Индуцированные роды

25. Индуцированные роды.

Индуцированные роды – это искусственно вызванные роды по показаниям со стороны матери или плода, а также по сочетанным показаниям.

Показания: переношенная беременность, маловодие, наличие мекониальных околоплодных вод, гипертензионный синдром, тяжелые гестозы, задержка внутриутробного развития плода, хроническая гипоксия плода, резус-отрицательная кровь у беременной при наличии сенсибилизации, сахарный диабет и другие экстрагенитальные заболевания, не поддающиеся терапии и осложняющие течение беременности.

Противопоказания: анатомически узкий таз степени II-III степени сужения, выраженное страдание плода, тяжелые соматические заболевания матери, миопия высокой степени, подозрение на несостоятельность рубца на матке, миома матки (шеечное расположение узла, подозрение на дегенерацию узла и др.).

При осложненной беременности, угрожающей здоровью матери (тяжелые формы гестоза, экстрагенитальные заболевания, не подда­вшиеся терапии) и плоду (переношенная беременность, сахарный диабет у матери, изосенсибилизация), а также при внутриутробной гибели плода или аномалиях его развития возникает необходимость искусственного вызывания родовой деятельности. Искусственные, или индуцированные, роды проводятся до предполагаемого срока родов или при доношенной (переношенной) беременности. Некоторые акушеры-гинекологи предпочитают проводить так называемые программиро­ванные роды, суть которых заключается в родовозбуждении при доношенной беременности, зрелом плоде и подготовленной шейке матки в произвольно выбранное время, оптимальное для матери, плода и медперсонала.

Основным критерием успеха при родовозбуждении является готовность женского организма к родам (см вопр. «Оценка готовности организма женщины к родам»), по которым можно выбрать тактику родоразрешения и наметить адекватную корригирующую терапию.

Если шейка матки незрелая или недостаточно зрелая:

а) создают гормональный фон введением фол­ликулина или эстрадиола дипропионата (20 000 ЕД), синестрола (10 мг) в течение 3 дней и более

б) введение глюко­зы, кальция, витаминов В1, С, галаскорбина.

в) в/в капельное вливание 2 % раствора сигетина (10 мл), разведен­ного в 300 мл изотонического раствора NaCl или 5 % ра­створа глюкозы со скоростью 8-12 капель в минуту. Сигетин усили­вает маточно-плацентарный кровоток и транспортную функцию пла­центы, повышает чувствительность миометрия к окситотическим веществам.

г) для подготовки организма беременной к родам (при целом плод­ном пузыре) эффективно использование простагланлинов F2a и Е3. С этой целью 5 мг простагландина F2a (энзапроста) или 1 мг простагландина Е2 разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хло­рида или 5 % раствора глюкозы и вводят капельно внутривенно со скоростью 8—10 капель в минуту. С успехом можно использовать ва­гинальное, интрацервикальное и экстраамниальное введение простагландинов с гелем.

г) немедикаментозные методы под­готовки организма беременных к родам и родовозбуждению, как элек­тростимуляция шейки матки, стимуляция сосков молочных желез, введение в канал шейки матки ламинарий, введение внутриматочно экстраамниально катетера Фолея и др. Положительный эффект от проведения подготовительной терапии к родам служит основанием для последующего родовозбужления.

При наличии целого плодного пузыря и зрелой шейка матки эф­фективным методом родовозбуждения является амниотомия (в 50 % случаев).

Показания к амниотомии: многоводие, маловодие, поздний гестоз, гипертензия любой этио­логии. Так как амниотомия сама способствует развитию родовой де­ятельности, нет необходимости одновременно назначать сокращаю­щие матку средства. Это оправдано еще и потому, что амниотомия сопровождается нарушением маточно-плацентарного кровотока, ко­торый возвращается к первоначальной величине не раньше чем че­рез 40 мин после амниотомии, а от маточно-плацентарного кровото­ка зависит состояние плода. Наиболее оправданным является выжи­дание после амниотомии в течение 2-3 ч. При отсутствии регуляр­ной родовой деятельности следует приступить к введению одного из окситотических средств – окситоцина либо простагландина или их сочетания. Если, несмотря на применение окситотических средств, родовая деятельность не развивается в течение 3-5 ч, необходимо произвести родоразрешение операцией кесарева сечения. Иногда с целью родовозбуждения прибегают к отслаиванию нижнего полюса плодного пузыря, но данный метод не имеет самостоятельного зна­чения и его можно использовать перед проведением амниотомии.

При целом плодном пузыре и умеренном содержании околоплод­ных вод при зрелой шейке матки бережным и эффективным методом родовозбуждения является применение окситоцина, простагландинов или их комбинации. При развившейся родовой дея­тельности производят раннее вскрытие плодного пузыря. Если под влиянием окситотических средств при целом плодном пузыре родо­вая деятельность не развивается в течение 3-5 ч, то введение препа­ратов прекращают, а на следующий день прибегают к амниотомии с последующим введением утеротонических средств и в случае неуспе­ха производят операцию кесарева сечения.

Акушерская тактика при преждевременном излитый вод обуслов­ливается готовностью организма женщины к родам.

а) При незрелой шейке матки проводят мероприятия, способствую­щие созреванию шейки матки и повышению возбудимости миометрия. С этой целью прибегают к созданию обычного гормонально-глюкозо-витамино-кальциевого фона, но эстрогены для более быстрого всасывания вводят 3-4 раза в день в дозе 20 000 ЕД вместе с эфиром (0,5—1 мл) внутримышечно с интервалом 1-2 ч. При данном пути введения эстрогены попадают в кровяное русло матери через 20-25 мин и способствуют более быстрому созреванию шейки матки. После успешной подготовки приступают к родовозбуждению.

Читайте также:
Выпадение пуповины

б) При преждевременном излитии околоплодных вод и зрелой шейке матки у женщин с инфантилизмом, переношенной беременнос­тью, тазовым предлежанием плода, а также при возрасте перворо­дящей старше 30 лет, отягощенном акушерском анамнезе и других отягощающих моментах родовозбуждение начинают сразу после излития вод.

в) При зрелой шейке матки и отсутствии отягощающих беременность факторов, благополучном состоянии матери и плода родовозбуждение начинают не позже 6 ч после излития околоплодных вод.

Активная тактика ведения родов – программированные роды при­меняется при неосложненной доношенной беременности, у бере­менных с экстрагенитальной и акушерской патологией, а также при экстремальных ситуациях с целью профилактики материнской и пе­ринатальной смертности. Она предусматривает возможность родоразрешения в дневное время, с тщательным мониторным наблюдением за состоянием женщины и плода, в условиях оптимальной организа­ции работы родильного блока с привлечением высококвалифициро­ванных специалистов. С этой целью производят раннюю амниотомию (в 6-7 ч утра) после предварительного введения спазмолитиков (за 30-40 мин до амниотомии). При отсутствии родовой деятельности через 3 ч начинают введение утеротоников (окситоиин, простагландины), продолжительность введения которых составляет не более 3 часов. В случае отсутствия эффекта от проводимого родовозбуждения или при изменении акушерской ситуации (гипоксия плода, ухудшение состояния роженицы) производят оперативное родоразрешение.

Естественные и индуцированные роды: 6 главных различий

Сэм МакКаллох, перевод — доула Любовь Шрайбман, Новосибирск: В настоящее время многие будущие родители задумываются – а что же лучше: вызывать роды с помощью индукции или ждать их спонтанного начала? Индуцированные роды начинаются до начала самостоятельной родовой деятельности ­- как правило, с введения синтетической формы окситоцина. Однако при беременности низкого риска это может спровоцировать ряд осложнений как в самих родах, так и для новорожденного малыша. Многие родители просто не в курсе, почему ожидание самостоятельного начала родов предпочтительнее. К сожалению, это не очевидная разница: есть роды, которые начинаются с введения лекарств и роды, которые начинаются (и заканчиваются) самостоятельно – на самом деле эти процессы очень разные. Вот лишь некоторые из многих различий между родами, которые начинаются спонтанно, и теми, которые вызваны искусственно.

1. Одни и те же гормоны родов работают по-разному

Когда роды начинаются спонтанно, для стимуляции схваток секретируется окситоцин. Окситоцин действует как ключ, чтобы разблокировать определенные рецепторы в матке. Во время первого и второго триместров беременности в матке есть лишь несколько таких рецепторов, что защищает вас от раннего начала родов. К концу беременности количество рецепторов значительно возрастает. И когда начинаются роды, они активируются под воздействием окситоцина в крови, заставляя эффективно сокращаться матку и раскрываться шейку матки. Окситоцин секретируется и выделяется волнообразно, так что матка сокращается не постоянно, и сильные схватки начинаются не сразу. Уровень окситоцина также увеличивается постепенно, так что в начале родов схватки могут быть каждые 20-30 минут, продолжительностью около 30 секунд. По мере того, как роды прогрессируют, промежутки между схватками становятся меньше (от 2 до 5 минут), а продолжительность их увеличивается (до 60-120 секунд). Такое прогрессирование естественных родов продолжается, как правило, около 10 часов, так что обычно в начале родов у женщины есть достаточно времени для отдыха между схватками и организм успевает приспособиться к интенсивности маточных сокращений.

Индуцированные роды начинаются до того, как матка и малыш готовы к этому. В это время в матке еще нет достаточного количества рецепторов, а значит синтетического окситоцина потребуется больше – как для начала родов, так и для прогрессирования схваток. Уровень искусственного окситоцина врачи будут повышать до тех пор, пока частота схваток не достигнет 3-4 за 10-минутный период. При этом каждая схватка должна длиться 40-60 секунд, с минутными интервалами между ними. Синтетический окситоцин во время индуцированных родов вводится внутривенно капельно, в непрерывном режиме. В результате матка, находившаяся в состоянии покоя, сразу переходит в режим нескольких схваток в час. Это означает, что схватки будут очень длительные и сильные с самого начала, и телу некогда будет передохнуть. И, конечно же, как только вы запрыгнули в поезд индукции, вы уже не можете сойти с него или заставить его остановиться. Соглашаясь на индукцию, вы соглашаетесь на то, что ребенок скоро появится на свет, даже если для этого придется провести кесарево сечение.

Читайте также:
Токсоплазмоз - симптомы у человека, методы лечения

2. Боль во время схваток воспринимается и переживается по-разному

Основное различие между естественными и индуцированными родами состоит в интенсивности маточных сокращений. В естественных родах окситоцин заставляет матку сокращаться и шейку матки расширяться. По мере того как шейка открывается, болевые рецепторы посылают сигналы в мозг, и он реагирует выбросом эндорфина. Это вещество в десять раз мощнее морфина и нейтрализует ощущение боли. Чем выше уровень окситоцина, тем больше выделится эндорфина.

Однако синтетический окситоцин, используемый в индуцированных родах, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Тело не будет знать, что требуется выделение эндорфинов, и ощущение боли будет более сильным.

Естественные роды обычно начинаются медленно, с большими интервалами между схватками, а сами схватки в самом начале короткие и мягкие. Со временем схватки учащаются и удлиняются, становясь все более интенсивными.

Но такой сценарий невозможен при индуцированных родах – сильная боль начинается немедленно. При этом мозг не реагирует на эту боль и не в состоянии участвовать в родах, выделяя эндорфины. И скорее всего, для облегчения боли может потребоваться что-то взамен эндорфинов – например, эпидуральная анестезия.

3: Различное поведение в родах

Во время естественных родов женщины ищут и находят позы и положения, в которых они чувствуют себя наиболее комфортно. В самом начале родов некоторые женщины предпочитают двигаться во время схваток, помогая ребенку занять оптимальное положение для рождения. В конце первого периода родов и в переходной фазе женщине может потребоваться комфорт теплой ванны или душа. Тогда партнер или доула могут стать физической опорой во время потуг, помогая ребенку продвигаться по родовым путям с помощью силы тяжести.

Индуцированные роды требуют постоянного мониторинга состояния плода – как правило, с помощью КТГ. Окситоцин вводится при помощи капельницы, что ограничивает способность женщины свободно перемещаться и быть в контакте со своим телом и ребенком во время родов. Скорее всего, воспользоваться душем и бассейном для облегчения родовой боли в индуцированных родах не получится. При наличии эпидуральной анестезии женщина может либо лежать на боку, либо сидеть в постели. Это, в свою очередь, повышает риск развития дистресса плода и увеличивает вероятность кесарева сечения.

4: Рефлекс изгнания плода

Рефлекс изгнания плода впервые описала Найлс Ньютон в 1960-е годы. Рефлексом изгнания плода называют мощное и неуправляемое желание тужиться, как будто в теле щелкнул выключатель, и оно готово «вытолкнуть» ребенка.

В естественных родах уровень окситоцина постоянно возрастает, достигая пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которые необходимы при рождении ребенка.

В индуцированных родах нет пика окситоцина. Синтетический окситоцин поступает в организм через капельницу, с одной и той же скоростью, и в конце схваток его концентрация не увеличивается. Испытать рефлекс изгнания плода в родах с синтетическим окситоцином или эпидуральной анестезией практически невозможно. Поэтому зачастую индуцированные роды требуют дополнительных вмешательства еще и на стадии потуг, таких как вакуум-экстрактор или наложение щипцов (что также означает эпизиотомию).

5: Эндогенный окситоцин защищает мозг ребенка от гипоксии

Когда роды начинаются самостоятельно, эндогенный окситоцин проникает через плаценту к малышу. Этот окситоцин «успокаивает» мозг ребенка во время схваток и защищает его от повреждений, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Уровень окситоцина увеличивается одновременно с началом схваток, что помогает защитить мозг ребенка.

В индуцированных родах синтетический окситоцин влияет на способность женского организма вырабатывать свой собственный, эндогенный окситоцин. Поэтому в индуцированных родах больше вероятность, что ребенок может пострадать от гипоксии. У малыша могут появиться симптомы дистресса – наиболее часто выявляется недостаточное восстановление сердечного ритма ребенка после схватки. При наличии таких симптомов может потребоваться экстренное кесарево сечение, чтобы избежать возможного повреждения мозга малыша.

Читайте также:
Жжение полового члена - симптомы, причины, лечение

6: Различия в третьем периоде родов

Когда ребенок рождается в результате естественных родов, окситоцин заполняет все тело — на самом деле, такой высокий уровень этого гормона не повторится никогда в жизни. Гормон любви окситоцин отвечает за формирование бондинга – это особая форма привязанности, которая происходит между мамой и малышом. От силы этой привязанности напрямую зависит выживание ребенка, но она также оказывает существенное влияние и на женское тело. По мере того как опустевшая матка сокращается и опускается, плацента отделяется от стенок матки. Кровеносные сосуды сокращаются и послеродовое кровотечение минимально. В большинстве случаев это происходит без какого-либо вмешательства со стороны медперсонала и называется физиологическим течением третьего периода родов. Во многих больницах предпочитают назначать женщинам инъекции синтетического окситоцина сразу после рождения ребенка, для ускорения третьего периода и снижения риска послеродовых кровотечений. Однако женщинам после спонтанных родов такие инъекции обычно не требуются, поскольку их собственные тела производят окситоцин в достаточно больших количествах.

В индуцированных родах этого пика окситоцина сразу после рождения ребенка может и не быть. Опустевшая матка может сокращаться не так эффективно, увеличивая риск послеродового кровотечения. Таким образом, в третьем периоде индуцированных родов действительно может потребоваться введение окситоцина для профилактики послеродового кровотечения.

Как получить положительный опыт в индуцированных родах?

Если вам по каким-либо причинам требуется индукция родов, можно и этот опыт постараться сделать положительным. Спросите вашего врача – требуется ли индукция по медицинским показаниям и есть ли подтверждения этому в виде тестов или результатов анализов? Или терпеливо ждать спонтанного начала родов будет лучшим решением? Сложно сравнивать естественные и индуцированные роды, ведь то, что происходит – зависит от многих факторов, и нет никакой гарантии, что самый простой выбор является правильным. Лучшее, что вы можете сделать – это убедиться, что вы рассмотрели все возможные риски, и делаете выбор обдуманно и взвешенно, а не потому, что так удобнее.

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …
Лекцию Марины Голубцовой «Выбираем роддом осознанно»

Особенности течения индуцированной беременности и родоразрешения женщин с бесплодием в анамнезе

На основании анализа течения беременности и родов у 112 женщин с бесплодием различной этиологии в анамнезе выделены некоторые особенности течения индуцированной беременности. Предложена схема диспансерного наблюдения, приведены данные о наиболее частых осложнениях гестационного периода и родов в зависимости от генеза бесплодия и методов индукции беременности. М.А. Чечнева, Л.С. Логутова, И.И. Левашова
Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
(директор института – член-корр. РАМН, проф. В.И. Краснопольский)
Минздрава России.

Бесплодие в браке – проблема, занимающая особое место в медицине. Многообразие факторов, приводящих к стерильности, затрудняет уточнение причинно-следственных связей бесплодия и выработку лечебной тактики. В структуре гинекологической заболеваемости около 40% занимает эндокринная патология, в последние годы отмечается стойкая тенденция к росту последней [2]. Примерно в половине всех случаев бесплодия эндокринная патология является ведущим звеном в генезе заболевания [3-6]. Удельный вес медикаментозно индуцированной беременности среди общего числа беременностей постоянно растет в связи с внедрением в практику диагностической и лечебной эндоскопии, принципов гормонального скрининга, что влечет за собой не менее актуальную проблему – наблюдение за течением индуцированной беременности и выбор рациональной тактики родоразрешения. Необходимость индивидуального подхода к каждой такой беременной и определения методов родоразрешения с наименьшим риском для матери и плода не вызывает сомнений, так как для значительной части женщин данная беременность – единственный шанс иметь ребенка.

Из 112 проанализированых нами случаев течения индуцированной беременности, родов, послеродового периода бесплодие было первичным у 68 женщин, 44 – страдали вторичным бесплодием (8 имели в анамнезе срочные роды, 3 – преждевременные роды, 16 – медицинские аборты, 9 – самопроизвольное прерывание беременности в ранние сроки, 8 – эктопическую беременность). Возраст беременных варьировал от 24 до 42 лет. Были выделены 3 основные группы больных в зависимости от причин бесплодия:
1-я группа – 56 больных с эндокринным бесплодием;
2-я группа – 35 женщин с трубным бесплодием;
3-я группа – 21 женщина, у которой стерильность, связана с различными гинекологическими заболеваниями, в том числе хроническим сальпингооофоритом, генитальным эндометриозом, миомой матки.

Читайте также:
Кольпоскопия – что это такое в гинекологии? Как проводится процедура

Наиболее клинически значимыми методами терапии бесплодия в настоящее время являются:

  • в группе больных с эндокринным бесплодием: стимуляция овуляции клостильбегитом; лапароскопическая резекция яичников при синдроме поликистозных яичников (ПКЯ) с последующей гормональной терапией эстроген-гестагенными препаратами; лечение парлоделом при гиперпролактинемии; терапия гестагенами при гиперпластических процессах эндометрия;
  • в группе с трубным бесплодием: лапароскопия и фимбриопластика; гидротубации с противовоспалительной терапией, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • в группе с различными гинекологическими заболеваниями: противовоспалительная терапия при хроническом сальпингоофорите; эндоскопическая коагуляция очагов при генитальном эндометриозе: консервативная миомэктомия.

Желательно иметь данные гормонального исследования до беременности, результаты исследований 17-кетостероидов (17-КС), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).

Наиболее достоверными критериями, характеризующими полноценность течения беременности при сроках от 3 до 9 нед, является уровень ХГ в крови в сочетании с результатами ультразвукового исследования. При этом сроке показатели эстрадиола, превышающие нормативные вследствие гиперстимуляции стероидогенеза, не представляют диагностической ценности, так как остаются повышенными и при неразвивающейся беременности [1]. Стимуляция желтого тела проводится во всех случаях медикаментозной индукции беременности. Методика лечения: через 7 дней после овуляции начать введение ХГ по 10 000 ЕД 3 раза в неделю до конца 3-й недели с последующим введением прогестерона в комбинации с эстрадиолом или чисто гестагенных препаратов (туринал по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней с постепенным снижением дозы до 1 таблетки в течение следующих 10 дней, дуфастон) [7].

При наступлении беременности у больных с гиперандрогенией (ГА) необходимо продолжать прием дексаметазона, при гиперпролактинемии – парлодела (норпролак) в поддерживающих дозах. В ранние сроки гестации проводится коррекция терапии под контролем уровня гормонов. Прием дексаметазона при гиперандрогении начинается с минимальной дозы (1/2 таблетки) под контролем уровня 17-КС в суточной моче. Дозировка препарата увеличивается по 1/2 таблетки до нормализации значений 17-КС, далее продолжается в поддерживающей дозе до 35-36 нед беременности. Снижение дозы дексаметазона в течение беременности возможно при сохранении значения 17-кетостероидов в моче в пределах нормы. При гиперандрогении надпочечникового генезе целесообразно продолжить прием дексаметазона до срока родов. Парлодел во время беременности принимают, как правило, больные с неоперированной микропролактиномой или в случаях, когда результаты операции были неудовлетворительными. Трехкратный прием парлодела в дозе 10-20 мг часто прекращает рост аденомы или вызывает ее сморщивание. Прием осуществляется под контролем уровня пролактина. В последние годы с этой целью применяется синтетический аналог парлодела – норпролак. В отсутствие осложнений беременности, адекватной гормональной терапии наблюдение проводится в дальнейшем по общепринятой схеме: в I триместре – один раз в 3-4 нед; во II – один раз в 2 нед, в конце беременности – еженедельно.

Невынашивание является одним из наиболее частых осложнений индуцированной беременности. Угроза прерывания в I и II триместрах составила, по нашим данным, 58%, угроза преждевременных родов в III триместре – 21%. Угроза прерывания в группе с эндокринным бесплодием достигает 61,3%, что выше, чем в группе беременных с трубным бесплодием в анамнезе (57,9%). В зависимости от причин бесплодия лечение угрозы прерывания имеет особенности в различных группах больных. Во всех случаях угрозы невынашивания в группе с эндокринным бесплодием проводится гормональная терапия в I и II триместрах.

При беременности, наступившей в результате ЭКО, после окончания стимуляции желтого тела лечение угрозы прерывания проводится традиционным методом с применением спазмолитических препаратов и бета-адреномиметиков во II триместре. Около 60% случаев угрозы прерывания беременности во II триместре при гиперандрогении протекает с клинической картиной истмико-цервикальной недостаточности [2]. Ранняя ее диагностика возможна с помощью УЗИ при использовании вагинального датчика.

К 16 нед беременности заканчивается процесс формирования плаценты и становления ее функции. УЗИ при этом сроке позволяет выявить локализацию плаценты, оценить степень соответствия размеров плода гестационному сроку. 20-21 нед – стандартный срок для проведения УЗИ с целью выявления пороков развития у плода. В случае индуцированной беременности при этом сроке рекомендуется оценка маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока допплерометрическим методом для раннего выявления первичной плацентарной недостаточности. Наиболее информативным тестом гормонального исследования является определение содержания в крови триады гормонов: эстриола, альфа-фетопротеина и хорионического гонадотропина. Снижение уровня гормонов позволяет предположить развитие первичной плацентарной недостаточности, определить необходимость дополнительного обследования и стационарной терапии [1].

Читайте также:
Поликистоз почек: причины, симптомы, диагностика и лечение поликистоза почек

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) диагностирована в 19,3% наших наблюдений при индуцированной беременности. При наличии в анамнезе бесплодия эндокринной этиологии вероятность развития ФПН наиболее высока. В случае выявления признаков ФПН или задержки внутриутробного развития плода необходим ультразвуковой контроль эффективности проводимой терапии 1 раз в 10-14 дней вплоть до родоразрешения. Показателями эффективности терапии ФПН являются прирост массы плода в динамике и состояние маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока при допплерометрии.

В 32-34 нед рекомендуется повторное исследование содержания эстрадиола, кортизола, плацентарного лактогена и прогестерона в плазме крови. При низких их уровнях часто отмечается осложненное течение или преждевременное прерывание беременности. Резкое повышение содержания кортизола после 32 нед может быть расценено как симптом угрозы преждевременных родов [1].

В отсутствие клинических признаков ФПН следующее УЗИ может производиться при доношенной беременности с целью уточнения членорасположения плода, оценки его зрелости, выявления патологии пуповины, локализации и степени зрелости плаценты, состояния плодово-плацентарного кровотока. Если при бесплодии, обусловленном наличием опухолей матки, проводилось оперативное лечение в объеме консервативной миомэктомии, то при каждом ультразвуковом исследовании необходим контроль за состоянием рубца.

Наиболее частым осложнением индуцированной беременности в III триместре является гестоз (64,5%). В группе больных с эндокринным бесплодием проявления гестоза отмечены в 61,3% наблюдений, с трубным бесплодием – в 63,1%. Однако случаи тяжелых форм наблюдаются редко. Это можно объяснить более тщательным амбулаторным наблюдением за женщинами с индуцированной беременностью, ранним выявлением признаков прегестоза или водянки, более активным лечением, наибольшей заинтересованностью самой беременной в благоприятном исходе беременности. Диагностика и терапия гестоза не отличаются от общепринятой. Специфическими для индуцированной беременности являются многоплодие (16%), эктопия плодного яйца (8%) и опухолевидные образования в придатках матки. При индукции овуляции созревание нескольких фолликулов ведет в дальнейшем к формированию лютеиновых кист. При исследовании создается впечатление о наличии опухолевидных образовании в придатках. Это состояние требует тщательной дифференциальной диагностики с кистой и кистомой яичника. Для уточнения диагноза проводится УЗИ, в случае необходимости возможно проведение диагностической и лечебной лапароскопии. При подтверждении кистозного изменения яичников специальной терапии не требуется, это состояние является физиологическим для медикаментозно индуцированной беременности.

Госпитализировать женщин с индуцированной беременностью для родоразрешения необходимо при сроке 37-38 нед. В отсутствие осложнений беременности и экстрагенитальной патологии дородовая госпитализация проводится с целью оценки биологической готовности организма к родам, комплексной пренатальной оценки состояния плода и выбора метода родоразрешения с учетом этих факторов. При выявлении каких-либо осложнений беременности вопрос о госпитализации решается индивидуально, госпитализация осуществляется, независимо от срока беременности, в крупный родовспомогательный стационар с круглосуточной службой квалифицированных акушеров, неонатологов и анестезиологов.

У наблюдавшихся нами женщин беременность закончилась срочными родами в 106 случаях (94,6%); преждевременными – в 6 случаях (5,4%). В 30,6% случаев произведено абдоминальное родоразрешение, из них у 17,7% беременных – в плановом порядке. Показаниями к плановому кесареву сечению были сопутствующая генитальная и экстрагенитальная патология и отсутствие биологической готовности организма к родам при доношенной беременности. В 15 случаях (13,3%) кесарево сечение произведено в экстренном порядке по поводу отслойки плаценты или развившихся в родах аномалий родовой деятельности. В 1-й группе беременных аномалий родовой деятельности выявлено значительно больше, чем во всех остальных группах. Самопроизвольными родами закончились 78 (69,3%) беременностей. В 25 % случаев проводилось программированное родоразрешение с родовозбуждением путем амниотомии, в 30% отмечено самостоятельное начало родовой деятельности. Несвоевременное излитие околоплодных вод осложнило начало родов практически одинаково часто у больных 1-й и 2-й групп (32 и 36% соответственно). Аномалии родовой деятельности развились у рожениц 1-й группы в 32%, 2-й группы – в 10% случаев. Более благоприятно протекали роды у женщин с трубным бесплодием в анамнезе по сравнению с больными остальных групп. Средняя продолжительность самопроизвольных родов составила в 1-й группе 9,5 ч; во 2-й – 7,5 ч; в 3-й группе – 8 ч. Мальчики рождались в 1,8 раза чаще, чем девочки. Пороков развития и уродств у новорожденных не было. Масса детей составила от 2100,0 до 4800,0 г. У 12% новорожденных отмечена задержка внутриутробного роста, у трех из них – в сочетании с гипотрофией, в основном в случаях многоплодной беременности. 92,4% детей рождены в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте не менее 7 баллов, один ребенок – в состоянии легкой асфиксии (6 баллов по шкале Апгар), 4 ребенка – в состоянии тяжелой асфиксии: один мальчик с трехкратным тугим обвитием пуповины (5-7 баллов), 2 недоношенные девочки из двойни с преждевременной отслойкой плаценты (1-3 и 4-7 баллов соответственно), одна девочка с хронической внутриутробной гипоксией (4-7 баллов). Перинатальной смертности в данной группе беременных не было. Состояние детей, родившихся в тяжелой асфиксии, потребовало перевода их в отделение реанимации новорожденных на 1-2-е сутки жизни, один ребенок переведен на 5-е сутки в отделение патологии новорожденных. Специфическая терапия в послеродовом периоде не проводилась, необходимости в подавлении лактации у наблюдаемых нами больных с гиперпролактинемией не было. При наличии пролактиномы с целью подавления прогрессирования заболевания в послеродовом периоде продолжался или возобновлялся прием парлодела. Лактация этим больным в основном противопоказана. Нередким осложнением у родильниц после индуцированной беременности является гипогалактия, причиной которой могут быть как пожилой возраст родильницы, так и гормональные нарушения. Лечение заключается в рациональном питании, проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры. Из физиотерапевтических методов возможно применение ультрафиолетового облучения в субэритемных дозах, пульсирующей локальной отрицательной декомпрессии. Лекарственная стимуляция лактации может включать препараты пчелиного маточного молочка (апилак, апилактоза), препараты корня женьшеня, витаминотерапию.

Читайте также:
Повышенный пульс при повышенном давлении – что делать?

Таким образом, течение индуцированной беременности имеет некоторые особенности: необходимость гормональной терапии в ранние сроки гестации, больший риск многоплодной, эктопической беременности, невынашивания, развития фетоплацентарной недостаточности, больший риск осложненного течения родов. Имеются особенности течения гестации и родов в зависимости от этиологии бесплодия. Однако наши наблюдения показывают, что при тщательном обследовании, своевременной коррекции осложнений возможно благоприятное течение беременности и родоразрешение у данного контингента беременных

ЛИТЕРАТУРА

1. Витушко С.А., Новикова С.В., Титченко Л.И. и др.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 286-287.
2. Лебедев А.С., Якунина Л.В., Бойко М.В.// Проблемы эндакринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. С. 69-70.
3. Малышева З.В.// Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2-го съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. М.: Akademia. 1997. C. 72-73.
4. Савельева Г.М., Ногинская Л.И.// Акуш. и гин. 1989. № 10. С. 43-46.
5. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и др. Гинекологическая эндокринология. М., 1995. 416 с.
6. Руководство по практическому акушерству/ Под ред. В.Н. Серова. М., 1997. 463 с.
7. Шамбах X., Кнаппе Г. Гормонотерапия: Пер. с англ. М.: Медицина. 1988. 415 с.

Пресс-центр

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

  • Переношенная беременность (40 и более недель).
  • Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
  • Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
  • Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
  • Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

  • Предлежание плаценты.
  • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
  • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
  • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
  • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.
Читайте также:
Полиурия: причины, обследование и лечение полиурии

Условия для индукции родов:

Индуцированные, или «вызванные» роды

  • Готовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
  • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
  • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

Секс. Содержащиеся в семенной жидкости гормоны (простагландины) способствуют «созреванию» шейки матки, оргазм вызывает повышение тонуса матки и стимулирует схватки.

Длительные прогулки способствуют продвижению головки в малый таз, раскрытию шейки матки и началу родов.

Электростимуляция шейки матки для ее созревания раскрытия — безболезненная и высокоэффективная процедура.

Внутришеечное введение ламинарий или катетера Фолея (эффект наступает в течение 12 часов). Опасность — преждевременный разрыв плодных оболочек и инфицирования.

Медикаментозные методы

введение простагландинов в виде вагинальных таблеток или геля в 57% случаев приводит к созреванию шейки матки и началу родов в течение 12 часов. В 78% случаев ребенок рождается на свет естественным образом, в 22% врачи прибегают к экстренному кесареву сечению.

Стимуляция мифепретоном проводится при гипертонусе матки, внутриутробном страдании плода и противопоказаниях к использованию простагландинов.

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Индуцированные, или «вызванные» роды

Процедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

  • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
  • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
  • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
  • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Индуцированные роды

Проведен анализ особенностей эффектов антигестагена – мифепристона при использовании его в качестве препарата для индукции родовой деятельности. Представлены клинические характеристики пациенток, которым был назначен мифепристон с целью завершения беременности. Для оценки эффективности препарата учитывались следующие параметры: доза препарата для наступления эффекта, время наступления эффекта, динамика родовой деятельности, наличие родового травматизма, состояние новорожденного, кровопотеря, показания к кесареву сечению на фоне приема мифепристона. Проведенные исследования показали высокую эффективность препарата (95%), позволяющую снизить частоту оперативного родоразрешения, его безопасность для матери и плода. В то же время была выделена группа пациенток, у которых применение мифепристона оказалось неэффективным. Это первородящие женщины с исходной степенью «зрелости» шейки матки по Bishop 0 – 2 балла.

Читайте также:
Фарингосепт – инструкция по применению, противопоказания

1. Баев О.Р. Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. Клинический протокол / О.Р. Баев, В.П. Румянцев, Н.Е. Кан, Н.К. Тетрауашвили, В.А. Тютюник и др. // Акушерство и гинекология 4/2, 2012.

2. Борисова В.Ю. Эффективность медикаментозных методов подготовки к родам при патологическом прелиминарном периоде // В.Ю. Борисова, Т.У. Кузьминых // Сборник материалов VI Российско-германского конгресса по акушерству и гинекологии «Современные технологии акушерства и гинекологии в решении проблем демографической безопасности». – 2014. – С. 95 – 98.

3. Радзинский В.Е. Сократить долю кесаревых сечений / В.Е. Радзинский, С.А. Князев // Status praesens. – 2015. – № 6. – С. 11 – 21.

4. Шумакова, А. В. Современный подход к подготовке шейки матки к родам с использованием мифепристона / А. В. Шумакова, Г. А. Лазарева // Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. – 2010. – Выпуск № 1. – С.108-112.

5. Bishop E. Pelvic scoring for elective induction / E. Bishop // Obstetrics and Gynecology. – 1964. – 24(2). – Р. 266-268.

6. Burnett JE Jr. Preinduction scoring: an objective approach to induction of labor / JE Jr. Burnett // Obstetrics and Gynecology. – 1966. – 28. – Р. 479–483.

7. Yilmaz ЕT. Patients have no right to demand C-section / Hurriyett Daily News, 20.12.2014. URL: http://www.hurriyetdailynews.com/patients-have-no-right-to-demand-c-sections-says-turkish-health-minister-.aspx?pageID=238&nID=75861&NewsCatID=341

Физиологические роды – неотъемлемое, филогенетически обоснованное право роженицы, поэтому обязанность акушеров мотивировать женщин к родам через естественные родовые пути [7]. Однако последние десятилетия характеризуются возрастанием частоты операций кесарева сечения, как правило, в связи с необходимостью завершения родового акта по показаниям со стороны матери или плода, причем, по прогнозам некоторых авторов, эта негативная тенденция в ближайшие годы будет сохраняться [3]. Доказано, что ключевую роль в успешном родоразрешении через естественные родовые пути играет состояние («готовность») мягких тканей родового канала, в частности степень «зрелости» шейки матки [2]. К сожалению, у акушеров до настоящего времени нет единого мнения об эффективности различных способов релаксации шейки матки при индукции родов, что указывает на необходимость продолжения исследований в данном направлении.

Цель работы – исследование эффективности подготовки шейки матки и индукции родовой деятельности мифепристоном.

Для реализации поставленных целей было проведен ретроспективный анализ историй родов 128 женщин со сроком гестации 36-41 неделя, родоразрешенных в ГБУЗ РМ «Родильный дом» г. Саранска. У 97 женщин (основная группа) была произведена индукция родов антигестагеном – мифепристоном. Подготовку шейки матки проводили путем применения мифепристона по схеме 200 мг дважды с интервалом 24 часа [1]. При отсутствии эффекта, если не развилась регулярная родовая деятельность, тур индукции повторяли через 48-72 часа с предварительным влагалищным исследованием для выяснения состояния шейки матки.

Контрольную группу составили 31 пациентка со спонтанно развившейся родовой деятельностью без предварительной подготовки родовых путей.

Критерии включения: III триместр беременности; наличие показаний к индукции родов; отсутствие противопоказаний для консервативного ведения родов; отсутствие условий для ранней амниотомии; затылочное предлежание плода.

Критерии исключения: опухоли малого таза или матки, препятствующие рождению плода; неправильное положение плода; разгибательные вставления головки; рубец на матке; аномалии анатомического строения матки; декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность; экстрагенитальная патология в стадии декомпенсации; многоплодная беременность.

Оценку состояния родовых путей проводили по шкале Е. Bishop [5] в модификации J. Burnett [6], которая признана во всем мире как наиболее информативный метод определения «зрелости» шейки матки. По шкале суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки: 0-2 балла – «незрелая»; 3-5 балла – «недостаточно зрелая»; 6-8 баллов – «зрелая».

Начало родовой деятельности и интенсивность схваток фиксировали методом наружной токографии аппаратом Bionet FetalCart (Южная Корея).

Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Microsoft Exele 2007. Вычисляли среднюю арифметическую (М) и стандартную ошибку средней арифметической (m). Для оценки эффективности терапии мифепристоном вычисляли отношение шансов и границы 95% доверительного интервала.

Результаты исследования. Средний возраст обследованных женщин составил 26,5 ± 5,23 лет. По возрасту беременные распределялись: в основной группе в возрасте 19-20 лет – 10%, в 20-30 лет – 71%, в 30-40 лет – 19%. В контрольной группе: в возрасте 18-20 лет – 3%, в 20-30 лет – 61%, в 30-40 лет – 36%. Как видно из анализа, по возрасту основная и контрольная группы беременных были сопоставимы.

Читайте также:
Тазовая боль: причины, диагностика, лечение тазовой боли

При изучении менструальной функции установлено, что становление менструального цикла у 48 % беременных контрольной группы наблюдалось в 13-14 лет, у 42 % – в 15-16 лет, и в 17 лет – у 10%. В основной группе менструальная функция с 14 лет отмечалась в 78%, с 15-16 лет – в 20% и с 17 лет – в 1%.

Продолжительность менструального цикла у женщин контрольной группы в 22-24 дня наблюдалась в 7 %, в 25-29 дней – в 67%, в 30-34 дня – в 29 % и более 35 дней – в 6,5% . У женщин из основной группы менструальный цикл в 22-24 дня отмечен в 25%, в 25-29 дней – в 50%, в 30-34 дня – в 25 %, т.е. нарушения менструальной функции у пациенток основной группы встречались чаще.

Анализ репродуктивной функции показал, что среди беременных основной группы преобладали первобеременные, тогда как в контрольной – повторнобеременные (таблица 1). В основной группе 54 женщины были первородящими (55,7%), у 32 пациенток (33%) – вторые роды в анамнезе, у 11 (11,3%) – третьи.

Из данных, представленных в таблице, видно, что отягощающие факторы акушерского анамнеза – искусственный аборт встречается в пять раз чаще в контрольной группе (45,2%), чем в основной (9,3%); неразвивающаяся беременность и самопроизвольный выкидыш отмечены в обеих группах с одинаковой частотой.

Индукция родов на сроке 37 недель беременности или более

Индукция родов на сроке 37 недель беременности или более

Риск мертворождения или неонатальной смерти возрастает по мере того, как беременность продолжается сверх срока (~ 40 недель беременности). Неясно, может ли индукции родов снизить эти риски. Данный Кокрановский обзор представляет собой обновление обзора, который был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 г.г.

Цель исследования:

Оценить влияние политики индукции родов при сроке беременности 37 недель или более по сравнению с выжидательной тактикой спонтанного начала родовой деятельности в течение неопределенного срока (до более позднего срока гестации, или до появления показаний для индукции родов со стороны матери или плода) на исходы беременности для матери и ребенка.

Методы поиска:

Для этого обновления был выполнен поиск в электронных базах данных Кокрановского реестра по беременности и родам, ClinicalTrials.gov, международной платформе ВОЗ для регистрации клинических исследований (17 июля 2019 года), а также в библиографических списках извлеченных исследований.

Критерии включения:

Для обзора включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), проведенные с участием беременных женщин (на сроке беременности 37 недель или более), сравнивающие политику индукции родов с выжидательной тактикой в отношении спонтанного начала родов. Мы также включили исследования, опубликованные только в форме тезисов. Кластерные РКИ, квази-РКИ и исследования с использованием перекрестного дизайна исследования в данный обзор не включали. Мы включали беременных женщин на сроке 37 недель и более. Поскольку факторы риска на этом сроке беременности обычно требуют вмешательства, для обзора были приемлемы только те исследования, в которые были включены женщины с низким риском развития осложнений. Исследования индукции родов у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек не включали в данный обзор, но они рассматривались в отдельном Кокрановском обзоре.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо оценивали исследования на предмет включения, оценивали систематическую ошибку и извлекали данные. Данные были проверены на точность. Мы оценивали достоверность доказательств, используя систему GRADE.

Основные результаты:

В этот обновленный обзор включили 34 РКИ (отчеты о более чем 21000 женщин и новорожденных), в основном проведенных в условиях с высоким уровнем дохода. В ходе исследований сравнивали политику индукции родов, обычно после 41 полной недели беременности (>287 дней), с выжидательной тактикой в отношении спонтанного начала родовой деятельности и/или выжидательной тактикой перед началом индукции родов. Исследования, как правило, были с низкой или умеренной систематической ошибкой. По сравнению с выжидательной тактики, была выявлена взаимосвязь индукции родов с меньшей перинатальной смертностью (от всех причин) (отношение риска (ОР) 0,31; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,15-0,64; 22 исследования; 18795 новорожденных; доказательства высокого качества). В группе с индукцией родов было зарегистрировано четыре случая перинатальной смертности по сравнению с 25 случаями при выжидательной тактике. Число больных, которое необходимо пролечить для получения одного благоприятного или предупреждения одного неблагоприятного исхода при индукции родов, чтобы предотвратить один случай перинатальной смертности, составило 544 (95% ДИ от 441 до 1042). Частота мертворождения также была меньше в группе с индукцией родов (ОР 0,30; 95% ДИ 0,12-0,75; 22 исследования; 18795 новорожденных; доказательства высокого качества); два – в группе с индукцией родов и 16 – в группе с выжидательной тактикой. Частота выполнения кесарева сечения была, вероятно, ниже при индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой (ОР 0,90; 95% ДИ 0,85-0,95; 31 исследование; 21030 женщин; доказательства умеренного качества). Разница в частоте оперативных влагалищных родов была мала или отсутствовала вовсе (ОР 1,03; 95% ДИ 0,96-1,10; 22 исследования; 18584 женщины; доказательства умеренного качества). Индукция родов может незначительно повлиять на возникновение травмы промежности (разрыв промежности III и IV степени: ОР 1,04; 95% ДИ 0,85-1,26; 5 исследований; 11589 женщин; доказательства низкого качества). Индукция родов, вероятно, практически не влияет на частоту послеродового кровотечения (ОР 1,02; 95% ДИ 0,91-1,15; 9 исследований; 12609 женщин; доказательства умеренного качества) или факт грудного вскармливания при выписке (ОР 1,00; 95% ДИ 0,96-1,04; 2 исследования; 7487 женщин; доказательства умеренного качества). Доказательства очень низкого качества означает, что мы не уверены в факте влияния индукции родов или выжидательной тактики на продолжительность пребывания матери в стационаре (разница средних (mean difference [MD]) -0,19 дня, 95% Ди -0,56-0,18; 7 исследований; 4120 женщин; Tau 2 =0,20; I 2 =94%). Частота перевода в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТ) была ниже (ОР 0,88; 95% ДИ 0,80-0,96; 17 исследований; 17826 новорожденных; доказательства высокого качества), и, вероятно, частота оценки новорожденных по шкале Апгар менее 7 баллов через 5 минут была меньше при индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой (ОР 0,73; 95% ДИ 0,56-0,96; 20 исследований; 18345 новорожденных; доказательства умеренного качества). Индукция или выжидательная тактика могут иметь незначительное влияние или не иметь влияние вовсе на наличие неонатальной энцефалопатии (ОР 0,69; 95% ДИ 0,37-1,31; 2 исследования; 8851 новорожденный; доказательства умеренного качества) и, вероятно, практически не имеют влияние на неонатальную травму (ОР 0,97; 95% ДИ 0,63-1,49; 5 исследований; 13106 новорожденных; доказательства умеренного качества). Нервно-психическое развитие в детском возрасте и послеродовая депрессия не были зарегистрированы ни в одном исследовании. При анализе по подгруппам для любого из основных исходов (перинатальная смертность, мертворождение, перевод в отделение интенсивной терапии, кесарево сечение, оперативные влагалищные роды или травма промежности) не было обнаружено различий в зависимости от сроков индукции (< 40 нед. по сравнению с 40-41 нед. по сравнению с >41 нед. беременности), паритета (первородящие по сравнению с женщинами с родами в анамнезе) или состояния шейки матки.

Читайте также:
Нарушение координации движения — формы, причины, последствия

Заключение авторов:

При индукции родов на сроке 37 нед. и более по сравнению с выжидательной тактикой наблюдается явное снижение перинатальной смертности, хотя абсолютные показатели невелики (0,4 по сравнению с 3 смертями на 1000). При индукции родов также были более низкие показатели кесарева сечения без увеличения числа оперативных влагалищных родов, и реже перевод в отделение интенсивной терапии. Большинство важных результатов, оцениваемых с помощью GRADE, имели доказательства высокого или умеренного качества. Существующие исследования еще не сообщили о нервно-психическом развитии детей, это – важная область для будущих исследований. Оптимальные сроки проведения индукции родов – на сроке 37 нед. беременности или после – нуждаются в дальнейшем изучении, равно как и дальнейшее изучение профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений. Предоставление женщинам индивидуальных консультаций может помочь им сделать осознанный выбор между индукцией родов, особенно после 41 нед., или выжидательной тактикой – до начала родов и /или в ожидании индукции родов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: