Мирамистин и Хлоргексидин – в чем разница между препаратами?

Влияние антисептиков мирамистин и хлоргексидин на местный иммунитет полости рта при хроническом генерализованном катаральном гингивите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Аванесов Анатолий Михайлович, Калантаров Гаджиали Курбанмагомедович

Проведены иммунологические исследования и дана оценка иммунологической эффективности применения антисептических препаратов в лечении пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Полученные результаты показали различный характер воздействия на местный иммунитет в полости рта антисептиков мирамистина и хлоргексидина .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Аванесов Анатолий Михайлович, Калантаров Гаджиали Курбанмагомедович

Разработка комплекса стоматологических средств для лечения воспалительных заболеваний пародонта и их иммунобиологическая оценка

The effects of antiseptics miramistin and chlorhexidine on oral cavity of patients with chronic generalized catarrhal gingivitis

The immunological studies were carried out and the evaluation of immunological effectiveness of antiseptic agents in the treatment of patients with chronic generalized catarrhal gingivitis is given. The results showed different nature of miramistin ’s and chlorhexidine ’s impact on local immunity of an oral cavity.

Текст научной работы на тему «Влияние антисептиков мирамистин и хлоргексидин на местный иммунитет полости рта при хроническом генерализованном катаральном гингивите»

ВЛИЯНИЕ АНТИСЕПТИКОВ МИРАМИСТИН И ХЛОРГЕКСИДИН НА МЕСТНЫЙ ИММУНИТЕТ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОМ КАТАРАЛЬНОМ ГИНГИВИТЕ

А.М. Аванесов, Г.К. Калантаров

Кафедра общей стоматологии Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, 8, Москва, Россия, 117198

Проведены иммунологические исследования и дана оценка иммунологической эффективности применения антисептических препаратов в лечении пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Полученные результаты показали различный характер воздействия на местный иммунитет в полости рта антисептиков мирамистина и хлоргексидина.

Ключевые слова: антисептики, мирамистин, хлоргексидин, гингивит, иммунологический анализ, лечение.

Среди основных стоматологических патологий воспалительные заболевания пародонта являются одними из самых распространенных. У пациентов с данными заболеваниями обнаруживается дисбаланс факторов местного иммунитета полости рта [1, 3]. Основным этиологическим фактором развития заболеваний пародонта являются микроорганизмы зубной бляшки, которые развиваются на фоне сниженного иммунитета или сами приводят к его изменению [2]. «Золотым стандартом» среди антисептических средств является хлоргексидин [5]. Однако некоторые исследователи отмечают, что данный препарат вызывает ряд нежелательных побочных воздействий: изменение цвета языка, пломб и образование налета на зубах, появление аллергических реакций и изменение вкусовой чувствительности [4]. В связи с этим нами был выбран антисептический препарат мирамистин. В клинической практике нет достаточных сведений о влиянии данных препаратов на факторы местного иммунитета, что является крайне актуальным в практической стоматологии.

Цель работы. Изучить возможность повышения эффективности лечения хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ) с использованием антисептических препаратов.

Аванесов А.М., Калантаров Г.К. Влияние антисептиков мирамистин и хлоргексидин.

Материалы и методы исследования. Группу исследуемых составили 42 человека (25 мужчин и 17 женщин), в возрасте 18—37 лет, с диагнозом ХГКГ без тяжелых сопутствующих заболеваний. Пациенты были распределены на 2 группы. В 1-й группе (22 человека) пациенты с ХГКГ использовали антисептический препарат мирамистин; во 2-й группе (20 человек) — препарат хлоргексидин. Материалами для исследования служили смешанная слюна (для определения уровней иммуноглобулинов (S-IgA), IgA, IgG) и смыв из полости рта (для определения активности клеточных факторов защиты), а также общий анализ крови. Всем пациентам после проведения консервативных мероприятий согласно протоколу лечения воспалительных заболеваний, препараты назначались в виде орошения ротовой полости в течение 1 мин., 3—4 раза в день. Курс лечения составлял 10—14 дней. Иммунологический анализ проводили до лечения и на 14-й день после лечения.

Результаты и обсуждение. Иммунологический анализ, проведенный до лечения, показал, что иммунная система у больных с ХГКГ обеих групп характеризовалась снижением содержания защитного секреторного иммуноглобулина (S-IgA), уменьшением количества функционально зрелых нейтрофилов, снижением активности (ФИ) и интенсивности (ФЧ) фагоцитарного процесса и нарушением взаимосвязей между секреторными (S-IgA), гуморальными (IgA, IgG) и клеточными (ФИ, ФЧ) механизмами защиты в полости рта.

Читайте также:
Таблетки триптаны при мигрени - какие выбрать? Список препаратов

После проведения консервативного лечения было выявлено, что воздействие мирамистина на иммунный статус в полости рта у больных с ХГКГ характеризовалось увеличением содержания защитного секреторного иммуноглобулина (S-IgA), снижением высоких уровней IgA и IgG, а также увеличением количества зрелых нейтрофилов (EN-PO) с их высокой функциональной активностью (ФИ, ФЧ) (табл. 1).

Динамика показателей местной иммунограммы в полости рта у больных с ХГКГ до и после лечения мирамистином

Параметры Больные ХГКГ Норма

до лечения после лечения

S-IgA мг% 24,8 □ 2,0 27,6 □ 2,0 26,5 □ 2,6

IgG мг% 14,6 □ 1,1 13,2 □ 1,0 13,1 □ 1,1

IgA мг% 13,0 □ 1,1 10,0 □ 1,0 10,2 □ 1,1

ФИ, % 69,2 □ 3,5 78,0 □ 5,0 76,0 □ 5,1

ФЧ 7,1 □ 0,6 9,0 □ 0,7 8,1 □ 0,6

EN-PO, % 56,0 □ 3,5 62,0 □ 4,0 58,2 □ 4,0

ДРОН, % 35,0 □ 2,0 33,6 □ 1,8 32,5 □ 1,7

S-IgA/IgG 1,7 □ 0,08* 2,0 □ 0,1 2,0 □ 0,1

S-IgA/IgA 1,9 □ 0,1** 2,8 □ 0,15 2,6 □ 0,15

IgG/ФИ 0,2 □ 0,02** 0,17 □ 0,01 0,17 □ 0,01

IgG/ФЧ 2,0 □ 0,2 1,5 □ 0,1 1,6 □ 0,1

S-IgA/ФЧ 3,5 □ 0,2 3,1 □ 0,15 3,3 □ 0,15

EN-PO/ДРОН 1,6 □ 0,12 1,8 □ 0,1 1,8 □ ±0,1

Лимфоциты,% 22,0 □ 1,2 28,0 □ 1,5* 23,0 □ 1,2

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) 1,0 □ 0,07 1,0 □ 0,08 1,0 □ 0,1

Индекс аллергизации (ИА) 1,8 □ 0,1 1,7 □ 0,07* 2,0 □ 0,1

Примечание. Достоверность разницы показателей по сравнению с контролем: * < 0,05; ** < 0,01

Показатели местной иммунограммы в полости рта в группе больных с ХГКГ до лечения хлоргексидином практически не отличались от показателей в группе больных до лечения мирамистином.

После лечения воздействие хлоргексидина на местный иммунитет в полости рта у больных с ХГКГ характеризовалось не увеличением, а снижением содержания S-IgA, уровней IgA и IgG, а также уменьшением числа зрелых и ранних нейтрофилов. Однако активность фагоцитарного процесса (ФИ) возросла в сочетании со снижением его интенсивности (ФЧ). Все это объясняет нарушение взаимосвязей между секреторными, гуморальными и клеточными механизмами защиты в полости рта (табл. 2).

Динамика показателей местной иммунограммы в полости рта у больных с ХГКГ до и после лечения хлоргексидином

Параметры Больные ХГКГ Норма

до лечения после лечения

S-IgA мг% 22,0 □ 1,8 27,0 □ 2,1 26,5 □ 2,6

IgG мг% 15,0 □ 1,3 13,0 □ 1,0 13,1 □ 1,1

IgA мг% 13,5 □ 1,1* 10,1 □ 1,0 10,2 □ 1,1

ФИ, % 64,0 □ 3,0 76,0 □ 4,0 76,0 □ 5,1

ФЧ 6,9 □ 0,5 8,5 □ 0,6 8,1 □ 0,6

EN-PO, % 50,8 □ 3,0 66,0 □ 4,0 58,2 □ 4,0

ДРОН, % 34,0 □ 2,0 33,0 □ 1,7 32,5 □ 1,7

S-IgA/IgG 1,5 □ 0,08** 2,0 □ 0,1 2,0 □ 0,1

S-IgA/IgA 1,6 □ 0,1** 2,7 □ 0,16 2,6 □ 0,15

IgG/ФИ 0,23 □ 0,02** 0,17 □ 0,01 0,17 □ 0,01

IgG/ФЧ 2,2 □ 0,2* 1,5 □ 0,1 1,6 □ 0,1

S-IgA/ФЧ 3,2 □ 0,15 3,2 □ ±0,2 3,3 □ 0,15

EN-РО/ДРОН 1,5 □ 0,1* 2,0 □ 0,5 1,8 □ 0,1

Лимфоциты,% 21,0 □ 1,0 27,0 □ 1,5* 23,0 □ 1,2

Читайте также:
Упражнения для похудения ног и ляшек - самые эффективные

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) 1,2 □ 0,1 1,0 □ 0,03 1,0 □ 0,1

Индекс аллергизации (ИА) 1,9 □ 0,1 1,7 □ 0,08* 2,0 □ 0,1

Примечание. Достоверность разницы показателей по сравнению с контролем: * < 0,05; ** < 0,01.

Сравнение эффективности применения антисептиков мирамистин и хлоргек-сидин показало разный характер их воздействия на местный иммунитет в полости рта.

Так, мирамистин стимулирует синтез секреторного компонента эпителиальными клетками слизистой оболочки в полости рта, что способствует увеличению содержания секреторного иммуноглобулина S-IgA и восстановлению нарушенных взаимосвязей между секреторными и гуморальными факторами местной защиты. Хлоргексидин, напротив, подавляет синтез секреторного компонента в эпителиальных клетках, что объясняет снижение содержания секреторного иммуноглобулина S-IgA в полости рта и нарушенные взаимосвязи между секреторными и гуморальными механизмами местной защиты.

В отношении клеточных механизмов защиты мирамистин, по-видимому, способствовал переходу ранних нейтрофилов в поздние зрелые клетки. На это указывают увеличение числа поздних зрелых нейтрофилов и нормализация количества ранних клеток. В результате чего повысилась активность (ФИ) и интенсивность

Аванесов А.М., Калантаров Г.К. Влияние антисептиков мирамистин и хлоргексидин.

(ФЧ) фагоцитарного процесса и нормализовались нарушенные взаимосвязи между клеточными и гуморальными механизмами защиты в полости рта.

В случае с хлоргексидином наблюдается снижение числа как зрелых, так и ранних нейтрофилов. В результате интенсивность фагоцитарного процесса остается сниженной, и взаимосвязи между клеточными и гуморальными факторами защиты в полости рта остаются нарушенными. Вместе с тем активность фагоцитоза повышается (ФИ), что можно объяснить антибактериальным воздействием данного препарата (рис. 1).

S-IgMgA Хлоргексидин 0,05%

показатели до лечения после лечения

Рис. 1. Влияние антисептиков на показатели местной иммунограммы в полости рта у больных ХГКГ (норма представлена кругом и принята за 100%)

Анализ полученных результатов позволяет предположить наличие у антисептического препарата мирамистин мирамистин-индуцированного воздействия на эпителиальные клетки слизистой оболочки и нейтрофилы в полости рта, что способствует восстановлению основных параметров местного иммунитета и взаимосвязей между ними.

Данный факт позволяет рекомендовать антисептик мирамистин к более широкому применению в лечении и профилактике воспалительных заболеваний паро-донта как препарат, стабилизирующий состояние местного иммунитета, что в дальнейшем влияет на качество лечения и частоту рецидивов.

[1] Кулаков А.А., Зорина О.А., Борискина О.А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта // Стоматология. — 2010. — № 6. — С. 73—77.

[2] Орехова Л.Ю. Заболевания пародонта / Под общ. ред. Л.Ю. Ореховой. — М.: Поли Медиа Пресс, 2004.

[3] РахмановХ.Ш., Байбеков И.М. Сканирующая электронная микроскопия дентальных налетов. II X III Рос. симпозиум по растровой электрон. микроскопии. Тез. докл. — М., 2003.

[4] Хохлова Е.А. Нарушения адаптивного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях пародонта: современные подходы к оценке и последующей коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 2012.

[5] Щербакова Д.С. Действие антисептиков на бактериальные биопленки у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — СПб., 2012.

THE EFFECTS OF ANTISEPTICS MIRAMISTIN AND CHLORHEXIDINE ON ORAL CAVITY OF PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED CATARRHAL GINGIVITIS

A.M. Avanesov, G.K. Kalantarov

Department of General stomatology Peoples’ Friendship University of Russia Mikluho-Maklay str., 8, Moscow, Russia, 117198

The immunological studies were carried out and the evaluation of immunological effectiveness of antiseptic agents in the treatment of patients with chronic generalized catarrhal gingivitis is given. The results showed different nature of miramistin’s and chlorhexidine’s impact on local immunity of an oral cavity.

Key words: antiseptics, miramistin, chlorhexidine, gingivitis, immunoassay, treatment.

[1] Kulakov A.A., Zorina O.A., Boriskina O.A. The role of protective factors in pathogenesis of inflammatory periodontal disease // Dentistry. — 2010. — N 6. — P. 73—77.

Читайте также:
Пародонтоз - причины, симптомы, методы лечения

[2] Orekhova L. Yu. Periodontal disease / Ed. L.Yu. Orekhova. — M.: Poly Media Press, 2004.

[3] Rahmanov Kh.Sh., Baibekov I.M. Scanning electron microscopy of dental plaque. II X III Rus. Symposium on Scanning Electron. microscopy. Book of Abstracts. — Moscow, 2003.

[4] Khokhlova E.A. Adaptive immunity disturbances in chronic inflammatory periodontal disease: current approaches to the assessment and subsequent correction: PHD thesis. — Moscow, 2012.

[5] Shcherbakova D.S. Action of antiseptics on bacterial biofilms in patients with inflammatory periodontal disease: PhD thesis. — St. Petersburg, 2012.

В чем разница между препаратами Мирамистин и Хлоргексидин – сравниваем состав и свойства

В аптеках представлено много разных дезинфицирующих средств, но могут ли они полноценно заменять друг друга многим неизвестно.

Орошение средства

В статье рассматриваются сравнительные характеристики Мирамистина и Хлоргексидина, какой из препаратов лучше выбирать в каждой конкретной ситуации.

Препарат Мирамистин

Мирамистин

Препарат проявляет активность также в отношении ВИЛ и герпеса

История разработки антисептика очень интересная, касается космоса.

Ещё в советские времена велись работы по созданию препарата, действующего в условиях замкнутого космического пространства, где для размножения микробов формируется благоприятнейшая среда.

Действующие вещества Мирамистина прошли испытания на борту корабля, но инновационные на то время разработки оказались по каким-то причинам «на полке».

Относительно недавно о них вспомнили, что и легло в основу современного антисептика.

Химическая формула препарата – бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил] моногидрат аммоний хлорид, это и есть действующий компонент. Для лучшего усвоения активный компонент дополняют лишь очищенной водой.

Действие антисептика распространяется на многие виды бактерий, среди которых:

  • стрептококки, стафилококки;
  • анаэробные/аэробные инфекции;
  • аскомицеты;
  • хламидии;
  • трихомонады;
  • гонококка;
  • трепонемы;
  • дрожжи и др.

Препарат проявляет активность также в отношении ВИЛ и герпеса. При обработке раны Мирамистин препятствует абсорбированию гнойников в кровь, рана подсушивается, стимулируется регенерация тканей.

Способы применения:

  • промывка верхнечелюстной пазухи при гайморите;
  • полоскание горла, а также орошение с помощью распыления при заболеваниях гортани, для обработки нужно нажать на диспенсер 3-4 раза, повторные процедуры выполнять с интервалом 4 часа (на одно полоскание требуется 10 мл жидкости);
  • при лечении тонзиллита, фарингита у детей проводят орошение (3-5 мл на одну обработку);
  • при стоматитах, гингивитах, пародонтитах назначается полоскание рта 10-15 мл препарата, 3-4 раза в сутки;
  • обработка ран и ожогов путём аппликаций, орошения, также ставят тампоны, увлажнённые препаратом (лечебную процедуру повторять 2-3 раза в день на протяжении 3-5 дней);
  • для профилактики инфекций после родов проводят орошения во влагалище (до родов – 5-7 дней, во время родов – после каждого осмотра, после родов – по 50 мл средства на протяжении 5 дней);
  • в целях профилактики венерических заболеваний препарат применяется не позже 2-х ч после близости (мужчинам 2-3 мл в мочеиспускательное отверстие, женщинам 1-2 мл во влагалище);
  • при комплексной терапии уретритов/уретропростатитов вводят в уретру (2-3 мл препарата 1-2 раза в день, курс – 10 дней).

Механизм действия антисептика заключается в способности действующего компонента разрушать наружную клеточную оболочку микроорганизмов, в результате чего нарушается их целостность и они погибают.

Препарат Хлоргексидин

Хлоргексидин

Средство проявляется активность в отношении грамположительных/грамотрицательных бактерий, простейших и различных кожных палочек

Активное вещество в составе препарата – Хлоргексидин биглюконат, обладает способностью подавлять многие штаммы бактерий, опасных для здоровья людей.

Выпускается антисептик в разной концентрации, что делает применение удобным.

Мало концентрированные растворы (0,05-0,2%) нашли применение в стоматологии, хирургии, урологии, травматологии, гинекологии.

Двухпроцентная концентрация больше подходит для дезинфекции инструментов и поверхностей, обработки ран, кожного покрова, ожогов и специального оборудования.

Читайте также:
Кашель с мокротой

Средство проявляется активность в отношении грамположительных/грамотрицательных бактерий, простейших и различных кожных палочек.

Способы применения препарата:

  • аппликации, полоскания, орошения – 5-10 мл жидкости наносят с помощью тампона или путём орошения на поражённый участок слизистой или кожи, время воздействия – 1-3 минуты, количество обработок в день – 2-3 раза;
  • дезинфекция медицинского инструмента путём его замачивания, время воздействия – не менее 2-х часов;
  • обеззараживание поверхностей производится с помощью губки, смоченной в растворе;
  • для профилактики венерических заболеваний – 2-3 мл препарата вводится не позднее 2-х часов после близости;
  • при комплексной терапии уретритов – 2-3 мл средства вводить в уретру.

Препарат действует на клеточном уровне, разрушая цитоплазматическую мембрану микроорганизмов, в результате чего происходит их уничтожение.

Стоит отметить, что на грибки и вирусы Хлоргексидин воздействовать не может, поэтому применять антисептик при данных инфекциях нецелесообразно.

Сравнительная характеристика

Для наглядного анализа свойств и характеристик препаратов предлагается ознакомиться с табличными данными.

Разница между Мирамистином и Хлоргексидином:

  • офтальмология;
  • стоматология;
  • гинекология;
  • дерматология;
  • отоларингология;
  • травматология;
  • косметология;
  • урология.
  • стоматология;
  • гинекология;
  • дерматология (только при отсутствии склонности пациента к аллергии);
  • урология;
  • травматология;
  • хирургия;
  • косметология.
  • ларингит;
  • синуситы;
  • тонзиллит;
  • ожоги;
  • обморожения;
  • гинекологические и венерологические заболевания;
  • урогенитальные инфекции;
  • воспаление полости рта;
  • отит;
  • пиодермии;
  • инфицированные раны.
  • обработка ран, прыщей, порезов, угрей;
  • венерические заболевания;
  • стоматит, пародонтит, гингивит;
  • тонзиллит, фарингит;
  • гинекологические заболевания;
  • дезинфекция инструмента, операционного поля, поверхностей, рук и др. предметов.
  • дети младше 3-х лет;
  • непереносимость действующего компонента.
  • пациенты младше 12 лет;
  • аллергия на компоненты препарата.
  • лёгкое жжение , которое проходит через несколько секунд без использования дополнительных препаратов .
  • при использовании для ополаскивания рта наблюдается пигментация зубов, нарушение вкуса, отложение зубного камня;
  • при обработке кожи и слизистой отмечается жжение, зуд, покраснения, иногда образуются ожоги.

В чем разница?

Подводя итог сравнительного анализа можно утверждать, что препараты не могут быть аналогами ввиду существенных расхождений в характеристиках:

Полоскание горла

  • активных веществ;
  • воздействием на вирусные бактерии (отличаются тем, что Хлоргексидин не действует на вирусы);
  • влиянием на кожный покров (Мирамистин не оставляет раздражения и ожогов в отличие от сравниваемого препарата);
  • реакцией слизистой (Хлоргексидин провоцирует развитие дерматита, появляется жжение, зуд);
  • вкусовыми качествами (у Мирамистина вкусовые оттенки отсутствуют);
  • последствиями при проглатывании (после Хлоргексидина нужно сделать промывание желудка, сравниваемый препарат безопасен);
  • возможность применять в детском возрасте (Мирамистин с 3-х лет, Хлоргексидин с 12 лет);
  • продолжительностью лечения (первый вариант – нет ограничений, второй – в пределах 7 дней).

Невзирая на отличительные характеристики, у антисептиков отмечается много общего:

  • фармакологическое действие (антибактериальное, противогрибковое);
  • отсутствие ограничений при использовании в период беременности и лактации (Хлоргексидин рекомендуется применять для местных обработок и только по назначению врача);
  • оба препарата подходят для обработки открытых ран и ожогов;
  • подходят для обработки септических и гнойных ран;
  • используются при стоматитах, венерических заболеваниях;
  • дают одинаковый эффект при обработке швов после операции.

Какой препарат лучше?

Закапывание ушей

Согласно данным исследований Мирамистин обладает большим эффектом по отношению к патогенной микрофлоре.

Препарат покрывает больший спектр бактерий, ввиду чего применение средства предпочтительно при различных инфекциях.

Действие Мирамистина мягкое без раздражений и ожогов, поэтому он предпочтителен для обработки слизистой гортани.

Особенность препарата заключается в способности уничтожать опасные штаммы бактерий, в борьбе с которыми оказываются бессильными даже антибиотики.

Гипоаллергенность средства расширяет спектр области применения.

В гинекологии активно используются оба варианта. Их применяют раздельно либо в сочетании. Какой антисептик лучше однозначно сказать нельзя, так как выбор зависит от вида заболевания, особенностей организма, наличия аллергии и других важных факторов.

Можно ли вместо Мирамистина использовать Хлоргексидин?

Операция

Хлоргексидин согласно статистике в медицине применяется преимущественно для обеззараживания инструментов и разных поверхностей

Читайте также:
Повышенная температура тела у ребенка, взрослого: причины, лечение

Вместо Мирамистина Хлоргексидин использовать нежелательно.

В большинстве случаев заменитель просто оказывается малоэффективным или провоцирует кожные раздражения, ожоги и другие аллергические проявления.

Узкий спектр действия делает антисептик бессильным перед целой группой бактерий, на которые его действие не распространяется.

К тому же существует мнение, что хлоргексидин применять в период беременности и лактации нежелательно, в большой концентрации вещество может причинить вред плоду.

Что касается возможности обратной замены (Хлоргексидин заменить на Мирамистин), то этот вариант выглядит более выигрышно.

Возникает только вопрос в рациональности замены. В случае использования антисептика для дезинфекции поверхностей, обуви и других приборов придётся потратить существенно больше средств, и всё это, конечно же, не оправдано.

Хлоргексидин согласно статистике в медицине применяется преимущественно для обеззараживания инструментов и разных поверхностей. В лечебном процессе ему отводится скромное место.

Аналоги Хлоргексидина и Мирамистина

Анализ препаратов показал, что полноценными аналогами они быть не могут, как и другие средства, обладающие антисептическим и противогрибковым действием.

Рассматривать в качестве достойных заменителей антисептиков можно следующие варианты:

  • Гексикон;
  • Горлоспас;
  • Ротокан;
  • Гексорал;
  • Октенисепт;
  • Фурацилин;
  • Хлорофиллипт;
  • Декасан и др.

Декасан Фурациллин Гексорал (от 200руб.) Горлоспас
Хлорофиллипт Октенисепт (от 450руб.)

Для маленьких пациентов рекомендуется использовать Малавит – уникальный препарат, разработанный на основе активных био-комплексов серебра, меди, мумие и других компонентов природного происхождения.

Мирамистин и хлоргексидин в чем разница

Ввиду дороговизны лекарств люди всегда ищут более дешевую замену эффективным, но дорогим препаратам. Мирамистин и Хлоргексидин не минули этого выбора. Поэтому давайте разберемся стоит ли платить больше, чем отличается дорогой Мираистин от Хлоргексина или это одно и то же.

Происхождение препаратов

хлоргексидин

Антисептик Хлоргексидин изобрели в 30-х годах британские фармацевты. После этого он стал антисептическим спасанием для многих врачей. Особенно оценили его волонтеры, работники Красного креста в африканских, азиатских странах, где доступность, эффективность средства помогли тысячам людей. Использовали его в других странах, СССР не стал исключением. Даже сейчас его продают на аптечных полках. Многие называют его отечественным препаратом, это неверно.

мирамистин

А вот Мирамистин изобрели именно в СССР в далеком 70 году. Работали над ним ученные из проектной группы по космическим технологиям. Правительство поставило перед ними цель — создать универсальный антисептический препарат, который будут использовать в условиях орбитальных станций. Пространство космического аппарата замкнутое, с постоянной температурой, сильной влажностью, является идеальным местом размножения микробов, грибков. Большинство существующих препаратов от них были неэффективными, могли угнетать определенные патогены. Экспериментальная разработка увенчалась успехом, выпустили БХ-14. В начале 90-х он заполнил полки аптек, стал довольно популярным. Заграничные производители не выпускают средства с Мирамистином, многие считают его аналогом зарубежный препарат Октенисепт.

отличия хлоргексидина и мирамистина

Различия Мирамистина и Хлоргексидина

Два таких схожих антисептика невольно провоцируют вопрос, чем же отличается Мирамистин от Хлоргексидина, можно его им заменить. Последний изобретали, как кожное антисептическое средство, состоящее из одного действующего вещества, поэтому его называют монопрепаратом. Выпускают его в виде водного или водно-спиртового раствора, где концентрация активного вещества хлора 0,05 — 5%, который токсичен для патогенов, организма человека.

Интересно! Хлор является токсичным газом, поэтому во время Первой мировой войны он нередко использовался, как оружие массового уничтожения. Когда вовнутрь попадет хлор 0,2%, то без промывания желудка могут серьезно пострадать слизистые оболочки, привести к летальному исходу. При его нагревании или поджоге, он хорошо горит.

Противомикробная эффективность крайне высокая, однако недостатки Хлоргексиндина довольно высокие. Неудивительно, что ученые из СССР приняли попытки их устранить и/или разработать более идеальный препарат. Их труды увенчались успехом, рынок фармацевтики распробовал Мирамистин. Его тоже нужно считать монопрепаратом, ведь в нем бензилдиметил аммония хлорида моногидрата на водной основе. Других добавок в нем нет., как и токсичности первого препарата. Это главное отличие Мирамистина от токсичного Хлоргексидина. Изначальная сфера применения первого более широкая от дерматологии до акушерства.

Читайте также:
Головокружение у женщин и мужчин - причины, сипмтомы, лечение

Можно выделить основную разницу между Мирамистином и Хлоргексидином:
он более безопасен в отношении человеческого организма;
его применяют не только для дерматологической дезинфекции.

В составе Мирамистина и Хлоргксидина различия определены. Изначально первый препарат предназначался сугубо космонавтам, чтобы бороться с бактериями и вирусами, а второй, как дезинфектор медицинского хирургического персонала, а также используемых ими инструментов. Сейчас нередко фармацевты советуют Хлоргексидин вместо Мирамистина. Действительно, в настоящее время их оба активно используют в своей практике гинекологи и урологи, ими дезинфицируют кожные покровы, ожоги, раны, лечат венерические болезни. Аналог Мирамистина — Хлоргексидин может использоваться в малой концентрации для терапии воспаления во рту, при работе ортодонта или до/после операции в этой области.

Мирамистином лечат воспалительные процессы дыхательной системы, синуситы и даже воспаление в суставах. А вот его аналогом пропитывают гигиенические салфетки, одежду больных в стационарах, обрабатывают медицинские инструменты. Поэтому сравнивая Мирамистин и Хлоргенсидин и в чем разница между ними, многие не видят очевидного — препарат из СССР имеет более широкий спектр применения, это сделано не зря.

сходства мирамистина и хлоргексидина

Сходства в Мирамистине и Хлоргексидине

Чтобы сделать выбор между Мирамистином или Хлоргксидином и что лучше помимо различий в препаратах, нужно определить их общие показатели. Медики называют, следующие:

  1. Оба обладают антибактериальными, антисептическими свойствами.
  2. Высоко эффективны против патогенов, т. к. разрушают их оболочки.
  3. Не теряют своих свойств при наличии кровяных, гнойных выделений.
  4. Микробы нестабильны, нечувствительны к этим препаратам.
  5. Используются для обработки кожных покровов.

плюсы и минусы

Сравнение по плюсам и минусам препаратов

В плане эффективности оба средства на высоте, а дальше:

  • Вкус: Хлоргексидин горчит, Мирамситин — нейтрален.
  • Реакция: после Хлоргексидина слизистые жжет, Мирамистин не вызывает особого раздражения, более приятен.
  • Ограничения: первый препарат нельзя беременным, кормящим, детям, а второй непротивопоказан.
  • Влияние на организм: у Мирамистина его нет, а пропадание вовнутрь Хлоргексидина может быть опасным.

Поэтому чаще всего потребительские преимущества становятся решающим вопрос в отношении такой покупки. Низкая цена не будет много значить. Неисключены случаи, когда финансовая доступность позволяет закрыть глаза на некоторые недостатки лекарств.

побочные эффекты

Побочные эффекты обоих препаратов

Отличаются ли препараты по побочным эффектам? Оба средства используют, обрабатывая кожу, слизистые. Оба могут вызвать аллергическую реакцию, анафилактический шок у пациента. При закапывании препаратов в нос на слизистых оболочках начинается жжение. После Мирамистина оно длится недолго, без дискомфорта. Интраназальное использование Хлоргексидина сильно жжется, пересушивает носоглотку, проходит долго. Нередко назначают при ангине Хлоргексиндин, который в отличие от Мирамистина, создает больному дискомфорт: горечь во рту, раздражение слизистых оболочек, иногда — смену цвета зубной эмали, формирование зубных камней, сбой вкусовых ощущений. Поэтому для горла лучше использовать Мирамистин, который нередко назначают педиатры.

цена

Цена вопроса

Мирамистин и Хлоргексидин, сравнение которых затрагивает не только вопрос эффективности, интересны в ценовом плане. За основу лучше брать водную форму препаратов, т. к. ее по праву считают самой распространенной и популярной. Мирамистин выпускают в флаконе из пластика, объемом 50 мл, за который нужно будет отдать от 130 до 150 рублей. Флакон с распылителем, объемом 150 мл, обойдется в 250-280 рублей, возможно, дороже. Хлоргексидин продают в 100 мл пластиковых пузырьках по цене 20 рублей. Если его нужно много, то лучше брать концентрированное средство, которое стоит дешевле. В аптеках такой объем встречается реже.

Разница между препаратами практически в 20 раз. Многие считают более дешевый заменитель таким же эффективным. Поэтому когда прописан Мирамистин, то нужно узнать у врача, чем произвести замену дешевым препаратом. Для домашней аптечки стоит выбрать Мирамистин, особенно, когда есть дети, т. к. это вещество не агрессивное, без потери эффективности.

Читайте также:
ВСД - симптомы у взрослых, лечение, профилактика

аналоги

Аналоги

Среди многообразия антисептических, антибактериальных, обеззараживающих средств Мирамистин единственный не имеет аналогов. А вот Хлоргексидин часто добавляют в многокомпонентные средства, как:

  • Лидокаин Асепт (спрей);
  • Анти-Ангин (спрей);
  • Дрилл (пастилка).

Когда препараты прописаны по определенным показаниям, их заменяют Гексоралом, Ингалиптом, Люголем, Новосептом, Стрепсилсом, другими препаратами. Средства различны по составу, однако дают одинаковый эффект. У них разная цена, это позволяет выбрать наилучший вариант. Все же не стоит искать замену прописанному врачом средству, ведь этим себе нанести вред.

Часто выбор между экономией и эффективностью заканчивается плачевно. Особенно в критических ситуациях. Здоровье не то, с чем, должна быть, связана экономия. Для лечения антибактериальными препаратами это применимо. А вот когда речь идет о дезинфекции поверхностный или инструментом, то дешевый препарат сэкономит средства, на должном уровне справиться с поставленной перед ним задачей.

Мирамистин и Хлоргексидин – в чем разница между препаратами?

Авторами проведены иммунологические исследования и дана оценка влияния на местный иммунитет антисептических препаратов мирамистин и хлоргексидин при лечении пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести. Группа исследуемых составила 42 человека в возрасте от 18 до 37 лет с диагнозом хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести без сопутствующей патологии. Все пациенты были распределены на 2 подгруппы. В 1-ой подгруппе в курс лечения пациентов входил антисептический препарат мирамистин 0,01 %. Во 2-ой подгруппе в качестве антисептического препарата применяли хлоргексидина биглюконат 0,05 %. Анализ результатов исследований, полученных в обеих подгруппах, показал различный характер воздействия антисептиков мирамистин и хлоргексидин на местный иммунитет в полости рта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

1. Грудянов А. И. Заболевания пародонта. – М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство», 2009. – 336 с.: ил.

2. Кулаков А. А., Зорина О. А., Борискина О. А. Роль защитных факторов организма в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта. // Стоматология. – 2010. – № 6. – С. 73 – 77.

4. Рациональная фармакотерапия в стоматологии: рук-во для практикующих врачей / Г. М. Барер, Е. В. Зорян, В. С. Агапов, В. В. Афанасьев и др.; под общ. ред. Г. М. Барера, Е. В. Зорян. – М.: Литтерра, 2006. – 568 с.

5. Хохлова Е. А. Нарушения адаптивного иммунитета при хронических воспалительных заболеваниях пародонта: современные подходы к оценке и последующей коррекции: автореферат дис. … канд. мед. наук / Е. А. Хохлова. – М., 2012. – 25 с.

6. Шульженко А. Е. Клиническая эффективность и безопасность применения полиоксидония в лечении хронической рецидивирующей инфекции, вызванной вирусами простого герпеса // Иммунология. – 2005. – № 6. – С. 349-353.

Воспалительные заболевания пародонта среди основных стоматологических заболеваний представляют собой серьезную проблему в практике врача стоматолога, что обусловлено высокой распространенностью, сложностью своевременной диагностики и лечения, а также реабилитации больных [1,4]. В настоящее время подавляющее большинство исследователей признают, что у пациентов с данными заболеваниями обнаруживается дисбаланс факторов местного иммунитета полости рта [2,3,5]. В зависимости от тяжести клинической ситуации ухудшаются и показатели местного иммунитета, то есть имеется прямая корреляция между ними [6]. Таким образом, исследование показателей местного иммунитета, в частности, концентрации иммуноглобулинов, клеточных и секреторных факторов в слюне, а также их взаимоотношения до и после лечения позволяют оценить степень эффективности терапии больных воспалительными заболеваниями тканей пародонта.

Повышение эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести (ХГПЛС) с использованием синтетических антисептических препаратов.

Читайте также:
Нефропатии метаболические: лечение. Острая уратная нефропатия. Хроническая уратная нефропатия. Гипероксалурия. Хроническая гипокалиемия.

Материалы и методы исследования

Группу исследуемых составили 42 человека (25 мужчин и 17 женщин), в возрасте 18– 37 лет с диагнозом ХГПЛС без тяжелых сопутствующих заболеваний. Пациенты были распределены на 2 группы. В 1-й группе (24 человека) пациенты с ХГПЛС использовали антисептический препарат мирамистин 0,01 %; во 2-й группе (18 человек) препарат хлоргексидин биглюконат 0,05 %. Материалами для исследования служили смешанная слюна (для определения уровней иммуноглобулинов (S-IgA), IgA, IgG) и смыв из полости рта (для определения активности клеточных факторов защиты), а также общий анализ крови. Всем пациентам после проведения консервативных мероприятий согласно протоколу лечения воспалительных заболеваний препараты назначались в виде орошения ротовой полости в течение 1 мин, 3–4 раза в день. Курс лечения составлял 10–14 дней. Иммунологический анализ проводили до лечения и на 14 день после лечения.

Результаты и обсуждения

Иммунологический анализ, проведенный до лечения, показал, что иммунная система у больных с ХГПЛС обеих групп характеризовалась снижением содержания защитного секреторного иммуноглобулина (S-IgA), уменьшением количества функционально зрелых нейтрофилов, снижением активности (ФИ) и интенсивности (ФЧ) фагоцитарного процесса и нарушением взаимосвязей между секреторными (S-IgA), гуморальными (IgA, IgG) и клеточными (ФИ, ФЧ) механизмами защиты в полости рта.

После проведения консервативного лечения было выявлено, что воздействие мирамистина на иммунный статус в полости рта у больных с ХГКГ характеризовалось увеличением содержания защитного секреторного иммуноглобулина (S-IgA), снижением высоких уровней IgA и IgG, а также увеличением количества зрелых нейтрофилов (EN-PO) с их высокой функциональной активностью (ФИ, ФЧ) (табл. 1).

Динамика показателей местной иммунограммы в полости рта у больных с ХГПЛС до и после лечения мирамистином

Мирамистин – антисептическое средство для местного (наружного) применения

Мирамистин – непримечательный флакон с насадкой-распылителем. Но сколько всего он умеет! Если посмотреть на список показаний, то можно сказать, что препарат помогает буквально от всего. От всего, что имеет инфекционную природу. Или собирается стать таковой. Ожоги, раны, вирусы, операции и многое другое – сфера применения Мирамистина. Он снимает воспаление и оказывает противомикробный эффект. Особенно приятно, что простой состав характеризуется практическим отсутствием противопоказаний, побочных реакций, и прием препарата может быть назначен с самого рождения.

Мирамистин против ожогов

Мирамистин отлично справляется с ожогами

Описание

Мирамистин – отечественный антисептический препарат широкого спектра действия, который применяют для профилактики и лечения бактериальных, грибковых и вирусных инфекций. Первоначально препарат предназначался для дезинфекции отсеков на советских космических кораблях и станциях. А сейчас Мирамистин отлично показал себя при профилактике и терапевтическом лечении ран, гнойно-септических процессов, появление которых сопровождает хирургию и травматологию. Мирамистин эффективно борется с патогенными микроорганизмами, поэтому применим в гинекологии, урологии, стоматологии, отоларингологии и других отраслях медицины.

Но не стоит думать, что Мирамистин просто оказывает противомикробное действие, он довольно силен и борется даже с теми штаммами, которые нечувствительны к другим антибиотикам. Мирамистин взаимодействует с аскомицетами, дрожжевыми и дрожжеподобными грибами, дерматофитами, некоторыми другими патогенными грибами. И что особенно важно, Мирамистин способен влиять на вирусы иммунодефицита человека, герпеса и др. То есть демонстрировать противовирусный эффект. А еще лекарство довольно активно по отношению к патогенам, которые провоцируют болезни, передающиеся половым путем (ЗППП).

Мирамистин предотвращает инфицирование ожогов, ран, так как ускоряет поглощение гнойного выделяемого, стимулирует процесс регенерации тканей и проявление защитных реакций организма.

И все эти замечательные свойства практически не вызывают аллергических проявлений или раздражающего действия на кожу. Вот что значит средство разрабатывалось для космической промышленности.

Показания

Спектр применения Мирамистина довольно широк. Итак, лечащий врач может назначить применение мирамистина в следующих случаях:

  • В травматологии и хирургии: профилактика нагноения, лечение гнойных ран. Используется в процессе терапии гнойно-воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
  • В акушерстве и гинекологии: лечение и профилактика нагноений ран и травм, полученных во время родов, лечение воспалительных и инфекционных процессов половых органов (вульвовагинит, эндометрит).
  • В венерологии и дерматологии: лечение и профилактика дерматомикозов, пиодермий, также используется при микозов стоп, кандидозе кожи и слизистых в частности, от молочницы.
  • В урологии: лечение уретрита (острая и хроническая форма) и уретропростатита.
  • В стоматологии: профилактика инфекционно-воспалительных процессов, происходящих в полости рта. Лечение стоматита, гингивита, пародонтита. Также Мирамистином проводится гигиеническая обработка съемные протезы.
  • В оториноларингологии: применяется при гайморите, при отите, ларингите, фарингите, тонзиллите хронической формы. Назначается мирамистин при ангине. В частности, средство применяется в комплексной терапии при фарингите, хроническом тонзиллите, а также при ангине у детей с трехлетнего возраста.
  • Комбустиология: лечение поверхностных и глубоких ожогов II и IIIA степени, подготовка ожоговых ран к дерматопластике.
  • Раствор используется для индивидуальной профилактики развития заболеваний, которые передаются человеку половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, генитальный кандидоз и др.).
Читайте также:
Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника - лечение

Противопоказания

Единственным противопоказанием к применению Мирамистина является повышенная чувствительность или непереносимость компонента/-ов препарата.

Действующее вещество Мирамистина – Бензилдиметил [3 — миристоиламино) пропил] аммоний хлорид моногидрат — 100 мг. Дополнительный компонент – очищенная вода.

Побочные эффекты

Побочные реакции во время применения Мирамистина довольно редки. Чаще всего это аллергическая реакция – ощущение слабого жжения в месте, на которое попал Мирамистин. Подобное проявление не требует отмены или замены препарата.

Как применять Мирамистин

Применение Мирамистина как антисептического препарата довольно широко. Кроме областей, приведенных в таблице ниже, лекарство назначают при лечении прыщей, в качестве профилактики гриппа и простудных заболеваний, при опрелостях.

Как применять Мирамистин

Как правильно применят Мирамистин

Следует учитывать, что Мирамистин может вызывать раздражение слизистой оболочки носа.

Любое назначение препарата, указание дозировки и продолжительности курса производит лечащий врач.

Тонзиллиты, фарингиты и ларингиты.

От 4 до 10 дней.

Верхнечелюстная пазуха промыва­ется достаточным количеством препарата.

Показано полоскание горла и/или орошение (10-15 мл) 3-4 раза/сут.

Стоматит, гингивит, пародонтит.

До наступления ремиссии.

Полоскание ротовой полости 10-15 мл препарата, 3-4 раза/сут.

Хирургия, травматология, комбустиология.

2-3 раза/сут. орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, фиксируют марлевые тампоны, смоченные препаратом.

Хлоргексидин: как принимать препарат

Хлоргексидин: как принимать препарат

Хлоргексидин – лекарство, которое активно используется при бактериальных инфекциях. Выпускается в нескольких видах и имеет широкий спектр действия.

Состав и форма выпуска

Препарат производится в нескольких формах:

Также в продаже встречаются гели, крема, спреи и растворы, в составе которых присутствует такое же активное вещество.

Действующим компонентом является хлоргексидин.

Для чего используется Хлоргексидин

Водный раствор прописывают принимать в следующих случаях:

эрозия шейки матки;

в целях профилактики сифилиса, генитального герпеса и других болезней влагалища;

обеззараживание зубных съемных протезов, дезинфекция ран;

различные болезни ротовой полости.

Спиртовой раствор используется для обработки рук и медицинских приборов, до проведения оперативного вмешательства. Также раствор используется для обработки рабочей поверхности медицинского оборудования.

Вагинальные свечи эффективны при следующих состояниях:

в целях профилактики инфекций, которые могут передаваться в результате незащищенного полового акта;

профилактика воспалений и инфекций до проведения операций, родов либо абортов.

Как использовать Хлоргексидин в гинекологии

Средство активно применяется в целях профилактики венерических болезней. Не позже, чем через 2 часа после незащищенного полового акта нужно принять раствор. Мужчинам потребуется ввести 2 мл в мочевой канал, а женщине вводят 2 мл в мочевой канал и еще 5-7 мл во влагалище. Рекомендуется протереть раствором кожу около половых органов. В инструкции сказано, что после применения препарата нужно выждать 2 часа до мочеиспускания. В ином случае эффект от использования будет меньше.

Читайте также:
Уплотнение в груди у женщин, мужчин - причины, что делать?

В профилактических целях можно применять вагинальные свечи.

Перед тем как использовать средство при молочнице и других гинекологических патологиях, нужно заранее проконсультироваться со специалистом.

Как использовать Хлоргексидин для полоскания рта

Препарат активно применяется при различных лор-заболеваниях. Перед тем, как полоскать ротовую полость раствором, нужно хорошо прополоскать горло обычной теплой водой. Если у больного ангина, то нужно взять около 1 ст. л. раствора и полоскать рот 20-30 секунд, после чего можно повторить еще раз. После этого не рекомендуется есть в течение часа. Длительность терапии и частоту использования раствора может определить врач с учетом состояния больного.

Можно ли использовать Хлоргексидин при ожогах

Если необходимо обработать кожные раны и ожоги, то нужно использовать раствор посредством аппликаций либо орошений. Аппликацию будет достаточно оставить на пару минут. Либо же можно заменить средство на спрей с таким же активным компонентом.

Противопоказания и побочные реакции

Принимать препарат противопоказано в следующих случаях:

повышенная восприимчивость к входящим в состав компонентам;

пациенты с дерматитами;

одновременное использование с другими антисептиками, например, с перекисью водорода;

в офтальмологии для промывки глаз.

Лучше отказаться от применения средства в целях обеззараживания операционного поля перед проведением либо после оперативного вмешательства на центральную нервную систему и слуховой канал.

В педиатрии препарат используется с большой осторожностью.

У некоторых больных могут проявляться нежелательные реакции в виде:

аллергических кожных высыпаний;

зуда кожного покрова;

При длительном использовании средства в стоматологии могут отмечаться изменения вкуса, может появиться зубной камень либо окраситься зубы.

Можно ли Хлоргексидин при беременности

Лекарство в период вынашивания ребенка и кормления грудью разрешается использовать местно. Несмотря на то, что беременность не входит в перечень противопоказаний, принимать средство длительное время не стоит. Полоскать ротовую полость раствором допускается только под врачебным контролем.

Можно ли Хлоргексидин детям

Лекарство разрешено давать детям с особой осторожностью и только по назначению врача и его регулярным наблюдением.

Чем заменить свечи Хлоргексидин

Аналогами лекарственного препарата являются медикаменты, в составе которых присутствует такой же активный компонент. К их числу относят: Гексикон, Амидент, Гибискраб.

Что лучше: Хлоргексидин или Мирамистин

Многие ошибочно полагают, что это два схожих препарата. Они относятся к одному и тому же классу лекарств антисептического действия. Их основное отличие состоит в активном компоненте. Мирамистин можно лишь частично считать аналогом Хлоргексидина. Показания к использованию также имеют некоторые отличия. Мирамистин обладает противовирусным и противогрибковым эффектом, его могут использовать пациенты, у которых есть дерматит.

Особые указания

Срок хранения раствора – 36 месяцев. Раствор в готовом виде можно держать не дольше 7 дней.

Лекарство лучше держать в сухом месте, куда не попадают солнечные лучи и нет доступа детям. Температурный режим – 1-25 градусов.

Нельзя допускать попадания раствора в глаза и уши. Не стоит совмещать раствор с другими моющими средствами.

Сколько стоит лекарство Хлоргексидин

Препарат продается в любой аптеке без врачебного рецепта. Цена раствора колеблется в пределах 30-60 рублей. Вагинальные свечи будут стоить около 300 рублей.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: