Эпидидимит. Бактериальный и небактериальный эпидидимит

Эпидидимит и бесплодие

Воспаление придатков у мужчин носит название эпидидимит и в зависимости от длительности заболевания может быть острым и хроническим. Среди ряда осложнений воспаления придатка яичка особое место отводится бесплодию.

Уролог – андролог, к.м.н.

Стаж работы 19 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

  1. Диагноз эпидидимит — что это такое
  2. Классификация эпидидимита
  3. Причины воспаления
  4. Симптомы воспаления придатков яичка у мужчин
  5. Диагностика
  6. Лечение эпидидимита
  7. Бесплодие после эпидидимита
  8. Осложнения воспаления придатков у мужчин
  9. Профилактика эпидидимита
  1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Диагноз эпидидимит — что это такое

Болезни придатков яичек у мужчин – достаточно нередкое состояние, требующее от медицинских работников своевременного оказания медицинской помощи с целью сохранения репродуктивной функции.

Одним из заболеваний, которое характеризуется воспалением придатков яичка с отеком его и покраснением в проекции мошонки, носит название эпидидимита. Возникновение заболевания чаще всего связано с перенесенным гриппом, пневмонии, ангины или других заболеваний (эпидпаротит, бруцелез, уретрит), а также в результаты механического повреждения, травмы или как результат нарушения кровообращения.

Возраст, когда заболевание чаще всего развивается, колеблется в пределах от 20 до 50 лет, что совпадает с периодом активной половой жизни. Возникновение эпидидимита в детском или пожилом возрасте – явление редкое.

Диагноз эпидидимит — что это такое - Изображение №1

Классификация эпидидимита

На сегодня выделяют несколько форм заболевания:

  • инфекционная форма (бактериальная, вирусная, грибковая);
  • неинфекционный.
  • острая форма (резкое начало, чаще всего с вовлечением в процесс левого яичка);
  • хроническая;
  • подострая.
  • воспаление семявыносящего протока;
  • воспаление яичек;
  • воспаление мошонки у мужчин;
  • воспаления яичка у мужчин.
  • одностороннее воспаление;
  • двусторонний процесс.

Причины воспаления

Воспаление придатков у мужчин: причины могут быть весьма разнообразны.

Все причины заболевания принято делить на 4 фактора:

  1. Инфекционный фактор связан с проникновением неспецифической (бактерии, вирусы, грибы, микоплазмы или хламидии) или специфической (гонорея, сифилис и туберкулез) инфекции в придатки яичек по кровеносным, лимфатическим сосудам или через уретру и семявыносящий продукт. Есть и еще один путь попадания инфекции в придатки яички – инфицирование из отдаленных участков при ангине, синусите и фурункулезе.
  2. Инфекционно-некротический фактор обусловлен перекрутом привеска придатка, а также в следствие стерилизации (происходит внедрение спермиев в ткани придатка, вызывая воспаление).
  3. Застойный фактор связан с нарушением кровотока в органах малого таза – застой крови, или в результате чрезмерного кровенаполнения. Причиной «застоя» может стать прерванный половой акт, мастурбация с эрекцией, запоры, геморрой, чрезмерная половая активность, а также длительная езда на велосипеде.
  4. Травматический фактор связан непосредственно с травмой органов мошонки, после оперативного вмешательства, а также после врачебных манипуляций на репродуктивных органах, таких как катетеризация, бужирование или цистоскопия.

Причины воспаления - Изображение №2

Воспаления придатка яичка у мужчин связано с одним из факторов:

  • снижение иммунитета на фоне тяжелой патологии – ВИЧ, диабет, гепатит, онкопатология
  • нарушение оттока мочи является благоприятным условием для развития бактериальной инфекции
  • переохлаждение
  • перегрев органов мошонки.

Причины воспаления - Изображение №3

Симптомы воспаления придатков яичка у мужчин

Воспаление придатков у мужчин: симптомы делятся на местные и общие. К местным симптомам относят болевой синдром и припухлость. Боли при эпидидимите чаще всего ощущается в яичке и паховой области с иррадиацией в поясничную область и в живот. Характер боли при остром воспалении интенсивная и имеет тянущий характер. Помимо болевого симптома, еще определяется припухлость в области придатка яичка, он напряжен и пальпации уплотнений. При пальпации яичка оно не увеличено, гладкое. А вот если процесс переходит на яичко, то отек и припухлость будет всей мошонки, размер ее увеличен и при пальпации она резко болезненная.

К общим симптомам, свидетельствующим о воспалении придатка яичка, относят:

  • повышение температуры тела до 40 и выше
  • резкая слабость
  • озноб
  • снижение работоспособности
  • головная боль.

При присоединении вторичной инфекции или при развитии осложнений, чаще всего возникает боль во время семяизвержения и мочеиспускания, выделения из уретры слизистого или гнойного характера, а также присутствие крови в семенной жидкости.

Симптомы воспаления придатков яичка у мужчин - Изображение №4

Диагностика

Воспаление оболочек яичка диагностировать удается без труда уже после осмотра и сбора жалоб с анамнезом. Но к сожаленью бывают ситуации, когда мужчина попадает в стационар с диагнозом пиелонефрит, а на самом деле там оказывает эпидидимит.

Диагностика - Изображение №5

В список обследований и диагностики входит:

  • осмотр пациента (ректальное исследование предстательной железы, куперовых желез и семенных пузырьков)
  • диагностика на случай инфекций, передающихся половым путем
  • клинический анализ крови (лейкоцитоз при бактериальной инфекции, лейкопения при вирусной инфекции, моноцитоз при диагностике специфической инфекции, повышение СОЭ)
  • биохимическое исследование крови
  • повышение уровня СРБ
  • высокие показатели гамма глобулинов
  • при почечной недостаточности растет уровень креатинина
  • клинический анализ мочи (пиурия является результатом наличия сопутствующей патологии мвс)
  • спермограмма (лейкоциты в сперме в увеличенном количестве – признак воспаления простаты и семенных пузырьков)
  • бактериологическое и микроскопическое исследование на предмет выявления возбудителя (материалом для исследования может быть секрет простаты, семенная жидкость, моча или секрет из уретры)
  • ИФА, ПЦР или иммуноферментный метод выявления возбудителя
  • УЗИ органов мошонки
  • МРТ оценивает состояние тканей яичка и придатков.

Лечение эпидидимита

Диагноз эпидидимит требует своевременного и правильного лечения. А вот каким оно будет – решает врач. Лечение может быть консервативным или оперативным.

Мнение врача

Консервативному лечению подлежат те мужчины, у которых возникло воспаление остро и нет признаков абсцедирования, воспаление после травмы без гематомы, процесс в стадии затихания. Для этой цели используют противомикробные препараты с учетом возбудителя, анальгетики, спазмолитики для устранения боли и снятия спазма, УВЧ, как противовоспалительный метод, фиксация мошонки и пребывание в стационаре или в домашних условиях с целью устранения любого механического воздействия на придаток.

Читайте также:
Боль в суставах рук и ног - причины и лечение симптома

Врач уролог – андролог

Воспаление придатков яичек у мужчин часто лечат хирургическим путем.

К основным показаниям, когда показано оперативное лечение, относят:

  • абсцедирование (нагноение) придатка
  • абсцесс, который виден при УЗИ исследовании
  • абсцессы, диагностированы при МРТ
  • воспаление яичка и придатка после травмы
  • перекрут яичка или привеска
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения спустя трое суток с момента начала терапии
  • тяжелая степень заболевания
  • хроническая форма с частыми обострениями
  • наличие болезненных и плотных уплотнений
  • туберкулезный процесс в придатке или подозрение на него.

Бесплодие после эпидидимита

Воспаленный придаток яичка не может отвечать за метаболизм, созревание, накопление и движение половых клеток, что происходит в норме. Именно в придатках яичек происходит накопление сперматозоидов для дозревания, что становится невозможным при развитии воспаления в них. В результате наступают проблемы с репродуктивным здоровьем и невозможностью оплодотворить женщину. Если процесс длительный, то в придатке разрастается соединительная ткань, которая обтурирует просвет семявыносящего протока и наступает обтурационная форма бесплодия, когда сперматозоиды не могут пройти по каналам и оплодотворить партнершу. В таком случае приходится только прибегать к пункции яичка с получением половых клеток и с помощью экстракорпорального оплодотворения осуществлять зачатие.

Бесплодие после эпидидимита - Изображение №6

Осложнения воспаления придатков у мужчин

Воспаление яичек: последствия зависят от длительности заболевания, времени его диагностики, правильности назначенного лечения и многих других моментов.

К основным и часто встречающимся осложнениям после перенесенного воспаления придатков, является:

  • несвоевременная диагностика и позднее начало лечения служит поводом для развития тяжелого инфекционного процесса
  • абсцесс яичка в виде гнойного воспаления тканей с симптомами интоксикации
  • развитие спаек
  • некроз яичка за счет нарушения кровоснабжения в нем
  • свищ мошонки
  • воспаление двустороннее
  • переход в хроническую форму заболевания
  • бесплодие за счет воздействия инфекционного агента на половые клетки, нарушение продукции половыми железами с поражением канальцев по которым продвигаются спермии, а также нарушение иммунных механизмов.

