Мочегонные средства при отеках – медикаменты и народные средства

Диуретики: классификация, применение, побочное действие и противопоказания

Диуретики в аптеке: классификация, применение, и что надо знать фармацевту

Диуретики – небольшая, но сложная фармакологическая группа лекарственных препаратов: не более десятка действующих веществ. При этом в клинической практике диуретические средства применяются широко и часто их покупают в аптеке. Когда назначаются препараты данной группы, чем они различаются, и можно ли их использовать для похудения читайте в нашей статье.

Для чего нужны диуретические средства

Общее свойство диуретиков усиливать выведение из организма ионов Na, а следовательно и воды с мочой, используется при лечении отеков различного генеза, но не только.

Разнообразные фармакологические эффекты диуретиков:

  1. Антигипертензивный: диуретики снижают объем циркулирующей крови и могут влиять на сосудистый тонус. Поэтому основная сфера применения диуретиков – сердечно-сосудистые заболевания: гипертония и сердечная недостаточность, сопровождающаяся отечным синдромом .
  2. Противоотечный: мочегонные активно применяются при острой и хронической почечной недостаточности, асците на фоне цирроза печени.
  3. Детоксикационный. Диуретики, особенно петлевые и осмотические, применяются для ускорения выведения водорастворимых ксенобиотиков при отравлениях.
  4. Специфические эффекты ацетазоламида. Известны эффекты ацетазоламида при глаукоме, внутричерепном давлении, горной болезни, некоторых видах эпилепсии.
  5. Прочие нетривиальные эффекты. В числе непривычных показаний: лечение обструкции легких для петлевых диуретиков, применение ацетазоламида при мозжечковой атаксии, синдроме ночного апноэ, психозах. Отмечается высокая противовоспалительная активность фуросемида и гидрохлортиазида, последний могут применять в терапии несахарного диабета.

Классификация диуретиков. Таблица

Лекарственные средства диуретического действия разнородны по своему химическому строению, силе, скорости и продолжительности основного мочегонного действия, которые во многом зависят от точки приложения. В таблице приводится классификация в зависимости от локуса действия и наблюдаемый диуретический эффект.

Краткая характеристика представителей групп

Ацетазоламид имеет ограниченное применение в связи со слабым и нестойким диуретическим действием, интенсивным выведением калия и бикарбонатов и быстро возникающей толерантностью. Применяется для снижения внутриглазного и внутричерепного давления, при некоторых формах малых приступов эпилепсии, для профилактики высотной болезни. Ингибирует карбоангидразу ресничного тела, вследствие чего снижается продукция водянистой влаги в передней камере глаза; снижает продукцию спинномозговой жидкости.

Осмотические диуретики маннит и мочевина вводятся внутривенно капельно в условиях стационара. Основное показание: снятие отёка мозга.

Тиазидные диуретики гидрохлортиазид и хлорталидон обладают умеренным мочегонным действием и высокой способностью понижать АД. Продолжительное действие позволяет широко использовать их в лечении гипертензии и отечного синдрома. Предпочтение данным препаратам отдается у больных с остеопорозом, поскольку они задерживают выведение кальция . Для данных диуретиков характерен потолок доз , выше которого не происходит усиление диуретического эффекта, поэтому для снятия выраженных отеков они не подходят. Кроме того, тиазиды сильнее всех выводят калий . Результат терапии данными препаратами зависит от состояния почек: при снижении их функции клинический эффект ослабевает.

Тиазидовые препараты непосредственно влияют на островковый аппарат поджелудочной железы, нарушая выделение инсулина. Имеется определенная патогенетическая связь между гипергликемией и гипокалиемией, так как ионы калия стимулируют секрецию инсулина. Таким образом, тиазидовые мочегонные не следует назначать пациентам с сахарным диабетом, а препараты калия могут применяться для коррекции этого побочного эффекта.

Тиазидоподобный индапамид обладает чересчур мягким мочегонным эффектом, поэтому в качестве противоотечного средства не применяется. Его действие основано на его способности вызывать дилатацию периферических сосудов , поэтому основное показание к применению индапамида – коррекция повышенного АД. Терапевтические дозировки, назначаемые при гипертензии не приводят к увеличению диуреза. Прием препарата не сопровождается электролитными нарушениями и функция почек на его эффективность не влияет.

Петлевые диуретики восходящей петли Генле представлены двумя препаратами, отличающимися в первую очередь по скорости действия.

Фуросемид – короткодействующий, мощный петлевой диуретик с дозозависимым эффектом . Чем выше дозировка препарата тем сильнее выведение мочи. Основное показание – снятие выраженных отеков, острая сердечная недостаточность, снятие гипертонического криза. При применении фуросемида, особенно в больших дозах, ежедневно, возможно развитие толерантности и феномена рикошета (резкое снижение диуреза после отмены при использовании больших доз). Фуросемид имеет побочное действие в виде электролитных сдвигов и ототоксичности .

Торасемид – длительно действующий диуретик, по силе сравним с фуросемидом. Преимущественным отличием от фуросемида, кроме длительного действия будут также отсутствие электролитных сдвигов и ототоксичности. Применяется при отечном синдроме различного генеза и артериальной гипертензии.

Петлевые диуретики могут эффективно применяться при недостаточной функции почек. Выводят кальций из организма, что неблагоприятно при остеопорозе. Препараты этой группы также задерживают секрецию мочевой кислоты, вызывая тем самым явления гиперурикемии. Это особенно важно учитывать у больных, страдающих подагрой.

Клопамид – петлевой диуретик, имеющий другую точку приложения в петле Генле. Средний по силе, с длительно развивающимся, стойким гипотензивным эффектом. Применяется только в препарате Норматенс, показания: для снижения давления в комбинации с резерпином и дигидроэргокристином.

Калийсберегающие диуретики чаще всего применяются в комбинациях с петлевыми и тиазидными для усиления диуретического эффекта и снижения потерь K. Например, спиронолактон + фуросемид, спиронолактон+ гидрохлортиазид, а триамтерен выпускается в уже готовой комбинации с гидрохлортиазидом в препарате Триампур композитум . Применяются они для лечения отеков и гипертонии. Комбинация спиронолактона и сердечных гликозидов позволяет усилить действие сердечных гликозидов, снизить их дозу и одновременно предупредить гипокалиемию на фоне их применения.

Читайте также:
Болят руки

Блокаторы альдостерона спиронолактон и его производное эплеренон нашли особое применение у групп пациентов с хронической сердечной недостаточностью и постинфарктной систолической дисфункцией левого желудочка. Это связано с тем, что у больных с ХСН повышена секреция альдостерона, негативно влияющего на ССС. Спиронолактон и более селективно действующий эплеренон позволяют увеличить выживаемость в данной группе больных.

Блокаторы альдостерона, как имеющие стероидную структуру, могут вызывать гормональные сдвиги: у мужчин может возникнуть гинекомастия; у женщин — маскулинизация и нарушения менструального цикла.

При лечении калийсберегающими диуретиками критически важно контролировать уровень калия у лиц с тяжелой ХСН, поскольку гиперкалиемия может приводить к летальному исходу. Опасны комбинации с препаратами, вызывающими гиперкалиемию (препараты калия, другие калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, гепарин).

Почему диуретики должен назначать только врач, и почему их нельзя использовать самостоятельно

Патологии, при которых нужны диуретики, серьезные, и назначить терапию может только врач с учетом всех особенностей фармакологии и состояния больного. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний, особенно при ХСН в тех случаях, когда у пациента имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). И препарат, и дозу подбирает врач индивидуально для каждого конкретного случая.

Поэтому, диуретики должны продаваться только по показаниям и в соответствии с назначением!

Все диуретики — рецептурные препараты , однако довольно часто их покупают без рецепта с целью похудения, а также спортсмены для быстрого снижения веса или выведения запрещенных добавок с мочой. В этих случаях мочегонные используются в больших дозах, что увеличивает вероятность побочных эффектов. Лекарства данной группы способны вызывать большое количество нежелательных реакций, о которых желающие «промочегониться» не знают, но о которых знает фармацевт. Побочные эффекты прежде всего касаются водно-электролитного гомеостаза, кислотно-щелочного равновесия, обмена углеводов и липидов, фосфатов и мочевой кислоты. Имеются также специфические виды побочного действия, например, эндокринные нарушения при лечении спиронолактоном, ототоксическое — при использовании петлевых диуретиков. Одним из классических побочных эффектов применения диуретиков является гипокалиемия, которая может проявляться судорогами в мышцах, сердцебиением, мышечной слабостью. При гипокалиемии происходят изменения на электрокардиограмме и повышается риск ишемического инсульта. Однако это далеко не единственное побочное действие мочегонных средств. В таблице приведены основные значимые побочные эффекты диуретиков.

Важнейшие наиболее частые побочные эффекты

Проявление

Каким диуретикам присущи

Ортостатическая гипотензия, тахикардия (особенно ночью и по утрам), аритмии, диспепсические расстройства

(тошнота, рвота), головная боль, дезориентациея, общая заторможенность.

Петлевые диуретики при высоких дозах

Мышечная слабость, мышечные подергивания,

сердцебиение, вздутие живота, запоры, анорексия. Могут наблюдаться судороги икроножных

мышц, полиурия. Характерны изменения на ЭКГ . Повышение риска ишемического инсульта.

Наиболее выражена при приеме тиазидных диуретиков, менее выражена при приеме петлевых диуретиков и ацетазоламида

Дискомфорт в эпигастрии, металический вкус во рту, мышечная

слабость, регидность и парестезии в pyкax и ногах. На ЭКГ регистрируются уширение интервала

РQ, высокие “гигантские” зубцы Т, уширение комплекса QRS, возможна внезапная остановка сердца.

При бесконтрольном применении калийсберегающих диуретиков

Нарушения сердечного ритма, повышение токсичности сердечных гликозидов.

Те же препараты, что и вызывающие гипокалиемию

Мышечная слабость, сонливость, недомогание, тошнота, психические нарушения, коматозное состояние, связанные также с вызванным гиповолемией повышением уровня АДГ, снижением способности почек к разведению и повышенной жаждой.

Наиболее часто наблюдается при использовании тиазидных диуретиков, реже — петлевых и калийсберегающих .

Парестезий, гиперрефлексии, судорог мышц рук и ног (преимущественно тонических, реже клонических, “руки акушера”, “конской” стопы; ползание мурашек во рту и в пальцах), прогрессирования кариеса зубов и катаракты, а также поперечной исчерченности ногтей, сухости кожи и ломкости волос (трофические нарушения). На ЭКГ удлиняется интервал QT.

При применении больших доз петлевых диуретиков

Тошнота, жажда, боли в костях, адинамия, запоры, психическая заторможенность, язвенные поражения желудка, кальцификация мягких тканей. Кроме того, возможно поражение почечных канальцев с полиурией, дегидратацией организма, отложением фосфатных или оксалатных камней, развитием пиелонефрита. На ЭКГ укорачивается сегмент QT, зубец Т начинается у нисходящей части зубца R.

Иногда при применении тиазидных диуретиков

Снижение обоняния и вкусовой чувствительности

Нарушение сократимости миокарда и скелетных мышц, возможны парестезии, тремор, боли в костях, патологические переломы.

Приступы подагры (боли в суставах), риск ИБС

Петлевые, реже тиазидовые и ацетазоламид.

Риск атеросклеротического поражения сосудов с развитием ИБС, цереброваскулярные нарушения

Нарушение толерантности к углеводам и гипергликемия

Нарушение выделения инсулина поджелудочной железой, риск сахарного диабета

Тиазиды, особенно при длительном применении

Развитие остеопороза, в связи с этим противопоказан при дыхательной недостаточности и совместно с калийсберегающими диуретиками

Диакарб, редко калийсберегающие диуретики при длительном применении высоких доз

Клинически не выражен, однако требует коррекции в определенных случаях

Петлевые диуретики при длительном лечении высокими дозами, тиазиды

У мужчин может вызывать гинекомастию, гипертрофию предстательной железы, снижение либидо, эректильную дисфункцию, у женщин возможно нарушение менструального цикла.

Ннарушение выделительной функции почек

При длительной диуретической терапии главным образом мощными препаратами в высоких дозах.

Снижение слуха, вестибулярные нарушения

Применение диуретиков в качестве средства для похудения опасно. Диуретики у спортсменов могут отрицательно воздействовать на максимальную способность к физической нагрузке и продолжительность длительной субмаксимальной физической нагрузки. Дегидратация неблагоприятно сказывается на сердечно-сосудистой и терморегуляторной системах организма во время физической нагрузки. В ходе фармконсультирования, фармацевт должен не только выяснить кому и для чего приобретают препарат, но и провести об огромном потенциальном вреде самоназначения.

Читайте также:
Онемение ног - причины и лечение

Противопоказания к применению диуретиков

Цирроз печени из-за риска печеночной энцефалопатии

Тяжелая печеночная и почечная недостаточность, первый триместр беременности

Выраженная сердечная и почечная недостаточность ввиду повышения ОЦК в начале действия. Мочевина абсолютно противопоказана при печеночной недостаточности

Гиповолемия, выраженная анемия. Осторожно назначают при печеночной недостаточности, выраженном поражении почек, тяжелой

сердечной недостаточности. Фуросемид не рекомендуется назначать при аллергии

Тяжелые формы подагры, выраженной гипокалиемии, осторожно – при сахарном диабете. Необходимо с особой осторожностью назначать при ХПН, тяжелой ХНК, тяжелой печеночной недостаточности

ХПН, гиперкалиемия, ацидоз, неполной в

атриовентрккулярной блокаде. При тяжелых заболеваниях печенирекомендуется коррекция доз. Недопустимо совместное применение нескольких

β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают вероятность гиперкалиемии

Скачать все таблицы можно в одном экселевском файле здесь

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Высокое артериальное давление (АД) провоцирует задержку солей натрия и уменьшает выведение воды почками. Проявляется отеками на фоне сниженной насосной функции сердца. В комплексной терапии артериальной гипертензии (АГ) и сердечной недостаточности (СН) активно применяют диуретики. Мочегонные при устойчивом высоком давлении устраняют задержку жидкости, снижают нагрузку на миокард. Правильно подобранные медикаменты помогают контролировать АД. Принимают мочегонное при повышенном давлении из указанной группы под надзором лечащего доктора.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности

Отеки на лице, нижних, верхних конечностях и туловище возникают в результате нарушения водно-солевого обмена с задержкой натрия, накопления жидкости в тканях и межклеточном пространстве. Основные причины: повышение давления в сосудах (капиллярах, венах и артериях), уменьшение количества белков в плазме крови, снижение функции почек. При кардиоваскулярной патологии отеки свидетельствуют о нагрузке на миокард в результате устойчивого давления. Это симптом гипертонии и СН, что требует незамедлительного лечения.

Диуретики

При подобной патологии диуретики применяют в комбинации с антигипертензивными лекарствами, для улучшения питания сердечной мышцы, возобновления венозного оттока, устранения застоя в легких и уменьшения отдышки.

Используют пять групп мочегонных:

  1. Петлевые диуретики составляют основную группу. Быстро действуют, улучшают всасываемость натрия и хлора, стимулируя выделение хлора с мочой. За счет этого нормализуется выведение жидкости и уменьшается периферическая отечность.
  2. Тиазидные препараты действуют иначе: уменьшают обратное всасывание калия и натрия, увеличивая диурез. Бесконтрольный прием опасен гипокалиемией, что требует внимательного расчета дозировки и кратности мочегонного средства. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности.
  3. Калийсберегающие стимулируют выведение солей натрия, что в комплексе улучшает выделение жидкости почками и устраняет отечность тканей. Безопасная группа медикаментов, чаще их назначают для самостоятельного приема для поддержания водно-солевого обмена и профилактики отеков у пациентов с хронической кардиоваскулярной патологией.
  4. Осмотические диуретики воздействуют на осмолярность плазмы крови, стимулируют почечную фильтрацию. На фоне артериальной гипертензии при сердечной недостаточности их назначают крайне редко, в условиях стационара.
  5. Мочегонные из группы ингибиторов фермента карбоангидразы повышают всасывание натрия и выведения жидкости почками. Эти препараты влияют на рН мочи, вызывают ацидоз, что требует от врача внимания. В лечении АГ такие диуретики используют не часто.

Показания

В кардиологии для лечения АГ и СН чаще применяют петлевые и тиазидные диуретики. Рекомендованы для устранения отеков разного генеза: почечных, циррозе, задержке жидкости при лишнем весе. Гидрохлортиазид и аналоги показаны при несахарном диабете для уменьшения мочевыделения и разрешены беременным.

«Спиронолактон» и калийсберегающие мочегонные эффективны при застойной кардиальной недостаточности, сочетаются с другими антигипертензивными. Назначают пациентам с синдромом Конна, при вторичном и первичном гиперальдостеронизме. Помогают выводить жидкость в предменструальном периоде, рекомендованы в качестве дополнительного средства при нехватке магния и калия.

Осмотические диуретики прописывают для купирования отека мозговой ткани, при церебральной гипертензии, тяжелой патологии печени с асцитом. У пациентов с эпилепсией или острым приступом глаукомы используют как средство неотложной терапии.

Ингибиторы карбоангидразы чаще применяют в офтальмологии для лечения всех форм глаукомы и неврологии для коррекции судорожных приступов. В кардиологии рекомендованы при неэффективности других мочегонных, артериальном давлении при сердечной недостаточности и отеках, спровоцированных приемом лекарств.

Список рекомендованных препаратов

Выбор лекарственного средства зависит от патологии.

Далее представлен список мочегонных таблеток при гипертонии:

Группа препаратов Основные представители Особенности употребления
1. Петлевые «Фуросемид», «Лазикс», «Торасемид» («Торсид»), «Этакриновая кислота» («Урегит») «Фуросемид» и аналоги выпускают в таблетках (принимать по 40 мг 1-2 раза в день). Максимальная суточная доза 80-160 мг. При почечной недостаточности до 320 мг. Ампулы 1% внутривенно, по 20-60 мг, в сутки не более 120 мг. «Этакриновая кислота» в таблетках и ампулах по 0,05 г, не больше 0,1 г в день.
2. Тиазидные «Гидрохлортиазид», «Индапамид» («Арифон, Равел» «Гипотиазид» назначают по 0,025-0,05 г в сутки, в тяжелых случаях 0,2 г, 3-7 дней с перерывом 3-4 дня. «Индапамид» по 2,5 мг принимают однократно.
3. Калийсберегающие «Спиронолактон», «Верошпирон» Выпускают в таблетках для перорального приема. Минимальная дозировка – 25мг, при АГ и СН в сутки показан прием 50-100 мг, максимальная – 200 мг. Дозу рассчитывают индивидуально.
4. Осмотические «Маннит», «Мочевина» «Маннитол» вводят в вену по 0,5-1,5 г/кг с 10-20% натрия хлорида или 5% глюкозы. В сутки не больше 140-180 г.
5. Ингибиторы карбоангидразы «Диакарб», «Ацетазоламид» («Дихлорфенамид») Основной представитель – «Диакарб». Применяют в среднем 0,125-0,25 г 1-2 раза в день в течение 2-4 дней, после чего прекращают прием.
Читайте также:
Тяжесть в животе - причины и лечение

Побочные эффекты и противопоказания

Все мочегонные препараты, что применяются при высоком давлении, на фоне длительного приема вызывают электролитные нарушения в результате потери с мочой калия, магния, натрия и хлора. Выведение жидкости провоцирует изменение рН крови, снижение давления, ухудшение самочувствия с симптомами выраженной слабости, головной боли, судорог. Большие дозы лекарств при сохраненной функции почек приводят к обезвоживанию, гиповолемии. При сгущении крови повышает риск тромбообразования. Возможна индивидуальная чувствительность и развитие аллергии.

Неправильный расчет дозировки и кратности приема петлевых диуретиков провоцирует резкое выведение значительного объема мочи с потерей электролитов. Возникает компенсаторное повышение креатинина и мочевой кислоты, что ухудшает состояние при подагре. У пациентов с диабетом может развиться гиперосмолярная кома. Не показаны для лечения при тяжелой степени нарушения почечной функции, анурии, печеночной энцефалопатии.

При приеме тиазидных средств возможно развитие непереносимости с аллергией и сыпью на коже, диспепсией, сна, психического состояния. Со стороны кардиоваскулярной системы велик риск падения АД на фоне потери жидкости, тахикардии и головной боли. Лекарство противопоказано при почечной недостаточности с клиренсом креатинина

Классификация

Побочные эффекты калийсберегающих диуретиков связаны с воздействием препарата на обмен веществ и гормональный фон. Возможно повышение мочевины и креатинина с развитием гипохлоремического ацидоза или алкалоза. При длительном приеме гинекомастия у мужчин и сбои менструального цикла у женщин. Аллергические реакции или нарушения кроветворения со снижением числа тромбоцитов. Противопоказан прием лекарств при болезни Аддисона, высоком уровне калия, кальция и натрия в крови, хронической патологии почек, диабете или нефропатии. Не рекомендован при мастопатии, аменореи, раннем климаксе.

Осмотические диуретики не назначают при почечной недостаточности и нарушении кровообращения. Избыточное выведение жидкости провоцирует быстро нарастающую гиповолемию, падение АД с обмороком или развитием галлюцинаций. Неправильно рассчитанные дозы вызывают диспептические явления, острый психоз. Ингибиторы карбоангидразы переносятся хорошо, но при развитии гипокалиемии возникают головокружения, судороги или подергивания в конечностях. На фоне слабости головная боль, дезориентация, нарушение зрения, беспокойство. Препараты не назначают при выраженном ацидозе, болезни Аддисона, глаукоме.

Народные мочегонные средства

Народная медицина предлагает много рецептов натуральных мочегонных средств. Наиболее популярны:

  1. Отвары из ягод калины и брусники. Для этого сушеные плоды и листья (15 г) залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут и процедить. Полученный настой выпивают за 8-12 часов.
  2. Некоторые натуропаты рекомендуют запаривать березовые почки и молодые побеги. Чайную ложку сухого очищенного сырья проварить на медленном огне в 300 мл воды и отцедить. Полученный чай охлаждают и пьют днем.
  3. Клюквенный чай помогает от отеков. Для этого понадобится стакан спелых ягод, 250 мл кипятка и 2 ложки сахара. Через 10 минут отвар готов к употреблению.
  4. Так же диуретически эффектна вода, настоянная на ложке семян и травы укропа.
  5. Сезонные фрукты и ягоды улучшают диурез. Арбуз, дыня или сельдерей нормализуют выведение жидкости с мочой и помогут избавиться от отеков. Включение в рацион эффективно при похудении.

Доказательная медицина не рекомендует применять народные мочегонные средства при гипертонии с задержкой жидкости. Врачи-кардиологи и терапевты советуют не лечиться самостоятельно, по отзывам других пациентов и внимательно читать инструкцию. Отеки при артериальной гипертензии и кардиальной патологии свидетельствуют об ухудшении насосной функции сердца, что требует приема лекарственных препаратов для предотвращения застоя венозной крови, одышки, отека легких.

Артериальная гипертензия при сердечной недостаточности – что еще пить?

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности от отеков при высоком давлении позволяют устранить симптомы, но не причину заболевания. Основную группу составляют:

  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы Са каналов;
  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-II;
  • прямые ингибиторы ренина;
  • вазодилататоры;
  • лекарства, влияющие на адренергические рецепторы.

Учитывая риск развития хронической сердечной недостаточности (ХСН), инфаркта и инсульта на фоне гипертензии и ишемической болезни сердца, от начала терапии зависит продолжительность и качество современной жизни пациента-гипертоника. Комплексное лечение диуретиками гипертонической болезни включает прием одного или нескольких медикаментов для снижения АД и мочегонных для коррекции отеков. При аритмии в схему добавляют «Дигоксин», при гипертонии «Лизиноприл» или аналоги. Терапию проводят под контролем врача в лечебном учреждении для предотвращения негативных последствий.

Выводы

Отеки при высоком АД и сердечной недостаточности свидетельствуют о повышенной нагрузке на миокард, снижении сосудистой сопротивляемости и прогрессировании кардиальной патологии. В комплексном лечении устранить задержку жидкости помогают диуретики. Препараты назначают с учетом заболевания.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Мочегонные средства (диуретики)

Список мочегонных средств

Диуретики – это химические соединения, обеспечивающие обратное всасывание воды и ионов натрия из тканей организма. Лекарственные средства из этой фармакологической группы увеличивают объем жидкости, выводимой из мочевыделительной системы.

Механизм действия препаратов неоднороден – часть из них действуют, влияя на почечную гемодинамику, часть – на уровне канальцев.

Важно правильно выбрать диуретики, потому что от этого зависит прогнозируемый результат лечения.

В терапии многих заболеваний активно используются петлевые мочегонные препараты, действующие на уровне восходящего отдела петли Гентле. Пример петлевых диуретиков – Фуросемид, традиционно применяемый терапевтами и урологами в течение многих лет. Менее активно используются осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.

Читайте также:
Тромбофлебит нижних конечностей - фото, симптомы, лечение

У квиназолонов и хлорбензамидов механизм и сила действия близки к петлевым диуретикам. Они действуют мягко, но с пролонгируемым результатом, длящимся в течение суток.

Калийсберегающие диуретики (птериды и карбоксамиды) действуют продолжительно, не противопоказаны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Мочегонные препараты этой группы не оказывают отрицательного воздействия на клубочковую фильтрацию.

Диуретики в продуктах

Диуретики в продуктах

Для тех, кто нуждается в приеме мочегонных препаратов, существует возможность использования природных диуретиков. Это употребление мочегонных травяных сборов, продуктов, способных выводить из организма лишнюю жидкость, использование диеты с минимальным количеством поваренной соли в рационе.

Такие меры применимы к лечению практически здоровых людей, отеки у которых связаны с чрезмерным употреблением соленых продуктов, переутомлением, нарушением режима питания.

Травы с мочегонным действием:

Березовые почки и листья,

Корни и ягоды шиповника,

Эти растения могут использоваться отдельно или в составе травяных сборов.

Выбор мочегонных растений в зависимости от симпоматики:

Выбор мочегонных растений

Продукты с мочегонным действием:

Зелень укропа, петрушки, сельдерея.

Такой продукт, как печеный картофель, обладает двойным действием: является источником калия, обладает свойствами диуретика. Для похудения используют трехдневную диету на его основе, во время которой в течение дня употребляют килограмм печеной картошки, запивая ее водой. За 3 дня можно избавиться от 2,5-3 кг лишнего веса и от отечности.

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики обладают следующими свойствами:

Действуют быстро (в течение 15-30 минут);

Действие препарата длится в течение 2-6 часов;

При внутривенном введении изменяют гемодинамические показатели: снижают конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем при недостаточности левого желудочка и при легочной гипертензии);

Уменьшают объем внеклеточной жидкости и интенсивность одышки.

Петлевые диуретики, благодаря своим достоинствам, часто применяются в экстренном комплексном купировании симптомов сердечнососудистой и почечной недостаточности.

Видео о действии различных диуретиков на организм человека:

Представители петлевых диуретиков:

Фуросемид (Лазикс). Препарат для быстродействия принимают натощак, он действует через 30-50 минут, при внутривенном введении – через 5 минут. При пероральном введении спустя 4-6 часов большая часть действующего вещества выводится вместе с мочой, при внутривенном – через 2 часа.

Торасемид. Обладает более продолжительным сроком действия, выводит меньше калия, чем Фуросемид. При терапии сердечной и почечной недостаточности эффективнее Лазикса.

Буметанид (Буринекс, Юринекс). Быстро всасывается, через 30 минут оказывает мочегонное действие, применяется при отечности лица и конечностей, при гипертонии на фоне выраженной почечной недостаточности.

Пиретанид. Обладает значительным эффектом, гораздо большим, чем у Фуросемида. Применяется в качестве эффективного гипотензивного средства, блокатора кальциевых каналов, при отеках, сердечной и почечной недостаточности.

Этакриновая кислота (Урегит). Мочегонный эффект выражен сильно, действие длится от 2 до 6 часов. Применяют при отечности, обладает противопоказаниями: анурия, олигурия, печеночная кома.

Все представители диуретиков в увеличенном объеме выводят калий и другие микроэлементы: магний, натрий, кальций, хлор.

Для возмещения потери ценных веществ одновременно назначают Панагин, Аспаркам, оротат калия.

Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»

Тиазидовые диутерики

Препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, используются в комплексном лечении отеков и артериальной гипертензии. Механизм действия тиазидовых диуретиков заключается в блокировке обратного транспорта натрия и хлора.

Снижают объем плазмы крови и внеклеточной жидкости;

Обеспечивают падение сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;

При отсутствии у больного ответа на терапию ТД врач назначает одновременный прием ингибиторов АПФ, помогающих в комплексе справиться с высоким АД и отеками.

Почему их любят гипертоники? ТД не выводят из организма вещества, питающие сердечную мышцу и обеспечивающие ее нормальное функционирование. К тому же тиазидовые диуретики имеют период мочегонного эффекта в несколько раз превышающий аналогичный период у петлевых диуретиков – от 18 часов против 3-6 часов у ПД.

Тиазидовые диуретики стимулируют мягкое мочегонное действие, не требующее частого опорожнения мочевого пузыря. Все процессы происходят близко к физиологической норме, что позволяет принимать ТД в поездках, на работе.

Для снижения уровня АД тиазидовые диуретики могут применяться в сочетании с другими калийсберегающими мочегонными препаратами и лекарствами с гипотензивным эффектом. В отдельных случаях достаточно приема минимальных доз, эффект от употребления которых будет ощутим через 3-4 недели.

Применение тиазидовых диуретиков снижает вероятность появления побочных эффектов:

Гипокалиемия – дефицит калия в сыворотке крови;

Гиперлипопротеинемия – повышение уровня жирных аминокислот, способствующих развитию атеросклероза;

Нарушение сердечного ритма из-за потери минеральных веществ.

«Близкие родственники» ТД – нетиазидные сульфанилмидные диуретики, и лекарственные средства, занимающие промежуточное положение между петлевыми и сульфаниламидными диуретиками (Ксипамид).

Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков:

Гидрохлортиазид (Эзидрекс, Гипотиазид). По эффективности и длительности действия относится к диуретикам средней ступени, проявляет свои свойства через 1-2 часа, эффект длится 12-18 часов. Препарат не нарушает кислотно-щелочного равновесия, может использоваться в течение длительного времени. При его приеме требуется обогащать калием рацион питания, снизить суточное потребление соли.

Читайте также:
Тепловой удар у ребенка и взрослого - симптомы, первая помощь, лечение

Индапамид (Памид, Индапафон, Арифон). Диуретик, совмещающий в себе мочегонный и гипотензивный эффект. Защищает сердце и сосуды, не влияет на функциональность почек, не нарушает липидный баланс.

Хлорталидон (Оксодолин, Гигротон). Сульфаниламидный диуретик средней силы обладает продолжительным действием (до 3 суток), аналогичным действию гипотиазида.

Клопамид (Бринальдикс). Фармакодинамика и другие свойства равнозначны Гипотиазиду и Хлорталидону.

Сравнение петлевых и тиазидовых диуретиков:

Сравнение петлевых

Мочегонные препараты, сберегающие калий

Мочегонные препараты

Диуретики этой фармакологической группы обладают легким, но продолжительным эффектом, который наступает спустя некоторое время от начала лечения. Калийсберегающие диуретики не действуют так быстро, как петлевые или тиазидные мочегонные средства. Например, Триамтерен снимает отек лишь через 3 часа от приема препарата, хотя из-за слабо выраженного эффекта не все больные это замечают.

Калийсберегающие диуретики действуют при гипертонии в качестве вспомогательного средства. Их основное назначение – мочегонное действие при лечении отечности. Очень гармонично действует сочетание тиазидовых диуретиков с основным веществом калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Макзид, Диазид).

Типичные представители КСД:

Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает пролонгированным эффектом, проявляющимся с 3-5 дня, и длящимся 2-3 суток после отмены. Гипотензивное действие проявляется через 2 недели от начала приема, поэтому при выраженной гипертонии назначают одновременно другие гипотензивные и мочегонные препараты. Поскольку Спиронолактон – препарат из группы стероидов, он негативно влияет на баланс гормонов, среди побочных эффектов гинекомастия, оволосение по мужскому типу.

Триамтерен (Дайтек, Птероферон). Действие длится 12-15 часов, наступает через 2 часа после приема. Гипотензивное действие более выражено, чем у предыдущего препарата. У пациентов пожилого возраста стимулирует откладывание кальция в канальцах почек, что меняет естественный цвет мочи на синий или голубой.

Амилорид (Мидамор). Легкий диуретик, стимулирующий действие тиазидовых мочегонных средств. В комбинации с гипотиазидом используют при лечении гипертонии и сердечной недостаточности.

Когда следует или не следует применять мочегонные средства?

Когда следует

Не стоит использовать диуретики для снижения лишнего веса, так как они обладают следующими свойствами:

Мочегонные препараты способствуют снижению веса за счет выведения из организма воды. Потерянные килограммы вернутся обратно очень скоро.

Потеря жидкости должна быть восполнена, поэтому после приема мощных диуретиков человек испытывает сильную жажду.

Ожирение невозможно устранить при помощи диуретиков.

Использование диуретиков на фоне сахарного диабета требует особой осторожности. Синдром диабетической стопы сопровождается отеками ног, но использование мочегонных препаратов при системной патологии требует учета множества факторов. Каждый случай отеков нижних конечностей требует выяснения причины такого состояния (варикозное расширение вен, переутомление, сердечная недостаточность). В легких случаях будет достаточно использования народных средств.

При отечности лица важно исключить патологию почек. Если ее нет, поможет употребление продуктов с мочегонными свойствами.

Отеки при беременности возникают по причине венозного застоя, гормональной перестройки организма, увеличения нагрузки на организм. Опасно, если отеки во второй половине беременности становятся следствием гестоза – позднего токсикоза беременности. По назначению врача в порядке исключения назначаются тиазидовые мочегонные средства во втором и третьем триместре беременности.

Когда врач назначает мочегонные?

Когда врач назначает

Перечень показаний к приему:

Артериальная гипертензия, не осложненная почечной недостаточностью. Снижение систолического давления происходит за счет уменьшения объема крови в сосудистой системе. Резкого падения давления не происходит, его показатели снижаются умеренно, без развития гипотонии. Гипотензивный эффект осуществляется за счет увеличения содержания калия и уменьшения натрия. Спустя 1-2 месяца нормализуется диастолическое давление с сохранением объема сердечного выброса. Мочегонные средства не вызывают привыкания, не влияют на потенцию и либидо.

Хроническая недостаточность кровообращения на фоне отеков и артериальной гипертензии. Для коррекции этого состояния используют сильные мочегонные препараты короткого и среднего срока действия. Показания для экстренной терапии: отек легких, головного мозга, отравление барбитуратами.

Профилактика гипокалиемии и вторичный гиперальдостеронизм на фоне гипертонии и хронической почечной недостаточности.

Нежелательное действие мочегонных

Нарушения, связанные с потерей микроэлементов

Нарушения, связанные

Диуретики выводят из организма ионы ценных химических соединений, участвующих в метаболизме. Нарушение равновесия электролитов приводит к появлению побочных эффектов: аритмия, снижение артериального давления, импотенция.

Минусы использования диуретиков:

Резкое снижение уровня калия;

Снижение уровня магния – проявляется при приеме петлевых диуретиков, менее – при приеме тиазидовых мочегонных средств, не выводят совсем калийсберегающие диуретики;

Снижение уровня кальция – в значительной степени выводится петлевыми мочегонными препаратами (до 30%), калийсберегающие диуретики накапливают кальций, приводя к гиперкальциемии;

Снижение уровня натрия – отмечается при самолечении диуретиками, симптомы: слабость, тошнота, сонливость.

Следствием превышения дозировки мочегонных препаратов могут стать психические расстройства, кома.

Аритмия, нарушения метаболизма

Длительный прием тиазидных диуретиков на фоне артериальной гипертонии может привести к аритмии и внезапной коронарной смерти.

Факторы, провоцирующие аритмию:

Гипокалиемия, приводящая к нестабильности миокарда;

Гипертрофия левого желудочка;

Виды диуретиков и типичные побочные эффекты:

Виды диуретиков

Другие побочные эффекты мочегонных средств:

Снижение массы миокарда левого желудочка до 11% (Индаламид);

Повышение в крови уровня мочевой кислоты, развитие подагры, хронической нефропатии (характерно для пациентов с избыточной массой тела);

Стойкое повышение уровня глюкозы (гиперлипидемия), приводящее к сахарному диабету;

Нарушение липидного спектра (гиперлипидемия), приводящее к увеличению в крови уровня липопротеидов, нормализуется после отмены препаратов;

Нарушение кислотно-щелочного равновесия, приводящее к метаболическому алкалозу;

Развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза при использовании калийсберегающих диуретиков.

Читайте также:
Отрубевидный лишай у человека – симптомы, лечение, фото

Противопоказания к приему диуретиков

Противопоказания

Общие и относительные противопоказания:

Беременность в первом триместре.

Почечная и печеночная недостаточность (кроме Амилорида).

Анемия и гиперволемия (для Фуросемида, Урегита).

Гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокада (для калийсберегающих диуретиков).

Одновременный прием нескольких диуретиков, не выводящих калий.

Опасные сочетания

Опасные сочетания

Важно учитывать совместимость лекарств для предупреждения непредсказуемых побочных эффектов такого соединения.

При сочетании калийсберегающих диуретиков с производными дигиталиса повышается риск аритмии.

При сочетании Триамтерена и Спиронолактона с Дигоксином нарушается сердечный ритм.

Не сочетаются калийсберегающие диуретики с насыщенной калием диетой, с препаратами, содержащими этот элемент.

Препараты, повышающие уровень глюкозы крови, увеличивают гипергликемический эффект от мочегонных препаратов.

Аминогликозиды (Гентомицин, Канамицин, Стрептомицин) в сочетании с петлевыми диуретиками приводят к поражению почек, вестибулярного аппарата, органов слуха.

Прием диуретиков на фоне НПВП уменьшает мочегонный эффект.

Принимая мочегонные препараты, важно учесть возможные последствия и противопоказания.

Лебедев Андрей Сергеевич

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы

Отеки

Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. ­Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

На сегодняшний день отеки являются одной из самых распространенных патологий водно-электролитного обмена. Отек — это прежде всего скопление внеклеточной тканевой жидкости в межклеточных пространствах и полостях тела. Как правило, все отеки развиваются вследствие каких‑либо патологических процессов, происходящих в организме, и связаны со следующими основными механизмами: с нарушением насосной функции, повышением давления в сосудах и повышением проницаемости сосудистой ­стенки.

Существует две большие группы отеков: локальные и генерализованные, особняком стоят идиопатический и ятрогенный отеки. Приведенная ниже нозологическая классификация не претендует на полноту, но призвана напомнить основные условия, при которых развивается отечный ­синдром.

Кардиогенный отек появляется при право- и левожелудочковой сердечной недостаточности различного генеза. Хроническая сердечная недостаточность зачастую проявляется застоем как в малом, так и в большом круге кровообращения различной степени выраженности. При хронической сердечной недостаточности отеки обычно начинаются со стоп (щиколоток) и голеней, по мере прогрессирования поднимаются до уровня коленных суставов, постепенно увеличивается живот за счёт асцита, и появляется отек подкожно-жировой клетчатки (живота, поясничной области). Левожелудочковая недостаточность начинает проявляться одышкой (при физической нагрузке, а затем в покое) и в своей крайней степени приводит к отеку ­легких.

Почечные отеки возникают при поражениях почек (нефрозах и нефритах) вследствие либо деструкции почечной паренхимы, либо воспаления клубочковой части нефрона. Как правило, почечные отеки развиваются вследствие гломерулонефрита, поражения почек при системных заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит и др.), почечной недостаточности (острой и хронической). Локализуются отеки, связанные с почечной патологией, обычно на верхней половине туловища (лицо, веки, руки), максимально проявляются утром и имеют тенденцию к уменьшению к ­вечеру.

Кахектический («безбелковый») отек появляется при снижении онкотического давления в сосудистом русле относительно онкотического давления в тканях, вследствие чего жидкость из сосудистой системы проникает в ткани. Развиваются безбелковые отеки, как правило, при длительном голодании, онкологических процессах, нефротическом синдроме, тяжелых системных заболеваниях, при которых уровень общего белка менее 60 г/л, а альбуминов — менее 35 г/л. Такие отеки могут локализоваться изначально на ногах, затем руках и туловище. Обычно они мягкие (подушечные), кожа бледная ­истонченная.

Отек легких — обычно это быстротекущий патологический процесс, который связан с ослаблением сократительной способности левого желудочка сердца (острая и хроническая левожелудочковая недостаточность: инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков, гипертонический криз и многие другие заболевания сердца). При повышении давления в левом предсердии повышается давление в малом круге кровообращения, и жидкость из капилляров начинает переходить в альвеолы. В редких случаях отек легких может развиваться и по другим причинам, в частности: при токсических отравлениях газами, а также при высотной болезни (как результат быстрого повышения внутриплеврального давления), при воспалении ­легких.

Воспалительный отек возникает в результате повреждения тканей и стенок вен. При воспалении венозная гиперемия приводит к увеличению внутрисосудистого давления, которое превышает давление жидкости в окружающих тканях. Вследствие этого жидкая часть крови проникает в ткани, в свою очередь возникающий отек нарушает лимфатический отток, приводя к еще большему отеку. Клинически воспалительный отек проявляется там, где происходит воспалительная реакция. Отличительная особенность такого отека — гиперемия и гипертермия кожи в месте ­отека.

Лимфогенный отек появляется при нарушении лимфатического оттока из‑за сдавления лимфатических сосудов, как изнутри, так и снаружи. Из-за застоя в лимфатических сосудах повышается давление, и жидкость из них переходит в ткани. Нарушение лимфатического оттока происходит, например, при слоновости, обструкции лимфатических путей филяриями — червями из класса нематод (филяриатоз), при лимфостазе, метастазировании в лимфатические узлы. Такие отёки очень четко локализованы, достаточно выражены, кожа плотная, иногда с трофическими нарушениями. При удалении регионарных лимфатических узлов развиваются массивные односторонние (асимметричные) лимфатические ­отеки.

Отеки при хронической венозной недостаточности развиваются вследствие нарушения работы мышечно-венозного насоса, приводящего к застою крови в венах, повышению давления в них, их расширению и формированию недостаточности клапанного венозного аппарата. В результате этого жидкость из венозного русла переходит в ткани. Такие отеки наблюдаются при варикозном расширении вен, посттромботической болезни, врожденных и травматических аномалиях венозных сосудов. Появляются они на голенях и стопах чаще к вечеру, особенно после длительного пребывания больного в вертикальном ­положении.

Читайте также:
Клебсиелла у грудничка - симптомы, лечение, профилактика

Неврогенный отек — это результат повышения действия вазодилататоров и ослабления действия вазоконстрикторов, что приводит к повышению проницаемости сосудистых стенок, и в итоге в артериальной части капилляров жидкость начинает переходить в ткани более интенсивно. Развивается, как правило, при нарушении нервной регуляции водного обмена, трофики тканей и сосудов (ангиотрофоневроз). Клинически при гемиплегии и сирингомиелии неврогенные отеки проявляются отеком конечностей, при невралгии тройничного нерва — отеком лица и т. ­д.

Отек головного мозга возникает при травмах головного мозга, опухолях, ишемии мозговой ткани, воспалении мозговых оболочек и операциях на головном мозге. В этом случае происходит избыточное накопление жидкости в тканях мозга и повышается внутричерепное давление. Отек мозга — наиболее тяжелый вид отека, который плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается ­смертью.

Аллергический отек развивается при выбросе большого количества гистамина, который приводит к расширению сосудов, нарушению проницаемости сосудистой стенки и, следовательно, к увеличению объема жидкости, выходящей в прилегающие ткани. Аллергический отек может проявляться в виде отека Квинке (лицо, шея, язык, реже тыльная сторона кистей и стоп, верхняя половина туловища, внутренние органы и суставы) или возникать на конечностях (руки, ноги) в местах контакта с ­аллергеном.

Идиопатический отек возникает спонтанно, преимущественно в жаркое время года, и проявляется на голенях, иногда на пальцах рук и веках, нарастает к концу дня. Чаще встречается у женщин детородного возраста, склонных к ожирению и вегетативным нарушениям. Этиология данного вида отеков неясна, однако в его развитии ведущая роль отводится эмоциональному стрессу, длительному приему диуретиков и ­беременности.

Ятрогенный отек обусловлен приемом лекарственных препаратов (стероидных гормонов, гипотензивных препаратов — бета-адреноблокаторов и Са-блокаторов, ингибиторов МАО, мидантана). Как правило, отекают либо голени и стопы, либо предплечья и кисти, либо лицо, при этом может отмечаться гиперемия в месте ­отека.

NB! Немедленно обратиться к врачу следует в следующих ситуациях: при внезапном появлении одышки или боли в грудной клетке; если количество мочи за сутки не превысило 200 мл; если живот внезапно увеличился в объеме и не приходит в нормальное состояние более 3–5 дней; если появившийся отек ног сопровождается гиперемией кожи и локальным повышением температуры кожных покровов; при внезапном появлении отеков при ­беременности.

Фармакотерапия отеков

Лечение отеков, несмотря на достаточно большое количество причин, которые их вызывают, как правило, сводится к двум основным группам препаратов: собственно диуретикам (мочегонные препараты) и флеботоникам (препараты, влияющие на венозную стенку). В отличие от диуретиков, которые применяются при отеках любой этиологии, флеботоники используются лишь тогда, когда есть отеки на конечностях, связанные с хронической венозной недостаточностью. Исключением из данного правила является фармакотерапия аллергических, нейрогенных и воспалительных отеков, так как в данном случае используются антигистаминные и противовоспалительные препараты, то есть лечится основная причина, приведшая к развитию отека, а не сам отек. В связи с этим мы рассмотрим только истинные диуретики, которые применяются при лечении практически всех основных видов отеков, и препараты использующиеся при лечении отеков вследствие хронической венозной недостаточности, поскольку они встречаются наиболее ­часто.

Лечение отеков, как уже упоминалось, зависит от причины их возникновения. Фармакотерапия отеков практически любого происхождения основывается на применении диуретических препаратов, так как основной задачей лечения системных отеков является устранение избыточной жидкости. В начальной фазе лечения создают форсированный диурез: объем выделяемой мочи должен быть больше, чем объем потребляемой жидкости минимум на 200 мл, масса тела при этом должна оставаться стабильной. В связи с этим фармакотерапия генерализованных отеков в большинстве случаев начинается с малых доз диуретиков, которые постепенно увеличиваются по мере необходимости. По достижении оптимальной дегидратации обычно переходят к поддерживающим дозам ­препаратов.

Осмотические диуретики — это группа препаратов, обладающих выраженным осмотическим эффектом. Они свободно фильтруются клубочковым аппаратом почек, мало или практически не подвергаются реабсорбции, повышают осмолярность плазмы и опосредованно влияют на состояние электролитного баланса и метаболические ­процессы.

Маннитол при попадании в кровоток увеличивает осмотическое давление плазмы, способствует переходу жидкости из тканей в сосудистое русло, увеличивает ОЦК. Фильтруется почками без последующей канальцевой реабсорбции, повышает осмотическое давление в канальцах, препятствует реабсорбции воды, что приводит к удерживанию воды в канальцах и увеличению объема мочи. Показан при отеке головного мозга, глаукоме. Применяется ­внутривенно.

Ацетазоламид ингибирует карбоангидразу в проксимальных почечных канальцах, снижает реабсорбцию бикарбоната, ионов Na+, K+, повышает pH мочи, увеличивает реабсорбцию аммиака, не влияя при этом на экскрецию ионов Cl-, вследствии чего увеличивается диурез. Снижает внутриглазное и внутричерепное давление, обладает противосудорожной активностью. Применяется ­перорально.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики оказывают натрий- и диуретическое действие, подавляя реабсорбцию ионов натрия преимущественно на уровне дистальных извитых ­канальцев.

Читайте также:
Метастатический почечный рак

Гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид действуют на уровне дистальных извитых канальцев нефрона, обладают натрийуретическим действием, увеличивают экскрецию ионов калия и магния и одновременно уменьшают экскрецию мочевой кислоты и ионов кальция с мочой. Применяются перорально при отеках, развивающихся вследствие нарушения сердечно-сосудистой деятельности, и в частности при отеках у пациентов с гипертонической болезнью. Не рекомендуется применение тиазидных и тиазидоподобных диуретиков при нарушении функции почек, так как их прием может спровоцировать интерстициальный нефрит, что в свою очередь увеличит тяжесть почечной недостаточности. Особое внимание при применении данной группы диуретиков обращают на содержание калия в крови, так как эти препараты противопоказаны при гипокалиемии, подагре. Применяются ­перорально.

Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, торасемид) оказывают мощный, но непродолжительный натрийуретический эффект, блокируют реабсорбцию натрия на всем протяжении восходящего колена петли Генле, стимулируют юкстагломерулярный аппарат почек, увеличивают выброс ренина и повышают активность ангиотензин-альдостероновой системы. Дополнительным свойством петлевых диуретиков является их способность умеренно снижать активность карбоангидразы и стимулировать синтез почечных вазодилатирующих простаноидов, прежде всего простагландина E2 (ПГE2). Увеличение синтеза ПГE2 сопровождается дополнительным усилением реабсорбции натрия в восходящей части петли Генле и снижением реабсорбции свободной воды в собирательных трубочках, поэтому петлевые диуретики считаются незаменимыми при лечении отеков при хронической сердечной недостаточности (отеках на ногах, гидротораксе, отеке легких, асците) Используются как внутривенно и внутримышечно, так и ­перорально.

Калийсберегающие диуретики действуют на уровне дистального канальца, предотвращая потерю калия различным образом. Обладают слабым мочегонным эффектом. Спиронолактон, триамтерен являются конкурентными антагонистами альдостерона, блокируют альдостероновые рецепторы в дистальных канальцах нефрона, что нарушает реабсорбцию натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Обладают слабым действием на диурез (+ 20 % к исходному) за счет блокады реабсорбции натрия, замедления выделения калия с мочой. Показаны для лечения отеков различного генеза (вследствие гормональных нарушений, при нефропатиях, циррозах печени, сердечной недостаточности, подагре, сахарном диабете). Применяются ­перорально.

Одним из самых распространенных видов отеков в последнее время являются отеки, вызванные хронической венозной недостаточностью. Фармакотерапия таких отеков включает в себя препараты, способные повышать сосудистый тонус и улучшать реологические свойства крови, препятствуя венозному стазу. Для профилактики и лечения данного вида отеков чаще других применяют перечисленные ниже ­препараты.

Диосмин увеличивает синтез и/или высвобождение норадреналина, угнетает активность катехол-о-метилтрансферазы, умеренно снижает активность фосфодиэстеразы. Вследствие этого происходит оптимизация кровотока, снижение застойных явлений в венозных сосудах. Также обладает противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим действием, способствует укреплению стенок капилляров, снижая возможность их повреждения за счет уменьшения количества свободных супероксидных анионов. При оте-ках применяют по 1 таблетке в день не менее 2 месяцев 2 раза в ­год.

Кальция добезилат уменьшает проницаемость сосудов, увеличивает резистентность стенок капилляров, улучшает микроциркуляцию и дренажную функцию лимфатических сосудов, умеренно подавляет агрегацию тромбоцитов и вязкость крови, повышает эластичность мембраны эритроцитов. Противопоказан при нарушении коагуляции, наличия в анамнезе язвенной болезни и желудочно-кишечных кровотечений, в возрасте менее 13 лет. Усиливает действие непрямых антикоагулянтов, гепарина, ГКС, гипогликемическое действие производных сульфонилмочевины, повышает антиагрегантную активность ­тиклопидина.

Рутозид снижает скорость фильтрации воды в капиллярах и проницаемость сосудов микроциркуляторного русла в отношении белков. Уменьшает промежутки между эндотелиальными клетками за счет модификации волокнистого матрикса, расположенного между клетками эндотелия. Применяют по 1–2 таблетке в день 2–3 ­недели.

Трибенозид уменьшает проницаемость капилляров, расположенных в области вен и в паравенозной ткани. Повышает тонус вен, уменьшает венозный застой, улучшает микроциркуляцию и проницаемость патологически измененных сосудов. Данный эффект обусловлен антагонизмом с брадикинином, серотонином и гистамином, участвующими в развитии отеков, повреждении эндотелия, появлении боли. Также обладает противовоспалительным и анальгезирующим действием. Применяют по 1–2 капсулы в день на протяжении 2–4 недель. Курсы повторяют 2–3 раза в течение ­года.

Троксерутин обладает P-витаминной активностью, оказывает венотонизирующее, противоотечное, антиоксидантное и противовоспалительное действие. Участвует в окислительно-восстановительных процессах, блокирует гиалуронидазу, стабилизирует гиалуроновую кислоту клеточных оболочек и уменьшает проницаемость и ломкость капилляров, повышает их тонус, снижает экссудацию жидкой части плазмы в окружающие ткани, уменьшает воспаление сосудистой стенки и подавляет адгезию тромбоцитов. Принимают по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2 недель, затем по 1 капсуле еще 2 недели. Курсы повторяют несколько раз в ­год.

Экстракт конского каштана (биоактивный компонент — эсцин) снижает проницаемость капилляров, оказывает противоотечное, противовоспалительное и ангиопротекторное действие, подавляет экссудацию, снижает выпот жидкости в ткани и ускоряет рассасывание существующего отека, обладает противовоспалительным действием, стимулирует регенерацию. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день, максимальная доза 2 таблетки 3 раза в день, курс лечения до 3‑х ­месяцев.

Экстракт листьев красного винограда обладает венотонизирующим действием, флавоноиды кверцетин и изокверцетин стабилизируют мембраны эпителия сосудов, увеличивают их эластичность, снижают проницаемость сосудистой стенки, замедляют образование новых отеков и уменьшают уже существующие. Противопоказан при беременности и лактации. Назначают по 2–4 капсулы в день, курс лечения не менее месяца, курсы повторяют в течение ­года.

Хороший эффект при заболеваниях вен обеспечивает местное применение прямых антикоагулянтов (в частности гелей с высоким содержанием гепарина натрия (1000 ЕД на 1 г)), обладающих противоотечным, противовоспалительным, антипролиферативным и обезболивающим действием, улучшающих микроциркуляцию и активирующих тканевый ­обмен.

Читайте также:
Лимфатические узлы

Чтобы предотвратить развитие венозного застоя и отекание ног, необходимо отказаться от курения, ограничить употребление соли (соль способствует задержке воды в организме), избавиться от лишнего веса. Также стоит контролировать употребление жидкости и избегать частого употребления спиртных напитков. Физические упражнения помогут улучшить циркуляцию крови и повысить эффективность работы вен ног. При необходимости можно использовать компрессионные чулки и ­колготы.

Большое значение в предупреждении развития отеков на ногах придается ежедневным упражнениям для профилактики развития венозного застоя, которые можно выполнять прямо на работе. Некоторые из таких упражнений приведены ­далее.

2.2.3.7. Мочегонные средства

Для лечения гипертонической болезни широко используются диуретики (чаще в сочетании с другими гипотензивными препаратами). Диуретики (или мочегонные средства) снижают реабсорбцию натрия (также других электролитов) и воды в почечных канальцах, увеличивая выведение жидкости из организма. При лечении гипертонической болезни чаще всего используют тиазидные и тиазидоподобные мочегонные, влияющие на кортикальный отдел петли Генле, петлевые диуретики, действующие на всем протяжении восходящего отдела петли, и калийсберегающие. При гипертонической болезни применяют мочегонные, эффект которых развивается постепенно и носит продолжительный характер.

Механизм гипотензивного действия мочегонных средств в основном связан с выделением ионов натрия и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови. Кроме того, при длительном применении происходит постепенное вымывание ионов натрия из сосудистой стенки и снижается ее чувствительность к катехоламинам. Тиазидные мочегонные – гидрохлоротиазид (дихлотиазид), циклопентиазид (циклометиазид) и тиазидоподобные – клопамид (бринальдикс) действуют в переходной части кортикального отдела восходящей петли Генле и начального отрезка дистального, а также частично влияют на проксимальный каналец. Они выводят ионы натрия, хлора, калия, магния и НСОз, но увеличивают в плазме крови содержание ионов кальция и мочевой кислоты.

Индапамид (арифон) – диуретик, применяемый в основном при гипертонической болезни. Действует в кортикальном сегменте восходящей петли Генле и дистального канальца, частично в проксимальном. Накапливается в стенке сосудов, уменьшает содержание в ней свободного кальция, расслабляя ее. Арифон снижает чувствительность сосудистой стенки к катехоламинам, увеличивает количество простациклина, который, в свою очередь, способствует дилатации и обладает антиагрегационной активностью; оказывает длительное гипотензивное действие.

Петлевые диуретики – фуросемид (лазикс), кислота этакриновая (урегит) являются наиболее сильными мочегонными средствами. Механизм их действия связан с угнетением реабсорбции ионов на всем протяжении восходящего отдела петли Генле. Фуросемид выводит ионы натрия, хлора, калия, кальция, магния, но снижает экскрецию мочевой кислоты. Он расширяет сосуды и увеличивает почечный кровоток, повышая синтез сосудорасширяющих простагландинов, обладает антиагрегационной активностью (за счет простациклина). Применяется при отеке мозга и легких, сердечной недостаточности, для купирования гипертонических кризов, реже – для терапии гипертонической болезни.

Осложнения: гипокалиемия (необходимо назначать диету, богатую калием); задержка выделения мочевой кислоты (может вызвать обострение подагры); гипергликемия (возможно обострение сахарного диабета); негативное влияние на липидный обмен. Эти эффекты характерны для многих салуретиков. При применении фуросемида может также возникнуть обратимое снижение слуха.

Спиронолактон (верошпирон) – антагонист альдостерона, стероидный калийсберегающий диуретик. Являясь конкурентным антагонистом альдостерона, устраняет его влияние на синтез белков-переносчиков (пермеаз), принимающих участие в реабсорбции натрия в дистальных канальцах. В результате экскреция ионов натрия увеличивается, но уменьшается выделение калия и мочевины. Эффект развивается постепенно через 4-5 дней и проявляется при достаточно высоком уровне альдостерона. Применяют спиронолактон при отеках, связанных с сердечной недостаточностью, при гипокалиемии, циррозе печени, гипертонической болезни. Его часто комбинируют с другими диуретиками (фуросемид, тиазидные мочегонные).

Осложнения: тошнота, сонливость, обратимая форма гинекомастии, иногда – гиперкалиемия.

Назначают внутрь, под кожу, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,000075 и 0,00015 г; в ампулах по 1 мл 0,01% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,0001 и 0,00025 г.

Назначают внутрь и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,01 и 0,04 г; в ампулах по 1 мл 0,25% раствора.

Выпускается в таблетках по 0,025 и 0,1 г.

Назначают внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в ампулах по 5, 10 и 20 мл 20% и 25% раствора.

Назначают внутрь, внутримышечно и внутривенно.

Выпускается в таблетках по 0,02; 0,002; 0,003 и 0,004 r; в ампулах по 1,2 и 5 мл 0,5% или 1% раствора.

Мочегонные средства при отеках ног: таблетки и травы (фото)

Мочегонные средства (Diuretica, син.: диуретические средства, диуретики) — самые эффективные и назначаемые в первую очередь средства при отеках ног. Они облегчают отток скопившейся в виде отеков физиологической жидкости путем увеличения объема выделяемой мочи. Такое действие диуретиков на организм связано с их способностью подавлять всасывание почечными каналами электролитических жидкостей из первичной мочи – реабсорбацию. В результате электролиты не задерживаются в организме, а выводятся в виде вторичной мочи.

Диуретики также помогают справиться с избыточным количеством натрия в крови, который повышает артериальное давление из-за сужения сосудов ног, что, соответственно, ведет к их отеканию.

Среди диуретиков можно выделить следующие подгруппы по химическому составу и способу воздействия на почки больного:

  • мочегонные, воздействующие на почечный эпителий (почечные каналы);
  • препараты, помогающие задерживать калий в организме;
  • мембранные мочегонные средства.
Читайте также:
Онемение ног - причины и лечение

Таблетки при отеках ног

Современная фармакология может предложить большой выбор диуретических препаратов, различающихся способами воздействия. Мочегонные таблетки при отеках ног можно разделить на несколько классов, каждый из которых применяется при различных причинах появления отеков:

  1. Самые сильные препараты – салуретические диуретики – действуют очень быстро, буквально в пределах одного часа, обычно они вводятся в виде инъекций. Их действие основано на выводе из организма избытков калия и магния. Из побочных действий наблюдается мышечная слабость, нарушение пищеварения, легкие головокружения. Кроме того, лекарства данной группы вымывают воду и кальций из организма. При длительном приеме вызывают привыкание, тем самым ослабляя свое действие.
    Препараты: Диакарб.
  2. Диуретики тиазидного спектра работают за счет вымывания из почек воды и некоторых солей (при этом соли калия остаются в костной системе). В отличие от салуретиков, эти таблетки не вызывают привыкания, однако, если принимать их продолжительное время, могут наблюдаться гипогликемические проявления.
    Препараты: Фуросемид, Торасемид.
    К этому же классу мочегонных лекарств относятся поглотители цинксодержащего фермента углерод-кислородной группы, содержащегося в оболочке почек, которые способствуют насыщению водой выводимых из организма кислот.
  3. Другую подгруппу мочегонных таблеток составляют препараты, направленные на сохранение кальция в организме , при этом избыточный калий вымывается из организма вместе с мочой. Они отличаются почти полным отсутствием побочного действия. Особенность данных лекарств в том, что их надо принимать через день во избежание переизбытка калия в организме.
    Препараты: Триамтерен, Амилорид, Спиронолактон.
  4. Осмотические мочегонные средства очень действенные, они повышают давление в кровеносной системе за счет освобождения организма от лишней жидкости. Однако в результате превышения рекомендуемых доз препарата возможно обезвоживание, нарушение сознания и алопеция (потеря волос).
    Препараты: Маннитол.
  5. В отдельную группу диуретиков выделен хлоридистый аммоний , который воздействует на печень человека, превращаясь в мочевину. При длительном употреблении данного препарата его эффект снижается до нуля, поэтому принимать его можно только на полный желудок.

Врач назначает тот или иной препарат, в зависимости от причины, вызвавшей отек на ногах. Самостоятельное назначение препаратов недопустимо!

Мочегонные травы при отеках ног

Принцип действия мочегонных трав из аптеки состоит в избавлении организма от излишней воды и растворенных в ней вредных веществ. Следует заметить, что только одними лишь травами, пусть даже самыми целебными, с отеками не справиться, они считаются только дополнением к основному противоотечному препарату.

Существуют общие правила траволечения:

  • употребление травяных отваров допускается только до 16 часов;
  • мочегонные травы при отеках ног пьют малыми дозами, постепенно увеличивая их. Если какое-то время нет результатов, следует набраться терпения и не бросать фитолечение;
  • если у больного не в порядке почки и повышена кислотная среда желудка, категорически запрещается прием мочегонных;
  • через 2 месяца следует пересматривать состав принимаемого природного диуретика;
  • беременным во второй половине срока строго запрещается прием каких-либо трав от отеков, так как они могут спровоцировать выкидыш;
  • лечебные травы, несмотря на свое природное происхождение, также могу вызвать аллергию, тошноту, нарушение стула.

Непосредственно из мочегонных трав можно выделить следующие:

  • Василек синий – заваривается кипятком, настаивается и пьется три раза в день. Противопоказан при беременности. василек синий обыкновенный
  • Можжевельник – также заливается кипящей водой и принимается несколько раз в день на голодный желудок, можно сочетать с фенхелем и корнем солодки в равных пропорциях. Также нельзя пить его беременным и «почечным» больным. можжевельник
  • Лен голубой – настойка семян действует очень быстро, достаточно даже пары ложек отвара (в пропорции 3 к 1), горьковатый привкус убирается медом или лимоном. Людям с проблемным желчным пузырем и прочими заболеваниями ЖКТ (типа колита) принимать его не рекомендуется. лен голубой многолетний
  • Анис – в виде отвара на кипятке после настаивания в течение трех дней дает быстрый эффект, однако беременным и людям с проблемами в ЖКТ его принимать нельзя. анис
  • Березовые листья : настойка на стакане кипятка пары столовых ложек листьев березы отлично помогает как при отеках ног, так и при проблемах с печенью. Пьют ее трижды в день на голодный желудок. березовые листья
  • Ромашка аптечная – ее заваривают и пьют в виде чая, что дает очень сильный мочегонный эффект, а также успокаивает нервы, устраняет стресс. Отличный цветок, не имеющий противопоказаний. ромашка аптечная
  • Календула – замечательное средство при физических нагрузках, вызывающих отеки ног. Пьется в виде чая с медом и кожурой лимона, однако беременным и сердечникам календула противопоказана. календула полевая

Поделитесь в комментариях, какие мочегонные средства принимали вы и как они вам помогли? Будем рады обсуждению!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: