.

Слабость соединительной ткани у мужчин встречается:

  • при наследственной предрасположенности, когда тенденция образования грыж наблюдается не в одном поколении;
  • из-за нарушения обменных процессов, особенно, если наблюдается недостаток коллагена;
  • если мужчина ведет малоподвижный образ жизни.

Причины паховой грыжи у мужчин

Риск формирования грыжи значительно возрастает при наличии лишнего веса. Мужчины часто страдают от абдоминального ожирения, при котором основная масса подкожно-жировой клетчатки скапливается на животе и в паху. Неблагоприятное воздействие оказывает, как быстрое похудение, так и быстрый набор веса.

Причиной повышения внутрибрюшного давления становится:

  • сильный надсадный кашель при заболеваниях дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме);
  • хронические запоры – нарушение работы кишечника возникает на фоне патологий органов пищеварительного тракта (холецистите, дискинезии желчевыводящих путей и других);
  • при скоплении жидкости в брюшной полости – асцит является симптомом хронического гепатита и цирроза печени, заболевания сердца, красная волчанка и другие;
  • затруднение мочеиспускания при воспалительных процессах в мочевом пузыре или при аденоме простаты.
Читайте также:
Как избавиться от похмелья в домашних условиях?

Симптомы паховой грыжи немногочисленны, но все они достаточно яркие и характерные именно для этого заболевания. Внешне патология выглядит, как округлое выбухание, похожее на мягкую опухоль или шишку. Она выпирает в паховой складке или ближе к средней линии живота. На ощупь грыжа безболезненна, болевой синдром появляется при сужении пахового канала или, если дефект сдавливает нервные окончания.

На начальной стадии грыжевое выбухание свободно вправляется в брюшную полость и выходит за ее пределы, если изменить положение тела. У некоторых больных со временем она перестает вправляться. Такое состояние указывает на запущенность процесса, когда между грыжевыми воротами и мешком начинается спаечный процесс.

На дискомфорт во время физической активности жалуется практически каждый больной. Грыжа в паху мешает при ходьбе, вызывает неприятные, а иногда и болезненные ощущения.

Симптомы паховой грыжи у мужчин

Другие симптомы паховой грыжи зависят от того, какой из внутренних органов задействован в патологическом процессе:

  • больного мучают запоры, вздутие живота, болезненность в абдоминальной области, если в грыжевой мешок попадают петли тонкого или толстого кишечника;
  • возникает затруднение мочеиспускания, когда в паховый канал попадает стенка мочевого пузыря, при этом на орган изгибается, вследствие чего происходит задержка мочи;
  • нарушение фертильности у мужчин – по причине сдавливания и повышения температуры в области сперматогенеза ухудшается выработка, активность и оплодотворительная способность сперматозоидов.

Если несмотря на выраженные симптомы, лечение паховой грыжи отсутствует, патология может осложниться ущемлением. Состояние характеризуется внезапным расширением с последующим смыканием грыжевых ворот. При этом грыжевой мешок с содержимым остается за пределами полости живота, к нему перестает поступать кровь с кислородом и питательными веществами. В результате чего, при отсутствии медицинской помощи, через 2 часа ткани внутри сдавленного грыжевого мешка начинают отмирать.

Признаки ущемленной грыжи:

  • в паху, в области выбухания появляется пронзительная боль, которая не зависит от физической активности;
  • грыжа остается над брюшной стенкой живота;
  • выпячивание краснеет и сильно отекает;
  • кожа вокруг грыжи сильно напряжена;
  • возможны признаки интоксикации: повышение температуры тела, недомогание, тошнота, рвота.

Ущемление грыжи

При развитии такого состояния неправильные действия, а также любое промедление грозит развитием перитонита. Это острое хирургическое заболевание, которое характеризуется воспаление брюшины.

Если в момент ущемления в грыжевом мешке оказываются петли толстой или тонкой кишки, возможно присоединение острой кишечной недостаточности. Это опасная патология проявляется:

  • задержкой дефекации из-за нарушения пассажа каловых масс по кишечнику;
  • сильными болями в животе, которые появляются независимо от приема пищи;
  • неукротимой рвотой.

При инфицировании паховой грыжи, грыжевой мешок постепенно наполняется гнойным экссудатом. Так развивается флегмона, которая в любой момент может разорваться. Излитие гноя в брюшную полость приводит к перитониту.

При выявлении паховой грыжи по внешним признакам трудностей не возникает. Хирург ставит диагноз на первой консультации. Для этого врач собирает анамнез, уточняя жалобы, время их появления, наличие сопутствующих болезней, род профессиональной занятости, а также наличие вредных привычек (в частности табакокурения).

Наличие паховой грыжи проверяют во время осмотра, сначала уложив пациента на кушетку, затем в положении стоя. Врач проводит пальпацию и назначает дополнительные обследования, чтобы подтвердить диагноз и выяснить характер содержимого в грыжевом мешке:

  • сонографию (исследование ультразвуком) брюшной полости и малого таза;
  • герниографию – рентгенологическое исследование грыжи;
  • магнитно-резонансную томографию – при недостаточной информативности вышеописанной диагностики;
  • УЗИ мочевого пузыря и ирригоскопию,при выявлении нарушения функциональности кишечника.

Диагностика паховых грыж

Дополнительно проводят дифференциальную диагностику, чтобы исключить заболевания со схожей симптоматикой: грыжу бедренного канала, воспаления лимфатического узла в паховой области, варикоза вен семенного канатика, водянкой яичка.

Единственным возможным способом избавиться от грыжи является ее устранение хирургическим путем. Убрать анатомический дефект консервативными мерами невозможно. Операция по удалению паховой грыжи называется герниопластика. Она заключается в возвращении содержимого грыжевого мешка в брюшную полости и закрытие грыжевых ворот. Для надежности дефект укрепляют хирургической сеткой, подшивая его на слабое место.

Для проведения хирургического вмешательства используют 2 методики:

Это полостная операция, которую проводят через разрез на брюшной стенке. По способу перекрытия грыжи различают:

  • натяжную герниопластику, при которой грыжу закрывают собственными тканями апоневроза, натягивая их друг на друга с последующим сшивание;
  • ненатяжная – для закрытия используют сетчатый эндопротез.

Малоинвазивная операция, проводимая при помощи эндоскопического оборудования. Для выполнения необходимых манипуляций на животе не нужны большие разрезы, для проведения лапароскопии достаточно 3-4 маленьких разрезов (0,5-1 см). Через них в полость живота вводят хирургические инструменты лапароскоп.

Это специальный прибор, оснащенный системой освещения и микроскопической видеокамерой, благодаря которой он транслирует все происходящее в брюшной полости на экране монитора. Благодаря этому изображению, хирург контролирует свои действия. По окончании операции инструменты и лапароскоп вынимают, а на проколы накладывают швы и стерильную повязку.

SILS-методика – это разновидность лапароскопической операции, при которой количество проколов на животе уменьшено до одного. Его делают около пупка и вставляют латексный монопорт с отверстиями под инструменты и лапароскоп. Далее операция проводится по классическому сценарию.

Золотым стандартом лечения паховых грыж считают лапароскопическую операцию из-за ее минимальной травматичности, быстрого восстановления, отсутствия послеоперационных болей и осложнений.

Паховая грыжа

Паховая грыжа

Паховая грыжа возникает, когда содержимое брюшной полости – чаще всего большой сальник или часть тонкой кишки – выходит из живота через слабое место внизу брюшной стенки. Живот – это область между грудью и бедрами. Область нижней брюшной стенки также называется паховой или паховой областью.

Читайте также:
Межреберная невралгия - симптомы и лечение

Два типа паховых грыж

  • косые паховые грыжи, которые вызваны дефектом брюшной стенки, который является врожденным или присутствует при рождении
  • прямые паховые грыжи, которые обычно возникают только у взрослых мужчин и вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем

Паховые грыжи встречаются в паховом канале в области паха.

Что такое паховый канал?

Паховый канал – это проход через брюшную стенку. У людей есть два паховых канала – по одному на каждой стороне нижней части живота. У мужчин семенные канатики проходят через паховые каналы и соединяются с яичками в мошонке. В семенных канатиках находятся кровеносные сосуды, нервы и проток, называемый семенным, который переносит сперматозоиды от яичек к половому члену. У женщин круглые связки, которые поддерживают матку, проходят через паховые каналы.

Что вызывает паховые грыжи?

Причина паховых грыж зависит от типа паховой грыжи.

Косые паховые грыжи. Дефект в брюшной стенке, который присутствует при рождении, вызывает косую паховую грыжу.

Во время развития плода в утробе матери образуется слизистая оболочка брюшной полости, которая распространяется в паховый канал. У мужчин семенной канатик и яички спускаются изнутри брюшной полости и через брюшную оболочку к мошонке через паховый канал. Затем слизистая оболочка живота обычно закрывается от входа в паховый канал за несколько недель до или после рождения. У женщин яичники не выпадают изнутри брюшной полости, а слизистая оболочка брюшной полости обычно закрывается за пару месяцев до рождения.

Иногда слизистая оболочка живота не закрывается должным образом, оставляя отверстие в брюшной стенке в верхней части пахового канала. Через это отверстие жир или часть тонкой кишки могут попасть в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин яичники также могут скользить в паховый канал и вызывать грыжу.

Косые грыжи являются наиболее распространенным типом паховой грыжи. Косые паховые грыжи могут появляться у 2-3% детей мужского пола; однако они гораздо реже встречаются у девочек, встречаясь менее чем у 1 процента.

Прямые паховые грыжи. Прямые паховые грыжи обычно встречаются только у взрослых мужчин, поскольку старение и стресс или напряжение ослабляют мышцы живота вокруг пахового канала. Предыдущая операция на нижней части живота также может ослабить мышцы живота.

У женщин этот тип паховой грыжи бывает редко. У женщин широкая связка матки выступает в качестве дополнительного барьера за мышечным слоем в нижней части брюшной стенки. Широкая связка матки представляет собой лист ткани, поддерживающий матку и другие репродуктивные органы.

У кого чаще развивается паховая грыжа?

У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин. Около 25 процентов мужчин и около 2 процентов женщин разовьются паховые грыжи в течение жизни. У некоторых людей с паховой грыжей на одной стороне будет или будет развиваться грыжа на другой стороне.

У людей любого возраста могут развиться паховые грыжи.

Однако они могут появиться позже в жизни. У недоношенных детей выше вероятность развития косой паховой грыжи. Прямые грыжи, которые обычно встречаются только у взрослых мужчин, гораздо чаще встречаются у мужчин старше 40 лет, потому что мышцы брюшной стенки ослабевают с возрастом.

Люди с семейным анамнезом паховых грыж более склонны к развитию паховых грыж. Исследования также показывают, что люди, которые курят, имеют повышенный риск паховых грыж.

Каковы признаки и симптомы паховой грыжи?

Первым признаком паховой грыжи является небольшое выпячивание на одной или, реже, на обеих сторонах паха – область чуть выше складки паха между нижней частью живота и бедром. Выпуклость может со временем увеличиваться в размере и обычно исчезает, когда человек ложится.

Другие признаки и симптомы могут включать

  • дискомфорт или боль в паху – особенно при напряжении, подъеме, кашле или физических нагрузках – которые улучшаются во время отдыха
  • такие чувства, как слабость, тяжесть, жжение или боль в паху
  • опухшая или увеличенная мошонка у мужчин или мальчиков

Косые и прямые паховые грыжи могут скользить в брюшную полость и выходить из нее в паховый канал. Врач может переместить их обратно в живот с помощью легкого массажа.

Каковы осложнения паховых грыж?

Паховые грыжи могут вызвать следующие осложнения:

  • Невправимость. Невправимая грыжа возникает, когда часть жира или тонкой кишки изнутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость. Медицинский работник не может массировать грыжу обратно в живот.
  • Ущемление. Когда невправимая грыжа не лечится, кровоснабжение тонкой кишки может быть затруднено, вызывая «ущемление» тонкой кишки. Этот недостаток кровоснабжения является экстренной ситуацией и может привести к смерти части кишечника.

Ищите немедленного решения?!

Люди с симптомами невправимой или ущемленной грыжи должны немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Ущемленная грыжа – опасное для жизни состояние. Симптомы невправимой или ущемленной грыжи включают

  • боль в области выпячивания и болезненность при осмотре
  • внезапная боль, которая быстро ухудшается и не проходит
  • не отхождение стула и газов
  • тошнота и рвота
  • лихорадка

Как диагностируются паховые грыжи?

Врач диагностирует паховую грыжу исследуя:

  • медицинскую и семейную историю
  • применяя физическое обследование
  • дополнительные методы диагностики, включая рентген и УЗИ брюшной полости

Медицинская и семейная история. Изучение медицинского и семейного анамнеза может помочь врачу диагностировать паховую грыжу. Часто симптомы, которые описывает пациент, являются признаками паховой грыжи.

Физическое обследование. Физическое обследование может помочь диагностировать паховую грыжу. Во время медицинского осмотра медицинский работник обычно осматривает тело пациента. Врач может попросить пациента встать и кашлять или напрягаться, чтобы врач мог почувствовать выпуклость, вызванную грыжей, когда она входит в пах или мошонку. Врач может осторожно попытаться вправить грыжу обратно в правильное положение в области живота.

Читайте также:
Родовая травма у новорожденного

Визуальные тесты. Хирург обычно не использует визуализационные тесты, включая рентген, для диагностики паховой грыжи, если только:

  • пытается диагностировать ущемление или признаки кишечной непроходимости
  • не может почувствовать паховую грыжу во время физического обследования, особенно у пациентов с избыточным весом
  • неясно, вызывает ли грыжа или другое состояние опухоль в паху или другие симптомы

Специально обученные специалисты проводят визуализацию в клинике.

Радиолог – врач, который специализируется на медицинской визуализации – интерпретирует изображения. Пациент обычно не нуждается в анестезии.

Тесты могут включать следующее:

  • Рентген брюшной полости. Рентгеновское излучение – это изображение, записанное на пленку или на компьютер с использованием небольшого количества излучения. Пациент будет лежать на столе или стоять во время рентгенографии. Техник устанавливает рентгеновский аппарат на брюшную полость. Пациент задержит дыхание, пока техник делает снимок, чтобы изображение не было размытым. Техник может попросить пациента изменить положение для получения дополнительных снимков.
  • Компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений. Для компьютерной томографии технический специалист может дать пациенту раствор для питья и инъекцию специального красителя, называемого контрастным веществом. Медицинский работник вводит контрастное вещество в вену, и инъекция заставляет пациента чувствовать тепло в течение одной или двух минут. Контрастная среда позволяет врачу видеть кровеносные сосуды и кровоток на рентгеновских снимках. КТ требует, чтобы пациент лежал на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, где техник снимает рентгеновские снимки. Медицинский работник может дать детям успокоительное, чтобы помочь им заснуть во время теста.
  • УЗИ брюшной полости. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое одновременно создает и принимает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов, чтобы получить изображение их структуры.

Как лечатся паховые грыжи?

Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж, которое может предотвратить невправимость или ущемление. Врачи рекомендуют операцию для большинства людей с паховыми грыжами и особенно для людей с грыжами, которые вызывают симптомы. Исследования показывают, что мужчины с грыжами, которые вызывают мало или вообще не имеют симптомов, могут безопасно отложить операцию до тех пор, пока их симптомы не увеличатся. Мужчины, которые откладывают операцию, должны следить за симптомами и регулярно посещать врача. Медицинские работники обычно рекомендуют хирургическое вмешательство для младенцев и детей, чтобы предотвратить невправимость. Для невправимых или ущемленных грыж необходима срочная или экстренная операция.

Общий хирург – врач, специализирующийся на абдоминальной хирургии, выполняет операцию по удалению грыжи в больнице или хирургическом центре. Время восстановления варьируется в зависимости от размера грыжи, используемой техники, а также возраста и состояния здоровья человека.

Операция по поводу грыжи называется – герниопластика. Два основных типа операций:

  • Герниопластика по Лихтенштейну. Во время открытой операции по удалению грыжи пациенту проводят местную анестезию в области живота с седацией. Однако, у некоторых пациентов может быть:
    • седация с помощью блокады позвоночника, при котором медицинский работник вводит анестетики вокруг нервов позвоночника, делая тело онемевшим от поясницы вниз
    • общая анестезия

    Люди, которые подвергаются лапароскопическому восстановлению грыжи, обычно имеют более короткое время восстановления, чем те, у кого было открытое удаление грыжи. Тем не менее, хирург может определить, что лапароскопия – не лучший вариант, если грыжа большая или у человека ранее была операция на тазовой области.

    Большинство взрослых испытывают дискомфорт и нуждаются в обезболивающих средствах после лечения открытой грыжи или лапароскопического грыжи. Интенсивная активность и подъем тяжестей ограничены в течение нескольких недель. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт; однако они обычно возобновляют нормальную деятельность через несколько дней.

    Операция по исправлению паховой грыжи вполне безопасна, а осложнения встречаются редко. Люди должны связаться со своим врачом, если появляются какие-либо из следующих симптомов:

    • покраснение вокруг или дренаж из разреза
    • лихорадка
    • кровотечение из разреза
    • боль, которая не облегчается лекарствами или боль, которая внезапно ухудшается

    Возможные долгосрочные осложнения включают:

    • длительная боль в паху
    • рецидив грыжи, требующий повторной операции
    • повреждение нервов возле грыжи

    Как можно предотвратить паховые грыжи?

    Люди не могут предотвратить слабость в брюшной стенке, которая вызывает косые паховые грыжи. Тем не менее, люди могут предотвратить прямые паховые грыжи, поддерживая здоровый вес и не куря.

    Люди могут предотвратить ухудшение паховых грыж или предотвратить повторение паховых грыж после операции

    • избегая поднятия тяжестей
    • используя ноги, а не спину, при подъеме предметов
    • предотвращая запоры и напряжения при дефекации
    • поддерживая здоровый вес
    • не курить

    Диета и питание

    Исследователи не обнаружили, что еда, диета и питание играют роль в возникновении паховых грыж. Человек с паховой грыжей может предотвратить симптомы, употребляя пищу с высоким содержанием клетчатки. Свежие фрукты, овощи и цельное зерно с высоким содержанием клетчатки и могут помочь предотвратить запор и напряжение, которые вызывают некоторые из болезненных симптомов грыжи.

    Хирург предоставит инструкции по питанию, диете и питанию после операции по поводу паховой грыжи. Большинство людей пьют жидкости и едят легкую диету в день операции, а затем возобновляют свое обычное питание на следующий день.

    Резюме

    В этой статье мы рассмотрели определение и симптомы паховых грыж.

    У мужчин гораздо чаще развиваются паховые грыжи, чем у женщин.

    Удаление паховой грыжи с помощью хирургического вмешательства – единственный вариант лечения паховых грыж.

    Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости или гангрены (K40.2)

    Грыжей называют выхождение внутреннего ор­гана или его части через анатомические дефекты и/или атипичные каналы брюшной стенки.

    Паховая грыжа – это патологическое выпячивание брюшины вместе с внутренними органами брюшной полости (кишечником, большим сальником, мочевым пузырем, яичниками) в просвет пахового канала.

    1. Бубоноцеле (устаревший описательный термин, означающий припухлость в паху, обусловленную бедренной или паховой грыжей) с двух сторон.

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    – Подключено 300 клиник из 4 стран

    – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Единой классификации паховых грыж не существует. На практике подавляющее большинство хирургов пользуется традиционным разделением паховых грыж на косые и прямые, выделяя среди них первичные и рецидивные.

    Косая паховая грыжа проходит через паховый канал на внешнюю (латерально и кпереди) сторо­ну семенного канатика. Шейка грыжевого мешка косой паховой грыжи находится латерально по отношению к надчревным сосудам.

    Прямая паховая грыжа вы­ходит непосредственно вперед через заднюю стенку пахового канала. Как правило, она возникает с медиальной по отношению к надчревным сосудам стороны (за исключением случаев “седельной сумки” или грыжи по типу “штанов”, когда присутствует и лате­ральный, и медиальный компонент).

    Прямые паховые грыжи
    Прямая пахово-мошоночная грыжа

    Разделение паховых грыж только на косые и прямые достаточно долго использовалось специалистами ввиду того, что при прямых грыжах проводили укрепление только задней стенки пахового канала, а при косых – передней. Со временем подобная тактика была пересмотрена, укрепление задней стенки стали выполнять как в случае прямых, так и косых паховых грыж, обосновав такой подход с патогенетической точки зрения. Помимо этого, в настоящее время начали применяться новые технологии реконструкции пахового канала по типу пластики без натяжения, с имплантацией сетчатых эндопротезов.

    Тип II – косая паховая грыжа с расширением глубокого кольца до 2 см, но без вовлечения прямого пространства.

    По МКБ-10 выделяют локализацию грыжи и наличие или отсутствие осложнений (ущемление с непроходимостью и/или гангреной):

    Тип грыжи Интраоперационный вид грыжи
    I Косая грыжа, нерасширенное глубокое паховое кольцо
    II Косая грыжа, расширенное глубокое паховое кольцо
    III Косая или мошоночная грыжа, разрушенное глубокое паховое кольцо
    IV Прямая грыжа с большим дефектом задней стенки пахового канала
    V Прямая грыжа с небольним дефектом задней стенки пахового канала
    VI Сочетание косой и прямой грыжи
    VII Бедренная грыжа
    VIII Рецидивная грыжа

    Некоторые разновидности паховых грыж:

    3. Косая паховая грыжа с выпрямленным каналом. Встречается, как правило, у пожилых пациентов, на фоне выраженной атрофии мышечно-апоневротических структур. Увеличение грыжи сопровождается расширением внутреннего пахового кольца, прежде всего в медиальную сторону. Вследствие этого внутреннее паховое кольцо все больше приближается к поверхностному, паховый канал теряет свое косое направление и преобразуется в прямое широкое отверстие, ведущее в брюшную полость.

    4. Внутристеночная паховая грыжа – редкий вид. Грыжевой мешок выходит из оболочек семенного канатика и проникает между мышечными слоями передней брюшной стенки.

    5. Осумкованная паховая грыжа (Грыжа Купера) – присутствуют два грыжевых мешка, заключенные один в другой; с брюшной полостью сообщается только внутренний мешок. Из наружного мешка невозможно проникнуть в брюшную полость, не вскрыв внутренний.

    6. Околопаховая грыжа – грыжа выходит из пахового канала не через наружное паховое кольцо, а через щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

    7. Комбинированная грыжа паховой области – с одной стороны присутствуют несколько не связанных между собой грыжевых мешков, также имеется несколько грыжевых ворот. Чаще всего встречается сочетание косой и прямой грыж.

    8. Рецидивная паховая грыжа – грыжа не имеет четких анатомических особенностей, а зависит от вида выполненной пластики и причин рецидива. Скорее может быть отнесена к послеоперационным грыжам, по своему течению и видам операций.

    Этиология и патогенез

    В зависимости от происхождения различают:
    – врожденные грыжи – формируются сразу же после рождения ребенка или спустя какой-то промежуток времени;
    – приобретенные грыжи.

    Врожденная паховая грыжа
    Данная грыжа тесно связана с процессом опускания яичка. Яичко формируется на уровне 2~3 поясничных позвонков, примыкая к первичной почке, с трех сторон покрыто брюшиной. По мере роста эмбриона яичко постепенно опускается вниз, следуя так называемому “проводнику”, и 4-6-му месяцу внутриутробной жизни лежит у внутреннего пахового кольца. В течение 7-го месяца яичко проходит паховый канал, а на 9-м месяце опускается в мошонку. К моменту рождения ребенка яично достигает дна мошонки. Вместе с яичком и его придатком паховый канал проходят семявыносящий проток, артерии и вены яичка, образующие артериовенозное сплетение, лимфатические сосуды.
    Проводник яичка атрофируется к моменту рождения ребенка. В случае если влагалищный отросток брюшины сохраняется, формируется врожденная паховая грыжа, а влагалищный отросток брюшины при этом становится грыжевым мешком.

    Врожденная паховая грыжа часто сочетается с водянкой яичка или семенного канатика. Варианты:

    1. От влагалищного отростка отшнуровывается его часть, непосредственно прилежащая к яичку (является полостью водянки), а верхняя часть отростка становится грыжевым мешком.

    2. Влагалищный отросток, оставаясь незаращенным на уровне внутреннего пахового кольца, облитерируется на отдельных участках. Это обуславливает сочетание грыжи с кистами семенного канатика.

    Согласно современным исследованиям, диффузная болезнь соединительной ткани выступает основным этиологическим фактором возникновения паховой грыжи. В связи с чем пересмотрена значимость наличия длительно, бессимптомно существующего незаращенного влагалищ­ного отростка брюшины, что ранее считалось основной этиологической причиной возникновения грыж во взрослом возрасте.

    Эпидемиология

    Признак распространенности: Редко

    У детей
    Двусторонние врожденные паховые грыжи встречаются в 10-15% всех случаев паховых грыж. До 30-50% всех двусторонних врожденных паховых грыж по некоторым данным наблюдаются у девочек. Двусторонняя паховая грыжа у них ассоциируется, как правило, с другими врожденными дефектами (двусторонний врожденный вывих бедра и пр.).

    У взрослых двусторонние паховые грыжи значительно чаще наблюдаются у мужчин. Двусторонняя приобретенная паховая грыжа у женщин считается редкостью.

    Факторы и группы риска

    – возраст (слабая брюшная стенка у детей первого года жизни, атрофия мышц передней брюшной стенки у пожилых людей);

    – пол (особенности строения таза и размеры бедренного кольца у женщин, слабость паховой области и образование пахового канала у мужчин);

    Клиническая картина

    Клинические критерии диагностики

    выпячивание в паху с обеих сторон, увеличение размеров мошонки у мужчин, боль в паху, боль усиливающаяся при физической нагрузке, дизурия, задержка стула, сильные боли, усиливающиеся при менструации у женщин, задержка газов, запоры, боль в паху при кашле или чихании.

    Cимптомы, течение

    Для неосложненных паховых грыж характерна однородная клиническая картина.

    Основные жалобы:
    – наличие опухолевидного выпячивания в паховой области;
    – боли различной интенсивности в паху и нижних отделах живота с иррадиацией в поясницу и/или крестец;
    – интенсивность болей возрастает при кашле, чихании и физическом напряжении.

    Выраженность проявлений зависит от размеров грыжи и органа, который в ней находится. Маленькие выпячивания часто не причиняют никаких неудобств пациентам, поэтому иногда на них не обращают особого внимания. Двусторонняя грыжа может иметь различные размеры слева и справа. Чем больше по величине грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно доставляет во время ходьбы и при физической работе.
    Нередко пациенты с паховой грыжей страдают от хронических запоров.

    При скользящих грыжах мочевого пузыря, помимо обычных симптомов, наблюдается учащенное мочеиспускание, рези и дискомфорт в уретре и боли над лоном, которые исчезают либо уменьшаются после вправления грыжи. У пожилых пациентов часто отмечается задержка мочи.

    Выход слепой кишки через грыжевые ворота вызывает не только боли, но также вздутие живота и задержку стула.

    Женщины могут испытывать сильные боли, усиливающиеся при менструации, когда яичники и маточные трубы выходят в грыжевой мешок.

    Физикальный осмотр выявляет видимое глазом грыжевое выпячивание. В случаях больших паховых грыж равного размера у мужчин мошонка сильно увеличена в объеме, кожа ее растянута, а половой член уклоняется в контрлатеральную сторону (при гигантских грыжах он совсем скрыт в складках кожи).

    В ходе пальпации оцениваются форма и размеры грыжевого мешка с обеих сторон в положении пациента лежа и стоя.
    При прямой грыже образование округлое либо овальное и расположено у медиальной части паховой связки, вблизи наружного края лона.
    При косой грыже выпячивание, расположенное по ходу пахового канала, имеет характерную продолговатую форму и часто опускается в мошонку.

    При расположении грыжевого выпячивания выше места проекции наружного отверстия пахового канала, следует заподозрить околопаховую или межстеночную грыжу.
    Два выпячивания могут указывать на комбинированную грыжу.

    В норме диаметр наружного отверстия пахового канала пропускает лишь кончик пальца. При паховой грыже, в зависимости от ее объема, диаметр наружного отверстия пахового канала увеличивается до 2-4 см и более. Хирург, ощупывая его и не извлекая палец, предлагает пациенту натужиться либо покашлять. При этом врач должен ощутить толчкообразное давление на верхушку своего пальца. Положительный симптом кашлевого толчка является крайне важным при диагностике канальной и начальной грыжи.

    У женщин введение пальца во внешнее отверстие пахового канала почти невозможно. В связи с этим осуществляются только сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпация грыжи. При прямой грыже выпячивание располагается над паховой связкой, а при косой оно опускается в наружную половую губу.

    У младенцев обследование паховой области выявляет выпячивание в проекции поверхностного отверстия пахового канала или в пределах мошонки. Данное вы­пячивание часто может вправляться. В некоторых случаях выпячивание обнаруживается только во время сильного натуживания, например при крике или дефекации.
    Если младенец способен стоять, обследование осуществляют и в лежа­чем положении, и в положении стоя. Если нет, то родитель держит младенца вертикаль­но, так, чтобы хирург мог осмотреть паховую область и область мошонки.
    При паховой грыже перед обследованием следует удостовериться, что яичко расположено в пределах мо­шонки (втянутое яичко может быть ошибочно принято за грыжевое выпячивание). При отсутствии яичка в мошонке хирург должен помнить о возможности неопущения яичка или его эктопии , что более чем в 90% случаев связано с паховой грыжей.

    Диагностика

    Грыжа пахово-бедренной области выявляется при мануальном осмотре достаточно легко. Сложнее распознать ее вид и форму, которые определяются в дооперацион­ном периоде лишь в 30,6% наблюдений. Во время операции диагноз уточняется в 35,2% случаев (Усов Д.В. с соавт., 1985).
    Постановка точного диагноза может представлять трудную задачу по причине наличия у больных различных форм грыж пахово-бедренной области (доклинической, сочетанной или комбинированной). В случае, когда изменения носят двусторонний характер, частота дооперационных ошибок составляет 50-60%.

    У пациентов с доклиническими и “трудными” формами для диагностики грыж пахово-бедренной области используются рентгеноконтрастная перитонеография Рентгенография брюшинной полости после введения в нее контрастного вещества.
    и УЗИ паховых промежутков.

    – болевой синдром неопределенного характера в пахово-бедренной области, при отсутствии объективных данных в пользу грыжи;

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: