Поменопаузный остеопороз: причины, симптомы, диагностика, лечение Компетентность здоровья на Ilive

Поменопаузный остеопороз: причины, симптомы, диагностика, лечение Компетентность здоровья на Ilive

Постменопаузальный остеопороз

Все контент ILIVE проверены медицинскими экспертами, чтобы они настолько точны и на основе фактов.

У нас строгие правила, касающиеся выбора источников информации и цитаты только известных веб-сайтов, академических исследовательских институтов и, если возможно, проверенные медицинские исследования. Обратите внимание, что номера в скобках ([1], [2] и т. Д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что одно из наших материалов неточно, устарело или другие сомнительные, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Код ICD-10 Эпидемиология Факторы риска Симптомы Формы Диагноз Что вы должны расследовать?
    Как проверить? Какие исследования необходимы? Дифференциальная диагностика Уход Кто разговаривал с? Профилактика Прогноз

Поменопаузский остеопороз представляет собой многофакторное системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением массы костной массы и дисфункцию микроархитектурной кости, что приводит к повышению хрупкости; Он развивается после естественной или хирургической менопаузы.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Остеопороз занимает 4-е место после сердечно-сосудистых заболеваний, рака и респираторных заболеваний. Частота постсоусального остеопороза в развитых странах составляет 25-40% с преобладателем в белой гонке женщин. Частота остеопороза у женщин после 50 лет составляет 23,6%.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Факторы риска

У пациентов, которые при сборе собеседования были обнаружены факторы риска остеопороза, следует проводить скрининг в направлении поденопаузального остеопороза:

    История переломов костей; возникновение остеопороза в близких родственниках; Пожилой возраст; низкий вес тела (индекс массы тела менее 20); поздний менарх (после 15 лет); Ранняя менопауза (45 лет); двусторонняя орторектомия (особенно в молодом возрасте); длительный (более 1 года) аменорея или аменорея и / или периоды олигоменореи; Более 3 родов породы детородного возраста; Долговечная лактация (в течение 6 месяцев); дефицит витамина D; уменьшение потребления кальция; Злоупотребление алкоголем, кофе, курение; чрезмерная физическая активность; сидячий образ жизни.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Симптомы постменопаузального остеопороза

Симптомы остеопороза довольно скудны. Заболевание характеризуется болью позвоночника, тазовой и голеной кости, переломы костей позвоночника (переломы сжатия кругов, разрушение дальнейшей радиальной базы, кубиков, бедренной шейки). Как прогрессирует остеопороз, деформация вала кругов увеличивается, ослабление мышц увеличивается, образуется отношение изменений организма (кипозу грудной клетки), ограничение мобилизуется в разрезе поясничного позвоночника, рост уменьшается Отказ

Формы

Он отличает первичный и вторичный остеопороз. Первичный остеопороз развивается во время менопаузы. Вторичный остеопороз возникает на фоне следующих заболеваний

    Эндокринные заболевания (гипертиреоз, случайное гипотиреоз, гиперкурс, диабет, гипогонадизм); Хроническая почечная недостаточность; Заболевания желудочно-кишечного тракта, в которых поглощение кальция в кишечнике уменьшается; долгосрочная иммобилизация; Недостатки питания (дефицит витамина D, снижение потребления кальция) Чрезмерное потребление алкоголя, кофе, курить сигареты; Долгосрочное использование кортикостероидов, гепарина, противосудорожные препараты.

[33], [34], [35]

Диагностика постменопаузального остеопороза

    Чтобы подтвердить признание остеопороза или остеопении, плотность минеральной кости (BMD) должна определяться генситометрией кости. Золотой стандарт между деситометрическими методами представляет собой двухреченную рентгеновскую денситометрию. Существуют также одиночные фотон денситометры для измерения BMD Palm, дистальной части предплечья и барабанных костей. Однако следует учитывать, что значения МПК дистальных костей у большинства женщин в менопаузе не сильно отличаются от таковых в норме и не всегда отражают возрастные метаболические изменения. Ультразвуковая денситометрия пяточной кости также используется для диагностики остеопороза. Радиологическая диагностика надежна только в случае потери более 30% костной массы. Биохимические маркеры резорбции костной ткани в моче:
      ионизирующий кальций / креатинин; гидроксипролин / креатинин; структурные компоненты коллагена I типа (пиридинолин и дезоксипиридинолин); костная щелочная фосфатаза.

    Остеокальцин сыворотки.

[36], [37], [38]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится при наличии:

    Эндокринные заболевания (гипертиреоз, гипопаратиреоз, гиперкортизолемия, сахарный диабет, гипогонадизм); Хроническая почечная недостаточность; заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых всасывание кальция в кишечнике снижено; длительная иммобилизация; дефицит питательных веществ (дефицит витамина D, снижение потребления кальция) чрезмерное употребление алкоголя, кофе, курение; длительный прием кортикостероидов, гепарина, противосудорожных средств.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

К кому обратиться?

Лечение постменопаузального остеопороза

Целью лечения постменопаузального остеопороза является блокирование процессов резорбции костной ткани и активация процессов ремоделирования (формирования) костной ткани.

Немедикаментозное лечение постменопаузального остеопороза

При остеопорозе рекомендуется вести активный здоровый образ жизни с умеренными физическими нагрузками. Особенно важно избегать резких движений, падений и подъема тяжестей.

В рационе должны быть продукты с высоким содержанием кальция (рыба, морепродукты, молоко), а также исключены алкоголь, кофе и курение.

Лекарственная терапия постменопаузального остеопороза

При постменопаузальном остеопорозе проводится заместительная патогенетическая системная гормональная терапия. Используются также препараты других групп.

    Кальцитонин 50 МЕ подкожно или внутримышечно в течение 1 дня или 50 МЕ интраназально 2 раза в день курсом от 3 недель до 3 месяцев при минимальных симптомах остеопороза или в качестве поддерживающего лечения. При тяжелом остеопорозе и переломах позвонков дозу следует увеличить до 100 МЕ. ежедневно подкожно или внутримышечно один раз в день в течение 1 недели с последующим введением 50 МЕ ежедневно или через день в течение 2-3 недель. Бисфосфонаты (этидроновая кислота) в дозе 5-7 мг / кг массы тела в течение 2 недель каждые 3 месяца. Алендроновая кислота по 1 капсуле 1 раз в неделю. Карбонат кальция (1000 мг) в сочетании с колекальциферолом (800 МЕ). Препарат рекомендуется как при профилактике остеопороза и переломов, так и при комплексном лечении остеопороза в сочетании с кальцитонином или бисфосфонатом. Прием карбоната кальция с колекальциферолом показан на протяжении всей жизни. Тамоксифен или ралоксифен по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение не более 5 лет обычно назначают при раке груди и остеопорозе. Эти препараты не обладают антиэстрогенными свойствами, но оказывают эстрогеноподобное действие на костную ткань, вызывая увеличение МПК.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Хирургическое лечение постменопаузального остеопороза

Не используется при этом заболевании.

Обучение пациентки

Объясните пациенту, что костную ткань сложнее восстановить, чем сохранить. Максимальная костная масса достигается в возрасте 20-30 лет, и 3 основных защитных фактора: физическая активность, правильное питание и правильный уровень половых гормонов являются предпосылкой для ее поддержания.

Дальнейшее ведение пациентки

Лечение постменопаузального остеопороза – длительное лечение. Необходимо проверять МПК с помощью костной денситометрии один раз в год.

Для динамической оценки эффективности лечения рекомендуется определять маркеры костеобразования:

    остеокальцин сыворотки; изофермент щелочной фосфатазы; проколлагеновые пептиды.

Профилактика

Чтобы предотвратить остеопороз, рекомендуется соблюдать питательную диету с соответствующим содержанием кальция и отказаться от вредных привычек. Когда потребление кальция с пищей недостаточно, рекомендуется дополнительный прием кальциевых добавок в сочетании с витамином D3. Возможно влияние наследственности – заболевание чаще диагностируется у женщин, близкие родственники которых болели остеопорозом или имели частые переломы. Вероятность повреждения скелета также увеличивается, если глюкокортикоидные препараты, влияющие на метаболизм кальция, используются более трех месяцев.

При постменопаузальном остеопорозе баланс между остеосинтезом и остеорезорбцией, основными механизмами ремоделирования кости, нарушается. На фоне дефицита эстрогенов снижается секреция кальцитонина – гормона щитовидной железы, который является функциональным антагонистом паратироидного гормона, и повышается чувствительность костной ткани к резорбтивному действию паратироидного гормона. Основным эффектом паратиреоидного гормона является повышение уровня кальция в крови в результате увеличения транспорта через стенку кишечника, реабсорбции с первичной мочой и остеорезорбции. При этом активируются остеокласты – разрушающие кость клетки, инсулиноподобные факторы роста 1 и 2, остеопротогерин, трансформирующий фактор бета, колониестимулирующий фактор и другие цитокины, усиливающие резорбцию костей.

Дополнительными элементами патогенеза, способствующими развитию остеопороза, являются нарушение всасывания минералов из-за субатрофии кишечного эпителия и дефицит витамина D, секреция которого требует более длительного пребывания на солнце. Снижение двигательной активности в период постменопаузы приводит к снижению динамических нагрузок на опорно-двигательный аппарат, что также замедляет процессы его реконструкции. Ситуация усугубляется ухудшением всасывания кальция в кишечнике и усилением его выведения с мочой при приеме глюкокортикоидов, часто используемых в схемах лечения эндокринных, аутоиммунных, воспалительных и других заболеваний, поражающих пациентов пожилого возраста.

Прогноз

Почти у половины женщин заболевание протекает бессимптомно и выявляется только после перелома, вызванного незначительной травмой. В остальных случаях симптоматика прогрессирует постепенно. По мере потери костной массы пациент начинает испытывать боль в пояснице, которая усиливается при поднятии тяжестей, поворотах или ходьбе. В дальнейшем пациент испытывает тяжесть в межлопаточном пространстве, боли в области тазового кольца, боли в длинных костях голени. Чтобы избавиться от боли и дискомфорта, нужен дополнительный отдых в течение дня лежа.

Увеличение интенсивности болевых ощущений приводит к тому, что со временем они беспокоят пациента даже в состоянии покоя. Обычно неправильная осанка и искривление позвоночника сопровождаются кифозом. Часто женщины в постменопаузе с остеопорозом жалуются на слабость и утомляемость при физических нагрузках. Наиболее частыми проявлениями данной патологии являются компрессионные переломы нижнего грудного и верхнего поясничного отделов позвоночника уменьшенной высоты, спонтанные или вызванные легкими нагрузками, переломы голеностопных суставов, костей предплечий, шейки бедра. Характерный симптом – падение роста на несколько сантиметров в год.

Постменопаузальный остеопороз

Самым серьезным последствием постменопаузального остеопороза является инвалидность из-за искривления позвоночника и частые переломы конечностей, усугубляемые постоянной болью в костях. Пациентка испытывает трудности не только с дальними расстояниями, но и дома, в уходе за собой и выполнении простых повседневных дел. Существенное ухудшение качества жизни может спровоцировать эмоциональные расстройства – беспокойство, плаксивость, ипохондрию и склонность к депрессивным реакциям. Некоторые женщины с остеопорозом страдают длительной бессонницей.

МКБ-10

    Когда у женщины в постменопаузе наблюдаются изменения давления в позвоночнике или типичные переломы конечности, в первую очередь необходимо исключить остеопороз. В диагностических целях используются методы оценки архитектуры костной ткани и степени ее насыщения кальцием, а также для выявления биохимических маркеров повреждения костной ткани. Наиболее информативными являются: Денситометрия. Современные двухэнергетические рентгеновские остеоденситометры точно измеряют потерю костной массы. С их помощью можно легко оценить минерализацию «маркерных» костей (предплечья, тазобедренного сустава, поясничных позвонков) и всего тела. Этот метод используется при диагностике ранних стадий постменопаузального остеопороза. Вместо классического двухэнергетического исследования может быть проведено скрининговое ультразвуковое исследование плотности костной ткани (эходенситометрия) и КТ-денситометрия. Биохимические анализы крови. Лабораторные тесты определяют содержание кальция, фосфора и некоторых специфических маркеров, указывающих на нарушение ремоделирования костей. По мере возрастания резорбции костей возрастает уровень щелочной фосфатазы, остеокальцина в крови и дезоксипиридонолина мочи. В корреляции с экскрецией креатинина обнаружение кальция в моче достаточно специфично, его содержание увеличивается при усилении процессов резорбции в костной ткани. Анализ содержания гормонов. Поскольку постменопаузальный остеопороз патогенетически связан с возрастными гормональными нарушениями, уровни тиреокальцитонина (ТКТ) и паратирина являются показаниями для диагностики заболевания. При инволюционном нарушении резорбции кости уровень кальцитонина в крови снижается, в то время как уровни паратироидного гормона остаются нормальными или пониженными. Контрольные анализы на содержание половых гормонов подтверждают естественную возрастную гипоэстрогению. Дифференциальная диагностика проводится со старческим и вторичным остеопорозом, злокачественными опухолями и метастазами в кости, миеломной болезнью, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, частыми травматическими переломами, сколиозом, остеохондропатией позвоночника, периферической невропатией. При необходимости пациента консультирует ортопед, травматолог, эндокринолог. Основная цель терапии – предотвратить возможные переломы за счет улучшения минерализации и архитектуры костей, одновременно повышая качество жизни пациентов. С этой целью применяется комплексная противоостеопоротическая терапия, направленная на различные элементы патогенеза заболевания. Стандартная схема лечения постменопаузального остеопороза у женщин включает следующие группы препаратов: Ингибиторы резорбции костной ткани. Эстрогены, их комбинации с прогестинами или андрогенами предотвращают преждевременное разрушение костей и рекомендуются, когда симптомы менопаузы сохраняются в первые годы после менопаузы. В случае противопоказаний или отказа пациента от приема половых гормонов возможна их замена на фитоэстрогены, селективные модуляторы активности эстрогенов или рецепторы эстрогенов. Помимо заместительной гормональной терапии, резорбцию замедляют также препараты кальцитонина, бисфосфонатов и стронция. Стимуляторы костеобразования. Назначение гормона паращитовидной железы, анаболических стероидов, андрогенов, соматропина и фторидов способствуют усилению остеогенеза. Ускорение ремоделирования костей при применении этих препаратов достигается за счет активации остеобластов, усиления анаболических процессов и стимуляции гидроксилирования. Следует учитывать, что при нарушениях в постменопаузе применение этих препаратов ограничено многочисленными противопоказаниями и возможными осложнениями.

Общие сведения

Способы многомерного действия. Минерализация и архитектура костной ткани улучшаются при приеме добавок кальция, особенно в сочетании с витамином D, что позволяет включить эти препараты в основную категорию. Комплексное влияние на процессы остеогенеза и разрушения кости также обладают остеино-гидроксилатным комплексом и ароматы, которые эффективно ингибируют функцию остеокластов, ответственных за резорбцию и деминерализацию, стимулирующие остеопеи остеобластов с минимальной вероятностью осложнений.

Причины

Эффективное лечение остеопороза в постменопаузе женщин невозможно без регулировки образа жизни и диеты. У пожилых пациентов рекомендуется умеренная физическая активность, за исключением падения, подъема весов и насильственных движений. В рационе добавьте продукты, богатые кальцием – молоко, творог, твердый сыр, бобы, рыба и другие морепродукты, отказаться от злоупотребления кофе и алкогольными напитками.

Оцените статью
Добавить комментарий