Профилактика эпидидимита

Воспаление мужских придатков можно предупредить, если:

  • правильное ведение урологических больных с эффективным лечением
  • проводить профилактические мероприятия во время эпидемического паротита и после него
  • вести гигиену половой жизни — постоянный половой партнер или использование барьерных методов контрацепции
  • ежедневная половая жизнь, возбуждение без семяизвержения или мастурбация могут стать причиной развития воспаления в придатках
  • не переохлаждаться, не перегревать органы мошонки
  • избегать травм
  • следить за личной гигиеной
  • не заниматься самолечением при заболеваниях мочеполовых органов, а своевременно обращаться за медицинской помощью.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Эпидидимит

Эпидидимит – это воспалительный процесс в придатке яичка. Данная урологическая патология редко встречается в изолированном виде и обычно сочетается с орхитом, уретритом. Основные симптомы включают боль в паховой области, припухлость, температурную реакцию. Дизурические расстройства и выделения из уретры в некоторых случаях предшествуют появлению острого эпидидимита. Диагностика основана на физикальном осмотре, пальпации, УЗИ, ПЦР-анализах для выявления ИППП. Лечение подразумевает проведение антибактериальной терапии с учетом возбудителя, назначение НПВС, физиотерапии. При гнойных осложнениях выполняют операцию.

МКБ-10

Эпидидимит

Общие сведения

По данным исследований в области клинической урологии, с эпидидимитом сталкивается каждый пятый мужчина в возрасте 18-50 лет, у детей данная патология встречается реже. Основная роль структур придатка яичка (головки, тела и хвоста) – обеспечение условий для созревания, накопления и транспортировки сперматозоидов. Запущенный двусторонний эпидидимит за счет спаечных процессов и облитерации протоков приводит к обструктивной форме мужского бесплодия (билатеральное поражение придатков выявляют у 10%). В год регистрируется около 600 тыс. новых случаев воспаления придатка яичка. В зоне риска находятся мужчины, практикующие беспорядочные половые связи, возрастные пациенты после оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы.

Эпидидимит

Причины эпидидимита

Основная причина – проникновение в придаток яичка специфических или неспецифических возбудителей с развитием воспаления. Основным предрасполагающим фактором считается снижение реактивности иммунной системы на фоне генерализованной инфекции, при прохождении химио- и лучевой терапии, приеме гормонов, переохлаждении, хроническом алкоголизме и употреблении наркотиков. Условия, которые часто вызывают эпидидимит:

  • Хронические урологические заболевания. Персистирующее воспаление в простате, мочевом пузыре, везикулах является ведущей причиной вовлечения в процесс придатка яичка. Чаще возбудитель неспецифической инфекции – кишечная палочка. Кроме этого, эпидидимит может вызвать нарушение оттока мочи, обусловленное гиперплазией простаты, стриктурой уретры, уронефролитиазом. У детей до года патологию инициируют врожденные аномалии строения органов мочеполовой сферы.
  • Специфические инфекции. В эту группу входят заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), которые наиболее часто встречаются у сексуально активных мужчин. У подростков эпидидимит может развиться как осложнение вирусного паротита, ветряной оспы. Специфическое поражение придатка яичка происходит при инфицировании палочкой Коха и является одним из проявлений мочеполового туберкулеза.
  • Урологические вмешательстваи травмы. Эпидидимит могут спровоцировать операции по поводу варикоцеле, паховой грыжи, обструкции эякуляторных протоков. Благоприятные условия для размножения микрофлоры создают катетеризация, бужирование, функционирующая цистостома. Эпидидимит может проявиться после уретроцистоскопии, цистолитотрипсии или стентирования мочеточника.
  • Прочие состояния. Другие инфекции, например, бруцеллез, ЦМВ, бластомикоз приводят к поражению придатка яичка у лиц с иммуносупрессией. К воспалению предрасполагает врожденный или приобретенный уровезикальный рефлюкс. Острый эпидидимит диагностирует у пациентов с синдромом Бехчета и пурпурой Шенлейн-Геноха как часть системного воспалительного процесса. Эпидидимит на фоне приема амиодарона встречается у 3-11% пациентов.
Читайте также:
Отрубевидный лишай у человека – симптомы, лечение, фото

Патогенез

Пути инфицирования при эпидидимите: восходящий (при первоначальном развитии острого уретрита), гематогенный и лимфогенный (из очагов воспаления в соседних органах или из отдаленных структур – миндалин, кариозных зубов и пр.), секреторный (при первичном вирусном орхите) и каналикулярный.

Изначально происходит инфильтрация межуточной ткани придатка яичка, отек и утолщение его оболочки, что обусловлено усиленной экссудацией. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к распространению воспаления на яичко. Дальнейшее прогрессирование выражается в формировании микро- или макроабсцессов в придатке или яичке. На фоне антибактериальной терапии происходит обратное развитие, но процессы склерозирования, особенно при двустороннем поражении, приводят к облитерации семенных протоков и бесплодию.

Симптомы эпидидимита

Клинические проявления коррелируют со степенью выраженности воспалительного процесса и включают интенсивную боль в соответствующей паховой области, отечность, покраснение кожи. При билатеральном поражении придатков болевые ощущения возникают с обеих сторон. Для острого эпидидимита характерно развитие заболевания в течение 2-3 суток с постепенным усилением болевого синдрома. Повышение температуры с ознобом при остром процессе встречается у каждого пятого мужчины. В детском возрасте гипертермия сопровождает эпидидимит в 70% случаев.

При вирусном паротите появлению урологических симптомов за 3-5 суток предшествует увеличение слюнных желез, затруднение при глотании, болезненность в околоушной области. Если эпидидимит является осложнением венерического уретрита, первоначально появляются расстройства мочеиспускания (частые позывы, рези при мочевыделении и после, неудержание мочи) и выделения гнойного характера из мочеиспускательного канала. При первичном простатите типичны боли в промежности, эпизоды диспареунии. У 20% больных увеличены регионарные лимфатические узлы.

Менее яркая симптоматика наблюдается при хроническом эпидидимите и воспалении придатка яичка туберкулезной этиологии. Пациент предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли, усиливающиеся после физической нагрузки. Может периодически повышаться температура до субфебрильных цифр. Из общих проявлений присутствуют слабость, потеря аппетита, потливость. В 20% случаев развиваются нарушения сексуальной функции.

Осложнения

Специфические осложнения эпидидимита – гнойно-деструктивные процессы в самом придатке и яичке: абсцессы, свищи. В тяжелых случаях возможно развитие гангрены Фурнье. У 85% пациентов после перенесенного воспаления в той или иной степени нарушен сперматогенез: имеет место изменение биохимических показателей эякулята, появление патологических форм сперматозоидов, уменьшение их количества, что приводит к бесплодию. Если вовремя не начать лечение, возможно присоединение иммунологического фактора инфертильности. Персистирующий эпидидимит часто осложняется реактивной водянкой яичка. У 20% мужчин остается хронический болевой синдром, связанный с поражением нервных структур.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливает уролог-андролог на основании оценки жалоб и данных осмотра. При пальпации пораженный придаток ощущается в виде плотного болезненного тяжа, но реактивная водянка яичка больших размеров затрудняет детализацию. Диагностические мероприятия при эпидидимите включают:

  • Лабораторные анализы. Для общего анализа крови типичен значительный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. В моче воспалительные изменения появляются при сопутствующем уретрите. Микроскопию отделяемого уретры и ПЦР-диагностику выполняют при подозрении на ЗППП. Спермограмму рекомендуется сделать через три месяца после окончания терапии.
  • Инструментальное обследование. УЗИ мошонки и паховой области показывает состояние внутренних структур, допплер позволяет оценить кровоток: при воспалении он усилен, а при перекруте яичка замедлен или отсутствует. У детей при рецидивирующем эпидидимите дополнительно выполняют обследование органов мочеполовой системы (выделительная урография, микционная цистуретрография и пр.) ‒ это необходимо для исключения потенциальных аномалий развития.

Дифференциальную диагностику проводят с перекрутом семенного канатика яичка или гидатиды. При торсио боль развивается внезапно, нет истории предшествующей инфекции, температура в норме. Эпидидимит имеет несколько иные проявления. При травме и гематоме есть связь с ударом, падением и пр. Паховая грыжа при ущемлении может иметь сходную симптоматику. Ультразвуковое сканирование паховой области и мошонки позволяет установить диагноз с высокой достоверностью.

Лечение эпидидимита

Терапия зависит от патогенетического фактора, при эмпирическом назначении антибиотика выбирают препарат с учетом предполагаемого возбудителя с максимально широким спектром действия. При венерической инфекции специфическую терапию должны получать оба партнера. Пациенту дают общие рекомендации, которые включают постельный режим, ношение суспензория для придания приподнятого положения мошонке (профилактика гидроцеле, уменьшение боли при сопутствующем орхите), половое воздержание. Некоторым больным выполняют блокаду семенного канатика с анестетиками и антибиотиками. Лечение эпидидимита включает:

  • Медикаментозную терапию. Препараты первой линии – антибиотики, длительность приема устанавливается в каждом случае индивидуально. НПВС усиливают действие антибактериальных препаратов и обладают жаропонижающим и обезболивающим действием. При вирусной инфекции антибиотики не показаны, используют иммуномодуляторы, анальгетики. Туберкулезный эпидидимит лечат с помощью противотуберкулезных лекарств.
  • Местное лечение. В течение первых суток на область паха прикладывают холод, а далее — компрессы с противовоспалительным действием (полуспиртовые, мазевые). Физиотерапию проводят после стихания острого воспаления (уменьшение отека и нормализация температуры). Назначают магнитно-лазерное и фотодинамическое воздействие на мошонку и пах, электрофорез. Через 1-1,5 месяца после купирования обострения возможно санаторно-курортное лечение: грязевые и парафиновые аппликации, лечебные ванны.
  • Оперативное вмешательство. Хирургический подход обоснован при гнойном расплавлении придатка яичка, частых рецидивах воспаления (устойчивости к терапии), хроническом болевом синдроме, ухудшающем качество жизни. Органоуносящая операция (эпидидимэктомия) оказывает влияние на фертильность, поэтому нежелательна для молодых пациентов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раннем начале терапии воспаления благоприятный. У детей исход эпидидимита на фоне аномалий развития зависит от коррекции врожденной патологии. Двустороннее поражение имеет больший риск развития патозооспермии и инфертильности.

Читайте также:
Травмы мягких тканей у новорожденных

Профилактика включает приверженность моногамным отношениям, своевременное лечение хронических урологических заболеваний, превентивный прием антибиотиков и уросептиков при проведении диагностических процедур и манипуляций. Одежда по сезону, избегание травматизации гениталий, постельный режим при вирусных инфекциях и соблюдение всех рекомендаций врача минимизируют риск развития воспалительных процессов мужской репродуктивной сферы.

1. Острый эпидидимит: медицинские и социальные аспекты. Современные возможности патогенетической терапии/ Шорманов И.С., Ворчалов М.М., Рыжков А.И.// Экспериментальная и клиническая урология – 2012. – №3.

2. Дифференцированное лечение эпидидимитов и эпидидимоорхитов: Автореферат диссертации/ Абунимех Б.Х. – 2006.

3. Половая функция у мужчин, перенесших острый эпидидимит и леченных оперативным путем: Автореферат диссертации/ Калинина С.Н. -1991.

Острый эпидидимит, вызванный хламидиозом, гонореей и кишечными микроорганизмами

Острый эпидидимит, вызванный хламидиозом, гонореей и кишечными микроорганизмами

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

  • Запись опубликована: 13.06.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Симптоматика, диагностика и рекомендации по лечению острого эпидидимита.

Под острым эпидидимитом понимают клинический синдром, который включает болевые ощущения, отечность, воспаление эпидидимиса длительностью менее 6 недель. При вовлечении в процесс яичка развивается эпидидимоорхит.

Особое внимание следует обратить на внезапное начало симптомов у мужчин, поскольку в таких случаях возможен перекрут семенного канатика (яичка). Это состояние опасно и требует неотложной хирургической помощи.

Этиология острого эпидидимита

Основная причина острого эпидидимита – инфекции с преимущественно половым путем передачи – хламидиоз, гонорея, патогенные микроорганизмы кишечника.

Среди мужчин, которые сексуально активны и возраст которых составляет до 35 лет заболевание наиболее часто вызывается:

  • C. trachomatis (хламидиями);
  • N. gonorrhoeae (гонококками).

Также часто острый эпидидимит вызывается патогенными кишечными микроорганизмами, передаваемыми половым путем (например, Escherichia coli ). Он встречается среди мужчин – инсертивных партнеров во время анального полового акта. Другие инфекционные причины острого э пидидимита , не относящиеся к интимным отношениям, например, гангрена Фурнье, встречаются редко.

Эпидимит

Эпидимит

Острая форма эпидидимита с половым путем передачи, как правило, сопровождается уретритом, который чаще всего характеризуется бессимптомным течением.

У мужчин в более старшем возрасте половой путь передачи острого эпидидимита встречается реже. У них эпидидимис обычно инфицируется в условиях бактериурии, возникающей вторично при развивающейся обструкции выходного отдела мочевого пузыря (например, при доброкачественной гиперплазии предстательной железы).

Среди других возможных более редких причин (по сравнению с ИППП) заболевания выделяют:

  • осложнение после биопсии предстательной железы;
  • инвазивное (с использованием хирургического инструментария) лечебное/диагностическое вмешательство на мочевыводящих путях;
  • системные заболевания;
  • иммуносупрессия.

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит характеризуется более длительным течением (более 6 недель) симптомов только дискомфорта и/или его сочетанием с болями в области мошонки, в яичке или в придатке яичка.

Хронический инфекционный эпидидимит наиболее часто наблюдается при состояниях, связанных с гранулематозным воспалительным процессом. Гранулематозное воспаление, затрагивающее эпидидимис, чаще всего вызывают микобактерии туберкулеза, поэтому инфекцию следует подозревать, особенно у мужчин с известным анамнезом или недавним воздействием ТБ.

Дифференциальный диагноз в отношении хронического эпидидимита неинфекционной этиологии, иногда называемого орхалгией или эпидидималгией, проводится в отношении:

  • травмы;
  • злокачественной опухоли;
  • аутоиммунные состояния;
  • идиопатические состояния.

К другим осложнениям (кроме перекрута семенного канатика и перехода в хроническую форму) эпидидимита относятся:

  • формирование абсцессов в мошонке;
  • образование свищей;
  • разрешение воспалительного процесса рубцеванием, что нарушает дозревание сперматозоидов в эпидидимисе и может привести к другим более серьезным осложнениям: от нарушения качества спермы до полного бесплодия;
  • вовлечение второго эпидидимиса/яичка в воспалительный процесс, что повышает риск бесплодия;
  • инфаркт яичек (омертвение тканей).

Своевременное обращение за диагностикой и лечением к урологу позволяет избежать вышеперечисленных осложнений. Некоторые из них могут развиться достаточно быстро.

Постановка диагноза острого эпидидимита

У мужчин с подозрением на острый эпидидимит, как правило, при обследовании выявляется:

  • односторонняя боль в яичке;
  • болезненность, гидроцеле;
  • ощутимый отек придатков яичка.

Чаще всего воспалительный процесс и отек начинаются в придатке, однако, он может распространяться и вовлекать все яичко. Семенной канатик обычно набухший.

Перекрут семенного канатика (яичка) должен рассматриваться во всех случаях, но патология чаще встречается среди подростков и у мужчин без признаков воспаления или инфекции.

Перекрут семенного канатика

Перекрут семенного канатика

Для оценки перекрута яичка нужно немедленно обследовать мужчин:

  • с внезапной тяжелой односторонней болью;
  • с результатами анализов, не подтверждающих диагноза уретрита или инфекции мочевыделительной системы;
  • у которых диагноз острого эпидидимита сомнителен.

При этом осложнении жизнеспособность тканей яичек может быть нарушена достаточно быстро.

Аппаратное обследование :

  • Радионуклидное сканирование. Радионуклидное сканирование мошонки служит наиболее точным методом диагностики эпидидимита, но это исследование не всегда доступно, поэтому назначается в редких случаях.
  • УЗИ половых органов. Ультразвук прежде всего должен использоваться для исключения перекручивания семенного канатика в случае быстрого, острого, одностороннего, болезненного отека мошонки. Поскольку частичный перекрут семенного канатика может имитировать эпидидимит, при ультразвуковом исследовании мошонки, а также в тех случаях, когда патологическое состояние не исключается ультразвуком, дифференциация между перекручиванием семенного канатика и эпидидимитом должна производиться на основе клинической оценки. УЗИ может продемонстрировать эпидидимальную гиперемию и отек, связанные с эпидидимитом.

Ультразвук должен назначаться в двух случаях:

  • мужчинам с болями в мошонке, которым нельзя поставить точный диагноз по анамнезу, физическому обследованию и объективным лабораторным данным;
  • при подозрении на перекрут семенного канатика.
Читайте также:
Описторхоз у взрослых - симптомы и лечение, профилактика

Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть оценены для объективного доказательства воспаления с помощью одного из следующих тестов:

  • Микробиологический метод . Уретральные выделения окрашивают следующими методами: по Граму, метиленовым синим или горечавковым фиолетовым (MB/GV). При этом проба уретральных выделений демонстрирует ≥2 WBC на поле погружения в масло. Это предпочтительные пункционные диагностические тесты для оценки уретрита, поскольку они имеют высокую чувствительность и специфичность для выявления как воспаления уретры, так и наличия или отсутствия гонококковой инфекции. Гонококковая инфекция устанавливается путем обнаружения WBC-содержащих внутриклеточных грамотрицательных или фиолетовых диплококков на уретральном грамположительном мазке или мазке MB/GV соответственно.
  • Положительный лейкоцитарно-эстеразный тест стерильной мочи.
  • Микроскопическое исследованиеосадка стерильной мочи , которое демонстрирует ≥10 WBC на поле высокой мощности.

Молекулярно-биологические методы . Все предполагаемые случаи острого эпидидимита должны быть проверены на C. trachomatis и на N. gonorrhoeae с помощью NAAT (амплификации РНК или ДНК с использованием ПЦР). Моча является предпочтительным образцом для тестирования NAAT у мужчин.

Бактериологическое исследование. Культура мочи (посев) при хламидиозе и гонококковом эпидидимите нечувствительны и не рекомендуются. Бактериальная культура мочи имеет более высокую диагностическую ценность у мужчин с инфекционными поражениями кишечника и у пожилых мужчин с острым эпидидимитом, вызванным мочеполовой бактериурией.

Рекомендации по терапии острого эпидидимита

Всем мужчинам, обращающимся с острым эпидидимитом, показано начало лечения до получения результатов анализов, поскольку это поможет предотвратить передачу ЗППП и осложнения. Выбор предполагаемой терапии основан на риске развития хламидиоза, гонококковой инфекции и кишечных заболеваний.

  1. микробиологическое излечение инфекции;
  2. облегчение симптомов;
  3. снижение риска передачи хламидиоза и гонореи половым партнерам;
  4. снижение потенциальных осложнений хламидийного/гонококкового эпидидимита, например, бесплодия и хронической боли.

Большинство мужчин с острым эпидидимитом могут лечиться амбулаторно. При сильной боли или лихорадке, предполагающих другие диагнозы, например, перекрут или инфаркт яичка, абсцесс и некротизирующий фасциит, нужно рассмотреть госпитализацию. Поскольку высокая температура встречается редко и указывает на осложненную инфекцию, в таких случаях необходимо дальнейшее обследование.

Рекомендуемые режимы лечения эпидидимита

  • Если острый эпидидимит вызван инфекциями ИППП – хламидийной и гонококковой назначаются: цефтриаксон, в дозировке 0,5 г в/м в разовой дозе одновременно с доксициклином в таблетках в дозировке 100 мг. Препараты принимаются перорально, дважды в сутки. Курс лечения 10 дней.
  • Если острый эпидидимит наиболее вероятно вызван хламидиями, гонококками, а также кишечными патогенными микроорганизмами, назначаются цефтриаксон, в дозировке 0,5 г в/м в разовой дозе с одновременным приемом левофлоксацина, в дозировке 500 мг, перорально, по одной таблетке в день. Курс лечения 10 дней. Или офлоксацином в дозировке 300 мг, перорально, 2 таблетки в день. Курс лечения 10 дней.
  • Если острый эпидидимит наиболее вероятно вызван кишечными патогенами, назначается левофлоксацин в дозировке 500 мг в день. Курс лечения 10 дней. Или офлоксацин в дозировке 300 мг, перорально 2 таблетки в день. Курс лечения 10 дней.

Терапию с применением препаратов, содержащих левофлоксацин или офлоксацин, следует рассмотреть, если инфекция наиболее вероятно вызвана кишечными организмами и исключена гонококковая инфекция, что подтверждено лабораторными методами исследования. Гонококки встречаются у мужчин, которые прошли биопсию предстательной железы, вазэктомию и другие процедуры инструментирования мочевыводящих путей.

В качестве дополнения к терапии рекомендуется постельный режим и прием нестероидных противовоспалительных препаратов до тех пор, пока не утихнут лихорадка и местное воспаление. Полное разрешение дискомфорта может произойти только через несколько недель после завершения курса антибиотикотерапии.

Другие рекомендации к лечению острого эпидидимита

  • Мужчинам с подтвержденным/предположительным эпидидимитом, вызванным N. gonorrhoeae или C. trachomatis , необходимо воздерживаться от интимных отношений до тех пор, пока они и их партнеры не вылечатся и симптомы полностью не исчезнут.
  • Все мужчины с острым эпидидимитом должны быть проверены на другие ЗППП, включая ВИЧ.
  • Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости повторных визитов к урологу, если симптомы не улучшаются в течение 72 часов после начала лечения. Признаки и симптомы эпидидимита, которые не стихают в течение 3 дней, требуют повторной оценки диагноза и смены терапии.
  • Если мужчину, беспокоит отек и болезненность, которые сохраняются после завершения антимикробной терапии, требуется провести расширенную диагностику для исключения альтернативных диагнозов, включая опухоль, абсцесс, инфаркт, рак яичек, туберкулез и грибковый эпидидимит.

Лечение половых партнеров

Все партнеры мужчин, у которых острый эпидидимит вызван ИППП: N. gonorrhoeae или C. trachomatis , должны обратиться к урологу, если они имели половой контакт в течение 60 дней, предшествовавших появлению симптомов у заболевшего.

Лечение половых партнеров

Лечение половых партнеров

Если последний половой акт состоялся более, чем за 60 дней до появления симптомов или постановки диагноза, следует лечить последнего полового партнера. Особое внимание следует уделить женщинам, поскольку такие ИППП, у них протекают чаще всего без клинических проявлений, но в то же время с серьезными осложнениями. Это опасно и для самой женщины, и для пациента, которому угрожает повторное инфицирование.

Партнеры должны быть информированы, что им строго запрещены половые отношения до тех пор, пока они и их партнеры не получат адекватного лечения и симптомы не исчезнут.

Лечение пациентов с аллергией и непереносимостью к антибактериальным препаратам

У людей с историей аллергической реакции на пенициллин развивается перекрестная реактивность между пенициллинами и цефалоспоинами в пределах 2,5%.

Риск для перекрестной реактивности пенициллина наиболее высок с цефалоспоринами первого поколения (цефазолином), незначителен между большинством представителей второго поколения (цефокситином) и всеми цефалоспоринами третьего поколения (цефтриаксоном, цефатоксимом).

Читайте также:
Тахикардия сердца - что это? Причины, симптомы, лечение

Альтернативные схемы лечения острого эпидидимита в таком случае не изучены, поэтому урологам, если такие схемы необходимы, следует проконсультироваться со специалистами по инфекционным заболеваниям.

Лечение эпидидимита при наличии ВИЧ-инфекции

Мужчинам с ВИЧ-инфекцией, у которых установлен неосложненный острый эпидидимит, назначается тот же режим лечения, что и пациентам отрицательным по отношению к ВИЧ.

Нужно учитывать, что у мужчин с ВИЧ-инфекцией в острый эпидидимит могут быть вовлечены другие этиологические агенты. К ним относятся:

  • цитомегаловирус;
  • токсоплазмы;
  • сальмонеллы;
  • различные виды грибов;
  • микобактерии;
  • уреаплазмы Ureaplasma urealyticum;
  • коринебактерии Corynebacterium sp.;
  • микоплазмы Mycoplasma sp.

Поэтому при отсутствии реакции на лечение следует провести дополнительную расширенную диагностику на наличие этих патогенов.

Эпидидимит

Петрова Светлана Валерьевна

В большинстве случаев (около 85%) основной причиной болезни будет бактериальная инфекция. Эпидидимит у мужчин может развиваться в разном возрасте. Однако чаще болеют эпидидимитом мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.

Эпидидимит

Осложнения эпидидимита

Крайне важно своевременно диагностировать болезнь и начать ее лечение, поскольку в ином случае возможны тяжелые осложнения. При этом все необходимые анализы нужно сдать до начала приема антибиотиков. Неотложная медицинская помощь потребуется, если больной чувствует резкую сильную боль в области мошонки. После госпитализации лечение должно проводиться под присмотром врача-уролога.

К осложнениям, вызванным заболеванием, можно отнести:

  • бесплодие, причинами которого могут быть аутоиммунные процессы или повреждение тканей семенного канатика; развитие хронического эпидидимита;
  • абсцесс в мошонке;
  • появление на коже мошонки свищей;
  • двусторонний эпидидимит;
  • появление рубцов на тканях семенного канатика, что негативно сказывается на процессе созревания сперматозоидов и в особо сложных случаях приводит к бесплодию.

Профилактика эпидидимита

Предотвратить возникновение воспаления придатка семенника можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

  1. Своевременное лечение болезней мочеполовой системы;
  2. В случае травмы мошонки необходимо наблюдаться у врача до полного восстановления ее функций;
  3. Безопасный секс с постоянным партнером;
  4. Предотвращение локального ослабления иммунитета в случае переохлаждения;
  5. Очень важно обнаружить эпидидимит на ранней стадии его развития и приступить к неотложному лечению.

Причины эпидидимита

В процессе исследований было выявлено пять групп причин эпидидимита.

  1. Инфекционные: болезнь могут вызывать как специфические инфекции (сифилис, туберкулез, гонорея), так и неспецифические (бактерии Е.coli и стафилококк, вирусы гриппа и герпеса, микоплазмы, грибы и хламидии);
  2. Инфекционно-некротические: воспаление может возникнуть из-за перекрута привеска придатка, а также внедрения в его ткани сперматозоидов;
  3. Около 9% случаев воспаления придатка семенника вызывают травматические факторы: травмы органов мошонки, операции вроде аденомэктомии, воздействие таких медицинских инструментов, как буж, катетер, цистоскоп;
  4. Развитие болезни в некоторых случаях происходит также из-за застоя крови в венах семенного канатика и малого таза, возможными причинами которого могут быть частые эрекции без последующего полового акта, геморрой, прерванные половые акты;
  5. Предрасполагающими факторами для развития эпидидимита могут стать снижение иммунитета из-за тяжелых заболеваний, затрудненный отток мочи, переохлаждение или наоборот перегревание.

Симптомы эпидидимита

Болезнь может протекать в хронической и острой формах. Для каждой формы заболевания характерны одни и те же основные симптомы, к которым относятся боль, припухлость придатка и лихорадка. Однако проявляются симптомы эпидидимита по-разному в зависимости от формы болезни.

Эпидидимит схематично

Острый эпидидимит

Для этой формы заболевания характерна острая высокоинтенсивная боль, затрудняющая любые движения. Зачастую боль отдает в живот, паховую область и спину. Придаток воспален, существенно увеличен в своем размере, уплотнен и очень болезнен. У больного повышена температура до 40 °C, озноб, общая слабость и недомогание. При остром эпидидимите возможны также осложнения и развитие на его фоне других заболеваний: орхита (воспаление яичка), а также нагноения придатка, что может вызвать появление в мошонке гнойных свищей, а также абсцесс придатка. Продолжительность заболевания — не более шести недель.

Хронический эпидидимит

При хроническом эпидидимите больной чувствует боль в яичке, которая значительно усиливается во время движений или физической нагрузки. Придаток немного увеличен в размере, а также слегка болезнен и напряжен. В отличие от острой формы, во время хронической, симптомы интоксикации не проявляются — температура практически не поднимается выше 38 °C. Зачастую эта форма болезни развивается из-за специфических инфекций вроде гонореи или сифилиса. На фоне воспаления очень высока вероятность бесплодия. Продолжительность хронического эпидидимита составляет более шести месяцев.

Лечение эпидидимита

Лечение эпидидимита может быть консервативным и хирургическим. Если у больного наблюдается легкая и средняя тяжесть заболевания, нет признаков нагноения, отсутствует гематома, назначают консервативное лечение. Для этой цели применяется противомикробная терапия, которая устраняет причины болезни — инфекции. Правильно подобранные препараты помогают избавиться от воспаления быстро и безболезненно. В зависимости от инфекции, которая стала причиной болезни, используются следующие препараты или их комбинация: пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны. К другим методам консервативного лечения относятся УВЧ терапия, новокаиновая блокада, фиксация мошонки.

В случае абсцесса или нагноения придатка, неэффективности консервативного лечения, перекрута яичка используют хирургические методы. К наиболее распространенными видам операций относятся удаление всего или части придатка, пункция полости мошонки, орхэктомия, метод надсечек.

Наиболее радикальным методом является, разумеется, эпидидимэктомия — полное удаление придатка. В результате можно предотвратить даже крайне тяжелые осложнения вроде некроза тканей яичка или сепсиса, однако репродуктивная функция яичка будет нарушена. В случае осложнений, которые опасны для жизни (острый орхит, опухоль, абсцесс или туберкулез яичка) применяется орхэктомия — удаляется яичко вместе с придатком. Однако такой метод ведет к бесплодию. Если не наблюдается обширный инфекционный процесс, наиболее подходящим хирургическим методом станет пункция полости мошонки. Прогноз лечения в случае применения этого метода максимально благоприятный. Наименее травматичным является метод надсечек, который можно назвать больше диагностическим, нежели терапевтическим. Он позволяет эффективно обнаружить и вскрыть маленькие гнойники, своевременно выполнить декомпрессию яичка.

Читайте также:
Ломкость волос – обзор факторов, провоцирующих ломкость

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Эпидидимит: причины, симптомы и лечение

Эпидидимит — патология воспалительного характера мужской половой сферы (придатка семенника (яичка)).

В большинстве случаев является следствием заболеваний урогенитального тракта: уретрита, простатита.

Нередко болезнь развивается на фоне инфекций респираторной системы: ангине, гриппе, туберкулезе.

Провоцирующими факторами является травмирование области малого таза, в частности тестикул (яичек).

Также застойные процессы, которые наблюдаются у людей с малоподвижным образом жизни.

Принято выделять две формы патологии — острую и хроническую, где первая диагностируется чаще всего.

Согласно результатам клинических исследований в андрологии и урологии, нередко причиной воспаления семенника становится ранее проведенная вазэктомия (мужская стерилизация).

Эпидидимит можно увидеть в международной классификации болезней под кодом МКБ 10 (N45).

воспаление придатков яичка

Эпидидимит у мужчин и детей

Относительно распространенные причины воспаления придатков у молодых мужчин–заболевания, передающиеся половым путем,

Такие как инфекция Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae.

Повышенный риск патологии отмечается у пациентов после катетеризации мочевого пузыря и операции на простате.

Катетеризация включает введение эластичной трубки в уретру и продвижение ее в мочевой пузырь.

При некорректном проведении манипуляции возможно проникновение в мочеиспускательный канал инфекционного агента.

Это и способствует развитию воспалительной реакции эпидидимиса.

У детей воспаление в качестве самостоятельного заболевания возникает редко.

Симптоматика не отличается от клинической картины взрослого пациента.

Основная причина — проникновение патогенного микроорганизма.

Или недавно перенесенные инфекционные болезни: грипп, ангина, корь и др.

У подростка в возрасте 10-15 лет, согласно статистике, развитие заболевания связано с травмированием таза и несоблюдением правил личной гигиены.

гигиена подростков

Как правило, в таком возрасте родители уже не вмешиваются в купание ребенка.

Поэтому не могут проследить, насколько тщательно проводится гигиена.

Основное место локализации и скапливания патогенов — крайняя плоть.

Ребенку необходимо объяснить, как правильно проводить личную гигиену половых органов.

Разъяснить возможные последствия, если он не будет этого делать.

Практически во всех случаях возбудителем эпидидимита у детей является стафилококк.

Провоцирующие воспаление факторы:

  • Снижение защитных функций иммунной системы на фоне приема иммуносупрессивных препаратов, а также заболеваний, влияющих на иммунитет (сахарный диабет, ВИЧ, гепатиты).
  • Гиперплазия предстательной железы. Заболевание не является злокачественным, но нарушает нормальный отток мочи. Кроме этого, развитие патологии сопровождается сужением уретры, что благоприятно для патогенных микроорганизмов.
  • Нарушение температурного режима. Чрезмерное переохлаждение, как и перегревание, способствует снижению иммунного статуса.

Эпидидимит: симптомы воспалительного процесса

Острый инфекционный эпидидимит проявляется болью, покраснением и отеком тестикул, которые асимметрично увеличиваются.

покраснение мошонки

На первый взгляд это похоже на опухоль яичка.

Также отмечается лихорадка, болевой синдром при пальпации мошонки и болезненность во время эякуляции.

Местная клиническая картина

  • Болевой синдром. Основной признак при эпидидимите — боль. Первая ее локализация приходится за область яичка. Далее она распространяется по всему паху и иррадиирует вниз живота, а также поясничную зону. Для острой формы воспалительного процесса характерны выраженные, тянущие боли.
  • Отечность придатка яичка. Наблюдается увеличение придатка яичка, можно прощупать его уплотнение и увеличение. Поверхность тестикул не увеличена, кожные покровы гладкие. Если патология сопровождается орхитом, отечность распространяется на всю мошонку.

Общая симптоматика

Воспалительная реакция, как правило, начинается с острого течения патологии, сопровождается повышением температуры до 39 и более градусов.

Наблюдаются признаки интоксикации: тошнота, рвота, головокружение, слабость.

Другие симптомы

В зависимости от сопутствующих заболеваний, воспаление семенника может сопровождаться дополнительными симптомами:

  • Болезненность в момент эрекции или семяизвержения.
  • Жжение, зуд при мочеиспускании.
  • Выделение патологического секрета из уретры (гнойно-слизистого с характерным запахом).
  • Присутствие в эякуляте кровянистого экссудата.

боли при эпидидимите

Важным моментом остается правильная диагностика.

Результаты УЗИ и лабораторных тестов позволят разработать оптимальную схему терапии, которая снизит к минимуму риски развития осложнения и негативные последствия.

Эпидидимит рассказывает
подполковник медицинской службы,
врач Ленкин Сергей Геннадьевич

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.

Ленкиным Сергеем Геннадьевичем

Диагностические мероприятия

Предположить о наличии эпидидимита несложно.

Характерная клиническая картина и жалобы пациента помогают врачу с постановкой диагноза.

Однако в 5-6% случаев пациентов госпитализируют с ложным диагнозом, чаще с пиелонефритом.

Это объясняется распространением боли в поясничную зону.

Пациент с увеличенной болезненной мошонкой должен быть осмотрен урологом.

В дополнение к физическому осмотру врач выдает направление на УЗИ тестикул.

Нужно исключить другие патологии, особенно перекрут (заворот) яичка.

В обязательном порядке проводится лабораторное исследование мочи.

Включая микробиологическое, которое позволяет выявить инфекционного агента.

Важным этапом в постановке точного диагноза остается дифференциация эпидидимита и перекрута.

Данное состояние чаще всего встречается у мальчиков в возрасте до 18 лет, но нередко затрагивает пожилых пациентов.

Читайте также:
Фибромиалгия - симптомы и лечение, профилактика заболевания

Тестикулы — парные мужские гонады.

В них вырабатываются гаметы (репродуктивные клетки), непосредственно участвующие в половом размножении.

Здесь же важную роль играет кровоснабжение, которое обеспечивается местными кровеносными сосудами, расположенными в брюшной полости.

Перекрут яичка представляет собой его вращение вокруг своей оси до такой степени, что это приводит к сдавливанию артерий и сосудов.

патология яичек

Как следствие, нарушается кровообращение.

Терапия эпидидимита и заворота совершенно разная, а симптоматика схожа.

Поэтому дифференциальная диагностика остается неотъемлемой частью обследования.

Что в себя включает лабораторная диагностика:

  • Развернутый клинический анализ крови (лейкоцитарная формула, содержание моноцитов, скорость оседания эритроцитов).
  • Биохимический анализ крови (концентрация C-reactive protein, уровень иммуноглобулинов и креатинина).
  • Лабораторное исследование мочи (уровень лейкоцитов).
  • Исследование эякулята (семенной жидкости).

При изменении нормы лейкоцитов (повышении), результаты анализов указывают на присутствие воспалительного процесса в предстательной железе и vesiculae seminales (семенных пузыриках).

Что собой представляет хронический эпидидимит

Хроническая форма воспалительного процесса является исходом острого течения заболевания, когда была проведена несвоевременная или неполная терапия.

Сравнительная характеристика клинических признаков острой формы патологии и хронической:

Характеристика

Острое течение

Хроническое течение

Длительность воспалительной реакции

От четырех до шести недель.

Наблюдается крайняя степень выраженности болей. Болевой синдром острый, отдающий в пах, брюшную полость и поясницу.

Умеренно выраженные болезненные ощущения. Признаки эпидидимита дают о себе знать только после физической нагрузки.

Состояние придатка яичка

При пальпации наблюдается его значительное увеличение и напряжение. Пациент жалуется на выраженную боль при ощупывании.

Увеличение в пределах нормы, при пальпации болезненность практически отсутствует.

Лихорадка, повышение температуры до 40 градусов, озноб, рвотные позывы.

Повышение температуры в среднем до 37,5 градусов. Как таковая, интоксикация отсутствует.

При остром течении практически в 70% случаев присоединяется орхит с выраженным инфекционно-воспалительным процессом. Наблюдается выделение гнойного секрета, возможно образование абсцессов.

Хроническое течение довольно часто сопровождается венерическими патологиями (хламидиоз, гонорея). Поражение приходится на оба яичка. В будущем развивается бесплодие, трудно поддающееся лечению.

Инфекционный эпидидимит и другие его подвиды

Основными причинами инфекционного эпидидимита у взрослых мужчин становятся заболевания, передающиеся половым путем.

В большинстве случаев воспалительная реакция диагностируется на фоне Chlamydia trachomatis и Treponema pallidum.

Первые признаки заболевания могут появиться спустя несколько месяцев с изначальной локализацией в мочеиспускательном канале.

Другие подвиды патологии:

  • Застойный. Развивается вследствие нарушения кровообращения в органах малого таза. Этому способствуют нарушение дефекации (запоры), хронический геморрой, частая практика прерванного полового контакта.
  • Туберкулезный. Встречается довольно редко, трудно поддается диагностике. В начале обследования легко можно спутать со злокачественным новообразованием. Тактика терапии основывается на приеме антибактериальных препаратов, действие которых направлено на уничтожении Mycobacterium tuberculosis.
  • Гнойный. Наиболее сложное течение заболевания. Сопровождается образованием гнойных очагов и расплавлением простатической ткани. Состояние пациента резко ухудшается, наблюдаются яркие признаки интоксикации.
  • Хламидийный. Как видно из названия, причиной является хламидиозная инфекция. Основной путь заражения — половой, без использования механической барьерной контрацепции (презервативов). Патологический процесс сопровождается отеком мошонки, гиперемией кожных покровов, болезненным мочеиспусканием.
  • Гонорейный. Данному поражению способствует инфицирование гонококком Neisseria gonorrhoeae. Воспаление протекает остро, с повышением температуры до 40 градусов. Пациент жалуется на тошноту, озноб, головную боль. В ходе диагностики можно видеть образование плотного инфильтрата в хвосте придатка.
  • Кандидозный. Развивается на фоне поражения слизистой грибком Candida albicans, проявляется у мужчин в виде баланопостита. Кандидоз является следствием снижения иммунитета, бесконтрольного и некорректного приема антибиотиков, также передается через незащищенный половой контакт. Терапия ориентирована на использование противогрибковых препаратов, так как антибиотики полностью неэффективны против Candida.

Эпидидимит слева (левосторонний)

Воспаление левого придатка яичка протекает в острой или хронической форме.

Левосторонний эпидидимит сопровождается болезненными ощущениями в области поражения.

Боль ирраидиирует по всему паху и поясничному отделу.

Острая форма развивается стремительно.

Сопровождается отечностью мошонки и повышением температуры до 39-40 градусов.

высокая температура

Повышенная температура тела равна увеличению потери жидкости организмом, что приводит к риску обезвоживания.

Кроме этого, пациент жалуется на отсутствие аппетита, озноб, слабость.

Правосторонний эпидидимит по клинической картине не отличается от воспалительной реакции в левом придатке.

Также имеет острую и хроническую форму, которая при несвоевременном лечении может трансформироваться в орхит.

Нередко встречается двухсторонний эпидидимит, который характерен для пациентов 18-45 лет, ведущих бесконтрольный половой образ жизни с многочисленными партнерами.

Воспаление встречается у мужчин старше 65 лет, но в данном случае, причиной является аденома простаты.

Лечение

Как лечится epididymitis и когда нужна операция?

Острое течение воспаления, не сопровождающееся осложнениями, лечится в условиях амбулатории, врачом-урологом или андрологом.

Первый этап терапии — перевод пациента на строгий постельный режим на весь период терапевтических мероприятий.

Мошонке необходимо обеспечить полный покой и правильное расположение.

Для этих целей используют полотенце, которое подкладывают непосредственно под мошонку, обеспечивая ей приподнятое состояние.

Обязательно вводится диетическое питание.

Из рациона исключают алкоголь, жареную, соленую и острую пищу.

Каждые два часа на область тестикул прикладывают холодные компрессы для снижения болевых ощущений и купирования воспалительной реакции.

Тактика терапевтического воздействия будет основываться на основной причине, которая послужила толчком к развитию патологии.

После купирования острого течения патологического процесса, пациента направляют на физиотерапевтические процедуры.

Если инфекционно-воспалительный процесс сопровождается образованием гноя — назначается хирургического вмешательство.

Медикаментозное лечение хронической формы не отличается от терапии острой.

Читайте также:
Боль в левом боку под ребрами спереди и сбоку - причины и лечение

Разница заключается в том, что больному нет необходимости придерживаться постельного режима.

Также назначается физиотерапия.

Методы консервативного воздействия могут не дать положительных результатов.

Иногда наблюдается присоединение вторичной инфекции и ряд осложнений.

Тогда рассматривается вопрос о проведении резекции придатка (epididymectomia).

Лечение антибиотиками

Основные препараты, которые применяют в терапии патологии — антибиотики широкого спектра действия.

Ранее практиковалось назначение фторхинолонов, которые применялись в урологии и гинекологии.

В настоящее время Министерство здравоохранения США не рекомендуют использование fluoroquinolones.

Согласно клиническим исследованиям, побочные эффекты превышают потенциальную пользу в терапии заболеваний.

Какие средства являются эффективными в терапии воспалительной патологии?

Рекомендуемыми медикаментами в терапии эпидидимита являются полусинтетические антибиотики.

Это азитромицин и новое поколение тетрациклинов–доксициклин.

Нередко врачи рекомендуют противобактериальные средства цефалоспоринового ряда (Цефтриаксон).

цефтриаксон

Препарат третьего поколения имеет широкий спектр воздействия на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

В некоторых случаях назначается несколько антибиотиков.

К примеру, при обнаружении Escherichia coli (кишечная палочка) и Trichomonas (трихомонада).

Лечение в домашних условиях

Лечение воспалительного процесса народными средствами возможно только при условии сочетания их с назначенной медикаментозной терапией.

Использовать рецепты народной медицины как основное лечение крайне не рекомендуется.

Они не способны подавить жизнедеятельность патогенных агентов и эффективно купировать болевой синдром.

В качестве дополнения к традиционной терапии могут рекомендовать отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным действием.

Это листья брусники, ромашка аптечная, толокнянка, полевой хвощ, шалфей.

Лекарство от эпидидимита: что назначают?

Классическая схема лечения состоит из следующих медикаментозных средств:

  • Азитромицин. Противобактериальный медикамент широкого спектра воздействия, подкласс азалидов. Активен относительно вне- и внутриклеточных возбудителей.
  • Диклофенак свечи. Назначается в виде ректальных суппозиториев. Обладает противовоспалительным действием и обезболивающим.
  • Мазь Вишневского. Используется в виде компрессов на пораженный участок. Снижает выраженность воспалительной реакции, уменьшает проявление отечности и зуда.
  • Компресс Димексид с гиалуронидазой (лидазой). Используется после купирования острого течения патологии. Ускоряет процесс выведения гнойного секрета, приводит в норму кровообращение паховой области.
  • Юнидокс Солютаб. Антибиотик тетрациклинового ряда, используется в качестве замены Азитромицину или вместе с ним. Подавляет синтез белка патогенов ЗППП.

юнидокс солютаб

Осложнения после эпидидимита

Эпидидимит даже в острой форме излечим, успешно подавляется при помощи противобактериальных средств.

После своевременного лечения не наблюдается нарушение репродуктивной функции, бесплодие не развивается.

Если своевременная терапия отсутствует, либо пациент не придерживается рекомендаций врача, патология приобретает хроническую форму с последующими рецидивами.

Эпидидимит и секс

Во время терапии воспалительного процесса, в частности острой его формы, сексуальные контакты следует исключить.

Также не рекомендуется и мастурбация при развитии патологического процесса.

Обратите внимание, что в процессе терапии область паха должна находиться в максимальном покое.

При возникновении любых признаков эпидидимита, обращайтесь к грамотным урологам-андрологам.

Эпидидимит (воспаление придатка яичка)

Эпидидимит — это воспаление придатка яичка, которое вызывает боль и отек органа. Воспаление обычно затрагивает один придаток, но иногда поражает оба. Часто распространяется на яичко. Роль придатков яичка заключается в хранении сперматозоидов, производимых яичком, и в выработке секрета, который вызывает созревание сперматозоидов. Поэтому важно своевременно начать лечение, чтобы не получить тяжелые осложнения.

Классификация эпидидимита

Формы патологии:

  • Односторонняя. Мужское население по статистике страдает больше всего этой формой. Учитывая анатомические особенности, протяженность придатка с левой стороны превосходит правый орган. Поэтому и воспаление чаще встречается слева.
  • Двухсторонняя. Более редкий вид патологии, в основе которого лежат иммунные нарушения.

Отдельно существует две стадии воспаления придатков яичка:

  • Острое течение болезни — воспалительный процесс характеризуется активной фазой и яркой клинической картиной. Если вовремя не обратиться к врачу, воспаление может перекинуться на яичко или спровоцировать иные осложнения. Длительность острого эпидидимита не превышает 6 недель.
  • Хроническое течение — в основе возникновения лежит отсутствие врачебной помощи или неправильный вид лечения острой формы заболевания. Характеризуется вялотекущим воспалительным процессом с образованием фиброзной ткани. Часто развивается блокада семявыводящих протоков.

Большинство пациентов приходят на обследование к врачу-урологу при наличии острой стадии. Выраженные симптомы не позволяют терпеть боль и другие признаки. Важной проблемой остается правильная диагностика и назначение грамотного лечения.

Этиология заболевания

Патологией страдает примерно 1 из 1000 мужчин. Существует два пика заболеваемости: после достижения 60-летнего возраста и в период от 15 до 35 лет.

Причины эпидидимита:

  • Бактериальная инфекция.
    Чаще всего заболевание развивается как последствие инфицирования мочевыводящих путей. При этом возникает препятствие для нормального оттока жидкости из мочевого пузыря, например: заболевание простаты, стриктура уретры. Эта форма эпидидимита чаще встречается у пациентов старшего возраста или у детей.
  • Болезни, которые передаются половым путем.
    Вторая по частоте причина возникновения патологии в придатке яичка. Наиболее частые возбудители — гонорея и хламидиоз. Эта форма в первую очередь поражает мужчин молодого возраста.
  • После урологических процедур.
    Воспаление придатка семенника может быть осложнением резекции простаты или других манипуляций, связанных с воздействием оборудования на уретру, когда после процедуры возникает инфекция мочевыводящих путей.
  • Эпидемический паротит.
    Болезнь может быть вызвана вирусом паротита и чаще всего возникает его осложнением. Это происходит примерно у 20–30 % мальчиков подросткового возраста, у которых развивается паротит. Вирусы попадают в придаток яичка через циркулирующую кровь.
  • Туберкулез.
    При туберкулезном эпидидимите инфекция попадает из пораженных легких или почек. В этом случае болезнь часто сопровождается острым орхитом, к которому примыкает придаток яичка.

Более редкие причины острого эпидидимита включают различные травмы, а также доброкачественную гиперплазию предстательной железы или раковые опухоли. К возникновению патологии могут привести также гомосексуальные контакты без защиты.

Читайте также:
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности - причины, последствия

Патогенез

Эпидидимис (лат. Epidydimis) — это мужской половой орган, расположенный в мошонке. Придаток яичка соединяет тыльную часть яичка с семявыносящим протоком. Воспалительный процесс обычно начинается в хвосте придатка яичка, откуда распространяется по всему органу.

Патогенез заболевания напрямую зависит от причины воспаления придатков яичка:

  • при бактериальном заражении — патогенные микроорганизмы из инфицированной мочи перемещаются по семявыносящему протоку к придатку яичка, вызывают его инфицирование и воспаление;
  • при половых инфекциях — сначала появляется уретрит, а затем микробы попадают в придаток яичка, вызывая его воспаление;
  • после урологических процедур — признаки эпидидимита появляются вследствие травмы уретры и ее инфицирования.

Клинические проявления и признаки эпидидимита

Воспаление придатка яичка обычно проявляется острой болезненностью в паховой области в течение нескольких дней. Чаще характеризуется односторонним поражением с отечными явлениями половины мошонки. Чувствуется боль при пальпации. Кожа мошонки характеризуется красным оттенком, а яичко на пораженной стороне приподнято и увеличено. Раньше или одновременно с этим у пациента наблюдается клиническая картина инфекций мочевыводящих путей:

  • усиление позывов;
  • боль или жжение во время мочеиспускания.

Характерным явлением могут быть признаки уретрита. У пациента часто наблюдаются симптомы простатита: болезненность в промежности или у основания полового члена.

При симптомах эпидидимита не бывает таких общих признаков как лихорадка, общее недомогание, рвота, головная боль. Подобные симптомы обычно вызваны инфицированием мочевыводящих путей или воспалительным процессом предстательной железы.

Когда патология вызвана вирусом паротита, ему предшествуют классические симптомы: лихорадка, недомогание и болезненная опухоль слюнной железы (появляются на 3–5 дней раньше).

При хронической форме симптомы эпидидимита наблюдаются в течение длительного периода. Пациент ощущает легкую болезненность в мошонке, которая часто проходит и возобновляется, а в области придатка яичка может ощущаться припухлость.

Появление боли в мошонке, отечность органа или увеличение яичек — это показание к неотложной медицинской помощи и необходимость в лечении.

Особенности эпидидимита у детей

В детском возрасте эпидидимит появляется вследствие перенесенного паротита или воздействия бактериальной инфекции. Если родители вовремя не начали лечение, болезнь дает осложнение на яичко и развивается орхит. Возникает вероятность нарушения репродуктивной функции в будущем. Пациентам этого возраста необходимо обследоваться у детского врача-уролога. Существует вероятность, что причиной клинической картины могут быть анатомические нарушения.

Симптомы болезни не отличаются от признаков патологии у взрослых. Ребенок жалуется на боль при мочеиспускании и появление выделений из уретры. Наблюдается гиперемия мошонки и отек в месте поражения. Для постановки диагноза врач проведет визуальный осмотр и осуществит пальпацию больного места. Среди инструментальных методов применяются УЗИ или МРТ. Обязательно нужно сдать анализы крови и мочи.

В план лечения включаются антибиотики и противовоспалительные средства. Необходимо поддержать защитные силы организма иммуномодуляторами. Важное место отводится профилактике. В детском возрасте особо стоит опасаться эндемического паротита. Поэтому закаливание, иммунизация и другие меры должны быть направлены на усиление защитных сил организма.

Осложнения

Игнорирование симптомов или попытки лечить их домашними средствами могут привести к обострению заболевания и воспалению яичка. Другие осложнения включают фиброз придатка яичка с непроходимостью семявыносящего протока, что может привести к бесплодию.

Другие последствия эпидидимита:

  • Рецидивы заболевания и развитие хронического эпидидимита (появляются у 15 % со стойкой симптоматикой и хронической болью)
  • Абсцесс (присутствует у 3-8 % пациентов, особенно если лечение было начато слишком поздно или отсутствовало)
  • Хроническая орхиалгия
  • Атрофия яичек
  • Инфаркт ткани яичка с ишемией и последующим некрозом (возникает в результате давления воспалительного процесса на кровеносные сосуды семенного канатика)

Частота осложнений выше у пожилых мужчин и тех, кто имеет урологические заболевания.

Диагностика эпидидимита

Врач определяет эпидидимит на основании существующих симптомов, особенно если ранее диагностировалось воспаление уретры или мочевыводящих путей.

Во время осмотра врач-уролог или андролог осматривает мошонку и, осторожно пальпируя ее, исследует ее содержимое, оценивая размер, форму и болезненность яичек, придатков яичка и семенных канатиков. При подозрении на воспаление уретры врач оценит ее отверстие и наличие выделений, а при подозрении на воспаление простаты исследует ее через прямую кишку пальцем. В большинстве случаев для диагностики эпидидимита достаточно сбора анамнеза и медицинского обследования.

Из лабораторных исследований на первое место выходит общий анализ мочи. Если лейкоциты, бактерии и плоский эпителий присутствуют в моче в повышенном количестве, то вместе с клиническими симптомами это может указывать на активное воспаление, вызванное микроорганизмами. Микробиологический анализ мочи позволяет точно идентифицировать патогенный микроорганизм и определить, какие препараты способны с ним бороться.

При постановке диагноза очень важно исключить перекрут яичка, где клиническая картина сходна с эпидидимитом.

Врач может также назначить УЗИ мошонки, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как опухоль в яичке или абсцесс в мошонке. Инструментальная диагностика эпидидимита включает также МРТ для максимального оценивания патологического процесса.

Лечение эпидидимита

Заболевание может ухудшить фертильность и даже привести к бесплодию, поэтому лечение эпидидимита в домашних условиях опасно. Пациенту рекомендовано использовать местные методы для снятия отека, безрецептурные обезболивающие или физиотерапию, но только после консультации с врачом.

Во время лечения мошонка должна быть иммобилизована и поддерживаться, поэтому рекомендуется отдыхать, предпочтительно лежать в постели, и носить тесное нижнее белье во время активности.

Читайте также:
Онемение ног - причины и лечение

При лечении эпидидимита применяется антибактериальная терапия. Если патология вызвана заболеванием, передающимся половым путем, или воспалением мочевыводящих путей, антибиотик используется тот же, что и в случае основного заболевания.

Боль и отек уменьшаются с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Хронический эпидидимит требует лечения до 8 недель и не всегда полностью излечивается.

Операции при эпидидимите

Если возникает осложнение в виде абсцесса, может потребоваться хирургическое лечение и даже удаление придатка яичка или всего яичка. Но удаление грозит только в случае тяжелого гнойного воспаления, которое не поддается другим методам лечения.

В случае инфекции с системными симптомами следует рассмотреть возможность госпитализации и оперативного вмешательства. Удаление яичек может быть также использовано в случае боли, не поддающейся лечению.

Ход процедуры удаления придатка яичка:

  • Процедура проводится мужчинам с эпидидимитом, орхитом или с обоими диагнозами.
  • Эпидидимисэктомия проводится под местной анестезией.
  • Операция заключается в удалении фрагмента придатка яичка, в котором развилось воспаление. В мошонке делается разрез, чтобы добраться до придатка яичка, а двусторонние семявыносящие протоки перевязываются, чтобы предотвратить отток спермы.

Операции при эпидидимите показаны также мужчинам, которые перенесли хирургическое вмешательство на простате. После операции боль обычно длится от 24 до 72 часов, но для полного выздоровления может потребоваться несколько недель. Большинство пациентов жалуются на болезненность, припухлость и синяки, которые обычно проходят через 2 недели. Обычно используются пакеты со льдом, чтобы ускорить процесс заживления. Пациент может принимать противовоспалительные таблетки.

Контроль излеченности

Острый эпидидимит, вызванный инфекцией, почти всегда полностью излечивается, если пациент принимает необходимый антибиотик в правильно рассчитанной дозе и столько времени, сколько рекомендует врач. Если болезнь вызвана инфекцией, передающейся половым путем, то партнеры также должны пройти соответствующее лечение.

Заболевание с хроническим течением необходимо лечить на протяжении 6–8 недель, и полное излечение не всегда достигается.

Врач-уролог, как правило, назначает контрольный визит через 14 дней, чтобы провести оценку эффективности назначенных процедур и, при необходимости, подкорректировать лечение. Если симптоматика полностью не исчезла, потребуются дополнительные методы диагностики мочеполовой системы.

Профилактика эпидидимита

Чтобы не заболеть эпидидимитом, необходимо соблюдать правила безопасного секса. Применение презерватива всегда оправдано, и от инфицирования защищены в этом случае оба партнера. Риск возникновения заболевания возрастает при большом количестве партнеров или неразборчивости в связях.

Не существует эффективного способа предотвратить вирусный паротит, провоцирующий воспалительный процесс придатков яичек. Единственный метод профилактики эпидидимита в данном случае — иммунизация от паротита. Важно следить за своим здоровьем и посещать врача после перенесенных инфекций мочеполовой системы. Своевременная сдача анализов позволит избежать болезни и ее осложнений.

Советы и рекомендации

После диагностики острого эпидидимита главной задачей врача и пациента становится предупреждение развития хронической стадии и возможных осложнений.

Избежать данной опасности помогут простые рекомендации:

  • своевременно пролечивать новые виды заболеваний;
  • четко придерживаться правил интимной гигиены;
  • использовать презервативы при контакте с незнакомым партнером;
  • не допускать травм, воздействия холода или сильного тепла в паховой области;
  • придерживаться правил здорового образа жизни;
  • проводить общеукрепляющие процедуры организма;
  • после выздоровления необходимо посещать кабинет уролога 2 раза в год, с обязательной лабораторной и инструментальной диагностикой.

Вопрос-Ответ

Что такое придатки яичек?

Эпидидимит — это воспаление придатков яичек, которое может затрагивать головку, тело, хвост проток для проведения сперматозоидов. Проходимость семявыносящего протока важна для образования в парном органе мужской половой системы качественной спермы. В случае возникновения закупорки на фоне двустороннего воспаления сперматозоиды погибают. Эпидидимит чаще всего является следствием перенесенных инфекционных заболеваний или снижения иммунитета. Лечением мочевыводящих путей и мужской репродуктивной системы занимается врач-уролог.

Какая боль при воспалении придатков яичек?

Основные симптомы воспаления придатка яичка — это отек, покраснение, боль в мошонке. Острая боль может рассеиваться, может нарастать при развитии болезни. Также к признакам эпидидимита относят кровяные примеси в моче, увеличение лимфоузлов в паху, повышение температуры тела. При появлении первых симптомов необходима неотложная медицинская помощь.

Если ребенок переболел эпидидимитом, сможет ли он в будущем иметь детей?

Эпидидимит у детей возникает при незрелой, неактивной функции сперматогенеза. Патология может быть диагностирована независимо от возраста ребенка. Однако инфекция в придатке, так же как и лечение развившегося воспаления, влечет за собой повреждение всей структуры придатков. Особенно опасны гнойно-деструктивные формы заболевания, которые приходится оперировать. Отсутствие необходимого лечения может обернуться тяжелым осложнением — бесплодием. При проявлении у ребенка малейших признаков патологии в области паха следует обратиться к детскому урологу. Ранняя диагностика на 90 % увеличивает шанс избежать последствий.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Билинский Олег Львович

Врач-уролог, андролог, сексопатолог высшей категории

Саввин Константин Эдуардович

Заведующий отделения урологии стационара, врач-уролог высшей категории

Какой врач лечит эпидидимит?

В клинике МЕДИКОМ пациентам помогут избавиться от заболевания в любой стадии течения. Наши специалисты обеспечат не только эффективное лечение эпидидимита в Киеве, но и предотвратят появление опасных осложнений. В подразделениях клиники на Оболони и Печерске пациентов ждут консультация врача-уролога и обследование на современном оборудовании. Детский врач-уролог окажет помощь маленьким пациентам. Обращайтесь, чтобы избавиться от болезненного состояния и негативных последствий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: