Хроническая боль

Хроническая боль, как самостоятельное заболевание

Способность человека переживать боль — чрезвычайно важный, эволюционно сложившийся защитный механизм, ведущий в итоге к обучению, адаптации и выживанию в изменяющихся условиях внешней среды. Боль не только информирует о тканевом повреждении, но вызывает рефлекторные и поведенческие реакции, позволяющие свести повреждающее воздействие к минимуму и избегать его.

В случае повреждения ткани возникает острая боль, которая должна полностью регрессировать после заживления, а нередко прекратиться еще до восстановления ткани. В случае хронической патологии хронизироваться может и боль. Это понятно. Однако в некоторых случаях боль сохраняется или усиливается после заживления или впервые отчетливо появляется после заживления. Как это объяснить?

Одно из подразделений боли — на ноцицептивную ( рецепторную) и нейропатическую.

Ноцицептивная боль возникает в случае возбуждения ноцицепторов (т.е. болевых рецепторов) в тканях. Основными средствами лечения такой боли являются ненаркотические анальгетики и нестероидные( негормональные) противовоспалительные средства. Могут быть полезны и стероидные препараты, а иногда и наркотические анальгетики. Задача применения этих препаратов -выключить раздражение болевых рецепторов, а в случае массивного раздражения рецепторов — уменьшить проведение болевой импульсации по проводящим путям.

Рис. 1. Классификация боли по причине возникновения

Рис. 2. Виды боли

Другой вариант боли — нейропатическая. Эта боль связана с повреждением систем, отвечающих за проведение болевого сигнала, контроль и подавление боли. Эти системы включают: сами нервы, сплетения, спинномозговые узлы и корешки спинальных нервов, сам спинной мозг, особенно его задние рога, проводящие пути в спинном мозге и стволе мозга, ядра ствола мозга и таламуса, имеющие отношение к проведению и регуляции боли.

Вариантами повреждения этих систем могут быть:

А. — грубое механическое разрушение, сдавление, воспаление, ишемия, демиелинизация, аксональная дегенерация, ряд других причин (центральных или периферических).

Б. — важную роль играет изменение нейрофизиологических характеристик нервных волокон и групп нейронов, имеющих отношение к боли вне очевидных грубых морфологических повреждений.

Рис.3. Симптомы нейропатической боли

Рис.4. Характеристики нейропатической боли

Можно сказать, что есть два варианта нейропатической боли. Один связан с очевидным структурным повреждением элементов нервной системы и может наблюдаться как при острых, так и при хронических заболеваниях. Второй вариант не связан с грубым структурным повреждением в нервной системе. В этом случае из-за чрезвычайно сильного или менее выраженного, но длительного раздражения периферических рецепторов или проводящих путей и нейронов в центральной нервной системе формируются очаги застойного возбуждения (особенно в задних рогах спинного мозга и в таламусе головного мозга), которые существуют хронически и сами уже являются генератором боли, которая как-бы «отрывается» от первичного очага. Можно даже говорить, что это самостоятельное заболевание. При этом периферическое повреждение ткани может как существовать, сохраняться длительно, так и закончиться выздоровлением этой ткани.

Рис.6. Механизм формирования нейропатической боли

Важно, что у разных больных могут встречаться как только ноцицептивная боль (рецепторная), так и в чистом виде нейропатическая боль, а может быть и сочетание рецепторной и нейропатической боли у одного пациента с различным удельным весом этих компонентов. Особенно следует отметить, что хроническая нейропатическая боль формируется не у всех больных при прочих равных условиях. Видимо, требуется известная предрасположенность к формированию хронической нейропатической боли. Важной причиной здесь будет недостаточная работа внутренней противоболевой системы организма (врожденная или приобретенная). Эта система в норме подавляет избыточную болевую импульсацию. Лечение нейропатической боли — задача сложная. Такая боль требует длительного лечения. Причём лечение не является анальгезией, это не купирование боли на время, а именно лечение, целью которого, в идеальном варианте, является излечение этого вида боли или излечение нейропатической составляющей болевого состояния. При лечении нейропатической боли используются принципиально другие препараты, чем при лечении рецепторной боли. Это антиконвульсанты, антидепрессанты.

Читайте также:
Нарушение кровообращения - причины, симптомы, лечение

Рис. 7. Лечение хронической боли

Рис. 8. Дифференцированное лечение боли

Антиконвульсанты — препараты для лечения эпилепсии — заняли очень важное место в лечении нейропатической боли. Сегодня они являются препаратами первого выбора для таких болей. Также широко используются антидепрессанты, причем их противоболевой эффект развивается независимо от антидепрессивного действия. Иногда, при необходимости, сочетают обе группы препаратов у одного пациента. Назначение препаратов этих групп помогает уменьшить проявления хронической боли или сделать эти боли менее эмоционально значимыми, или даже вылечить в ряде случаев застойные очаги возбуждения нейронов в центральной нервной системе, а значит, вылечить боль. Следует отметить, что лечение здесь предполагает сотрудничество, особенное терпение и пациента, и врача.

Примерами наиболее частых хронических нейропатических болей будут:

  • Постгерпетическая невралгия;
  • Классическая невралгия тройничного нерва;
  • Болевая форма диабетической нейропатии;
  • Центральная нейропатическая боль (после инсультов, на фоне демиелинизирующих и иных заболеваний головного и спинного мозга);
  • Боли при хронических корешковых синдромах ввиду грыж межпозвонковых дисков и других патологических явлениях и процессах в позвоночнике;
  • Реже встречаются фантомные боли (боль в несуществующей конечности после ампутации).

Антидепрессанты могут применяться при лечении ещё одной формы хронических болей. Здесь мы имеем ввиду так называемые маскированные депрессии. Так, в ряде случаев, пациенты испытывают самые разнообразные боли и болевые дискомфортные ощущения в различных органах и системах. Больные безуспешно лечатся годами у врачей различных специальностей, имеют массу диагнозов, но результата нет. Интересно, что назначение антидепрессантов таким пациентам у части из них приводит к прекращению болей. Подобное расстройство, когда признаки депрессии практически не выявляются или вообще отсутствуют, а на первом плане боли и (или) феномены, «симулирующие» физическое заболевание, называют маскированной депрессией. Если боли выраженные, то это алгическая форма маскированной депрессии. При этом боли могут быть со стороны любых (!) внутренних органов. Также наблюдаются скелетно-мышечные боли различной локализации (вышеуказанной природы).

В лечении хронических болей в рамках комплексного подхода может с успехом применяться и иглорефлексотерапия . Рефлексотерапия здесь -инструмент регулирования, модуляции собственной противоболевой системы у человека (использующей для обезболивания собственные опиаты организма — эндорфины и энкефалины).

В ряде случаев назначение антидепрессантов и антиконвульсантов онкологическим больным на наркотическом обезболивании позволяет уменьшить дозу опиатов.

Для выявления нейропатической природы боли или нейропатической составляющей в общей структуре боли, а также для назначения лечения требуется консультация специалиста. Мы готовы Вам предложить подобную помощь.

Хроническая боль. Симптомы и лечение

Неврология

Основная функция боли – сигнальная. Болевой синдром, вызывающий дискомфорт, а порой и довольно существенные мучения, вместе с тем является неотъемлемой частью нормального функционирования человеческого организма. Мгновенная реакция на острую боль позволяет избежать травм и ожогов. Нарастающая продолжительная боль, сопровождающая многие заболевания, заставляет принимать щадящую вынужденную позу. При воспалительных процессах, переломах, болезнях внутренних органов боль способствует созданию благоприятных условий для скорейшего выздоровления – неподвижности и активному протеканию восстановительных процессов.

Читайте также:
Нарушение мышления - виды, особенности, причины, лечение

В норме боль связана с конкретным нарушением. Она ослабевает, а затем полностью исчезает по мере излечения. Однако нередки случаи, когда связь боли с физическими причинами утрачивается. Под действием комплекса внешних и внутренних факторов на фоне неустойчивой психики или как следствие сильного стресса может формироваться синдром хронической боли, не обусловленный каким- либо соматическим расстройством.

  • Головная боль;
  • Боль в спине;
  • Боль в брюшной полости;
  • Костно-суставная боль.

2. Причины хронической боли и факторы риска

  • депрессия;
  • астения;
  • психозы, бредовые состояния, шизофрения;
  • наркомания и алкоголизм;
  • истерический тип личности.
  • тяжёлый непроходящий стресс (например, потеря близкого человека);
  • высокая степень ответственности;
  • тяжёлые условия труда или неинтересная работа;
  • затянувшийся конфликт;
  • подсознательное желание избегать участия в чём-либо;
  • социальная или психологическая зависимость от другого человека.

Кроме того, частой причиной хронификации боли является само ожидание нового болевого приступа при наличии какого-либо заболевания, особенно опасного или несущего риск инвалидизации.

3. Признаки и диагностика хронической боли

Отличить хроническую боль на фоне истинных соматических заболеваний довольно сложно. Однако по мере устранения фактических нарушений, её признаки становятся более очевидными.

  • продолжительности свыше 3х месяцев более половины всех дней каждого месяца;
  • преимущественное проявления в дневное время;
  • потребность больного говорить о своей боли и ярко описывать её характер;
  • зачастую неясная локализация или сочетание болевого синдрома в несвязанных отдалённых областях организма;
  • чувство страха, ожидание нового приступа, доходящее до ограничений в образе жизни, круге общения, деятельности;
  • тенденция к купированию боли при посещении больницы;
  • обострение боли в обстоятельствах, её вызвавших (на работе, в присутствии определённого человека, при посещении какого-либо места).

Характер боли может быть очень разным: боль тупая, нелокализованная, сдавливающая, распирающая, ноющая. К синдрому хронической боли также можно отнести регулярное чувство «ватной» головы, «тяжести» в животе, «сдавления» грудной клетки, покалывания или онемения в пояснице, сосудистые спазмы.

  • сбор анамнеза и выявление провоцирующих факторов;
  • физикальное обследование;
  • анализ общего неврологического статуса;
  • оценка функций координации, равновесия, чувствительности, проверка безусловных рефлексов;
  • УЗ-диагностика, МРТ, ЭКГ, ЭМГ и ЭНМГ, рентгенография, лабораторные исследования (для подтверждения отсутствия связи боли с какими-либо заболеваниями и патологическими процессами).

4. Лечение хронической боли

  • Фармакологическое лечении (болеутоляющие и успокаивающие препараты). Стоит понимать, что медикаментозное купирование боли имеет побочный эффект привыкания. Таблетки и мази хроническую боль снимают, однако длительный приём лекарственных препаратов несёт риск развития зависимости, нарушений сна, ослабления памяти, снижения работоспособности.
  • Физические методы лечения включают мануальную терапию, чрескожную электронейростимуляцию, лечебную физкультуру, массаж, тепловые процедуры реже – электростимуляцию спинного и головного мозга. Их эффективность во многом зависит от причин, послуживших фоном для развития хронической боли.
  • Психологические методы лечения наиболее эффективны (поведенческая терапия, йога, когнитивно-поведенческая терапия, ведение дневника самочувствия). Замечено, что у таких больных степень болевого синдрома обратно пропорциональна значимости их страданий для окружающих. В связи с этим сама по себе любая психологическая помощь даёт положительный результат, поскольку пациент видит серьёзное отношение к своей проблеме. Со стороны близких поддержка может заключаться во внимательном отношении к каждому очередному приступу.

Ни в коем случае нельзя ставить под сомнение реальность хронической боли и убеждать больного в том, что она является результатом самовнушения. Пренебрежительное отношение лишь усиливает хронический болевой синдром. Напротив же, больные имеющие возможность делиться изменениями в своём состоянии, имеют неплохой шанс полностью избавиться от этого недуга.

Читайте также:
Что лечит травматолог и травмотолог-ортопед? Когда обращаться

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ сосудов шеи
  • Дуплексное сканирование сосудов шеи
  • Допплерография сосудов головы и шеи
  • Транскраниальное УЗИ сосудов мозга
  • МРТ головного мозга
  • МРТ позвоночника
  • КТ головного мозга
  • ЭНМГ (элекронейромиография)

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача невролога – от 3000 р.
  • Дуплексное сканирование сосудов шеи – 3200 р.
  • Транскраниальное УЗИ сосудов мозга – 2200 р.
  • МРТ головного мозга на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • МРТ позвоночника (один отдел) на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • Иглоукалывание (курс – 10 сеансов) – 1 cеанс иглоукалывания – 3000 руб.
  • Мануальная терапия (курс – 5 сеансов) – cеанс комплексной мануальной терапии – 5000 руб.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

О лечении хронической боли

Бывает так, что боли в спине или головные боли долго не поддаются стандартному лечению. Проходят недели и даже месяцы, а боль не хочет отступать. Врач, испробовав множество методов лечения, рекомендует начать прием антидепрессантов. В этой ситуации нередко возникает недопонимание между врачом и пациентом, ведь вы пришли с жалобами на боли, а не на депрессию.

Что такое хроническая боль?

Для каждого вида хронической боли есть свои особенности диагностики, например, для болей в спине и для головных болей диагностические критерии будут несколько отличаться. Но в любом случае если боль не проходит в течение трех месяцев, то ее называют хронической.

При переходе в хроническую форму характер болевых ощущений может сохраняться, но чаще всего меняется. Например, если вас беспокоили острые выраженные боли в спине, то со временем они могут стать менее интенсивными, ноющими, но зато постоянными.

Считается, что после трех месяцев боль уже связана не только с повреждением тканей (например, после операции удаления опухоли или при грыже диска), а с самим восприятием боли. Проще говоря, формируется еще одна новая болезнь, которую нужно лечить специальными методами.

Читайте также:
Когда все болит

Почему развивается хроническая боль

Давно было замечено, что хроническая боль развивается у людей, исходно склонных к депрессии и тревоге. Обычно пусковым моментом является травма, операция, перенесенное серьезное заболевание.

В норме при повреждении органа или ткани (например, при грыже диска) определенные отделы головного мозга получают сигнал о проблеме с помощью специальных веществ — нейромедиаторов (ацетилхолин, норадреналин, серотонин и др.). Мозг формирует ощущение боли (т. е. мы чувствуем боль), и наше поведение меняется для облегчения состояния (например, мы принимаем определенную позу, уменьшающую боль в спине).

Если боль длится более трех месяцев и есть предрасположенность к развитию боли (например, депрессия), то в головном мозге может сформироваться очаг, который самостоятельно поддерживает ощущение боли. В этом непосредственно участвуют нейромедиаторы. При этом источника боли может уже и не быть (например, грыжу диска уже удалили).

Читайте также:
Брекеты – что это и зачем они нужны? Виды, стоимость установки

Почему именно антидепрессанты?

Почему именно антидепрессанты

Существует несколько методов лечения хронической боли. Применяют как нелекарственные (мануальная терапия, рефлексотерапия, методы обратной связи и пр.), так и лекарственные (и в основном это антидепрессанты).

Депрессия и хроническая боль имеют общие механизмы развития. Ученые доказали, что в основе этих состояний лежит нарушение баланса нейромедиаторов, в основном серотонина и норадреналина. Действие антидепрессантов как раз направлено на восстановление баланса этих веществ. Поэтому, если врач-невролог назначил вам антидепрессанты, то знайте — он собирается лечить вас от боли, а не от депрессии. Депрессией занимаются психотерапевты и психиатры.

При лечении хронической боли дозы препарата и длительность курса значительно меньше, чем необходимо для лечения депрессии. Тем не менее практика показывает, что у многих пациентов с депрессией и болью на фоне приема даже таких сравнительно небольших доз препаратов улучшается сон и настроение. И это, конечно же, усиливает эффект от лечения.

Как подобрать препарат

Как подобрать препарат

Выбрать антидепрессант для лечения хронической боли не так уж просто. Дело не только в побочных эффектах, которые не всегда можно предугадать, но и в особенностях действия препарата.

Обычно противоболевой эффект наступает не сразу (за исключением, пожалуй, старого доброго амитриптилина), а спустя 2–3 недели и постепенно нарастает. К сожалению, побочные эффекты появляются намного раньше. Поэтому многие пациенты бросают прием препаратов, даже не дождавшись нужного эффекта.

Впрочем, сегодня существует множество эффективных противоболевых антидепрессантов с минимальными побочными эффектами. Поэтому доверяйте своему врачу, принимайте назначенные препараты и боль отступит.

Хроническая боль

Боль — особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

Боль является наиболее распространенным страданием миллионов людей во всем мире, для врача лечение боли является одной из первейших задач, которая по всей важности сравнима с мероприятиями по спасению жизни. Боль — это естественная реакция организма на повреждение или вредное воздействие. Боль ощущается, когда особые нервные окончания, которые называются болевые рецепторы, запускают сигнал по спинному мозгу к головному мозгу, который распознает этот сигнал как болевой. Эти сигналы могут возникнуть как ответ на болезнь, травму, или химические изменения в организме. Боль, продолжающуюся на протяжении длительного времени, «сверх нормального периода заживления», по данным IASP (International Association for the Study of Pain) срокам свыше трех месяцев, называют хронической.

Лечение болевых синдромов

Основополагающей в выборе тактики лечения болевых синдромов считается патогенетическая классификация.

Боль можно классифицировать следующим образом:

  • ноцигеная,
  • нейрогенная,
  • психогенная.

Ноцигенная боль

Когда при раздражении кожных ноцицепторов, ноцицепторов глубоких тканей или внутренних органов тела, возникающие импульсы, следуя по классическим анатомическим путям, достигают высших отделов нервной системы и отображаются сознанием, формируется ощущение боли. Боль от внутренних органов возникает вследствие быстрого сокращения, спазма или растяжения гладких мышц, поскольку сами гладкие мышцы нечувствительны к жару, холоду или рассечению. Боль от внутренних органов, особенно имеющих симпатическую иннервацию, может ощущаться в определённых зонах на поверхности тела. Такая боль называется отражённой.

Наиболее известные примеры отражённой боли:

  • боль в правом плече и правой стороне шеи при поражении желчного пузыря,
  • боль в нижней части спины при заболевании мочевого пузыря,
  • боль в левой руке и левой половине грудной клетки при заболеваниях сердца.
Читайте также:
Эмфизема легких - что это такое и как лечить заболевание?

Нейроанатомическая основа этого феномена не совсем понятна. Возможное объяснение состоит в том, что сегментарная иннервация внутренних органов та же, что и отдалённых областей поверхности тела.

Нейрогенная боль

Этот тип боли может быть определён как боль вследствие повреждения периферической или центральной нервной системы и не объясняется раздражением ноцицепторов. Такая боль имеет ряд особенностей, отличающих её, как клинически, так и патофизиологически от ноцигенной боли:

  • Нейрогенная боль имеет характер дизестезии. Хотя дескрипторы: тупая, пульсирующая или давящая являются наиболее частыми для подобной боли, патогномоничными характеристиками для неё считаются определения: обжигающая и стреляющая.
  • В огромном большинстве случаев нейрогенной боли отмечается частичная потеря чувствительности.
  • Характерны вегетативные расстройства, такие как снижение кровотока, гипер и гипогидроз в болевой области. Боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально-стрессовые нарушения.
  • Обычно отмечается аллодиния (означающая болевое ощущение в ответ на низко интенсивные, в нормальных условиях не вызывающие боли раздражители). Например, лёгкое прикосновение, дуновение воздуха или причёсывание при тригеминальной невралгии вызывает в ответ “болевой залп”. Более ста лет назад Trousseau (1877) отметил сходство между пароксизмальной стреляющей болью при тригеминальной невралгии и эпилептическими припадками. В настоящее время известно, что все стреляющие нейрогенные боли могут лечиться антиконвульсантами.

Нейрогенная боль имеет много клинических форм. К ним можно отнести некоторые поражения периферической нервной системы, такие, как постгерпетическая невралгия, диабетическая невропатия, неполное повреждение периферического нерва, особенно срединного и локтевого (рефлекторная симпатическая дистрофия), отрыв ветвей плечевого сплетения. Нейрогенная боль вследствие поражения центральной нервной системы обычно бывает обусловлена цереброваскулярной катастрофой. Это то, что известно под классическим названием “таламического синдрома”, хотя недавние исследования показывают, что в большинстве случаев очаги поражения расположены в иных областях, чем таламус.

Многие боли клинически проявляются смешанными: ноцигенными и нейрогенными элементами. Например, опухоли вызывают повреждение тканей и компрессию нервов; при диабете ноцигенная боль возникает вследствие поражения периферических сосудов, нейрогенная — вследствие нейропатии; при грыжах межпозвонкового диска, компримирующих нервный корешок, болевой синдром включает жгучий и стреляющий нейрогенный элемент.

Психогенная боль

Утверждение что боль может быть исключительно психогенного происхождения, является дискуссионным. Широко известно, что личность пациента формирует болевое ощущение. Оно усилено у истерических личностей, и более точно отражает реальность у пациентов неистероидного типа.

Люди различных этнических групп отличаются по восприятию послеоперационной боли. Пациенты европейского происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские негры или латиноамериканцы. У них также отмечается низкая интенсивность боли по сравнению с азиатами, хотя эти отличия не очень значительны.

Любое хроническое заболевание или недомогание, сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение личности. Боль часто ведёт к появлению тревожности и напряжённости, которые сами увеличивают восприятие боли. Это поясняет важность психотерапии в контроле над болью. Биологическая обратная связь, релаксационный тренинг, поведенческая терапия и гипноз применяются в качестве психологического вмешательства и могут оказаться полезными в некоторых упорных, рефрактерных к лечению случаях. Лечение может быть более эффективным, если учитывает психологическую и другие системы (окружающую среду, психофизиологию, познавательную, поведенческую), которые потенциально влияют на болевое восприятие. Обсуждение психологического фактора хронической боли ведётся на основе теории психоанализа, с бихевиористских, когнитивных и психофизиологических позиций.

Читайте также:
Заболевание поджелудочной железы - симптомы и лечение

Статистические данные

Около 30-40% случаев хронической боли относятся к нейропатической боли, которая снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию и трудоспособность и во многих случаях плохо поддается лечению.

Хроническая боль является симптомом до 75% всех заболеваний человека, при этом распространенность хронической боли у лиц пожилого и старческого возраста оценивается в 65%-82%.

Согласно данным эпидемиологического исследования, проведенного в России (Russian epidemiological study of Neuropathic Pain prevalence, conditions, underlying Neuropathic Pain and detailed pain characteristics among patients applying for medical care in outpatient neurology units – EPIC) нейропатическая боль выявляется более чем у 17% пациентов, обращающихся к неврологу с жалобами на боль. Наиболее часто она проявляется болями в поясничном отделе позвоночника( 37,8% ), в шейном отделе позвоночника ( 11,9% ), также при диабетической невропатии ( 11,6% ). Хроническая нейропатическая боль сопровождает от 20% до 40% всех больных, оперированных по поводу дегенеративных поражений позвоночника. Более редкими причинами хронической нейропатической боли являются: тригеминальная невралгия (5,8%), туннельные нейропатии (5,7%), постгерпетическая невралгия(4,1%), вертеброгенна торакалгия (3,9%), комплексный региональный болевой синдром, КРБС (3,6%).

Диагностика нейропатической боли

Хронические нейропатические болевые синдромы значительно влияют на трудоспособность пациента, качество его жизни, психологические и социальные аспекты его адаптации.

Таким образом, хронический нейропатический болевой синдром является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины.

С целью диагностики нейропатической боли применяются:

  • Неврологический осмотр.
  • Применение валидизированных шкал и опросников ( ВАШ — визуально-аналоговая шкала боли; опросник DN4 ( от франц. Douleur Nevropatique in 4 questions; опросник Pain Detect; опросник LANSS (от англ. Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Sighs ); опросник PQLC (от англ. Pain And Quality of Lige Card).
  • Инструментальные методы ( Алгометрия, Психофизиологическое тестирование, Электонейромиография и т.д.).

Фармакорезистентная нейропатическая боль

Фармакорезистентная нейропатическая боль — это боль, которая не поддается лечению, проведенному в соответствующие сроки препаратами с доказанной эффективностью и в адекватных дозах. Боль должна отвечать ряду специфических критериев: продолжительность не менее 6 месяцев; выраженность боли не менее 40мм по 100мм ВАШ; отсутствие ответа на стандартную терапию, включающую применение габапентина или прегабалина, трициклического антидепрессанта и третьего, потенциально эффективного препарата ( опиоидные анальгетики, трамадол, ботулинический токсин).

Нейростимуляция в терапии хронической боли

Если все виды терапии, которые вы пробовали, не принесли облегчения, возможно, вам следует попробовать нейростимуляцию. Доказано, что нейростимуляция является безопасным и эффективным лечением, которое может помочь вам справиться с болью и восстановить качество жизни. Нейростимуляция работает, посылая легкие электрические импульсы, которые обрывают болевые сигналы, идущие в головной мозг, и заменяет их ощущением покалывания, которое возникает в местах, где вы ощущаете боль. Нейростимуляция является лечением, одобренным FDA. Нейростимулирующая терапия принесла облегчение боли сотням тысяч людей во всем мире. Первая имплантация нейростимулятора осуществлена нейрохирургом C.N. Shealy в 1967 году для облегчения тяжелого болевого синдрома у неизлечимо больных пациентов с онкологическими заболеваниями. Сегодня во всем мире ежегодно выполняется более 25 тысяч операций по SCS.

Система для нейростимуляции состоит из трех компонентов, они сконструированы для совместной работы по контролю за Вашей болью: генератор (стимулятор), электроды и пульт (программатор).

Генератор – это небольшое устройство, похожее на кардиостимулятор, которое посылает импульсы к электродам. Генераторы могут быть подзаряжаемые и не подзаряжаемые батареи питания, которые имплантируются под кожу, обычно в области живота или ягодицы.

Читайте также:
Гимнастика при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника

Нейростимулятор генерирует слабые электрические сигналы, которые поступают к области, расположенной вблизи позвоночного столба. Эти импульсы передаются от устройства к позвоночному столбу по тонким изолированным проводам, называемым электродами. Электроды размещают в область вдоль позвоночника, которая называется эпидуральное пространство.

Программатор – внешнее переносное устройство, схожее по действию с пультом управления, которое позволяет настраивать стимуляцию. Изменение уровней стимуляции может помочь вам получать самое оптимальное облегчение боли каждый день в зависимости от производимых вами действий и изменений боли в течение дня.

Если вам назначена нейромодуляция, скорее всего сначала вы пройдете «тестовую стимуляцию». Во время этого периода, вы оцените до того, как вам установят постоянную систему, подходит ли Вам нейростимуляция. Вы сможете оценить, как стимуляция управляет вашей болью в течение дня и при различных видах деятельности. Временная система имеет все те же функции, что и имплантируемое устройство. Для имплантации временных электродов требуется малое оперативное вмешательство. Вам дается шанс попробовать нейростимулирующую терапию. Это совершенно безопасно. Это дает возможность прекратить лечение в любое время. После успешного периода тестовой стимуляции, Ваш доктор вместе с вами принимает решение стоит ли имплантировать постоянную систему. После операции вас научат пользоваться Вашим пультом, чтобы настраивать стимуляцию. Вы сможете жить в своем ритме, без боли.

В Центре неврологии и ортопедии клиники Генезис внедрена новая технология спинальной нейростимуляции (SCS).

Хроническая боль

Способность человека преодолевать боль считается важнейшим защитным механизмом, который обеспечивает выживание и адаптацию живых организмов к меняющимся условиям внешней среды. Международная ассоциация по изучению хронической боли определила боль таким образом: «Боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения».

Острая боль представляет собой боль, которая связана с активацией болевых рецепторов после тканевого повреждения, и, которая полностью проходит после заживления.

Однако неприятные сенсорные ощущения могут сохраняться или появляться после заживления, при этом, уже не являясь защитной функцией организма, оказывают отрицательное влияние на организм, причиняя ему страдания. Появление таких болей обычно связано с поражением периферической или центральной нервной системы, и они относятся к хроническим. Международная ассоциация по изучению боли определяет хроническую боль как «боль, которая продолжается сверх нормального периода заживления» и о ней следует говорить в тех случаях, когда срок ее существования составляет не менее 3 мес.

Однако, важно отметить, что главным отличием хронической боли от острой является не временной фактор, а качественно иные нейрофизиологические, психофизиологические и клинические соотношения.

По данным Российской ассоциации по изучению боли распространенность хронических болевых синдромов в России варьируется от 13,8% до 56,7%, составляя в среднем 34,3 случая на 100 человек. Более чем 40% людей, страдающих хронической болью, указывают на то, что боль серьезно снижает их качество жизни.

Причины возникновения хронических болей разнообразны. Среди них:

– заболевания костно-мышечной системы;

– малоподвижный образ жизни;

– фантомные боли (после ампутации конечности).

Длительная боль ухудшает качество жизни пациента, вызывает формирование тревожности, раздражительности, склонности к депрессивным состояниям.

Читайте также:
Боль при половом акте

Своевременно установленная причина возникновения хронической боли, назначение необходимого лечения улучшает прогноз и качество жизни больных.

Депрессия при болевом синдроме
Пациенты с хронической болью часто страдают от психопатологических расстройств. Самым распространенным вариантом патологических состояний такого рода при хронических болевых синдромах (ХБС) являются депрессивные расстройства. Некоторые ученые считают, что любой ХБС сопровождается депрессией разной степени выраженности.

Многие исследователи придерживаются мнения, что частота появления депрессии при хронической боли зависит от нозологической формы ХБС и его локализации. Депрессия значительно чаще отмечается на фоне таких заболеваний, как фибромиалгии и хронические головные боли напряжения. Также, важно отметить, что депрессия в большинстве случаев является следствием хронической боли и естественным ответом на инвалидизацию пациентов, а не собственно причиной ХБС.

Появление депрессии на фоне болевого синдрома является объяснимым фактом, потому как ХБС приводит к появлению отрицательных эмоций, приводит к нарушениям сна, аппетита, ограничивает возможности больного, снижает качество его жизни. Депрессия на фоне болевого синдрома чаще развивается у пациентов, которые предрасположены к развитию расстройств такого рода или имеют в анамнезе депрессивные эпизоды. При присоединении к боли депрессивного синдрома происходит ухудшение ее переносимости, усиление ее интенсивности, и трансформация ее в хроническую форму.

Кроме того, в возникновении депрессии при ХБС может играть роль и лекарственная терапия. Например, длительный прием медикаментов с анальгетическим эффектом, в частности нестероидных противовоспалительных средств, может приводить к формированию депрессивного расстройства.

Боль и депрессия, ко всему прочему, могут иметь различное происхождение и не быть связанными друг с другом.

В любом из перечисленных случаев сосуществующие боль и депрессия всегда усугубляют друг друга, формируя типичный порочный круг “боль–депрессия–боль–депрессия”.

Чаще всего при ХБС развивается скрытая, соматизированная депрессия.

Для ее определения можно руководствоваться следующими клиническими симптомами:
* повышенная раздражительность;
* затруднения при принятии решений;
* постоянная усталость, повышенная утомляемость;
* сниженная работоспособность;
* снижение аппетита и массы тела;
* нарушения сна (ранние утренние пробуждения);
* ухудшение самочувствия по утрам с небольшим улучшением его к вечеру.

Важно также отметить, что на фоне ХБС депрессивные расстройства часто сочетаются с тревожными синдромами.

На сегодняшний момент разработаны специальные шкалы для диагностики депрессии. Для уменьшения количества времени оценки наличия данного патологического состояния разработали метод двух вопросов: «В последний месяц испытывали ли вы чувства опустошенности, подавленности, безнадежности?» и «За последний месяц отмечалось ли у вас снижение интереса и удовольствия к привычным событиям и действиям?». Эти вопросы помогают заподозрить депрессию, однако в дальнейшем необходимо более углубленное обследование заболевания для уточнения диагноза и установления непосредственной причины. Патологическое состояние такого рода, особенно при наличии болевого синдрома требует незамедлительного обращения к врачу.

Хроническая боль: причины и проявление

Photo: Steve Johnson / Unsplash

Photo: Steve Johnson / Unsplash

Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения.

Острая боль – это защитная биологически детерминированная реакция организма, которая нужна для того, чтобы спасти человека от опасности. Если человек кладет руку на горячую плитку, то он отдернет ее, если система трансляции боли работает без нарушений. Хроническая боль, напротив, разрушительна. Главное, принципиально важное отличие в том, что период острой боли заканчивается. Если при острой боли запускающий фактор – это повреждение или внутреннее воспаление, то началом хронической боли может стать мелкое повреждение, которое в дальнейшем приводит к изменениям в центральной нервной системе. Хроническая боль, даже при всем арсенале лечебных средств, требует очень длительного лечения и не всегда проходит у человека полностью.

Если человек приходит к врачу и говорит, что у него пять лет болит спина, как правило, врач будет действовать так, как если у пациента была острая боль. Он назначит рентген, МРТ, то есть станет искать проблему в месте, на которое указывает пациент. Но механизмы хронической боли при этом сместились в центральную нервную систему.

Боль в спине, остеоартрит, ревматоидный артрит, фибромиалгия, диабетическая полиневропатия, постгерпетическая невралгия, постинсультная боль, травмы спинного мозга, комплексный региональный болевой синдром, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, фантомные боли, онкологические заболевания – одни из самых распространенных нарушений, сопровождающихся хронической болью.

Читайте также:
Антибиотики и противогрибковые препараты

Интересный факт: количество пациентов с острой болью на протяжении многих лет остается примерно одинаковым (J.Foreman, 2015). А количество пациентов с хронической болью непрестанно растет.

Ученые обращают внимание на эту проблему, в США, в частности, выходят книги под названиями «A Nation in pain». Согласно исследованиям, приведенным в книге, 30-40% людей в США живет с хронической болью. Думаю, в нашей стране примерно такая же статистика.

Нет ни одного синдрома или болезни, которые бы встречались с такой частотой как хроническая боль.

Соединенные Штаты часто берут как пример для сравнения, но там сложилась тяжелая ситуация в отношении хронической боли. Дело в том, что в США легкий доступ к наркотическим препаратам – их оплачивают страховые компании, чего нет в Европе и тем более в России. Врачи идут по пути меньшего сопротивления, обычно они не пытаются определить источник боли, воздействовать на эту боль нелекарственными методами – они сразу назначают наркотические препараты, в том числе пациентам с головной болью или болью в спине. Такой подход приводит к тому, что от неправильного применения наркотических препаратов за год погибают тысячи американцев.

Стадии хронической боли

Хроническая боль у детей: причины и симптомы Врач Элла Кумирова о причинах и признаках хронической боли

У пациентов с хронической болью в отличие от больных с острой болью развиваются специфические психологические проблемы. В частности, спутником хронической боли становится депрессия. У пациентов с хронической болью в спине депрессия встречается в 80% случаев. Однако данные у разных врачей весьма вариабельны. Это связано с тем, что врачи используют разные методы психиатрического и клинического осмотра при диагностике депрессии и хронической боли.

Депрессия становится фактором, способным влиять на ощущение болевого синдрома, на поведение человека с хронической болью, на качество жизни и прогноз заболевания. Кроме того, депрессия может сформировать у больного чувство беспомощности.

Боль несет большую дезадаптацию, чем даже неизлечимый диагноз, поражение или дисфункция органа. Есть такое выражение «боль – хозяин, человек – раб». Именно боль разрушает человека и делает его своим рабом. Если у человека сильная боль, он как будто не принадлежит самому себе, и это напрямую влияет на его качество жизни.

При этом возможна обратная причинно-следственная связь: до 80% пациентов, страдающих депрессией, на приеме у врача говорят о головной боли, боли в области живота, мышечной боли в спине, суставах, в области шеи. Поэтому значительное внимание в лечении хронической боли отводится антидепрессантам.

Читайте также:
Нарушение кровообращения - причины, симптомы, лечение

Профессор Роберт Гэтчел, психолог из Техасского Университета (США) стал одним из первых ученых, кто рассматривал процесс перехода острой боли в хроническую с психологической и социокультурной точки зрения. Исследователь выделил три стадии перехода.

Первая стадия хронической боли связана с эмоциональными реакциями, такими как страх, беспокойство, тревога. Боль обычно воспринимается как вредоносный фактор, человек реагирует на нее как на угрозу для организма. Если хроническая боль сохраняется на протяжении 2-4 месяцев, она переходит во вторую стадию. Этот переход может выступать как фактор, препятствующий выздоровлению человека.

На второй стадии в результате страдания от боли к основным симптомам присоединяется стресс и депрессия. Человек боится стать беспомощным, у него появляется раздражительность. Более того, если человек до появления хронической боли страдал депрессией и столкнулся с экономическими проблемами, например, в связи с потерей работы, депрессивная симптоматика в значительной мере возрастает.

Третью стадию стоит рассматривать как окончательное принятие пациентом роли больного, когда человек стремиться сократить количество своих социальных задач, воспринимает себя как нетрудоспособного, ограничивает социальные контакты. При этом психологические проблемы влияют на восприятие боли человеком – болевой порог снижается, боль усиливается.

Управление болью

Простые способы уменьшить хроническую боль Как сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли

Чтобы эффективно лечить хроническую боль, нужно научиться управлять ею, влиять на поддерживающие ее механизмы. Современной платформой для лечения боли, в том числе у тяжелобольных пациентов, является биопсихосоциальный подход. Он учитывает личностные переживания, эмоции, поведение и социум пациента.

Однако зачастую родственники больного и сам пациент ищут врача, который назначит препараты, которые моментально избавят человека от боли. К сожалению, при лечении хронической боли быстродействующего средства нет, а игнорирование факторов, влияющих на снижение интенсивности боли, приводит к неэффективности терапии. Среди этих факторов достаточный сон, физические нагрузки, положительные эмоции, сбалансированное питание.

Действенный способ снять хроническую боль в спине человеку, работающему в офисе, – прогуляться после работы в парке в течение часа. Это звучит настолько банально и примитивно, что пациенты, услышав это, идут искать другого врача.

Вместо того, чтобы увеличить физическую активность, пациенты с хронической болью, наоборот, снижают ее. Можно предположить, что по этой причине люди с хронической болью чаще страдают избыточным весом, чем здоровые люди.

Нужно отдавать себе отчет, что подбор терапии зависит от тяжести заболевания пациента. Человек с терминальной стадией заболевания получает сильную лекарственную терапию, которая не всегда находит ответ у больного. Однако такие методики, как психотерапия, музыкотерапия, арт-терапия, медитация и даже гипноз, согласно исследованиям, могут повысить качество жизни пациента, отвлечь его от боли и улучшить его состояние.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: