Неврит зрительного нерва – что это такое, почему возникает, как диагностировать и лечить

Неврит зрительного нерва – что это такое, почему возникает, как диагностировать и лечить

Типы невритов глазного нерва. Причины возникновения, диагностика и лечение

Неврит зрительного нерва – заболевание, характеризующееся тяжелым нарушением зрения из-за разрушения оболочки зрительного нерва. Состояние в большинстве случаев обратимо и легко поддается лечению. Заболевание чаще поражает женщин среднего возраста. Очень редко встречается у детей и пожилых людей.

Это состояние требует особого внимания, так как у людей с невритом зрительного нерва в долгосрочной перспективе может развиться рассеянный склероз.

Часто поражается один участок нерва, полное повреждение нерва встречается крайне редко. Классификация невритов производится в зависимости от области причины.

Классификация невритов зрительного нерва

Неврит зрительного нерва может развиться при повреждении внутричерепной части нерва или области между его выходом из глазного яблока и отверстием в полость черепа.

При поражении внутричерепной части возникает внутричерепное воспаление зрительного нерва.

Патологию участка зрительного нерва вне полости черепа (ретробульбарный неврит) принято делить на несколько групп:

    Орбитальный ретробульбарный – патологический процесс в сегменте зрительного нерва внутри глазного яблока. Ретробульбарный осевой – повреждение той части нерва, которая находится непосредственно за глазным яблоком. поперечный ретробульбарный – повреждение всех волокон, составляющих зрительный нерв Интерстициальный – поражение, помимо волокон зрительного нерва, также окружающих глиальных клеток и соединительной ткани.

Причины неврита глазного нерва

Очень разнообразно. Чаще всего это возбудители инфекций различного происхождения, но встречаются и невриты неустановленной причины. Причины неврита зрительного нерва можно разделить на следующие группы:

    Популярный. Причиной неврита могут быть любые вирусы, тропические по отношению к нервной ткани. Самые известные из них: различные вирусы герпеса, в том числе вирус ветряной оспы, простой герпес, мононуклеоз, вирус энцефалита, эпидемический паротит. Разнообразные болезнетворные грибы. Бактериальные инфекции. В большинстве случаев за воспалением зрительного нерва следует бактериальное воспаление окружающих тканей – синусит (воспаление челюсти, воспаление лба), пульпит, заболевания уха, мозговых оболочек (менингит). Воспаление глаз (увеит и др.) Специфическое воспаление. Существует ряд заболеваний, которые сопровождаются особым видом воспалительного процесса – гранулематозным. Это не что иное, как бактериальное или вирусное воспаление. Возможны как генерализованные высыпания таких инфекций (например, саркоидоз, милиарный туберкулез), так и локальные очаги инфекции (сифилис, криптококкоз). Неврит зрительного нерва как проявление рассеянного склероза. Как упоминалось выше, у большинства людей с невритом зрительного нерва в течение длительного периода времени развивается рассеянный склероз. Также первым признаком этого заболевания могут быть нарушения зрения. Необъяснимый или идиопатический неврит зрительного нерва. Бывают случаи, когда причину неврита невозможно определить даже после успешного лечения.

Симптомы

Клинические признаки неврита зрительного нерва развиваются внезапно, в течение нескольких часов или дней. Заболевание обычно поражает один глаз, но часто встречается с обеих сторон. Для заболевания характерны следующие симптомы:

    Ощущение «сеточки» перед глазами в первые часы после начала заболевания. Быстрое и серьезное ухудшение зрения на один или оба глаза, в зависимости от типа поражения. Нарушение восприятия цвета пораженным глазом. Бдительность к свету. Боль в глазу, усиливающаяся при движении и давлении на глазное яблоко. Уменьшение размера полей обзора. Видимое пространство может быть уменьшено по краям поля зрения, а центральное пространство и прилегающие области также могут быть потеряны. Восприятие интенсивности белого света постепенно ухудшается. Затруднения в адаптации зрения к сумеречному свету, значительное ухудшение зрения в темноте. Неврит зрительного нерва сопровождается такими общими симптомами, как слабость, жар и головная боль. Характерно обострение симптомов с повышением температуры тела.
Читайте также:  Рак легких

Диагностика

Для уточнения и подтверждения диагноза обязательны офтальмоскопия, цветовосприятие и анализ поля зрения. В случае атипичного течения неврита зрительного нерва, отсутствия эффекта от применяемой терапии, дополнительно рекомендуется компьютерная томография или МРТ головы.

При офтальмологическом обследовании выявляется расширение зрачка глаза пациента, реакции на свет нет. Одновременная реакция (сужение зрачков обоих глаз при засветке одного глаза) сохраняется. Поле зрения сужено. Офтальмоскопия позволяет выявить характерные изменения на глазном дне: отек, покраснение и расширение диска зрительного нерва, расширение сосудов. При внутричерепном невроните изменения наиболее выражены, при воспалении ретробульбарного нейрона – минимальны.

Диагноз обычно ставится на основании совокупности данных и наличия характерных жалоб. Особенно важно сочетание нарушений зрения и болезненных ощущений, вызванных движениями глаз и давлением на глаз.

Лечение неврита зрительного нерва

Он должен быть очень активным и начинаться сразу после постановки диагноза. Это всегда проводится в условиях больницы. Противовоспалительная и антибактериальная терапия проводится до тех пор, пока не будут получены результаты углубленных исследований, в дальнейшем список препаратов может быть дополнен.

Основные группы препаратов, применяемых при лечении неврита зрительного нерва, следующие:

    Антибиотики широкого спектра действия для подавления бактериальных инфекций. Чрезвычайно важная группа препаратов – кортикостероиды, противовоспалительные гормоны, замедляющие демиелинизацию. Для уменьшения отека зрительного нерва назначают диуретики. Препараты, улучшающие микроциркуляцию в очаге воспаления, помогают нерву быстрее восстановиться. Это могут быть специальные инфузионные растворы или лекарства – антигипоксанты, антиоксиданты, ноотропы. Противоаллергические препараты также могут уменьшить симптомы неврита.

Кортикостероиды остаются основой терапии вне зависимости от причины заболевания. Только они эффективно останавливают разрушение нервной оболочки и способствуют ее регенерации. Лечение начинается с внутривенного вливания гормонов с последующими уколами и приемом их в виде таблеток. В тяжелых случаях возможно введение глюкокортикоидов непосредственно в брюшную полость.

Есть две основные схемы назначения гормонов. Это: длительный прием средних доз или пульс-терапия с прерывистым приемом высоких доз глюкокортикоидов на ранних стадиях заболевания. В обоих случаях прекращение лечения должно быть постепенным, с уменьшением дозы в течение как минимум одной недели, предпочтительно двух недель. Схема применения препаратов подбирается лечащим врачом индивидуально с учетом клинической картины, сопутствующей патологии и вероятности развития осложнений.

Прогноз неврита глазного нерва

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Если лечение начато своевременно, зрение полностью или почти полностью восстанавливается в течение 2-3 месяцев от начала заболевания.

Однако не забывайте о высокой вероятности развития рассеянного склероза в течение длительного периода времени, особенно у женщин, и внимательно следите за своим здоровьем. Рекомендуется регулярное посещение невролога, а при малейшем подозрении на рассеянный склероз (нарушение равновесия, мышечная слабость, запор, парестезия) – дополнительная консультация.

Читайте также:  Офлоксацин: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Неврит лицевого (зрительного) нерва

Неврит зрительного нерва

Неврит зрительного нерва – воспалительное поражение зрительного нерва. К этому же заболеванию относятся нервные изменения при демиелинизирующих заболеваниях. Ишемический неврит может возникнуть в результате инсульта. Классический вид токсического неврита зрительного нерва – его поражение при отравлении метиловым спиртом.

МКБ-10

    В зависимости от места повреждения n. Orticus неврит зрительного нерва различают внутрипоперечный и задне-поперечный. Внутрикапсульный неврит зрительного нерва (папиллит) включает поражение зрительного нерва и является наиболее частой формой неврита зрительного нерва у детей. Сочетание папиллита с повреждением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последнее встречается довольно редко и может быть результатом вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. Считается, что ретробульбарный неврит возникает при поражении зрительного нерва после выхода из глазницы. Чаще всего возникает при рассеянном склерозе. Офтальмоскопия не выявляет изменений диска зрительного нерва при ретробульбарном неврите, и они могут появиться только на поздних стадиях заболевания, когда процесс распространяется на интраорбитальную часть зрительного нерва. В связи с распространением воспалительных и дегенеративных поражений п. Зрительного нерва в ходе заболевания деление невритов на интраорбитальный и ретробитальный достаточно условно. Типично острое возникновение нарушений зрения. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечного зрительного нерва. При полном процессе острота зрения снижается вплоть до полной слепоты (амавроза). При частичном процессе острота зрения может поддерживаться на уровне 1,0. Однако есть пятна в поле зрения – парацентральные или центральные скотомы в форме дуги или круга; наблюдается снижение восприятия цвета и адаптации к темноте, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критическая частота слияния мерцаний. С первых дней неврита зрительного нерва выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытые границы, экссудативный отек, умеренное расширение сосудов, наличие перемежающихся кровоизлияний в ткани диска и в перикапиллярной области. Если экссудат заполняет сосуды и проникает в соседние слои стекловидного тела, глазное дно не видно четко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва не наблюдается отчетливой выпуклости (выпуклости) диска, поражения обычно односторонние. Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем застой и припухлость диска постепенно спадает, кровоизлияния рассасываются, а границы диска приобретают четкие очертания. В редких случаях при сильном воспалении зрительного нерва зрительный нерв атрофируется. opticus. Офтальмоскопия выявляет бледную цель с резьбовыми сосудами и четкими границами. При ретробульбарной форме неврита зрительного нерва выделяют три типа воспалительных изменений: аксиальные, периферические и поперечные. Осевое воспаление в основном поражает пучок аксонов, проходящих через зрительный нерв. Он характеризуется центральным нарушением зрения с образованием центральных скотомий в поле зрения и значительным снижением функциональных проб. Периферический тип ретробульбарного неврита связан с воспалительным процессом в оболочке нерва и его дальнейшим распространением в нервный ствол. При этом под оболочкой зрительного нерва происходит значительное скопление экссудата, что вызывает так называемое «обволакивающая» боль в глазах, усиливающаяся от движений глаз. Типичным является концентрическое сужение поля зрения при сохранении центрального зрения. Результаты функциональных тестов могут быть в пределах нормы. Наиболее тяжелым типом является поперечный ретробульбарный неврит, при котором воспаление поражает все ткани зрительного нерва. Острота зрения снижена до слепоты. Функциональные тесты показывают очень плохие результаты.
Читайте также:  Коварный инфекционный мононуклеоз: давайте разберемся, насколько он опасен и как его обнаружить

Общие сведения

Для всех видов ретробульбарного неврита характерно отсутствие изменений диска зрительного нерва. Изменение цвета диска зрительного нерва и симптомы полной или частичной атрофии зрительного нерва могут быть обнаружены только через месяц после начала заболевания при офтальмоскопии.

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, для его диагностики часто требуется совместное участие специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для подтверждения диагноза достаточно консультации офтальмолога, сравнения симптомов пациента, проверки остроты зрения, периметрии и офтальмоскопии.

Причины

Самая важная задача – отличить поражение щитовидной железы при неврите зрительного нерва от застойной болезни диска. Это особенно важно в случае легкого неврита с минимальным нарушением зрения и когда неврит связан с отеком диска. В таких случаях обнаружение очагов экссудата и мелких кровоизлияний в ткани щитовидной железы свидетельствует о неврите. Флюоресцентная ангиография глазного дна позволяет различить эти состояния. В сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхоэнцефалография и люмбальная пункция для исключения стазового диска.

Патогенез

С целью установления этиологии неврита зрительного нерва могут проводиться МРТ головного мозга, посев крови на стерильность, ПЦР-тесты, ИФА, RPR-тесты, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Этиотропное лечение зависит от причины развития неврита. Лечение проводится в срочном порядке в условиях стационара. Перед установлением этиологии заболевания обычно используются противовоспалительные, дегидратирующие, антибактериальные, метаболические, десенсибилизирующие и иммунокорректирующие методы лечения. Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия (кроме аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенная инфузия глюкозы, внутримышечная инъекция сульфата магния, пирацетам, витамины группы В. лечение туберкулеза, хирургическое лечение ангины и синусита).

Классификация

Неотложная помощь при неврите зрительного нерва, вызванном отравлением метиловым спиртом, заключается в срочном промывании желудка и введении пациенту 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняющее метиловый спирт из организма. Разовая доза составляет 100 г и вводится каждые 2-3 часа.

При обнаружении симптомов атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуются спазмолитики и препараты, улучшающие микроциркуляцию (нитцерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Результаты лечения как интра-, так и посторбитального неврита зрительного нерва зависят от типа и тяжести поражения. Он варьируется от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Симптомы интрабульбарного неврита

Оцените статью
Добавить комментарий