Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулез почек: причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулёз почек

Туберкулез почек – это инфекционное заболевание, которое возникает, когда микроорганизмы рода Mycobacterium (чаще всего Mycobacterium tuberculosis) поражают паренхиму почек. Эта патология – внелегочная форма туберкулеза. По частоте на втором месте после легких находятся мочеполовые органы. Тем не менее туберкулез почек часто лечится как самостоятельное заболевание. Течение болезни характеризуется скудной симптоматикой, что является причиной поздней диагностики.

    Причины туберкулеза почек Классификация туберкулеза почек Симптомы туберкулеза почек Диагностика туберкулеза почек Лечение туберкулеза почек Прогноз и профилактика туберкулеза почек

Заболевание часто осложняется распространением инфекции на основные части мочеполовой системы, включая мочеточники, мочевой пузырь и половые органы. Кроме того, возможно распространение процесса при контакте с возникновением абсцессов в забрюшинном пространстве с поражением близлежащих органов (печень, кишечник, лимфатические узлы).

Причины туберкулёза почек

Причина туберкулеза – инфекция, вызванная микобактериями туберкулеза. Они могут вызвать определенное воспаление в каждом органе. Самый распространенный способ заразиться туберкулезом – воздушно-капельным путем. Это объясняет, почему чаще всего поражаются легкие с основной точкой фокусировки. В органах выделения возбудитель попадает в кровоток. Гематогенный путь инфекции вызывает двустороннее поражение обеих почек. Однако заметные изменения чаще наблюдаются с одной стороны.

Только 36,5% пациентов имеют первичный туберкулез легких, а 70% пациентов не болеют туберкулезом легких. Также возможно первичное поражение почек в результате первого контакта с инфекцией. Некоторые случаи вызваны реактивацией микобактерий, попавших в организм много лет назад. В здоровом организме их размножение сдерживается, ограничивая инфекцию микроскопическими гранулемами, которые возникают в различных органах (чаще всего в легких). Их размер не превышает 3 мм, что объясняет отсутствие симптомов заболевания на рентгенограммах грудной клетки.

Снижение иммунитета из-за различных внутренних или внешних факторов (заболевания, дефицит витаминов, травмы, кровопотеря, прием лекарств, подавляющих иммунную систему, химиотерапия рака и т. Д.) Приводит к потере способности организма защищаться от инфекций. Тяжесть инфекции зависит от иммунного статуса, типа микроорганизма и его вирулентности.

Чаще всего очаги туберкулеза располагаются вблизи полюсов почек, в центральном слое паренхимы. Возбудитель может проникать глубже в орган, создавая новые очаги поражения. Микобактерии разрушают ткань почек, что приводит к образованию микроскопических, а затем видимых полостей (полостей или кист), заполненных сгустками некротических масс. Пункция и дренирование полости в сетчато-тазовую систему приводит к переходу возбудителя в мочу и распространению инфекции по мочевыводящим путям. Однако возможно и гематогенное поражение органов, лежащих в основе заболевания.

Наличие возбудителя в моче приводит к воспалению слизистой оболочки почечных канальцев и мочеточников. Это вызывает стриктуры – стриктуры, которые мешают оттоку мочи. В тяжелых случаях закупориваются мочеточники с образованием гидронефроза.

Прогрессирование болезни приводит к полному повреждению паренхимы почек, ограничению функций этого органа, к почечной недостаточности. В запущенных случаях этот орган полностью разрушается, превращаясь в скопление мешков, заполненных гнойными и свернувшимися массами (аутонефрэктомия).

Еще одна форма заболевания – интерстициальный туберкулез почек. Симптомы, характерные для бактериального нефрита (дизурия, патологические изменения, наличие микобактерий в моче), отсутствуют. Диагностика может быть затруднена, потому что единственный надежный метод – биопсия почечной ткани. Если вы начнете лечение раньше, это может остановить быстрое прогрессирование почечной недостаточности.

Классификация туберкулёза почек

Чаще всего используется клиническая классификация туберкулезных поражений мочеполовой системы, в которую входит туберкулез почек. Диагностика заболевания на основе классификации позволяет прогнозировать исход и успех лечения.

Классификация туберкулезных изменений почек включает следующие формы:

    Туберкулез почек с локализацией гранулем в паренхиме (1 стадия, недеструктивная форма, проводится консервативное лечение); туберкулезный папиллит (2 стадия, исходно деструктивная форма, консервативное лечение в неосложненных случаях); кавернозный туберкулез почек (3 стадия, деструктивная форма, выздоровление без хирургического вмешательства маловероятно); поликистозный туберкулез почек (4 стадия, полное разрушение почки, хирургическое лечение с удалением органа).

Симптомы туберкулёза почек

Заболевание протекает незаметно, без явных симптомов, начинается незаметно, постепенно. Чаще всего пациенты жалуются на симптомы дизурии, нечеткие боли в пояснице, боку и внизу живота. Местные симптомы не позволяют заподозрить туберкулез почек. Симптомы (потеря веса, лихорадка, отсутствие аппетита), характерные для легочной болезни, встречаются редко.

Читайте также:  Новогодние рукоделия

Лабораторные симптомы включают пиурию, макро – и микрогематурию. Характерными лабораторными симптомами туберкулеза почек являются стерильность мочи (микобактерии не растут в нормальных средах) и отсутствие эффекта после назначения антибактериальных препаратов (возбудитель не чувствителен к обычно используемым антибиотикам). Часто пациента годами лечат хронический пиелонефрит в форме туберкулеза почек.

Диагностика туберкулёза почек

Диагностика заболевания проводится неинвазивными и инвазивными методами исследования. К первым относятся: рентгенография брюшной полости, внутривенная урография, УЗИ, МСКТ и МРТ. Инвазивная методика биопсии почки в спорных случаях применяется редко.

Рентгенограммы грудной клетки и брюшной полости имеют ограниченную эффективность и в настоящее время используются редко. Только 10% случаев туберкулеза почек связаны с активным туберкулезом легких. В 25-50% случаев рентгенография грудной клетки показывает наличие субклинического туберкулеза.

Рентген брюшной полости показывает кальцификаты в почках, лимфатических узлах, простате, семенных пузырьках, абсцессах околопочечной клетки, большой поясничной мышце и туберкулезе позвоночника. Кальцификации – частый косвенный симптом туберкулеза, иногда единственный косвенный симптом. К сожалению, наличие кальцификатов обычно указывает на прогрессирование процесса.

Форма и рентгенологические особенности кальцификаций варьируются от небольших пятен до полного кальцификации органа (симптом гипсовой почки). Характерной особенностью являются кальцификаты с лопастным расположением.

В целом важность этого метода снизилась с появлением других, более информативных методов исследования.

Внутривенная рентгеновская урография считается одним из наиболее информативных методов диагностики туберкулеза почек (специфичность около 88%). Достоинством метода является возможность ранней диагностики туберкулеза почек. Симптомы, характерные для этого заболевания, – расширение и уплощение очертаний чашечно-тазовой системы, эрозии на слизистой оболочке почечной лоханки. На продвинутой стадии его контуры становятся более размытыми, неровными, как будто их съела моль. Наличие очагов кровосмесительного некроза, дренированных ЖКТ, подтверждается после заполнения дефекта контрастом.

В запущенных случаях внутривенная урография позволяет обнаружить полости почек, стриктуры, фиброзные изменения, большие гранулемы, кальцификаты, абсцессы, свищи и свищи, сообщающиеся с другими органами брюшной полости.

Наличие стриктур нарушает отток мочи и может вызвать гидронефроз. Урография показывает расширение ПНС, мочеточников, симптомы трансформации гидронефроза.

Периренальные абсцессы возникают, когда инфекция распространяется на ткани, окружающие почки. Дальнейшее распространение процесса приводит к разрушению большой поясничной мышцы.

Урография важна при диагностике туберкулеза почек со свищами и свищами. Они часто сообщаются с кишечником, лимфатическими сосудами и даже с бронхами и плевральной полостью. Проходящий через них контраст позволяет определить ход новообразованной фистулы.

УЗИ, МСКТ и МРТ. Эти методы также успешно используются при диагностике туберкулеза почек. Их возможности дополняются урографией, которая дает более полную картину. Специфичность ультразвукового исследования составляет 59%, что ниже, чем у МСКТ и МРТ. МСКТ также позволяет проводить обследование с использованием рентгеновского контрастирования (МСКТ для внутривенной урографии).

Лабораторные методы диагностики

Обнаружение микобактерий в моче имеет большое значение, подтверждает туберкулез почек со 100% точностью. Диагностика дополняется забором образцов бактерий на специальных средах (поскольку микобактерии растут медленно, результаты забор образцов бактерий оцениваются через 3-4 недели), но этот метод требует много времени.

Полимеразная цепная реакция лишена этого недостатка. Результаты генетических тестов можно получить на следующий день после сбора материала. Специфичность и чувствительность метода выше 90%, что позволяет с высокой точностью подтвердить туберкулез почек. Лечение можно начать в течение нескольких дней.

Лечение туберкулёза почек

Цель терапии – предотвратить дальнейшее распространение инфекции, противодействовать повреждению паренхимы почек и предотвратить прогрессирующую почечную недостаточность. Лечение проводится стандартными противотуберкулезными препаратами: «Изониазид», «Рифампицин», «Пиразинамид», «Этамбутол», «Стрептомицин». Первые три из них выводятся в высоких концентрациях с мочой, что объясняет более высокую эффективность лечения по сравнению с ингаляционной формой заболевания.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение с удалением части или всей почки.

Читайте также:  Вредность и противопоказания для использования имбиря

Прогноз и профилактика туберкулёза почек

При своевременной диагностике и лечении туберкулеза почек прогноз хороший. Наилучшие результаты получаются при лечении маленьких пациентов без сопутствующей патологии. Возраст и плохие социальные условия затрудняют лечение. ВИЧ значительно ухудшает прогноз до неблагоприятного.

Запущенные случаи почти всегда приводят к хронической почечной недостаточности и другим осложнениям (распространение инфекции, амилоидоз почек, рак почек).

Профилактика туберкулеза любой локализации заключается в проведении контрольных обследований (рентген грудной клетки, пробы Манту, вакцинация детей БЦЖ). Лечения для предотвращения туберкулеза почек не существует. Лечение других форм заболевания позволяет предотвратить распространение инфекции с поражением мочеполовой системы.

Туберкулез почек ( Нефротуберкулез )

Туберкулез почек – внелегочная инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis и поражающая паренхиму почек. Клиническая картина неспецифична и может включать недомогание, субфебрильную лихорадку, боль в пояснице, макрогематурию и дизурию. Туберкулез почек диагностируется на основании лабораторных исследований мочи, туберкулиновой диагностики, ультразвукового исследования почек, урографии, ретроградной уретеропиелографии, нефроскопии и морфологического исследования. Лечение заключается в назначении специфической противотуберкулезной терапии; В случае деструктивного почечного процесса может потребоваться кавернэктомия или нефрэктомия.

МКБ-10

    Причины Патогенез Классификация Симптомы туберкулеза почек Диагностика Лечение туберкулеза почек Прогноз и профилактика Цены на лечение

Общие сведения

Среди внелегочных поражений органов наиболее частой формой заболевания является туберкулез почек (нефротуберкулез), встречающийся в урологии в 30-40% случаев. Вначале поражается корковый слой органа. Дальнейшее прогрессирование инфекции сопровождается распадом тканей, образованием полостей и дефектов паренхимы почек, нарушением их функции. В тяжелых случаях наблюдается развитие туберкулезного понефроза (гнойное слияние тканей почек) и инфекционного процесса лоханки, мочеточников, мочевого пузыря и половых органов.

У мужчин поражается простата, яички, придатки яичек (туберкулезный простатит, мастит, эпидидимит); у женщин – придатки, маточные трубы, матка (туберкулезный мастит, мастит, воспаление матки).

Причины

Возбудителем туберкулеза почек является Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Как правило, эта патология появляется у больных с запущенным туберкулезом легких или костей после 3-10 лет первичного туберкулезного процесса. Развитие заболевания обычно происходит на фоне имеющихся местных инфекционных или уродинамических процессов – хронического пиелонефрита, нефролитиаза и др.

Патогенез

Проникновение инфекции в почки в основном гематогенное. Проникая с кровью в клубочковый аппарат, микобактерии создают многочисленные мелкие туберкулезные очаги. В случае хорошего местного и общего иммунитета к инфекции и небольшого размера первичных очагов они могут быть полностью обращены вспять. При нарушениях уродинамики и гемодинамики, а также снижении защитных сил со стороны коркового слоя инфекция распространяется на продолговатый мозг, вызывая специфический нефрит – туберкулезный папиллит.

По мере прогрессирования туберкулеза вся толщина почечных пирамид заполняется, и их казуистический распад сопровождается образованием изолированных полостей или полостей, сообщающихся с тазобедренным комплексом. Прогрессирование туберкулеза почек может привести к образованию многочисленных полостей в паренхиме почек (поликистозная форма) и развитию понефроза. В дальнейшем заживление полости протекает с кальцификацией очагов болезни, в которых, однако, могут оставаться живые микобактерии туберкулеза.

Вторичное поражение мочевого пузыря, мочеточников и кишечно-кишечных комплексов связано с лимфогенным или уриногенным механизмом распространения туберкулезной инфекции.

Классификация

Клиническая урология классифицирует клинико-рентгенологические особенности туберкулеза почек. По этой классификации выделяют следующие виды:

    Туберкулез паренхимы почек, сопровождающийся образованием многочисленных очагов в корковом и стержневом слоях почки. Туберкулезный папиллит с изменениями сосков. Кавернозный туберкулез почек, характеризующийся слиянием деструктивных очагов с инкапсуляцией (кавернозная форма). Фиброзно-кавернозный туберкулез почек, сопровождающийся облитерацией чашечек с образованием в них закрытых деструктивных и гнойных полостей. Омелогенизация (кальцификация) почки, выражающаяся в образовании ограниченных патологических очагов с большим количеством солей кальция (казуистика, туберкулема).

Симптомы туберкулеза почек

Патогномоничной симптоматики нет. На ранних стадиях патология может быть скрытой или характеризоваться нарушениями общего самочувствия: легкое недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, прогрессирующее похудание. Деструктивные изменения почек сопровождаются появлением безболезненной тотальной гематурии, вызванной эрозией сосудов с изъязвлением почечных сосочков. После кровотечения часто возникает пиурия, свидетельствующая о развитии пиелонефрита или пиелонефрита.

Читайте также:  Волосы яблочный уксус: полоскание, рецепты для масок и отзывы

При туберкулезе кавернозных тел почек наблюдаются симптомы инфекционного отравления и боли в пояснице. Боль, как правило, умеренная, но при нарушении оттока мочи может перейти в почечную колику. Двусторонние нарушения уродинамики связаны с симптомами хронической почечной недостаточности. Туберкулезный цистит сопровождается симптомами дизурии – позывом к мочеиспусканию, полусом, странгурией, постоянной болью над лобковым сочленением, периодической макрогематурией. На запущенных стадиях болезни часто развивается артериальная гипертензия.

Диагностика

В связи с тем, что туберкулез почек может протекать бессимптомно или иметь различные клинические варианты, большое значение в диагностике имеют лабораторные и инструментальные исследования. При подозрении на туберкулез почек желательно сделать туберкулиновую пробу и обратиться к фитосирологу. В ходе собеседования определяется наличие туберкулеза легких у пациента и его родственников, а также контакты с больными туберкулезом. У худых пациентов в некоторых случаях можно обнаружить плотную бугристую почку. Налицо явный симптом Пастернацкого.

Типичные изменения в анализе мочи: стойкая острая кислотность, лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия и пиурия. Микобактериурия, обнаруживаемая с помощью бактериологического анализа мочи или ПЦР, является надежным индикатором наличия туберкулеза почек. Тест ELISA может обнаруживать противотуберкулезные антитела, гамма-интерферон (количественный тест) или сенсибилизированные Т-клетки (T-spot. TB). В некоторых случаях необходимо провести туберкулиновую провокацию. После подкожного введения туберкулезного антигена процесс обостряется, сопровождается значительной протеинурией, пиурией и микобактериурией.

Ультразвуковое исследование почек при туберкулезном поражении позволяет выявить полости, очаги кальцификации, оценить степень поражения паренхимы почек и динамику регресса заболевания под влиянием применяемого лечения. Рентгенологическое исследование почек (урография, экскреторная урография, ретроградная и антиграфическая уретеропиелография) позволяет комплексно оценить состояние паренхимы и лоханки почек, мочеточников и мочевого пузыря. Выполнение ангиографии почек позволяет определить внутриорганную ангиографию в случае резекции почки.

КТ и МРТ почек имеют широкий диагностический потенциал. Данные о функциональном состоянии почек при туберкулезе получают радиоизотопной нефроскопией. Биопсия почки опасна, если инфекция распространилась, но при наличии показаний может быть проведена цистоскопия с биопсией мочевого пузыря. Морфологическое исследование биопсии мочевого пузыря позволяет в некоторых случаях обнаружить гигантские клетки Пирогова-Лангганса даже при отсутствии визуальных изменений слизистой оболочки. Дифференциальный диагноз требуется при гидронефрозе, неспецифическом пиелонефрите, губчатой ​​почке, мегакальциемии и поликистозе почек.

Лечение туберкулеза почек

Лечение туберкулеза почек может быть фармакологическим или комбинированным (хирургическое вмешательство и медикаменты). Медикаментозное лечение нефротуберкулеза предполагает назначение специфических противотуберкулезных препаратов разных групп на срок от 6 до 12 месяцев (рифампицин, изониазид, этамбутол, пиразинамид, протионамид, стрептомицин и др.).

Перспективно сочетание препаратов первого ряда с фторхинолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин). Дополнением к специфической химиотерапии при туберкулезе почек является прием ангиопротекторов, НПВП, предотвращающих рубцевание ткани почек. Следует учитывать, что длительное лечение противотуберкулезными препаратами может привести к тяжелому дисбактериозу кишечника и аллергическим реакциям.

Если отток мочи из почки нарушен, требуется мочеточниковый стент или нефростомия. В случае локального деструктивного процесса в почке консервативное лечение дополняется санацией пораженного участка (кавернотомия) или частичной резекцией почки (кавернэктомия). При полном разрушении органа показана нефрэктомия.

Прогноз и профилактика

Главный прогностический критерий – стадия заболевания. Раннее выявление нефротуберкулеза, отсутствия деструктивных процессов в чашечно-тазовой системе, мочеточниках и мочевом пузыре при соответствующей специфической химиотерапии может быть связано с полным выздоровлением. Двусторонний туберкулез почек с явным разрушением паренхимы почек неблагоприятен с точки зрения прогноза.

Все пациенты с этим заболеванием проходят периодические осмотры у фтизиатра и нефролога. Критериями излечимости являются нормализация показателей мочи, отсутствие рецидивов нефротуберкулеза по рентгенологическим данным в течение 3 лет. Профилактика туберкулеза почек включает специфическую (вакцинацию против туберкулеза) и неспецифическую (вакцинацию против туберкулеза легких).

Оцените статью
Добавить комментарий