Гломерулярные болезни

Гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гломерулонефрит занимает третье место среди заболеваний почек и чаще всего встречается у людей в возрасте 30-40 лет. Это иммуновоспалительное заболевание почечных клубочков протекает в острой, хронической или быстропрогрессирующей форме с поражением обеих почек.

Чаще всего причины гломерулонефрита и его патогенез неизвестны. Из-за поражения клубочков почки теряют способность фильтровать кровь, в организме задерживаются вода и токсины. На конечной стадии заболевания наступает почечная недостаточность, которая требует пожизненного диализа или пересадки почки, поэтому очень важно выявить гломерулонефрит на ранних стадиях.

Причины гломерулонефрита

Заболевание может быть первичным (поражаются только почечные клубочки, вызывая клинические симптомы) и вторичным (повреждения клубочков вызваны другим патологическим процессом в организме).

Причины острого гломерунефрита

Острый (постинфекционный) гломерулонефрит связан с перенесенной стрептококковой инфекцией, вызванной стрептококком группы A (крайне редко другими вирусами или бактериями), а также, в отдельных случаях, с приемом лекарственных препаратов и введением вакцин или ядов [1].

Причины хронического гломерунефрита

  • генетическая предрасположенность;
  • очаги хронического воспаления (кариес или пародонтит, фарингит, тонзиллит или гайморит);
  • постоянно присутствующие в организме вирусы (цитомегаловирусы, грипп, гепатит В, герпес);
  • аллергическая реакция на вакцину;
  • интоксикация из-за злоупотребления алкоголем или избыточного приема препаратов;
  • переохлаждение и общее снижение иммунитета.

Симптомы гломерулонефрита

  • гипертоническая (повышение артериального давления);
  • нефротическая (отеки из-за потери белка с мочой);
  • гематурическая (появление крови в моче);
  • скрытая, или латентная (протекает без выраженной симптоматики);
  • смешанная (проявление гипертонической и нефротической формы в равной степени) [1, 2, 4].
  • признаки интоксикации (общая слабость, озноб, снижение аппетита, высокая температура);
  • снижение отделения мочи;
  • боли в области поясницы;
  • головную боль;
  • тошноту;
  • отклонения со стороны нервной системы (нарушение координации и походки, подергивание, онемение и паралич конечностей, неразборчивая речь);
  • одышку [4].

Диагностика гломерулонефрита

Клинические признаки гломерулонефрита в большинстве случаев не позволяют определить характер изменений в клубочках, а при латентной форме у пациента нет никаких жалоб, и заболевание выявляется случайно при обращении в клинику по другим причинам. Также учитываются ранее перенесенные и хронические инфекции и системные заболевания.

Для определения степени поражения почек и оценки течения гломерулонефрита используют лабораторные анализы и инструментальные исследования.

Общий анализ мочи при гломерулонефрите проводится для обнаружения крови (эритроцитов), белка, цилиндров, которые указывают на поражение почечных клубочков, а также учитывается снижение удельного веса мочи [3].

Проба Зимницкого используется для оценки суточного объема мочеиспускания и концентрации мочи. Этот метод помогает определить способность почек концентрировать и выделять мочу.

Общий анализ крови помогает выявить наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови показывает повышенный уровень мочевины, креатинина, электролитов. Эти параметры характеризуют фильтрационную способность почек и степень их поражения [4].

Иммунологическое исследование крови на наличие антистрептококковых антител выявляет перенесенную стрептококковую инфекцию и, следовательно, риск развития постинфекционного гломерулонефрита.

Биопсия (микроскопическое исследование образца почечной ткани) проводится, когда диагностика и классификация гломерулонефрита затруднены.

Ультразвуковое исследование почек выявляет участки воспаления, расширение и сужение почечных клубочков и сосудов, изменения положения и размеров почек. Также проводится доплерографическое исследование сосудов почек для оценки кровотока в органе.

Рентгенограмма и КТ почек (получение изображения тонких срезов почек) используются для выявления участков воспаления и других изменений структуры почек.

Нефросцинтиграфия за счет накопления в тканях почек специального препарата, введенного внутривенно, позволяет оценить состояние тканей почек, локализацию и особенности патологических процессов.

Экскреторная урография выявляет патологии почек и мочевыводящих путей. На рентгеновских снимках можно выявить нарушения при выведении почками контрастного вещества.

Измерение артериального давления систематически в течения дня имеет значение при гипертензивной форме гломерулонефрита.

ЭКГ и ЭхоКГ позволяют оценить работу сердца.

УЗИ грудной клетки (легкие и плевральные полости) проводят при одышке.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения нефротического синдрома, пиелонефрита, почечно- и мочекаменной болезней, поликистоза почек, артериальной гипертензии [3].

Гломерулонефрит у детей часто протекает вяло или атипично и требует наблюдения у нефролога.

Лечение и профилактика гломерулонефрита

Из-за тяжести заболевания лечение проводится в условиях стационара. Это особенно касается случаев выраженной симптоматики или почечной недостаточности.

  • антибактериальные или противогрибковые препараты, если причиной воспаления клубочков стала инфекция, вызванная стрептококками или грибками;
  • противовоспалительные препараты, действие которых направлено на устранение воспаления в почках;
  • симптоматическое лечение в зависимости от формы гломерулонефрита или особенностей пациента (мочегонные и гипотензивные препараты, антикоагулянты, иммуносупрессивные препараты).

Пациентам с гломерулонефритом противопоказаны физические нагрузки, в частности работа на открытом воздухе и в условиях низкой температуры или высокой влажности.

При почечной недостаточности назначают диализное лечение. С его помощью заменяют две основные функции почек: выведение избыточной воды из организма и удаление токсинов из крови. При тяжелом гломерулонефрите проводят пересадку почки.

Читайте также:
Анатомия и физиология

Острая фаза гломерулонефрита купируется в течение 1-3 недель с возможными рецидивами. Показатели мочи нормализуются более года. Наблюдение пациентов, перенесших острый гломерулонефрит, ведется в течение 2 лет, а при хронической форме рекомендовано проходить регулярное обследование 2-3 раза в год.

Клинические рекомендации направлены на снижение риска гломерулонефрита, а также его рецидивов. Они включают обязательное полное излечение стрептококковых, бактериальных и других инфекций, избегание переохлаждения и высокой влажности, ограничение потребления соли, соблюдение здорового образа жизни, а также регулярное медицинское наблюдение у специалистов.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.

Гломерулонефрит

Общие сведения

Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

Гломерулонефрит

Причины гломерулонефрита

Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.

Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.

При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.

После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.

Патогенез

Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

Классификация

Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:

  1. Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
  2. Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:

  • Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
  • Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
  • Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
  • Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
  • Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Симптомы гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

Читайте также:
Межреберная невралгия - симптомы и лечение

Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

Осложнения

Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.

Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.

Диагностика

Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:

  • микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
  • умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
  • зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
  • никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
  • снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;

По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.

Лечение гломерулонефрита

Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.

Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитарных болезнях, новообразованиях, системных болезнях соединительной ткани носят вторичный характер, характеризуются широким спектром клинических проявлений (от минимального мочевого синдрома до быстропрогрессирующего ГН) и морфологической картины (от минимальных изменений до выраженной пролиферации с некрозом и полулуниями). (Папаян А.В., Савенкова Н.Д., 1997)

Протокол “Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках”

Коды по МКБ-10:

N08 Гломерулярные поражения при болезнях, классифицированных в других рубриках

N08.0 Гломерулярные поражения при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

N08.1 Гломерулярные поражения при новообразованиях

N08.5 Гломерулярные поражения при системных болезнях соединительной ткани

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Читайте также:
Сосудистые звёздочки - причины, как лечить, диагностика

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

– при вирусном гепатите; энтеровирусной, герпетической, цитомегаловирусной инфекции; при сифилисе, дифтерии, туберкулезе, при ВИЧ-инфекции;

– при малярии, лейшманиозе, аскаридозе, трихинеллезе, описторхозе, эхинококкозе, саркоидозе;

– при опухоли Вильмса, при лейкозе, лимфосаркоме, болезни Ходжкина;

– при системной красной волчанке, болезни Шенлей-Геноха, синдроме Гудпасчера, узелковом полиартериите, гранулематозе Вегенера, дерматомиозите, склеродермии, ревматоидном артрите;

– при других заболеваниях.

2. По состоянию функций почек – международная классификация стадий хронических болезней почек (ХБП) (по K/DOQI, 2002):

– І – СКФ (скорость клубочковой фильтрации) ≥ 90 мл/мин.;

– ІІ – СКФ – 89-60 мл/мин.;

– ІІІ – СКФ – 59-30 мл/мин.;

– IV – СКФ – 29-15 мл/мин.;

– V – СКФ – менее 15 мл/мин.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: дебют заболевания на высоте активности основного заболевания – недомогание, отеки, протеинурия, гематурия, артериальная гипертензия, олигурия, почечная недостаточность, зависит от степени повреждения почечной паренхимы.

Физикальное обследование: симптомы основного заболевания, интоксикация, отеки, артериальная гипертензия.

Лабораторные исследования: гиперазотемия, ренальная, нормохромная, резистентная к лечению одними препаратами железа; анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия, повышение СРБ, активный мочевой осадок: протеинурия, микро-, макрогематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. В зависимости от причинного заболевания: в крови выявляются анти-ДНК, антинуклеарные, антинейтрофильные, цитоплазматические и перинуклеарные, антикардиолипиновые антитела, антитела к инфекциям.

Инструментальные исследования
При УЗИ: исключение врожденных аномалий, наличие опухоли и т.д.
При подозрении на опухоль – магнитно-резонансная, компьютерная томография.
При отсутствии купирования признаков почечного поражения после купирования основного заболевания либо при их высокой активности (экстраренальные проявления), нарушении функций почек необходимо проведение чрескожной пункционной биопсии почки с последующим морфологическим исследованием (световая, иммунофлюоресцентная и электронная микроскопии) и постановкой клинико-морфологического диагноза. Морфологическая картина варьирует от минимальных изменений до выраженной пролиферации с некрозом и полулуниями.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога, акушер-гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; окулиста – для оценки изменений микрососудов; выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при подозрении на системное заболевание – ревматолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекции – инфекциониста; при подозрении на опухоль – онколога.

Дифференциальный диагноз: необходимо дифференцировать прежде всего причину заболевания, выделить клинический синдром почечного поражения, при морфологической верификации – постановка клинико-морфологического диагноза, далее тактика: см. соответствующие протоколы.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Проба Зимницкого.

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца:

рост, см х коэффициент

креатинин крови, мкмоль/л

Коэффициент:
– новорожденные – 33-40;

– препубертатный период – 38-48;

– постпубертатный период – 48-62.

4. Определение общего белка, белковых фракций, С-реактивного белка.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

6. Определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора.

7. Определение АСЛ-О, стрептокиназы.

8. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).

9. Исследование кислотно-основного состояния.

10. ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д.

11. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.

12. ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные, цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране.

13. ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4.

14. Определение группы крови и резус-фактора.

15. Общий анализ мочи.

16. Анализ мочи по Аддису-Каковскому.

17. Анализ мочи по Зимницкому.

18. УЗИ органов брюшной полости.

19. Допплерометрия сосудов почек.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Исследование кала на скрытую кровь.

2. Посев мочи с отбором колоний.

3. Рентгенография грудной клетки (одна проекция).

5. ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК.

6. Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов).

7. ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E.

8. Биопсия почки с гистологическим исследованием нефробиоптата.

9. МРТ, КТ при опухолях.

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

– лечение основного заболевания;

– подавление активности нефрита;

– коррекция артериальной гипертензии, нарушений гомеостаза, анемии;

– диуретическая, нефропротективная терапия;

Немедикаментозное лечение:

– режим зависит от экстраренальных проявлений, тяжести основного заболевания;

– диета с ограничением поваренной соли и белка животного происхождения №7(А) при артериальной гипертензии, отеках, №5 при их отсутствии.

Медикаментозное лечение:

1. При быстропрогрессирующем ГН, нефротическом синдроме: пульсы глюкокортикоидами (В) – метилпреднизолоном (20-30 мг/кг/с, в/в, через день, далее с урежением), алкилирующими агентами – циклофосфамидом (В) (20-25 мг/кг/с) 1 раз в 3-4 недели, 6 пульсов; пероральный преднизолон (С) в терапевтических дозах (2 мг/кг/с или 60 мг/м 2 /с) 6 недель, с последующим снижением дозы и переходом на длительный альтернирующий режим, пероральные иммуносупрессоры: мофетила микофенолат (селлсепт) (С) 1 г/м 2 /с длительно, эндоксан 2 мг/кг/с (В), лейкеран 0,2 мг/кг/с (С).

Читайте также:
Крем Адапален от морщин - цена, отзывы, инструкция

2. С целью элиминации антител при системной красной волчанке, системных васкулитах, анти-ГБМ-нефритах применяется плазмаферез (С).

3. С целью профилактики тромбозов, улучшения микроциркуляции в почках применяются антиагреганты – курантил (В) (3-4 мг/кг/с), пентоксифиллин (С), антикоагулянты – нефракционированный (В) (200-300 ЕД/кг/с) п/к или в/в и низкомолекулярные (В) гепарины, низкомолекулярные декстраны (В) (рефортан).

4. С антигипертензивной и нефропротективной целью применяются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – фозиноприл, эналаприл, рамиприл в дозах 5-20 мг/с (В), блокаторы кальциевых каналов – амлодипин, нифедипин 10 мг/с (С), блокаторы бета-адренорецепторов – атенолол 25-50 мг/с (С), антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбезартан (В) и др.)

5. Для борьбы с отеками и гипергидратацией и связанными с ними осложнениями важно раннее назначение диуретиков – петлевых (А) (фуросемид 2-3 мг/кг/с), гипотиазид (А) (25-100 мг/с), при неэффективности – ультрафильтрация.

6. Анемия – препараты железа: актиферрин, рекомбинантный эритропоэтин бета (рекормон) 150-300 МЕ/кг еженедельно (В).

7. Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины – амоксициллин+клавулановая к-та 375 мг х 3 р./д., 10-14 дней; гентамицин 4-6 мг/кг/с, 7 дней; тетрациклины, левомицетин, противогельминтные, антипаразитарные средства в зависимости от причинного фактора.

8. Противовирусная терапия при вирусном гепатите: «В» – ламивудин 100 мг/с, в течение 6 и более месяцев, «С» – пегасист 180 мкг/нед., 6 и более месяцев.

9. При неэффективности лечения проводится гемодиализ и трансплантация почки.

Профилактические мероприятия:

– профилактика грибковых инфекций;

– профилактика остеопороза, нарушений электролитного баланса;

– профилактика эклампсии, сердечно-сосудистой недостаточности, ДВС-синдрома.

Дальнейшее ведение: профилактика рецидива или обострения основного заболевания, по показаниям поддерживающая иммуносупрессия, соблюдение диеты, длительный прием ингибиторов АПФ, коррекция артериальной гипертензии, контроль шлаков крови, концентрационной функции почек, показателей гомеостаза. При переходе в терминальную почечную недостаточность – программный гемодиализ, трансплантация почки.

Основные медикаменты:

1. Метилпреднизолон, пор. д/и 250 мг, преднизолон, тб 5 мг

2. Циклофосфамид, пор. д/и 200 мг, циклофосфамид, драже 50 мг

3. Фуросемид, амп. 20 мг, фуросемид, тб 40 мг, гидрохлоротиазид, тб 100 мг

4. Фозиноприл, тб 10 мг, эналаприл тб 10 мг, рамиприл тб мг

5. Гепарин, р-р д/и 5000 ЕД/мл фл. 5 мл, фраксипарин, 03 мл шприц-тюбик

6. Дипиридамол, тб 25 мг, пентоксифиллин, амп.

7. Декстран (рефортан), р-р д/инфуз. фл., 200 мл

8. Кальция глюконат 10% р-р амп., 10 мл

Дополнительные медикаменты:

1. Мофетила микофенолат, капс. 250 мг

2. Хлорамбуцил, тб 2 мг

3. Амлодипин, тб 10 мг, нифедипин, тб 10 мг

4. Эритропоэтин-бета рекомбинантный, шприц-тюбик 2000 МЕ

5. Лозартан, ирбезартан, тб

6. Цефоперазон, фл. 1 г, цефтриаксон, фл. 1 г, спирамицин, пор. д/и 1500000 МЕ фл.

7. Ацикловир, тб 0,2 г, ламивудин, тб 100 мг, пегассист тб 180 мкг

8. Флуконазол, капс. 50 мг

11. Кальция карбонат, тб

12. Кальция глицерилфосфат, тб, калия хлорид, амп.

13. Декстроза, р-р, д/и, в/в 5% фл. 200 мл

14. Железа сульфат, капс. 300 мг

15. Атенолол, тб 100 мг

16. Натрия бикарбонат, 4% р-р д/инфуз. фл. 400 мл

17. Альбумин 10%, 0,1 л

18. Алгелдрат + магния гидроксид + бензокаин, гель А сусп.

19. Коргликон, амп.

20. Ранитидин, тб 10 м

Индикаторы эффективности лечения:

– снижение или отсутствие активности нефрита;

– нормализация артериального давления;

– купирование или уменьшение отеков, гиперазотемии, восстановление диуреза и показателей гомеостаза;

– отсутствие или купирование осложнений.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановая, почечная недостаточность, артериальная гипертензия, отеки, персистирующий мочевой синдром.

Гломерулонефрит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гломерулонефрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гломерулонефрит, который еще называют клубочковым нефритом, – двустороннее аутоиммунное воспалительное заболевание почек с преобладающим поражением почечных клубочков и включением в патологический процесс почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов. Протекает остро или хронически (с повторными обострениями и ремиссиями), имеет прогрессивный характер и отличается постепенной, но неуклонной гибелью клубочков и сморщиванием почек.

Почки.jpg

Обычно у человека две почки, которые напоминают по форме фасоль и прилегают к задней брюшной стенке под ребрами. В каждой из них находится около миллиона маленьких фильтров, которые называются клубочками, или гломерулами, играющими основную роль в фильтрации крови. Их поражение сопровождается задержкой в организме продуктов обмена, жидкости, солей и токсинов, что нередко приводит к возникновению тяжелой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью. При повреждении почечных клубочков, состоящих из множества кровеносных капилляров, в мочу попадают элементы крови, которые в норме должны в ней отсутствовать. По мере прогрессирования болезни развивается склероз почечных канальцев (нефросклероз).

Читайте также:
Шампунь Низорал - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена

Больные гломерулонефритом находятся в группе риска развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.

Причины появления гломерулонефрита

Гломерулонефрит может быть первичным, возникающим вследствие непосредственного морфологического разрушения почек, или вторичным, вызываемым широким спектром заболеваний, которые помимо почек могут поражать и другие органы.

Многие ученые считают основной причиной развития гломерулонефрита инфекционные заболевания: бактериальные (туберкулез, сифилис, стрептококковые, стафилококковые (группы А) и пневмококковые инфекции), грибковые, паразитарные и вирусные инфекции (вызванные вирусами гепатита В и С, простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирусом, ВИЧ).

Нередкая причина гломерулонефрита – наличие у пациента системных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулита, амилоидоза).

Гломерулонефрит может развиться на фоне некоторых онкологических заболеваний (множественной миеломы, рака легких, хронического лимфоцитарного лейкоза).

К другим причинам клубочкового нефрита относят наследственный фактор, воздействие токсинов, поствакцинальные осложнения.

Острый гломерулонефрит чаще развивается у детей 3–7 лет или взрослых 20–40 лет. Мужчины болеют в 2–3 раза чаще, чем женщины.

Классификация заболевания

Клиническая классификация гломерулонефрита.

  1. Острый гломерулонефрит:
    • с развернутой клинической картиной (циклическая форма),
    • со стертыми клиническими проявлениями (латентная, ациклическая форма).
    1. Хронический гломерулонефрит:
      • изолированный мочевой синдром (латентный нефрит),
      • гипертоническая форма,
      • гематурическая форма,
      • нефротически-гипертоническая форма (смешанная форма),
      • нефротический синдром.
      1. Быстропрогрессирующий (подострый).
      • ремиссия;
      • активная стадия (увеличение в 5-10 раз гематурии, протеинурии, нарастание артериального давления и отеков, появление нефротического синдрома или острой почечной недостаточности).
      • выраженное недомогание, общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, потеря аппетита, рвота и другие симптомы интоксикации;
      • повышение температуры тела до высоких значений;
      • боль в поясничной области;
      • боль в животе и суставах;
      • выраженные отеки на лице, особенно периорбитальные;
      • повышение артериального давления;
      • олигурия (резкое снижение объема выделяемой мочи);
      • потемнение мочи в результате гематурии (примеси крови в моче);
      • нарушения со стороны центральной нервной системы.

      Хронический гломерулонефрит, как правило, вызывает только очень слабые или едва заметные симптомы. Происходит потеря белка с мочой, за счет чего нарастают отеки. Во многих случаях наблюдается повышение артериального давления. Заболевание чаще выявляют по результатам планового анализа мочи при обнаружении в ней белка и клеток крови.

      Гломерулонефрит.jpg

      Диагностика гломерулонефрита

      Диагноз ставится на основании анализов крови и мочи, иногда на основании визуализирующих методов обследования и/или биопсии почек.

        общий анализ мочи – наличие эритроцитов, белка, уменьшение относительной плотности мочи говорит об ухудшении функции почек;

      Общий анализ мочи – комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

      Гломерулонефрит

      Гломерулонефрит (также клубочковый нефрит, сокращённо ГН) двустороннее заболевание почек, которое характеризуется поражением гломерул (клубочков почек). Чаще всего патология возникает в результате нарушения иммунной толерантности, в результате чего организм вырабатывает антитела против собственных клеток. Для постановки диагноза необходимо проведение биопсии почечной ткани, так как клинические и лабораторные данные не дают специфических изменений. Так как в большинстве случаев этиология гломерулонефрита неизвестна, большинство пациентов получают симптоматическую терапию. Наиболее часто для лечения гломерулонефрита используют препараты, подавляющие выработку антител.

      Гломерулонефрит

      Гломерулонефрит – что это?

      Гломерулонефрит согласно классификации МКБ 10 соответствует коду N03, относится к классу гломерулярных болезней код мкб 10 N00-N08. Заболевание может протекать в остром или хроническом виде. Первый чаще встречается у детей. Острый гломерулонефрит у взрослых часто сопровождается нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, усиленной потерей белка с развитием отеков. Пик заболеваемости среди населения приходится на зиму из-за переохлаждения и более частого развития фарингитов. Доминирующие изменения локализуются в клубочках. В результате действия ряда факторов вырабатываются антитела, которые откладываются в гломерулах и выделяют вещества, вызывающие инфильтрацию моноцитами, лейкоцитами, макрофагами. Эти клетки приводят к повышению проницаемости почечного фильтра для веществ, не присутствующих в норме. В конечном итоге на месте инвазии антител образуется соединительная ткань, которая постепенно охватывает весь клубочек, замещает нормальную ткань и вызывает нарушения функций почек. Такие изменения могут поражать некоторые гломерулы (очаговый гломерулонефрит) или их большинство (тотальный).

      Неблагоприятный прогноз у пациентов пожилого возраста, больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, а также при быстропрогрессирующей форме заболевания.

      Причины

      Распространенная причина развития данного заболевания в хронической форме — слабо эффективная терапия. Иногда развитию данной патологии способствуют и другие заболевания: фарингит, кариес, гайморит, болезни десен, цистит, гепатит и другие. Очень слабый иммунитет, периодические простудные заболевания, аллергии различного рода, передача по наследству, волчанка, и т.д. — все это тоже служит развитию гломерулонефрита. Часто провоцирующим фактором нефрита является беременность. При обнаружении гломерулонефрита у матери доктора советуют прерывание беременности, так как это опасно для жизни матери и плода.

      В большинстве случаев возникновение такой патологии является следствием воздействия на организм пациента бета-гемолитического стрептококка группы А 12-го типа. Также это недомогание может развиваться и в результате скарлатины, ангины, фарингита, а также нескольких других расстройств, которые носят воспалительно-инфекционный характер.

      Основные токсичные компоненты, которые могут вызвать развитие такого рода болезни — свинец, алкогольные напитки, ртуть и органические растворители: ацетон, этиловый спирт, бензин и другие. Использование прививок, лекарственных препаратов, сывороток также нередко служит причиной заболевания. При сильном переохлаждении наблюдается нарушение правильного кровообращения в почках и их снабжение кровью соответственно, таким образом возникает прогрессирование воспаления в этой области. Находясь длительное время на морозе и в местах повышенной влажности, появляется риск подхватить не только обыкновенную простуду. Также не исключено, что факторами риска выступает корь, ветряная оспа, или даже ОРВИ.

      Классификация гломерулонефрита

      Есть несколько классификаций гломерулонефрита. Из того как протекает заболевание, выделяют:

      Острый диффузный гломерулонефрит. По типу течения его разделают на два типа:

      • Циклическая форма. Характеризуется бурным острым началом заболевания и быстрым выздоровлением пациента;
      • Латентная форма. Эта форма слабовыраженная, зачастую ее относят к подострому типу гломерулонефрита.

      Хронический гломерулонефрит. Его разделяют на формы:

      • Нефритическая форма. Ведущий синдром — нефритический;
      • Гипертоническая. Эта форма является преобладающей;
      • Смешанная или нефритически-гипертоническая;
      • Латентная. Эта форма может перерасти в хронический гломерулонефрит мкб 10, способна длительно протекать без специфических клинических проявлений;
      • Гематурическая. Проявляется только кровью в моче.

      Симптомы гломерулонефрита у взрослых

      Острый гломерулонефрит

      Признаки и симптомы хронического гломерулонефрита именно такой формы заболевания очень разнообразны. Могут быть как слабо, так и хорошо выражены. Основными симптомами являются:

      • Отёки. По утрам появляются отеки на лице. При тяжёлом патогенезе обеспечивается резкий набор веса тела, около 20 килограммов за несколько дней. Появление отеков связанно с потерей белка и задержкой натрия. Главная отличительная черта почечных отеков — появление или усиление отеков в утреннее время;
      • Олигурия – это выделение менее чем полтора литра мочи за одни сутки (двадцать четыре часа);
      • Сильное желание пить, сухость во рту, общая слабость. А также повышение температуры тела до тридцати восьми – тридцати девяти градусов;
      • Артериальная гипертония. Давление в артериях возрастает до 175/105 миллиметров ртутного столба. Такое высокое давление может и скорее всего спровоцирует сильный отёк лёгких либо сердечную недостаточность в остром виде. У детей повышение артериального давление обычно не такое резкое, как у взрослых. Повышение артериального давления вызвано усиленной выработкой ренина и ангиотензина;
      • Гематурия (или кровь в моче) – характеризуется мочой с красным оттенком в результате появления крови;
      • Болевые ощущения в пояснице.

      Если о себе дали знать какие-либо из этих симптомов, нужно незамедлительно записаться на консультацию к нефрологу и пройти все необходимые обследования.

      Родители должны уделить особое внимание детям, переболевшим скарлатиной или ангиной и их общему состоянию. Некоторые из признаков данного заболевания могут проявиться лишь через две-четыре недели после полного выздоровления от прошедшей болезни.

      Подострый гломерулонефрит и его симптомы

      Такую форму гломерулонефрита считают самой сложной из всех. Во многих случаях она наблюдается лишь у взрослых. Сопровождается это недомогание достаточно сильными изменениями в моче человека (при наблюдении в моче обнаруживаются эритроциты и белок), непрерывающимся высоким артериальным давлением, а также отеками. Подострый гломерулонефрит можно спутать с острым из-за схожести признаков и симптомов. Единственная отличительная черта в таком случае — менее высокая температура тела. И ко всему этому, именно в подобной форме заболевания характерно более быстрое вызывание прогрессирования тех или других осложнений. В данном случае уже через несколько недель у пациента замечается абсолютно полная утрата работоспособности почек. Таким образом, пациенту срочно делают диализ и пересадку почек.

      Хронический гломерулонефрит

      Такой форме гломерулонефрита типично длительное развитие. Бывает так, что такое заболевание не сопровождается ни одним из всех симптомов, именно поэтому выявить её в своё время не представляется возможным. В этом случае прогрессирование заболевания зачастую никак не вступает в связь ни с одним из воспалительных процессов. Характеризуется такая патология замедленным понижением функционирования почек, а также постепенно повышающимся артериальным давлением.

      Долгое отсутствие необходимого клинического лечения недуга неизбежно станет причиной хронической недостаточности почек. При развитии хронической почечной недостаточности замечается значительное ухудшение общего самочувствия человека. Таким образом, без необходимого курса лечения пациенту сулит летальный исход.

      Во многих случаях хроническая недостаточность почек способствует прогрессированию уремии. Под уремией подразумевают заболевание, сопровождающиеся собранием в крови значительного количества мочевины и поражением разных систем и органов человеческого организма в результате интоксикации. Преимущественно под поражение попадает головной мозг.

      К признакам и симптомам, которые замечаются при уремии, относятся:

      • Ухудшение зрения;
      • Состояние судорог;
      • Изо рта пахнет мочой (мочевина нередко может выделятся через слизистые оболочки);
      • Сонливость;
      • Чувство сухости во рту.

      Гломерулонефрит: диагностика

      Для постановки диагноза хронический гломерулонефрит производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям, клиническим проявлениям недуга на основе биопсии и исследований в лаборатории. В результатах анализа можно наблюдать такие изменения:

      • Микро или макрогематурия. Во втором случае моча становится черных или темно-коричневых оттенков. В первом же смена цветов мочи не замечается;
      • Умеренная (как правило в диапазоне 3-6%) альбуминурия в течение 14 – 21 дня;
      • Зерновидные и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам анализа мочевого осадка;
      • Никтурия, снижение диуреза;
      • Понижение способности почек к фильтрации по результатам исследований клиренса эндогенного креатинина.

      Очень важно произвести точную диагностику гломерулонефрита для дальнейшего лечения, в противном случае ожидается ухудшение состояния и самочувствия, снижение работоспособности, а также смерть при неправильном подходе к патологии. Преимущества диагностики и терапии в Юсуповской больнице в том, что наши профессионалы с максимальной точностью диагностируют заболевание, определяют вид, форму и назначают лучшую терапию в стационаре.

      Лечение гломерулонефрита у взрослых

      Проводить лечение просто необходимо, иначе заболевание приведет к летальному исходу. В Юсуповской клинике врачи с научными званиями, многолетним опытом лечения хронического, острого и подострого гломерулонефрита проводят эффективную терапию на оборудовании высокого качества. Терапия патологий включает в себя:

      • Режим;
      • Диетотерапия;
      • Симптоматическое лечение;
      • Антибактериальная терапия;
      • Иммунодепрессивная терапия.

      Лечение режимом. Все люди, болеющие гломерулонефритом в острой форме, подлежат незамедлительной госпитализации и постельном режиму. Госпитализация идёт от около 14 до 30 дней.

      Лечение диетотерапией. Рекомендации по питанию при лечении быстропрогрессирующего гломерулонефрита: ограничение соли и пищи с высоким содержанием белка, желательно в рационе должна быть клетчатка и калий.

      Симптоматическое лечение. При высоком давлении в артериях (особенно с отеками) небольшими курсами назначаются диуретики или гипотензивные препараты. Народные средства очень хорошо себя зарекомендовали при лечении периферических отеков.

      Антибактериальная терапия. Если при развитии заболевания был найден инфекционный компонент, тогда назначаются антибиотики для лечения гломерулонефрита. Зачастую это недавняя ангина до её острой фазы, или иное заболевание, где заразителем выступает Бета-гемолитический стрептококк. Чаще используют ампициллин, оксациллин, пенициллин по двести пятьдесят тысяч или пятьсот тысяч единиц четырежды в течении суток внутримышечно.

      Иммунодепрессивное лечение. Важнейшее звено патогенеза острого гломерулонефрита — разрушительное влияние на почечные клубочки антител организма. Депрессанты входят во многие схемы лечения. Если вынесен диагноз быстропрогрессирующего гломерулонефрита — в дело вступает известная схема пульс-терапии. В данном случае человеку, предпочтительно в вены капельным путем, вводятся сверхдозы препарата несколько суток, после доза препарата снижается до нормального уровня. Предпочтительно используют цитостатики и глюкокортикоидные лекарственные средства. Иммуносупрессивная терапия необходима при прогрессирующих и высоко активных нефритах. Глюкокортикоиды более селективны, они обеспечивают снижение воспалительной реакции в почках и выработку антител. Цитостатики неизбирательно блокируют размножение клеток, вызывают их гибель и обладают большим спектром побочных действий. При скрытой форме заболевания с протеинурией производится симптоматическое лечение, направленное на восстановление нормальных величин артериального давления.

      Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите

      Особенности лечения при хроническом гломерулонефрите оглашаются исходя из клинической формы недуга, скоростью развития патологии и присутствием осложнений. Рекомендуется соблюдение постельного режима, исключение усталости, сонливости, чувства холода, и возможных профессиональных травм (связанных с работой). В момент лечения от хронического гломерулонефрита необходима также ремиссия имеющихся инфекций в хронический вид.

      Лечение медикаментами гломерулонефрита в хронической форме проводится из иммуносупрессивного лечения, глюкокортикостероидами, цитостатиками, НПВС. Симптоматическая терапия включает в себя употребление диуретиков для уменьшения выраженности отеков и гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении.

      Особенности лечения при остром гломерулонефрите

      Лечение острого гломерулонефрита выполняется в урологическом стационаре, важно соблюдение строгого постельного режима. Включает в себя диетическое питание с сокращением употребления животных белков, воды, назначением «сахарного» и разгрузочного дня. Проводится суровый учёт количества употребляемой воды и количества диуреза.

      Главное лечение острого гломерулонефрита составляет применение стероидных гормонов — преднизолона, дексаметазона длительностью до пяти, шести недель. При четких отеках и артериальном давлении одновременно назначаются диуретические и гипотензивные препараты. Лечение антибиотиками выполняется при имеющихся признаках инфекции (тонзиллит, пневмония, эндокардит и другие).

      При недостаточности почек в острой форме возможно назначение антикоагулянтов, осуществление гемодиализа. Курс стационарной терапии острого гломерулонефрита около 30-45 дней, затем больного выписывают и ставят на учёт у нефролога.

      Осложнения и прогноз гломерулонефрита

      • Наступление полного выздоровления или ослабление симптомов при правильной терапии;
      • Летальный исход наблюдается при несвоевременной помощи и терапии больных при остром гломерулонефрите (ОПН) или в период обострений хронического (терминальная стадия ХПН);
      • Переход из стадии острого гломерулонефрита в заболевание хронического вида замечается примерно в одном из трёх случаев;
      • Вследствие терапии кортикостероидными гормонами прогноз заметно улучшается;
      • При острой форме и в период обострений хронической больные неработоспособны и обязаны лежать в стационаре;
      • Люди, которые перенесли патологию смогут снова вернуться к работе, даже при наличии мочевого синдрома и альбуминурии;
      • Человек, перенесший острый гломерулонефрит, подлежит наблюдению нефролога, т.к. выздоровление иногда бывает ошибочным.

      Лечение гломерулонефрита в Москве

      Лечение гломерулонефрита в Москве в Юсуповской больнице подразумевает профессиональную диагностику патологии, выявление причин и лечение в стационаре на высококачественном оборудовании с соблюдением всех стандартов. Лечение острого, быстропрогрессирующего и хронического гломерулонефрита в Москве — это наша профессиональная область деятельности, в которой врачи с высокой квалификацией, эксперты. Наши специалисты занимаются научной деятельностью, ищут индивидуальный подход к каждому пациенту для полного излечения без шансов на прогрессию патологии и возникновение новых инфекционных болезней. В Юсуповской больнице есть все для быстрого и точного установления диагноза, оказания неотложной помощи в экстренных ситуация и комфортного пребывания в процессе терапии. Цены на лечение узнать можно на сайте клиники.

      Гломерулонефрит: диагностика и лечение

      Сертификат ковид

      Гломерулонефрит – группа заболеваний почек, связанных одним признаком — поражением почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию. Болезнь часто течет вяло и бессимптомно, поэтому обнаруживается на поздних стадиях.

      Гломерулонефрит

      Разрушение гломерул приводит к почечной недостаточности, требующей дорогостоящего и сложного лечения — гемодиализа или пересадки почек. Пациентам с такой патологией присваивается инвалидность.

      Некоторые факты о гломерулонефрите

      • Болезнь более чем в 50% случаев выявляется случайно, при обследовании по поводу других заболеваний. При этом ГМН не требует сложного обследования — достаточно сдать кровь и мочу.
      • Опасность патологии — аутоиммунная реакция организма, когда он начинает бороться с собственными клетками, принимая их за патогены.
      • Классические формы ГМН, при своевременном обращении, лечатся долго, но излечимы. И даже хроническое состояние, при адекватном лечении, можно удерживать в ремиссии годами. Особенно опасна быстротекущая форма, возникающая в каждом десятом случае. Прогноз выживаемости быстропрогрессирующего гломерулонефрита — всего 20%.
      • Высокая вероятность получить патологию после стрептококковых заболеваний — ангины, скарлатины, фарингита, стрептодермии. Заражение почек при запущенной стрептодермии — 25%.

      Классификация гломерулонефрита

      Существует несколько видов болезни, различающихся симптомами и последствиями:

      • Острый (МКБ 10 код 00, 01, 03, 18). У взрослых встречается до 40 лет. Вызван проникновением инфекции в почки. Приводит к хронической почечной недостаточности. Может протекать в скрытом виде или давать о себе знать отеками, высокими показателями артериального давления, болями в пояснице.
      • Хронический (МКБ 9, 10). Второе название — хронический нефротический синдром. Это аллерго-инфекционная болезнь, включающая комплекс патологических реакций почек на инфекционно-воспалительное поражение. В результате происходят изменения в клубочках почек, соединительных тканях, канальцах. Хронический гломерулонефрит — следствие латентного острого состояния. Длительность течения исчисляется десятилетиями. В течении болезни периодически возникают рецидивы.
      • Быстротекущий (подострый). Имеет активное начало с яркими симптомами. Лечится трудно, ведет к смертельному исходу.

      В свою очередь, в зависимости от симптомов, хронический гломерулонефрит делят на клинические формы – нефротическая, латентная, гематурическая, гипертоническая, смешанная, терминальная. Заболевание может перетекать из одной формы в другую, все более осложняясь.

      Причины

      Это опасная патология, возникающая как самостоятельное заболевание (первичная форма) или на фоне системных (вторичная форма). Основная причина осложнение острых и хронических заболеваний внутренних органов.

      Первичное развитие гломерулонефрита начинается на 6-12 день после инфицирования. Толчком к болезни становятся следующие причины:

      • Инфекционные возбудители ангины, гайморита и т.д. Главный патоген — бета-гемолитический стрептококк группы А. Также возможно влияние золотистого стафилококка Staphylococcus aureus, возбудителя менингита Neisseria meningitidis, стрептококка Streptococcus pneumoniae, токсоплазмы Toxoplasma gondii.
      • ВирусыВИЧ, Эпштейна-Барр, Коксаки.
      • Интоксикация . Отравления ртутью, свинцом, алкоголем, продуктами переработки нефти, растворителями (бензин, ацетон).
      • Введение иммуномодуляторов, вакцин, анаболиков.

      Способствует развитию болезни воздействие низких температур: переохлаждение с последующим снижением защиты иммунной системы.

      Причины вторичной формы: осложнения ревматоидного артрита, красной волчанки, васкулита, вирусного гепатита С, ВИЧ-инфекции, антифосфолипидного синдрома, эндокардита (инфицирование клапанов сердца).

      Хроническая форма — следствие острого заболевания, и обычно связано с аутоиммунными нарушениями. Хронический ГН в редких случаях бывает самостоятельным заболеванием.

      Механизм развития аутоиммунной реакции такой:

      • При попадании стрептококка или другого возбудителя в почки, организм вырабатывает антитела.
      • Иммунные комплексы размещаются в почечных клубочках, активизируясь в ответ на воспаление в почечных тканях.

      Получается, что защитные клетки организма борются с собственными тканями организма, повреждая их.

      Причины аутоиммунных нарушений можно понять, рассмотрев формы хронической патологии:

      • Мезангиопролиферативный нефрит . Второе название — иммуноглобулин А-нефропатия. Почечная ткань атакуется иммуноглобулинами группы А. Между сосудами клубочков образуется слой соединительной ткани. Ещё одно название заболевания — гематурический гломерулонефрит, так как основной его признак — кровь в моче. Анализы мочи показывают большое содержание эритроцитов.
      • Мембранозная нефропатия . Выработка антител приводит к утолщению мембран клубочков, снижая их проницаемость.
      • Мезангиокапиллярный нефрит. Второе название — мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит. Очень опасная форма, часто связанная со злокачественными новообразованиями. В клубочках обнаруживаются посторонние клетки. Стенки капилляров утолщены.
      • Липоидный (белковый) нефроз . Поражаются малые отростки подоцитов, окружающих сосуды клубочка. В результате патологии в почках скапливается белок.
      • Фокально-сегментарный гломерулосклероз. Связан с разрастанием плотной рубцовой ткани в отдельных участках клубочка.
      • Волчаночный нефрит. Осложнение системной красной волчанки.

      Непрямые условия развития хронического гломерулонефрита — неудовлетворительная окружающая среда: нахождение в условиях сырости и при пониженных температурах, изнурительный физический труд, недостаточная продолжительность сна. Влажная прохладная среда ведет к «окопному» нефриту, становясь причиной нарушения кровоснабжения почек.

      Симптомы

      Опасность гломерулонефрита заключена в нарушениях почечных клубочков — гломерул. Это влечет за собой: слабую клубочковую фильтрацию за счет снижения ее скорости, появление крови и белка в моче, уменьшение объемов мочеиспускания.

      У взрослых недуг протекает латентно (скрыто), возможны изменения качества и количества мочи. Смазанная клиническая картина, незамеченная пациентом, приводит к хронической форме. Если болезнь была диагностирована и проведена медикаментозная терапия, острая форма излечивается за 2-3 месяца.

      У детей симптоматика яркая, в 85% случаев наблюдается нарушения в системе сосудов и в работе сердца.

      Симптомы острого гломерулонефрита

      Клиника диффузного гломерулонефрита появляется по истечении двух недель после инфекции или контакта с провоцирующим фактором.

      Специалисты говорят о трех основных комплексах симптомов, указывающих на начало острого гломерулонефрита:

      • изменения со стороны мочи — повышение эритроцитов, примеси крови, обнаружение белка при лабораторном анализе;
      • высокие показатели артериального давления;
      • отеки, вызванные уменьшением количества мочеиспусканий.

      Пациент жалуется на повышение температуры тела, плохой аппетит, утомляемость, болезненность в пояснице. Хорошо заметны отечность в области глаз, бледные кожные покровы.

      В первые 5-7 дней от начала проявления недуга, наблюдается снижение объемов мочи и количества позывов.

      Острая форма возникает стремительно, заканчивается выздоровлением (при адекватном лечении) или хронической формой.

      Особенно уязвимы беременные. Симптомы гломерулонефрита у беременных женщин тем же, за исключением крови в моче. Она обнаруживается только в четверти случаев. Из-за патологического состояния плод становится активнее.

      Осложнения ОГН: эклампсия и преэклампсия, инсульты и нарушения сердечной недостаточности, почечная недостаточность, нарушения зрения, образование хронической формы.

      Подострый (быстротекущий) ГН

      Точные причины, ведущие к быстропрогрессирующему гломерулонефриту, пока не выяснены. Из-за развития почечной недостаточности прогноз обычно неблагоприятный, даже при своевременном обнаружении патологии и немедленных мерах по излечению. Смертность составляет примерно 80%.

      Симптомы подострого гломерулонефрита отличаются более ярким течением, и проявляют себя в течение первой недели болезни.

      • Артериальное давление практически не поддается снижению.
      • Кожа и слизистые быстро приобретают бледный вид.
      • Происходят кровоизлияния в сетчатку глаза, отеки зрительного нерва, появляются экссудативные белые пятна.
      • Температура тела 38-39 ° С.
      • Больной становится апатичным, жалуется на боли в голове.

      Длительность заболевания — до 2 лет.

      Симптомы хронического гломерулонефрита

      Латентное (скрытое) течение характеризуется слабой симптоматикой. Тянется долго, приобретая нефротическую или гипертоническую формы.

      • При гипертоническом ХГН давление высокое. Затрудняется мочеиспускание, может изменяться цвет мочи, появляться муть. К сожалению, даже на этом этапе, пациенты редко обращаются к урологу.
      • Нефротический ХГН проявляется отеками, мигренями, общим плохим самочувствием. Кожа бледная, ломаются волосы и ногти.
      • Гематурический ХГН характеризуется наличием крови в моче. Возможно присутствие белка до 1 г/ сут.

      Смешанная форма включает признаки нескольких вариантов патологии.

      Диагностика

      Причины для обследования на гломерулонефрит: появление отеков, крови в моче, не поддающееся снижению давление.

      • УЗИ почек . При остром состоянии УЗИ показывает утолщение эпителиальных клеток почек, нечеткий контур, повышенную эхогенность, изменение сосудистого рисунка. Для определения хронической формы гломерулонефрита УЗ-диагностика не всегда информативна, хотя часто наблюдается характерный симптом — изменение объема почек. В любом случае УЗИ обязательно проводится для исключения других заболеваний.
      • Анализ крови на антистрептококковые антитела . Скрытую форму болезни определяют по высокой концентрации в сыворотке крови комплемента, IgA.
      • Биохимический анализ крови. В сыворотке крови снижен общий белок. Протеинограмма указывает на повышение количества а1 и а2- глобулинов. В крови обнаруживается азотемия, присутствие мочевины, холестерина, креатина в больших количествах.
      • Общий анализ мочи, пробы мочи по Зимницкому, Ребергу, определение суточной потери белков. Анализы показывают низкий объем мочи, повышенную частоту ночных мочеиспусканий, на фоне снижения дневных. В моче (в зависимости от формы патологии) обнаруживаются кровь, белок. При хроническом ГН в общем анализе мочи выявляются лейкоциты, эритроциты, цилиндры.
      • Экскреторная урография . Это рентген с применением контрастных жидкостей, показывающих сосуды, каналы и полости в почках.
      • Биопсия почки . Самое точное диагностическое мероприятие, при котором исследуют непосредственно почечную ткань.

      Для постановки диагноза и успешного лечения гломерулонефрита, урологу необходимы данные всего комплекса исследований.

      Услуга Цена, руб.
      Прием (осмотр, консультация) врача-уролога с высшей квалификационной категорией. 1700
      Получение урологического мазка 350
      Удаление лазером единичных папиллом и кондилом до 3 шт. 4000
      Все цены ⇒

      Лечение гломерулонефрита у взрослых

      Симптомы и лечение гломерулонефрита у женщин и мужчин ничем не отличаются. Терапия подразумевает большой комплекс мероприятий:

      • Устранение очагов инфекции. Лечение зубов, пораженных кариесом и хронического гайморита, иссечение увеличенных миндалин и аденоидов.
      • Антибиотики . Подбор лекарств осуществляется после анализа данных проведенных анализов. Антибиотиками лечат только бактериальные формы патологии. Лечение острого гломерулонефрита часто проводится Амоксиклавом и другими средствами из пенициллинового ряда.
      • Нестероидные противовоспалительные лекарства . Для улучшения состояния почек, назначается курс индометацина или ибупрофена с постепенным увеличением дозировки.
      • Иммуносупрессоры . Все формы заболевания требуют снижения активности иммунной реакции. Назначаются стероидные и цитостатические препараты, подавляющие процесс деградации в гломерулах. Препараты дают побочные эффекты, поэтому дозу лекарств тщательно подбирают. Современные иммунодепрессанты: такролимус, микофенолата мофетил, циклоспорин, ритуксимаб.
      • Снижение давления. Почечная недостаточность — симптом хронического гломерулонефрита. Гипертония становится следствием нарушения диуреза, отеков, гормональных нарушений. Лечение взрослых пациентов проводится препаратами: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл.
      • Мочегонная терапия . Для выведения натрия, снижения давления, восстановления функций выделения мочи используют диуретики: Фуросемид, Верапамил, Эуфиллин, Гипотиазид.
      • Антикоагулянты, антиагреганты . Важно улучшить кроветворение, текучесть, проводить профилактику образования тромбов. На основании данных анализов, врач выбирает Гепарин, Дипиридамол.
      • Диета . Гломерулонефрит необходимо лечить обязательно с соблюдением диеты № 7. Из питания исключается соль, ограничивается питье жидкости. Важно употреблять продукты с высоким содержанием кальция, растительных жиров.
      • Режим. Нужно соблюдать постельный режим, не нервничать. Пациентам настоятельно рекомендовано санаторно-курортное лечение в теплом, сухом климате, принятие солнечных ванн.
      • Физиотерапия . Физиотерапевтическое лечение входит в общий комплекс назначений, но никак не является самостоятельным методом. В терапевтический комплекс включают лечение электромагнитными полями, сухим теплом, фитотерапией. Такие мероприятия при гломерулонефрите восстанавливают способность гломерул к фильтрации, нормализуют давление, снимают отеки.
      • Нетрадиционная медицина . Народными методами нельзя даже пытаться бороться с таким опасным заболеванием. Но допустимы рецепты, направленные на укрепление иммунитета. Подбирать допустимые травяные сборы должен уролог.

      Осложнения и прогноз гломерулонефрита

      При патологии почечных клубочков, органы не в состоянии выполнять свою работу, происходит застой жидкости. Из-за отравления начинается воспаление, ведущее к появлению рубцовых (склерозированных) тканей. Чем больше очаги склероза, тем сильнее симптоматика. Развивается сердечная недостаточность, отек легких, повышаются риски инсультов, потери зрения.

      Возможно формирование эклампсии, сопровождающейся трудными попытками совершать вдох, расширением зрачков, синюшностью кожи лица, головными болями, судорогами, обмороками. Это очень опасное состояние, влекущее геморрагический инсульт.

      Чаще всего следствием нарушения фильтрации гломерулами, становятся:

      • отиты;
      • воспаления кожи;
      • пневмония;
      • острая недостаточность работы почек;
      • образование тромбов;
      • нарушения кровообращения;
      • пиелонефрит или комплекс патологий.

      При хроническом гломерулонефрите прогноз часто бывает благополучным, но на процесс выздоровления влияют многочисленные факторы, в первую очередь — состояние иммунитета. После грамотной терапии острой формы излечение наблюдается у каждого второго пациента.

      Лечение гломерулонефрита в Санкт-Петербурге

      Начинать лечение любой патологии нужно с качественной диагностики. В Университетской клинике есть необходимое современное оборудование, позволяющее получать быстрые и точные результаты исследований.

      По результатам обследования, опытный уролог назначит эффективное лечение. По необходимости врач обеспечит направление в хороший стационар. Наша клиника гарантирует пациентам комфортное и качественное лечение без завышенных цен.

      Нельзя затягивать с обращением к врачу, особенно когда идет речь о необходимости лечения быстропрогрессирующего, хронического гломерулонефрита, поэтому запишитесь на прием к урологу прямо сейчас.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: