Метастатический почечный рак

Рак почки у мужчин и у женщин

Рак почки является потенциально смертельно опасной опухолью. Повсеместное внедрение и широкое использование современных методов визуализации привело к значительному увеличению частоты случайного обнаружения опухоли почки. Около 70% всех случаев рака почки обнаруживаются случайно в процессе визуализирующего исследования по другой причине. Такая тенденция крайне благоприятна, потому что это позволяет диагностировать рак почки на более ранней стадии до развития метастазов.

Тем не менее, отметим тот факт, что рак почки имеет высокую склонность к метастазированию, иногда с непредсказуемыми путями распространения. Даже несмотря на недавний терапевтический прогресс в лечении метастазов рака почки благодаря иммунотерапии и ингибиторам mTOR, долгосрочная выживаемость пациентов с метастатическим раком почки ограничивается месяцами.

У 25-30% пациентов с раком почки развиваются метастазы в другие органы и ткани. Местно-распространенный рак почки диагностируется у 20% пациентов. Даже после удаления почки с опухолью, выявленной на ранней стадии, у 50% пациентов может развиваться рецидив (повторное появление опухоли) или выявляться метастазы. 85% этих рецидивов или метастазов выявляются в первые 3 года после удаления почки, но иногда такие случаи регистрируются и спустя 10 лет после лечения.

Метастазы при раке почки

Гистологический подтип первичной опухоли также играет роль в прогнозировании вероятности метастазирования. Согласно классификации Гейдельберга выделяют пять различных подтипов злокачественных новообразований почек: светло-клеточный рак, папиллярный, хромофобный, рак собирательных канальцев и неклассифицированный рак почки. Что касается типов рака почки, то наиболее часто метастазы дает светло-клеточный рак почки (в 70-80% всех случаев метастазов). О типах рака почки вы сможете прочитать в статье «Рак почки». Хромофобная клеточная карцинома обуславливает лишь 3-5% случаев всех метастазов рака почки и характеризуется лучшими результатами лечения с пятилетней выживаемостью равной 92-94%.

Еще один фактор развития метастазов рака почки – это степень опухоли. Чем выше степень рака почки, тем выше риск развития метастазов, тем ниже выживаемость.

Важный фактор риска метастазов рака почки – стадия первичной опухоли. Риск рецидива и метастазирования зависит от стадии, с более высокой частотой у пациентов с раком Т3-Т4.

Клиническая стадия рака почки является важным прогностическим показателем выживаемости пациентов с опухолью. Было установлено, что в среднем длительность жизни с нелеченым метастатическим раком почки составляет 6-9 месяцев, а двухлетняя выживаемость составляет лишь 10-20%.

Путь распространения метастазов рака почки

Развитие метастазов представляет собой последовательный процесс, при котором раковые клетки из первичной опухоли попадают в кровеносные или лимфатические сосуды и разносятся в отдаленные органы и ткани. Путь распространения раковых клеток не всегда является предсказуемым, но все же для рака почки наиболее характерны следующие места распространения: легкие, печень, кости, головной мозг.

Процесс метастазирования рака почки

Рисунок. Процесс метастазирования рака почки.

Сначала в первичную опухоль (1) прорастают новые сосуды, этот процесс носит название ангиогенеза (2). Агрессивные раковые клетки начинают распространяться на стенки сосудов (3-инвазия) и, в конце концов, попадают в кровеносное русло (4 – интравазация). Раковые клетки разносятся кровью по всему организму (5). Однако не все опухолевые клетки вызывают развитие метастазов, большая их часть устраняется иммунной системой. Несколько клеток все же могут задерживаться, оседать в сосудах какого-либо отдаленного органа (6). После чего раковые клетки покидают кровеносный сосуд (7 – экстравазация) и оседает в тканях органа, где они начинают быстро размножаться, формируя метастаз (9).

Куда метастазирует рак почки?

Рак почки может метастазировать в:

  • Легкие (50-60%);
  • Кости (30-40%);
  • Печень (30-40%);
  • Надпочечники;
  • Вторю почку;
  • Забрюшинное пространство;
  • Головной мозг.

Это наиболее распространенные места метастазирования рака почки, но поражаться может любой орган.

Место расположения метастазов может влиять на прогноз заболевания. Например, пациенты с метастазами в легкие имеют лучший прогноз, чем люди с метастазами в другие органы. В частности, метастазы в печень ассоциированы с неблагоприятным прогнозом для жизни.

Рак почки с метастазами

Рак почки 4 стадии с метастазами диагностируют, когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли, проникают в кровеносные или лимфатические сосуды, распространяются по ним в другие органы и образуют вторичные очаги. При этом лечение будет паллиативным. Шансы на то, что пациент будет вылечен, ничтожно малы. Но врачи могут помочь: замедлить прогрессирование рака, улучшить самочувствие, продлить жизнь.

Читайте также:
Анатомия и физиология

Диагностирован рак почки 4 степени с метастазами? Ищете клинику, в которой можно получить эффективное лечение? Мы поможем. Свяжитесь со специалистом Центра Комплексной Медицины, и мы подскажем, куда обратиться:8 (495) 215-50-60

Чаще всего злокачественные опухоли почки метастазируют в следующие органы:

  • Лимфоузлы, которые находятся недалеко от почек.
  • Вторая почка.
  • Надпочечники – парные эндокринные железы, которые находятся над почками и прилегают к их верхним краям.
  • Диафрагма и другие мышцы в области живота.
  • Печень.
  • Легкие.
  • Кости.
  • Головной мозг.

Симптомы рака почки с метастазами

Зачастую симптомы при раке почки долго отсутствуют, и впервые появляются уже на 4 стадии, когда есть отдаленные метастазы. Появляется кровь в моче, боли в области поясницы, постоянная усталость, необъяснимое снижение массы тела, повышается температура тела, возникают отеки на ногах.

Сергеев Пётр Сергеевич

к.м.н ведущий хирург-онколог, химиотерапевт, зав.отделения онкологии

Перечисленные симптомы не обязательно свидетельствуют о том, что у вас злокачественная опухоль почки, они могут возникать и при других заболеваниях. Важно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование. Успешность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро установлен правильный диагноз. Несмотря на то, что запущенный рак почки, как правило, невозможно вылечить, таким пациентам все еще можно помочь .

Кроме того, возникают симптомы, связанные с вторичными очагами в тех или иных органах:

  • Метастазы рака почки в печень могут привести к нарушению оттока желчи. При этом возникает желтуха: кожа, белки глаз и слизистые оболочки приобретают желтый оттенок. Беспокоит зуд кожи. Со временем развивается асцит – состояние? при котором в животе накапливается жидкость. Из-за этого ухудшается самочувствие пациента и прогноз.
  • Метастазы в костях при раке почки приводят к болям в разных частях тела. Опухоль разрушает и ослабляет костную ткань, из-за этого возникают патологические переломы.
  • Рак почкиc метастазами в позвоночник проявляется в виде сильных болей в шее, спине, пояснице. Они усиливаются во время физических нагрузок, по ночам. В позвонках тоже могут происходить патологические переломы. При метастазах в позвоночнике может возникать грозное нарушение – сдавление спинного мозга. При этом ниже места сдавления нарушается чувствительность, движения, больной утрачивает контроль над мочевым пузырем и прямой кишкой. Если это состояние вовремя не устранить, оно приводит к стойкой неврологической симптоматике и серьезным последствиям.
  • При метастазах в мозге беспокоят головные боли, головокружения, возникают те или иные неврологические расстройства, в зависимости от того, какие нервные центры были затронуты.
  • Метастазы в легких проявляются в виде болей в груди, которые усиливаются на вдохе, одышки, упорного хронического кашля. Больной может откашливать мокроту с примесью крови.

Выявить метастазы помогают: УЗИ, рентгенография грудной клетки, МРТ, компьютерная томография, ПЭТ-сканирование.

Лечение и прогноз при раке почки с метастазами

Тактика лечения таких пациентов определяется характеристиками первичной опухоли, количеством, размерами и локализацией отдаленных метастазов. Нужно учитывать общее состояние пациента и наличие у него сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение:

  • Редко встречаются случаи, когда основная опухоль и метастазы (если они обнаружены только в одном органе) являются резектабельными. В такой ситуации их можно удалить. Формально это приводит к излечению: все опухолевые очаги ликвидированы. Но зачастую спустя некоторое время происходит рецидив, так как в организме пациента остаются невыявленные микроскопические очаги.
  • Зачастую метастазов много, они находятся в разных органах, и их нельзя удалить, но резектабельна первичная опухоль в почке. В таком случае хирург удалит основную опухоль, это поможет улучшить состояние пациента. После такой паллиативной операции назначают адъювантную таргетную терапию, иммунотерапию.

Небольшие очаги в головном мозге могут быть удалены с помощью стереотаксической радиохирургии – аппарата «гамма-нож». С метастазами печени у некоторых пациентов удается бороться с помощью интраартериальной химиотерапии, радиочастотной аблации, химиоэмболизации. При асците требуется специальное лечение. В качестве меры первой помощи прибегают к лапароцентезу: в стенке брюшной полости под контролем ультразвука делают прокол и удаляют лишнюю жидкость. Для постоянного оттока жидкости выводят дренажную трубку. Иногда прибегают к специальным хирургическим вмешательствам.

Если хирургическое лечение невозможно, скорее всего, врач назначит иммунотерапию цитокинами – препаратами, которые стимулируют активность иммунной системы. Могут быть назначены таргетные препараты. На химиотерапию рак почки реагирует слабо. Проводится обезболивание: препаратами из группы НПВС (например, ибупрофен, напроксен) и/или опиоидными анальгетиками.

Читайте также:
Врастание ногтя в кожу: симптомы и лечение

У некоторых пациентов есть возможность принять участие в клинических исследованиях. О том, какие сейчас проводятся исследования, и кто может стать кандидатом, можно узнать у лечащего врача или на специализированных сайтах.

Сколько живут при раке почки с метастазами?

Пятилетняя выживаемость при раке почек IV стадии составляет 8%. Это означает, что 8 из ста пациентов останутся живы в течение 5 лет с момента установления диагноза.

Где можно получить эффективное лечение?

Практически все современные препараты доступны в России, за ними не нужно ехать за границу. В Москве есть хорошие врачи, которые специализируются на лечении рака почек, работают по современным международным протоколам. Мы сотрудничаем с лучшими онкологическими центрами страны:

Почечно-клеточный рак

Почечно-клеточный рак – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителия, выстилающего почечные канальцы. Клиника включает общие симптомы (недомогание, похудание, субфебрилитет), местные проявления (макрогематурию, боли, пальпируемое образование) и признаки метастазирования. Диагностика базируется на данных экскреторной рентгенографии, селективной почечной ангиографии, УЗИ, КТ и МРТ, биопсию почки. Лечение определяется стадией неоплазии, может применяться нефрэктомия, лучевая терапия, химиотерапия, иммунотерапия и т. д.

Почечно-клеточный рак

Общие сведения

Почечно-клеточный рак составляет 3% случаев от всех урологических новообразований. По распространенности рак почки стоит на третьем месте после рака простаты и мочевого пузыря, а по количеству летальных исходов занимает среди них первое место. В последние годы наметилась тенденция к умеренному росту заболевания. Мужчины страдают в 2-3 раза чаще, чем женщины. Раннее выявление и лечение рака почки является крайне актуальной проблемой современной урологии. На момент диагностики у 25-30% пациентов уже имеются отдаленные метастазы, еще у четверти определяется местно-распространенный процесс. Даже после радикальной нефрэктомии в ближайшие годы метастазы возникают в 40-50% наблюдений.

Почечно-клеточный рак

Причины

Несмотря на распространенность онкопатологии почек, о причинах почечно-клеточного рака можно говорить только предположительно. Одним из наиболее значимых этиологических факторов служит курение, вдвое повышающее вероятность развития патологии: с 30% у некурящих до 60% у курильщиков. Считается, что образование опухоли может быть связано с некоторыми профессиональными вредностями – контактом с нитрозосоединениями, асбестом, ядохимикатами, производными нефти, циклическими углеводородами, солями тяжелых металлов, ионизирующей радиацией. Прослеживается взаимосвязь между почечно-клеточным раком и злоупотреблением фенацетинсодержащими анальгетиками.

Многие исследования подтверждают роль ожирения и артериальной гипертензии в развитии рака почки. К факторам риска относят нефросклероз и приводящие к нему заболевания (нефролитиаз, сахарный диабет, хронический пиелонефрит, туберкулез, хроническая почечная недостаточность и др.). Принято считать, что неоплазия чаще развивается в аномально развитых почках – подковообразной, дистопированной, поликистозной и. д. Возникновение новообразования может быть генетически обусловленным транслокацией 3 и 11 хромосом.

Классификация

В гистологической классификации различают несколько разновидностей рака в зависимости от встречающихся клеточных типов: светлоклеточный, железистый (аденокарциному), зернисто-клеточный, саркомоподобный (полиморфно-клеточный и веретеноклеточный), смешанно-клеточный. Макроскопическими признаками неоплазии служат сферическая форма опухоли, расположение в корковом слое почке, отсутствие истинной капсулы, периферический рост, многочисленные кровоизлияния, некрозы, кальцификаты, фиброзные участки.

Клинически важное значение имеет стадирование почечно-клеточного рака в соответствии с TNM-классификацией, где буквой Т обозначают первичную опухоль (tumor), N – регионарные лимфоузлы (nodulus), М – отдаленные метастазы (methastases):

  • Т1 – новообразование наибольшим размером до 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т2 – новообразование свыше 7 см, ограниченное почкой и почечной капсулой
  • Т3 – новообразование любого размера, прорастающее в околопочечную клетчатку либо распространяющееся в почечную или нижнюю полую вену
  • Т4 – новообразование, прорастающее в околопочечную фасцию или соседние органы.

В I-II стадиях (T1-T2) поражение лимфоузлов и отдаленные метастазы отсутствуют (N0 М0). При III стадии раковые клетки выявляются в близлежащем лимфоузле. IV стадия почечно-клеточного рака может характеризоваться любым значением Т при наличии пораженных лимфоузлов либо отдаленных метастазов (N1 или М1). TNM-классификация позволяет определиться с лечебной тактикой и прогнозом.

Инвазивное новообразование может сдавливать или прорастать в желудок, поджелудочную железу, печень, кишечник, селезенку. Почечно-клеточный рак может метастазировать по гематогенному механизму (в другую почку, надпочечники, печень, легкие, кости, череп, головной мозг) и лимфогенному пути (в аортокавальные, парааортальные, паракавальные лимфоузлы, средостение). Характерно распространение в виде опухолевого тромба по венозным магистралям вплоть до правого предсердия.

Читайте также:
Воспаление яичка у мальчика, мужчины - симптомы, лечение

Симптомы почечно-клеточного рака

Клинические признаки характеризуются классической триадой: гематурией, болью и пальпируемым новообразованием. Гематурия может быть микро- и макроскопической. Чаще на фоне удовлетворительного в целом состояния развивается внезапная тотальная, безболезненная гематурия, которая, как правило, отмечается однократно или продолжается несколько суток, а затем неожиданно прекращается. Если гематурия сопровождается отхождением бесформенных или червеобразных кровяных сгустков, может возникнуть обтурация мочеточника с развитием болевого приступа, напоминающего почечную колику. Повторные эпизоды гематурии могут наблюдаться через несколько суток или месяцев.

Характер болевых ощущений при почечно-клеточном раке зависит от происходящих изменений. Острые приступообразные боли возникают вследствие окклюзии мочеточника сгустком крови, кровоизлияния в ткань опухоли или инфаркта почки. Постоянные ноющие тупые боли могут вызываться сдавлением лоханки опухолью, прорастанием почечной капсулы, паранефрия и фасции Героты, прилежащих мышц и органов, вторичным нефроптозом. Боль может иррадиировать в половые органы и бедро, имитируя невралгию седалищного нерва.

Пальпируемая опухоль может определяться со стороны живота или поясницы в виде плотного или эластичного бугристого либо гладкого образования. Данный признак выявляется на поздних стадиях рака почки. Довольно рано появляются экстраренальные симптомы – артериальная гипертензия, лихорадка, интоксикация, похудение, анорексия, миалгия, артралгия, диспепсия и др. Из местных симптомов у мужчин часто встречается варикоцеле, вызванное сдавлением или тромбозом НПВ, яичковой или почечной вены.

Диагностика

Рак почки диагностируется по результатам жалоб, объективного осмотра, лабораторного, эндоскопического, ультразвукового, рентгеновского, томографического, радиоизотопного обследования, морфологического исследования биоптата тканей опухоли и метастатических лимфоузлов. В крови отмечается эритроцитоз, анемия, ускорение СОЭ, гиперурикемия, гиперкальциемия, синдром Штауффера. Цистоскопия, проведенная в момент гематурии, позволяет выяснить источник кровотечения и сторону локализации опухоли.

УЗИ почек является первым инструментальным обследованием при подозрении на почечно-клеточный рак. Характерными эхографическими признаками служат увеличение размеров почки, неровность контуров, изменение эхоструктуры, деформация почечных синусов и чашечно-лоханочных комплексов. УЗДГ сосудов почек позволяет определить характер васкуляризации опухоли и вовлеченность сосудов.

Экскреторная урография позволяет судить лишь о косвенных признаках рака почки, однако дает ценную информацию о сопутствующих изменениях (аномалиях, камнях почки, гидронефрозе, состоянии противоположной почки). Почечная ангиография проводится с целью визуализации опухолевых тромбов. МРТ и КТ почек используются как альтернатива экскреторной урографии и почечной ангиографии. С помощью томографии удается получить точное представление о стадии неоплазии и определиться с лечебной тактикой. Радиоизотопная нефросцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография помогают оценить функционирование здоровой и пораженной почки.

Дифференциальная диагностика проводится с нефроптозом, гидронефрозом, поликистозом почек, пионефрозом, абсцессом и т. д. Решающее значение в сомнительных ситуациях принадлежит биопсии почки и морфологическому исследованию биоптата. Выявление метастазов в отдаленных органах возможно с помощью рентгенографии грудной клетки, костей, УЗИ брюшной полости.

Лечение почечно-клеточного рака

Единственным радикальным методом лечения патологии является нефрэктомия. Простая нефрэктомия включает удаление почки и паранефральной клетчатки; радикальная нефрэктомия подразумевает дополнительное удаление надпочечника и фасций, паракавальную и парааортальную лимфаденэктомию; расширенная нефрэктомия – резекцию других пораженных органов. Нефрэктомия при почечно-клеточном раке выполняется трансперитонеальным, торако-абдоминальным или лапароскопическим доступом.

При метастазировании новообразования в кости скелета может проводиться ампутация, экзартикуляция конечности, резекция ребер и т. д. Доступные иссечению метастазы в печени, легких, лимфоузлах также подлежат хирургическому удалению. В дополнение к радикальной нефрэктомии, а также при неоперабельном почечно-клеточном раке и его рецидивах целесообразно проведение лучевой терапии, гормонотерапии, химиотерапии, иммунохимиотерапии, общей гипертермии.

Прогноз и профилактика

Важным критерием отдаленного прогноза служит распространенность почечно-клеточного рака. Современные данные свидетельствуют, что при радикальном удалении рака почки I стадии 5-летняя выживаемость близка к 70-80%, II стадии – к 50-70%, III стадии — к 50%, IV стадии — менее 10%. Диспансерное наблюдение и контрольное обследование пациентов проводится врачом-нефрологом. Профилактика предусматривает исключение факторов риска, повышающих вероятность образования неоплазии.

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Основная функция почек – фильтрация крови: удаление воды, солей и вредных веществ, попадающих в организм. Каждая из почек важна, однако, как правило, даже одной почки достаточно для нормального функционирования организма, и множество людей живут полноценной жизнью с одной почкой.

Читайте также:
Тонзиллит у ребенка - виды, симптомы, лечение, профилактика

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

  • цистоскопия — осмотр мочевого пузыря через специальный инструмент
  • компьютерная томография
  • магнитно-резонансная томографмя

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

  1. Курение сигарет ассоциировано с большим количеством случаев рака почки, и отказ от курения может снизить риск.
  2. Ожирение и высокое артериальное давление также являются факторами риска для рака почки. Контроль артериального давления и меры по снижению веса уменьшают шансы заболеть.
  3. И, наконец, необходима смена места работы в случае, если приходится контактировать с опасными веществами, такими как кадмий и органические растворители.

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

  • Примесь крови в моче (гематурия)
  • Боль в пояснице с одной стороне
  • Общая слабость
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса, не связанная с диетой
  • Повышение температуры на фоне отсутствия инфекционных заболеваний
  • Анемия (снижение гемоглобина)

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

  • Анализ мочи.
  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови.
  • Компьютерная томография
  • МРТ
  • Ультразвуковое исследование
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Читайте также:
Фарингит - симптомы и лечение у взрослых

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

  • Клиническая стадия, которая отражает клиническое представление врача о болезни
  • Патологическая стадия, которая основана на тех же принципах, что и клиническая, плюс учитываются данные операции и исследования удаленного органа. Патологическая стадия считается более точной, чем клиническая.

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия 5-летняя выживаемость
I 81%
II 74%
III 53%
IV 8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Одним из самых важных факторов, имеющих значение для выбора плана лечения, является стадия заболевания. Также влияют такие факторы, как: общее состояние, возможные побочные эффекты от лечения, возможность полного исцеления, продления жизни или облегчения симптомов.

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

  • Хирургию
  • Абляцию
  • Активное наблюдение
  • Лучевую терапию
  • Таргетную терапию
  • Иммунотерапию
  • Химиотерапию

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Читайте также:
Фармакология - это изучение лекарственных средств

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

  • Повреждение в ходе операции других органов и кровеносных сосудов, таких как : селезенка, печень, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, кишечник.
  • Пневмоторакс (появление воздуха в грудной полости)
  • Послеоперационная грыжа в месте проведения разреза
  • Истечение мочи в брюшную полость или в забрюшинную жировую ткань после выполнения резекции почки
  • Почечную недостаточность (нарушение функции оставшейся почки или части резецированной почки)

Рак почки

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Возможности хирургического лечения метастатического почечно-клеточного рака (описание клинического случая) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Огнерубова И. Н., Гурарий Л. Л., Гриднева Я. В.

Описано 2 клинических случая успешного хирургического лечения почечно-клеточного рака , подтверждающие целесообразность применения оперативного вмешательства при определенных показаниях.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Огнерубова И. Н., Гурарий Л. Л., Гриднева Я. В.

Случай лечения пациента с синхронным двусторонним почечно-клеточным раком и одновременным метастатическим поражением обоих надпочечников. Клиническое наблюдение

Клинический случай эффективного хирургического лечения пациентки с IV стадией рака почки с инвазией в печень с 50 % саркоматоидным компонентом почечно-клеточного рака без отдаленного метастазирования

The paper describes 2 clinical cases of successful treatment for renal cell carcinoma, which confirm its use expediency if there are certain indications.

Текст научной работы на тему «Возможности хирургического лечения метастатического почечно-клеточного рака (описание клинического случая)»

Возможности хирургического лечения метастатического почечно-клеточного рака (описание клинического случая)

И.Н. Огнерубова, Л.Л. Гурарий, Я.В. Гриднева

ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва

Контакты: Ирина Николаевна Огнерубова ognerubova-irina@mail.ru

Описано 2 клинических случая успешного хирургического лечения почечно-клеточного рака, подтверждающие целесообразность применения оперативного вмешательства при определенных показаниях.

Ключевые слова: почечно-клеточный рак, метастазы, нефрэктомия

Possibilities of surgical treatment for metastatic renal cell carcinoma (a case report)

I.N. Ognerubova, L.L. Gurariy, Ya.V. Gridneva

N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

The paper describes 2 clinical cases of successful treatment for renal cell carcinoma, which confirm its use expediency if there are certain indications.

Читайте также:
Колики у новорожденного – что делать? Советы родителям

Key words: renal cell cancer, metastases, nephrectomy

Заболеваемость раком почки в России на 100 тыс. населения в 2008 г. составила 15,1 случая у мужчин и 10,0 у женщин, средний возраст заболевших 60 и 62 года соответственно. В течение последних двух десятилетий четко прослеживается тенденция к увеличению частоты возникновения почечно-клеточного рака (ПКР). Прирост заболеваемости за период с 1990 по 2000 г. составил 74 % [1].

Местно-распространенный или диссеминированный процесс при раке почки диагностируется у 1/3 пациентов уже на момент постановки диагноза [2]. В конечном счете у 20-50 % больных наблюдается прогрессирование заболевания в различные сроки после радикального хирургического лечения первичной опухоли [3].

ПКР метастазирует гематогенным и лимфогенным путем. Отдаленные метастазы регистрируются приблизительно у 33 % пациентов, развитие местного рецидива встречается в 5 % случаев. Точное определение характера прогрессирования заболевания играет ключевую роль в оценке прогноза и выборе тактики лечения [4].

Всего лишь у 2,5—3,2 % больных метастатическое поражение ограничивается только одним органом (единичный очаг или множественные очаги) [5]. По результатам аутопсии данный показатель увеличивается до 8-11 % [6]. Наиболее часто поражаются легкие (30,4 %), кости (15 %), головной мозг (8 %), печень (5-20 %). Редко метастазы ПКР локализуются в контралатеральной почке (1-2 %), надпочечнике

(4,3-13 %), поджелудочной железе (1-3 %) [7]. Многочисленные исследования показали, что 35-40 % пациентов с метастатическим ПКР достигают рубеж 5-летней выживаемости [8].

В редких случаях метастазы рака почки диагностируют до выявления и верификации первичной опухоли в результате хирургического лечения при подозрении на злокачественное новообразование органа, в котором локализуются очаги поражения. Наиболее распространена ситуация, когда метастатический процесс выявляют синхронно с первичным раком почки или в течение какого-либо периода после нефрэкто-мии. Данный факт имеет важное прогностическое значение. Было показано, что показатель 5-летней выживаемости значительно выше среди пациентов с метахронными метастазами, в то время как короткий интервал с момента хирургического лечения до развития отдаленного метастазирования ассоциирован с плохим прогнозом: медиана времени выживаемости в группе таких больных составляет всего 6-12 мес, а показатель 2-летней выживаемости — 10-20 % [8].

Вопрос целесообразности применения хирургического подхода в лечении больных с метастатическим ПКР, особенно в случаях поражения нескольких органов, до недавнего времени оставался спорным. Однако современные исследования показали, что удаление солитарных или единичных метастазов значительно улучшает клинический прогноз в отношении выживаемости и качества жизни. Наилучшие результаты достигаются при лечении пациентов с метахронными

солитарными метастазами в кости (показатели 1-го-дичной и 5-летней выживаемости составляют 47 и 11 % соответственно) и головной мозг (12 % пациентов живут более 5 лет после операции) [9, 10].

При единичных или солитарных метастазах в легкие, печень, надпочечник, контралатеральную почку, поджелудочную железу методом выбора считается оперативное лечение. Хирургическое вмешательство показано при возможности полного удаления первичной опухоли (в случае синхронных метастазов), отсутствии других локализаций и проявлений системного распространения болезни, а также технической и функциональной резектабельности метастатических очагов [11, 12].

Ниже приводим клинические наблюдения эффективного применения хирургического лечения метастазов ПКР.

Клинический случай 1. Пациенту В., 59лет, в 1994 г. по поводу опухоли левой почки была выполнена нефрэк-томия слева. По данным гистологического исследования (при пересмотре готовых гистологических препаратов в отделении патоморфологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина): ПКР с участками светлоклеточного (преобладают) и зернисто-клеточного рака II степени анаплазии. Через 9лет после нефрэктомии в июне 2005 г. при контрольном обследовании выявлено новообразование нижнего полюса правой почки. При дообследовании пациенту выполнена селективная артериография правой почки в 2 проекциях, выделительная урография. Согласно результатам ангио-графического исследования по задненаружной поверхности нижнего полюса единственной правой почки определяется богато васкуляризированное неправильной округлой формы образование размерами около 6,5 х 5,6 см, незначительно выходящее за контур почки, близко подходящее к нижним чашечкам. Экскреторная функция единственной правой почки не нарушена. КТ-исследование и УЗИ также подтвердили наличие в нижней трети правой почки опухолевого узла размерами 7,0 х 6,0 х 6,0 см, деформирующего нижние чашечки. Признаков рецидива в ложе удаленной левой почки выявлено не было. Принято решение о проведении органосохраняющего оперативного вмешательства в объеме резекции правой почки. Интраоперационно: в среднем сегменте правой почки определялась опухоль до 5,0 см, выше нее обнаружен узел размером 0,5 см в диаметре. Произведена резекция указанных образований. Время холодовой ишемии составило 35мин. По данным планового гистологического исследования: в почке оба узла представлены разрастаниями светлоклеточного ПКР II степени анаплазии. В ткани почки по линии резекции элементов опухолевого роста не обнаружено. Во всех исследуемых лимфатических узлах — без опухолевого роста. В дальнейшем пациенту было рекомендовано динамическое наблюдение. В течение последующих 4лет признаков прогрессирования заболевания не выявлено.

Читайте также:
Дрожание головы

Рис. 1. Рентгеновская КТ пациента В., 59 лет: метастазы в теле поджелудочной железы и правом надпочечнике (указано стрелками)

При контрольном обследовании в октябре 2010 г. обнаружен метастаз в верхнем полюсе единственной правой почки, в правый надпочечник и тело поджелудочной железы (рис. 1). С целью уточнения локализации опухолевых очагов и определения тактики лечения выполнены целиа-кография, верхняя мезентерикография, выделительная урография (рис. 2): на серии ангиограмм в проекции головки поджелудочной железы определяется гиперваскуляризиро-ванная зона, кровоснабжаемая как за счет верхних (преимущественно), так и нижних (частично) панкреатодуоденальных артерий. В капиллярной фазе указанная зона контрастируется в виде узла с бугристыми контурами, размером 4,0 х 5,0 см. По данным селективной артерио-графии правой почки (прямая и боковая проекции) (рис. 3): в верхнем полюсе по латеральному контуру единственной правой почки определяется умеренно васкуляризированная зона, которая контрастируется в виде узла неправильной формы с бугристыми контурами, размером до 2,8 х 3,2 см. Выделительная функция единственной правой почки сохранена, уродинамика не нарушена.

На консилиуме рекомендовано оперативное вмешательство в объеме гастропанкреатодуоденальной резекции и резекции единственной правой почки. Интраопера-ционно (17.01.2011): при ревизии в области головки поджелудочной железы выявлен узел до 4,0 см, в теле поджелудочной железы аналогичный узел до 1,5 см. В связи с этим была выполнена панкреатэктомия с холецистэктомией, спленэктомией, дуоденэктомией и резекцией желудка. Сформированы гепатоэнтероанастомоз, межкишечное соустье по Брауну, гастроэнтероанастомоз. С учетом возросшего объема оперативного вмешательства от ранее намеченной резекции единственной

Клинический случай ОНКОУРОЛОГИЯ 4 ’ 2 0 1 1

Рис. 2. Целиакография, верхняя мезентерикография, выделительная уро-графия пациента В., 59лет: в проекции головки поджелудочной железы определяется гиперваскуляризированная зона, снабжаемая кровью как за счет верхних (преимущественно), так и нижних (частично) панкреатодуоденальных артерий; в капиллярной фазе указанная зона контра-стируется в виде узла с бугристыми контурами, размерами 4,0 х 4,5 см

правой почки решено воздержаться и выполнить ее на следующем этапе. Послеоперационный период осложнился формированием наружного желчного свища и развитием инсулинозависимого сахарного диабета. Данные гистологического исследования: образование в области жировой клетчатки, прилежащей к стенке двенадцатиперстной кишки, и образования, обнаруженные в теле и хвосте поджелудочной железы, представляются крупноклеточной опухолью. Для дифференциальной диагностики метастазов рака почки и нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы рекомендовано иммуно-гистохимическое (ИГХ) исследование. По результатам ИГХ-исследования иммунофенотип опухолевых клеток соответствует иммунофенотипу ПКР.

При контрольной КТ органов брюшной полости в марте 2011 г. выявлено увеличение опухоли правого надпочечника размерами до 4,3 х 3,3 см. 18.04.2011 выполнена резекция единственной правой почки, адреналэктомия справа. Интраоперационно: при ревизии почки в области верхнего полюса обнаружена опухоль, состоящая из 2 узлов, общим размером около 3,0 см. Большая часть опухоли располагалась в паренхиме почки. Аналогичное образование выявлено и в нижнем полюсе почки размером до

2,0 см. В надпочечнике узел размером около 4,0 см. Вышеуказанные образования резецированы. Гистологическое исследование: узлы в ткани почки имеют строение светлоклеточного ПКР II степени анаплазии; фрагменты ткани надпочечника с метастазом рака. Больной жив без признаков прогрессирования заболевания.

Рис. 3. Селективная артериография правой почки (прямая проекция) пациента В., 59лет: в верхнем полюсе по латеральному контуру единственной правой почки определяется умеренно васкуляризированная зона, которая контрастируется в виде узла неправильной формы с бугристыми контурами, размерами до 2,8 х 3,2 см

Клинический случай 2. Пациентка Г., 69лет. Из анамнеза: в течение 3 лет, начиная с 1976 г., отмечала повышение артериального давления. В связи с этим обследовалась в терапевтическом отделении, где при ангиографическом исследовании в верхнем полюсе левой почки выявлена опухоль около 10,0 см в диаметре. В Онкологическом научном центре в январе 1980 г. выполнена нефрэктомия слева. По данным гистологического исследования: светлоклеточный ПКР. В течение последующих 12 лет динамического наблюдения признаков прогрессирования заболевания не отмечено.

Читайте также:
Послеоперационный бандаж на брюшную полость – как выбрать?

В мае 1992 г. при контрольном УЗИ в надключичной области слева обнаружен увеличенный лимфатический узел размером до 3,0 см. Хирургическое лечение — удаление лимфатического узла. По результатам гистологического исследования: метастаз ПКР.

При очередном УЗИ в октябре 1993 г. в хвосте поджелудочной железы выявлено образование размерами

4.0 х 4,8 см, в мягких тканях правой ягодичной области узел аналогичной структуры размером до 5,0 см. В ноябре 1993 г. пациентке выполнены резекция поджелудочной железы (интраоперационно: в головке поджелудочной железы дополнительно располагалось образование до

5.0 см) и удаление опухолевого образования из мягких тканей правой ягодичной области. По данным планового гистологического исследования: во всех удаленных узлах выявлены метастазы светлоклеточного ПКР.

При контрольном осмотре через 3 года после последней операции в августе 1996г.: в области левой

щеки обнаружен узел, располагающийся в толще мягких тканей, размером до 2,0 см, кожа над ним ин-тактна. Указанное образование удалено в амбулаторных условиях. Гистологическое заключение: метастаз ПКР.

В 2000 г. у больной выявлены множественные метастазы в легких размером до 1,0 см. Рекомендовано проведение иммунотерапии по схеме: реаферон 3 млн ЕД внутримышечно через день. На фоне проводимого лечения наблюдалась стабилизация процесса. Смерть пациентки наступила в 2002 г. в результате острого инфаркта миокарда. Больная прожила 10лет при активном хирургическом лечении метастазов.

На сегодняшний день хирургическая тактика становится все более агрессивной, в том числе и в случаях множественного метастатического поражения. Критериями отбора пациентов для оперативного лечения, позволяющими делать вывод о благоприятном прогнозе, являются локализация метастазов только в одном органе, возможность полного удаления впервые возникших поражений (функциональная и техническая), длительный безреци-дивный период после нефрэктомии (> 24 мес) и солитар-ный характер поражений. Благодаря активной хирургической тактике в комбинации с новыми таргетными препаратами все больший процент больных вправе надеяться на улучшение выживаемости и качества жизни.

1. Давыдов М.И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. Вестн РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;21(2).

2. Godley P.A., Taylor M. Renal cell carcinoma. Curr Opin Oncol 2001;

3. Flanigan R.C., Campbell S.C., Clark J.I. et al. Metastatic renal cell carcinoma.

Curr Treat Options Oncol 2003;4:385-90.

4. Scatarige J.C., Shet S., Corl E.M. et al. Patterns of recurrence in renal cell carcinoma manifestations on helical CT. Am J Roentgenal 2001;177:653-8.

5. Marroncle M., Irani J., Dore B. et al. Prognostic value of histological grade and nuclear grade in renal adenocarcinoma.

J Urol 1994;151(5):1174-6.

6. Saitoh H. Distant metastasis of renal adenocarcinoma. Cancer 1981;48(6):1487-91.

7. Jose L. Ruiz-Cerda, Fernando Jimenez Cruz. Surgical treatment for renal cancer metastases. Actas Urologicas Espanolas 2009; 33(5):593-602.

8. Tolia B.M., Whitmore W.F. Jr. Solitary metastasis from renal cell carcinoma.

J Urol 1975;114(8):836-8.

9. Lin P.P., Mirza A.N., Lewis V.O. et al.

Patient survival after surgery for osseous metastases from renal cell carcinoma.

J Bone Joint Surg Am 2007;89(8):1794-801.

10. Mintz A., Perry J., Spithoff K. et al. Management of single brain metastasis: a practice guideline. Curr Oncol 2007;14(4):131-43.

11. Russo P., Synder M., Vickers A. et al. Cytoreductive nephrectomy and nephrectomy/ complete metastasectomy for metastatic renal cancer. Scientific World J 2007;19:768-78.

12. Flanigan R.C., Mickisch G., Silvestre R. et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analisis. J Urol 2004;171(3):1071-6.

Метастазы рака почки

В зависимости от стадии рака почки, в организме пациента могут быть обнаружены области распространения опухоли в соседние ткани и органы. Они называются метастазами.

Появление метастазов существенно усложняет задачу хирурга. Ведь в этом случае, в ходе операции приходится не только проводить резекцию части почки, поражённой опухолью, или операцию по удалению почки (нефрэктомия), но и убирать соседние ткани, сосуды, лимфоузлы, которые также были задеты злокачественным процессом.

Метастазы рака почки могут появляться не только в ближайших органах. Их, чаще всего, обнаруживаются при раке 3 и 4 стадии. Путь распространения может быть, как гематогенным (через кровь), так и лимфогенным (через лимфатическую систему).

Читайте также:
Недержание мочи у мужчин и женщин: причины, обследование, диагностика и лечение недержании мочи у женщин и мужчин

Проявление зависит исключительно от области, которую они затронули. Чаще всего они появляются после нерадикальных операций, а также в тех случаях, когда часть ткани опухоли осталась. К сожалению, вероятность того, что отдалённые метастазы останутся, есть даже после удаления почки.

Метастазы рака почки в лёгкие

У пациента появляется кашель, при котором отхаркивается кровь. Может наблюдаться одышка, тяжесть в области грудной клетки.

Пациенты часто ошибочно считают это симптомами туберкулёза, или других заболеваний, поражающих лёгкие. Потому крайне важно провести диагностику, с целью определения причины появления данной симптоматики. Метастазирование в лёгкие обычно происходит через кровь. Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить наличие метастазов.

Метастазы рака почки в кости

При поражении костной ткани, пациент чувствует боль. Метастазы часто прощупываются и обнаруживается при диагностических обследованиях. Риск перелома поражённых костей значительно увеличивается. В особо тяжёлых случаях нижние конечности могут потерять чувствительность, может наблюдаться полный паралич. Больной чувствует вялость, быстро устаёт. Ему приходится принимать сильные обезболивающие препараты, часто – наркотические. Рак приводит к разрушению поражённого участка кости. Особенно тяжёлые случаи возникают, когда опухоль затрагивает позвонки. Метастазы имеют обычно остеолитический характер, что и приводит к переломам.

Метастазы рака почки в позвоночнике

Позвонок, поражённый опухолью, постепенно разрушается. Это приводит к серьёзным нарушениям, потере чувствительности в конечностях и даже параличу.

Если раньше эти формы рака считались неоперабельными, то современные хирургические методики дают пациентам шанс на выживание. Хирургическое удаление метастазов в кости и позвоночнике с последующей заменой удалённых участков, позволяет не только повысить выживаемость при раке почки, но и улучшить качество жизни людей с этим диагнозом.

Современная онкологическая хирургия использует как резекцию кости, так и ампутацию конечности с целью предотвращения рецидивов. После применения хирургического вмешательства, консервативное лечение проходит значительно успешнее.

Метастазы рака почки в печень

Поражение печени при раке почки встречается довольно редко. Причина поражения этого органа в том, что он отвечает за очистку крови от токсинов. Интенсивное кровообращение приводит к тому, что кровь из поражённых раковой опухолью участков постоянно проходит через кровеносные сосуды печени, перенося раковые клетки.

Основные проявления метастазов в печени:

  • Снижение аппетита и потеря веса;
  • Повышение температуры;
  • Нарушение сердечного ритма (тахикардия);
  • Появление тошноты и рвоты;
  • Нарушение работы кишечника;
  • Пациент ощущает дискомфорт, быструю утомляемость, усиливается потоотделение.

Чтобы уточнить диагноз, используются компьютерная и магнитно-резонансная томография. УЗИ малоэффективна, в то время, как томографические методы обследования дают возможность выяснить, в каком состоянии находятся ткани печени, выяснить, где находятся метастазы. На основании полученных данных, хирурги могут оценить состояние органов брюшной полости и забрюшинного пространства, принимать решение о возможности проведении радикальной операции.

Метастазы рака почки в мозг

Метастазы в головном мозге человека могут наблюдаться при четвёртой стадии рака. Не смотря на то, что чаще всего раковые клетки в мозг попадают при раке лёгких и молочной железы, гипернефрома (светлоклеточный рак почки) также может стать причиной возникновения опухолевого процесса.

Гипернефрома опасна тем, что раковые клетки через кровь могут достичь любого органа, и мозг, к сожалению, не исключение.

Лечение рака почки с метастазами в головной мозг осложнено тем, что химиотерапия не эффективна при опухоли, затрагивающей мозговые ткани.

Симптоматика разнообразна, начиная от нарушений неврологического характера, связанных с речью, памятью, походкой, и заканчивая эпилептическими припадками. Если эпилепсия возникла в возрасте 40 и более лет, есть очень большая вероятность, что причиной её появления послужил рак.

Лучший способ диагностики в данном случае – МРТ. Для более точной диагностики используется введение контрастного вещества. Так онкологам удаётся установить локализацию злокачественных новообразований.

Магнитно-резонансная томография должна назначаться всем без исключения онкобольным, которые жалуются на описанные симптомы, чтобы исключить появление метастазов в головном мозге.

В медицинской практике встречались случаи, когда удаление опухоли почки приводило к самопроизвольному рассасыванию метастазов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: