Недоношенный ребенок

Недоношенные новорожденные

Как недоношенным малышам развиваться и догнать сверстников, как маме восстановиться после преждевременных родов.

Почему это происходит?

Ваш малыш поторопился появиться на свет и родился раньше положенного срока — что же делать? Прежде всего, не паниковать. По статистике ВОЗ, в цивилизованных странах 9 из 10 недоношенных детей выживают и впоследствии успешно развиваются. И не думайте, что это случилось только с вами: ежегодно раньше срока рождаются около 15 миллионов детей, то есть примерно 1 из 10.

Конечно, каждую женщину, ставшую мамой «ранней пташки», прежде всего, волнует, почему это произошло.

Причины недоношенности до конца не изучены, однако некоторые факторы увеличивают шанс преждевременных родов:

  • Аборты и преждевременные роды в анамнезе;
  • Многоплодная беременность;
  • Инфекция во время ожидания малыша;
  • Гестоз;
  • Отслойка плаценты;
  • Сахарный диабет у мамы;
  • Гипертония и болезни сердца;
  • Курение и прием алкоголя во время беременности;
  • Плохое питание матери;
  • Беременность в слишком юном или позднем возрасте.

Степени недоношенности

Недоношенными считают детей, родившихся раньше 37-й недели беременности, весом до 2500 г и ростом менее 45 – 47 см. Врачи выделяют четыре степени недоношенности:

Малыши, родившиеся до 28-й недели, совсем крошечные и зачастую весят меньше килограмма. Внешне они сильно отличаются от обычных новорожденных: у них тонкая кожа красно-фиолетового цвета, а все тельце покрыто волосками (лануго). Обычно таким крохам требуется искусственная вентиляция легких и внутривенное питание. Этого не нужно бояться: набрав массу, ребенок научится сосать самостоятельно, а специальные лекарства помогут его дыхательной системе созреть. Настраивайтесь на то, что малыш проведет в больнице несколько недель, а то и месяцев, зато потом будет без проблем развиваться в домашней обстановке.

Если ребенок родился в период с 28-й по 31-ю неделю, внешне он также будет похож на маленького инопланетянина. Но малыши из третьей группы весят немного больше и порой способны пить грудное молоко или смесь через зонд. Некоторые из них умеют плакать и хвататься за палец взрослого, а также шевелить ручками и ножками.

Малыши, родившиеся с 32-й по 34-ю неделю, выглядят как миниатюрные доношенные младенцы. Большинство из них могут дышать самостоятельно, хотя иногда нуждаются в дополнительном кислороде. А некоторые с рождения способны сосать грудь или бутылочку.

По статистике, быстрее всего дома оказываются дети из первой группы недоношенности (рожденные в 35 – 37 недель). У них бывают проблемы с терморегуляцией и кормлением, но в остальном они очень быстро догоняют малышей, родившихся в срок.

Выхаживание недоношенного малыша: первые недели

Далеко не все дети, поторопившиеся явиться на свет, нуждаются в специальном выхаживании. При умеренной степени недоношенности и хорошем самочувствии ребенка выписывают домой спустя несколько дней после рождения, как и его доношенных ровесников.

Но конечно, чаще всего младенцу требуется особый уход. Он начинается уже в родзале: малыша принимают в теплые стерильные пеленки и все медицинские манипуляции проводят на столике с подогревом — для недоношенного ребенка особенно важно сохранение тепла. Из родильного зала малыша переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. При высокой степени недоношенности первые дни жизни ребенок находится в специальном кувезе, имитирующем материнскую утробу.

Следующий этап — выхаживание малыша в больничном отделении для недоношенных детей. Туда его переведут, когда он сможет самостоятельно дышать и есть через зонд. В больнице недоношенные младенцы проводят от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния.

Вместе с мамой

Для недоношенного малыша особенно важно присутствие мамы. Сегодня во многих больницах оборудованы палаты «мать и дитя», где вы сможете круглосуточно быть вместе с ребенком, ухаживать за ним, кормить и поддерживать его во время различных процедур. Если такой возможности нет, постарайтесь по максимуму использовать разрешенные часы посещений: разговаривайте с малышом, берите его на руки (когда ситуация позволяет), пойте песни. Это поможет ребенку быстрее восстановиться.

Очень полезным считается метод «кенгуру» — контакт роженицы и малыша «кожа к коже». Для этого голенького ребенка кладут к маме на грудь, расположив его на животике в позе «лягушонка». Начать можно с 20 – 40 минут два раза в день, постепенно увеличивая продолжительность сеанса до нескольких часов. При этом необходимо контролировать температуру тела крохи: для сохранения тепла его нужно сверху прикрыть одеялом, а на головку надеть шапочку. Доказано, что метод кенгуру творит чудеса: у малыша нормализуются фазы сна и бодрствования, улучшается дыхание и кровообращение. Близость к маминой груди способствует развитию нормальных рефлексов новорожденного: сосательного, глотательного и поискового.

Психологический аспект

Если ваш малыш родился раньше срока, наверняка вы проводите часы в поисках информации о том, как он будет развиваться и как ему помочь. Но попробуйте на секунду остановиться и подумать о собственном настроении и самочувствии. Большинство «торопливых» мам испытывает огромное чувство вины перед ребенком, неуверенность в себе, недовольство своим телом. Обязательно поговорите о своем состоянии с близкими, ведь они тоже напуганы и растеряны. Не стесняйтесь просить родных о помощи, переложите на них максимум домашних дел и побольше отдыхайте. Если малыш еще в больнице, постепенно готовьте для него приданое и обустраивайте детскую комнату: это поднимет вам настроение и придаст уверенность в том, что скоро вы воссоединитесь со своим маленьким бойцом.

Вот мы и дома!

Кроху выпишут из больницы, как только он перестанет нуждаться в постоянном наблюдении врачей. Нужно соблюсти еще несколько условий: стабильный набор веса, нормальная терморегуляция (малыш должен удерживать температуру без дополнительного обогрева в течение 24 – 48 часов), способность самостоятельно питаться (грудным молоком или смесью). И главное, вы должны быть способны ухаживать за малышом без посторонней помощи.

Читайте также:
Меновазин – инструкция по применению, для чего применяется

Вот несколько общих рекомендаций, которые помогут в первые недели дома.

  • Помните об особенностях терморегуляции недоношенных детей. В комнате не должно быть слишком жарко и слишком холодно. Оптимальная температура — 24 – 26 градусов. Помещение нужно регулярно проветривать, увлажнитель тоже не помешает;
  • Постарайтесь создать в комнате у малыша мягкое освещение и избегать резкого шума, ведь его нервная система еще не дозрела;
  • Первое время не стоит звать гостей: для малыша это дополнительный стресс и потенциальный источник инфекции;
  • При купании нужно учитывать степень недоношенности: при умеренной мыть малыша в ванне можно с 7 – 10-го дня жизни, при глубокой — с 3 – 4-й недели. Чтобы не пересушить тонкую кожу крохи, используйте специальные увлажняющие средства и откажитесь от мыла;
  • Прогулки с недоношенным малышом лучше планировать через неделю-две после выписки. Если же на улице не очень холодно, начинайте с 10 – 15 минут, постепенно увеличивая продолжительность «моциона» до часа-полутора в день.

Прививки недоношенным детям

Ваш педиатр составит индивидуальный график прививок с учетом состояния здоровья малыша, его физического и психомоторного развития. Если масса при рождении была более 2000 г и ребенок здоров, то его календарь мало чем будет отличаться от графика доношенных детей. При массе тела менее 2000 г в роддоме обычно не делают вакцину против туберкулеза (БЦЖ). Если вес при рождении составлял 1500 г или менее, прививки ребенку отменят на весь первый год.

Особенности кормления

Грудное молоко — лучшее, что мама может дать своему малышу, родившемуся до срока. Здоровых детей с первой степенью недоношенности часто прикладывают к груди сразу после родов. Ребенка, появившегося на свет до 33 – 34-й недели, будут кормить через зонд, так как для самостоятельного питания он еще слишком слаб. Иногда используется кормление с ложечки, из шприца или специальной чашечки — эти методы стимулируют сосательный рефлекс.

На первых порах малыш будет выпивать совсем мало молока — всего 2 – 5 мл каждые 2 часа. Впоследствии объем, конечно, увеличится.

Постарайтесь избежать кормления из бутылочки — в дальнейшем это может помешать естественному вскармливанию.

Ваша задача — максимально помочь крохе, сохранив молоко. Не стесняйтесь просить о помощи медперсонал: пусть вас научат правильно сцеживаться, а затем докармливать малыша и прикладывать его к груди.

Прикорм недоношенным детям вводят спустя минимум полгода, а порой и позже, если малыш появился на свет значительно раньше срока. Первой «человеческой» пищей ребенка обычно становится каша на грудном молоке или молочной смеси: она способствует быстрому набору веса.

Как догнать ровесников?

Этот вопрос очень волнует любую маму, но излишне тревожиться не стоит: в первый год жизни организм малыша способен восстанавливаться в рекордные сроки. Конечно, без вашей помощи ребенку не обойтись, и один из лучших методов — массаж. Его можно начинать, когда вес малыша достигнет 2500 г: сначала простые поглаживания, потом более интенсивные движения. Обязательно проконсультируйтесь с педиатром — он покажет вам специальные массажные приемы.

Сравнительная таблица навыков

Иногда специалисты также рекомендуют грудничковое плавание, водную гимнастику и физиотерапию, но эти процедуры можно проводить только после консультации с врачом. Конечно, каждая мама хочет, чтобы малыш развивался «по книжкам», но ему, прежде всего, необходимо время и ваша забота. Вот увидите: к году-двум ваш ребенок непременно догонит сверстников, и от трудного старта не останется и следа.

Недоношенный ребенок

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время с
Пн – Пт с 10:00 – 19:00 МСК

Перезвоните мне

Ваш персональный менеджер: Екатерина
Ответственная и отзывчивая!

Ожидайте

Специалист свяжется с Вами сразу в рабочее время, ежедневно с 10:00 – 19:00 МСК

Перезвоните мне

Статья

Каких новорождённых считают рожденными раньше срока, в чём особенности их развития и как ухаживать за такими детьми?

Бесплатные занятия с логопедом
Бесплатный курс ИКТ для детей

Какие дети считаются недоношенными

Сегодня недоношенным считают младенца, родившегося с 22 по 37 неделю беременности. Есть такое понятие, как критерий живорождённости. Россия перешла на критерии, утверждённые Всемирной организацией здравоохранения в 2012 году.

Недоношенный новорождённый ребёнок по этим параметрам — это младенец от 500 граммов и от 25 сантиметров, появившийся на свет на сроке от 22-й недели гестации. Если малыш с такими показателями выжил, его регистрируют и выхаживают. В мире каждый год рождаются 5-10% таких детей от общего числа новорождённых. Недоношенность ребёнка в современном мире — не приговор, поскольку сегодня есть все условия для выхаживания «ранних» детей.

Степени недоношенности

Выделяют четыре степени:

  • Первая степень — роды происходят на сроке 36-37 недель беременности. Ребёнок весит при рождении 2001-2500 граммов, его рост — 41-45 сантиметров;
  • Вторая степень — роды на 32-35 неделе гестации, масса тела ребёнка при рождении — 1501-2000 граммов, рост — 36-40 сантиметров;
  • Третья степень — роды на 28-31 неделе, вес новорождённого составляет 1001-1500 граммов, рост — 30-35 сантиметров;
  • Четвёртая степень — роды происходят ранее 28 недель гестации. Младенец при рождении весит меньше килограмма, длина тела — менее 30 сантиметров. Таких новорождённых называют «недоношенными с экстремально низкой массой тела».
Читайте также:
Почему кровоточат десна при чистке, что делать в домашних условиях

Признаки недоношенности

Помимо веса и роста, у таких малышей наблюдается непропорциональность телосложения, открытый родничок на затылке, пониженный мышечный тонус, низкое расположение пупка, неразвитость ногтей и более красная кожа, чем у доношенных детей. К последствиям относят также нарушение дыхания, анемию, проблемы с желудочно-кишечным трактом и зрением.

Недоношенные дети: последствия

Однако совсем не обязательно, что все сложности, перечисленные выше, коснутся ребёнка. Кроме того, грамотный медицинский контроль и забота родителей творят чудеса. Многие справляются со всеми трудностями и в дальнейшем живут полноценно.

Недоношенность — это не всегда история о болезнях и слабости. Так, известно, что раньше срока родились такие знаменитости, как художник Леонардо да Винчи, император и полководец Наполеон Бонапарт, учёный Альберт Энштейн и один из основателей классической физики Исаак Ньютон.

Недоношенные дети: развитие

Развитие такого новорождённого, безусловно, имеет свои особенности. Но, в большинстве случаев, эти дети спустя время «догоняют» доношенных сверстников в развитии и в дальнейшем ничем не отличаются от них.

Наталья Зоткина, учредитель и директор благотворительного фонда помощи недоношенным детям «Право на чудо»:

— Около 80% «ранних» детей к 2-3 годам догоняют своих сверстников в развитии. Однако 20% малышей находятся в группе риска по различным заболеваниям. Моя дочь родилась на 27 неделе с весом 1 килограмм, и у неё ДЦП. Она учится в обычной школе вместе со всеми, хотя и передвигается на инвалидной коляске. В то же время, знаю детей с таким же весом и рождённых на таком же сроке, у которых всё отлично со здоровьем и нет никаких патологий. Всё очень индивидуально. Наш фонд всегда подчёркивает: каждая история уникальна. Нельзя сравнивать одного недоношенного младенца с другим.

Развитие недоношенных детей по месяцам

Только родившиеся раньше срока дети, как правило, нуждаются в специальных условиях и постоянном присмотре врачей. Часто таких малышей кормят через пищевой зонд и поддерживают их дыхание через искусственную подачу кислорода.

Недоношенному ребёнку месяц: в это время у него могут полностью отсутствовать врождённые рефлексы. Вес в этот период младенец набирает очень слабо.

На втором месяце такие дети уже начинают прибавлять в весе, но они по-прежнему очень слабы: быстро устают и, в основном, спят. На третьем месяце малыш уже приобретает рефлексы, реакцию на звук и даже мимику.

К 6 месяцам ребёнок, при хорошем раскладе, увеличивает вес примерно в три раза. Малыши с первой степенью к этому времени уже могут ничем не отличаться от рождённых в срок сверстников.

Недоношенные дети: развитие до года

К году дети уже, как правило, полностью «выравниваются» в развитии — как физическом, так и психоэмоциональном. Развитие недоношенного ребёнка во многом зависит от ухода и ответственного отношения родителей к рекомендациям врачей.

Этапы выхаживания недоношенных детей

Первый этап выхаживания — это уход и присмотр медперсоналом в роддоме. В крупных перинатальных центрах есть специальная реанимация для таких новорождённых. На этом этапе важно, чтобы малыш не переохладился, поэтому врачи прикасаются к нему только тёплыми руками, заворачивают в подогретые пелёнки, и даже пеленальный столик предварительно подогревается.

Второй этап — это выхаживание малыша в отделении патологии больницы. В современных отделениях мамы могут находиться вместе с детьми. Ребёнка каждый день взвешивают, измеряют рост и окружность головы. Как только новорождённый достигает в весе заветных двух килограммов, его выписывают домой. Если же есть какие-то отклонения в здоровье, малыша оставляют в отделении патологии до полного выздоровления.

И, наконец, этап третий: наблюдение на дому. Врач и медсестра детской поликлиники должны осмотреть ребёнка в первые сутки после выписки. Затем медики будут периодически навещать младенца, следить за его состоянием и развитием и давать рекомендации по уходу родителям. Влажность около 70%, комфортная температура 20-22С, проветривание помещения, подогретая примерно до 39С вода для купания: всего этого требуют недоношенные дети. Этапы выхаживания включают в себя, прежде всего, медицинский контроль и особое, внимательное отношение мамы и папы к ребёнку.

Выхаживание недоношенных детей

Уход за недоношенным ребёнком в роддоме начинается обычно с помещения малыша в специальный «инкубатор» с заданными температурой и влажностью воздуха. Здесь младенец растёт в условиях, максимально приближенных к внутриутробным. Его ежедневно взвешивают. Родители могут разговаривать с малышом и держать его за руку, а позже, когда он окрепнет, брать на руки и прижимать к себе. Доказано, что это положительно влияет на нервно-психическое развитие ребёнка.

После того, как недоношенный младенец набрал жизненно важные для него граммы, врачи, наконец, могут выписать их с мамой домой.

Дома также важно поддерживать правильный уход за ребёнком. Родителям рекомендуют проводить для малыша специальную гимнастику и массаж. Массаж на этом этапе, как правило, важная составляющая ухода: можно прибегнуть к услугам профессионала, но лучше, чтобы специалист приходил к вам сам, и все манипуляции происходили в привычных домашних условиях. Иммунитет у ранних детей первое время очень слабый, поэтому стоит перестраховаться.

Новорождённого нужно выкладывать на живот: это укрепит его мышцы затылка, конечностей, живота и спины. Важно закаливать младенца: устраивать ему «воздушные ванны» и каждый день купать, но температура воды должна быть не ниже 37 градусов.

Питание недоношенного ребёнка не должно строиться по принципу: чем больше малыш ест, тем лучше, ведь он быстрее наберёт вес. В то же время перекармливание таких детей — частая ошибка родителей. Пищеварительная система ранних малышей развита недостаточно хорошо, так же, как и важный для ребёнка сосательный рефлекс. Поэтому кормить лучше чаще, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварение. Лучшим питанием для ребёнка, рожденного раньше срока, а будет материнское молоко. Но, если по каким-то причинам естественное кормление невозможно, врач поможет родителям подобрать специальную искусственную смесь.

Читайте также:
Симптомы болей в руках - основные заболевания и их симптоматика

Недоношенные дети: особенности физиологии и ухода за ними

Преждевременные роды время от времени случались у женщин на протяжении всего периода существования человечества. К сожалению, прежде большинство недоношенных младенцев погибало в первые дни или недели после рождения. На это имелись как объективные, так и субъективные причины.

Проблема преждевременных родов и недоношенности

К объективным причинам относились как врожденные, так и приобретенные заболевания у плода, несовместимые с дальнейшей внеутробной жизнью: пороки развития внутренних органов, тяжелые внутриутробные и послеродовые инфекции, родовые травмы, резус-конфликты и т.д.

К субъективным причинам относились неумение выхаживать недоношенных младенцев и отсутствие возможностей создать им оптимальные условия для существования во внеутробной среде.

ХХ и ХХI век с их развитием передовых технологий дали возможность сохранить жизнь и здоровье огромному количеству недоношенных младенцев. То, что еще 50 лет назад считалось поздним выкидышем, в настоящее время признается преждевременными родами.

Реанимации и выхаживанию подлежат все младенцы, рожденные на сроке 22 недели и позднее с массой тела 500 г и более. Если речь идет о двойне, то масса тела каждого плода может быть еще меньше.

Какие дети считаются недоношенными

Каждая мать заинтересована в рождении здорового доношенного младенца, а это значит, что беременность должна продолжаться не менее 37 недель. Недоношенными считаются младенцы, рожденные до полных 37 недель беременности, массой тела менее 2500 г и длиной менее 45 см.

Какие малыши считаются недоношенными

Важно!

Это определение весьма условно. При оценке степени недоношенности всегда производится комплексный анализ всех показателей здоровья и развития рожденного младенца, так как возможно появление на свет доношенных «миниатюрных» детей или, наоборот, детей с весом более 2500 г с явными признаками недоношенности.

Существует несколько классификаций недоношенности. Самыми популярными и простыми для понимания являются две из них.

По сроку гестации

  • легкая степень недоношенности (32–36 недель);
  • средняя степень недоношенности (28–32 недели);
  • глубокая недоношенность (менее 28 недель).

По массе тела

  • низкая масса тела (2500–1500 г) — НМТ;
  • очень низкая масса тела (1500–1000 г) — ОНМТ;
  • экстремально низкая масса тела (менее 1000 г) — ЭНМТ.

Причины появления на свет недоношенных младенцев

Все причины можно условно разделить на две большие группы.

Социальные причины

  • Слишком юный возраст матери (менее 18 лет).
  • Искусственные аборты в анамнезе.
  • Наличие у матери вредных привычек или хронических интоксикаций (курение, алкоголь, наркотики, работа на вредном производстве, проживание в экологически неблагоприятных районах и т. д.).
  • Низкий достаток в семье и, вследствие этого, неполноценное питание, гипо- и авитаминозы.
  • Половая жизнь без применения барьерной контрацепции (презерватива) — биологически активные вещества, находящиеся в сперме, могут провоцировать начало родов.
  • Глубокие стрессы и тяжелая физическая работа во время беременности.

Важно!

К этому же пункту можно отнести занятия спортом с высокой интенсивностью (тяжелые развивающие тренировки и соревнования), путешествия в страны с резко отличающимся климатом, а также частые смены часовых поясов, неразумное посещение бань и саун (критический перегрев).

Медицинские причины

  • Тяжелые соматические или инфекционные заболевания у матери во время беременности.
  • Генитальная и экстрагенитальная патология, создающая угрозу прерывания беременности (тяжелые гестозы, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тромбофилии и антифосфолипидный синдром, резус-конфликт в повторных беременностях, инфекции и новообразования репродуктивных органов и т. д.).
  • Травмы и оперативные вмешательства во время беременности.
  • Аномалии строения органов репродуктивной системы у женщины (гипоплазия матки, двурогая матка и т. д.).
  • Беременность на фоне вспомогательных репродуктивных технологий.

Признаки недоношенности

Помимо низкой массы тела и маленького роста, недоношенные младенцы имеют еще целый ряд отличительных анатомических особенностей. Конечно же, они напрямую будут зависеть от степени недоношенности.

Внешние и физиологические признаки недоношенного ребенка

Внешние признаки недоношенности

  • Голова составляет не менее 1/3 от размера туловища.
  • Диаметр головы больше диаметра плеч.
  • Плохо развита подкожная жировая клетчатка.
  • Снижена эластичность кожи.
  • Кожа покрыта зародышевыми волосками (lanugo).
  • Хорошо выражена кожная эритема.
  • Потовые железы отсутствуют.
  • Ушные раковины мягкие, плоские, изгибы их не сформированы.
  • Ногти не доходят до конца фаланги пальца.
  • Открыты малый и боковые роднички, большой родничок очень велик.
  • Кости черепа мягкие, податливые, швы открыты.
  • У мальчиков яички не опущены в мошонку.
  • У девочек большие половые губы не закрывают малые.
  • Мышечный тонус снижен.
  • Крик может быть очень слабым или вообще отсутствовать.

Физиология недоношенного младенца тоже сильно отличается от таковой у доношенного малыша. Все системы органов отличаются глубокой незрелостью.

Физиологические признаки недоношенности

  • Несовершенство терморегуляции (организм ребенка не способен самостоятельно поддерживать постоянную необходимую температуру тела).
  • Незрелость дыхательной системы (глубоко недоношенные дети в большинстве своем оказываются неспособны к самостоятельному дыханию).
  • Незрелость пищеварительной системы: до 32 недели у малышей еще не развиты сосательный и глотательный рефлексы, кислотность желудочного сока крайне низка, ферментативная активность поджелудочной железы слаба, кишечная перистальтика выражена слабо из-за особенностей нервной регуляции. Все это может приводить к тому, что глубоко недоношенные дети будут нуждаться некоторое время в парэнтеральном питании (миную пищеварительную систему).
  • Часто наличествуют различные грыжи и дисплазии.
  • Незрелость системы иммунитета — недоношенный ребенок не способен выдать адекватный иммунный ответ при встрече с инфекцией, поэтому у таких малышей имеется склонность к генерализации инфекционных процессов, крайне быстро нарастает интоксикация, обезвоживание и нарушения системы свертывания крови.
Читайте также:
Жжение при мочеиспускании - причины у мужчин и женщин, лечение

У глубоко недоношенных детей высок риск развития сепсиса. Наиболее тяжелые нарушения характерны для детей с ЭНМТ. У многих из них развиваются следующие нарушения:

  • дыхательные нарушения: респираторный дистресс-синдром, апноэ, пневмонии различной этиологии;
  • поражения ЦНС (кровоизлияния в желудочки мозга, ишемические нарушения и др.);
  • генерализованные инфекции;
  • поражения пищеварительного тракта по типу некротизирующего энтероколита;
  • тяжелые анемии;
  • поражения сетчатки глаза (ретинопатия недоношенных) и органа слуха (глухота недоношенных);
  • врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма.

Каждый недоношенный младенец нуждается в особом уходе в связи со своими анатомо-физиологическими особенностями.

Особенности ухода за недоношенными младенцами

Малыш в кувезе

Основная задача ухода за недоношенными младенцами — это создание для них условий, похожих на внутриутробную среду. Для этого малыш помещается в специальный кувез, в котором поддерживаются:

  • оптимальные температура и влажность (до 80% в первые дни после рождения);
  • затемненность;
  • защита от шума.

Недоношенный ребенок в специальном кувезе

Дыхание малыша обеспечивается подогретой и увлажненной газовой смесью. Очень важно, чтобы недоношенный ребенок во время пребывания в кувезе находился в правильной (флексорной) позе. Это обеспечивается «гнездом» — специальной подушкой для поддержания нужной позы.

Особенности обращения

  • Малыш даже в кувезе всегда должен быть одет в носочки, шапочку и варежки для избежания теплопотерь.
  • Все манипуляции в недоношенным ребенком производятся только на подогреваемом пеленальном столике.
  • Все болезненные и неприятные манипуляции с недоношенными детьми осуществляются только после применения адекватного обезболивания.

Особенности питания

Особая роль отводится правильному вскармливанию недоношенного младенца. В зависимости от степени недоношенности и от тяжести поражения пищеварительного тракта у детей с ОНМТ и ЭНМТ может использоваться:

  • энтеральный тип питания;
  • парентеральный тип питания (внутривенное). Оно применяется в случае непроходимости ЖКТ у ребенка, некротического энтероколита, кровотечения из органов пищеварительного тракта, экстренных хирургических вмешательствах.

Во всех остальных случаях ребенок кормится энтерально, однако здесь тоже возможны варианты.

  • Дети с сохраненным глотательным и сосательным рефлексом, а также с отсутствием проблем с дыханием могут быть приложены к груди или вскормлены самостоятельно из бутылочки грудным молоком или смесью для недоношенных младенцев.
  • Дети, у которых отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы, а также дети, имеющие проблемы с самостоятельным дыханием, кормятся через специальный зонд. Подача пищи может осуществляться как непрерывно, так и дозированно.

Основная задачи при кормлении недоношенных младенцев — добиться такой же ежедневной прибавки в весе, как и в период внутриутробного пребывания — 15 г/кг в сутки.

Когда недоношенных детей выписывают домой

Один из важных вопросов, интересующих родителей недоношенных младенцев — это вопрос выписки.

Вот ряд критериев, которыми руководствуются неонатологи при выписке:

  • масса тела не менее 1800 г;
  • способность ребенка самостоятельно поддерживать температуру тела без кювеза;
  • усвоение полного объема энтерального питания и стабильная весовая прибавка не менее 20 г/день;
  • отсутствие нарушений в работе сердечно-сосудистой системы;
  • уверенное самостоятельное дыхание без эпизодов апноэ в течение 4–8 дней до выписки;
  • нормальное состояние пупочной раны;
  • нормальные результаты лабораторных анализов.

Сроки выписки недоношенного ребенка из роддома

Один из основных критериев успешности выхаживания недоношенных младенцев — это эмоциональная и физическая готовность всей семьи быть вовлеченной в процесс заботы.

Матери должны быть созданы все условия для поддержания лактации и возможности проводить максимальное количество времени со своим младенцем. Доказано, что контакт «кожа к коже» способен избавить недоношенного младенца от стрессов и дать ему толчок для дальнейшего благополучного развития.

В заключение хочется сказать, что несмотря на тяжесть патологий, встречающихся у недоношенных младенцев, современная медицина может с успехом с ними бороться и во многих случаях побеждать, давая ребенку шанс на долгую, здоровую и счастливую жизнь.

Первые недели недоношенного малыша: к чему готовиться

Вы были не готовы к тому, что малыш появится на свет раньше срока? Никто, к сожалению, не застрахован от преждевременных родов. Причины разнообразны, от многоплодной беременности до инфекции и сильного стресса. К счастью, современная медицина умеет выхаживать большинство недоношенных. О специальных правилах ухода рассказывает врач-неонатолог Милана Басаргина.

Ребенок считается недоношенным, если он родился при сроке беременности 36 недель и менее. Большинство недоношенных детей рождаются с массой тела менее 2500 г и ростом менее 45 см. По данным Госкомстата РФ, частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0–7,3% по отношению к числу родившихся. Среди недоношенных около 80% составляют дети, родившиеся при сроке беременности 32–36 недель. Глубоко недоношенными считаются дети, родившиеся на сроке менее 32 недель и с весом до 1500 г.

Рождение недоношенного малыша — это всегда повод для особых тревог и волнений родителей. Врачам, близким и самому ребенку предстоит большая работа, чтобы наверстать упущенные недели или даже месяцы внутриутробного развития.

Нередко появившийся раньше срока ребенок вызывает у родителей чувство страха, вины и безысходности — и тогда появляются повышенная гиперопека, тревожность, разочарование. Но современная медицина хорошо справляется с такими ситуациями, и при должном домашнем уходе и правильно подобранном курсе реабилитации (об этом позаботятся специалисты!) даже глубоко недоношенные дети не просто выживают, но уже к 1,5–3 годам догоняют своих ровесников.

Объект повышенного внимания

Каждому новорожденному нужно внимание патронажных сестер и педиатров, но в случае преждевременных родов малыша постоянно наблюдают несколько специалистов: педиатр, кардиолог, невролог, офтальмолог, по показаниям — пульмонолог, ортопед, иммунолог. На диспансерном учете такие дети могут находиться до 7 лет. Это не значит, что у всех недоношенных детей обязательно будут проблемы со здоровьем, но так как риск высок, родителям лучше быть начеку и помнить, что любые мелочи могут иметь значение. Не бойтесь задавать врачу абсолютно любые вопросы, какими бы нелепыми они вам ни казались!

Читайте также:
Эрозия шейки матки – симптомы, причины появления, лечение

Первые недели в роддоме — очень сложный период, когда ни в коем случае нельзя дать чувству вины, тревоге и страху овладеть всеми вашими мыслями. Надо поддерживать позитивный настрой, чтобы передавать свое спокойствие малышу. За поддержкой можно обратиться к психологу, который есть в перинатальном центре или родильном доме.

Недоношенному малышу очень опасно встречаться с инфекциями. Поэтому после выписки ребенка домой чужих людей лучше пока попросить воздержаться от визитов. А вот со всеми домашними ребенку лучше познакомиться поближе, чтобы он мог привыкнуть к их микрофлоре и выработать иммунитет.

Сон и температура

В первый месяц ребенок, рожденный раньше срока, будет очень много спать. Некоторые такие малыши спят до 22 часов в сутки. Во сне они набирают силы. Многие родители беспокоятся, но в таком количестве сна нет ничего страшного. Через месяц малыш окрепнет, будет больше бодрствовать, станет, как все остальные младенцы, беспокоиться от колик, капризничать и вести себя более активно.

Следите за температурой! У недоношенного малыша слабо развита подкожная клетчатка и еще совсем незрелая система терморегуляции, поэтому ему требуется больше тепла. Воздух в комнате должен быть прогрет до 22—25ºС. Самого же малыша дополнительно обогревают грелками с водой 60—65ºС. Использовать можно от одной до трех грелок — в зависимости от степени недоношенности ребенка и температуры в помещении. Грелки нужно обернуть полотенцами или пеленками и разместить под одеялом в ногах, а также поверх одеяла по бокам ребенка, на расстоянии ладони от него. Никакого прямого контакта грелок с кожей младенца! Для постоянного контроля температуры под одеялом рядом с малышом можно положить термометр. Менять грелки нужно через каждые полтора-два часа, поочередно, чтобы сохранять постоянный обогрев. А вот лицо новорожденного обязательно следует оставлять открытым (не прикрывая его одеялом).

К концу первого месяца ребенок начнет самостоятельно «удерживать» температуру тела и постепенно можно будет отказаться от искусственного обогрева. Температуру тела недоношенного ребенка необходимо измерять утром и вечером. По рекомендациям врача — чаще, иногда при каждом пеленании. Делать это нужно, не раздевая малыша.

Питание по часам

Ребенку, даже спящему, тоже нужна еда, поэтому в первое время кормить лучше не по требованию, а с периодичностью, которую укажет врач.

Вот уж кому точно требуется грудное вскармливание, так это малышу, поторопившемуся родиться. Грудное молоко предотвращает ряд неврологических проблем, повышает иммунитет. Грудное молоко — это живая ткань организма, которая подстраивается под потребности ребенка. Аналогов такого питания нет!

Незрелый кишечник очень плохо воспринимает пищу, но железо, например, из грудного молока усваивается ребенком на 70% (из смесей — всего на 10%). Маме недоношенного ребенка нужно приложить все усилия, чтобы к моменту выписки малыша из роддома сохранить лактацию. Если сделать этого не удалось, можно обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Если у крохи нет сил сосать, молоко нужно сцеживать и давать из пипетки или из соски.

Ежедневный уход

Одежда

Если малыш родился с массой тела более 2 кг, его не нужно кутать. Ему подойдет такая же одежда, как и другим (доношенным) младенцам. Другое дело крохи весом меньше 2 кг. Им нужно гораздо больше вещей. В гардеробе должен быть трикотажный чепчик, трикотажная кофточка с капюшоном и зашитыми рукавами, ползунки. Одетого таким образом ребенка можно завернуть в байковое одеяло или положить в шерстяной конверт, а сверху укрыть фланелевым одеялом. Открытым остается только личико! Кстати, бывают специальные ползунки с подкладкой из натуральной шерсти в области стоп, которая стимулирует рефлекторные зоны, оказывая не только согревающее, но и тонизирующее и общеукрепляющее действие.

К концу первого месяца можно постепенно отказаться от конверта и одеяла. Поскольку у таких малышей особое внимание следует обращать на развитие дыхательной системы, их нельзя стеснять тугим пеленанием. Чтобы равномерно дышали все участки легких новорожденного, его необходимо регулярно перекладывать с одного бока на другой.

Купание… по весам

Малыши легче 1500 г остаются без ежедневных купаний в первые 2–3 недели. Остальным же новорожденным с низкой массой тела достаточно подождать с принятием ванны 7–10 дней. Температура воды в ванночке должна быть 38ºС, а в комнате, где происходит купание, — не менее 25ºС.

Короткие прогулки

С прогулками следует быть очень осторожными: резкая смена температуры может неблагоприятно отразиться на здоровье малыша. Недоношенных детей, родившихся с массой тела более 1500 г, можно выносить на прогулки на 10–15 минут, начиная с двухнедельного возраста (в теплое время года при температуре воздуха 25–26ºС). Время пребывания на свежем воздухе можно постепенно довести до 1–1,5 часов.

Осенью и весной (при температуре воздуха до 10ºС) можно гулять только с грудничками в возрасте 1–1,5 месяцев с массой тела не менее 2500 г. При температуре воздуха ниже 8–10ºС гулять с недоношенными детьми можно только, начиная с 2 месяцев при достижении ими массы тела 2800–3000 г.

Читайте также:
Высокая температура у ребенка без симптомов - причины и лечение

Жизнь под наблюдением

Недоношенных детей наблюдают врачи по месту жительства. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невролога. В возрасте 1–2 недель и далее для профилактики рахита добавляют в пищу по назначению врача витамин D, назначают массаж и закаливание.

Прививки недоношенным требуют индивидуального подхода. У каждого из них свой календарь прививок. У тех, кто здоров и родился с массой тела более 2000 г, прививочный календарь не будет отличаться от доношенных детей. Малышам, родившимся с массой тела менее 2000 г, прививку БЦЖ в роддоме не делают. Ее сделают, когда малыш станет весить не менее 2500 г в индивидуально определенные врачом сроки.

В течение первых двух лет недоношенный ребенок находится под наблюдением кардиолога. В 2, 4, 6 и 12 месяцев жизни ребенка необходимо проведение электрокардиографии (ЭКГ), позволяющей оценить работу сердечной мышцы. В 2, 6, 12 и 24 месяца желательно провести ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография — ЭХО-КГ).

Хотя все эти процедуры могут занять много времени, не отказывайтесь от подобных услуг. Самое трудное для семей с недоношенными детьми — признать, что некоторые проблемы пока остаются, ведь так хочется позабыть все сложности первых недель. Но регулярное наблюдение — самый надежный способ избежать осложнений.

Теплая обстановка

Для малыша важна не только температура окружающей среды. Ему просто жизненно необходимо ваше тепло. Старайтесь как можно больше прижимать малыша к собственному телу — для него сейчас очень важен контакт «кожа к коже». Очень хорошо для этих целей подойдет слинг. Ведь недоношенного малыша нужно доносить в прямом смысле! В одном американском госпитале волонтер по имени Дэвид Дойчмен уже больше 12 лет помогает выхаживать новорожденных в отделении интенсивной терапии. Он именно что «выхаживает» младенцев. Просто держит и носит на руках. Дэвид приходит в госпиталь и проводит время с недоношенными младенцами, родители которых не всегда могут находиться рядом с ними. Мужчина носит детей на руках, качает их и поет им колыбельные. Это помогает восполнить дефицит родительского тепла. Похоже, это и есть — самое главное.

Наш консультант: Милана Басаргина — заведующая отделением патологии новорожденных детей ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Министерства здравоохранения России, кандидат медицинских наук, врач-неонатолог

Недоношенные дети

Недоношенные дети

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.

Родившись намного раньше предполагаемого срока, кроха не готов к переменившимся условиям: дышать и кушать самостоятельно, приспособиться к другой температуре воздуха и многому другому. То, насколько он быстро приспосабливается к изменениям, зависит от срока гестации: чем глубже недоношенность — тем труднее и длительнее это происходит. При этом страдает работа всех органов и систем, нередко приводя к отставанию недоношенного малыша в развитии от сверстников либо возникновению у него заболеваний. Практически каждый пятый ребенок, родившийся с массой тела 1500 г, имеет одну или несколько причин ранней инвалидизации. У 8—10% выживших детей развивается ДЦП, у 15—44% — БЛД, у 5—8% — умственная отсталость, у 3—5% — гидроцефалия, у 2—3% — эпилепсия, у 3% — слепота, у 1% — тугоухость.

Зачастую после рождения недоношенные дети на некоторое время помещаются в стационар, в отделения интенсивной терапии, где специалисты-неонатологи пристально следят за их здоровьем, а также осуществляют меры по выхаживанию недоношенных детей. Время, которое малыш, родившийся раньше срока, проведет в стационаре на выхаживании, напрямую зависит от того, насколько “маленьким” он родился. В среднем в российских клиниках, в отделениях интенсивной терапии недоношенных, детки проводят от 15 до 45 суток.

После того, как ребенок будет готов к долгожданной выписке домой, очень важным является его дальнейшее профессиональное наблюдение в амбулаторных условиях.

  1. Оценка физического развития (динамика увеличения длины тела и массы тела, окружности головы). Глубонедоношенный ребенок оценивается на скорректированный возраст, то есть возраст, когда он должен был родиться. Скорректированный возраст легко самостоятельно определить, если вычесть из паспортного возраста (реальный возраст ребенка в неделях) количество недель, недостающих до 40 недель (например, если паспортный возраст 3 месяца, а ребенок родился в 32 недели, скорректированный возраст соответствует 1 месяцу). Соответствие физического развития ребенка скорректированному возрасту с дальнейшим «скачком роста» и приближение физического развития паспортному – является главным показателям здоровья недоношенного малыша.
  2. Правильная организация вскармливания недоношенного ребенка: грудное вскармливание с добавлением усилителя грудного молока (фортификатора), использование молочной смеси для недоношенного ребенка, время перехода на адаптированную молочную смесь, подбор лечебного питания (при наличии проблем), своевременное и последовательное введение продуктов прикорма – является очень важным вопросом для здоровья ребенка.
  3. Анемия недоношенных – частая проблема недоношенного ребенка, обусловленная преждевременным рождением, незрелостью и недостаточным накоплением железа, фолиевой кислоты и других микронутриентов в организме малыша. Своевременная профилактика и лечение данного состояния является важным условием для активного роста и правильного психомоторного развития ребенка.
  4. Бронхолегочная дисплазия (БЛД)- это заболевание, связанное с незрелостью легочной ткани вследствие недоношенности. БЛД может протекать легко, не требовать лечения, а только наблюдения и самостоятельно разрешаться к 3 годам. Но может протекать с клиническими признаками дыхательной недостаточности, обструктивным синдромом, что требует наблюдения и лечения у пульмонолога.
  5. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта: колики, срыгивания, запоры, которые сопряжены с незрелостью нервной и ферментативной систем желудочно-кишечного тракта и часто самостоятельно проходят по мере роста ребенка, однако могут потребовать коррекции, если они связаны с другими беспокойствами (отсутствие прибавки в весе, отказом от еды и другие).
  6. Аллергические реакции – могут возникать при пищевой непереносимости отдельных компонентов смеси, прикорма и сопровождаются высыпаниями на коже, сухостью кожи и даже кожным зудом. Также проявлениями пищевой непереносимости могут колики, нарушения стула (диарея или запор, слизь и кровь в стуле).
  7. Дефицит витамина Д (рахит)- недоношенные дети являются группой риска по данному заболеванию, связанного с недостаточным поступлением витамина Д в организм в связи с высокими темпами роста ребенка. Назначение адекватной дозы витамина Д, помогут профилактировать данное состояние.
  8. Вакцинопрофилактика недоношенного ребенка – необходимый и ответственный этап в жизни недоношенного ребенка. В первые месяцы после рождения ребенок имеет противопоказания к вакцинации, исключение составляет иммунизация против респираторно-синтициальной вирусной инфекции ( это введение готовых антител- белков, которые помогают справиться с инфекцией), которая является причиной заболевания дыхательных путей недоношенного ребенка , тяжело протекать и требовать стационарного лечения вплоть до реанимационных мероприятий. Основные этапы вакцинации проводяться на амбулаторном этапе с учетом особенностей здоровья недоношенного малыша. Детям, имеющим диагноз: бронхолегочная дисплазия, помимо проведения иммунизации против респираторно-вирусной инфекции, которая состоит из 5 введений, важным является вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекции.
  9. Динамическое наблюдение невролога, офтальмолога – главные специалисты для недоношенного малыша, которые помогут предотвратить или своевременно выявить такие тяжелые состояния как ретинопатия недоношенных, отклонения в двигательной и психоречевой сфере.
  10. Консультация хирурга-ортопеда- является неотъемлемым в структуре наблюдения недоношенного ребенка. Своевременное выявление незрелости или дисплазии тазобедренных суставов, связанных с преждевременным рождением ребенка являются важными в первые месяцы жизни и легко поддаются коррекции. Паховые грыжи- одно из частых заболеваний недоношенного ребенка, обусловленного незрелостью, когда кольцо пахового канала остается открытым и при наличии таких располагающих факторов, как колики, запоры способствуют выходу петель кишечника через паховое кольцо. В таких случаях осмотр детского хирурга является обязательным.
Читайте также:
Ноотропил - инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Важным аспектом в оказании помощи недоношенным детям на первом году жизни считается оценка физического и психомоторного развития с учетом корригированного возраста. Физическое развитие ребенка на первом году жизни является зеркалом его соматического здоровья, от него зависит во многом исход и прогноз многих соматических заболеваний. Исходя из этого, вопросы вскармливания, времени введения прикормов составляют значимую часть комплекса лечебно-профилактических мероприятий.

Для своевременного выявления и контроля динамики заболеваний необходима комплексная диагностика и разработка индивидуальной программы реабилитации.

  • Раннее начало реабилитации — вторая-третья неделя жизни (включая крайне маловесных детей).
  • Индивидуальный подход к больному ребенку (в зависимости от возраста, зрелости, тяжести основной патологии, характера сопутствующих заболеваний, индивидуальных конституционально-генетических характеристик).
  • Подход с позиций целостного организма ребенка. Как правило, у большинства детей раннего возраста нарушения носят нейросоматический характер.
  • Комплексное использование различных средств — медикаментозных, физических, психологопедагогических.

Реабилитационные мероприятия на первом году жизни можно разделить на медикаментозные и немедикаментозные.

Назначение лекарственных препаратов недоношенным детям на первом году жизни проводится с целью профилактики или лечения анемии и остеопении недоношенных.

Лечение ретинопатии недоношенных также продолжается на амбулаторном этапе и контролируется окулистом.

Большое разнообразие лекарственных препаратов используется для лечения неврологических расстройств: ноотропные, нейротрофические, вазоактивные средства, по показаниям применяются дегидратирующие и противосудорожные препараты. Не отрицая важной роли индивидуально подобранной посиндромной медикаментозной терапии, следует указать, что для данной категории детей проконтролировать эффективность применения медикаментов очень трудно вследствие особенностей фармакодинамики у этой группы детей.

Традиционное лечение и реабилитация по отдельным нозологическим единицам не позволяют осуществлять терапию с позиции целостного подхода. В связи с этим в реабилитации таких детей ведущая роль отводится немедикаментозным методам воздействия, которые по сравнению с лекарственной терапией характеризуются более щадящей нагрузкой на организм.

К немедикаментозным реабилитационным мероприятиям для детей первого года жизни относят:

  • лечебный массаж;
  • лечебная гимнастика, тонкий пальцевой тренинг;
  • терапия по Войту;
  • методика Бобат;
  • упражнения в воде и гидромассаж;
  • метод сухой иммерсии;
  • ввбромассаж;
  • лечение «положением» (укладки, туторы, «воротники» и т.д.);
  • методика светотерапии.

Большое значение в реабилитационной терапии принадлежит лечебной гимнастике и массажу, которые рекомендуется начинать с 15—20-го дня жизни. Тактильный стимулирующий массаж кистей и пальцев рук (тонкий пальцевой тренинг) имеет широкие показания и проводится у детей с синдромом мышечной гипотонии, вегетовисцеральными нарушениями, нарушениями тонкой моторики.

Особая ценность этой методики заключается в том, что ее можно применять у крайне маловесных детей первых недель жизни. Тактильная стимуляция ладоней способствует развитию слухового сосредоточения и первых эмоциональных реакций, снижает флексорный гипертонус в кисти, способствует более частому раскрытию ладоней и выведению большого пальца, положительно влияет на динамику развития тонкой моторики и речи.

После массажа проводят лечебную гимнастику, состоящую из упражнений рефлекторно-пассивного характера для дыхания, и паузы — для отдыха. Высокой эффективностью обладают терапия по Войта и методика Бобат. Комплекс упражнений подбирают индивидуально.

В комплексе реабилитационных мероприятий нередко используется физиотерапия .

Огромную роль в успехе и эффективности проводимой терапии имеет психологический статус в семье, надежда и уверенность родителей, их взаимопонимание и поддержка. Обучение родителей приемам ЛФК и массажа необходимо для ежедневных и постоянных занятий дома. Восстановительное лечение недоношенного ребенка может быть эффективным в том случае, если оно своевременно начато, адекватно, комплексно и непрерывно.

Таким образом, патология у недоношенных детей определяется не только глубокой незрелостью, но и тем, насколько своевременно и адекватно им оказывалась первичная реанимационная помощь, выхаживание на первом и втором этапах, а также реабилитация на ранних сроках развития.

Читайте также:
Онемение лица - причины, а также методы лечения симптома

Каждый месяц врачебная комиссия рассматривает заявки и предоставляет место в стационарном отделении
МЦ “Здоровое детство” (пер. Сызранский, 15) по Благотворительной акции “Профилактика ДЦП у недоношенных детей”

(Благотворительная акция разработана для клиентов с детьми, срок гестации при
рождении которых составил до 34 недель, а масса тела до 2000 грамм, имеющих или не
имеющих нарушения работы опорно-двигательного аппарата, нервной системы и другие состояния)

Подробная информация и запись по телефону +7(343) 289-55-02 или форма на сайте для записи.

Ваш ребенок появился на свет раньше срока

Недоношенные дети

Если ваш малыш родился слишком рано, радость от его рождения может быть омрачена беспокойством о состоянии здоровья и размышлениями о возможных последствиях.

Вместо того чтобы вернуться с ребёнком домой, держать его на руках и ласкать, вам придётся остаться в отделении, научиться справляться со страхом прикосновения к малышу, осознать необходимость лечения и проведения различных манипуляций, привыкнуть к сложному оборудованию, которое его окружает.

В данной ситуации помощь требуется не только вашему малышу, она необходима и вам! Лучшие помощники — ваши близкие, их любовь и забота, а также профессиональные советы и рекомендации врачей и психологов. Данный раздел статей поможет Вам улучшить ваши знания о выхаживании недоношенных детей, об их развитии и правилах питания.

Ваша помощь малышу

Раньше родителей часто не допускали в отделение для новорождённых и, особенно, в реанимацию из-за страха инфицирования малыша, но теперь контакт родителя с ребёнком признан желательным и запрещается лишь в исключительных случаях (например, при наличии у родителей острых инфекций)

Очень важным является тесное общение между вами и вашим малышом с первых дней его жизни. Даже очень незрелые недоношенные дети узнают голоса и чувствуют прикосновения своих родителей.

Новорождённому необходим этот контакт. Исследования показали, что он в значительной степени способствует более быстрой адаптации незрелого ребёнка к новым условиям и стабилизации его состояния. Повышается устойчивость малыша к проводимой терапии, он усваивает большие объёмы питания и быстрее начинает самостоятельно сосать. Контакт с ребёнком важен и для родителей. Принимая участие в уходе за малышом, они чувствуют свою сопричастность к происходящему и быстрее вживаются в новую роль, особенно когда видят, как он реагирует на их присутствие.

Непрерывно и внимательно наблюдая за малышом, родители могут раньше других заметить мельчайшие изменения его состояния. Кроме того, общение в больнице является хорошей практикой, которая, несомненно, пригодится после выписки. Для родителей ранний телесный контакт с малышом является очень ценным, поскольку позволяет им чувствовать его, невзирая на инкубатор и другие преграды, и демонстрировать ему свою любовь.

Лечение в отделении реанимации новорождённых требует от родителей полного доверия всем медицинским сотрудникам.

Выхаживание недоношенных детей в больнице

Многие недоношенные дети после рождения не могут достаточно активно дышать, сосать и регулировать температуру своего тела. Лишь на последних неделях беременности происходит созревание лёгких, желудочно-кишечного тракта, почек, мозга, регулирующего и координирующего работу всех органов и систем.

Постоянного внимания требует потеря жидкости из-за незрелости кожных покровов недоношенных детей и недостаточность процессов терморегуляции. Справиться с этими проблемами помогают современные подходы, ориентированные на выхаживание недоношенных детей.

Инкубатор для регуляции тепла

Недоношенные дети очень восприимчивы к температурным колебаниям. В то же время одежда может помешать наблюдению за состоянием малыша и его лечению. Именно поэтому для обеспечения условий, необходимых для недоношенных детей используется инкубатор. В нём поддерживаются определённые температура и влажность, которые изменяются по мере роста ребёнка. Когда масса тела недоношенного младенца достигает 1500–1700 г, он может быть переведён в кроватку с подогревом, а при достижении веса в 2000 г большинство недоношенных детей способны обходиться без этой поддержки. Строгих правил здесь нет: когда происходит выхаживание детей с низкой массой тела, врачи ориентируются на тяжесть состояния каждого недоношенного ребенка и степень его зрелости.

В инкубаторах очень маленьких недоношенных детей помещают в специальные «гнёзда» — мягкие полусферы, в которых малыш чувствует себя комфортно и принимает позу, близкую к внутриутробной. Он должен быть защищён от яркого света и громких звуков. С этой целью используются специальные экраны и покрытия.

Важнейшие методы лечения в течение первых дней жизни недоношенных детей с низкой и очень низкой массой тела:

Использование инкубатора или кроватки с подогревом.

Подача кислорода для поддержки дыхания.

При необходимости искусственная вентиляция лёгких или дыхание с помощью системы СРАР.

Внутривенное введение различных лекарственных препаратов и жидкостей.

Проведение парентерального питания с помощью растворов аминокислот, глюкозы и жировых эмульсий.

Не волнуйтесь: далеко не все недоношенные дети нуждаются в столь масштабном лечении!

Искусственная вентиляция лёгких и СРАР для поддержки дыхания

Когда происходит выхаживание детей, то обеспечение кислородом имеет исключительное значение для недоношенных детей. У ребёнка, родившегося до 34–35-й недели беременности, способность лёгких работать самостоятельно ещё недостаточно развита. Использование постоянного потока воздуха с кислородом, при котором поддерживается положительное давление в дыхательных путях (СРАР), приводит к повышению насыщения крови кислородом.

Этот новый метод позволил обходиться у большинства даже очень незрелых детей без искусственной вентиляции лёгких. Отпала необходимость в интубации детей: при лечении с помощью СРАР кислород подается через короткие трубочки — канюли, которые вставляют в носовые ходы. СРАР или искусственная вентиляция лёгких продолжаются до тех пор, пока лёгкие не смогут функционировать в полную силу самостоятельно.

Читайте также:
Синусит у взрослых - симптомы, лечение и причины

Для того чтобы лёгкие расправились и находились в дальнейшем в таком состоянии, необходим сурфактант — вещество, выстилающее альвеолы изнутри и уменьшающее поверхностное напряжение. Сурфактант вырабатывается в достаточном количестве начиная с 34–35-й недели беременности. В основном именно к этому времени завершается формирование лёгких. Если ребёнок родился раньше, современные технологии позволяют ввести сурфактант в лёгкие недоношенных детей сразу после их рождения.

Парентеральное питание — введение питательных растворов в вену

Недоношенные дети, особенно если они рождаются с весом менее 1500 г, не способны получить и усвоить достаточное количество пищевых веществ, даже при кормлении через зонд. Для быстрого роста малыша необходим большой объём питания, а размеры желудка ещё очень малы, снижена и активность пищеварительных ферментов. Поэтому таким детям проводят парентеральное питание.

Специальные питательные вещества вводятся в вену с помощью инфузионных насосов, обеспечивающих медленное поступление растворов с определённой заданной скоростью. При этом применяются аминокислоты, необходимые для построения белков, жировые эмульсии и глюкоза, являющиеся источниками энергии. Данные вещества также используются для синтеза ряда гормонов, ферментов и других биологически активных веществ. Дополнительно вводятся минеральные вещества и витамины.

Постепенно объём энтерального питания увеличивается, а парентерального уменьшается до полной его отмены.

Недоношенные дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта нуждаются в парентеральном питании в течение более длительного времени.

К тому моменту, когда ваш уже подросший малыш будет выписан из больницы, дома должно быть всё хорошо подготовлено. И это относится не только к обстановке, одежде и средствам ухода за ребёнком.

К приёму малыша должны быть готовы все члены семьи. Конечно, основной уход ляжет на плечи родителей. Хотя вы уже приобрели определённый опыт в больнице, важно чувствовать поддержку окружающих, особенно в первые дни.

Посильную помощь могут оказать и старшие дети. Выписка вашего малыша – большая радость, которую хочется разделить со всеми родными.

Пока вы привыкаете к новой роли важно, чтобы ничто не отвлекало от общения с ребёнком. Теперь вся забота и ответственность за малыша целиком и полностью лежит на вас. Всё, что потребуется для ухода за ним, должно быть под рукой.

Готовимся к выписке из Перинатального центра:

Перед выпиской вы должны убедиться в том, что:

  • Подготовлены кроватка, ванночка для купания и место для переодевания малыша, а лучше пеленальный столик. Детскую кроватку следует поставить в спальне родителей, ребёнок не должен оставаться один даже ночью. Необходима и прогулочная коляска. у вас есть детское молочко, которую порекомендовал перед выпиской врач (если ребёнок находится на смешанном или искусственном вскармливании). Как правило, это специализированный лечебный продукт. Необходимо определённое количество небольших бутылочек и сосок к ним соответствующего размера, а также стерилизатор. Всем недоношенным детям потребуются пустышки.
  • Вы полностью освоили кормление ребёнка из груди или из бутылочки.
  • Если малыш ещё не высасывает весь необходимый объём молока из груди и докармливается из бутылочки, вы приобрели молокоотсос, которым научились пользоваться; он также может понадобиться, если у вас много грудного молока.
  • Вы уточнили у врача, как часто следует контролировать массу тела ребёнка.
  • Если малыш всё ещё нуждается в приёме лекарственных препаратов, у вас дома они есть в необходимом количестве. И вы точно знаете, как и когда давать их ребёнку.
  • Вы знаете, на появление каких тревожных симптомов следует обращать внимание.
  • После выписки за малышом будут наблюдать педиатр и неонатолог, которым вы передадите выписной эпикриз из центра.
  • Вам известно, каким образом центр, из которого выписывают вашего ребёнка, будет обеспечивать дальнейшее наблюдение после выписки.
  • Вам известно, какие специалисты и как часто должны осматривать вашего малыша (окулист, невропатолог и др.).
  • Все необходимые номера телефонов на случай возникновения экстренной ситуации находятся у вас под рукой.
  • Постарайтесь обеспечить безопасность перевозки вашего малыша, приобретите специальное удерживающее устройство в автомобиль, где ребенок поедет домой из Перинатального центра.

Когда ребенок может отправиться домой

На этот вопрос ответить очень сложно, потому что все дети разные. Пребывание в больнице может продолжаться от 6 дней до 6 месяцев, в зависимости от степени недоношенности ребёнка, тяжести его состояния, а также наличия тех или иных осложнений.

Конечно, все родители с нетерпением ждут момента, когда малыша можно будет привезти домой. Длительное выхаживание недоношенного ребёнка часто является для вас тяжёлым испытанием. Но нельзя забывать, что на первом месте стоит безопасность, и малыш может быть выписан домой только тогда, когда врачи уверены в стабильности его состояния. Это, безусловно, и в ваших интересах.

Темпы увеличения массы и длины тела

Увеличение массы тела является основным показателем роста малыша и адекватности проводимого лечения. На вес ребёнка, особенно в первые дни и недели жизни, влияет целый ряд факторов: наличие молока в желудке (сразу после кормления), время опорожнения кишечника, степень наполнения мочевого пузыря, наличие отёков. Поэтому если отёчный ребёнок несколько дней не прибавляет в массе, а, возможно, даже её теряет, не переживайте. Следует помнить, что дети растут неравномерно и периоды высоких прибавок в массе тела чередуются с более низкими. Лучше ориентироваться не на прибавку в весе за сутки, а на динамику этого показателя за несколько дней или неделю.

Читайте также:
Йодомарин 100 и 200 – инструкция по применению детям и взрослым

В настоящее время принято считать, что в интервале, соответствующем 28–34 неделям беременности, нормальная прибавка в массе тела ребёнка составляет 16–20 г/кг в сутки. Затем она снижается до 15 г/кг.

Важно учитывать и скорость увеличения длины тела. При недостаточном питании вначале ребёнок меньше прибавляет в массе (или даже теряет её), а при более выраженном дефиците пищевых веществ нарушается и его рост.

Вес не только должен увеличиваться с определённой скоростью, но и соответствовать длине малыша. Важным параметром, характеризующим развитие малыша, является увеличение окружности головы. Головной мозг наиболее активно увеличивается в размерах на протяжении первых 12–18 месяцев жизни. Но излишне быстрый рост окружности головы, также как и замедление темпов её увеличения, свидетельствуют о неврологических нарушениях.

Недоношенный ребёнок может быть выписан из больницы, если:

  • он способен самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела;
  • не нуждается в поддержке дыхания и постоянном контроле за работой дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
  • может самостоятельно высасывать необходимый объём питания;
  • не нуждается в круглосуточном наблюдении и частом определении биохимических или иных показателей;
  • поддерживающее лечение может проводиться дома;
  • он будет находиться под наблюдением участкового педиатра и неонатолога по месту жительства.

Решение о выписке домой принимается окончательно в день выписки в отношении каждого пациента индивидуально. Помимо состояния здоровья малыша, учитывается и степень подготовленности родите лей, их возможности обеспечить уход за недоношенным ребёнком на высоком уровне.

Кормление недоношенного ребенка после выписки

Грудное вскармливание — идеальный способ кормления недоношенных малышей.

Однако если ребёнок родился намного раньше срока и его вес при рождении не превышал 1800–2000 г, его высокие потребности в пищевых веществах не могут быть удовлетворены при кормлении грудным молоком. Скорость роста будет недостаточной. Тем более что со временем содержание многих пищевых веществ, в том числе и белка, в молоке снижается. А он является основным материалом для построения органов, и в первую очередь мозговой ткани. Поэтому белки должны поступать в организм недоношенного младенца в оптимальном количестве.

Кроме того, у недоношенных детей существенно повышена потребность в кальции и фосфоре, которые необходимы для формирования костей.

Для того чтобы питание малыша было полноценным и после выписки из стационара, в грудное молоко в определённом, уже меньшем, чем в больнице, количестве вносятся специальные добавки — «обогатители». Они восполняют существующий в нём дефицит белка, а также некоторых витаминов и минеральных веществ. В результате ребёнок получает их в оптимальном количестве. Длительность их использования установит ваш врач. Если молока недостаточно или его нет вовсе, детей, родившихся раньше срока, следует переводить на искусственное вскармливание. Прикорм недоношенных детей осуществляются специальными детскими молочными продуктами, разработанными для детей с низким весом. Такое детское молочко идеально соответствует, как возможностям незрелых детей переваривать и усваивать пищевые вещества, так и их потребностям.

Детское молочко для недоношенных детей содержат больше белка, жира и углеводов, чем детское молочко для кормления доношенных младенцев, в результате выше и калорийность. В специализированном детском молочко выше концентрация многих минеральных веществ, особенно железа, цинка, кальция, фосфора, а также витаминов, в том числе и витамина D. В такие продукты вводятся длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты класса Омега-3 и Омега-6, необходимые для правильного развития мозга и органа зрения, а также нуклеотиды, способствующие оптимальному становлению иммунитета. Однако когда ребёнок достигает определённого веса (2000-2500 г), следует постепенно переходить на кормление стандартным детском молочком, но не полностью. Специализированное детское молочко может присутствовать в рационе недоношенного ребёнка на протяжении нескольких месяцев. Это время, так же как и объём продукта, определит врач. Он же, ответит на все Ваши вопросы, на тему как кормить вашего малыша.

В настоящее время разработаны и применяются специализированные детские молочные продукты для питания недоношенных детей после выписки из стационара. По своему составу она занимает промежуточное положение между специализированным продуктом для недоношенных детей и обычной молочным детским молочком. На такое детское молочко вашего малыша переведут ещё в стационаре. Вы продолжите давать её своему ребёнку дома, а врач, наблюдая за ним, скажет, когда можно будет перейти на обычную стандартное детское молочко. Если малыш родился с очень низкой массой тела или плохо прибавляет в весе специальное детское молочко можно использовать длительно — до 4 месяцев, 6 или даже 9 месяцев. Благотворное влияние таких детских молочных продуктов на рост и развитие ребёнка доказано в научных исследованиях.

Что необходимо при вскармливании недоношенных детей

Повышенная калорийность пищи, потому что им необходимо набирать вес быстрее, чем доношенным детям.

Больше белка, так как недоношенные малыши растут быстрее.

Больше кальция и фосфора для построения костей.

Больше микроэлементов и витаминов для роста и развития.

Недоношенный ребёнок растёт быстрее, чем малыш, родившийся в срок. Питание таким детям рассчитывают, учитывая массу тела при рождении, возраст малыша и скорость его роста. Как правило, калорийность суточного рациона составляет около 120–130 калорий на 1 кг массы тела.

Очень важно, чтобы после выписки ваш малыш продолжил быстро набирать вес и расти в длину. Для этого, кормление недоношенных детей необходимо проводить с использованием специализированного обогащённого питания, назначенного врачом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: