Гипогонадизм у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение гипогонадизма у мужчин

Лечение гипогонадизма

Гипогонадизм – это патологический процесс, спровоцированный пониженным продуцированием половых гормонов, для которого характерно слабое развитие половых органов и вторичных половых признаков.

Клинические признаки заболевания отличаются в зависимости от возраста пациента, в котором началось развитие патологии, а также от степени гормональной недостаточности.

Классификация гипогонадизма

Существует мужской гипогонадизм и женский гипогонадизм.

Особенности течения гипогонадизма определяются рядом факторов:

  • источник патологии;
  • вовлечение в процесс других желез;
  • стадия развития организма на момент возникновения заболевания.

Наследственные заболевания и нарушения внутриутробного развития провоцируют эмбриональный или врожденный гипогонадизм. Развитие болезни на более поздних этапах носит название приобретенной патологии.

Первичный гипогонадизм предполагает причину заболевания непосредственно в тканях половых органов (яичек и яичников). Вторичный гипогонадизм (или же гипогонадотропный гипогонадизм) возникает вследствие нарушения функции гипофиза – главной железы внутренней секреции.

Первичная форма гипогонадизма бывает:

  • врожденной (патологии спровоцированы генетическими нарушениями и проблемами во время эмбрионального развития);
  • приобретенной (травматизация половых органов в раннем возрасте).

Вторичная форма бывает:

  • врожденной (повреждения головного мозга во время эмбрионального развития);
  • приобретенной (травмы головы в детстве, воспалительные процессы, новообразования в головном мозге).

Кроме того, существует третичная форма, при которой изначально развивается патология в гипоталамусе, вырабатываемый им гонадотропин синтезируется в малом количестве, что угнетает выработку гормонов гипофизом. Снижение функции гипофиза, в свою очередь, угнетает деятельность желез во всем организме и половых органов в частности.

Сбои в работе гипофиза зачастую сказываются на работе всей эндокринной системы. При этом, существует отдельный тип заболевания, который называется изолированным гипогонадизмом. В этой ситуации проблемы в гипофизе отражаются только на половых органах.

По возрастным рамкам заболевание разделяют на препубертатную (до 12 лет) и постпубертатную формы.

По частоте проявления признаков выделяют хронический и транзиторный гипогонадизм.

Не смотря на достаточно четкие границы каждого типа заболевания, для полной характеристики состояния пациента используются смешанные обозначения, потому что зачастую патология вызвана рядом факторов, которые пересекаются между собой.

Причины возникновения и развития гипогонадизма

Первичный гипогонадизм врожденного типа может быть спровоцирован генетическими нарушениями, унаследованными от родителей, либо возникшими в ходе эмбрионального развития:

  • наследование 3 и более хромосом вместо пары (синдром Клайнфельтера);
  • наследование только хромосома Х вместо пары (синдром Шерешевского-Тернера);
  • формирование атрофии эпителия яичек (синдром дель Кастильо).

Также, риск создают анатомические патологии развития половых желез:

  • анорхизм (отсутствие яичек);
  • монорхизм (есть только одно яичко);
  • патологии семенных канальцев;
  • отсутствие яичников.

Нанести вред половой системе плода и спровоцировать гипогонадизм могут негативные факторы, которые влияют на организм будущей матери:

  • рентген;
  • лучевая терапия;
  • прием гормональных препаратов;
  • воздействие токсических веществ (алкоголь, растворители, ряд антибиотиков);
  • перенесенные инфекционные заболевания (паротит, сифилис, орхит и др.).

Первичный приобретенный гипогонадизм возникает из-за травматизации после рождения:

Вторичный гипогонадизм врожденного типа может быть вызван в числе прочего генетическими заболеваниями, например:

  • синдром Каллмана (низкая функциональность гипоталамуса);
  • синдром Мэддока (пониженная функция гипофиза).

Приобретенная форма патологии развивается при поражениях центральной нервной системы:

  • аденома гипофиза;
  • операции на гипофизе;
  • анорексия на нервной почве;
  • прием опиатов, кортикостероидов;
  • опухоли гипофиза, которые провоцируют избыток выработки пролактина;
  • инфекционные заболевания мозга (энцефалит);
  • избыточное накопление железа в тканях;
  • процессы старения, которые сопровождаются гормональными изменениями.

Клинические проявления заболевания

Симптомы гипогонадизма значительно отличаются в зависимости от того, какие именно факторы повлияли на развитие патологии, какие железы вовлечены в патологический процесс и насколько сильно, на каком этапе развития организма были выявлены первые признаки заболевания.

Читайте также:
Нарушение мышления - виды, особенности, причины, лечение

Мужской гипогонадизм

Наиболее сильно проявляется первичный гипогонадизм врожденного типа. Нарушения, возникающие до 20 недели эмбрионального развития, приводят к недоразвитости половых органов, гермафродитизму, сложным дефектам роста и развития. Минералы медленно поступают в зону роста костной ткани, из-за чего с возрастом формируются: высокий рост, узкие плечи, хрупкая грудная клетка, истощенные мышцы, уменьшенные гениталии, слабо выраженная растительность на лице и груди.

Вторичный гипогонадизм усложнен еще и нарушением работы органов и тканей, на которые воздействует гипофиз:

  • Аномальный рост
  • Избыточный вес
  • “Заячья губа”
  • Шестипалость
  • Задержка физического развития
  • Недостаточное развитие гортани
  • Нарушение симметрии лица и тела
  • Снижение или отсутствие обоняния
  • Недостаточная функция надпочечников
  • Снижение умственных способностей

Приобретенный во взрослом возрасте гипогонадизм не влияет на физическое развитие, но имеет ряд характерных признаков, связанных с обменными, психологическими и репродуктивными нарушениями:

  • бледность;
  • истончение кожи;
  • быстрая утомляемость;
  • ухудшение памяти;
  • депрессивные состояния;
  • рост молочных желез;
  • уменьшение костной массы;
  • резкие скачки артериального давления;
  • вялость или повышенная раздражительность;
  • уменьшение размеров предстательной железы и половых органов;
  • формирование жировых отложений по женскому типу;
  • проблемы в интимной жизни (нарушение эрекции, снижение или отсутствие оргазма, снижение либидо);
  • евнухоидизм.

Женский гипогонадизм

Патология у женщин, возникшая на ранних этапах развития, является причиной недоразвития половых органов, мужского типа фигуры (громоздкость, узкий таз и др.). В репродуктивном возрасте частым признаком патологии является аменорея (продолжительное отсутствие менструаций) и бесплодие.

Нехватка женских половых гормонов является также причиной нарушения отложения жировой ткани по женскому типу, низкой степени оволосения, уменьшенной груди.

При врожденной или приобретенной в раннем возрасте патологии вторичные половые признаки могут отсутствовать вовсе. У пациенток с таким диагнозом наблюдаются плоские ягодицы и узкий таз.

При развитии заболевания в пубертатный период половые признаки, которые уже успели сформироваться, сохраняются, но менструальные кровотечения прекращаются, а репродуктивные органы атрофируются.

Поэтому, при гипогонадотропном гипогонадизме существенное значение имеет своевременная диагностика, что дает возможность как можно раньше начать лечение, компенсировать ущерб, причиненный патологией, и избежать серьезных осложнений.

Чем чревато отсутствие лечения?

Гипогонадизм при отсутствии лечения приводит к:

  • бесплодию (репродуктивная система не приспособлена к деторождению, у мужчин отсутствует эякулят);
  • психологическим проблемам (развиваются комплексы, человек становится раздражительным, неуверенным в себе, склонным к депрессиям);
  • эндокринологическим нарушениям (развивается метаболический синдром, ожирение); ;
  • хрупкости костной ткани;
  • отсутствию вторичных половых признаков (если проблема сформировалась в раннем возрасте);
  • непропорциональному телосложению;
  • гинекомастии (у мужчин);
  • атрофии половых органов.

Все эти проблемы с течением времени усугубляются и негативно сказываются на физическом и эмоциональном самочувствии. Если выявлены симптомы гипогонадизма, необходимо как можно скорее начать лечение.

Диагностика гипогонадизма

Мужской гипогонадизм, как и женский, диагностируется даже при первичном визуальном осмотре. Но, для определения текущего состояния пациента при гипогонадизме назначают:

    (анализы на уровень гормонов, генетические заболевания и др.);
  • спермограмму (для определения количества и качества эякулята); (для определения костного возраста); (для женщин); и мошонки (для мужчин); или МРТ головного мозга (при вторичной форме патологии).

Только после установления точной картины заболевания, выявления причины, которая спровоцировала его развитие, назначается индивидуальное для каждого пациента лечение гипогонадизма.

Лечение гипогонадизма

Лечение гипогонадизма – процесс многокомпонентный и длительный. Однако, полностью вылечить данное заболевание невозможно и пациенту в течение жизни необходим контроль излеченности и наблюдение у специалистов.

Лечение гипогонадизма проходит под контролем уролога/ гинеколога и эндокринолога. У мужчин при первичной форме оно направлено на профилактику задержки полового созревания, нормализацию функции яичек. Женщинам назначается курс заместительной гормональной терапии. При наступлении кровотечений, подобных менструальным, назначается курс приема комбинированных оральных контрацептивов.

Читайте также:
Ноотропил - инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги

Вторичный гипогонадизм у мужчин и женщин лечится посредством терапии основного заболевания, на фоне которого развился гипогонадизм.

Вопрос-Ответ

Что такое возрастной гипогонадизм?

Возрастной гипогонадизм (возрастной андрогенный дефицит, андропауза) — состояние, вызванное снижением выработки тестостерона у мужчин после 60 лет. Мужской климакс сопровождается симптомами, связанными с дефицитом половых гормонов. Во время андропаузы низкий уровень тестостерона приводит к прогрессирующему уменьшению спонтанных эрекций, угасанию фертильности, нарушениям оргазма, снижению либидо и эректильным дисфункциям. При появлении этих признаков следует обратиться к урологу.

Какая норма тестостерона у мужчин?

  • 15-16 лет — 5,00-29,20 нмоль/л;
  • 16-21 лет — 4,10-32,92 нмоль/л;
  • 21-50 лет — 5,72-26,14 нмоль/л;
  • старше 50 лет — 3,00-27,35 нмоль/л.
  • 13-18 лет — 1,4-48,2 нмоль/л;
  • старше 19 лет — 15-50 нмоль/л.

Можно ли забеременеть женщине с гипогонадизмом?

Добиться восстановления фертильности при первичном гипогонадизме очень сложно. В таких случаях заместительная гормонотерапия должна начинаться еще в подростковом возрасте. Тогда имеется шанс становления нормального менструального цикла.

При вторичном гипогонадизме и правильном развитии половых органов возможность забеременеть есть. Ведение беременности в таких случаях должно осуществляться опытным акушером-гинекологом и эндокринологом, которые будут постоянно контролировать состояние пациентки и регулярно корректировать дозы принимаемых гормональных препаратов.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Источники

  • Сайт Центра Общественного здоровья МОЗ Украины / Контроль заболеваний
  • Сайт Всемирной организации здравоохранения / Информационные бюллетени
  • Клинические протоколы на основе доказательной медицины

Билинский Олег Львович

Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

Саввин Константин Эдуардович

Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории

Врачи

Имеете подтвержденный диагноз или же только планируете начать обследование? Опытные врачи сети клиник МЕДИКОМ (г. Киев) проведут качественную диагностику, выявят проблему и сопутствующие нарушения, подберут подходящий персональный курс лечения. Позвоните нам по номеру колл-центра, указанному на сайте, и вы узнаете как записаться на прием, цену консультаций и обследований, сможете выбрать специалиста и удобное время для посещения клиники. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

Гипогонадизм у мужчин: причины, признаки, принципы лечения

Picture

У здорового мужчины вырабатываемые половые гормоны обеспечивают нормальное развитие половых органов, формирование половых признаков и белково-жировой обмен. Если по какой-то причине синтез гормонов сбивается, развивается гипогонадизм. Это недостаточность половых желез и нарушение выработки половых гормонов. Такие процессы ведут к серьезным проблемам, которые решаются совместно эндокринологами и андрологами. Предлагаем подробнее изучить причины, симптомы и принципы лечения гипогонадизма у мужчин.

