Болезнь Крона – что это такое? Симптомы и методы лечения

Болезнь Крона у взрослых: симптомы, причины, лечение

Болезнь Крона характерна для лиц возрастной категории 15-35 лет. Ею одинаково заболевают представители обоих полов. Есть наследственная предрасположенность к болезни. Что следует понимать под термином «болезнь Крона»? Это хроническое воспалительное заболевание ЖКТ. Оно поражает все слои кишечной стенки. Для патологии свойственно наличие узелковых образований (гранулем). Свое название болезнь получила в честь врача Б. Крона из США, который первым открыл патологию и сделал ее описание.

Симптомы и признаки болезни Крона

Заболевание способно поразить слизистые оболочки всей системы пищеварения. Воспаление возникает сугубо локально. Области кишечника, пораженные болезнью Крона, перемежаются с участками слизистой оболочки, где патологические изменения отсутствуют.

Чаще всего поражается тонкий кишечник. Также болезнь Крона симптомы имеет схожие с симптоматикой неспецифического язвенного колита. Типичные проявления болезни:

  • болевые ощущения в области ЖКТ;
  • диарея – все время или ночью;
  • вздутие кишечника;
  • следы крови и слизи в каловых массах;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника;
  • жажда;
  • рвота.

При обострении болезни Крона наблюдается повышенная температура тела. Пациент теряет в весе, у него отсутствует аппетит, есть признаки анемии, человек чувствует слабость и хроническую усталость. Кроме того, болезнь Крона у взрослых характеризуется общими системными патологиями функционирования организма: воспаляется слизистая глаз и рта, возникает воспаление в анальной области, чувствуются болевые ощущения в суставах (артралгия), страдают также и лимфоузлы. Воспаление способно проходить и острой форме. Но так случается нечасто.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения болезни Крона

Что именно вызывает болезнь Крона, причины ее точно не установлены. Считается, что патология может провоцироваться инфекционными и вирусными возбудителями. Еще есть версия, что причиной является отклонение от нормы природного баланса микрофлоры ЖКТ. Важным считается и воздействие иммунологических факторов. Иммунитет патологически реагирует на собственные ткани организма или, возможно, существует определенный пищевой антиген, неболезнетворный микробный агент. Он может провоцировать аномальную иммунную реакцию.

  • человек предрасположен к болезни генетически;
  • ведение не слишком здорового образа жизни, например, курение, частое потребление алкогольных напитков, лекарственных препаратов;
  • негативная экологическая обстановка;
  • хронические воспалительные заболевания слизистой ЖКТ;
  • иногда прослеживается взаимосвязь с приемом оральных контрацептивов;
  • несбалансированное питание (если в пище мало клетчатки или она отсутствует вовсе).

Факторы риска

В группе риска находятся люди, генетически предрасположенные к ней. Если есть родственники по прямой линии с такой патологией, то возможность для человека заболеть также этой болезнью повышается в 10 раз. В случае, когда недугом болеют оба родителя, риск получить подобную болезнь по наследству есть у 50% людей. Причем при этом патология появляется раньше 20 лет. Возможность возникновения болезни Крона у взрослых увеличивается у курящих лиц (риск заболеть выше в 4 раза).

Осложнения

Многие больные болезнью Крона при осложнениях течения болезни сталкиваются с такими явлениями:

  • потеря веса до чрезмерного истощения;
  • проблемы с обменом веществ в организме из-за плохого всасывания питательных веществ;
  • изъязвление слизистых оболочек, прободение стенки кишечника, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость;
  • трещина заднего прохода (ануса);
  • распространение свищей в органы, находящиеся поблизости, в брюшную полость, на поверхность кожного покрова. Распространение абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей;
  • дисбактериоз и гиповитаминоз.

Еще болезнь кишечника Крона при отсутствии лечения способна перейти в рак толстой кишки.

Когда следует обратиться к врачу

Симптоматика язвенной болезни Крона похожа на множество других патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно комплексное разностороннее обследование. Заболевание чаще всего диагностируется таким специалистом, как гастроэнтеролог.

Обратиться к врачу следует при возникновении таких явлений:

  • частая диарея, которая не проходит;
  • непрекращающиеся болевые ощущения в области ЖКТ;
  • стремительное похудение без объективных на то причин;
  • следы крови в кале.

Во всех этих случаях необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проведет углубленную диагностику заболевания, назначит лечение, при необходимости даст направление на консультацию к другим специалистам.

Также будет проведен общий осмотр, назначены лабораторные и инструментальные исследования. В сложных случаях могут быть задействованы медики другой специализации. Например, возможно, будет нужна консультация инфекциониста, хирурга или колопроктолога. Все эти и многие другие специалисты работают в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).

Подготовка к посещению и визиту врача

Диагностирует и лечит болезни ЖКТ гастроэнтеролог. Перед посещением специалиста подготовьтесь к тому, что вам могут задать такие вопросы:

  • возникновение симптомов, когда недомогания заявили о себе впервые;
  • симптоматика есть все время или неприятные явления происходят периодически;
  • усиливаются ли симптомы в связи с какими-то событиями, провоцирующими факторами (после стрессовых ситуаций, приема тех или иных лекарств, определенной пищи и пр.);
  • ваше общее состояние – насколько дискомфортны проявления болезни, как сильно ухудшилось самочувствие и в чем это проявляется, снизилось ли качество жизни, нет ли ограничений какого-либо рода деятельности или приема тех или иных продуктов;
  • принимались ли лекарственные средства после возникновения первых признаков болезни и принимаете ли вы сейчас те или иные медпрепараты (список).
Читайте также:
Преэклампсия и эклампсия: лечение у беременных, симптомы, признаки и диагностика эклампсии и преэклампсии

На основе полученной информации и комплексного клинического исследования (пальпация живота, осмотр ротовой полости) специалист составляет последующую схему обследования.

Диагностика болезни Крона

Общее обследование чаще всего включает:

  • анализ крови – с целью обнаружения анемии и неявного присутствие инфекции;
  • общий анализ кала – устанавливает, как переваривается пища, есть ли явные или неявные следы крови, есть ли в наличие клетки воспаления;
  • колоноскопия для исследования внутренней области кишечника, используется гибкая трубка, с видеокамерой. Кроме камеры, данные устройства имеют инструменты для проведения биопсии, устранения чужеродных тел, прижигания сосудов;
  • капсульная эндоскопия – разновидность эндоскопии;
  • двухбаллонная энтероскопия;
  • визуальная диагностика (рентген, МРТ, КТ, в том числе с использованием контрастного вещества).

Качественную всестороннюю диагностику предлагает АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Здесь используют выше перечисленные современные методы диагностирования болезни Крона. Клиника находится в центральном округе столицы поблизости станции метро Белорусская, Чеховская, Тверская.

Лечение

Данное заболевание весьма опасно и, к сожалению, полностью не излечивается. Однако можно добиться перевода активной фазы в стойкую ремиссию. Если болезнь запущена, начались осложнения или случай является тяжелым, то назначается хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях лечение происходит с помощью медикаментов:

  • противовоспалительные препараты;
  • иммунодепрессанты;
  • антибактериальные средства (при инфекционном заражении).

Также дополнительно могут назначаться противодиарейные или болеутоляющие лекарства и др. В случае, когда назначенные лекарственные средства и диета при болезни Крона не дали результата, то назначается оперативное вмешательство.

Домашние средства лечения

Чтобы облегчить болезненное самочувствие, пациент может использовать так называемые домашние способы лечения. Однако перед тем как их использовать, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом. В качестве альтернативных методик лечения болезни Крона рекомендации бывают следующими:

  • прием пробиотиков;
  • акупунктура, гипноз, дыхательные упражнения и другие методики расслабления и медитации;
  • рыбий жир;
  • куркума, зеленый чай.

Мифы и опасные заблуждения в лечении болезни Крона

Среди главных мифов стоит озвучить такие:

  • болезнь поддается домашним методам лечения или ее можно вылечить у знахаря, биотерапевта-энергетика и т.п.;
  • если соблюдать диету, то лечиться необязательно.

Диета не способна вылечить от данной болезни, но может нормализовать самочувствие пациента. Обращаться за помощью следует лишь к квалифицированным специалистам, которые работают в проверенной клинике. Только они смогут правильно поставить диагноз и назначить лечение. Если заболевание пустить на самотек, оно способно перейти в рак. Поэтому лечение исключительно нетрадиционными средствами медицины или обращение к экстрасенсам, целителям только осложнит картину болезни и приведет к осложнениям, после которых человека в лучшем случае сможет спасти лишь операция.

Профилактика

Действенными профилактическими мерами считаются качественная лечебная диета, сбалансированное питание, прием витаминов и важных для организма человека микроэлементов, предотвращение стрессовых ситуаций, выработка стойкости к стрессу, периодический отдых в совокупности со здоровым образом жизни, достаточная физическая активность, прекращение курения и чрезмерного употребления алкогольных напитков.

Как записаться к гастроэнтерологу или хирургу-колопроктологу

Если вы первый раз обращаетесь по поводу данного заболевания за врачебной помощью, вам стоит для начала посетить гастроэнтеролога. Записаться к специалисту можно на сайте. Если для излечения болезни Крона нужно будет посетить хирурга-колопроктолога, гастроэнтеролог направит вас к нему. Записаться на прием вы можете с помощью специальной формы для записи на сайте или по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Лечение болезни Крона

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника. В стенке кишки развивается воспаление, которое зачастую распространяется на глубокие слои, приводит к нарушениям пищеварения (сильная диарея, недостаточное питание, потеря веса) и способно вызвать некоторые серьезные осложнения. Болезнь Крона относится к предраковым состояниям: у таких пациентов существенно повышен риск развития злокачественной опухоли в толстой кишке.

От болезни Крона невозможно излечиться полностью. Тем не менее, современные методы лечения помогают значительно уменьшить симптомы и даже привести к долгосрочной ремиссии. Многие больные ведут активную, полноценную жизнь. В Международной клинике Медика24 применяются все современные методики борьбы с этим заболеванием. Наши опытные врачи применяют лекарственные препараты новейших поколений, проводят хирургические вмешательства любой степени сложности в операционной, оснащенной современным оборудованием.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

Причины развития заболевания и факторы риска

Точные причины развития болезни Крона неизвестны. Ранее считалось, что к заболеванию приводят некоторые особенности питания и хронический стресс. В настоящее время установлено, что эти факторы могут способствовать прогрессированию патологических изменений в кишечнике, но не приводят к ним напрямую. Согласно современным представлениям, болезнь Крона развивается в результате влияния разных факторов:

  • Нарушение работы иммунной системы. Иммунитет начинает неправильно реагировать на патогены и атаковать собственные ткани организма, в том числе стенку кишки. Считается, что к этому расстройству приводят определенные бактериальные или вирусные инфекции. Однако, пока установить, какие возбудители обладают этим эффектом, не удалось.
  • Наследственность. У 20% пациентов есть близкие родственники, у которых ранее уже была диагностирована болезнь Крона. Возможно, за предрасположенность к заболеванию отвечают некоторые гены. Но у многих больных семейный анамнез совершенно не отягощен.
  • Особенности микрофлоры кишечника и влияние внешних факторов. Их роль в настоящее время обсуждается.
Читайте также:
Брекеты – что это и зачем они нужны? Виды, стоимость установки

Также известны некоторые факторы риска:

  • Возраст. Болезнь Крона может развиваться в любых возрастных группах, но чаще всего ее диагностируют у 30-летних людей.
  • Этническое происхождение. Чаще всего болезнь Крона диагностируют у белых, особенно евреев-ашкенази. Но в настоящее время распространенность заболевания растет и среди чернокожего населения США, Великобритании.
  • Курение. Это самый значимый фактор риска, на который можно повлиять. Вредная привычка не только способствует развитию заболевания, но и делает его течение более тяжелым. Курильщики с болезнью Крона чаще, чем некурящие, нуждаются в хирургическом лечении.
  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Например, к этой группе относится ибупрофен. Эти лекарственные препараты не повышают риск развития болезни Крона, но могут вызывать воспаление в кишечнике, которое усугубляет ее течение.

Симптомы

Болезнь Крона может протекать по-разному. Иногда ее симптомы нарастают постепенно, а иногда возникают внезапно. В патологический процесс могут быть вовлечены разные отделы кишечника, в зависимости от этого, в соответствии с Монреальской классификацией, выделяют несколько форм заболевания:

  • Терминальный илеит – с поражением конечного отдела подвздошной кишки.
  • Колит – с поражением толстой кишки.
  • Илеоколит – с поражением подвздошной и толстой кишки.

Все три формы могут сочетаться с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта, прямой кишки, ануса. В редких случаях верхние отделы кишечника и аноректальная зона поражаются отдельно.

Если с момента появления первых симптомов прошло менее 6 месяцев, то говорят об остром течении болезни Крона. Хроническое течение бывает непрерывным и рецидивирующим – когда на фоне лечения у больного отмечаются ремиссии более 6 месяцев, а затем снова происходит рецидив. В зависимости от того, насколько длинный участок кишки в совокупности поражен, болезнь Крона бывает локализованной (менее 30 см) и распространенной (более 100 см).

2021-05-19 15.32.32

Симптоматика зависит от всех этих особенностей. В активной стадии болезнь Крона может проявляться такими симптомами, как диарея, повышение температуры тела более 38 градусов, боль и спазмы в животе, постоянное чувство усталости, язвы на слизистой оболочке рта, примеси крови в стуле, снижение аппетита, потеря веса. У некоторых пациентов образуются свищи в области ануса – отверстия, которые соединяют кишку с поверхностью кожи. При этом беспокоят боли, из свища выделяется содержимое кишки.

При тяжелом течении болезни Крона может возникать ряд внекишечных проявлений: воспалительные изменения со стороны кожи, глаз, суставов, воспаление печени, желчных протоков, железодефицитная анемия, камни в почках.

Возможные осложнения болезни Крона:

  • Кишечная непроходимость. В процессе заживления язв в стенке кишки образуются рубцы, которые блокируют ее просвет и нарушают прохождение стула. В таких случаях показано хирургическое лечение.
  • Язвы. Они могут появляться не только в кишке, но и на слизистой оболочке ротовой полости, в области ануса.
  • Свищи. Это патологические отверстия, которые могут соединять петли кишки между собой, с другими органами (например, мочевым пузырем, влагалищем), поверхностью кожи в области ануса.
  • Абсцесс. Этим термином называется полость с гноем. При болезни Крона она формируется в результате гнойного воспаления в свище.
  • Трещина заднего прохода представляет собой небольшой разрыв тканей. Она может инфицироваться или приводить к возникновению свища.
  • Истощение. Диарея, боль и спазмы в животе могут затруднить прием пищи и усвоение важных веществ. Из-за этого больной сильно теряет в весе. У некоторых пациентов развивается B12-дефицитная анемия, из-за того что не усваивается витамин B12.
  • Рак. Болезнь Крона относится к предраковым состояниям и повышает риск развития рака толстой кишки. Кроме того, пациенты получают терапию иммуносупрессорами. Эти препараты подавляют иммунитет и повышают риск развития лимфомы, рака кожи, ряда других злокачественных новообразований.
  • Тромбоз. При болезни Крона повышается риск образования тромбов в сосудах нижних конечностей.

Методы диагностики

Чтобы обнаружить патологические изменения в кишечнике при болезни Крона, применяют следующие методы диагностики:

  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью специального инструмента в виде тонкого гибкого шланга, колоноскопа. Во время этой процедуры врач-эндоскопист осматривает слизистую кишки на всем протяжении и, обнаружив патологически измененные ткани, может сразу удалить их образец и отправить на гистологическое исследование в лабораторию (провести биопсию). Обнаружение воспалительных элементов – гранулем – во время изучения ткани под микроскопом помогает подтвердить диагноз болезни Крона.
  • Видеокапсульная эндоскопия в некоторых случаях может быть применена как альтернатива колоноскопии. Пациента просят проглотить небольшую капсулу, в которую встроена миниатюрная видеокамера. Она проходит через весь пищеварительный тракт и записывает изображение.
  • Компьютерная томография помогает оценить состояние не только кишечника, но и других органов. Зачастую проводят КТ-энтерографию – КТ в сочетании с применением контрастного раствора. Это исследование в настоящее время практически полностью заменило рентгенографию с контрастом, которая широко применялась ранее.
  • Магнитно-резонансная томография особенно полезна для оценки свищей.
  • Баллонно-ассистированная энтероскопия – эндоскопическое исследование тонкой кишки с помощью специального эндоскопа и трубки с раздуваемым баллоном. Во время этой процедуры, так же, как и во время колоноскопии, можно провести биопсию.

Лабораторные исследования при болезни Крона включают общий анализ крови, тесты на инфекции, копрограмму, анализ стула на скрытую кровь, на наличие паразитарных инфекций.

Читайте также:
Перегиб желчного пузыря: симптомы и лечение изгиба

Лечение болезни Крона

Единой схемы лечения болезни Крона для всех пациентов не существует. Терапию для каждого пациента подбирают индивидуально, а в некоторых случаях показаны и хирургические вмешательства. Основные цели лечения: уменьшить воспаление, которое вызывает симптомы заболевания, минимизировать риск осложнений и улучшить прогноз. Если удалось уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациента – это можно считать успехом. В лучшем случае удается добиться длительной ремиссии.

Основные направления в лечении болезни Крона:

  • диета;
  • медикаментозная терапия;
  • хирургические вмешательства;
  • психосоциальная поддержка.

Диетические рекомендации

Универсальной диеты, которая могла бы улучшить состояние всех пациентов с болезнью Крона, не существует. В первую очередь, больной должен разобраться, какие продукты вызывают у него ухудшение, и постараться исключить их из рациона. Задача диеты при болезни Крона – разгрузить кишечник, дать ему «отдохнуть», чтобы он мог восстановиться.

Продукты, которые чаще всего приводят к усугублению течения заболевания: алкоголь в любом виде, масло, майонез, маргарин, газированные напитки, кофе, чай, шоколад, кукуруза, молочные продукты (если пациент страдает непереносимостью лактозы), жирная, жареная пища, продукты с высоким содержанием клетчатки, чечевица, фасоль, бобовые, капуста, брокколи, лук, орехи и семечки, сырые фрукты и овощи, красное мясо, острое, цельнозерновые продукты, отруби.

Пациенту рекомендуют вести пищевой дневник, записывать в него всё, что он ел, делать отметки о своем самочувствии. Это помогает выявить все нежелательные продукты и подобрать оптимальный рацион. От некоторых видов пищи не обязательно отказываться вовсе. Например, если симптомы усиливают сырые овощи, можно попробовать употреблять их в вареном виде. Если проблемы вызывает мясо, то можно попробовать перейти на фарш. Составление диеты – это определенная работа, которая занимает некоторое время, и ее должен выполнять пациент вместе с лечащим врачом и диетологом.

Многим пациентам, особенно тем, у кого имеются симптомы нарушения проходимости кишечника, рекомендуется исключить продукты, богатые клетчаткой. Это нужно, чтобы уменьшить объем стула и не допустить развития кишечной непроходимости.

Медикаментозная терапия

Так как болезнь Крона является воспалительным заболеванием кишечника, то нередко ее лечение начинают с противовоспалительных препаратов:

  • Глюкокортикостероиды – препараты гормонов коры надпочечников. Они обладают мощным противовоспалительным действием, но эффективны не у всех пациентов с болезнью Крона. Кортикостероиды можно применять кратковременно (в течение 3–4 месяцев) для уменьшения симптомов или для достижения ремиссии. В некоторых случаях их сочетают с иммуносупрессорами – препаратами, подавляющими иммунные реакции. В настоящее время к глюкокортикостероидам обычно прибегают, когда больному не помогают другие методы лечения.
  • Пероральные 5-аминосалицилаты широко применялись в прошлом, но в настоящее время показания к их назначению существенно ограничены.

Иммуносупрессоры тоже подавляют воспаление путем угнетения работы иммунной системы. Их нередко применяют в комбинациях, чтобы повысить эффективность лечения:

  • Азатиоприн и меркаптопурин – два иммуносупрессора, которые наиболее часто применяют для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Во время курса лечения врач должен тщательно наблюдать за состоянием пациента, контролировать показатели крови. Иммуносупрессоры могут настолько ослабить иммунную систему, что повысится риск развития опасных инфекций. Кроме того, они могут привести к воспалению печени. Если начали развиваться эти осложнения – врач должен своевременно их выявить и изменить схему лечения.
  • Метотрексат применяется у некоторых пациентов, которым не помогают другие методы лечения. Этот препарат также может вызывать серьезные побочные эффекты и требует контроля состояния пациента, лабораторных показателей во время курса терапии.

Препараты для биологической терапии (биопрепараты) прицельно воздействуют на определенные белки, которые вырабатываются иммунной системой. Это современная группа лекарственных средств, к ней относятся:

  • Натализумаб (Тисабри) и ведолизумаб (Энтивио) не позволяют определенным белкам иммунной системы – интегринам – взаимодействовать с клетками слизистой оболочки кишечника. Натализумаб может вызывать очень опасное осложнение – прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию – поэтому показания к его применению сильно ограничены. Для ведолизумаба таких рисков выявлено не было.
  • Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия) входят в группу ингибиторов TNF. Они блокируют белок иммунной системы, который называется фактором некроза опухолей.
  • Устекинумаб (Стелара) – наиболее современный препарат, который начал применяться совсем недавно. Он влияет на эффект интерлейкина, белка, принимающего участие в воспалении.

Также при болезни Крона применяют некоторые антибиотики, например, ципрофлоксацин, метронидазол. Считается, что антибактериальные препараты помогают уничтожить болезнетворные микроорганизмы, которые привели к сбою в работе иммунной системы. Кроме того, антибиотики помогают уменьшить отток содержимого свищей и абсцессов, а иногда и полностью их устранить.

Все препараты, описанные выше, относятся к лекарственным средствам, которые помогают контролировать течение болезни Крона. Параллельно проводят симптоматическую терапию. Назначают препараты, которые помогают справиться с проявлениями заболевания:

  • Противодиарейные препараты. Такие лекарственные средства, как метамуцил и метилцеллюлоза помогают справиться с легкой и умеренной диареей. При тяжелой диарее помогает лоперамид.
  • Анальгетики. В ряде случаев при болезни Крона применяются такие обезболивающие препараты, как ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен, напроксен. Однако, в некоторых случаях они могут усугубить течение заболевания и ухудшить симптомы.
  • Витамины и минералы. Они могут быть назначены, если из-за нарушения питания в организм пациента не поступают необходимые вещества.
Читайте также:
Отёк уха

Хирургическое лечение

Выделяют 4 группы показаний к хирургическому лечению при болезни Крона:

  1. Неэффективность медикаментозной терапии, когда лекарственные препараты не могут уменьшить симптомы.
  2. Острые осложнения: кишечное кровотечение, перфорация (образование отверстия) стенки кишки, токсическая дилятация ободочной кишки (редкое осложнение, при котором кишка расширяется более 6 см и возникают признаки интоксикации – отравления организма веществами, которые поступают в кровь через стенку кишки).
  3. Хронические осложнения: стриктуры (рубцовые сужения) кишки, инфильтрат в брюшной полости, кишечные свищи, неоплазия (изменение клеток слизистой оболочки, которое может привести к развитию злокачественной опухоли).
  4. Задержка физического развития – обычно отмечается при поражении верхних отделов кишечника.

По статистике, в хирургическом лечении в тот или иной момент времени нуждается более 70% пациентов с болезнью Крона. Решение о том, что нужно проводить операцию – всегда очень сложное, врачи стараются его принимать только в крайних случаях. Специалисты в международной клинике Медика24 всегда тщательно оценивают все потенциальные преимущества и риски, при необходимости мы собираем консилиумы с участием экспертов.

В большинстве случаев при болезни Крона выполняют резекцию кишки – удаление ее части. Это помогает уменьшить симптомы, но не приводит к полному излечению. Может произойти рецидив в другой части кишечника:

Частота рецидивов симптомов заболевания

Частота рецидивов по результатам эндоскопического исследования

Риск рецидива можно снизить с помощью медикаментозных препаратов. Важной мерой профилактики является отказ от курения. Тем не менее, у 50% пациентов в дальнейшем требуется повторное хирургическое вмешательство. Чем больший участок кишки приходится удалять, в том числе во время последующих резекций, тем выше риск развития осложнения – синдрома короткой кишки. Из-за потери большой части кишечника нарушается всасывание питательных веществ, развивается недостаточность кишечного пищеварения. Это состояние проявляется в виде диареи, потери веса, общей слабости, анемии, отеков, судорог в мышцах, признаков гиповитаминозов.

В случаях, когда это возможно, врачи стараются прибегать к органосохраняющим операциям. Например, при стриктурах кишки выполняют вмешательства, направленные на восстановление нормальной ширины ее просвета: стриктуропластику, дилатацию стриктур.

Болезнь Крона

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Болезнь Крона: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерно чередование периодов ремиссии (хорошего самочувствия) и рецидивов (острых состояний). Воспалительный процесс может возникать в любом отделе ЖКТ – от ротовой полости до анального отверстия, но наиболее распространенной областью поражения является окончание подвздошной кишки и толстая кишка.

Строение пищеварительной системы.jpg

Полностью излечиться от болезни Крона нельзя, но правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания и привести к длительной ремиссии.

Причины появления болезни Крона

Несмотря на множество исследований, до сих пор точная причина возникновения болезни Крона не установлена.

В настоящее время предполагается, что болезнь Крона вызывают следующие провоцирующие факторы:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Патологическая реакция иммунной системы на определенные бактерии, присутствующие в кишечнике.
  3. Кишечные вирусы.
  4. Питание с преобладанием фастфуда и жареной пищи.
  5. Табакокурение.
  6. Стрессовое воздействие.
  • болезнь Крона чаще встречается у жителей городов развитых стран;
  • заболевание чаще выявляется у людей европеоидной расы;
  • болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно манифестирует в период 10-40 лет.
  • локализованную форму – поражение протяженностью менее 30 см;
  • распространенную форму – поражение протяженностью более 100 см.
  • конечный отдел подвздошной кишки;
  • илеоцекальный отдел кишечника (место перехода тонкой кишки в толстую);
  • толстый отдел кишечника (колит), в том числе прямая кишка;
  • тонкая кишка (илеит);
  • другие локализации (пищевод, желудок);
  • редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) в сочетании с поражением кишечника;
  • одновременное поражение толстой и тонкой кишки (илеоколит).
  • острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания);
  • хроническое непрерывное течение (периоды ремиссии продолжительностью менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии);
  • хроническое рецидивирующее течение (периоды ремиссии продолжительностью более 6 месяцев).
  • воспалительную форму (без образования сужений кишечника и отверстий в стенке кишки);
  • стенозирующая (с образованием сужений в кишечнике и симптомами непроходимости);
  • пенетрирующая (с образованием свищей и свищевых ходов в кишечнике);
  • перианальная (поражения кожи наблюдаются в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).
  • меньше 150 баллов – неактивная болезнь Крона (клиническая ремиссия);
  • 150–300 баллов – заболевание низкой активности (легкое);
  • 301–450 баллов – заболевание умеренной активности (средней тяжести);
  • больше 450 баллов – заболевание высокой активности (тяжелое).

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьировать от легких до тяжелых. Обычно они развиваются постепенно, но иногда появляются внезапно, без предпосылок. В периоды ремиссии симптомы выражены слабо или совсем отсутствуют.

В активный период могут отмечаться следующие симптомы болезни Крона:

  • диарея;
  • лихорадка;
  • хроническая усталость;
  • чувство тяжести и/или распирания в животе;
  • боли в животе и спазмы;
  • примесь крови в стуле;
  • язвочки в ротовой полости;
  • снижение аппетита и потеря веса;
  • боль в области заднего прохода.
  • воспаление кожи в виде болезненных подкожных узелков, чаще всего в области голеней (узловатая эритема), гнойничков или язв (гангренозная пиодермия);
  • поражение глаз, сопровождающееся сильной болью, слезотечением, снижением остроты зрения;
  • воспаление суставов;
  • воспаление печени или желчных протоков (склерозирующий холангит);
  • тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии;
  • задержку роста или полового развития у детей.
Читайте также:
Острая боль в животе

Лабораторно-инструментальное обследование может включать:

    Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов.

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.

Болезнь Крона. Что важно знать

Болезнь Крона – это разновидность воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), которая является аутоиммунным заболеванием.

  • У пациентов с этой болезнью иммунная система периодически атакует желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что приводит к воспалению.

Эти приступы или обострения вызывают следующие симптомы:

  • боль в животе
  • лихорадка
  • диарея
  • кровотечения из заднего прохода.

Что важно знать о Болезни Крона?

Болезнь Крона у всех разная

Она может возникать в любом месте ЖКТ, но

  • примерно в 70% случаев она поражает дистальную часть тонкой кишки и проксимальную часть толстой кишки – илеоцекальный угол,
  • и около 30% пациентов страдают колитом Крона, который поражает только толстую кишку.

Различная локализация воспалительного процесса может вызывать совершенно разные симптомы, тяжесть заболевания и ответ на лечение.

Но несмотря на это, течение болезни может очень сильно отличаться у пациентов с одним и тем же типом болезни Крона.

  • В настоящее время точно неизвестно, с чем связаны такие различия.

Это не ваша вина, что у вас болезнь Крона

Известно, что диета не является первопричиной болезни, даже несмотря на то, что определенные продукты могут усугубить течение заболевания и вызвать сильное обострение.

  • Проявление заболевания – это сочетание наследственного факторас факторами окружающей среды, вследствие чего развивается аутоиммунный ответ.

Лекарственная терапия может и должна быть адаптирована к вашему типу болезни Крона

Хотя лекарств от болезни Крона на сегодняшний день не существует, в большинстве случаев они могут предотвратить обострение заболевания.

Как и сама болезнь, правильное лечение варьируется от человека к человеку.

Например, у пациентов с поражение толстой кишки лечение обычно начинается с препаратов 5-АСК (5-аминосалициловая кислота), которые непосредственно действуют на воспаление слизистой оболочки.

  • Несмотря на то, что данная группа препаратов очень эффективна как противовоспалительная терапия, она не очень хорошо влияет на тонкую кишку.
  • В связи с этим пациентам с илеоколитом обычно назначают иммунномодуляторы (средства, которые подавляют иммунную систему) или биологические препараты, а также их комбинации.

Лечение должно быть адаптировано к жизни пациента

В настоящее время доступно множество различных биопрепаратов, включая адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб, а также устеинумаб.

Решая, какой препарат подойдет какому-то конкретному пациенту, нужно учитывать не только тип болезни Крона.

  • Например, устекинумаб также используется при бляшечном псориазе, адалимумаб и инфликсимаб также используется в лечении ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита.
  • Для пациентов с болезнью Крона, у которых имеются поражение суставов и кожи, биологические препараты будут полезны вдвойне.

Еще одной отличительной особенностью каждого препарата является способ и кратность введения.

  • Например, инфликсимаб вводится только лишь один раз в 8 недель, но для этого, как правило, необходима госпитализация в стационар.
  • Адалимумаб можно принимать самостоятельно, но его необходимо вводить 1 раз в неделю или две.

Ремиссия не означает, что вы должны прекратить прием лекарств

При правильном лечении болезнь Крона часто переходит в ремиссию, но это не означает, что вы должны прекратить его принимать.

  • Прекращение приема лекарств, даже у пациентов в ремиссии, повышает риск обострения в следующем году на 40-50%.
  • И очень часто такое обострение может привести к госпитализации, развитию осложнений и операции.
  • В редких случаях может быть решен вопрос об отмене специфической терапии. Как правило, такое решение принимается при хорошем самочувствии в течение нескольких лет, но это решается в индивидуальном порядке.

Если лекарства не оказывают эффекта, есть другие варианты лечения

Если лекарственная терапия не имеет эффекта, а состояние пациента постепенно или резко ухудшается, обсуждается вопрос об оперативном лечении.

  • Около 2/3 пациентов с болезнь Крона в какой-то момент времени нуждаются в операции.

Алкоголь не так уж и вреден

Умеренное употребление алкоголя (одна порция для женщин и две порции для мужчин) не вредит людям с болезнью Крона.

  • А поскольку алкоголь слегка подавляет иммунную систему, он может иметь и полезные качества. Но это только лишь в тех случаях, когда вы не пьете слишком много.
  • Злоупотребление алкоголем приводит к повышению проницаемости кишечной стенки, это может привести к обострению заболевания.

Скорее всего вам не придется ограничивать ваш рацион

Как правило, пациентам вне обострения нет необходимости ограничивать свой рацион.

  • Очень часто определенная диета, которая может работать для одного пациента, может не работать для другого.
Читайте также:
Без рубрики

Если ваша болезнь активна, то вам следует избегать следующих продуктов:

  • молоко
  • кофеин
  • продукты с высоким содержанием клетчатки.

Однако, когда болезнь в ремиссии, пациенту рекомендуется употреблять как можно больше разнообразной здоровой пищи.

Хороший сон помогает предотвратить обострения

Плохой сон – еще один фактор образа жизни, который может ухудшить состояние болезни Крона.

  • Рекомендуется ложиться спать и просыпать в одно и то же время, включая выходные, спать необходимо не менее 7 часов в сутки.
  • Было доказано, что люди, которые не высыпаются и люди с нерегулярным режимом сна, имеют более активное заболевание.
  • Помимо этого, очень важно в дневное время находиться под лучами дневного света, а сон должен проходить в максимальной темноте.

Снижение стресса уменьшает частоту и тяжесть обострения

Исследования показали, что мероприятия по снижению стресса могут улучшить качество жизни пациентов с болезнью Крона

К ним можно отнести:

  • медитацию
  • физические упражнения
  • прослушивание музыки
  • занятия йогой
  • всевозможные расслабляющие процедуры.

Также очень важно посещать группы поддержки.

Несмотря на то, что у разных людей болезнь разная, возможность поговорить, поделиться опытом и историями, знать, что вы не одиноки – это огромное облегчение.

Болезнь Крона – что это такое? Симптомы и методы лечения

Болезнь Крона (терминальный илеит) относится к группе идиопатических воспалительных заболеваний толстой кишки и является сложным хроническим аутоиммунным заболеванием неизвестной этиологии, характеризующимся рецидивирующим и перемежающимся воспалением во всех отделах ЖКТ от ротовой полости до перианальной области.

Патогенез является отражением сложного взаимодействия между генетической предрасположенностью, триггерами окружающей среды (диета, инфекции и т.д.) и иммунной системой: инициирующие факторы вызывают повышение проницаемости слизистой, что облегчает сенсибилизацию к антигенам. Закрепление и усиление иммунного ответа впоследствии приводит к аутодеструктивным процессам.

Поскольку специфическая причина заболевания отсутствует, проводимое лечение также носит неспецифический характер. В противоположность язвенному колиту (ЯК), хирургическое вмешательство при болезни Крона не приводит к излечению и поэтому показано только при осложнениях заболевания.

Парадоксально, но > 50% больных нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение первых 10 лет заболевания, у > 70-90% этот риск сохраняется всю жизнь. Повторные вмешательства существенно увеличивают риск вторичных осложнений (стомы, синдром короткой кишки).

а) Эпидемиология:
• Ежегодная заболеваемость в западных странах: 6-8 новых случаев на 100000; распространенность заболевания составляет 50-100 случаев на 100000. Бимодальный возрастной пик: 15-30 и 60-80 лет. Северо-южный градиент: более высокая заболеваемость среди жителей индустриально развитых стран, городского населения > сельского населения. Тяжесть заболевания в различных этнических группах не различается.
• Наличие семейного анамнеза у 15-25% больных. Конкордантность заболевания среди близнецовых пар: 30-67% – среди однояйцовых, 4% – среди двуяйцовых. Курение увеличивает первичный риск и риск рецидива (в противоположность ЯК, где никотин оказывает обратный эффект). Среди пациентов с болезнью Крона летальность выше, чем в общей популяции. Болезнь Крона связана с повышенным риском развития рака тонкой кишки и колоректального рака в участках хронического воспаления.

б) Симптомы болезни Крона. Тяжесть заболевания, частота обострений и ремиссий вариабельны:
• Общие симптомы (в частности, вначале заболевания в детстве): анорексия, потеря веса, истощение, анемия (потеря крови, дефицит витамина В12), задержка роста.
• Абдоминальные симптомы: диарея (вследствие повреждения эпителия в сочетании со сниженным всасыванием желчных кислот, вызывающим слабительный эффект), кровотечение, боли и спазмы в животе, воспалительные инфильтраты, лихорадка, сепсис, симптомы обструкции (стриктуры).
• Перианальные проявления: отекшие анальные бахромки, нагноение/абсцессы, свищи, незаживающие трещины/язвы, стеноз анального канала.
• Внекишечные проявления: холелитиаз (сниженное всасывание жирных кислот в тонкой кишке), уролитиаз (желчные кислоты связывают кальций => увеличение всасывания оксалатов => увеличение концентрации оксалатов в моче), склерозирующий холангит, кожные изменения (узловая эритема, гангренозная пиодермия), офтальмопатия (увеит, конъюктивит, ирит), ревматологические заболевания (узелковый полиартрит, артралгия, ревматоидный спондилит), бронхопульмональные заболевания.
Осложнения: массивное кровотечение, сепсис, абсцесс забрюшинного пространства, токсический мегаколон, злокачественное перерождение.

Болезнь Крона

а – ирит при болезни Крона. Выраженная конъюнктивальная инфекция, гипопион.
б – терминальный илеит при болезни Крона. Илеоскопия при колоноскопии.
в – рецидив болезни Крона после резекции: поражена оставшаяся часть терминального отрезка подвздошной кишки.
г – язвы в тощей кишке при болезни Крона. Капсульная эндоскопия.

в) Дифференциальный диагноз:
• ЯК, недетерминированный колит (7-15%), ишемический колит, аппендицит, дивертикулит (сигмовидной кишки, правой половины обочной кишки), колит, индуцированный лекарственными препаратами (например, НПВП), инфекционный колит (включая псевдомембранозный С.difficile колит), проктит при ЗПГШ (например, венерическая лимфогранулема, гонорея), лучевой проктит, СРК, целиакия, болезнь Уиппла, болезнь Бехчета.

г) Патоморфология болезни Крона:
• Распространение по всему ЖКТ: тонкая и толстая кишка – 40-50%, только тонкая кишка – 30%, только толстая кишка – 20% (рис. 4-14 А), перианальные поражения – 15-40% (в 3-5% случаев отмечаются только перианальные проявления болезни).

Макроскопическое исследование:
– «Лоскутное» дискретное воспаление (чередование пораженных и непораженных сегментов), продольные щелевидные язвы («след от медвежьих когтей, грабель»), вид «булыжной мостовой», афтоидные язвы, глубокие язвы и трещины, которые могут формировать свищи, окутывание кишки брыжеечной клетчаткой, утолщение брыжейки и лимфаденопатия.
– Перианальные поражения: анальные бахромки, геморрой, трещины, язвы анального канала, свищи, ректовагинальные свищи. Перинанальные абсцессы. Аноректальные стриктуры, рак анального канала.
– Внимание: рак, возникающий на фоне болезни Крона, часто не имеет форму опухоли!

Читайте также:
Гарднерелла у мужчин - как передается, симптомы и способы лечения

Микроскопическое исследование:
– Трансмуральное острое и хроническое воспаление (нейтрофилы, лимфоциты), изъязвление, формирование неказеозных гранулем (общая частота выявления 50-60%, но редко при поверхностной биопсии!), пенетрирующие трещины => свищи, абсцессы; хроническое воспаление => фиброз, стриктуры.
– Внимание: частичное совпадение с морфологическими признаками ЯК у 7-15% больных (недетерминированный колит).

Болезнь Крона

а – болезнь Крона, активная стадия. Микроскопическая картина узкой и глубокой щелевидной язвы подвздошной кишки. В зоне поражения заметна выраженная воспалительная реакция с образованием грануляционной ткани
б – болезнь Крона. Микроскопическая картина подслизистого слоя стенки подвздошной кишки. Скопление неказеозных гранулем окружено плотным инфильтратом из лимфоцитов

д) Обследование при болезни Крона

Необходимый минимальный стандарт:
• Анамнез: семейный анамнез ВЗК? Функция толстой кишки, перианальные изменения (текущие, в прошлом), течение симптомов, внекишечные проявления, недержание кала, курение? Факторы риска для дифференциального диагноза с другими заболеваниями?
• Клиническое обследование: стигмы болезни Крона (перианальная деформация, свищи и т.д.), стриктуры?
• Эндоскопия:
– Ригидная ректоромано- или фибросигмоидоскопия: вовлечение прямой кишки, биопсия?
– Колоноскопия: «золотой стандарт» определения распространенности и активности заболевания в толстой кишке.
• Посев кала, яйца глист, токсины С. difficile => выявление специфической инфекционной этиологии.
• Лабораторные анализы: Среактивный белок (СРБ), формула крови, показатели функции печени, нутритивные параметры.
• Исследование тонкой кишки: пассаж контраста по тонкой кишке, КТ энтерография или капсульная эндоскопия (внимание: наличие стриктур!).
• Экстренная госпитализация: обзорная рентгенография органов брюшной полости => выявление перфорации или дилатации толстой кишки.

Дополнительные исследования (необязательные):
• Маркеры: определение антител к Saccharomyces cerevisae (ASCA) при болезни Крона дает положительный результат в 60% случаев; тест на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (пАНЦА) – отрицательный положителен в 60-80% случаев при ЯК) => комбинация ASCA-положительныи/пАНЦА-отрицательный при болезни Крона имеет 80% прогностическую ценность, окончательная роль маркеров остается невыясненной.
• КТ: при изменениях, специфичных для болезни Крона, чувствительность > 70% и точность > 90%.
• МРТ: исследование при сложных тазовых и параректальных свищах.
• Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином): состояние слизистой, конфигурация кишечника, стриктуры, трещины и свищи; исследование противопоказано у больных с острым заболеванием (может усугубить ситуацию при токсической дилатации).
• Виртуальная колоноскопия: роль не определена, имеется риск перфорации.
• ПЭТ ПЭТ-КТ- роль в настоящее время не определена, исследования могут быть полезны для выявления свищей и характерной картины чередования пораженных и непораженных сегментов, оценки активности процесса, дифференциального диагноза между болезнью Крона и ЯК.

Болезнь Крона

а – болезнь Крона: утолщение концевых фаланг пальцев ног
б – болезнь Крона: афтозный стоматит
в – артропатия коленных суставов — выпот в супрапателлярной сумке
г – рентгенологический снимок коленного сустава пациента с болезнью Крона

е) Классификация болезни Крона:
• По характеру заболевания: с образованием и без образования стриктур, с образованием и без образования пенетраций.
• По анатомической локализации: терминальный отдел подвздошной кишки (дистальная треть тонкой кишки), толстая кишка (без вовлечения тонкой), илеоколит (тонкая и толстая кишка), верхние отделы ЖКТ (проксимальнее детальной трети тонкой кишки), перианальная форма.
• По тяжести (отражена в индексе активности болезни Крона): умеренная, средняя, тяжелая, фульминантная, ремиссия.

ж) Лечение болезни Крона без операции:
– Консервативное лечение = лечение выбора; окончательная цель: достижение ремиссии (контроль симптомов, подавление активности заболевания), поддержание ремиссии, предотвращение рецидива после операции; в тяжелых случаях необходимо полное парентеральное питание для обеспечения «покоя кишки». – Группы препаратов:
• Салицилаты: легкая и умеренно выраженная форма.
• Кортикостероиды: от умеренно выраженных до тяжелых форм, быстрое подавление активности в 70-80% случаев.
• Антибиотики: от умеренно выраженных до тяжелых форм с нагноением и абсцедированием.
• Стандартные иммуносупрессоры (азатиоприн, 6-меркаптопурин (6-МР), метотрексат, циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил): поддержание длительного подавления активности с целью предотвращения хронической стероидозависимости, для достижения видимого эффекта может потребоваться прием в течение 3-6 месяцев.
• Биологические иммуносупрессоры (инфликсимаб, натализумаб, адалимумаб): быстрое подавление активности стероидрезистентного заболевания (20-30%).

Болезнь Крона

а – болезнь Крона. Отрезок подвздошной кишки сужен, стенка кишки немного утолщена (густая стрелка). Воспалительные тяжи (черная стрелка) в брыжейке тонкого кишечника. Компьютерная томография, аксиальное изображение на уровне пупка.
б – некоторое утолщение стенки двух кишечных петель (пустая стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке тонкого кишечника (длинная стрелка). Воспалительные тяжи в брыжейке напоминают гребень (короткая стрелка) и отражают сосудистые изменения и перилимфатическое воспаление. Компьютерная томография на уровне подвздошных гребней того же пациента, что и на рисунке (а).
в – увеличение кишечных ворсинок при болезни Крона. В дистальной части подвздошной кишки заметно пять узелков (указаны стрелкой), кишечные ворсинки увеличены из-за отека и воспалительной инфильтрации. Высокая бариевая клизма.
г – болезнь Крона терминального отрезка подвздошной кишки. Заметна длинная язва на брыжеечном крае кишки в виде тонкого углубления, заполненного барием (тонкие стрелки), окруженная отечной возвышенной рентгенопрозрачной слизистой оболочкой. Слизистая оболочка дистальной части терминального отрезка подвздошной кишки узловатая.
Илеоцекальный клапан сужен (толстая стрелка). Рентгеноконтрастное исследование с барием.

Читайте также:
Отёк уха

з) Операция при болезни Крона

Показания:
• Симптомные подострые/хронические осложнения заболевания: рецидивирую-щий/персистирующий абсцесс (при невозможности чрескожного дренирования), свищи, стриктуры.
• Острые жизнеугрожающие осложнения: фульминантный колит, токсический мегаколон, перфорация, сепсис, массивное кровотечение. Отсутствие ответа или ухудшение в течение 3-5 дней консервативной терапии.
• Малигнизация: выявленный рак, дисплазия любой (низкой, высокой) степени, стриктура, недоступная осмотру (риск малигнизации – 5-10%).
• Рефрактерное течение заболевания ограниченной протяженности: неудача или побочные эффекты консервативной терапии, риск развития зависимости от стероидов.

Хирургический подход. Принципы:
• Цель: оптимизация контроля симптомов и реконструкция с низкой частотой осложнений/летальности и высоким качеством жизни (например, без формирования стомы).
• Невозобновляемый ресурс тонкой кишки => необходимость сохранения кишки: отсутствие преимущества радикальных хирургических вмешательств => никаких различий в частоте рецидивов после ограниченных и широких резекций нет.
• Лапароскопический подход (если возможен) => уменьшение риска развития спаечной ТКН в отдаленном периоде.

Плановая/отсроченная операция:
• Ограниченная резекция с/без первичного анастомоза, возможно, по типу операции Гартмана, возможно, с наложением проксимальной стомы.
• Различные методики единичной/множественной стриктуропластики.
• Изолированный колит при болезни Крона: колэктомия или проктоколэктомия. В такой ситуации (несмотря на то, что риск неудачи выше в 5-10 раз) ИРА с тонкокишечным резервуаром может рассматриваться как вариант лечения в специализированных центрах при соблюдении следующих условий:
1) отсутствие заболевания в тонкой кишке;
2) отсутствие перианальных проявлений.

Срочная/экстренная операция:
• Фульминантный/токсический колит: колэктомия с концевой илеостомой (с сохранением прямой кишки) у пациентов с высоким риском; альтернатива – полное удаление (т.е. проктоколэктомия с постоянной илеостомой).

Болезнь Крона

Болезнь Крона в форме колита: стриктуры и параректальные свищи

и) Результаты лечения болезни Крона:
• Рецидив после отмены стероидов: 40-50% случаев.
• Риск формирования наружного кишечного свища: открытое дренирование абсцесса > чрескожное дренирование абсцесса.
• Частота рецидивов в течение 2 лет после операции при локализации заболевания в тонкой кишке: без медикаментозного лечения – 70-80%, при 5-ASA – 55-60%, при 6-МР – 50%.
• Уровень рецидивов при колите: около 25% после проктоколэктомии.

к) Наблюдение:
• Тщательное наблюдение больных, мониторинг активности заболевания, сотрудничество с гастроэнтерологом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Что такое болезнь Крона?

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поражать любую его часть: от полости рта до прямой кишки. Болезнь относится к одному из типов воспалительных заболеваний кишечника.

Болезнь Крона может быть очень изнурительной и ощутимо снижать качество жизни, а иногда даже привести к опасным осложнениям.

Симптомы

Болезнь характерна для пациентов самого разного возраста. Симптомы, как правило, начинают проявляться в детстве или старшем подростковом возрасте. Симптомы болезни Крона могут варьироваться по степени тяжести. Обычно они развиваются постепенно, но иногда могут возникать внезапно.

Среди основных симптомов:

  • диарея,
  • боли или спазмы в животе,
  • кровь в стуле,
  • высокая утомляемость,
  • снижение аппетита и потеря веса,
  • высокая температура,
  • язвы во рту,
  • боль в области анального отверстия.

Симптомы могут быть как постоянными, так появляться и исчезать каждые несколько недель или месяцев.

Люди с тяжелой формой болезни Крона также могут испытывать:

  • воспалительные процессы на коже, слизистой глаз и в суставах,
  • воспаление печени или желчных протоков,
  • камни в почках,
  • железодефицитную анемию,
  • задержку роста или полового развития (у детей).

Чем опасна болезнь Крона?

К сожалению, болезнь Крона может привести к ряду тяжелых осложнений:

  • Непроходимость кишечника. Болезнь Крона может поражать всю толщину стенки кишечника. Со временем могут образовываться рубцы и сужаться отдельные участки кишечника, что значительно нарушает работу органа. В итоге может потребоваться операция по удалению пораженного участка кишечника.
  • Язвы. Хроническое воспаление может привести к появлению открытых язв в любом месте пищеварительного тракта, в том числе во рту и анусе, а также в области гениталий.
  • Фистулы. Иногда язвы могут приводить к образованию фистул – абнормальных соединений между различными органами. Фистулы могут развиваться между кишечником и кожей или между кишечником и другими органами. Фистулы около или вокруг анальной области являются наиболее распространенными. Когда фистулы образуются в брюшной полости, возникают проблемы со всасыванием. Фистулы также могут возникать между петлями кишечника, в мочевом пузыре, влагалище или проходить через кожу. В некоторых случаях фистулы могут инфицироваться и образовать абсцессы, которые представляют угрозу для жизни, если их не лечить.
  • Анальная трещина. Это небольшой разрыв в ткани, выстилающей анальное отверстие, или на коже вокруг него. При возникновении трещин значительно возрастает риск инфекций, а также это состояние часто связано с болезненным опорожнением кишечника и может привести к возникновению перианальной фистулы.
  • Недоедание. Диарея, боль и спазмы могут затруднить нормальный прием пищи или нарушать процесс всасывания питательных веществ в кишечнике. Кроме этого, на фоне болезни часто развивается железодефицитная или В12-дефицитная анемия.
  • Рак толстой кишки. Болезнь Крона, которая затрагивает толстую кишку, увеличивает риск рака толстой кишки. Общие рекомендации по скринингу рака толстой кишки для людей без болезни Крона требуют проведения колоноскопии каждые 10 лет, начиная с 50-летнего возраста. Однако при болезни Крона скрининг может требоваться чаще.
  • Другие проблемы со здоровьем. Болезнь Крона может вызывать или усугублять анемию, кожные заболевания, остеопороз, артрит, заболевания желчного пузыря и печени.
  • Риски, связанные с приемом лекарств. Некоторые лекарства от болезни Крона, которые действуют путем блокирования функций иммунной системы, связаны с небольшим риском развития лимфомы и рака кожи. Они также увеличивают риск инфекционных заболеваний.
  • Тромбы. Болезнь Крона увеличивает риск развития тромбоза.
Читайте также:
Без рубрики

Почему возникает болезнь Крона?

Точная причина развития болезни Крона неизвестна. Раньше считалось, что определенная диета и высокий уровень стресса являются причинами развития болезни. Но сейчас известно, что эти факторы могут усугублять, но не вызывать болезнь. Курение, другие заболевания желудочно-кишечного тракта и дисбаланс кишечной микробиоты также могут усугублять течение заболевания.

2020-07-01-Microbes-and-mental-health

Как микробиота борется со стрессом и депрессией?

Врачи выделяют два основных фактора риска развития болезни Крона – наследственная предрасположенность и сбой в работе иммунной системы.

  • Иммунная система. Иногда, когда иммунная система борется с чужеродными микроорганизмами, может возникнуть аномальный иммунный ответ. В таком случае иммунная система может атаковать в том числе клетки желудочно-кишечного тракта.
  • Наследственная предрасположенность. Болезнь Крона чаще встречается у людей, члены семьи которых тоже болеют. Однако у большинства людей с болезнью Крона ее нет в семейном анамнезе.

Ученые также предполагают, что болезнь Крона может вызывать вирус или бактерия, но доказательств этой теории пока нет.

Кто в группе риска?

  • Люди молодого возраста. Хотя болезнь Крона может дебютировать в любом возрасте, у большинства пациентов она диагностируются до 30 лет.
  • Люди восточноевропейского (ашкеназского) еврейского происхождения. Также все больше растет заболеваемость среди чернокожих людей, проживающих в Северной Америке и Великобритании. При этом важно учитывать, что болезнь Крона может поражать любую этническую группу.
  • Люди с болезнью Крона в семейном анамнезе. Если ваши родители, братья или сестры (родственники первой степени родства) страдают этим заболеванием, ваш риск возрастает. У каждого пятого человека с болезнью Крона есть член семьи с этим заболеванием.
  • Люди, которые курят. Курение сигарет приводит к более тяжелому течению болезни и большему риску хирургического вмешательства.
  • Люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты. Хотя сами препараты не вызывают болезнь Крона, они могут привести к воспалению в кишечнике, которое усугубляет течение болезни.

Как оценить риски

В развитии заболевания задействованы гены, регулирующие разные процессы в кишечнике. Они участвуют в воспалительных реакциях и в аутофагии — процессе саморазрушения клетки. Ассоциированные гены также влияют на взаимодействие между организмом и бактериями кишечника. Выяснить, нет ли у вас таких генов, можно с помощью генетического теста.

2020-07-08-Hack-health-with-tech

Что можно узнать из генетического теста

На сегодняшний день ученые также смогли описать профиль микробиоты, наблюдаемый при болезни Крона. Чем меньше ваш профиль микробиоты похож на профиль при заболевании, тем ниже риски. Показатель оценивается по шкале от 1 до 10. Выяснить, насколько ваша микробиота далека от профиля при болезни Крона и нужно ли скорректировать питание, чтобы ее избежать, поможет тест микробиоты.

При болезни Крона изменяется соотношение условно-патогенных бактерий, запускающих процессы воспаления, и полезных бактерий. Также зачастую резко снижается представленность полезных бактерий — производителей масляной кислоты, которая защищает кишечник от воспаления.

Как лечат болезнь Крона?

На сегодняшний день полноценного лекарства от болезни Крона не существует, но есть ряд препаратов и мер, опосредованно облегчающих течение болезни. Чаще всего при болезни Крона применяются лекарства, но иногда может потребоваться операция.

Эти методики могут значительно уменьшить симптомы болезни и даже привести к долговременной ремиссии. Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона могут жить нормально с минимальными ограничениями.

Стероидные препараты

Большинству людей с болезнью Крона необходимо время от времени принимать стероиды, например, преднизолон.

Эти препараты могут облегчить симптомы, так как уменьшают воспаление. Обычно их назначают в виде таблеток один раз в день, но иногда вводят в виде инъекций. Курс лечения обычно составляет несколько месяцев. Препараты могут вызывать побочные эффекты: увеличение веса, расстройство желудка, проблемы со сном, повышенный риск инфекций и замедление роста у детей.

Жидкая диета

Детям и подросткам может подойти жидкая диета (энтеральное питание). Диета предполагает замену обычного способа питания на специальные напитки, содержащие все необходимые питательные вещества. Обычно диета назначается на несколько недель.

2020-07-06-Chronic-constipation

Что делать при запоре: 7 причин и решений

Такой вариант позволяет избежать риска замедления роста у детей, что может произойти при приеме стероидов. У энтерального питания в среднем мало побочных эффектов, но некоторые пациенты могут страдать диареей или запорами.

Читайте также:
Перегиб желчного пузыря: симптомы и лечение изгиба

Иммуносупрессоры

Эти препараты назначаются для того, чтобы снизить активность иммунной системы, и, как правило, если стероиды сами по себе не приносят эффекта. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяцев или даже лет. Среди побочных эффектов недомогание, повышенный риск инфекций и проблемы с печенью.

Биоподобные лекарственные препараты

Если другие лекарства не помогают, могут потребоваться более сильные лекарства, биоподобные лекарственные препараты. Препараты назначаются длительными курсами на несколько месяце или лет для предотвращения рецидивов болезни.

Биоподобные лекарственные препараты вводятся инъекционно или капельно каждые 2-8 недель. Среди побочных эффектов повышенный риск инфекций, зуд, боли в суставах, высокая температура.

Хирургическое вмешательство

Врач может порекомендовать операцию, если преимущества перевешивают риски или лекарства не работают. Операция может облегчить ваши симптомы и продлить ремиссию, но тоже не справляется с болезнью Крона окончательно.

Основной тип хирургического вмешательства при болезни Крона – резекция, удаление небольшого участка кишечника. Иногда дополнительно на несколько месяцев может потребоваться илеостомия, чтобы позволить кишечнику восстановиться.

Поможет ли диета в лечении и профилактике болезни Крона?

Нет никаких доказательств того, что какой-то определенный тип питания вызывает болезнь Крона. При этом лечащий врач может посоветовать придерживаться определенной диеты, если заболевание было диагностировано. Это может помочь облегчить симптомы или снизить их интенсивность. Однако ни одна диета, к сожалению, не способна избавить пациента от болезни Крона.

Некоторые рекомендации, которым можно следовать:

  • Ешьте небольшими порциями 4-6 раз в день.
  • Не забывайте про воду. Пить воду лучше медленно и не через трубочку, чтобы избежать заглатывания воздуха и газообразования.
  • Готовьте еду заранее и имейте под рукой те продукты, которые хорошо переносите.
  • Вводите новые продукты в рацион осторожно, по одному за раз, небольшими порциями.
  • Избегайте продуктов с высоким содержанием клетчатки, сырые овощи и фрукты, напитки с кофеином.
  • Используйте простые методы приготовления пищи – варка, готовка на пару, жарка на гриле.
  • Ведите дневник питания, чтобы было проще отслеживать, какие продукты вы переносите хорошо или плохо.

Как питаться во время обострения?

К сожалению, при болезни Крона нельзя составить универсальный список рекомендованных или запрещенных продуктов. Для каждого пациента он будет разным, подобрать его поможет лечащий врач. Также можно ориентироваться на личные наблюдения – отмечать, что подходит вашему организму, а что нет.

Чего избегать?

  • Продукты с высоким содержанием клетчатки, которые трудно переваривать: фрукты с кожурой и семенами, сырые зеленые овощи (особенно овощи семейства крестоцветных – брокколи, цветная капуста), цельные орехи и цельнозерновые продукты.
  • Продукты, содержащие лактозу: молоко, сыры и другие молочные продукты.
  • Невсасывающиеся сахара: сорбит, маннит и другие сахарные спирты. Они содержатся в жевательной резинке без сахара, конфетах, мороженом, в некоторых фруктах и соках.
  • Сладости: выпечка, конфеты, соки.
  • Продукты с высоким содержанием жира: жирная и жареная пища, масло, маргарин, кокосы.
  • Алкоголь и кофеиносодержащие напитки.
  • Острая еда.

Что есть?

  • Фрукты с низким содержанием клетчатки: бананы, дыня, вареные фрукты.
  • “Постный” белок: рыба, нежирная свинина, белое мясо птицы, соя, яйца и твердый тофу.
  • Очищенные зерновые продукты: картофельный или безглютеновый хлеб, белая паста, белый рис и овсянка.
  • Полностью приготовленные овощи без косточек и кожи, не из семейства крестоцветных: например, огурцы, картофель, кабачки.

Как питаться во время ремиссии?

Так как пациентам с болезнью Крона комфортно есть далеко не любые продукты, у них может возникать дефицит тех или иных макро- или микроэлементов. Во время ремиссии стоит обратить внимание на эти продукты:

  • Продукты, богатые клетчаткой: овсяные отруби, бобы, ячмень, орехи и цельнозерновые (при условии, что у вас нет специальных противопоказаний для этого от лечащего врача).
  • Белок: нежирное мясо, рыба, яйца, орехи и тофу.
  • Фрукты и овощи: старайтесь убирать из них кожуру и семена.
  • Продукты, богатые кальцием: листовая капуста, кефир, молоко (если у вас непереносимость лактозы, выбирайте безлактозные молочные продукты или используйте фермент лактазу).
  • Продукты с пробиотиками: йогурт, кимчи, мисо, квашеная капуста и темпе.

Скриннинг болезни Крона

Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать из-за неспецифических симптомов. Для подтверждения диагноза обычно проводят колоноскопию с биопсией, а также компьютерную или магнитно-резонансную томография.

Чтобы не спутать болезнь Крона с похожим на нее язвенным колитом, могут применяться методы, основанные на выявлении антител и биомаркеров в крови. Кроме того, во всех случаях проводится анализ крови и образца стула для выявления признаков кровотечения, воспаления и других отклонений от нормы.

Выяснить, есть ли у вас предрасположенность к болезни или уточнить диагноз можно также с помощью генетических тестов и тестов микробиоты. Они покажут, на что стоит обратить внимание. Однако делать выводы по результатам таких тестов нужно только вместе с врачом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: