Симптомы и лечение сердечного ревматизма

Симптомы и лечение сердечного ревматизма

Ревматизм: симптомы и лечение болезни.

Ревматизм характеризуется системной воспалительной реакцией соединительной ткани, в основном сердечно-сосудистой, частым поражением других органов (суставы, ЦНС, кожа, подкожно-жировая клетчатка) и склонностью к рецидивам. Развитие этого заболевания связано с стойким инфицированием гемолитическим стрептококком группы А В, которым страдают люди с семейным анамнезом в раннем возрасте.

Этиологическим фактором развития ревматизма считается β-гемолитический стрептококк группы А. В основе патогенеза лежит генетическая предрасположенность к аутоиммунным реакциям. Наличие у пациентов высоких титров антител к стрептококкам (антистрептолизин-O – ASL-O, антистрептокиназа – ASK) подтверждает стрептококковую этиологию ARL (острой ревматической лихорадки).

Симптомы ревматизма: основные жалобы больного

Выраженность течения, активность процесса и тяжесть заболевания существенно влияют на выраженность клинических симптомов АРЛ. Заболевание встречается преимущественно у школьников. Ревмокард проявляется через 2-3 недели после прохождения стрептококковой ангины.

В случае острого начала процесса сначала появляется артрит, в случае постепенного – воспаление сердца и хорея. В случае незаметного начала диагноз ставится ретроспективно на основании выявленного порока сердца.

Ревматическая лихорадка характеризуется следующими симптомами:

Миокардит – давящая боль в области сердца, бледность, цианоз, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, аритмии, повышение температуры тела, значительная общая слабость, головокружение; Перикардит (может возникать одновременно с эндокардитом и миокардитом) – быстрое ухудшение общего состояния, лихорадка, боли в сердце, тянущий кашель, тошнота, отек лица, отек яремных вен, одышка, усиливающаяся в положении лежа; Полиартрит – встречается у каждого второго пациента. На фоне повышения температуры и потливости ухудшаются сон и аппетит. Суставы опухают, становятся остро болезненными, движения ограничены. Чаще поражаются крупные суставы, характеризуется множеством изменений, вариабельностью процесса, выраженной болезненностью. Незначительная хорея – вызвана ревматическим воспалением ЦНС. Гиперкинезия – непроизвольные хаотичные, неритмичные, быстрые движения групп мышц, усиливающиеся под действием эмоционального напряжения; мышечная гипотензия, нарушение координации, эмоциональная лабильность; Кольцевидная эритема (кольцевидная сыпь) – появление на коже груди и живота бледно-розовой сыпи с острыми округлыми краями и светлым центром. Он может приходить и уходить несколько раз в день. Ревматоидные узелки – бугристые, твердые, безболезненные, симметричные, небольшие узелковые образования вдоль сухожилий вокруг крупных суставов; Воспаление кровеносных сосудов, в том числе коронарных артерий. Стенокардийная боль в сердце, синяки, носовые кровотечения; Миозит – сильная боль и слабость в связанных группах мышц; Поражение легких – развитие специфической пневмонии и плеврита; Также возможно поражение почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

Классификация по острому процессу:

Острая ревматическая лихорадка (ОПН) – постинфекционное осложнение стрептококковой инфекции небных миндалин. Проявляется диффузным воспалением соединительной ткани кровеносной системы, часто в подростковом возрасте, в результате гиперчувствительности организма к стрептококковым антигенам. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХБП) – это заболевание, основным проявлением которого является повреждение сердечного клапана или порок сердца (регургитация или стеноз) в результате рецидива ОПН.

Каковы методы дополнительной диагностики ревматизма?

Поставить диагноз острой ревматической лихорадки довольно сложно, поскольку ее наиболее частые симптомы неспецифичны.

Диагностические критерии ревматизма:

Миокардит; Полиартрит; Хорея; Кольцевидная эритема; Подкожные ревматические узелки.

Читайте также:  Терапия локтевого сустава после перелом: набор упражнений LFC

Клинически – ревматический анамнез, боли в суставах, гипертермия; Лабораторные исследования – маркеры острой фазы: ускорение СРБ, С-реактивный белок, нейтрофильный лейкоцитоз; Инструментально – увеличенный интервал P-R по данным ЭКГ.

Дополнительно в крови повышенное содержание серомукоидных белков, фибриногена, α-1, α-2 глобулина, гипоальбуминемия, высокие уровни ASR-O, ASK, ASG, выявляются антистрептококковые антитела.

На ЭКГ также отмечаются нарушения проводимости (АВ блокада I-II степени), экстрасистолия, мерцание предсердий, изменение зубца Т, депрессия сегмента ST, пониженное напряжение зубца R.

Обследование RoGC показывает расширение тени сердца во всех направлениях. ЭхоКГ выявляет краевое утолщение клапана, похожее на булаву, гипокинез митральной створки и аортальную регургитацию.

Также определяется время свертывания, ПТИ, переносимость гепарина, коагулограмма.

Лечение

Лечение больных ревматизмом проводится в условиях стационара. Пациенту назначен строгий постельный режим до исчезновения клинических признаков активности, рекомендована диета № 10 для увеличения содержания белка и уменьшения потребления соли.

Протокол медикаментозного лечения:

Этиотропная терапия – антибиотики пенициллинового ряда по 1,5-4 млн раз в сутки в течение 10-12 дней, затем Бициллин-5 по 1,5 млн каждые 3 недели. Альтернатива – макролиды (эритромицин); Патогенетическое лечение.

    Глюкокортикостероиды – преднизолон 0,7-1 мг / кг при высокой активности процесса; Нестероидные противовоспалительные препараты – Индометацин, Ортофен, ингибиторы ЦОГ-2, салицилаты; Аминохинолины – Делагил или Плаквенил при длительном рецидивирующем течении и поражении первичного клапана;

Симптоматическое лечение – коррекция сердечной недостаточности, детоксикация, антиагрегационные препараты, сердечные гликозиды, седативные средства, метаболические средства.

Прогноз

Прогноз остается условно неблагоприятным (летальность до 30%). Причины смерти могут включать прогрессирующую сердечную недостаточность, аритмию, почечную недостаточность и тромбоэмболические осложнения. Своевременная антибактериальная терапия в соответствующих дозах и продолжительным курсом позволяет практически полностью выздороветь. Рецидивы эндокардита обычно возникают через месяц после окончания антибактериальной терапии и вызывают развитие клапанных изменений (40% случаев) и прогрессирование сердечной недостаточности, увеличивая инвалидность пациента.

Выводы

Для снижения заболеваемости ревматизмом важно проводить первичную профилактику: предотвращение распространения стрептококковой инфекции в детских учреждениях, санацию очагов хронической инфекции (ангина, тонзиллит, гайморит, кариес). В случае семейного возникновения стрептококковой ангины у детей следует обратить особое внимание на неспецифические симптомы и незамедлительно начать лечение сердечного ревматизма. Рекомендуется длительное применение пенициллина для предотвращения вторичных приступов и прогрессирования заболевания.

Продолжительность профилактики экстинциллином зависит от стадии болезненного процесса (от 5 лет при неосложненном течении до пожизненного лечения у пациентов с развившимся пороком клапанов сердца). У взрослых и пожилых людей следствием ревматизма в анамнезе является формирование пороков сердца (стеноз и митральная и аортальная недостаточность), которые требуют хирургического вмешательства.

При подготовке материала использовались следующие источники.

Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)

Версия: Каталог болезней MedElement

Общая информация

Краткое описание

Любое состояние, охватываемое I00, в сочетании с неуточненной формой сердечного заболевания:
– острое ревматическое воспаление сердца;
– порок сердца, активный или острый.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    Автоматизация клиники: быстро и дешево! 290 взаимосвязанных клиник из 4 стран 1 место – 800 руб. / 4500 тг в месяц.
Читайте также:  Острая ишемическая болезнь сердца: причины, симптомы и лечение - причины, диагностика и лечение

Автоматизация клиники быстро и недорого!
    Оформление + наличные – 15 800 руб. / 79 000 тг в год. С нами сотрудничают 290 клиник из 4 стран Подключение 1 АРМ – 800 USD / 4500 тг в месяц.

Узнайте больше о системе.

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Я заинтересован в! Свяжитесь со мной.

Тяжелый первичный ревмокардит
Чаще всего выявляется при остром и подостром течении первичного ревматизма. Состояние больных – тяжелое.
Жалобы: боли в области сердца, суставов, повышение температуры тела, одышка при легких физических нагрузках, потливость.
Объективный экзамен:
– симптомы отравления (бледная кожа, синие круги под глазами);
– тахикардия, не соответствующая температуре тела (часто – брадикардия);
– легкая гипотензия;
– заметное усиление при ударе за пределы сердца влево или во все стороны.
Аускультация и фонокардиография:
– тоны сердца приглушены;
– ослабленный и / или искаженный I тон;
– систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум на верхушке сердца;

– аномальные II и IV тона с протодиастолическим и пресистолическим ритмами галопа.

Умеренное ревматическое воспаление
Жалобы: боли в области сердца, учащенное сердцебиение, слабость, повышенная утомляемость, одышка, повышенное потоотделение.
При этом течении ревматического порока сердца изменения в сердце менее выражены, чем при остром ревматическом пороке сердца. Это связано с меньшей глубиной и степенью изменений клеточных мембран сердца (чаще только сердечной мышцы, реже – эндокарда). Изменения перикарда встречаются редко.
Клапаны сердца (в основном митральный клапан, очень редко аортальный клапан) поражаются реже и в меньшей степени.
Клинические симптомы:
– положение сердечного толчка мало меняется;
– умеренное смещение границы левых отделов сердца только влево;
– звуки умеренно приглушены;
– чаще выслушивается систолический шум II стадии (иногда он носит колющий характер);

– шум определяется в четвертом межреберье у левого края грудины, реже – над кончиком.

Миокардит легкой степени
Жалоб мало или нет, общее состояние пациентов нормальное. Наиболее частые симптомы связаны с изменениями суставов или нервной системы (хорея).
Клинические проявления слабо выражены:
– незначительное смещение левой границы сердца влево (до 1 см);
– ослабление I тона над верхушкой;
– небольшой систолический шум;
– шум выслушивается слева от грудины;

Диагностика

– легкая брадикардия или тахикардия.

Инструментальные методы
2. Фонокардиография используется для выяснения природы шума, обнаруженного при аускультации. При миокардите наблюдается снижение амплитуды I тона, его искажение, патологические III и IV тоны, систолический шум, занимающий 1: 2 сокращения.

В случае эндокардита высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке с развитием митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте с образованием порока аортального клапана, ромбовидный систолический шум на аорте с образованием аортального стеноз.
3. Рентгенография грудной клетки позволяет выявить наличие закупорки малого круга кровообращения (симптомы сердечной недостаточности) и кардиомегалию. Кардиомегалия – значительное увеличение сердца в результате его гипертрофии и дилатации.

.
ЭхоКГ – признаки поражения митрального клапана:
– краевое утолщение, рыхлые, «лохматые» створки клапана;
– ограничение подвижности утолщенных задних долей;
– наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;
– Малый терминальный пролапс. Пролапс – это движение органа или ткани вниз от их нормального положения, обычно вызванное ослаблением окружающих и поддерживающих тканей.

Читайте также:  Целебные весенние примулы (первоцветные, ключи): свойства, применение в народной медицине, состав, рецепты

(2-4 мм) передней или задней доли.
Симптомы изменений аортального клапана при исследовании Эхо-КГ:
– утолщение, разрыхление эхогенности верхушек аорты, что хорошо видно в диастоле с парастернального положения и на поперечном срезе;
– утолщение верхушки правой коронарной артерии;
– аортальная регургитация (направление потока к передней митральной створке);
– Высокочастотное трепетание передней створки митрального клапана из-за аортальной регургитации Аортальная регургитация – это неспособность аортального клапана закрыться, вызывающая поток из аорты в левый желудочек во время диастолы.

Лабораторная диагностика

.

Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, не существует. Однако активность ревматического процесса можно оценить на основании лабораторных исследований.

Определение титра стрептококковых антител – один из важных лабораторных тестов, подтверждающих наличие стрептококковой инфекции. Уже на ранних стадиях острого ревматизма уровень таких антител повышается. Однако один только повышенный титр антител не отражает активности ревматического процесса.

Наиболее часто определяемыми гематологическими параметрами при остром ревматизме являются СРБ и С-реактивный белок. У пациентов с острой ревматической лихорадкой эти показатели всегда будут повышены, за исключением пациентов с хореей.

Следует помнить, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса неспецифичны и не подходят для назологической диагностики. О степени активности заболевания (но не о ее наличии) по комплексу этих показателей можно судить, когда диагноз ревматизма обоснован клиническими и инструментальными данными.
Биохимические показатели, важные для диагностики:
– уровень фибриногена в плазме выше 4 г / л;
– альфа-глобулины – более 10%;
– гамма-глобулины – более 20%;
– гексоза – более 1,25 г;
– серомукоид – более 0,16 г;
– церулоплазмин более 9,25 г;

Дифференциальный диагноз

– появление в крови С-реактивного белка.

Основные заболевания, с которыми необходимо дифференцировать острый ревматизм

– Медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.
2. Постстрептококковый артрит.

Это может произойти у людей среднего возраста. Он имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) с момента инфицирования горла BHSA (бета-гемолитический стрептококк группы А) и длится более длительное время (около 2 месяцев). Заболевание не сопровождается миокардитом, не поддается оптимальному лечению противовоспалительными препаратами и полностью проходит без остаточных изменений.
3) эндокардит при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях.

Эти заболевания характеризуются характерными чертами внесердечного проявления. При системной красной волчанке наблюдаются специфические иммунологические явления – антитела к ДНК и другим ядерным веществам.
4) идиопатический пролапс митрального клапана.

Оцените статью
Добавить комментарий