Основные симптомы и проявления гипогонадизма

Основные симптомы и проявления заболевания

Гипогонадизм развивается из-за недостатка половых гормонов. Из-за дефицита страдают органы, которые зависят от этих гормонов. Симптомы гипогонадизма могут проявляться по-разному. Имеют значение возраст возникновения заболевания и причина снижения количества гормонов.

Если не началось половое созревание

Если сбой произошел до начала полового созревания, то оно происходит с задержкой. У мальчика отмечается очень высокий рост, его руки и ноги выглядят слишком длинными, а грудная клетка — маленькой по сравнению с другими частями. Оволосения по мужскому типу тоже не происходит, поскольку это зависит от половых гормонов.

Ожирение при гипогонадизме — еще один характерный признак. Из-за недостатка тестостерона оно развивается по женскому типу. Кроме него формируется гинекомастия — увеличение молочных желез, и наблюдается недоразвитый половой член небольших размеров.

По окончании полового созревания

Если выработка гормонов была нарушена после пубертатного периода, признаки гипогонадизма выражены не так ярко. У мужчины уменьшаются яички, снижается оволосение тела, начинает развиваться ожирение с откладыванием жира по женскому типу. Кожа теряет эластичность и становится тонкой, появляются проблемы с половой функцией, может развиваться бесплодие.

Читайте также:
Фарингосепт – инструкция по применению, противопоказания

Самый первый признак — уменьшение размера яичек. Этого не происходит, только если болезнь начала развиваться недавно. При ее прогрессировании нарушается сперматогенез — развитие мужских половых клеток. Яички теряют свою основную функцию, что приводит к бесплодию с прекращением выработки тестостерона. Вторичные половые признаки постепенно регрессируют. На фоне этого у мужчины могут быть слабость, утомляемость и ослабление мышц.

Классификация и причины гипогонадизма

Основная причина гипогонадизма — снижение объема или нарушение выработки половых гормонов. Это может быть вызвано заболеваниями яичек или проблемами в регуляции синтеза гормонов на уровне гипофиза и гипоталамуса. В зависимости от причины выделяют первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный — это тот, что спровоцирован проблемами в яичках, и его могут вызывать:

  • генетические дефекты, вызвавшие недоразвитие желез;
  • влияние вредных факторов на женщину в период беременности;
  • инфекционные заболевания вроде эпидидимита, паротита, везикулита;
  • токсическое влияние высоких доз некоторых лекарств (тетрациклинов, гормональных);
  • химиотерапия при злокачественных заболеваниях;
  • лучевое поражение; яичек из-за перекрута семенного канатика, варикоцеле, иссечения грыжи и пр.

Вторичный гипогонадизм вызывают заболевания гипофиза и гипоталамуса. Это могут быть опухоли, воспаления, сосудистые проблемы. К распространенным причинам относятся:

  • аденома или пролактинома гипофиза;
  • нарушение функции гипофиза или гипоталамуса после операции или травмы;
  • возрастные изменения, ведущие к снижению уровня тестостерона (возрастной гипогонадизм);
  • гемохроматоз (нарушение метаболизма железа).

Классификация и причины гипогонадизма

Первичную и вторичную форму различает уровень гонадотропных гормонов (гормонов передней доли гипофиза — ФСГ (фолликулостимулирующего) и ЛГ (лютеинизирующего), регулирующих половых железы. В зависимости от этого выделяют:

  • Гипергонадотропный гипогонадизм, т. е. первичная форма, при которой повышен уровень гонадотропов.
  • Гипогонадотропный гипогонадизм, т. е. вторичная форма, для которой характерно снижение выработки гонадотропинов.
  • Нормогонадотропный гипогонадизм. При такой форме уровень гонадотропинов имеет нормальные значения, а заболевание проявляется снижением выработки тестостерона в яичках. Причина болезни — гипепролактинемия.

Отсюда легко сделать вывод, что гипергонадотропная форма вызвана нарушением в работе яичек, а гипо-и нормогонадотропная — проблемами в гипоталамо-гипофизарной системе.

Есть подозрение на гипогонадизм — что делать?

Если у мужчины есть симптомы дефицита тестостерона как признака гипогонадизма, необходимо обратиться к андрологу или урологу-андрологу. На основании жалоб пациента врач сможет предположить, в чем проблема, вызвавшая такое состояние.

Для постановки диагноза оцениваются половые органы и вторичные половые признаки, выявляются характерные признаки заболевания. Подтвердить диагноз и выявить причину помогают рентген турецкого седла (там находится гипофиз), анализ спермы, анализ крови на половые и гонадотропные гормоны.

Лечение гипогонадизма зависит от причины, поэтому определяется в индивидуальном порядке. Взрослым назначают заместительную терапию гормонами, мальчикам — негормональными препаратами. При первичной форме принимают тестостерон, при вторичной — гонадотропины. Если причина — опухоль, то в рамках лечения ее могут удалить хирургическим путем.

Поскольку эффективность лечения напрямую зависит от правильности диагностики, мужчине важно вовремя обратиться к врачу и пройти все назначенные исследования. В клинике Dr. AkNer работают урологи-андрологи с большим опытом в лечении гипогонадизма. Для получения консультации запишитесь на прием, воспользовавшись формой обратной связи или контактным номером.

Гипогонадизм

Патологическое снижение выработки половых гормонов и нарушение развития половых органов называется андрогенная недостаточность, или гипогонадизм. Это заболевание встречается у мужчин в любом возрасте. Различают препубертатную (до 12 лет) и постпубертатную формы. В том числе, распространен так называемый «возрастной гипогонадизм», которому подвержены до 25% мужчин в 40 лет и старше!
В зависимости от причины возникновения, бывает первичный и вторичный гипогонадизм, которые, в свою очередь, имеют врожденную или приобретенную форму. Каждая из разновидностей характеризуется специфическими симптомами. Методы диагностики и лечения также подбираются индивидуально, и зависят, в первую очередь, от возраста пациента и типа заболевания.

Читайте также:
Иммуноглобулин - ассоциированная нефропатия: симптомы, прогноз, диагностика и лечение иммуноглобулин - ассоциированной нефропатии

Гипогонадизм симптомы диагностика и лечение | Блог Daily Medical - dffabacal

Симптомы и признаки гипогонадизма у мужчин

Не существует единой клинической картины гипогонадизма, которая свойственна всем заболевшим. Проявляться он может по-разному, а набор основных признаков напрямую зависит от формы заболевания. Так, в детском возрасте врожденный гипогонадизм характеризуется различными физическими патологиями: недоразвитыми половыми органами, аномалиями вроде заячьей губы или шестипалости, задержкой полового и умственного развития. Во взрослом же возрасте приобретенный гипогонадизм у мужчин проявляется менее критично и по-другому сказывается на физическом состоянии. Его характеризуют:

Снижение сексуальной активности, в том числе, качества и количества эрекции, снижение/отсутствие либидо и оргазма.

Уменьшение размера члена и яичек, изменения внешнего вида мошонки.

Кожные покровы становятся бледными, истонченными, теряют эластичность.

Нарушения, связанные с вторичными половыми признаками: рост молочных желез (гинекомастия), появление жировых отложений на бедрах, ягодицах, груди (по женскому типу), уменьшение количества волос на лице и теле.

Проблемы психологического характера: депрессии, бессонница, ухудшение памяти, утомляемость, вялость, раздражительность и склонность к агрессии.

Другие нарушения: потеря костной массы, скачки артериального давления, метеоризм, дискинезия желчевыводящих путей.

Причины пониженного тестостерона у мужчин

Успешная диагностика и терапия гипогонадизма невозможна без определения причин возникновения болезни. Как уже говорилось, существует несколько основных типов и форм заболевания.

Первичный гипогонадизм(или гипергонадотропный) связан с нарушением работы яичек. Врожденная форма может быть спровоцирована генетическими патологиями и влиянием различных негативных факторов на стадии эмбрионального развития. К факторам риска относятся синдром Клайнфельтера, синдром неполной маскулинизации, синдром Шерешевского-Тернера, патологии яичек и семенных канальцев, химиотерапия и др.. Приобретенный первичный гипогонадизм возникает вследствие травм, неудачных операций и болезней (в том числе опухолей) половых органов в раннем возрасте.

Вторичный (гипогонадотропный/гипофизарный и нормогонадотропный) гипогонадизм развивается вследствие сбоя в работе гипофиза и/или гипоталамуса. Врожденная форма этого типа связана с повреждениями мозга во время внутриутробного развития в связи с гипофизарной карликовостью, синдромами Каллмена и Мэддока, врожденной опухолью головного мозга и пр.. Также имеют значение негативные факторы, влияющие на организм будущей матери: алкоголь и другие токсические вещества, лучевая терапия и рентген, инфекционные заболевания. Причиной приобретенного вторичного гипогонадизма могут стать различные травмы головы, воспалительные и инфекционные процессы (в том числе менингит), новообразования в гипоталамо-гипофизарной области мозга, ферментно-гормональный дефицит, адипозогенитальная дистрофия, синдром Вилли-Прадера, возрастные гормональные изменения, прием опиатов и кортикостероидов и пр..

Последствия гипогонадизма

Зачастую низкий тестостерон у мужчины вызывает панику в связи с возможными или уже существующими проблемами сексуального характера, поскольку гипогонадизм влечет за собой эректильную дисфункцию, снижение полового влечения. Однако это — только вершина айсберга. Негативное влияние болезни куда больше, и, при отсутствии адекватной терапии, последствиями нарушений выработки половых гормонов могут стать:

Мужское бесплодие, атрофия половых органов.

Проблемы сердечнососудистой и эндокринной систем: рост риска ишемической болезни сердца, диабета, гипертонии, ожирения.

Нарушения в костных тканях, увеличение риска перелома костей.

Депрессивное состояние, формирование комплексов, угнетение творческих способностей.

Читайте также:
Остроконечные кондиломы у женщин - фото, симптомы, лечение

Гипогонадизм симптомы диагностика и лечение | Блог Daily Medical - posledstviya gipogonadizma

Диагностика

Определить истинную причину и установить этап развития гипогонадизма самостоятельно невозможно. Медицинский центр Daily Medical предлагает пройти расширенную диагностику, которая даст полную клиническую картину и поможет подобрать адекватные методы лечения.
К основным методам диагностики гипогонадизма у мужчин относятся:

Лабораторные исследования: анализы крови на тестостерон и хорионический гонадотропин для мужчин, хромосомные анализы (для определения генетических заболеваний).

Спермограмма (исследование спермы) — определяет качество и количество эякулята.

Рентгенография — нужна для оценки костного возраста с последующим определением начала полового созревания.

УЗИ мошонки и предстательной железы.

Исследования головного мозга (КТ и МРТ). Проводятся, если есть подозрение на гипогонадотропный гипогонадизм у мужчин.

Лечение андрогенной недостаточности

Диагностика и коррекция гипогонадизма всегда требует комплексного подхода. В первую очередь, необходима консультация эндокринолога, уролога и андролога. Врач проведет первичное обследование: внешний осмотр, пальпацию, сбор анамнеза. Затем он назначит необходимые обследования и консультацию специалистов других профилей. Схема лечения зависит от возраста пациента, симптоматики, сопутствующих проблем со здоровьем, и, самое важное, формы заболевания.
Гипергонадотропный гипогонадизм (первичный) предполагает нормализацию функции яичек и профилактику патологий полового созревания. Может применяться стимулирующая терапия: для детей — безгормональная, для взрослых — гормональная (лечение тестостероном и гонадотропинами). В случае необходимости применяют заместительную терапию тестостероном в течение всей жизни, проводят хирургическую коррекцию или протезирование гениталий.
Вторичная форма (нормогонадотропный и гипофизарный гипогонадизм) нуждается в терапии непосредственно тех заболеваний мозга, которые спровоцировали гипогонадизм. Также показаны общеукрепляющие процедуры.
Процесс лечения гипогонадизма довольно длительный. В среднем, на восстановление выработки половых гормонов уходит около года. При этом крайне важен постоянный контроль анализов и наблюдение у врача.

Профилактика

Специфических профилактических мер, которые помогут избежать гипогонадизма, не существует. Однако, придерживаясь общих правил здорового образа жизни, можно уменьшить риски столкнуться с приобретенной формой этого заболевания. Отказ от вредных привычек, физические упражнения, рациональное питание будут способствовать общему укреплению организма, и, в частности, позитивно влиять на половую систему. Кроме того, крайне важно своевременно пройти обследование при первых подозрениях на болезнь и, в случае необходимости, пройти полный курс терапии.

Був на прийомі у клініці. Залишився дуже задоволений ставленням персоналом. Аднімінстатори були дуже ввічливими та доброзичливими. Під час огляду лікар виявляв зацікавленість моєю проблемою і поставив мені точний діагноз. Все пройшло чудово, обов’язково відвідаю цю клікіну знову. Всім рекомендую.

Отличный центр, сразу можно сдать тест на ковид, сделать узи легких, необходимые анализы и уже вечером получить результаты и заключение доктора по поводу лечение . В других клиниках этот займет 2-3 дня за те же деньги. Рекомендую!

Замечательная клиника, приветливый и внимательный персонал. Мы уже давно ваши клиенты

Ходим в клинику Дейли с ребёнком уже 2 года и всегда довольны.Прямо удивлена отзывам о регистратуре. Когда СРОЧНО нужно было попасть к Цековой дерматологу, девочки поставили в срочный список, сами перезвонили и нас записали.Мы получили свою консультацию вовремя и были полностью удовлетворены обслуживанием в клинике. Затем такая же ситуация была с записью на УЗИ срочно, мы хотели именно к врачу Синенькой, и поскорее и опять благодаря работе регистраторов всё вышло! Ходили к кардиологу, были у лора неоднократо — всё очень на уровне! Поэтому просто хочу сказать спасибо.

Гипогонадизм

Гипогонадизм – это собирательное понятие, включающее все состояния, сопровождающиеся гипофункцией яичек.

Что провоцирует / Причины Гипогонадизма:

К гипогонадизму относятся состояния, обусловленные патологией собственно яичек или регулирующей их функцию гипоталамо-гипофизарной системы, либо недостаточной продукцией андрогенов в эмбриогенезе, ведущей к нарушению дифференцировки пола, а также состояния, возникшие коррелятивно в результате первичной патологии других желез внутренней секреции и органов, участвующих в обмене андрогенов.

Читайте также:
Высыпания на языке: возможные причины и методы лечения

Нарушения дифференцировки пола, ведущие к гермафродитизму, и собственно гипогонадизм – проблемы тесно связанные. Фактически гермафродитизм – это гипогонадизм, если рассматривать его как андрогенную недостаточность относительно к генетически запрограммированному мужскому организму.

Андрогенная недостаточность, лежащая в основе гипогонадизма, является результатом, как количественного снижения секреции андрогенов, так и нарушения его биосинтеза. Если патология начинается с поражения тканей яичка, ее относят к первичному гипогоиадизму, если с нарушения структуры и функции гипофиза или регулирующих его деятельность гипоталамических центров – ко вторичному.

Первичный и вторичный гипогонадизм может быть врожденным и приобретенным.

Современный уровень науки еще не позволяет объяснить все механизмы первичного поражения отдельных элементов тестикулярной ткани, в частности патогенез встречающегося несоответствия в функциональном состоянии герминативного эпителия и интерстициальных эндокриноцитов.

Одной из причин первичной недостаточности тестикул являются хромосомные нарушения, в результате которых тестикулярная ткань отсутствует или остается недоразвитой, не способной к секреции половых гормонов вообще, или в результате нарушения биосинтеза тестостерона в ней остается не способной к секреции половых гормонов в количестве, достаточном для развития андрогенозависимых органов и тканей и вторичных половых признаков.

К гипогонадному состоянию яичек приводит патология их опущения. Для возникновения хромосомной и другой врожденной патологии пагубную роль играют инфекционные, токсические, лекарственные, химические, лучевые и другие вредные воздействия на организм матери.

Причиной первичного приобретенного гипогонадизма нередко бывают острые и хронические инфекционные заболевания, перенесенные в допубертатном периоде. В частности, эпидемический паротит, осложненный орхитом в будущем в 60% случаев обусловливает нарушение спермограммы. Травматическое повреждение яичек, ранняя кастрация, варикоцеле, послеоперационная атрофия и гипоплазия яичек (после герниотомии, орхипексии, операций на органах мошонки) ведут к развитию симптомов евнухоидизма и бесплодия.

Вторичный гипогонадизм (гипогонадотропный) – это результат первичной недостаточности гонадотропной функции аденогипофиза, которая может сочетаться с дефицитом выработки других тройных гормонов. Гонадотропная недостаточность, ведущая к гипоандрогении, связана либо с воспалительными, опухолевыми, сосудистыми нарушениями в гипофизе или в гипоталамусе, либо с нарушениями эмбрионального развития гипофиза. Клиническая симптоматика зависит от степени выраженности гипопитуитаризма и андрогенной недостаточности, а также возраста возникновения патологии (включая эмбриональный период).

Патогенез (что происходит?) во время Гипогонадизма:

Патогенез первичного гипогонадизма тесно связан со снижением уровня андрогенов в крови, компенсаторной реакцией надпочечниковых андростероидов, активацией секреции гонадотропных гормонов. Симптомы могут возникать при простатопатиях и других висцеропатиях (цирроз печени, гепатит и др.). Яички повреждаются вторично. Однако патогенетические механизмы при этом развиваются по типу первичного (гипергонадотропного) дискорреляционного гипогонадизма.

Симптомы Гипогонадизма:

Если андрогенная недостаточность любого генеза возникла на ранних этапах формирования мужского организма (до 20 недель), то развиваются тяжелые нарушения дифференцировки пола, клинически выражающиеся интерсексуализмом (гермафродитизмом) и всегда протекающие с клинической картиной гипогонадизма. После 20 недель эмбриогенеза возникают анорхизм, односторонняя (монорхизм) или двусторонняя аплазия яичек, одно- или двусторонняя гипоплазия яичек. Это приводит к недоразвитию наружных и внутренних половых органов, задержке или отсутствию развития вторичных половых признаков и сексуальности.

Если андрогенная недостаточность возникает после рождения, но до наступления пубертата, то полового созревания не происходит и развиваются признаки евнухоидизма. Ранняя кастрация (чаще в связи с травмой яичек) .также ведет к формированию евнухоидизма.

Читайте также:
Окклюзия почечных артерий: симптомы, диагноз и лечение окклюзии почечных артерий

Возникновение андрогенной недостаточности в постпубертатном периоде кроме незначительной регрессии полового оволосения приводит к угасанию либидо, снижению потенции, симптомам преждевременной инволюции.

Диагностика Гипогонадизма:

Мужской гипогонадизм диагностируется на основании жалоб, анамнестических данных, оценки общесоматического статуса с применением приемов антропометрии (с учетом возраста), осмотра и пальпации наружных и внутренних гениталий, оценки клинических признаков гипоандрогении, темпов полового созревания. Для диагностики гипогонадизма важны данные рентгенографии: костный возраст, состояние минерализации костей, размеры турецкого седла, наличие петрификатов над турецким седлом, свидетельствующих о присутствии опухоли.

Костный возраст достаточно точно позволяет определить начало полового созревания. Его связывают с появлением сесамовидной кости в I пястно-фаланговом суставе (в пределах 13,5 – 14 лет). Появление же синостозов, то есть исчезновение на рентгенограмме поперечных плотных костных полосок на месте дистальных эпифизов локтевой и лучевой костей, свидетельствуют о полной половой зрелости. Этот признак позволяет разграничить препубертатный возраст от пубертатного. Нормативы костного возраста по срокам окостенения лучезапястного сустава и кисти представлены в таблице 1.

При оценке костного возраста необходимо учитывать варианты наиболее раннего и позднего окостенения. Для пациентов южных районов страны нужно ориентироваться на более ранние, северных – на более поздние сроки. Следует также обращать внимание на другие возможные признаки нарушения остеогенеза (асимметрию окостенения, извращение источников остеогенеза), что может быть обусловлено другими факторами.

Наиболее существенно в диагностике гипогонадизма определение уровня половых и гонадотропных гормонов (Т, Е2, ЛГ, ФСГ, ПРЛ) и проведение функциональных проб с хорионическим гонадотропином и с хорионическим гонадотропином на фоне дексаметазона.

Лечение Гипогонадизма:

Лечение гипогонадизма зависит от клинической формы патологии, характера и степени проявлений нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, сопутствующих аномалий, сроков возникновения, возраста его выявления. В связи с этим важна единая терминология и градация различных форм.

Лечение гипогонадизма проводится строго индивидуально. Цель лечения состоит в профилактике задержки полового развития, бесплодия и малигнизации яичек в будущем. Лечение взрослых – коррекция андрогенной недостаточности и половой дисфункции, которое в связи с бесплодием на почве врожденного и допубертатного гипогонадизма – бесперспективно, особенно в случаях аспермии. Необходимо соблюдение следующего принципа: при первичном гипогонадизме врожденного и приобретенного характера в случае сохраненных резервов эндокриноцитов показана стимулирующая терапия яичек у детей негормональными средствами (симптоматическая терапия), у взрослых – гормональными (малые дозы андрогенов, гонадотропины); в случае отсутствия резервной активности яичек (хориогониновая проба отрицательная) показана андрогенотерапия по заместительному принципу. При вторичном гипогонадизме у детей и взрослых должна применяться стимулирующая гормонотерапия гонадотропинами. Лечение коррелятивных форм гипогонадизма начинается с терапии основного заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гипогонадизм:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипогонадизма, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гипогонадизм мужской

Мужским гипогонадизмом считается недостаточность половых желез, при которой яички не справляются со своей гормональной функцией и вырабатывают меньше андрогенов (половые гормоны мужчин) и сперматозоидов, чем положено в норме. Заболевание классифицируется на первичную и вторичную форму в зависимости от генеза, на допубертатную и постпубертатную форму в зависимости от возраста, в котором появились первые симптомы.

Уролог – андролог, к.м.н.

Стаж работы 19 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

  1. Причины
  2. Симптомы гипогонадизма
  3. Проявления при допубертатной форме
  4. Проявления при постпубертатной форме
  5. Диагностика
  6. Лечение
  1. Нет времени читать?
Читайте также:
Зубная боль: причины возникновения и методы лечения

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Причины

Первичная форма мужского гипогонадизма является органической (необратимой) патологией, при которой поражается ткань яичек. Обусловлена болезнь наличием врожденных отклонений в развитии тестикул, хромосомными мутациями, связанными с токсикоинфекциями, облучением. Вторичная форма является функциональной и связана с нарушением регуляции гормональной функции тестикул, обусловленным поражением гипоталамо-гипофизарной системы.

Симптомы гипогонадизма

Клинические проявления мужского гипогонадизма зависят во многом от возраста, в котором болезнь манифестировала, от степени недостатка андрогенов.

Проявления при допубертатной форме

Симптоматика появляется в среднем до 12-18-летнего возраста.

Характерна ярко выраженная клиническая картина, основу которой составляет евнухоидный синдром, проявляющийся:

  • высоким ростом;
  • непропорциональным сложением;
  • узкими плечами и грудью;
  • удлиненными конечностями;
  • слаборазвитой мускулатурой;
  • жировыми отложениями по женскому типу;
  • бледной кожей.

Нередко встречается гинекомастия (гипертрофия грудных желез). Вторичные половые признаки отсутствуют либо слаборазвиты: на лице и туловище отсутствует оволосение, в области лобка волосы растут по женскому типу.

Степень дефицита андрогенов обуславливает выраженность таких симптомов:

  • половое влечение отсутствует;
  • сон нарушен;
  • отмечается вялость, приливы;
  • половой член недоразвит, размеры очень маленькие;
  • сформированная мошонка не имеет физиологических складок;
  • маленький размер яичек (гипоплазия);
  • недоразвитая предстательная железа зачастую не пальпируется.

Если нарушение функциональности половых желез произошло после пубертата, то симптомы менее выражены. Обусловлено это тем, что костно-мышечная система уже сформирована. Характерные признаки: уменьшенные размеры яичек, слабое оволосение лица и тела, истончение кожных покровов, вегетососудистые нарушения, ожирение по женскому типу.

Проявления при постпубертатной форме

Стартует заболевание в среднем после 16-20-летнего возраста, по окончании пубертатного периода.

  • слабовыраженная симптоматика;
  • дефицит семенной жидкости, что обусловливает гипоплазию яичек;
  • снижение или полное отсутствие либидо;
  • импотенция;
  • мышечная слабость;
  • утомляемость;
  • постепенное уменьшение количества волос на лице и туловище.

Нередко заболевание сопровождается гипофункцией щитовидной железы, надпочечников. Гипогонадизм постпубертатной формы – одна из причин бесплодия у мужчин.

Диагностика

Гипогонадизм диагностируется с помощью таких методов:

  • осмотр, сбор анамнеза;
  • рентгенография, позволяющая оценить развитие костей;
  • кровь на гормоны – отмечается недостаток тестостерона;
  • спермограмма;
  • генетический скрининг при врожденной форме патологии.

Не во всех случаях удается получить порцию эякулята для исследования.

Лечение

Лечебная тактика при гипогонадизме зависит от множества факторов: сроки манифестации болезни, возраст, в котором диагностировано заболевание, форма и причины, степень тяжести, выраженность симптомов, сопутствующие патологии.

  • предотвращение нарушений полового созревания, уменьшение выраженности симптоматики.
  • заместительная гормонотерапия.

Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии. Прогноз болезни благоприятный, течение хроническое. В большинстве случаев удается добиться нормализации концентрации тестостерона, уменьшения или устранения клинических проявлений.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Гипогонадизм

Гипогонадизм – это патологическое состояние, в результате которого в организме мужчины снижается выработка половых гормонов – особых веществ, вырабатываемых органами эндокринной системы и гипофизарно-гипоталамической системой человека.

Основные мужские гормоны – андрогены, стероидные гормоны, производимые половыми железами, преимущественно яичками, а также в небольшом количестве надпочечниками. При их сниженной выработке возникает такое патологическое состояние, как гипогонадизм.

Почему возникает гипогонадизм? Причин довольно много, основные из них – врожденное недоразвитие половых желез, токсическое, инфекционное, лучевое их поражение, нарушение функции гипоталамо-гипофизарной системы и другие.

Симптомы гипогонадизма

Как проявляется гипогонадизм? В основном это зависит от возраста пациента и степени андрогенной недостаточности. Выделяют допубертатные (до начала полового созревания) и постпубертатные формы гипогонадизма, которые могут развиться в более зрелом возрасте. При допубертатной форме, т.е. при поражении яичек до полового созревания развивается типичный евнухоидный синдром со слабым развитием скелетной мускулатуры и распределением подкожной жировой клетчатки по женскому типу. Очень часто допубертатную форму сопровождает истинная гинекомастия – увеличением молочных желез у мужчин. Кожные покровы при гипогонадизме имеют бледную окраску, вторичные половые признаки развиты слабо: оволосение на лице и теле отсутствует, на лобке – по женскому типу, недоразвитие гортани, высокий тембр голоса. Также наблюдается недоразвитие половых органов, маленькие размеры полового члена, сформированность мошонки, гипоплазия яичек – т.е. их недоразвитость, недоразвитость также предстательной железы, которая может не определяться при пальпации (т.е. не прощупываться).

Читайте также:
Высыпания на языке: возможные причины и методы лечения

Кроме признаков андрогенной недостаточности, часто наблюдаются ожирение, гипофункция других желез внутренней секреции (гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостатком гормонов щитовидной железы, гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность, возможен гипопитуитаризм – недостаточность выработки гипофизарных гормонов). Половое влечение и потенция, как правило, отсутствуют.

Вторичный постпубертатный гипогонадизм характеризуется истончением кожи, утратой ее эластичности, уменьшением степени оволосения, отложением жира по женскому типу (живот и бедра), нарушением половой функции, бесплодием.

Если вторичный постпубертатный гипогонадизм возникает в то время, когда костно-мышечная система уже сформировалась, то симптомы заболевания выражены меньше. Наблюдается уменьшение яичек в размерах, оволосение лица и тела развивается по женскому типу, кожа истончается и утрачивает эластичность, развивается ожирение по женскому типу, половые функции нарушаются, развивается бесплодие. Возможны вегетативно-сосудистые расстройства.

Первичный приобретенный гипогонадизм у мужчин

Мужской гипогонадизм бывает первичным и вторичным. Первичный приобретенный гипогонадизм у мужчин затрагивает мужские семенные железы (яички) в результате различных патологических процессов. Следствием этого является снижение функции половых желез и недостаток выработки мужских половых гормонов.

Гипогонадизм у мальчиков получил название евнухоидизма – эндокринного заболевания, характеризующегося снижением функции половых желез, недоразвитием половых органов, диспропорцией скелета и ожирением, чаще по женскому типу. Евнухоидизм также может сопровождаться удлинением конечностей, недоразвитием грудной клетки и плечевого пояса. В этом случае вторичные мужские половые признаки (усы, борода, кадык и т.д.) не формируются.

При первичном гипогонадизме у взрослого мужчины постепенно уменьшается выраженность мужских половых признаков: выпадают волосы на теле, возникает ожирение, постепенно развивается импотенция, снижается либидо – половое влечение, что напрямую влияет на количество эрекций и объем спермы. Самым частым осложнением первичного гипогонадизма является бесплодие. Основной причиной первичного приобретенного гипогонадизма являются не леченные воспалительные процессы в яичках и придатках яичек – орхит, эпидидимит, везикулиты и т.д.

Инфекционный паротит (свинка) – вирусное заболевание, поражающее преимущественно слюнные железы, передаваемое воздушно-капельным путем, очень часто поражает мальчиков в допубертатный период и является основной причиной развития гипогонадизма, однако он может возникнуть и при развитии других инфекционных процессов (ветряная оспа, врожденный сифилис, вирус Коксаки).

Двухсторонний крипторхизм – также причина первичного гипогонадизма. Заболевание представляет собой аномалию развития у мальчиков, при которой яичко не опускается в мошонку до рождения ребенка или в течение первого года жизни, как это происходит в норме, а задерживается в брюшной полости или в паховом канале. Диагноз ставится при визуальном осмотре, когда при прощупывании яичко в мошонке отсутствует, однако должен обязательно подтверждаться данными УЗИ-исследования.

Аутоиммунные заболевания, при которых возникает «поломка» в иммунной системе, в результате чего организм начинает воспринимать клетки тканей и систем человека как чужеродные и вырабатывает антитела, разрушающие не только собственные клетки, но и клетки яичек, продуцирующие мужские половые гормоны и сперматозоиды, также многократно усиливают вероятность развития гипогонадизма.

Читайте также:
Зубная боль: причины возникновения и методы лечения

Среди причин, которые могут вызывать развитие первичного гипогонадизма, выделяют идиопатические, т.е. необъяснимые причины – например, идиопатическую олигоспермию (снижение количества спермы) или азооспермию (нежизнеспособные сперматозоиды). Облучение яичек или прием каких-либо медикаментозных препаратов также могут косвенно быть причастны к развитию первичного гипогонадизма.

Вторичный приобретенный гипогонадизм

Вторичный гипогонадизм возникает при поражении гипоталамуса или гипофиза различными патологическими процессами – чаще всего воспалительными процессами в головном мозге (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит). Эти изменения сопровождаются нарушениями сна и бодрствования, терморегуляции, аппетита.

Диагностика гипогонадизма

Диагноз ставится на основании данных рентгенологического и лабораторного исследования. При допубертатном гипогонадизме (развившемся до периода полового созревания) наблюдается отставание «костного» возраста от биологического на несколько лет.

Данные клинико-лабораторного обследования выявят пониженное содержание тестостерона в крови, повышенное – гонадотропинов в крови (ФСГ, ЛГ), которое при вторичном гипогонадизме будет, наоборот, снижено. Экскреция с мочой 17-КС может быть в пределах нормы или ниже ее. При анализе спермограммы – снижение количества спермы и сперматозоидов в ней; в некоторых случаях эякулят на анализ получить не удается вследствие уменьшения его объемов.

Лечение гипогонадизма

Лечение гипогонадизма – это, прежде всего, нормализация уровня тестостерона в организме, что проводится с помощью гормонокорректирующей терапии. Лечение, как правило, проводится в 2 этапа: заместительная гормональная терапия препаратами, содержащими тестостерон и стимулирующая терапия, направленная на стимуляцию выработки собственного тестостерона.

Решение о применении конкретной методики лечения, длительности курса, дозировках принимается непосредственно лечащим врачом, который учитывает особенности протекания заболевания у конкретного пациента.

Доктор также обращает внимание на наличие в анамнезе больного других заболеваний, его возраст, а также клиническую симптоматику, дополнительные обстоятельства. Тактика и схема заместительной терапии подбираются индивидуально для каждого пациента и зависят от клинических проявлений возрастного гипогонадизма, уровня тестостерона, а также поставленных целей терапии и возможных побочных эффектов. Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, если удается решить проблемы, вызванные возрастным андрогендефицитом.

Как и любая терапия, заместительная гормональная имеет свои показания и противопоказания. Так, абсолютными противопоказаниями являются рак молочной и предстательной железы, относительными – нарушения сна в виде апноэ (остановка дыхательных движений), дислипидемия (избыток липопротеинов в крови), обструктивные бронхолегочные заболевания, интенсивное курение и др.

Статистические данные по лечению гипогонадизма в клинике урологии, показывают благоприятный результат комплексного лечения – совместного использования с заместительной гормональной терапией физиотерапии, соблюдения индивидуально разработанной диеты.

Лечить гипогонадизм или нет – не вопрос. Заболевание подлежит лечению в любом случае, независимо от степени развития заболевания, возраста и клинической симптоматики. Это важно, прежде всего, для самого мужчины.

Даже небольшая нормализация уровня тестостерона и стимуляция естественной выработки гормона способны вернуть мужчине уверенность в своих силах, потребность вести насыщенную жизнь – как общественную, так и сексуальную, реализовывать себя в карьере и обществе, любить и быть любимым, быть заботливым отцом и внимательным мужем. А не это ли самое главное для любого мужчины?

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: