Лейкоцитурия – причины, диагностика и лечение

Лейкоцитурия – причины, диагностика и лечение

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия – патологическое состояние, характеризующееся высокой концентрацией лейкоцитов в моче. Причиной могут быть инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные воспалительные заболевания почек. В редких случаях лейкоцитурия является признаком онкологической патологии или реакции отторжения трансплантата. Сама лейкоцитурия клинических симптомов не имеет. В редких случаях моча может стать мутной при большом количестве клеток. Уровень лейкоцитов определяется на основании общего анализа мочи, пробы Нечипоренко, пробы Каковского-Аддиса. Коррекция данной лабораторной аномалии проводится во время лечения основного заболевания.

Классификация

Моча здорового человека может содержать небольшое количество лейкоцитов. При микроскопии осадка мочи норма до 3-5 лейкоцитов в поле зрения. Норма лейкоцитов по методу Нечипоренко менее 2000 в 1 мл, по методу Каковского-Аддиса – до 2000000 в сутки.

По происхождению лейкоцитурия делится на:

    Инфекционный, вызванный инфекцией мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит). Асептические, связанные с воспалительными процессами мочевыводящих путей неинфекционного генеза, преимущественно аутоиммунными (гломерулонефрит, ревматологическая нефропатия и др.).

В зависимости от степени тяжести выделяют 2 основные группы: нормальная лейкоцитурия и пиурия, при которых количество клеток настолько велико, что моча становится мутной, а при микроскопическом исследовании лейкоциты плотно покрывают все поля зрения. Наличие пиурии, вероятно, указывает на инфекцию мочевыводящих путей.

Отдельная категория – скрытая лейкоцитурия, при которой лейкоциты обнаруживаются только при подсчете клеток в специальных камерах (пробы Нечипоренко и Каковского-Аддиса), но при плановом исследовании мочи они не обнаруживаются. Скрытая лейкоцитурия часто наблюдается у детей раннего возраста, у пациентов с нарушенным иммунитетом (декомпенсированный диабет, ВИЧ-инфекция).

При анализе мочи с помощью тест-полосок вы можете получить неверные результаты:

    Ложноотрицательный. Наблюдается при высоком удельном весе мочи, выраженной глюкозурии, протеинурии. Также занижение уровня лейкоцитов возникает при высокой концентрации аскорбиновой кислоты, приеме антибактериальных препаратов (цефалексин, гентамицин, тетрациклины). Ложно положительный. Повышение результатов возможно при использовании формалина в качестве консерванта, приеме препаратов, изменяющих цвет мочи (нитрофурантоин, клавулановая кислота).

Причины лейкоцитурии

Инфекции МВП

Самая частая причина лейкоцитурии – инфекционные заболевания мочевыводящей системы. Проникновение микроорганизмов в органы мочевыделительной системы вызывает иммунный ответ – миграцию лейкоцитов в ткани, развитие воспалительного процесса. В результате часть лейкоцитов попадает в мочу. Характерным признаком инфекционной лейкоцитурии является наличие бактериурии, щелочной мочи (pH выше 7). Кристаллы трифосфата часто обнаруживаются под микроскопом. Выявлены в основном нейтрофилы.

    Воспаление мочевого пузыря. При цистите помимо лейкоцитов, эритроцитов часто выявляется повышенное количество клеток переходного эпителия. Пиелонефрит. При воспалении почечной лоханки обнаруживается большое количество лейкоцитов, иногда эритроцитов, белка. О почечном происхождении свидетельствует обнаружение почечных эпителиальных клеток, лейкоцитов, восковых цилиндров. Уретрит. При уретрите в моче обнаруживаются только лейкоциты.

Более тяжелые формы ИМП (абсцесс почек, карбункул) также сопровождаются массивной лейкоцитурией. В зависимости от степени тяжести воспалительного процесса может наблюдаться как умеренное количество, так и пиурия. Лейкоцитурия возникает остро, на фоне яркой клинической симптоматики (лихорадка, дизурия) довольно быстро спадает под влиянием антибактериального лечения.

Инфекции других органов

При других бактериальных или вирусных инфекциях возможно вторичное поражение почек, сопровождающееся лейкоцитурией. Особенно часто он встречается при воспалительных заболеваниях органов, анатомически похожих на мочевыводящие пути – заболеваниях женской (кольпит, эндометрит) и мужской репродуктивной системы (баланопостит, простатит), заболеваниях органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит).

Чуть реже лейкоцитурия наблюдается при следующих заболеваниях:

    вирусный гепатит (B, C); цитомегаловирусная инфекция; грипп; стенокардия; пневмония; средний отит; ВИЧ-инфекция; сепсис.
Читайте также:  Как лечить длительный насморк у ребенка

При вирусных инфекциях степень лейкоцитурии обычно умеренная, при бактериальных инфекциях может возникнуть пиурия. Устранение инфекционного очага приводит к исчезновению лейкоцитов в моче.

Аутоиммунные заболевания

Воспалительный процесс в почках аутоиммунного характера практически всегда сопровождается лейкоцитурией. Редко наблюдается изолированная лейкоцитурия, чаще эритроциты обнаруживаются в моче, высокая концентрация белка и пониженный удельный вес. При микроскопии видны лейкоцитарные и эритроцитарные цилиндры и почечные эпителиальные клетки. Лейкоциты представлены преимущественно лимфоцитами.

Увеличение процента лимфоцитов свидетельствует об обострении болезни. После достижения ремиссии уровень лейкоцитов снижается при применении специфических противовоспалительных средств, и небольшая лейкоцитурия может сохраняться в течение длительного времени. Аутоиммунные заболевания, при которых возникает лейкоцитурия:

    Гломерулонефрит. Волчаночный нефрит при системной красной волчанке. Склеродермия почек при системной склеродермии. Поражение почек при системном васкулите – носовом полиартериите, гранулематозе с полиангиитом.

Онкология

При злокачественных опухолях мочевыделительной системы (рак почки, рак мочевого пузыря) лейкоцитурия развивается постепенно. Оно может появиться задолго до появления каких-либо клинических симптомов. Преобладают лимфоциты. При онкогематологических патологиях (лейкозы, лимфомы) часто встречаются незрелые формы лейкоцитов – миелоциты, промиелоциты, бласты. Лейкоцитурия обычно умеренная и уменьшается при химиотерапии или хирургическом удалении опухоли.

Другие причины

    Интерстициальный нефрит. Развивается как реакция на некоторые препараты, особенно на НПВП (анальгин, диклофенак), а также на гельминтозы (аскаридоз). Наблюдается увеличение количества эозинофилов – более 5% и лимфоцитов. Туберкулез почек. Стойкая умеренная кислая лейкоцитурия (pH 5-6) и микрокровотечение характерны для туберкулезной болезни почек. Реакция отторжения трансплантата почки. При остром отторжении в моче обнаруживается повышенное количество эозинофилов, при хроническом отторжении лейкоциты представлены лимфоцитами. Амилоидоз. При амилоидозе почек в некоторых случаях наблюдается лейкоцитурия на фоне массивной протеинурии.

Диагностика

Если диагностирована лейкоцитурия, необходимо посетить терапевта или нефролога для определения причины ее возникновения. Врач подробно расспрашивает пациента о его недугах, наличии диагностированных хронических заболеваний и о том, какие лекарства принимает пациент. Выполняется физикальное обследование – измерение температуры тела, артериального давления, проверка наличия периферических отеков, симптома Пастернацкого.

Стоит отметить, что тест-полоски для общего анализа мочи – это только нейтрофилы. При заболеваниях с преобладанием лимфоцитурии (в основном аутоиммунные заболевания) у некоторых пациентов результат будет отрицательным. Лимфоциты и эозинофилы можно обнаружить только при микроскопическом исследовании нативного препарата или после окрашивания. При подозрении на туберкулез почек осадок мочи окрашивают по методу Циля-Нильсена.

Для определения источника лейкоцитурии берут 3-объемный образец мочи. Преобладание лейкоцитов в первой части указывает на воспаление уретры, в третьей части – на воспаление мочевого пузыря или простаты. Равномерное присутствие лейкоцитов во всех порциях характерно для поражения почек. Для дифференциальной диагностики этиологического фактора рекомендуются дополнительные обследования:

    Анализы крови. Общий анализ крови показывает лейкоцитоз, повышенную скорость оседания. Биохимический анализ крови показывает повышение СРБ, РФ, при гломерулонефрите – ASLO. В случае нарушения выделительной функции почек концентрация креатинина и мочевины увеличивается. Микробиологическое тестирование. При инфекциях мочевыводящих путей обязательно посев мочи на среду с определением чувствительности к антибиотикам. Иммунологические исследования. Также проверяется наличие антител или антигенов инфекционных агентов, таких как вирусный гепатит, грипп, ВИЧ и т. Д. Также проверяются аутоантитела – антитела против двухцепочечной ДНК, анти-топоизомеразы, антиядерных антител (ANA) и антител. против цитоплазмы нейтрофилов (ANCA). УЛЬТРАЗВУКОВОЙ. УЗИ почек при пиелонефрите показывает увеличение каликапелической системы, при цистите – утолщение стенок мочевого пузыря. Биопсия. При подозрении на опухоль проводится биопсия почки или мочевого пузыря с последующим гистопатологическим исследованием. Для подтверждения амилоидоза берется образец ткани слизистой оболочки рта или прямой кишки. Консультации с другими специалистами. При появлении клинических симптомов генитальной патологии назначается уролог или гинеколог для проведения осмотра, мануального осмотра и сбора материала для дальнейших обследований.
Читайте также:  Ципринол: инструкция по применению, цена, отзывы

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции лейкоцитурии не существует. Необходимо лечить основное заболевание. При интерстициальном нефрите, вызванном приемом лекарств, требуется отмена препарата. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре, это зависит от тяжести состояния пациента. Используются следующие препараты:

    Антибиотики. При цистите назначают фосфомицин трометамол, при пиелонефрите применяют антибиотики из группы пенициллина (амоксициллин), цефалоспорины (цефексим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин). Противовоспалительные препараты. Для подавления аутоиммунного воспаления эффективны глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн). При волчаночном нефрите дополнительно применяют синтетические противомалярийные препараты (гидроксихлорохин), при склеродермии – D-пеницилламин. Химиотерапия. При онкологических заболеваниях необходимо проводить полихимиотерапию препаратами – сорафениб, сунитиниб, бевацизумаб. При амилоидозе назначают мелфалан и бортезомиб.

Хирургическое лечение

В случае рака почки основным методом лечения является хирургическое лечение – резекция почки или ее полное удаление (нефрэктомия) открытым или лапароскопическим методами. При амилоидозе трансплантация почки показана при развитии терминальной почечной недостаточности. Трансплантация костного мозга проводится пациентам с онкогематологической патологией.

Прогноз

На основании одной лишь лейкоцитурии трудно предсказать какой-либо прогноз. Исход определяется заболеванием, в отношении которого возникло данное лабораторное отклонение, а также своевременностью его диагностики и лечения. Поэтому после получения положительного результата анализа мочи на наличие лейкоцитов следует немедленно обратиться к врачу.

Лейкоциты в моче: норма по возрасту, причины повышенных значений

Расшифровка результатов тестирования должна быть специализированной, но мало кого отговаривают самостоятельно сравнивать полученные значения с пределами нормы. Ненормальные результаты могут пугать и раздражать. В этой статье мы расскажем вам, всегда ли лейкоциты в моче плохие, то есть повышенные и пониженные лейкоциты в моче, и когда нужно бить тревогу.

За что отвечают лейкоциты в моче

Показания к диагностике

Уровень лейкоцитов в моче необходим в следующих ситуациях:

    Диагностика воспалительных заболеваний в организме. Диагностика воспалительных процессов в мочевыводящих путях. Профилактические осмотры. Контроль беременности. Перед госпитализацией или хирургическим вмешательством. Оценка эффективности терапии.

Норма лейкоцитов в моче

Лейкоциты производятся в костном мозге, откуда они попадают в кровоток, где они защищают организм от вирусов и бактерий от недели до 20 дней, затем умирают и удаляются, например с мочой. В общем анализе мочи здорового человека микроскоп обнаружит не более 3 лейкоцитов. У женщин лейкоцитов может быть немного больше – до 6 штук. Большее число – тревожный симптом. В пробе Нечипоренко нормальный уровень лейкоцитов – не более 2000 клеток в 1 мл (у женщин допускается до 4000 клеток).

У детей контрольные значения отличаются от таковых для «взрослых». Так, у грудных детей нормальное значение лейкоцитов составляет до 8 лейкоцитов в поле зрения микроскопа (при общем исследовании мочи). Это число может увеличиваться по мере прорезывания зубов у ребенка.

У детей старшего возраста эти значения аналогичны показателям взрослых. Для расшифровки результатов детей существует специальная таблица, согласно которой нормальное количество лейкоцитов составляет:

    до 28-го дня жизни: 5-7 у мальчиков, 8-10 у девочек; до года: 5-6 у мальчиков, 8-9 у девочек; С 1 года: 0-5 у мальчиков, 0-6 у девочек.
Читайте также:  Врожденный гипертрофический пилоростеноз (Q40

Вообще говоря, чем ниже количество лейкоцитов, тем лучше. Вышесказанное является общепринятой интерпретацией результатов анализа мочи на уровень лейкоцитов, но некоторые врачи считают, что любое повышение уровня лейкоцитов выше 3 у людей независимо от пола и возраста является поводом для тщательного обследования.

Повышенные лейкоциты в моче

Повышенный уровень лейкоцитов – сигнал о воспалительном процессе. Однако часто возникает ложная лейкоцитурия, связанная с несоответствующим потреблением биоматериала. Для общего анализа требуется средняя порция утренней мочи. Перед сбором следует тщательно промыть наружные половые органы водой комнатной температуры, высушить кожу. Горячая вода, активное растирание, умывание тканью могут спровоцировать выброс лейкоцитов и привести к ложно завышенному результату.

Есть и другие физиологические причины, которые могут повлиять на результаты теста:

    чрезмерная физическая нагрузка; частое посещение бани; Несоответствующая гигиена; Прием некоторых лекарств (антибиотиков и противовоспалительных средств).

Если биоматериал был собран правильно и не было внешних факторов, влияющих на результаты, но уровень лейкоцитов выше нормы, значит, есть воспалительный процесс. Воспалиться может любой отдел мочевыделительной системы: уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почки. Воспаление часто вызывают болезнетворные микроорганизмы, которые также будут определены в анализе. Если в моче обнаружены бактерии, следует провести посев на чувствительность к антибиотикам, чтобы выбрать наиболее эффективное и безопасное лечение.

Некоторые из наиболее распространенных причин повышенного уровня лейкоцитов в моче включают: Инфекция мочевыводящих путей – наиболее вероятная причина появления лейкоцитов в моче. При каждой инфекции иммунная система увеличивает выработку лейкоцитов для борьбы с бактериями. Более половины женщин и примерно каждый пятый мужчина страдают ИМП в течение жизни. Симптомы инфекции мочевыводящих путей включают боль или жжение при мочеиспускании, более частое мочеиспускание, боль в нижней части живота, спине или боках и мутная моча. Мочекаменная болезнь. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают ею в 2,5-3 раза чаще, чем женщины. По мере того, как камень проходит через мочеточник, он царапает окружающие ткани. В ответ на это повреждение в кровоток попадает больше белых кровяных телец. Сахарный диабет. У людей с диабетом чаще развивается бессимптомная бактериурия. Повреждение клубочков (гломерулонефрит). В этих условиях почки повреждаются и не могут полноценно выполнять свои функции. Системные заболевания. Воспалительные процессы, локализующиеся в других органах и системах. Венерические и гинекологические воспалительные заболевания. Лейкоциты присутствуют в различных группах: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, клеточные ячеистых фагоцитов (моноциты, макрофаги тканей, дендритные клетки) и лимфоциты. Каждый тип характерен для другого заболевания. Чтобы определить тип лейкоцита, необходим дополнительное испытание мочи.

Пониженные лейкоциты в моче

Здоровый человек имеет максимум низкой концентрации лейкоцитов в моче. Следовательно, нет такой вещи, как низкий уровень белых кровяных клеток в моче. Низкий уровень белых кровяных клеток в моче является нормой.

Тестирование крови совсем другое. Уменьшенный уровень белых кровяных клеток может указывать на снижение функции костного мозга, аутоиммунные расстройства, врожденные пороки развития и острые инфекционные процессы.

Оцените статью
Добавить комментарий