Дизурия: обследование, тесты и лечение дизурии

Что такое дизурия?

Дизурия – это не болезнь, а лишь симптом, часто сопровождающий патологии мочевыделительной системы, например, уретрит, цистит, пиелонефрит.

На западе этим термином описывают дискомфорт, болезненность, жжение и рези во время мочеиспускания, связанные либо с инфекционно-воспалительным процессом в мочеполовых органах, либо с их невоспалительными заболеваниями. В России подход несколько другой.

1. Что такое дизурия?

У Б. К. Комякова (руководитель Санкт-Петербургского центра урологии, автор учебных пособий по урологии для студентов медицинских ВУЗов) термин объединяет в себе абсолютно все нарушения мочевыделения (боли, рези, дискомфорт, недержание, острая задержка и некоторые другие симптомы).

По учебникам профессора С. Х. Аль-Шукри, дизурия – это лишь частое и болезненное мочеиспускание. Все другие нарушения (никтурия, ишурия, поллакиурия и так далее) рассматриваются отдельно.

Таким образом, подходы у разных авторов различаются, это важно при обучении студента, на практике же эти различия нивелируются тем, что в разговоре с пациентом термин “дизурия” не используется.

2. Формы и виды дизурии

Б. К. Комяков выделяет следующие виды дизурических расстройств (таблица 1).

Изображение 1

Таблица 1 – Варианты дизурии

3. Причины возникновения

У половины пациентов дизурия возникает на фоне какой-либо инфекции мочевыводящих путей или половой системы.

К невоспалительным причинам относятся снижение уровня эстрогенов, уретральный синдром, структурно-анатомические аномалии, психические и неврологические болезни, травмы и инородные тела уретры, мочевого пузыря (таблица 2).

Причины Заболевания
Воспалительные: Уретрит, цистит, пиелонефрит, простатит, цервицит, вульвовагинит, орхоэпидидимит, половые инфекции (ЗППП)
Невоспалительные:
Изменение гормонального фона Снижение уровня эстрогенов, например при менопаузе, эндометриоз
Травма Инородное тело, мочекаменная болезнь, катетер, цистоскопия, различные приспособления для стимуляции оргазма, иногда верховая езда и езда на велосипеде
Опухоли, в том числе доброкачественные Мочевого пузыря, уретры, вульвы, влагалища, тела матки, простаты (аденома и рак)
Анатомические особенности Сужения, стриктуры, перегибы, дивертикулы
Психогенные расстройства Депрессия, истерия, неврозы и др.
Лекарственные препараты и средства гигиены Нестероидные противовоспалительные и антихолинергические средства, ароматизированные средства для интимной гигиены, смазки, спреи
Уретральный синдром (интерстициальный цистит) Развиваются без участия бактерий и вирусов

3.1. Инфекции

Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой сферы являются основной причиной дизурии:

  1. 1 Неспецифический цистит, уретрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
  2. 2 Воспаление половых органов (вульвовагинит у женщин, простатит, баланопостит у мужчин).
  3. 3 Заболевания, передающиеся половым путём (герпес, гонорея, трихомониаз, хламидиоз и другие половые инфекции).

3.2. Физиологические причины

В эту группу можно отнести:

  1. 1 Менопауза. Гормонально обусловленная перестройка слизистых оболочек у женщин часто сопровождается расстройствами мочеиспускания.
  2. 2 Беременность.
  3. 3 Нарушения функции тазовых органов, обусловленные возрастными изменениями (опущение почек, матки, стенок влагалища, сухость слизистых, низкий тонус мышц тазового дна, несостоятельность сфинктеров).

3.3. Структурно-анатомические аномалии

Могут быть врожденными или приобретенными. К этой группе можно отнести:

  1. 1 Врождённые пороки развития у детей, препятствующие нормальному отведению мочи (уретроцеле, расщепление или стеноз уретры, гипоспадия, гидронефроз, эктопия устья мочеточников, их сужение и перегибы, дивертикулы мочевого пузыря).
  2. 2 Дефекты, возникшие после хирургических операций или травм (спаечный процесс, свищ, рубцовая деформация).

3.4. Новообразования

Дизурические расстройства могут быть одной из жалоб пациентов с новообразованиями:

  1. 1 Доброкачественные опухоли тазовых органов (аденома простаты у мужчин, папилломы уретры, фибромиома матки у женщин).
  2. 2 Злокачественные образования – рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, матки, яичников, шейки матки.
  3. 3 Эндометриоз половых органов и мочевого пузыря у женщин.
  4. 4 Образования другой локализации (клетчатка и кости малого таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника).
Читайте также:
Ухо, горло, нос. Симптомы, причины и лечение боли в ушах, носу и горле, возможные ЛОР заболевания

3.5. Психоневрологические заболевания

Типичными нарушениями мочеиспускания, вызванными травмой головного или спинного мозга, психологическими проблемами, сдавлением нервных стволов опухолью, отеком, ДЦП, менингоэнцефалитом, являются:

  1. 1 Недержание мочи и энурез;
  2. 2 Ишурия и задержка мочи;
  3. 3 Подтекание мочи.

Неврозы, депрессия и другие психические расстройства также могут стать источником неприятных ощущений.

4. Основные жалобы

Пациент на приеме у врача описывает свои ощущения следующим образом:

  1. 1 Чувство жжения, рези и дискомфорт при мочеиспускании. Пациент может описывать свои ощущение следующими словами: “печет”, “щиплет”, “режет”, “жалит”.
  2. 2 Неприятные ощущения возникают в самом начале процесса мочеиспускания, иногда усиливаются к его окончанию, но могут стихать в промежутках между походами в туалет.
  3. 3 Помимо этих жалоб пациент говорит об увеличении частоты походов в туалет. Общее самочувствие обычно не страдает.
  4. 4 Женщины часто отмечают подтекание мочи и выделение ее каплями после прекращения мочеиспускания.
  5. 5 Нарушение отведения мочи может характеризоваться ослаблением, расщеплением струи, её прерывистостью, иногда при мочеиспускании требуются дополнительные усилия. Эти жалобы обычно обусловлены наличием мобильного или неподвижного блока на пути оттока, например: камня, сужения, полипа, опухоли.

На заметку! Дизурию следует дифференцировать от болей в области живота, проекции мочевого пузыря, промежности, уретре! На практике эти симптомы возникают одновременно при цистите, стриктурах и камнях уретры и мочевого пузыря.

Дополнительно могут беспокоить другие симптомы: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, выделения из половых путей, зуд в области уретры и влагалища (у женщин), боли в пояснице и паховой области, повышение температуры тела, признаки интоксикации (головные боли, слабость, астения).

5. Методы диагностики

Диагностика основывается на сборе анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований:

  1. 1 Врач сначала уточняет наличие жалоб и анамнез заболевания.
  2. 2 Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и бакпосев, мазок на флору и GN.
  3. 3 Осмотр мочеполовых органов.
  4. 4 УЗИ органов малого таза и мочевыделительной системы.
  5. 5 Цистоскопия, внутривенная урография выполняются по показаниям.
  6. 6 Консультация узких специалистов (невролог, гинеколог, психиатр, эндокринолог, онколог).

6. Как избавиться от симптомов?

Лечение дизурии должно быть направлено на устранение основного заболевания:

  1. 1 Санация при инфекции мочеполовых органов с помощью антибиотиков и уросептиков.
  2. 2 Женщинам в климактерический период может быть назначена заместительная гормональная терапия.
  3. 3 Хирургическая коррекция структурных аномалий и удаление новообразований.
  4. 4 Лечение неврологических заболеваний, психических расстройств.

Хороший вспомогательный эффект оказывают физиотерапия (например, электростимуляция мышц тазового дна), лечебная физкультура, соблюдение режима мочеиспускания и ведение дневника, диета с исключением раздражающих веществ (пряностей, копченостей, маринадов, цитрусовых и других продуктов питания).

К хирургическим методам относятся пластические операции для восстановления пассажа мочи, дополнительная фиксация органов малого таза при их опущении, введение специальных растворов в околоуретральную область для облегчения работы сфинктера.

Предупредить появление дизурии можно с помощью профилактических осмотров у гинеколога, уролога, своевременного лечения инфекций, активного образа жизни. При появлении первых неприятных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Дизурия

Дизурия — это отклонения в мочеиспускательном процессе, появляющиеся вследствие поражения почек и органов мочеполовой системы. Недугу подвержены и взрослые, и дети, но чаще всего проявляется дизурия у женщин. Группу риска составляют люди пожилого возраста с гормональными изменениями.

Читайте также:
Горечь во рту - причины и лечение, профилактика

Что вызывает дизурию

Возникновению нарушений процесса мочеиспускания способствует возникновение опухолей и патологических образований (стриктур, конкрементов), заражение паразитами, воспаление органов малого таза.

Факторы риска

Причинами дизурии могут стать:

  • воспалительные заболевания мочевого пузыря, головного и спинного мозга, предстательной железы, женских половых органов, задней уретры, дыхательной системы;
  • мочекаменная болезнь, туберкулез почек, диабет, распространение рака матки на мочевой пузырь;
  • нарушение неврологических процессов, отвечающих за мочевыделение;
  • подростковая гормональная перестройка;
  • резкое увеличение массы тела;
  • беременность, предменструальный синдром;
  • травмы мочеполовой системы;
  • хирургическое вмешательство, которое привело к дефектам мочевыделительной системы.

Симптомы и клиническая картина дизурии

Свидетельством наличия нарушений служат такие признаки дизурии:

  • отклонения в процессе накопления урины: частые мочеиспускания днем, ургентность, ночное недержание мочи, никтурия, постоянное вытекание мочи;
  • нарушения при оттоке мочи: болезненные ощущения и жжение при мочеиспускании, низкая интенсивность, разбрызгивающаяся и слабая струя, невозможность мочевыделения при полном мочевом пузыре;
  • проявления дизурии после мочевыделения (остаточные выделения мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря).

Какой врач лечит дизурию

Дизурию лечит врач-невролог, уролог (у мужчин), гинеколог (у женщин).

Диагностика дизурии

Начальная диагностика дизурии проведение осмотра врачом и сбор анамнеза. Затем назначается комплексное обследование.

Методы диагностики

Инструментальные методы, применяющиеся для постановки диагноза: цистоскопия, внутривенная урография, комплексное уродинамическое и ультразвуковое исследование, изотропная урофлоуметрия.

Составить более полную клиническую картину помогут анализы на дизурию:

  • мочи (бактериологический, по Нечипоренко, общий, морфологический, на флору);
  • крови (общий, биохимический);
  • гинекологический мазок и бактериологический посев (для определения возбудителей).

Схема лечения дизурии

Как лечить дизурию, определяет врач на основании результатов диагностики и анамнестических сведений. Основная цель лечения дизурии — уменьшение болевого синдрома и устранение заболеваний, спровоцировавших патологию.

Основные методы лечения и противопоказания

Консервативное лечение включает: занятия лечебной физкультурой, диету и ограничение приема жидкости, соблюдение режима мочевыделения, упражнения и электростимуляцию мышечной системы промежности, гормональную терапию.

Чем лечить дизурию, зависит от причин недуга. Это могут быть: успокоительные средства, препараты противогрибкового, антибактериального, противовирусного действия или медикаментозные средства, способствующие расслаблению мочевого пузыря.

Хирургические методы лечения представлены периуретральными инъекциями, операциями по устранению опухолей и фиксации мочевого пузыря, устранению врожденных дефектов строения, моделированием искусственных сфинктеров уретры.

Возможные осложнения

Прогрессирование заболевания может привести к таким осложнениям дизурии, как раздражительность кожи промежности, инфекционные и воспалительные заболевания (пиелонефрит, цистит, вульвовагинит), интоксикации и заражению организма, летальному исходу.

Меры профилактики дизурии

Профилактика дизурии в прохождении ежегодных осмотров врача, здоровом и сбалансированном питании, исключении чрезмерных физических нагрузок и подъема тяжестей, ведении здорового образа жизни, занятиях спортом, выполнении упражнений Кегеля, своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, применении лекарственных средств в соответствии с назначениями врача.

Специалисты, которые консультируют и проводят лечение заболевания “Дизурия”

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Андролог, Уролог 16 года опыта

Врач высшей категории Кандидат медицинских наук

Врач уролог-андролог, занимается лечением урологических и андрологических заболеваний. Доктор осуществляет различные оперативные вмешательства в области органов мочеполовой системы. Доктор является автором многочисленных публикаций в различных научных журналах и сборниках по вопросам урологии и андрологии, а также автором патента «Способ лечения мужского иммунного бесплодия».

Читайте также:
Жжение в животе у мужчин и женщин - причины, лечение

Если коротко, то Мингболатов из СМ-Клиники,что на Волгоградском проспекте заслуживает самых хороших отзывов. Любые проблемы урологического характера он решает профессионально и со знанием дела. Мне понравилось лечение у Аятуллы, спасибо!

Каранашев Артур Адамович

Уролог, Хирург, Андролог 34 года опыта

Проводит лечение андрологических, урологических заболеваний: врачебное сопровождение супружеских пар по планированию беременности, лечение мужского бесплодия, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению; лечение простатита (абактериальный, бактериальный, конгестивный и других форм заболевания), включая комплексное медикаментозное лечение, современные методики физиотерапевтического воздействия, массаж предстательной железы; инфекций передающихся половым путем; аденомы предстательной железы; эректильной дисфункции, органической и неорганической природы; ускоренного, преждевременного, болезненного семяизвержения (эякуляции); острых и хронических воспалительных заболеваний верхних, нижних мочевыводящих путей, органов мошонки (пиелонефрит, цистит, уретрит, орхит, эпидидимит); гормональной недостаточности (андрогенодефицит); мочекаменной болезни (диагностика, профилактика, медикаментозное и хирургическое лечение, метафилактика камней почек, мочеточников, мочевого пузыря). Выполняет все виды эндоскопических и рентгенологических исследований в урологии: уретроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, уретрография, цистография, ретроградная уретеропиелография, диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Оперативная урология-андрология: пластическая операция при короткой уздечке полового члена; циркумцизио – обрезание при фимозе; операции при парафимозе -рассечение ущемляющего кольца, циркумцизио; хирургическое лечение преждевременной эякуляции — микрохирургичекая денервация головки полового члена; операции по Винкельману, Лорду, операция Бергмана при водянке оболочек яичка (гидроузле); иссечение кист яичка, придатка яичка; оперативное лечения варикоцеле слева (варикозное расширение вен левого яичка) – операция Иваниссевича, операция Паломо, микрохирургическая операция Мармара; хирургическое лечение эректильной дисфункции – фаллоэндопротезорование; имплантация протеза яичка; пластическая операция Сапожкова-Райха при олеогранулеме полового члена; операция Несбита при болезни Пейрони, врожденном искривленном половом члене; передняя, задняя, нижняя пиелолитотомия, субкапсулярная пиелолитотомия, нефролитотомия при крупных камнях почек. уретеролитотомия при вколоченных, длительно стоящих камнях мочеточника; пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента, добавочном сосуде. нефрэктомия, нефроуретерэктомия; нефропексия по Ривоир-Пытелю-Лопаткину при нефроптозе; троакарная цистостомия, открытая цистостомия; чреспузырная аденомэктомия при аденомах больших размеров; слинговые операции при стрессовом недержании мочи TVT-O. Эндоскопическое оперативное лечение, трансуретральные эндоскопические операции: трансуретральная резекция образований мочевого пузыря; уретротомия при непротяженных структурах уретры; внутреннее дренирование мочевыводящих путей – установка стента в мочеточник при мочекаменной болезни, стриктурах мочеточников, почечной колике; дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточников; контактная цистолитотрипсия, литоэкстракция – дробление и удаление камней мочевого пузыря; контактная уретеролитотрипсия, литоэкстракция – дробление и удаление камней мочеточников. Выполняет ударно-волновую терапию.

Дизурия у взрослых: диагностика — часть 2

Дизурия у взрослых: диагностика — часть 2

Физикальное обследование, особенно при сложных ИМП, должно включать измерение показателей жизненно важных функций, оценку боли в костоспинальном углу, пальпации брюшной полости при опухолях или болезненности, а также оценку дерматологических заболеваний и острого отека суставов.

Зачастую диагностическая ценность отдельных компонентов медицинского обследования зависит от пола. У женщин важно обнаружить инфекционный или атрофический вагинит или ЗППП, а у мужчин — ЗППП или простатит. Пальпация шейного отдела позвоночника немного увеличивает вероятность возникновения ИМП у женщин (LR + 1,7).

Элементы физического обследования у отдельных пациентов с дизурией

Область исследования

Результаты физического осмотра

Возможные причины

брюшная чувствительность или опухоль

болезненность давления в надлобковой области, связанная с циститом; чувствительность в другом месте или опухоль предполагают патологический процесс в соседних органах, например дивертикулит или злокачественную опухоль; увеличенный мочевой пузырь свидетельствует об обструкции мочевого пузыря или задержке мочи

Читайте также:
Абсцесс предстательной железы

чувствительность в костно-спинном уголке

пиелонефрит, камень или обструкция в мочевыводящих путях с образованием гидронефроза

Половые органы (женщины)

везикулы, язвы, гнойнички в области вульвы; увеличение паховых лимфатических узлов; выделение из шейки матки

Инфекция ВПГ; венерическая язва; другие ЗППП

выделения из влагалища и / или воспаление слизистой влагалища

чувствительность при перемещении шейки матки; опухоль или чувствительность при двуручном обследовании

эндометриоз; воспалительные заболевания органов малого таза; опухоль (доброкачественная или злокачественная) женских половых органов; дивертикул уретры

атрофия вульвы и слизистой влагалища

атрофический вагинит; склерозирующий лишай

локально чувствительные участки, но других симптомов нет

вульводиния; мышечные боли и боли; интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

опухоль или болезненность в уретре

дивертикул уретры или эндометриоз

Половые органы (мужчины)

выделения из мочеиспускательного канала; уретрит; везикулы, язвы, гнойнички на половом члене; увеличение паховых лимфатических узлов

уретрит; вирусная инфекция простого герпеса, венерическая язва; другие ЗППП

отек, болезненность в придатках или яичках

воспаление придатка яичка и яичка

пастообразный отек и чувствительность предстательной железы

симметрично увеличенная предстательная железа

доброкачественное увеличение предстательной железы

предстательная железа с очаговыми поражениями или склерозом; асимметричные, ощутимые узелки

локально чувствительные участки, но без других симптомов

напряжение мышечной боли; интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

Системные симптомы / жизненно важные признаки

пиелонефрит; системные заболевания

сыпь, генерализованная или ограниченная в области половых органов

псориаз; красный плоский лишай; Синдром Стивенса-Джонсона; другие системные дерматозы с генитальными симптомами, вызывающими местное раздражение; кандидоз

изолированные пустулы на конечностях

генерализованная гонококковая инфекция

отек суставов; конъюнктивит

реактивный артрит (конъюнктивит, артрит и уретрит / воспаление шейки матки); другие системные заболевания с генитальными симптомами

системная гонококковая инфекция

нейрогенный мочевой пузырь

Факторы риска осложненного ИМП и неспособности ответить на первоначальное лечение являются показаниями для более детального анамнеза и физического обследования.

Диагностические тесты: анализ мочи

Анализ мочи является наиболее полезным тестом для пациента с дизурией. В большинстве научных исследований используются тест-полоски. Многочисленные исследования с участием женщин с симптомами, указывающими на ИМП, показали, что присутствие нитритов связано с высокой вероятностью получения положительного результата посева мочи (PV + = 75–95%).

Анализ мочи

Анализ мочи

Тест с тест-полоской, показывающий, что количество лейкоцитов превышает след, связан с аналогичной вероятностью наличия ИМП (PV + = 65–85%), и положительный результат обоих тестов является почти решающим для диагноза (PV + = 95%).

Тестирование нитрита мочи может быть ложно отрицательным у женщин с ИМП. В нескольких исследованиях оценивалось значение общего анализа мочи у мужчин с дизурией, но результаты показывают сходное значение для комбинации положительных результатов для эстеразы лейкоцитов, нитритов и, возможно, эритроцитов. Только положительная эстераза лейкоцитов или одна пиурия при изолированной дизурии указывает на уретрит.

Культуры и мазок Папаниколау

Посев мочи с антибиограммой должен проводиться у каждого пациента с факторами риска осложненного ИМП или с симптомами, которые не реагируют на первоначальное лечение. У пациентов с подозрением на пиелонефрит функцию почек следует оценивать путем измерения сывороточного креатинина. Сывороточные электролиты следует также проверять при наличии сильной тошноты и рвоты.

Читайте также:
Почему появляется зуд в ушах - причины, методы лечения

Посев крови обычно не требуется, но может быть получен у пациентов с высокой температурой или риском инфекционных осложнений.

У женщин с вагинальными симптомам и образцы слизи следует исследовать под микроскопом с помощью прямого препарата КОН. Также можно использовать ДНК-зонд для проверки вагинальных патогенов. Уретрит следует подозревать у молодых, сексуально активных женщин с дизурией и пиурией без бактериурии. Мужчины, как правило, имеют воспаление и выделения.

Мазок Папаниколау

Мазок Папаниколау

У людей с подозрением на уретрит рекомендуется проводить анализ мочи или материала, взятого из мочеиспускательного канала, влагалища или шейки матки, на Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis с использованием методов амплификации нуклеиновых кислот.

Генитальные язвы могут быть взяты для культивирования вируса простого герпеса или для анализа полимеразной цепной реакции (ПЦР).

У мужчин с подозрением на хронический простатит культура мочи, собранная после легкого массажа простаты, позволяет выявить бактериальный этиологический фактор. Во время острого простатита концентрация простат-специфического антигена (ПСА) временно увеличивается и не должна проверяться у пациентов с симптомами этого заболевания. Если есть подозрение на рак мочевого пузыря (например, у пожилых людей с гематурией и отрицательными результатами посева), полезна цитология мочи.

Тесты изображений и другие специализированные диагностические тесты

Для большинства пациентов с дизурией тесты на визуализацию не нужны, хотя они могут быть показаны в случае пациентов с осложненной ИМП, подозреваемым анатомическим дефектом, например, в случае расстройств мочеиспускания, положительного семейного анамнеза урогенитальных дефектов, препятствием в мочевыводящих путях, при абсцессе, рецидивирующих инфекциях или гематурии.

У пациентов с обструкцией мочевыводящих путей, абсцессом, рецидивирующими инфекциями или подозрением на камни в почках предпочтительным является ультразвуковое исследование, поскольку оно не связано с воздействием ионизирующего излучения. Спиральная компьютерная томография урография (КТ урография) используется для визуализации почек и прилегающих структур.

Это исследование может быть выполнено для более детальной оценки у пациентов с подозрением на абсцесс, непроходимость мочи или анатомические отклонения, когда диагноз не может быть установлен ультразвуком.

Если анализ мочи не дает результатов, можно назначить цистоскопию д ля оценки состояния пациента с подозрением на рак мочевого пузыря, гематурию / гематурию или хроническую дизурию.

Цистоскопия

Цистоскопия

Уродинамическое тестирование может проводиться у пациентов с хроническими симптомами, связанными с мочеиспусканием, для которых другие диагностические методы не могут поставить диагноз.

Последующие диагностические тесты следует рассмотреть у пациентов с рецидивирующими ИМП, мочекаменной болезнью, с диагностированными дефектами или новообразованиями мочевыделительной системы, после урологических процедур, с гематурией, постоянными симптомами или у мужчин с аномальным остаточным объемом мочи (> 100 мл).

Диагностические тесты у отдельных пациентов с дизурией

Исследование

первичное визуальное обследование для большинства пациентов с указанием диагностической визуализации; полезен людям с аллергией на йодные контрастные вещества или беременным женщинам; измерение остаточного объема мочи после мочеиспускания полезно при диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы; повторное обследование при рецидивирующих ИМП, осложненном пиелонефрите или гематурии

Обзорная рентгенография брюшной полости (почки, мочеточники, мочевой пузырь)

наиболее полезен у пациентов с диагнозом нефролитиаз

КТ брюшной полости и таза с или без контрастного вещества (КТ урография)

оценка гематурии, рецидивов ИМП (с факторами риска или рецидивами) и осложненного пиелонефрита

Читайте также:
Средства от клещей для человека - названия, характеристики

КТ брюшной полости и таза без контрастного вещества

подозрение на камни в почках (хотя УЗИ — лучший начальный осмотр)

Расстройства мочеиспускания, гематурия / гематурия, рецидивирующая ИМП, подозрение на дивертикулы уретры, рак мочевого пузыря или интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря IV урография полезна для оценки гематурии, если КТ-урография недоступна

МРТ брюшной полости и таза с контрастным веществом (МР урография)

наиболее полезен при осложненном пиелонефрите; полезно, но не желательно, при наличии мочевых камней или гематурии

в Исследования перечислены в порядке предпочтения для использования, когда есть признаки, указывающие на сложную инфекцию.

По пунктам 4, 8, 9, 11, 21, 23–26, 28–30, 33 и 34:

МР — магнитно-резонансная томография, рентгеновская, компьютерная томография; УЗИ — УЗИ, ИМП — инфекция мочевыводящих путей

Показатели, облегчающие принятие клинических решений

Клиническое исследование, проведенное в Англии с участием более 400 пациентов, позволило разработать шкалу оценок для облегчения принятия клинических решений у женщин с дизурией и поллакиурией. Оценка по этой шкале проводится в два этапа, и некоторых пациентов лечат эмпирически на основании только клинических симптомов.

Дизурия

Дизурия

Дизурия – это комплекс симптомов, сопровождающих заболевания мочеполовой системы или почек. Так как это совокупность признаков, правильнее данное состояние называть синдромом. Дети одинаково подвержены дизурии, у взрослых она чаще встречается у женщин. Это обусловлено строением половых органов.

Классификация и виды дизурии

Эта патология может указывать на воспалительный процесс или свидетельствовать о появившемся заболевании. Синдром классифицируется по трем направлениям:

  • нарушение процесса накопления мочи;
  • сложности с мочеиспусканием;
  • комбинированные расстройства.

Болезнь разделяется на несколько видов:

  1. Ишурия, когда невозможно осуществить мочеиспускание, несмотря на полный мочевой пузырь.
  2. Во время странгурии затруднен отток мочи. Опорожнение сопровождается жжением, ощущением незаконченного процесса. Возникает боль при мочеиспускании.
  3. Во время энуреза (недержания мочи) происходит непроизвольное мочевыделение. Этот вид подразделяется на истинный, когда отток мочи происходит частично, и ложный – со смещением мочеточника.
  4. При поллакиурии наблюдается частое мочеиспускание. Оно может осуществляться в любое время суток.

Чаще всего проводится амбулаторное лечение, но при острой форме синдрома может появиться необходимость в госпитализации.

Причины заболевания

Причины боли при мочеиспускании бывают общими для представителей обоих полов: воспаление мочеполовой системы, неврологические заболевания, которые сопровождаются нарушением процесса опорожнения. Дизурия бывает спровоцирована простатитом и туберкулезом. Среди других причин:

  • диабет;
  • ожирение любой степени;
  • заболевания почек;
  • опухоли в области таза;
  • неврологические синдромы; ;
  • заболевания мочеполовых путей.

Дизурия – что это такое у мужчин? Чаще всего мочеиспускательный канал сдавливается предстательной железой. Другие причины – опухоли, фимоз. Возможно сужение просвета канала.

Дизурия – что это такое у женщин? Проблемы с мочеиспусканием, помимо основных причин отмечаются связанные с опущением матки или ее выпадением. Сложности с мочеиспусканием наблюдаются во время беременности, климакса или при воспалении половых органов. Также причинами могут стать эндометриоз с образованием кист за пределами слизистой матки или цистит.

Симптомы заболевания

Среди первых симптомов – частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Скопление урины вызывает боли в лобке, жжение или рези. Они же сопровождают опорожнение. Ночами возникает частое мочеиспускание с болью.

У мужчин моча выходит с трудом, с длительными перерывами или по капле. Интенсивность оттока мочи очень вялая. Процесс постепенно увеличивается по времени и сопровождается болями. После мочеиспускания ощущается неполное опорожнение.

Читайте также:
Напишите нам в форму обратной связи и узнайте о нас, контакты и адрес

Симптомы патологии у женщин: урина выходит не ровной струей, время опорожнения увеличивается. Струя мочи может быть направлена вертикально.

Диагностика заболевания

Лечение дизурии у женщин и мужчин направлено на устранение первопричины возникновения синдрома, так как это только синдром, состоящий из комплекса признаков заболевания. Для его определения проводится диагностика:

  1. Сначала проводится осмотр у невропатолога и уролога.
  2. Женщин осматривает гинеколог, проводится бимануальное обследование влагалища. , мочи.
  3. Цистоскопия.
  4. Внутренняя урография.
  5. Изотопная урофлоуметрия. .
  6. Анализ мочи по методу Нечипоренко.
  7. Бактериологический посев.

Если во время диагностики обнаруживаются опухоли, больной направляется на обследование к онкологу. При необходимости делается хирургическая операция.

Профилактика дизурии

Профилактика дизурии

Боль при мочеиспускании у женщин часто становится следствием цистита, поэтому необходимо избегать переохлаждения, вовремя лечить воспаления и заболевания половой системы. Для профилактики нужно регулярно обследоваться у гинеколога и уролога.

Необходимо вести здоровый образ жизни, закаляться, правильно составлять рацион питания. В нем должны присутствовать все нужные организму витамины и микроэлементы. Для здоровья полезны поездки на велосипеде, плавание и другие активные виды спорта.

Для профилактики укрепляются мышцы промежности упражнениями Кегеля. Тренировки должны быть регулярными. Мочевой пузырь укрепляется по специальной программе. Она предполагает увеличение промежутков между опорожнениями. Нельзя самостоятельно назначать лечение или принимать какие-либо препараты.

Дизурия – это синдром, который состоит из симптомов разных заболеваний. Запускать диагностику и лечение нельзя, это может стать причиной серьезных осложнений, вплоть до бактериемического шока. При своевременном обращении к врачу синдром лечится быстро.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники “Частная Практика”

Дизурия у детей

Дизурия – комплекс расстройств мочеиспускания у детей обоих полов. Патологии наиболее подвержены нижние мочевые пути (уретра, мочевой пузырь, предстательная железа).

Общие сведения о заболевании

Эта болезнь чаще является сигналом о том, что у ребенка имеется воспалительно-инфекционный процесс в системе мочеиспускания. Проявляться он может в разных формах: болезненности, частых позывах и др. Заболевание чаще поражает мальчиков. Источник:
Т.В. Сергеева, Н.Н. Картамышева, А.Г. Тимофеева
Практические советы нефролога
// Педиатрическая фармакология, 2008, т.5, №2, с.103-107

У девочек, помимо инфекции, дизурия вызывается вагинитом, неспецифическим воспалением. Для постановки диагноза важно определить, болезнь проявляется в процессе мочеиспускания или после него, когда происходит контакт мочи с влагалищем.

Заболевание может быть временным или хроническим, сопровождающимся обострениями.

Причины появления патологии:

  • нарушенная иннервация мочевого пузыря из-за других заболеваний;
  • неврологические нарушения;
  • болезни органов мочевыводящей системы;
  • инфекции;
  • сахарный либо несахарный диабет;
  • нарушение функции почек, камни в них.

Симптомы

  • задержка мочеиспускания, спровоцированная непроходимостью мочевыводящих путей и органов;
  • недержание мочи (особенно ночью);
  • отсутствие возможности удержать мочу при позыве;
  • быстрое, болезненное мочеиспускание небольшими частями. Источник:
    А.Н. Цыгин
    Инфекция мочевыводящих путей у детей
    // Педиатрическая фармакология, 2010, т.7, №6, с.39-42

Классификация дизурии

Основные группы патологий при дизурии

Поллакиурия (мочеиспускание учащено)

В норме ребенок мочится 5-6 раз в дневное время и 1-2 раза ночью. При поллакиурии это происходит гораздо чаще. Частое выделение мочи может быть ночью либо днем. Ночное проявление чаще свидетельствует о патологии в предстательной железе. Дневная поллакиурия – первый признак камня в мочевом пузыре. Если учащенное мочеиспускание наблюдается днем и ночью, то сначала предполагают цистит

Читайте также:
Статины последнего поколения - названия препаратов от холестерина

Болезни подвержены не только дети, а люди всех возрастов. Недержание может быть ночным (энурез), дневным. Существует широкий ряд патологий, которые могут приводить к недержанию, однако самая частая причина – неправильное функционирование сфинктера уретры (мышцы, регулирующей выход мочи из мочеиспускательного канала. Источник:
Гусарова, У.Н. Клочкова, Н.В. Мазурова, Т.В. Свиридова
Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей
// Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №3, с.116-119

Задержка мочеиспускания (ишурия)

В результате патологии в мочевом пузыре присутствует большой объем остаточной мочи, что ведет к интоксикации его стенок и организма в целом. Ребенок при такой форме болезни испытывает позывы, но не может помочиться. Состояние очень часто возникает при цистите – в этом случае мочеиспускание причиняет боль, которой дети боятся, в результате чего не могут помочиться.

Затрудненный процесс мочеиспускания (стангурия)

Вызывается при наличии препятствия в органах мочеиспускания (например, камень в мочеиспускательном канале). Ребенок, чтобы помочиться, вынужден сильно напрягать брюшные мышцы. Это помогает на первых стадиях дизурии, но впоследствии сил уже не хватает. Формируется большой остаток мочи.

Подробнее о разновидностях недержания

Виды недержания мочи у детей

Недержание ввиду стресса

Неконтролируемое выделение мочи происходит при чихании, кашле, сильном и резком физическом напряжении, испуге и др. Главная причина – слабый сфинктер уретры, повышенное давление внутри мочевого пузыря.

Возникает вследствие воспалительных процессов в предстательной железе, мочевом пузыре, повышенной активности гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

Чаще всего причиной служит слабый рефлекс наполненности мочевого пузыря. Самый частый вид дизурии в детском возрасте, который самоизлечивается по мере взросления.

Недержание, вызванное переполненностью мочевого пузыря

Моча вытекает неконтролируемо ввиду избыточного растяжения мочевого пузыря, регулировать процесс самостоятельно ребенок не может. Моча выделяется постоянно, по каплям. Причин множество: от травмирования либо компрессии спинного мозга в поясничном отделе, диабетической нейропатии до дисбаланса в показателях давления мочевого пузыря и уретры.

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится на основе наблюдений родителей или жалоб ребенка. Затем для его подтверждения могут проводиться:

  • посев мочи для определения бактерицидной флоры;
  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • в редких случаях – рентгенография;
  • цистоскопия;
  • суточное наблюдение за объемом и временем выделения мочи.

Девочкам в ряде случаев показано посетить детского гинеколога для осмотра и взятия мазка.

Лечение патологии

Дизурия излечивается тогда, когда исчезает основная причина ее появления. Энурез проходит по мере взросления.

Тактика лечения определяется детским урологом на основании проведенной диагностики. В большинстве случаев состояние ребенка стабилизируется путем нормализации режима питья, применения специальной диеты.

Если дизурия вызвана перенесенной инфекцией или переохлаждением (а это самые частые причины у детей), то терапия не займет много времени.

Главное здесь – вовремя обратиться к врачу и ни в коем случае не применять народные методы и другие приемы самолечения. Специалист назначает ребенку препараты в индивидуальной дозировке и определяет длительность курса.

Читайте также:
Цирроз печени - сколько живут при заболевании?

Если дизурия является следствием опухолей, то нужно хирургическое вмешательство.

Методы профилактики:

  • исключить переохлаждения;
  • приучить ребенка к ежедневным зарядкам и активному образу жизни, чтобы в органах не возникало застойных явлений ввиду постоянного просмотра телевизора, игр за компьютером и др.;
  • контролировать массу тела ребенка;
  • своевременно лечить инфекции и воспаления;
  • для предупреждения рецидива точно соблюдать рекомендации врача и четко по схеме принимать прописанные препараты.

«СМ-Клиника» дарит детям здоровье

«СМ-Клиника» – это коллектив одних из лучших врачей Санкт-Петербурга. У нас работают детские урологи, гинекологи, андрологи, педиатры. Диагностика проводится с применением передового оборудования, лабораторные исследования делаются в сжатые сроки.

Мы находим подход к каждому пациенту, действуем деликатно и обходительно. Если потребуется хирургическое вмешательство и госпитализация, то мы гарантируем короткий реабилитационный период в уютной палате под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Позвоните нам при обнаружении малейших проблем мочеиспускания у вашего ребенка. Не затягивайте с обращением к врачу, ведь все виды дизурии – это мучительные состояния, которые очень сильно снижают качество жизни.

Источники:

  1. Т.В. Сергеева, Н.Н. Картамышева, А.Г. Тимофеева. Практические советы нефролога // Педиатрическая фармакология, 2008, т.5, №2, с.103-107.
  2. А.Н. Цыгин. Инфекция мочевыводящих путей у детей // Педиатрическая фармакология, 2010, т.7, №6, с.39-42.
  3. Т.Н. Гусарова, У.Н. Клочкова, Н.В. Мазурова, Т.В. Свиридова. Современный взгляд на проблему ночного недержания мочи у детей // Вопросы современной педиатрии, 2012, т.11, №3, с.116-119.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дизурия симптомы и лечение

Врачи-урологи ставят диагноз «дизурия» не просто при дискомфорте или болезненном мочеиспускании. В медицине существует целый «свод» терминов и описаний, каждый из которых считается одним из симптомов дизурии.

Симптомы и признаки дизурии

  • учащенное мочеиспускание, частое болезненное мочеиспускание (поллакиурия);
  • редкое мочеиспускание (олигакиурия);
  • затрудненное мочеиспускание (странгурия);
  • частые вставания ночью, чтобы помочиться (никтурия);
  • непроизвольное выделение мочи из мочевого пузыря без позывов к мочеиспусканию (недержание мочи);
  • выделение мочи из-за неудержимого позыва к мочеиспусканию (неудержание мочи);
  • задержка мочеиспускания (ишурия).

Все эти симптомы дизурии серьезно снижают качество жизни человека. Причем, пациентов с проблемами мочеиспускания у урологов довольно много – от 5 до 15%. Распространенность дизурии среди женщин составляет 25%: как правило, этой проблемой страдают сексуально активные женщины от 25 до 54 лет. У мужчин симптомы дизурии встречается также часто, как и у женщин, однако проявления боли при мочеиспускании «сильный пол» испытывает значительно реже.

Дизурия симптомы и лечение

Причины дизурии

  • инфекционные заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит, инфекции, передающиеся половым путем), а также вульвовагинит и цервицит у женщин, простатит и орхоэпидидимит могут стать причиной болезненного мочеиспускания у мужчин;
  • инородное тело в мочевых путях (катетер, стент, камень);
  • доброкачественная гиперплазия предстательной железы, синдром Рейтера;
  • анатомические особенности (стриктура или дивертикул уретры);
  • лекарственные препараты или пища: спермициды, интимные дезодоранты, опиаты, острая пища, раздражающая мочевой пузырь;
  • гинекологические проблемы (эндометриоз);
  • дерматологические заболевания (лишай, псориаз, дерматит);
  • раковые опухоли (рак мочевого пузыря, рак простаты, рак вульвы, рак полового члена);
  • травмы (операции на органах малого таза, лучевая терапия, инородное тело в мочевом пузыре); современные урологи называют дизурию «синдромом раздраженного мочевого пузыря», ведь ее признаки часто бывают связаны с проведением дискомфортных урологических манипуляций или вмешательств.
Читайте также:
Сиалор - инструкция по применению для детей и грудничков, противопоказания

Дизурия может возникать из-за механического воздействия на мочевой пузырь: когда внутри органа находится инородное тело (к примеру, камень) или когда пациенту ставят катетер или мочевой стент после проведения операции. Иногда симптомы дизурии появляются из-за влияния инфекций, иногда — из-за заболеваний соседних органов.

Как ставят диагноз?

Врач-уролог назначает лабораторные анализы:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • азот мочевины в крови и креатинин.

Для точной постановки диагноза и определения причины боли при лечении дизурии проводятся дополнительные исследования. Они помогают определить — есть ли камень в мочевом пузыре, есть ли инфекции и онкологические проблемы в организме пациента:

  • уретроскопия, цистоскопия;
  • посев на бактерии;
  • биопсия;
  • УЗИ для исключения органических поражений;
  • рентген КТМРТ.

Дизурия симптомы и лечение

Чем лечат дизурию?

Определив с помощью обследования причину и симптомы дизурии, врач-уролог поймет, чем ее лечить.

  • Если причиной стала инфекция и воспаление, доктор назначит антибактериальные, противогрибковые, противовирусные препараты.
  • Если к дизурии привели доброкачественные или злокачественные опухоли, будет назначена либо хирургическая операция, либо лучевое лечение, либо химио- гормонотерапия.
  • Если к недержанию мочи привело опущение или выпадение половых органов, пациенту проводится хирургическая операция — уретро- или цистопластика, пластика промежности и др.
  • После операции или после родов мочевой пузырь может «потерять» свой тонус — в таком случае пациенту назначают препараты, повышающие тонус органа.
  • При недержании мочи современная урология предлагает слинговую операцию, ее еще называют уретропексия. При такой операции используется специальная синтетическая петля, с помощью которой укрепляется сфинктер уретры, чтобы пациент мог удерживать мочу в пузыре.

Как быстро снять боль в мочевом пузыре при лечении дизурии?

Чтобы снять боль при лечении дизурии, урологи назначают симптоматические препараты:

  • местные анестетики (при уретрите, цистите, после эндоскопических операций);
  • альфа-адреноблокаторы;
  • антихолинергические препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Однако все эти средства урологи называют «препаратами общего назначения»: они действуют «на все» и не предназначены для конкретного воздействия на нижние мочевые пути. До недавнего времени «специальные» препараты можно было лишь привезти из-за границы, поскольку в России их попросту не было.

Но не так давно в российских аптеках появился специальный препарат на основе вещества феназопиридина, который известен в мире еще с 1914 года. Он действует через 20 минут после применения, блокируя раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря, а точнее – снижая боль, жжение, учащенное мочеиспускание и чувствительность именно в мочевом пузыре. Феназопиридин не является лечением (он только снимает болезненные симптомы дизурии) и не помогает от боли в других местах организма, действуя исключительно на мочевой пузырь. При этом следует знать, что при применении этого препарата моча окрашивается в оранжевый или красный цвет. Длительно применять феназопиридин нельзя — это может привести к серьезным последствиям. Поэтому, прежде, чем его применять, обязательно проконсультируйтесь с урологом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: