Лямблии у взрослых – симптомы, лечение, профилактика

Оптимизация терапии лямблиоза

Лямблиоз (жиардиаз) – распространенное паразитарное заболевание, встречающееся у лиц любого возраста, вызываемое простейшими Lamblia (L.) intestinalis (Giardia lamblia), код по МКБ-10 А.07.1. В настоящее время помимо L. intestinalis выделяют также L. muri, L. agilis. Согласно данным ВОЗ, лямблиозом следует считать любой случай инвазии лямблиями: как с клиническими проявлениями, так и без них [1].

Лямблиоз является актуальной медико-социальной проблемой: ежегодно лямблиями заражаются около 200 млн человек (страны Азии, Африки, Латинской Америки); клинические проявления данной болезни регистрируются почти у 500 млн человек в год во всем мире. В России заболеваемость лямблиозом весьма высока и составляет 90–100/100 тыс. населения, наиболее эндемичным городом считается Санкт-Петербург.
Этиология и патогенез
Лямблии имеют 2 стадии развития – вегетативную (трофозоит) и цистную. Вегетативные формы подвижные, грушевидной формы, размеры в длину – 9–21 мм, в ширину – 5–15 мкм. Тело лямблии покрыто оболочкой – пелликулой, протоплазма без вакуолей. В передней закругленной части тела лямблии находится присасывательный диск – перистома в виде чашеобразного вдавления. Трофозоиты находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, а при попадании в толстую кишку превращаются в цисты, которые с фекалиями выделяются во внешнюю среду. В сутки от больного выделяется до 900 млн цист лямблии, в то время как заражающая доза – 10–100 цист. Цисты устойчивы во внешней среде, во влажных условиях они сохраняют жизнеспособность до 70 дней, в почве – 9–12 дней, при комнатной температуре – 4–5 дней, в водоемах – несколько месяцев. Вегетативные формы эпидемиологического значения не имеют в силу неустойчивости во внешней среде [1, 2].
Лямблиоз относят к инфекциям, передающимся в основном водным путем, однако вспышки выявляются редко. Также к путям заражения относятся контактный, бытовой и пищевой пути.
Проглоченные цисты попадают в тонкую кишку , не изменяясь под влиянием желудочного сока. В начальных отделах тонкой кишки происходит растворение оболочки цист лямблий под действием кишечного сока, и они переходят в вегетативную форму. Лямблии паразитируют на щеточной каемке микроворсинок тонкой кишки – месте интенсивного гидролиза пищевых веществ и всасывания.
Лямблии откачивают питательные вещества из области щеточной каемки, тогда как кишечная микрофлора не изменяет процесс пристеночного пищеварения из-за плотного прилегания ворсинок. На 1 см2 слизистой оболочки (СО) может паразитировать около 1 млн лямблий. Паразитирование сопровождается следующими патологическими изменениями [1, 3]:
– механической травматизацией лямблиями СО кишечника и желчных путей с дальнейшим развитием воспаления и образованием микроабсцессов;
– изменением клеточного биохимизма в тканях пораженных участков органов пищеварения c включением стресс-активирующих факторов и нейротрансмиттеров;
– нарушением биоценоза кишечника;
– формированием вторичной ферментативной недостаточности;
– субатрофией и атрофией СО тонкого кишечника, приводящей к синдрому мальабсорбции;
– нарушением моторики тонкой кишки (рефлюксная патология) вследствие раздражения нервных окончаний стенки кишки;
– нарушением связывания желчных кислот, проявляющимся изменением моторики не только тонкой кишки, но и желчевыводящих путей, кожным зудом.
Продукты жизнедеятельности лямблий активизируют иммунокомпетентные клетки, синтезирующие IgE и иммунные комплексы, что влияет на течение дерматозов и приводит к частым рецидивам, хронизации кожного процесса; снижение выработки секреторного IgA способствует хронизации воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), вторичному иммунодефициту.
Основными клиническими проявлениями лямблиоза считают диарею и мальабсорбцию, однако в интенсивных очагах с высокой зараженностью жителей клинические симптомы и признаки лямблиоза не вполне очевидны.
В настоящее время не подтверждается положение о возможности развития лямблиозного холецистита, т.к. концентрированная желчь оказывает выраженное бактерицидное действие. Кроме того, содержимое желчевыводящих путей не имеет питательных веществ. В связи с этим не доказана возможность прямого повреждающего действия лямблий на желчные пути и печень. Гепатобилиарные проявления обусловлены дисфункцией желчного пузыря, сфинктеров и холестазом [1–3].
В последние годы доказано отчетливое патогенное влияние лямблий на поджелудочную железу (ПЖ). Лямблии могут оказывать прямое панкреотоксическое действие, проникая в паренхиму железы и вызывая развитие псевдотуморозного панкреатита [4]. Развитие внешнесекреторной недостаточности ПЖ описано по результатам прямых и непрямых тестов. Показана возможность значительного снижения продукции протео-, амило- и липолитических ферментов ПЖ, при этом после излечения от лямблиоза панкреатическая секреция нормализуется. Лямблии способны снижать активность трипсина и липазы in vitro [5].
В результате длительной персистенции в организме, накопления продуктов метаболизма, в т.ч. за счет субстанций распада жизнедеятельности простейших формируется синдром хронической эндогенной интоксикации, приводящий к вовлечению в клиническую картину практически всех органов и систем.
Для поражений кожи при лямблиозе характерны бледность, фолликулярный точечный гиперкератоз, клинически представленный фолликулярными папулами и создающий впечатление «гусиной кожи» или «терки» с локализацией на разгибательной поверхности рук и ног, явления хейлита и «заеды» вокруг рта. Стойкий эффект терапии аллергического дерматита наступает только после включения специфической противолямблиозной терапии [6].
Классификация
Единой классификации лямблиоза не существует. В России предложена классификация В.П. Новиковой и соавт. [3].
По длительности инвазии:
1. Острый – до 1 мес.
2. Подострый – от 1 до 3 мес.
3. Хронический – более 3 мес.
По кратности инвазирования:
1. Впервые выявленный.
2. Повторный.
Периоды течения:
1. Инкубационный.
2. Клинических проявлений.
3. Реконвалесценции.
4. Хронизации.
По преобладанию в клинической картине:
1. Основное заболевание.
2. Сопутствующее заболевание (в т.ч. микст-инфекция).
По степени тяжести:
1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.
По клиническим проявлениям:
I. Типичные формы:
1. Вариант с преимущественным поражением пищеварительной системы, включающий в себя синдром диспепсии, синдром раздраженного кишечника, дисфункцию сфинктера Одди, гастродуоденит.
2. Вариант с преимущественным поражением других органов и систем, включающий в себя анемию, аллергический дерматит, аллергический ринит, астеновегетативный синдром.
3. Смешанный вариант.
II. Атипичные формы:
1. Лямблионосительство:
– транзиторное (здоровое);
– реконвалесцентное.
2. Со стертыми клиническими проявлениями (субклинический).
Диагностика
Показаниями для обследования на лямблиоз являются:
– диарея неустановленной этиологии;
– хронические заболевания ЖКТ;
– упорная тошнота;
– дисбиоз кишечника;
– нейроциркуляторная дисфункция;
– гипотрофия;
– дерматит, крапивница;
– иммунодефицитное состояние;
– аллергия неустановленной этиологии, стойкая эозинофилия в крови;
– длительный субфебрилитет неясной этиологии.
Окончательный диагноз лямблиоза устанавливается на основании обнаружения цист лямблий или трофозоитов в фекалиях или дуоденальном содержимом. Так как цисты выделяются непостоянно и временами отсутствуют («слепой период»), то рекомендуется 3-кратная микроскопия кала с интервалом в 2–3 дня.
При биопсии СО тонкой кишки, которая может проводиться в связи со схожестью клинических проявлений с таковыми при целиакии, обнаруживаются атрофия СО, укорочение ворсинок, углубление крипт, лимфоцитарная инфильтрация, что порой затрудняет дифференциальную диагностику [С.В. Бельмер, 2004; М.Ю. Денисов, 2007]. В отличие от целиакии для лямблиоза не характерно увеличение титров антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе [2].
Лечение
Комплекс лечебных мероприятий включает
несколько этапов:
Подготовительный этап
Целями этого этапа являются уменьшение степени эндотоксикоза, устранение явлений холестаза, секреторных и моторно-эвакуаторных изменений в верхних отделах ЖКТ, повышение защитных сил макроорганизма. Продолжительность – от 2 до 4 нед. В питании увеличивается количество:
– растительной клетчатки (серые каши: гречневая, геркулесовая, пшенная; отруби, фрукты, овощи, растительное масло);
– белковой пищи;
– продуктов, повышающих кислотность (систематическое употребление клюквы, брусники).
Рекомендуются усиленный водный режим, включающий различные напитки, отвары желчегонных трав, бальнеотерапия. Для проведения бальнеотерапии рекомендуются воды средней и низкой минерализации 3 мг/кг массы тела 3 р./сут за 30 мин. до еды в теплом виде без газа 3–4 нед.
В противовес этому ограничиваются легкоусвояемые углеводы. Режим голодания категорически противопоказан.
На подготовительном этапе за счет медикаментозной терапии решаются такие важные задачи, как нормализация желчевыделения, улучшение обменных процессов в гепатобилиарной системе, уменьшение эндотоксикоза. Продолжительность данного этапа – от 2 до 4 нед. в зависимости от тяжести состояния, выраженности клинических проявлений.
Прежде всего медикаментозная терапия направлена на нормализацию ритмичного пассажа кишечного содержимого и желчеотделения. Это важно, т.к. высокая концентрация желчи сама по себе губительно действует на многих простейших, а восстановленная перистальтика ЖКТ уменьшает интоксикацию. Важное место отводится назначению желчегонных препаратов, при этом преимущество отдается холекинетикам и холеспазмолитикам; весьма полезно во время лечения проводить тюбажи по Демьянову.
При гипертонически-гиперкинетическом варианте дисфункции билиарной системы используют миотропные спазмолитики. При гипотоническом варианте дисфункции помимо желчегонных препаратов назначают прокинетики.
Заместительная ферментативная терапия должна назначаться по показаниям тем пациентам, у которых выявлены признаки ферментативной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея, креаторея), на короткий промежуток времени (5–7 дней).
Для уменьшения выраженности эндотоксикоза используют энтеросорбенты в течение 5–7 дней.
Эффективность подготовительной терапии оценивают по улучшению общего состояния больного, уменьшению признаков эндотоксикоза, выраженности проявлений дисфункций билиарного тракта, уменьшению/ отсутствию абдоминальной боли. Игнорирование подготовки к эрадикации может привести к ухудшению состояния больного, формированию осложнений и ошибочного мнения о неэффективности терапии.
Эрадикационный этап
Обычно эрадикационная терапия проводится одним курсом специфических средств, при этом препараты, применявшиеся на подготовительном этапе, обычно не отменяются (спазмолитики, энтеросорбенты, желчегонные препараты).
На сегодняшний день у врача для лечения лямблий существует несколько препаратов с различным по продолжительности курсом. Выбор многодневной или однодневной схемы терапии обычно остается за лечащим врачом. Однако, как показывает клинический опыт многодневные схемы эрадикации более эффективны и не дают побочных эффектов и осложнений. Имеются сведения о появлении и распространении устойчивости G. lamblia к метронидазолу, тинидазолу, орнидазолу, фуразолидону, албендазолу [A.A. Escobedo, S. Cimerman, 2007], в связи с чем необходим постоянный мониторинг возможностей использования медикаментов для лечения лямблиоза.
Метронидазол – назначается в течение 5 дней, детям до 1 года — по 125 мг/сут, 2–4 лет – по 250 мг/сут, 5–10 лет – по 375 мг/сут, 10–15 лет – по 500 мг/сут внутрь, взрослые 750–1000 мг в 2 приема. На протяжении длительного периода времени был основным препаратом для лечения лямблиоза. Обычно при использовании метронидазола для повышения эффективности лечения его назначают двумя курсами с интервалом в 5–7 дней. Эффективность около 70%. Выпускается в таблетках 250 мг и 500 мг.
Фуразолидон – принимается внутрь после еды. Взрослым назначают 0,1 г 4 р./сут, детям – из расчета 10 мг/кг массы тела, суточную дозу дают в 3 приема. Курс лечения – 7 дней. Выпускается в таблетках по 50 мг.
Нифурател – у детей суточная доза 30 мг/кг массы тела в 2 приема, взрослые 400 мг 2–3 р./сут, курс 7 дней. Эффективность 96,8%. Преимуществом является воздействие на Н. рylori, при назначении в составе эрадикационной терапии, что является актуальным, учитывая широкую распространенность хеликобактерной инфекции. Выпускается в таблетках 200 мг.
Альбендозол – противогельминтный препарат широкого спектра действия рекомендован детям с 2 лет из расчета 10–15 мг/кг 1 р./сут, взрослые и дети старшего возраста по 400 мг/сут в течение 3 дней, с повторением через 3 нед. [7, 8]. Альбендазол эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммов лямблий [9]. Преимуществом является широкий спектр действия, что актуально при микст-инфекциях (например, аскаридоз, энтеробиоз и т.д.). Выпускается в таблетках по 200 и 400 мг, суспензия 100 мг в 5 мл.
Тинидазол – применяется у детей из расчета 50–60 мг/кг/сут, взрослые 2000 мг/сут, курс лечения 1–2 дня. Суточную дозу делят на 3–4 разовых приема и принимают во время или после еды. Эффективность 70–80%. Выпускается в таблетках по 500 мг.
Орнидазол – назначается взрослым и детям с массой тела свыше 35 кг – по 1,5 г 1 р./сут; детям с массой тела до 35 кг – по 40 мг/кг/сут. Возможные схемы лечения: от 1 до 3 дней – вся дозировка суточная принимается однократно на ночь у детей и взрослых до 60 кг, у взрослых с массой тела более 60 кг – 2 таблетки утром и 2 таблетки вечером. При 5–10-дневном курсе взрослые и дети с массой тела более 35 кг получают 2 таблетки/сут, 1 утром и 1 вечером; дети с массой тела до 35 кг получают из расчета 25 мг/кг в один прием. Эффективность 90–92,5% при однодневном курсе. Выпускается в таблетках по 500 мг.
В исследованиях Е.А. Корниенко с соавт. (2008), было показано, что эффективность терапии возрастает при добавлении к традиционной схеме пробиотического препарата.
При назначении курса противопаразитарной терапии больному ребенку необходимо обследовать на G. lamblia всех членов его семьи и при получении положительного результата назначать противолямблиозную терапию всем инфицированным, поскольку они могут служить источниками повторного заражения. При этапной схеме лечения терапевтический эффект наблюдается у 92–95% больных. Но вместе с тем практикующие врачи нередко встречаются с повторным (до 5–6 раз в течение нескольких лет) выделением лямблий у одного и того же больного. Считается, что при выделении лямблий в срок до 3 нед. после терапии можно говорить о рецидиве, а в более поздние сроки – о реинфекции.
Восстановительный этап
При вовлечении в патологический процесс гепатобилиарной системы необходимо продолжить желчегонную терапию. Хороший клинический эффект дает фитотерапия. Особенно рекомендуется отвар березовых почек или овса в течение 2–3 нед., а после перерыва (2 нед.) – отвар толокнянки 10–12-дневным курсом (при этом создаются условия, способствующие ингибированию цист лямблий).
Проводятся курсы витаминотерапии (витамины группы В, А и Е), а также пробиотиков или пребиотиков.
Через 10 дней и через 1 мес. после окончания этиотропного лечения проводится контрольное паразитологическое исследование (3 контрольных исследования кала на цисты лямблий с интервалом 1–2 дня).
Профилактика
– Употреблять только фильтрованную водопроводную или кипяченую воду.
– Проводить в организованных детских коллективах обследование детей и персонала 2 р./год.
– При выявлении лиц, выделяющих цисты лямблий, санировать всех членов семьи.

Читайте также:
Клизма для очищения кишечника в домашних условиях

Литература
1. Губергриц Н.Б., Плотникова Е.Ю., Налетов С.В. и др. Лямблиоз и его сочетание с хеликобактериозом: обзор литературы и собственные данные // Сучасна гастроентерологiя. 2012. № 3 (65).
2. Денисов М.Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра. М., 2004. С. 267–275.
3. Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шабалов А.М., Осмаловская Е.А. Лямблиоз. Учебное пособие для врачей. СПб.: ИнформМед, 2010. 120 с.
4. Clinical pancreatology for practicing gastroenterologists and surgeons // Ed.J.E. Dominguez-Munoz. Oxford et al. A Blackwell Publ. Co., 2005. 535 p.
5. Carter J.E., Nelson J.J, Eves M., Boudreaux C. et al. Giardia lamblia infection diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration // Diagn.Cytopathol. 2007. Vol. 35. № 6. P. 363–365.
6. Лебедева О.М., Гостищева Е.В., Аджигафарова Э.С. Влияние функциональных нарушений в билиарной системе на развитие и течение атопического дерматита у детей // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2012. Т. 2. № 1-2 (5-6). С. 86–88.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Кишечная лямблия, основная симптоматика и лечение

Человек хоть и является венцом творения, но одновременно служит кормовой базой для различных паразитов, микроорганизмов, бактерий и вирусов. И с этим фактом придется смириться. Главное, стараться не допустить заражения глистной инвазией или прочей патогенной флорой.

Но иногда новости бьют просто, если не ключом по голове, то целым обухом. Приболел ребенок, прошли обследования, и волосы встали дыбом – обнаружена лямблия кишечная! Как малыш мог подхватить этого паразита и как лечить это заболевание?

Лямблия, что за страшный зверь?

Кишечная лямблия

Кишечная лямблия — паразит

Лямблия кишечная – это простейший организм, ведущий паразитический образ жизни. Чаще всего он поселяется в тонком кишечнике человека и млекопитающих. Но иногда может облюбовать и печень. Является возбудителем такого заболевания, как лямблиоз.

Это единственная форма простейших, которые обитают в тонком кишечнике человека. Размножается лямблия кишечная при помощи деления. Каждые 15–20 минут количество паразитов увеличивается в 2 раза. На 1 см2 поверхности кишечника могут обитать до 1 млн. простейших паразитов.

Читайте также:
Причины хронической молочницы

Жизнь лямблии – это чередование активной жизнедеятельности и стадии цист. В этом состоянии простейшие переживают неблагоприятные условия окружающей среды. Циста — очень устойчивое образование. В водоеме в зимнее время они сохраняют свою жизнеспособность в течение 2 месяцев.

Выдерживают температуру в 70 градусов в течение 10 минут. Она не разрушается под действием желудочного сока и прекрасно путешествует в двенадцатиперстную кишку. Тут излюбленное место обитания лямблии. Она переходит в активную форму и начинает активно размножаться.

При дальнейшем продвижении через организм паразит попадает в толстую кишку и снова превратится в цисту. Вместе с фекальными массами простейшие покинут организм и ждут нового хозяина и благоприятные условия жизни. Гибнут эти простейшие только при кипячении.

Как свидетельствуют результаты исследований: достаточно 1 цисты — и в 30% случаев диагноз лямблиоз становится реальностью.

Как попадают лямблии в организм человека?

Путь передачи паразита только фекально-оральный. Но мы же не питаемся экскрементами – скажете вы! Пациент может и не знать, что попало ему в рот:

  1. Вода – канализация, открытый водоем. Необязательно пить, достаточно вымыть это водой овощи и фрукты.
  2. Почва в детских учреждениях – садиках, школах, пионерских лагерях. Мама может и не знать, где были ручки карапуза и какой котик сделал свои дела в песочницу. Ребенок поиграл, не вымыл руки, съел яблоко или просто облизал собственный палец – и лямблии начали путешествие по организму.
  3. Контакт с животным или зараженным человеком.
  4. Контакт с поверхностями в общественных местах – дверные ручки, мебель, игрушки, карандаши, ручки.

Основная симптоматика лямблиоза

Кишечная лямблия

Лямблиоз бывает острой и хронической форм

Врачи разделяют хроническую и острую форму лямблиоза. Симптоматика при этом существенно различается. Острый лямблиоз имеет следующие признаки:

  • Озноб и лихорадка
  • Повышение температуры тела
  • Дерматологические высыпания. Часто лямблиоз путают с корью или краснухой, аллергической сыпью
  • Рвота, неустойчивый стул
  • Высокая утомляемость
  • Потеря веса вплоть до анорексии

Без должного лечения симптомы могут стихнуть, а заболевание перейти в хроническую бессимптомную форму. При ослаблении иммунитета – например, после перенесенной простуды – болезнь переходит в острую форму. Признаки хронической формы лямблиоза:

  • Общая длительная интоксикация
  • Апатия, депрессивное состояние
  • Гиповитаминоз – это отражается, прежде всего, на состоянии ногтей, волос, кожи
  • Нарушение дефекации. Периоды диареи сменяются периодами запора
  • Периодическая рвота
  • Схваткообразные боли в эпигастрии
  • Шелушится кожа. Особенно страдает нос
  • Трещины, заеды на губах. Сухость кожных покровов
  • Головные боли, мигрени
  • Боли в районе печени
  • Горький привкус во рту
  • Желтый налет на языке
  • У асматиков происходи обострение заболевания
Читайте также:
Задержка мочи: что делать? Причины и симптомы у взрослых и детей

У детей к основной симптоматике добавляется несколько специфических признаков:

Если у вас наблюдается такая симптоматика, то лучше обратиться к врачу и пройти обследование.

Основы диагностики

Кишечная лямблия

Кишечная лямблия диагностируется просто

Существует несколько методов, позволяющих поставить правильный диагноз:

Простейший и бюджетный способ выявить паразита – это сдать кал на анализ. Лаборант просмотрит прокрашенные раствором Люголя мазки фекальных масс и даст заключение, есть ли паразиты в организме или нет.

Выделение цист лямблий происходит периодически. Поэтому придется сдать последовательно несколько проб с периодичностью в 2–3 дня. Иногда приходится сдавать до 6 проб подряд, но в 90% случаев для постановки правильного диагноза достаточно 1 анализа.

Эндоскопическое исследование содержимого кишечника более информативно. Но если лямблии облюбовали средние или нижние отделы ЖКТ, то результат теста будет отрицательным. Поэтому сдавать анализ кала все равно придется. Метод ПЦР отличается высокой точностью, но применяется в основном в исследовательских лабораториях.

При использовании иммунологических методов определяется антигены или антитела к возбудителям. Материал для исследования – каловые массы.

Препараты выбора

Паразитарные инфекции нужно обязательно лечить. Выбор препарата – это прерогатива врача. При кишечном лямблиозе используют следующие лекарственные средства:

  • Трихопол
  • Тинидазол
  • Орнидазол
  • Макмирор

Эффективная дозировка определяется врачом согласно возрасту и состоянию пациента.

Трихопол при лечении лямблиоза

Это старый добрый препарат, которым лечили еще наших мам и бабушек. Основным действующим веществом является метронидазол. Эффективна доза при лечении лямблиоза:

  1. Дети до 12 лет – 375 мг 2 раза в день – это 1,5 таблетки по 250 мг
  2. Взрослые – 0,5 г 2 раза в день – по 2 таблетки по 250 мг

Противопоказания к назначению препарата:

  • Заболевания крови
  • Органическое поражение ЦНС
  • Индивидуальна непереносимость
  • Беременность – по решению врача
  • Алкоголь во время лечения – под запретом
  • Диспепсические явления – тошнота и рвота, запор или диарея
  • Головные боли, мигрень
  • Развитие депрессии
  • Судороги
  • Изредка – красно-коричневая моча

Тинидазол при лечении лямблиоза

Кишечная лямблия

Кишечная лямблия имеет характерную форму и жгутики

Основным действующим веществом препарата является тинидазол. Дозировки рассчитываются согласно возрасту пациента:

  1. Дети – от 50 до 75 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки
  2. Взрослые – 4 таблетки в сутки
Читайте также:
Лучшие упражнения для ягодиц и бедер в домашних условиях

Противопоказания к назначению препарата:

  • Системные заболевания крови
  • Возраст пациента до 12 лет
  • Побочные эффекты «Тинидазола»:
  • Сухость во рту
  • Металлический привкус
  • Рвота
  • Понос
  • Головные боли
  • Мигрень
  • Нарушение координации
  • Судороги
  • Периферическая нейропатия

Орнидазол при лечении кишечного лямблиоза

Основным действующим веществом является орнидазол. Выпускается в таблетированной форме. Рекомендованные схемы лечения орнидазолом:

  1. Однократно на ночь – взрослые 3 таблетки, дети от 35 кг – также 3 таблетки, дети до 35 кг согласно весу от 30 до 40 мг на 1 кг.
  2. Взрослые – по 1 таблетке 3 дня на ночь

Побочные эффекты препарата подобны аналогичным лекарственным средствам:

  • Диспепсические явления
  • Головокружение
  • Головные боли
  • Возможны нарушение функций печени – изменяются значения АЛТ и АСТ
  • Аллергические проявления
  • Нарушение кроветворения
  • Препарат не назначают беременным и кормящим женщинам.

Макмирор – новинка на страже здоровья

Это комплексное средство, в котором сочетаются антибактериальные вещества группы нитрофуранов и противогрибковая составляющая. Часто лямблиоз сопровождается грибковыми инфекциями. Макмирор не оказывает негативного влияния на функции печени и выводится с мочой. Схема лечения «Макмирором»:

  1. Взрослые – по 2 капсулы 3 раза в день в течение недели.
  2. Дети от 2 месяцев – дозировка рассчитывается индивидуально. Стандартная схема 15 мг на 1 кг веса.
  3. Принимать 2 раза в сутки в течение 1 недели.

Побочные явления проявляются крайне редко:

  • Тошнота, рвота, сухость во рту
  • Аллергические реакции

Основное действующее вещество – нифурантел – способно проникать в грудной молоко. Поэтому препарат не рекомендуют назначать беременным и кормящим женщинам. Чаще всего для лечения лямблиоза 1 препарата недостаточно. Поэтому используется комплексное лечение 2 различными средствами с перерывом в 7 дней. Общая схема лечения:

  • Препарат №1
  • Перерыв – 1 неделя
  • Препарат №2

Последний этап – закрепление результата. Назначают различные витаминные комплексы, препараты для улучшения пищеварения, средства для нормализации микрофлоры кишечника. Обязательно назначают слабительные препараты для нормализации дефекации.

Диета при лямблиозе

Кишечная лямблия

Кишечная лямблия: диагностика (окрашивание)

Существуют продукты, которые простейшие паразиты уважают. И группы продуктов, подавляющие развитие лямблий. На этой основе врач порекомендует следующую диету:

  1. Убрать углеводы и молоко – это питательная среда для паразитов.
  2. Белок и чем больше, тем лучше – это тормозит размножение гельминтов.
  3. Кислые соки, ягоды, кисломолочные продукты – организму хорошо, а вот простейшие кислую среду не любят.
  4. Частое питание до 6 раз в сутки. Это способствует выработке желчи, которая является губительной для паразитов.
  5. В рационе должны присутствовать пищевые волокна. Это могут быть овощи и фрукты или овсяные отруби.

Разрешенные продукты при лямблиозе:

  • Каши
  • Нежирное мяса и рыба
  • Супы
  • Хлеб с добавлением отрубей,
  • Кефир и прочие кисломолочные продукты
  • Овощи, фрукты
  • Листовой салат и другая зелень
  • Натуральный мед, пастила
  • Яйца – не более 1 шт. в день
Читайте также:
Мерцательная аритмия сердца - причины, симптомы и лечение

Профилактические мероприятия

Важно не только избавиться от паразитов, но и не допускать повторного заражения. Соблюдение гигиены позволит сохранить свое здоровье. Придерживайтесь следующих правил:

  • Мыть руки после улицы, туалета, общения с животными
  • Приучить карапуза соблюдать чистоту рук
  • Мыть овощи и фрукты
  • Следить, чтобы дети не грызли ногти, сосали пальцы и тянули в рот все что увидели
  • Для домашних любимцев 1 раз в месяц устраивать антипаразитарную профилактику любым доступным лекарственным препаратом
  • Купаться только в официальных местах для купания
  • Пить воду только из проверенных источников
  • Не покупать продукты в сомнительных торговых точках и на стихийных рынках

Помните! Ваше здоровье и благополучие ваших детей находится в ваших руках. Соблюдать правила гигиены проще и дешевле, чем лечить потом кишечную лямблию или других паразитов.

Если же вы подозреваете, что произошло заражение гельминтами, то обращайтесь к врачу. Не нужно есть чеснок килограммами, и делать клизмы из отварной тыквы – как иногда можно прочитать в интернете! Не экспериментируйте на себе и тем более на детях!

Лямблии у взрослых: симптомы и лечение лямблиоза у взрослых, схема лечения

Лямблиоз – паразитарное заболевание. Возникает при заселении пищеварительного тракта простейшими одноклеточными организмами – лямблиями. Чаще всего они поражают тонкую кишку, присасываясь к ее стенкам и питаясь продуктами жизнедеятельности хозяина.

Условия в толстой кишке неблагоприятны для лямблий, поэтому при попадании туда клетка лямблии покрывается защитной оболочкой, теряет жгутики и трансформируется в цисту – временную форму существования микроорганизмов в неблагоприятных условиях. В виде цисты лямблии выделяются в окружающее пространство при опорожнении кишечника.

лечение лямблиоза у взрослых

чем лечить лямблиоз у взрослых

Пути заражения

Цисты живут во внешней среде 1,5-2 месяца при температуре от 0 до 50 градусов. Заражение осуществляется фекально-оральным методом в следующих ситуациях:

  • Через зараженную воду – прием некипяченой водопроводной воды или воды из сомнительных источников.
  • Алиментарный путь заражения — употребление в пищу недостаточно термически обработанных продуктов или плохо вымытых овощей, ягод, фруктов.
  • Контактно-бытовой путь. Главный фактор риска — несоблюдение правил личной гигиены. Так же заразиться можно при использовании общих предметов быта с инфицированным человеком.

Переносчиками также могут быть мыши, кошки, собаки и мухи. Наиболее подвержены заражению люди с ослабленной иммунной системой, проблемами с ЖКТ и дети.

признаки заражения лямблиями

Заражение лямблиями у взрослых

Симптомы заражения

Итак, какие симптомы у взрослых имеет лямблиоз. Сначала циста попадает в желудок. Там от действия соляной кислоты ее защищает оболочка. Далее циста направляется в тонкую кишку, где освобождается от защитной оболочки и прикрепляется к ее стенкам уже в виде активной формы.

Через 1-3 недели после попадания цист в организм появляются первые признаки заражения. Сначала заболевание протекает в острой форме.

Симптомы схожи с признаками желудочно-кишечного расстройства:

  • Боли в правом подреберье или в пупочной области.
  • Отрыжка, вздутие живота, тяжесть, метеоризм.
  • Тошнота, рвота.
  • Сильная диарея без примеси крови и слизи. Может чередоваться с запорами.
  • Повышение температуры до 38 градусов, мигрень, слабость.

Острая стадия длится от 2 до 3 недель. Если в это время не начать лечение, болезнь переходит в хроническую форму. Для нее свойственно уменьшение выраженности симптомов, но к ним присоединяются новые. Это связано с общим истощением организма из-за недостатка питательных компонентов, которыми питаются паразиты.

Признаки хронического лямблиоза:

  • слабость, головные боли,
  • быстрая утомляемость,
  • рассеянность,
  • анемии,
  • снижение иммунитета – частые инфекции,
  • аллергия,
  • бледность слизистых и кожных покровов,
  • привкус горечи во рту и налет на языке,
  • периодические повышения температуры,
  • нарушения стула,
  • умеренные боли в животе,
  • метеоризм, изжога, тяжесть, вздутие,
  • рвотные позывы.

Редко встречается бессимптомное носительство. При такой форме у человека нет признаков болезни, но он выделяет паразитов во внешнюю среду.

Диагностика лямблиозов

Поставить диагноз возможно только при проведении лабораторных анализов:

  1. Исследование кала. Представляет собой выявление в кале цист лямблий через микроскоп. Самая распространенная и доступная методика. Однако в некоторых ситуациях, например, при приеме антибиотиков или противодиарейных препаратов может быть получен ложноотрицательный результат. Поэтому целесообразно проведение нескольких исследований с интервалом в одну неделю.
  2. Дуоденальное зондирование. Забор небольшого количества содержимого двенадцатиперстной кишки специальным зондом и исследование его под микроскопом.
  3. Биопсия слизистого слоя тонкой кишки для определения патологических изменений.
  4. Серологические исследования сыворотки крови. Антитела к лямблиям появляются в крови уже через 2 недели после заражения. На сегодняшний день серологические методы — самые эффективные и безопасные для пациентов способы диагностики паразитарных заболеваний.
  5. ПЦР-диагностика. Позволяет установить наличие паразита в организме путем обнаружения его генома.

Лечение

Чем лечить лямблии у взрослых? Терапию назначает инфекционист или гастроэнтеролог. Она включает в себя прием антипаразитарных препаратов, таких как «Тинидозол», «Орнидазол», «Макмирор». По назначению врача могут быть использованы и другие средства. Продолжительность приема препаратов варьируется от 1 до 10 дней. Врач расписывает схему лечения индивидуально для каждого пациента с учетом его особенностей и противопоказаний.

Читайте также:
Головная боль у взрослого и ребенка - как снять? Причины, лечение

В качестве комплексной терапии назначаются энтеросорбенты для выведения токсинов и частиц возбудителей, ферменты для нормализации пищеварения, при необходимости препараты против аллергии.

Также необходимо соблюдать специальную диету, которая направлена на восстановление пищеварительных функций и восполнение дефицита витаминов и питательных веществ.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Лямблиоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лямблиоз – протозойная инвазия, вызываемая простейшими лямблиями, которые поражают тонкий кишечник. Проявляется расстройством пищеварения. Впервые этот возбудитель инфекции описал чешский доктор Д. Ф. Лямбаль в 1859 году. Его именем в дальнейшем назвали не только паразита, но и заболевание.

По данным ВОЗ, каждый год лямблиями во всем мире заражается около 200 миллионов человек. Чаще всего это происходит в странах Азии, Африки, Латинской Америки. По официальным данным, в России каждый год выявляется до 150 тысяч заражений этими простейшими.

Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых в основном он протекает бессимптомно.

Причины

Лямблия – это простейший микроскопический одноклеточный паразит из класса жгутиковых. В кишечнике человека он может находиться в двух формах – вегетативной и споровой. Размножаются лямблии путем деления и удваиваются в количестве каждые 10-12 часов. Местом обитания вегетативных форм служит верхний отдел тонкого кишечника. Цисты же неподвижны, имеют овальную форму и защищены капсулой. В этой форме лямблии существуют в толстой кишке, а также во внешней среде. Так они могут длительное время оставаться жизнеспособными.

Основные причины лямблиоза – попадание в организм человека цист. Происходит это при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, нарушениях правил гигиены, использовании некипяченой воды. Такой путь передачи носит название фекально-оральный, так как источником распространения возбудителей лямблиоза является зараженный человек, который выделяет цисты вместе с фекалиями. Также носителями лямблиоза могут быть домашние животные, а переносчиками выступают мухи и тараканы.

Провоцирующими факторами могут стать скученность людей, проживание в загрязненной окружающей среде, плохое состояние систем водоснабжения и канализации, несоблюдение санитарно-гигиенических правил. Предрасположенность к болезни выявлена у детей в возрасте до 10 лет, у людей с наличием гипотрофии или дистрофии, врожденными пороками желчевыводящих путей, заболеваниями желудка и кишечника со сниженным уровнем кислотности, а также у придерживающихся диет со слишком низким содержанием белка.

Классификация

Признаки лямблиоза могут быть незаметны в четверти всех случаев. Такое состояние называется бессимптомным носительством. При этом сам человек не является заболевшим, но он становится источником инфекции для других.

У половины всех пациентов с лямблиозом заболевание протекает субклинически. Они также не имеют симптомов и не считают себя заразившимися. Выявить болезнь здесь помогает только диагностика.

И только у оставшегося процента пациентов заболевание имеет ярко выраженные симптомы, которые могут протекать остро, подостро или хронически.

Симптомы

Лямблиоз часто имеет стертые симптомы и протекает без выраженных клинических проявлений. При типичной форме болезни первые симптомы начинают появляться после окончания инкубационного периода, который длится от 1-й до 3-х недель, и в это время болезнь не имеет проявлений.

  1. Боли в правом подреберье, в районе пупка и редко внизу живота.
  2. Отрыжка.
  3. Чувство тяжести в левой части живота.
  4. Снижение аппетита.
  5. Учащенный стул до 3-5 раз в сутки, который может смениться запором.
  6. Тошнота.
  7. Постоянное чувство тяжести в желудке.
  8. Метеоризм.

Гепатобилиарный вариант лямблиоза у женщин и мужчин проявляется болевыми ощущениями в районе печени и расстройством пищеварения.

Кожные проявления могут быть самыми разными и включать в себя бледность, появление желтушного оттенка, сухости и шелушения, аллергическую мелкую сыпь. Во рту может развиться стоматит, а в уголках рта появляются заеды или трещинки.

Синдром интоксикации при лямблиозе зависит от того, какое количество цист попало в организм, а также от длительности и от тяжести болезни. Пациенты могут жаловаться на головные боли, головокружение, нарушение сна, снижение работоспособности, раздражительность, эмоциональную лабильность. У детей возможны тики, гиперкинезы, обмороки.

Диагностика

Анализ на лямблиоз – единственный достоверный способ выявить заболевание, так как оно часто протекает без симптомов и не имеет специфических проявлений.

    , для обнаружения их в кале методом ИХА (иммунохроматографический). Помогает выявить острую или хроническую формы лямблиоза, бессимптомных носителей, а также является эффективным методом оценки лечения. методом ИФА (иммуноферментный анализ) для своевременного выявления заражения. , которое помогает диагностировать паразитарные заболевания, протекающие без ярких симптомов. . , который назначается при болезнях тонкого кишечника с подозрением на заражение лямблиями.
Читайте также:
Ломота в теле - основные симптомы и причины возникновения.

Лечение

Лямблиоз требует комплексного лечения. Терапия неосложненных форм проводится амбулаторно. При подтверждении диагноза назначается один из противолямблиозных препаратов, который необходимо сочетать с приемом желчегонных средств, а также препаратами, улучшающими микрофлору кишечника.

Хроническое течение требует длительного комплексного лечения, которое будет включать в себя не только прием лекарств, но и диету при лямблиозе, которая ограничивает поступление в организм углеводов. Справиться с простейшими помогают этиотропные препараты, а иммунотерапия помогает повысить естественные защитные силы человека. Обязательно назначают желчегонные средства и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.

Современная медицина в лечении лямблиоза предлагает некоторые клинические рекомендации. На первом этапе назначаются диетотерапия и разгрузочные дни, а также прием желчегонных, а при необходимости и антигистаминных препаратов.

На втором этапе пациент принимает специальные антипротозойные препараты, выписанные врачом. Для избавления от лямблий часто назначается не один, а два курса.

На третьем этапе используются поливитамины, энтеросорбенты, ферментные препараты, иммуностимуляторы, фитотерапия.

Профилактика

После выздоровления риск повторного заражения не снижается, да и рецидивы случаются часто. Для полного избавления от паразитов часто требуется повторный прием препаратов. Диспансерное наблюдение проводится на протяжении 3-6 месяцев с обязательным обследованием на паразитов.

Для предупреждения заражения лямблиозом следует не пить сырую воду даже из-под крана, соблюдать все санитарно-гигиенические правила, обязательно мыть руки перед едой и после посещения туалета, не употреблять в пищу немытые овощи, фрукты, ягоды.

Важно при первом же подозрении на заболевание обратиться к врачу и пройти все необходимые исследования для опровержения или подтверждения диагноза с дальнейшим обязательным лечением.

Жиардиаз [лямблиоз] (A07.1)

Лямблиоз – протозооз, протекающий как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах с преимущественным поражением тонкого кишечника.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация лямблиоза

Клинические формы:
· бессимптомная;
· кишечная;
· билиарно-панкреатическая;
· невротическая;
· смешанная.

По тяжести:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая.

По течению:
· острое;
· хроническое.

Примеры формулирования клинического диагноза:
– Лямблиоз, кишечная форма (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
– Лямблиоз, смешанная форма (кишечная с поражением желчевыводящих путей), (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, хроническое течение.
– Лямблиоз, невротическая форма, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), средней степени тяжести, острое течение.
– Лямблиоз, бессимптомное течение, (трофозоиты/цисты лямблий от 5.06.2016), легкой степени тяжести, острое течение.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

В большинстве случаев лямблиоз протекает бессимптомно [1, 4, 6, 9, 11].
При бессимптомном течении: жалоб нет.
Клинически манифестные формы развиваются не более чем у 10-12% [4, 6, 9, 11].

Жалобы:
· снижение аппетита;
· тошнота;
· рвота (иногда);
· отрыжка при приеме пищи;
· изжога;
· повышенное слюноотделение;
· тяжесть и боли в правом подреберье;
· чувство дискомфорта в животе и урчание кишечника;
· метеоризм;
· диарея (стеаторея) (в редких случаях);
· чередование запоров и диареи;
· недомогание;
· быстрая утомляемость;
· снижение работоспособности;
· раздражительность;
· плохой сон;
· повышение температуры тела;
· головные боли;
· головокружение;
· снижение массы тела;
· сыпь;
· боли в суставах.

Анамнез:
· инвазия протекает бессимптомно (при бессимптомном течении);
· острое начало заболевания (клинически выраженная форма при массивной инвазии).

Эпидемиологический анамнез:
· употребление в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненной воды, несоблюдение правил личной гигиены.
· наличие в окружении больных лиц с подобным заболеванием или с подтвержденным диагнозом «Лямблиоз».

Физикальное обследование:
· налет на языке, неприятный запах изо рта;
· болезненность в пилородуоденальной зоне, мезогипогастрии, по ходу кишечника;
· увеличение печени;
· стул иногда пенистый, зловонный с характерным жирным блеском, с примесью слизи;
· симптомы вегетососудистой дистонии;
· бледность, особенно кожи лица и носа («мраморная белизна»);
· неравномерная окраска кожного покрова (буро-иктерично-коричневая);
· «волнистая» пигментация кожи шеи (пигментированная мелкая папулезная сыпь);
· ксероз, шелушение ладоней;
· хейлит (поражение красной каймы губ в виде легкого шелушения, сухости, трещин, заед, шелушения пероральной зоны).
· блефарит;
· эозинофильные легочные инфильтраты;
· крапивница, отек Квинке.

Читайте также:
Паразитология и паразитарные заболевания, грибковые болезни у человека, животных и растений

Осложнения:
Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· монотонные боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи;
· кашицеобразный стул с непереваренными частицами пищи;
· умеренные нарушения внешнесекреторной активности.
Синдром мальабсорбции (синдром нарушенного всасывания, клинический симптомокомплекс, который возникает вследствие нарушения пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки, что приводит к метаболическим расстройствам) (чаще возникает при массивном заражении):
· признаки белково-энергетической недостаточности;
· признаки поливитаминной недостаточности и дефицита минералов;
· анемии гипохромного типа;
· снижение массы тела;
· отставание в физическом развитии.

Критерии тяжести лямблиоза:
· выраженность симптомов интоксикации;
· выраженность клинических проявлений;
· наличие или отсутствие осложнений.

Диагностика

иагностический алгоритм: (схема)

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования [ 1, 6 , 8, 1 1, 13 ] :
Клинический анализ:
· ОАК: изменения могут отсутствовать, а также могут наблюдаться моноцитопения, эозинофилия (до 5-8%), анемия (при тяжелом и длительном течении болезни), СОЭ увеличена до 20—25 мм/ч.
· Биохимический анализ крови: повышение содержания гамма-глобулинов, снижение содержания альбуминов, изменение показателей осадочных проб.
· Микроскопическое исследование мазка фекалий: в жидком кале – обнаружение вегетативных форм (трофозоитов) Lamblia intestinalis; в кашицеобразном и оформленном кале – обнаружение цист Lamblia intestinalis.
Диагностика лямблиоза основана на обнаружении цист и (или) вегетативных форм паразита в мазке фекалий. Исследование по возможности жидких фракций
фекалий, собранных из 6–7 мест. Кал исследуется в теплом виде.
Выделение вегетативных форм лямблий и цист носит периодический характер. Отрицательные периоды в выделении лямблий могут колебаться от 2–3 суток до 2–3 недель, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений 5-6 раз на протяжении 2-4 недель (с интервалом в 2–3 дня).
· Серологический анализ кала: ИФА – выявление поверхностного антигена цист лямблий в кале (на ранних стадиях болезни).
· Серологический анализ крови: ИФА – выявление антител класса IgM к антигенам Lamblia intestinalis;
· ИФА – определение суммарных антител (IgM, IgA, IgG) к антигенам Lamblia intestinalis.

Серологические методы диагностики являются косвенными способами лабораторной диагностики лямблиоза, поэтому могут использоваться как дополнительные диагностические методы.
Специфические IgM и IgG к антигенам лямблий обнаруживают в сыворотке крови с 10–14-го дня заболевания. Выявление IgM свидетельствует об остром заболевании лямблиозом, после санации они быстро исчезают. IgG могут сохраняться в течение 12-15 месяцев после излечения.

Таким образом, диагноз лямблиоза верифицируется на основании данных клинической картины и положительного результата микроскопии кала или серологических реакций ( IgM в ИФА).

Инструментальные исследования:
· дуоденальное зондирование – обнаружение большого количества слизи, вегетативных форм (трофозоитов) лямблий в дуоденальном содержимом (наиболее часто в порции А).

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;
· консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах, крапивницы, экземы, нейродерматитах;
· консультация аллерголога – при развитии тяжелых токсико-аллергических реакций;
· консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного синдрома.

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Сальмонеллез Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, боль умеренная
схваткообразная в
эпигастрии или
мезогастрии, частый жидкий стул с неприятным запахом. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое Стул водянистый, обильный, цвета болотной тины. Болезненность живота в правой подвздошной области. Умеренная интоксикация. Выделение копрокультуры сальмонеллы и положительный серологический анализ.
Иерсиниоз Синдром гастроэнтерита: тошнота, рвота, умеренная
схваткообразная, Интенсивные боли, вокруг пупка или
правой подвздошно
й области, частый жидкий зловонный стул. Повышенная температура тела.
Бактериологическое, серологическое Стул обильный,
нередко с
примесью
слизи, крови. Умеренная интоксикация Объективно: фарингит, лимфаденит, гепатомегалия. В ОАК: гиперлейкоц
итоз,
нейтрофилез. Выделение копрокультуры Y.enterocolitica и положительный серологический анализ.
Ротовирусная инфекция Невыраженная интоксикация. Синдром гастроэнтерита: рвота, несильные ноющие или схваткообразные боли в эпи- и мезогастрии, громкое урчание в животе, стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый. ПЦР кала, серологическое исследование крови Поражение верхних дыхательных путей: ринит, ринофарингит, фарингит.
Положительные лабораторные анализы на энтеровирусы.
Амебиаз Интоксикация не выражена, температура тела нормальная или субфебрильная. Схваткообразные боли в животе, метеоризм. Стул обильный, каловый, со слизью Микроскопическое исследование кала Живот болезненный по ходу толстой кишки. Стул с примесью крови, в виде малинового желе. Эндоскопически в толстой кишке обнаруживаются язвы. Обнаружение большой вегетативной формы амебы в испражнениях.

Осложнения

Лечение (амбулатория)

Амбулаторное лечение проводится пациентам с легким, среднетяжелым течением, без осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· Диета № 5 , направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

Читайте также:
Лучшие упражнения для ягодиц и бедер в домашних условиях

Этиотропная терапия (УД-А) [15,16]:
· Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней
· Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней

Симптоматическая терапия (УД-В) [17]:
· Мебеверин 200-400 мг/сут перорально
· Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
· Панкреатин в средней дозе 150 000 Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
· Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.
При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.

Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.

Эффективность противолямблиозных препаратов:

Препарат Эффективность Особенности
Албендазол 33% – 98% Обладает широким спектром антигельминтной активности, влияет на все стадии развития гельминтов (яйца, личинки, взрослые особи).
Метронидазол 12,5% – 70% Препарат хорошо переносится больными. Препарат нельзя назначать беременным женщинам и в период
кормления, лицам с повышенной чувствительностью к этому
веществу.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· контроль излеченности – 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.
· чтобы объективно судить об эффекте лечения и исключить реинвазию, исследовать материал от больного необходимо не позднее 3 недель после окончания этиотропного лечения, так как выявление возбудителя в срок до 3 недель после химиотерапии считается рецидивом, позднее — реинфекцией.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-11]: на стационарном уровне лечение проводится при наличии выраженных симптомов интоксикации, клинических проявлений, осложнений.

Немедикаментозное лечение:
· Диета № 5, направленная на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (ограничение углеводов и исключение молочных продуктов); введение продуктов, являющихся нутритивными сорбентами (каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, растительное масло).

Медикаментозное лечение (в зависимости от тяжести заболевания):

Дезинтоксикационная терапия
· При средней степени тяжести инфекционного процесса больным – обильное питье из расчета 20-40 мл/кг.
· При тяжелой степени инфекционного процесса – парентеральное введение изотонических растворов (под контролем электролитов крови. Суточная потребность распределяется в минимальном объеме только необходимых препаратов):
· 0,9% раствор хлорида натрия, 400 мл в/в, капельно;
· 0,5% раствора декстрозы, 400,0 мл в/в, капельно

Этиотропная терапия (УД-А) [15,16]:
· Метронидазол 750-1500 мг/сут в 3 приема в течение 5-7 дней
· Албендазол 400мг/сут 1 р/день в течение 5 дней

Симптоматическая терапия (УД-В) [17]:
· Мебеверин 200-400 мг/сут перорально
· Урсодезоксихолиевая кислота 10мг/кг/сут (капсулы 250 мг 1-3 раза в день)
· Панкреатин в средней дозе 150 000Ед/сут (1-2 табл 3 р/сут)
· Флуконазол – внутрь в первый день 400 мг, а затем
200-400 мг 1 раз/сут., 6-8 недель. Продолжительность лечения при криптококковых инфекциях зависит от клинической эффективности.
При развитии у пациента поливитаминной недостаточности назначают поливитаминные препараты.
Из-за опасности усиления интоксикации в первые дни лечения применять противолямблиозные препараты короткими курсами нецелесообразно. Препараты короткого курса или однократного применения лучше использовать для повторного курса, проводить который рекомендуется через 7–10 дней после первого.

Перечень основных лекарственных средств:
· албендазол таблетки 400 мг
· метронидазол, таблетки 250мг

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· раствор NaCl 0,9% – 100, 200, 400 мл;
· декстроза – раствор для инфузий 100 мл;
· мебеверин таблетки 100 мг
· урсодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг
· панкреатин капсулы 10000ЕД, 25000ЕД, 25мг, 150мг, 300мг

Таблица сравнения препаратов:

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность
применения
Уровень
доказательности
Антипаразитарные препараты
1 Албендазол, таблетки по 400 мг 1 раза в день 7 дней (УД-А) [15,16]
2 Метронидазол, таблетки 750-1500 мг/сут 7- 10 дней (УД-А) [15,16]
Спазмолитические препараты:
3 Мебеверин таблетки 200-400 мг/сут 7–10 дней (УД-В) [17]
Гепатопротекторы:
4 Урсодезоксихолевая кислота капсулы 250 мг 1-3 раз в день 7–10 дней (УД-В) [17]
Ферменты:
5 Панкреатин, таблетки по 1 г. 4 раза в день 7–10 дней (УД-В) [17]

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· рекомендуется наблюдение за реконвалесцентами в течение не менее 3 месяцев с ежемесячными исследованиями кала.

Индикаторы эффективности лечения:
· контроль излеченности – 3 отрицательных анализа кала (копроцитограмма), проведенных в непоследовательные дни.

Лямблиоз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Лямблиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Читайте также:
Диабетическая нефропатия: лечение, симптомы и причины диабетической нефропатии

Лямблиоз – заболевание, которое возникает в результате заражения организма человека лямблиями. Оно распространено во всем мире, но наиболее часто встречается в субтропиках и тропиках. Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но может встречаться и у взрослых, хотя часто протекает бессимптомно.

Причина появления лямблиоза

Лямблиоз – паразитарное заболевание, передающееся преимущественно через воду, однако можно заразиться пищевым, бытовым и контактным путем.

Лямблии в воде.jpg

Источником инфекции может быть некипяченая вода, немытые овощи и фрукты, контакт с домашними животными – носителями лямблиоза, насекомые (мухи, тараканы) и грязные руки.

Лямблии имеют две стадии развития – цистную и вегетативную. Цисты попадают в желудочно-кишечный тракт с выпитой водой. От 10 до 100 цист достаточно для заражения человека, при этом больной лямблиозом выделяет до 900 миллионов цист в сутки. В тонком кишечнике происходит разрушение защитной оболочки цисты и она переходит в вегетативную форму. Здесь лямблии паразитируют на щеточной каемке (микроскопических выростах клеток кишечника, благодаря которым в разы увеличивается площадь поверхности кишечника и всасывание питательных веществ), повреждают слизистую оболочку, нарушают рост нормальной микрофлоры. При поражении тонкого кишечника снижается способность к всасыванию питательных веществ с развитием синдрома мальабсорбции (потери многих ценных питательных веществ из-за того, что они не всасываются в кишечнике) и диареи (поноса). При миграции подвижных вегетативных форм лямблий в желчные пути происходит воспаление протоков вплоть до развития микроабсцессов (гнойничков). Нарушается моторика желчевыводящих путей (нормальное отведение желчи из печени), тонкой кишки, вследствие застоя желчи появляется зуд. При развитии дисфункции желчных путей снижается выделение желчи в кишечник, что способствует жизнедеятельности лямблий.

Жизненный цикл лямблий.jpg

Классификация лямблиоза

По длительности инвазии:

  • Острый лямблиоз – длительностью до 1 месяца.
  • Подострый лямблиоз – длительностью от 1 до 3 месяцев.
  • Хронический лямблиоз – длительность инвазии 3 и более месяцев.

Лмблии в кишечнике.jpg

К атипичным формам относится носительство лямблий – как транзиторное или временное, так и реконвалесцентное (после перенесенного заболевания). Лямблиоз со стертыми клиническими проявлениями также относится к атипичным формам.

Симптомы лямблиоза

У взрослых лямблиоз часто протекает без клинических проявлений, то есть в стертой, или латентной форме.

При типичных формах первые симптомы появляются после инкубационного периода, который длится от 1 до 3 недель и не характеризуется какими-либо симптомами. Для кишечной формы лямблиоза характерно появление умеренной боли в правом подреберье, около пупка, и в редких случаях – внизу живота. Боль часто сопровождается отрыжкой, чувством тяжести в левой половине живота, снижением аппетита. У детей раннего возраста, страдающих лямблиозом, наблюдается кашицеобразный стул, у детей старшего возраста и взрослых – запоры с кратковременными периодами диареи. При развитии острой кишечной формы лямблиоза больные предъявляют жалобы не только на проблемы желудочно-кишечного тракта, но и на головные боли, головокружения, нарушения сна.

Нередко снижается работоспособность, окружающие отмечают повышенную раздражительность, появление тиков и других непроизвольных навязчивых движений (гиперкинезов).

Среди симптомов у детей важно отметить снижение массы тела и задержку физического развития.

Гепатобилиарный вариант (с вовлечением в воспалительный процесс печени и желчевыводящих путей) лямблиоза характеризуется функциональными нарушениями работы (дискинезий) желчного пузыря в виде спазма гладкой мускулатуры и снижения тонуса сфинктерно-папиллярной области, что приводит к болевым ощущениям и расстройствам пищеварения.

Проявления лямблиоза на коже и ее придатках:

  • бледность кожных покровов при нормальном уровне гемоглобина;
  • желтушный оттенок кожи в естественных складках (например, в области шеи, подмышечных впадин, подколенных ямках), на боковых поверхностях живота;
  • изменение цвета кожи ладоней и стоп на кирпично-красный и оранжевый цвет;
  • общая сухость кожи и шелушение;
  • точечные утолщения кожи (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота, напоминающие «гусиную кожу»;
  • появление ангулярного стоматита или хейлита (заедов и трещин в уголках губ);
  • истончение волос и замедление их роста;
  • мелкопятнистая аллергическая сыпь, обострение атопического дерматита и в некоторых случаях отек Квинке (аллергический отек, который при тяжелом течении может привести к удушью).

Диагностика лямблиоза

Диагностика лямблиоза заключается в выявлении клинических признаков, а также специфических и неспецифических маркеров заболевания. При наличии показаний врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования.

Специфическая лабораторная диагностика лямблиоза состоит в выявлении простейших, антигенов лямблий и антител с помощью следующих методов исследования:

    анализ кала на простейшие;

Исследование направлено на выявление цист и ооцист патогенных простейших, обитающих в нижних отделах желудочно-кишечного тракта.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: