Тофус при подагре: симптомы и лечение тофуса при подагре | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Тофус при подагре: симптомы и лечение тофуса при подагре | Компетенция в области здравоохранения на iLive

Тофусы при подагре

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы гарантировать его максимально возможную точность и фактическую правильность.

У нас есть строгие правила, регулирующие выбор источников информации, и мы предоставляем ссылки только на авторитетные веб-сайты, академические исследовательские институты и, если возможно, на проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что числа в скобках ([1], [2] и т. Д.) Являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выделите его и нажмите Ctrl + Enter.

Интерстициальные очаги, уплотненные в виде меловых узелков разного размера с отложениями кристаллизованной мочевой кислоты и ее солей, в ревматологии называют тофусом при подагре. Они являются одним из клинических симптомов хронической подагры и возникают на любой стадии заболевания с частотой до 25%.

Этой патологии присвоен код МКБ 10 M10, класс XIII (заболевания опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани).

Код по МКБ-10

Причины тофусов при подагре

Патогенез тофуса, как и самой подагры, носит системный, метаболический характер и связан с гиперурикемией – избыточным содержанием мочевой кислоты в крови, постоянно образующейся в процессе превращения азотистых оснований. Когда концентрация свободной мочевой кислоты в плазме крови слишком высока в течение длительного времени (при норме 1-1,2 мг / дл), а также повышается кислотность крови (pH), кристаллы образуются не только в синовиальная жидкость суставов, суставов (бурс) и окружающий фиброзный хрящ суставов и сухожилий, но также и в других тканях, прежде всего в тканях кожи.

То есть основными причинами тофусов при подагре являются локализованное накопление в организме продуктов аномального измененного цикла мочевой кислоты, переносимых кровотоком. Мельчайшие нерастворимые кристаллы мочевой кислоты и мононитрата натрия путем инфильтрации или диффузии (еще не полностью выяснены) проникают в межклеточное пространство периферических тканей и в некоторых местах нарушают их структуру, где с течением времени образуются обширные патологические скопления. Механизм образования тофуса напоминает эпителиальный гранулематоз, потому что, помимо кластерных кристаллов уратов, тофус содержит гранулематозную ткань с гигантскими многоядерными клетками и мертвыми макрофагами.

Тофус при подагре различается по размеру и ощущению (чаще всего плотный и довольно плотный); он имеет четкие границы, так как отделен от неповрежденной ткани слоем фиброзных волокон. Они выглядят как «шишки», торчащие над поверхностью кожи. Со временем может произойти кальцификация или гетеротопическая оссификация (оссификация).

Наиболее типичными местами, где появляется тофус, являются пальцы рук и ног, ступни, локти (вокруг локтя), колени, ушные раковины – то есть более прохладные части тела, где нет крупных кровеносных сосудов, а изменения температуры в сторону уменьшения способствуют к процессу потери кристалла. Однако тофус также может быть обнаружен в костях и тканях внутренних органов (чаще всего в почках).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы тофусов при подагре

Больные подагрой могут не замечать первых признаков появления поверхностной формы заболевания, потому что в начальной фазе отложение кристаллов может происходить в более глубоких слоях подкожной клетчатки. При ближайшем рассмотрении можно увидеть белесые пятна – по мере приближения тофуса к поверхности кожи, которая в этом месте постепенно становится бледнее.

Очевидными симптомами тофусов подагры являются небольшие, от среднего до довольно большого размера желтоватые или белые комочки под кожей на пальцах рук, ног, сгибателях локтей, около пяток (область ахиллова сухожилия) или лодыжек и вокруг внешнего края уха. В большинстве клинических случаев тофусы безболезненны или слегка болезненны. Однако по мере того, как тофусы увеличиваются в размерах, они начинают оказывать механическое давление, что может усилить боль.

Читайте также:  Негормональные мази от псориаза: список эффективных препаратов: названия и применение | Грамотное здоровье на ilive

Тофус может разорвать эпителий и субэпителиальный слой кожи, образуя свищ. Содержимое тофуса пастообразное или зернистое, выходит наружу, оставляя кожную язву на месте свища.

Жидкость тофу указывает на воспаление, но, как отмечают ревматологи, воспаление внутри закрытого тофу обычно не развивается.

Тофус при подагре, особенно большой, вызывает осложнения из-за деформации суставов. И самые серьезные последствия отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях – разрушение хрящей и эрозивные дефекты костей.

Диагностика тофусов при подагре

Диагностика тофусов при подагре начинается с осмотра ревматологом. Затем необходимо провести тесты:

    клинический анализ крови; Биохимический анализ крови для определения уровня мочевой кислоты; Ежедневный анализ мочи.

Инструментальная диагностика проводится с помощью рентгена или при необходимости УЗИ.

Опухоли можно спутать с кальцификацией опухоли при базально-клеточной карциноме или с саркоидозом, псевдопротеином (кристаллизация пирофосфата кальция), спинальным артритом или оститом, саркомой Капоши, нейрофибромой, кожной кистой или, если она локализована на ушной раковине, хрящевым туберкулезом. Поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику. Окончательный диагноз тофигуты ставится путем обнаружения кристаллизованного мононатрия урата в тофусах или близлежащих суставах, для чего необходима тонкоигольная аспирация, а образец исследуется с помощью поляризационной микроскопии, чтобы увидеть кристаллы мочевой кислоты или ее солей. А чтобы исключить опухоль, врач назначает биопсию с гистологией.

[9], [10], [11], [12]

К кому обратиться?

Лечение тофусов при подагре

Как убрать тофусы при подагре? Необходимо длительное, но достаточно эффективное фармакологическое лечение тофусов подагры с помощью урикозурических средств, снижающих уровень мочевой кислоты в крови.

Препараты, влияющие на цикл мочевой кислоты, помогают уменьшить размер тофусов за счет увеличения выведения мочевой кислоты через почки:

    Бензиодарон назначают в суточной дозе от 100 до 300 мг. Бензбромарон (аналог бензиодарона, отличается наличием в составе брома); принимать 1 раз в сутки, минимальная доза – 0,05 г, максимальная – 2 г. Пробенецид (другие торговые названия – Бенемид, Сантурил) назначают в дозе 0,25-0,5 г 2 раза в сутки. Этабенецид (Etabenecid) – препарат, похожий на Пробенецид. Стандартная суточная доза составляет 1-1,4 г (четыре приема); его принимают курсами по 10 дней с еженедельными перерывами. Сульфинпиразон (Сульфазон, Антуран, Энтуран) – принимать по одной таблетке (0,1 г) трижды в день (после еды, запивая молоком).

Но действие препарата Аллопуринол (Аллоприм, Аллогексал, Зилоприм, Зилорик, Милурит, Пуринол) основано на максимальном снижении участия фермента ксантиноксидазы в метаболизме мочевой кислоты. В результате синтез мочевой кислоты снижается, а значит, она попадает в кровоток. Обычно применяется 1-3 г в сутки (индивидуальная дозировка определяется врачом по результатам анализа крови). Применение препарата требует увеличения суточного потребления жидкости до двух литров.

Хирургическое лечение абсцессов специалисты считают оправданным, если абсцессы: они разрушают суставы или отрицательно влияют на функции сухожилий, грозят некрозом кожи и изъязвлениями, сопровождающимися нагноением, сдавливают нервы и вызывают боль, имеют неприглядный вид. Хирургическое вмешательство также проводится в тех случаях, когда общий объем уратов в организме можно уменьшить, удалив легкодоступные крупногабаритные тофусы.

Народное лечение тофусов при подагре заключается в закапывании комков спиртовым раствором йода, к которому рекомендуется добавить несколько порошкообразных таблеток ацетилсалициловой кислоты. Могут помочь теплые ванны с добавлением английской соли (одна столовая ложка на стакан воды).

Читайте также:  Ринофлуимуцил при гайморите - инструкция по применению

Вы также можете попробовать лечебные травы: принимать водные настои лекарственных растений, таких как крапива, бузина (цветок), рыльца кукурузы, клюква (листья) и т. Д.

Среди средств, которые гомеопатия рекомендует от тофуса, есть препараты Ledum palustre и Lycopodium clavatum (с дубинкой).

Профилактика – ключ к снижению риска фолликулярной опухоли. Существует также специальная диета, снижающая уровень мочевой кислоты, подробнее см. На сайте. – Подагра диета. Вы должны пить достаточное количество чистой воды (не менее 5-6 стаканов в день).

Прогноз при отсутствии лечения: тофу является источником мочевой кислоты, которая может вернуться в кровоток, увеличивая ее концентрацию и увеличивая вероятность дальнейших приступов стенокардии. Кроме того, подагра тофус может повредить кожу, сухожилия, связки и скелетные структуры, что в конечном итоге ограничивает возможности опорно-двигательного аппарата и приводит к инвалидности.

Тофусы при подагре

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Он характеризуется повышением уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) и накоплением уратов в суставах и околосуставных тканях, почках и других органах. Для выявления тофиподагры ревматологи Юсуповской больницы используют современные методы инструментальной и лабораторной диагностики.

Во время пребывания в терапевтической клинике пациенты находятся в палатах с европейским уровнем комфорта. Ревматологи устанавливают индивидуальную схему терапии для каждого больного подагрой. Врачи используют самые эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, позволяющие обратить вспять развитие фолликулярного тофуса, имеют минимальные побочные эффекты. Медицинский персонал обращает внимание на пожелания каждого пациента.

Гистологически тофус при подагре представляет собой меловидный узелок, состоящий из кристаллов мононитрата натрия, белков и мукополисахаридов. Опухоли возникают при «естественном» течении подагры и при отсутствии адекватного уратснижающего лечения через 7-10 лет после начала заболевания. Их заболеваемость достигает 34% и увеличивается параллельно продолжительности заболевания. Иногда тофическая подагра может быть первым клиническим симптомом подагры, предшествующим типичным приступам артрита.

Причины и механизм развития

Опухоли возникают по следующим причинам:

    Неправильное использование препаратов, снижающих уровень мочеиспускания (неадекватная доза, продолжительность приема, слишком раннее назначение препаратов, снижающих уровень мочи, использование высоких доз во время острого приступа, недостаточная концентрация на достижении целевого уровня мочевой кислоты) Широкая доступность безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов для быстрого купирования первого приступа, оставляя пациентов подагрой вне поля зрения ревматолога; Отсутствие профилактики обострений приводит к тому, что пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии образования тофусов при подагре; Низкая приверженность пациентов к систематическому применению уратснижающих препаратов между приступами; Длительный прием препаратов, вызывающих повышенный уровень мочевой кислоты в крови (тиазидные и петлевые диуретики, ацетилсалициловая кислота, рибоксины).

Опухоли вызывают стойкое воспаление в тканях, повышая концентрацию воспалительных маркеров в синовиальной жидкости, суставах и крови. В конечном итоге они приводят к эрозивным и деструктивным повреждениям суставов и возникновению нескольких хронических заболеваний, связанных единым механизмом развития.

Неадекватный контроль уровня мочевой кислоты в сыворотке крови приводит к вовлечению все большего числа суставов в воспалительный процесс. Этот процесс сопровождается образованием внутрикостных и внутрикожных тофусов. Они могут открываться, создавая характерные поражения кожи, которые трудно зажить. Тофус в отрывке вызывает физический и эстетический дискомфорт, функциональный недостаток, снижает качество жизни, способность пациента работать и часто приводит к инвалидности.

Ревматологи больницы Юсупова в присутствии пациентов с топоми Гута проводит тщательный мониторинг уровня моницирования сыворотки, соответственно использует лекарства, снижающие уровень уроза (в основном аллопуринол или фебукостат) и рекомендуют пациенту модифицировать образ жизни. Эти средства приводят к обращению развития Topi в Поддгаре, пока они не исчезнут.

Читайте также:  Симвастатин (Simvastatinum) - описание вещества, инструкции, приложение, противопоказания и рецепт

У пациентов с серьезными последствиями повреждения пруда лодыжки приведены интенсивные препараты, уменьшающие уровень мочи. Тяжелые случаи прохождения с образованием Tophus обсуждаются на заседании экспертного совета с участием профессоров, документов, самых высоких врачей. Ведущие специалисты в области ревматологии проводят динамическое наблюдение пациентов, быстро и гибко прописывают лекарства в зависимости от клинической ситуации.

Симптомы и диагностика

Считается, что резкое приступ зона артрита рассматривается дебютом, но у некоторых пациентов заболевание начинается с одной или нескольких атак почечной колики, вызванной урацизом. «Атака суставов» в первичной почтовой расходе происходит в пятом десятилетии человеческой жизни. Ее младший возраст предполагает ферментативный дефект в метаболизме пациента. Острая проходная атака чаще всего спровоцирована следующими факторами:

    Травмы (ссадины, вызванные ношением обуви низкоразмерной массы); Расход чрезмерного количества алкоголя (особенно вина и пива); Острые инфекционные заболевания; Хирургические вмешательства; Двигаться.

Совместная атака может произойти внезапно, в любое время дня, но чаще ночью или рано утром. Первая атака заболевания развивается как воспаление одного сцены и коленного сустава, но также может быть атаковано и коленные суставы. Боль ясна и резко усиливается при угнетении на пруду. У женщин, в начале заболевания, проблемы с двумя, тремя или многими прудами происходят чаще.

Быстрая интенсивность местных симптомов воспаления достигает максимума в течение нескольких часов. Пациент возникает прозрачное покраснение вокруг суставов, напоминающих флюгмон. Температура тела увеличивается, скорость осаждения эритроцитов и содержание лейкоцитов в крови увеличивается. Проходная атака в большинстве случаев она заканчивается в течение 3-7 дней. Поскольку заболевания прогрессируют, атаки поставки становятся более частыми и дольше. У некоторых пациентов проходы бегут без света разрывов с быстрым образованием Topi.

В хронической почтовой расходе возникает небольшие пруды нижних и верхних конечностей. Болевой синдром представляет собой меньшую степень, чем при остром артрите. Пациенты имеют жесткость суставов, консервирование в прудах, расстройства формы, вызванные быстрым разделением клеток в мягких суставах.

Подагра хронический характеризуется следующими симптомами:

    Наличие пузырьков; Хронический артрит; Повреждение почек; Морный театр.

Прудные структуры, кожаные почки являются любимыми локациями Tophus в трансфере. Опухоли могут возникнуть практически во всех органах и тканях. Тофус можно найти в суставах после первого эпизода прохода. Не рефлюкс развивает тофус у 50% пациентов. Они часто сижут вокруг пальцев пальцев, колени, руки и ушной почки. Кожа над Tophus может быть сохранена. Спонтанно выделяется пастовое содержимое белого топа. Раннее возникновение пузырькового тофу наблюдается в некоторых вариантах осуществления платформы молодежи, у пожилых женщин, принимающих диуретики, в заболеваниях почек, которые сопровождают повышенные уровни кислоты уроки в крови.

Для диагностики поставок в присутствии Topi, ревматологов в совершенствование комиссионной кислоты в сыворотке. Ключом к диагностике поставок является обнаружение кристаллов мономерата натрия в синовиальной жидкости. Их востребованы в текущей жидкости, полученной из количества измененного пруда.

Оцените статью
Добавить комментарий