Аменорея – что это такое? Причины, диагностика, лечение

Аменорея

Аменорея – заболевание, возникающее у женщин репродуктивного возраста. Оно заключается в нарушении менструального цикла и отсутствии кровотечений длительное время от 6 месяцев и более. Аменорею нельзя назвать самостоятельным отклонением. Болезнь является причиной других нарушений, расстройств в организме женщины, происходящих на различных уровнях: физиологическом, биохимическом и других.

Выделяют 4 разновидности аменореи:
— истинная. Является следствием нарушений в протекании гормональных и других процессов в репродуктивной системе женщины;
— ложная. Кровяные выделения имеются, но их появлению наружу препятствует какая-либо механическая преграда;
— физиологическая. Обусловлены конкретным этапом развития организма женщины: детский возраст, менопауза, беременность. В данной ситуации аменорея не является заболеванием, а считается естественным развитием событий;
— патологическая. Проявляется как в раннем возрасте у девочек (первичная аменорея), так и у зрелых женщин (вторичная аменорея). Серьезное отклонение, которое является следствие нарушений деятельности организма.

Симптомы аменореи

Главным симптомом является отсутствие менструаций длительное время, на протяжении 6 или более месяцев. Так как аменорея в большинстве случаев является побочным эффектом, остальные признаки зависят от вида основного заболевания.
Ложная аменорея. Отсутствие кровяных выделений, скопление их в маточной полости, острые боли внизу живота. Продолжительность – несколько дней. Также сопровождается тошнотой, головной болью, увеличением молочных желез.
Нередко аменорея наблюдается у женщин, у которых присутствует опухолевое образование в гипофизе. В данном случае пациентка испытывает дискомфорт в груди, так как молочные железы постоянно выделяют жидкость. Кроме того, женщина становится раздражительной, эмоционально неустойчивой.
Первичная аменорея. Наблюдаются отклонения в развитии половых органов. Пациентки имеют характерный внешний вид: длинные конечности, небольшое туловище.
Вторичная аменорея возникает при расстройствах эндокринной системы. Отклонения могут наблюдаться уже в раннем возрасте и иметь симптомы, характерные климаксу.
Если причиной аменореи является поликистоз яичников, у пациента наблюдается повышенный рост волос на теле, появляется лишний вес, увеличивается инсулин в крови.

Причины возникновения аменореи

Поликистоз яичников. Органы увеличиваются в размере, что и приводит к самому заболеванию. Помимо этого, имеются и другие признаки расстройства: рост волос на туловище и конечностях, бесплодие, выработка мужских половых гормонов.
Ранний климакс. Менструации прекращаются задолго до конкретного периода (45 лет). В данном случае аменорея сопровождается всеми симптомами, присущими климаксу.

Грудное вскармливание. Аменорея в данной ситуации является естественной реакцией организма. Менструации после родов возобновляются на 2 – 3 месяц.
Беременность. Одна из самых распространенных причин возникновения аменореи. С заболеванием сталкиваются женщины в молодом возрасте, которые ведут активную половую жизнь.
Расстройство гормональной регуляции. Оно является следствием постоянных стрессов, хронических болезней, нарушений режима питания, физических нагрузок, и ведет за собой сбои в менструальном цикле.
Заболевания головного мозга, заболевания регуляторов цикла. С учетом причины, описанной выше можно понять, что при появлении отклонений в упомянутых органах, нарушаются их функции. Это приводит к возникновению аменореи. Причинами заболевания являются травмы, опухоли, инсульты и тд. В таком случае аменорея сопровождается симптомами конкретного типа поражения.
Прием лекарственных средств. Вызвать аменорею может ряд медицинских препаратов: гормональные средства, препараты против возникновения опухолей, антидепрессанты.
Пузырный занос. В основе предварительно оплодотворенной яйцеклетки начинает развиваться опухоль. При данном отклонении у женщины наблюдаются все симптомы беременности, в том числе и аменорея. При этом, беременности, как таковой, нет.
Отклонения в развитии органов половой системы. В данном случае говорится исключительно о врожденных патологиях, при которых происходит нарушение цикла и возникает первичная форма аменореи.
Заболевания желез внутренней секреции. Отклонения в функциях щитовидной железы, проблемы с лишним весом, опухоли в области почек – данные нарушения также могут вызвать аменорею.

Чем опасна аменорея

Последствия для здоровья женщины, которые несет за собой аменорея могут быть различны и зависят от заболевания, которое вызвало само отклонение. Если причиной задержки менструаций стало стрессовое состояние организма, вызванное голоданием, то нарушение легко устраняется путем нормализации питания и выравнивания эмоционального фона. При длительном течение аменореи велика вероятность возникновения изменений в яичниках, атрофии органов половой системы. Все это может стать причиной бесплодия.
Если уровень эстрогена в крови слишком низок и не меняется долгое время, не исключено возникновение остеопороза, сердечных болезней, атеросклероза, раннего климакса.
Поэтому, при обнаружении симптомов аменореи, незамедлительно следует обратиться к специалисту

Профилактика, диагностика и лечение аменореи

Терапия аменореи назначается только после тщательного обследования у врача, после определения стадии, степени тяжести, причин заболевания. Отсюда определяется дальнейшее направление лечения.
Диагностика. Комплексное мероприятие, в которое входит общее обследование, мазок, анализ крови и мочи для выявления уровня гормонов. По необходимости делается рентген области «турецкого седла». Обязательным является выявление отклонений, нарушений деятельности яичников. Только после завершения всех мероприятий назначается лечение.
Первичная аменорея. Лечится двумя путями: операцией (ложная аменорея), изменением образа жизни и приемом гормональных лекарств.
Хирургия делается, если для восстановления менструации необходимо устранить преграды, мешающие выходу крови.
В тех ситуациях, когда аменорея возникает из-за проблем физиологии пациента (небольшой вес вес, заторможенное развитие половых органов), врач определяет специальную диету для набора массы, выписывает гормональные препараты для стимулирования развития вторичных половых признаков и появления месячных. Лекарства назначаются строго по рецепту доктора.
Вторичная аменорея. В данной ситуации важно определить, что послужило причиной остановки менструаций. Если развитию заболевания поспособствовал постоянный стресс, эмоциональные, физические нагрузки, резкое снижение веса можно обойтись и без приема гормональных лекарств. Достаточно проработать новый образ жизни: составить правильное питание, рассчитать трудовые, физические нагрузки. Если аменорея стала результатом эмоционального срыва, можно обратиться за помощью к психологу. В случае не достижения положительного результата врач назначит применение гормональных и гомеопатических препаратов и ряда других процедур.
Аменорея, вызванная расстройством функции гипофиза. Лечится исключительно гормональной терапией. При этом положительный результат достигается не всегда сразу. В некоторых случаях требуется пройти несколько курсов приема лекарств.
Аменорея, вызванная проблемами яичников. Также применяется гормональная терапия. Препараты назначаются после сдачи всех требуемых анализов. В ряде случаев врач определяет пациенту диету, так как возможно появление лишнего веса, из нарушения жирового обмена.
Аменорея, вызванная нарушением функции коры надпочечников, проблемой щитовидной железы. В обоих ситуациях в первую очередь необходимо определить причину отсутствия менструаций, чтобы в дальнейшем верно назначить вектор лечения.

Читайте также:
Прививка от гриппа в 2020 году, в Санкт-Петербурге - где можно сделать?

Аменорея и беременность

Возможна ли беременность при аменорее? Этим вопросом задаются многие женщины, прошедшие через это заболевание. И врачи дают положительный ответ, при этом делают некоторые поправки. Беременность возможна, но не в тот момент, когда отсутствует овуляция, а только при полном лечении аменореи. Если меры приняты вовремя, шанс завести ребенка практически 100%, при условии, что заболевание имеет не сложный характер и вызвано, например, проблемами с лишним весом. Как только здоровое питание нормализует организм женщины, менструации возобновляются, а препятствия для беременности исчезают.

Более сложная ситуация обстоит с аменореей, вызванной поликистозом яичников. Положительный исход наблюдается всего лишь в 20% случаев. Причиной всему являются нарушения в овуляционном цикле, ввиду отклонений в гормональном фоне организма. Но совсем опускать руки тоже не стоит. Ситуацию может разрешить лечение в специализированной клинике, где трудятся доктора – профессионалы своего дела.

Также имеют место случаи, когда при интенсивной терапии положительный результат не достигался долгое время. В таких ситуациях лечащему врачу необходимо уделить внимание не только размеру яичников, но и наличию в них фолликул. Если даже в небольшом количестве они присутствуют, то целесообразней применить метод стимуляции овуляции. В случае отрицательного результата прибегают к программе внедрения донорской яйцеклетки.

Если вы обнаружили симптому аменореи, не следует затягивать с лечением. На ранних стадиях заболевание устранить гораздо проще, нежели в запущенной форме. Будьте внимательны к здоровью организма, берегите его, и только тогда вы сможете со 100% вероятностью дать жизнь своему ребенку!

Обратиться за консультацией по лечению аменореи к доктору Субботину очень просто. Достаточно отправить заявку на электронную почту, либо позвонить по телефонам, указанным в разделе сайта «контакты».

Аменорея: формы, симптомы, лечение

Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.

Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.

Причины и формы заболевания

Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.

Читайте также:
Слабительное средство для очищения кишечника быстрого действия

Вторичная аменорея возникает при заболеваниях репродуктивных органов, онкологических процессах, нейроэндокринных нарушениях. Последние могут быть вызваны не только патологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарной области, но и значительным снижением массы тела или стрессом. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, осложненная беременность и роды, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, галоперидол, метоклопрамид), опухолевые поражения головного мозга. При этом происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, что приводит к изменению секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов и пролактина. Снижается и продукция эстрогена, в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, маточный эпителий не обновляется. Схожие процессы также наблюдается у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.

Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.

Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.

Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.

Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.

Симптомы аменореи

Основное проявление нарушения в случае вторичной аменореи – отсутствие менструации более 3-х месяцев при ранее регулярном цикле или в течение полугода при нерегулярном. При первичной аменорее менархе (первые месячные) не наступают в срок до 16 лет. Остальные симптомы зависят от формы патологии, однако при любой из них длительность репродуктивной дисфункции более года приводит к бесплодию.

Центральная форма

Поражение гипоталамо-гипофизарной области головного мозга сопровождается характерным внешним видом больных: избыточный вес, округлое лунообразное лицо, жировой фартук, багрово-красные полосы на коже живота и бедер. Однако возможна и чрезмерная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. При опухолях гипофиза могут наблюдаться прогрессирующие головные боли, симптомы, связанные с избыточной секрецией тропных гормонов – акромегалия (неожиданный рост во взрослом возрасте стоп, кистей рук, носа), повышенная раздражительность, пучеглазие. Гиперпролактинемия проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением либидо.

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.

Читайте также:
Недержание газов

Маточная форма

Первичная маточная аменорея может сопровождаться симптомами врожденных пороков в органах мочевыделительной системы. При ложной форме и синехиях в матке присутствуют цикличные боли внизу живота.

Аменорея при эндокринных нарушениях

При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) отмечаются сухость кожи, отеки, выпадение волос, быстрая утомляемость. Патологические изменения надпочечников сопровождаются усиленным ростом волос на теле, лице, облысением, высыпаниями на коже, мускулинизацией. Больные с синдромом или болезнью Иценко-Кушинга (состояния с избыточной выработкой кортизола) страдают от избыточного веса, лицо их отечно, округлой формы, присутствуют багрово-красные полосы растяжения коже, конечности непропорционально худы.

Диагностика аменореи

Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.

  • ежедневный замер ректальной температуры с последующим составлением графика;
  • определение уровня гормонов в сыворотке крови: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, андрогенов;
  • УЗИ органов малого таза для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия;
  • цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма.

Лечение

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

  1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.
  2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.
  • натуральные эстрогены;
  • прогестагены;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;
  • седативные и болеутоляющие средства.

Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.

Аменорея

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 мес и более. Аменорея – наиболее тяжелая форма патологии менструальной функции. Частота аменореи среди женщин репродуктивного возраста составляет 3,5%, а в структуре нарушений менструальной и и репродуктивной функций – 10-15%.

Что провоцирует / Причины Аменореи:

Различают физиологическую, патологическую, ложную и фармакологическую аменорею.

Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе.

Патологическая аменорея – симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, может быть первичной и вторичной.

Первичная аменорея – отсутствие менархе после 16 лет, вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 мес у ранее менструировавшей женщины.

Ложная аменорея – отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи с атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий. При этом циклическая активность яичников не нарушена, происходит отторжение эндометрия.

Фармакологическая аменорея связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты), действие которых приводит к отсутствию менструации на время лечения и имеет обратимый характер.

В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют гипоталамическую, гипофизарную, яичниковую и маточные формы аменореи; аменорею, обусловленную патологией надпочечников, щитовидной железы, экстрагенитальными заболеваниями.

Вторичная аменорея – отсутствие менструации в течение 6 мес и более после периода регулярных или нерегулярных менструаций, составляет до 75% случаев аменореи. Аменорею считают вторичной даже при одной менструации в анамнезе. Вторичная аменорея часто становится симптомом нарушений функции яичников, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы и не сочетается с нарушением развития вторичных половых признаков.

Функциональные или органические нарушения на любом уровне сложной пепи регуляции менструальной функции могут быть причиной вторичной аменореи. В зависимости от уровня поражения репродуктивной системы выделяют следующие синдромы и заболевания:

  • 1. Аменорея гипоталамического генеза
    • – аменорея на фоне похудания
    • – психогенная
    • – гиперпролактинемия
    • – гипогонадотропная
    • – синдром истощения яичников
    • – синдром резистентных яичников
    • – вирилизующие опухоли яичников
    • – внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
    • – атрезия цервикального канала

    Аменорея гипоталамического генеза

    Аменорея на фоне похудания сопровождается настойчивым желанием похудеть, снижением массы тела на 15% и более. В структуре вторичной аменореи эта патология составляет около 25% и распространена среди девушек-подростков, изнуряющих себя диетой и физическими нагрузками в целях сохранения низкой массы тела. Крайняя форма похудания с извращением аппетита наблюдается при нервной анорексии. Насильственно вызываемая рвота и злоупотребление слабительными средствами могут привести к смертельному исходу.

    Патогенез (что происходит?) во время Аменореи:

    Резкое снижение массы тела приводит к изменению суточного ритма секреции гонадотропных гормонов вследствие нарушений нейромедиаторного обмена ЦНС. Уровни гонадотропных гормонов либо постоянно низкие, либо во время сна повышаются. Определенную роль играет жировая ткань: быстрая потеря 10-15% жировой ткани в пубертатный или постпубертатный период приводит к резкому прекращению менструаций.

    Симптомы Аменореи:

    Отсутствие менструации – один из самых первых признаков начала заболевания – приводит девушек к гинекологу. При осмотре отмечается резкое уменьшение подкожной жировой клетчатки при женском типе телосложения. Вторичные половые признаки развиты нормально. При гинекологическом исследовании отмечается умеренная гипоплазия наружных и внутренних половых органов. Продолжающееся похудание приводит к нарастанию симптомов голодания – брадикардии, гипотонии, гипотермии. В дальнейшем появляются раздражительность, агрессивность, кахексия с полной потерей аппетита и отвращением к еде. Это может быть началом психического заболевания – нервной анорексии.

    Диагностика Аменореи:

    Активный опрос позволяет выявить хронологическое совпадение похудания и начала аменореи. Снижение уровня гонадотропных гормонов до нижней границы базальных значений определяется при гормональных исследованиях. Последовательное проведение гормональных проб позволяет выявить резервные возможности различных уровней репродуктивной системы.

    Лечение Аменореи:

    Лечение включает коррекцию психоэмоциональных нарушений, преодоление стрессовых ситуаций, адекватное легкоусвояемое питание, витаминотерапию. Необходимость применения психотропных препаратов определяет психоневролог, консультация которого необходима при упорном отказе от пиши. Восстановление менструальной функции возможно после нормализации массы тела и прекращения приема психотропных препаратов, подавляющих гонадотропную функцию гипофиза. При отсутствии эффекта показана циклическая гормонотерапия натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 мес.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Аменорея:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аменореи, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    Аменорея

    Отсутствие месячных может быть симптомом сразу нескольких гинекологических заболеваний. Аменорея — это отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Это не самостоятельная патология.

    Стаж работы более 22 года.

    Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

    1. Причины аменореи
    2. Признаки и симптомы аменореи
    3. Диагностика аменореи
    4. Лечение аменореи
    5. Профилактика аменореи
    1. Часто задаваемые вопросы
    1. Нет времени читать?

    Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

    Различают следующие виды аменореи:

    • истинная аменорея — месячных нет из-за отсутствия изменений в матке и яичниках, характерных для нормального менструального цикла. Все это происходит на фоне гормонального дисбаланса;
    • ложная — циклические изменения в матке и яичниках происходят, но из-за аномалий развития половых органов (например, заращение влагалища) кровянистых выделений не наблюдается;
    • физиологическая аменорея — это нормальное состояние организма, которое наблюдается у девочек-подростков в первые два года месячных, а также у женщин во время беременности, периода лактации и менопаузы;
    • патологическая аменорея — может быть первичной (месячных не было ни разу в жизни) или вторичной (раньше менструации были, но по какой-то причине исчезли).

    Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:

    • лактационная аменорея — один из примеров физиологического прекращения менструации. Наблюдается при исключительно грудном вскармливании. Механизм развития аналогичен таковому при гиперпролактинемии.
    • маточная аменорея возникает как осложнение гинекологических манипуляций — выскабливание, прижигание, или же как последствие родов. Отсутствие месячных в таких случаях обусловлено интенсивным разрастанием спаек в полости матки.
    • диагноз «аменорея, первичная» ставят девушкам, у которых не было ни одной менструации до 16, при условии, что у пациентки присутствуют вторичные половые признаки. Если же у девочки не растет грудь, отсутствуют волосы на лобке и в подмышечных впадинах, не было характерной прибавки веса, проконсультироваться с гинекологом следует не позже, чем в 14 лет.
    • вторичная аменорея — это отсутствие месячных у ранее менструирующих женщин в течение полугода и дольше. Согласно статистическим данным, на ее долю приходится до 80% всех видов аменорей.

    В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.

    Причины первичной и вторичной аменореи

    Причины первичной и вторичной аменореи

    Причины аменореи

    Основные причины аменореи:

    • врожденные недостатки внешних и внутренних половых органов — атрезия девственной плевы, аплазия матки, яичников, влагалища. При атрезии (зарастании) девственной плевы или влагалища девушки жалуются на периодические боли внизу живота. При отсутствии или сильной недоразвитости матки менструации отсутствуют, но вторичные половые признаки соответствуют возрасту;
    • дисгенезия гонад — аномалии развития яичников, являются основной причиной первичной аменореи. При этом в половых железах отсутствуют клетки, вырабатывающие женские половые гормоны, а созревание яйцеклеток становится невозможным;
    • гормональный дисбаланс , обусловленный недостаточной выработкой гормонов в щитовидной железе и надпочечниках, усиленной выработкой глюкокортикоидов;
    • гиперпролактинемия — патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерной выработкой пролактина. Это вещество, в норме стимулирующее лактацию, подавляет выработку гонадотропных гормонов, что приводит к прекращению менструации. Нередко развивается на фоне приема нейролептиков, после сильных стрессов. Наиболее частая причина вторичной аменореи;
    • неопластические процессы в гипоталамо-гипофизарной системе , и, как следствие, нарушение синтеза половых гормонов. Вероятность отклонений повышается при хронических воспалительных процессах, заболеваниях печени и почек, неправильном питании, анемии. Определенную роль играет отягощенная наследственность;
    • ранняя менопауза ;
    • чрезмерная потеря веса — резкое снижение количества жировой ткани приводит к недостаточности эстрогенов и прекращению менструации. Ситуацию усугубляют отклонения в работе гипоталамо-гипофизарной системы;
    • сильные психоэмоциональные нагрузки — механизм развития аменореи в данном случае похож с таковым при резком похудении;
    • травмы матки ;
    • заболевания яичников (поликистоз, синдром истощения, гиперторможения, или резистентных яичников).

    В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.

    Отсутствие менструации из-за гормональной контрацепции

    Отсутствие менструации из-за гормональной контрацепции

    Признаки и симптомы аменореи

    Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз. Аменорея проявляется следующими признаками:

    • отсутствие менструаций — месячные отсутствуют на протяжении шести месяцев или не появлялись вообще;
    • развитие бесплодия — пара не может забеременеть в течение года, при условии, что незащищенные половые акты происходят не реже, чем 2–3 раза в неделю;
    • симптомы некоторых соматических и эндокринных заболеваний , которые стали результатом гормонального дисбаланса;
    • гиперандрогения (избыточное оволосение по мужскому типу, акне, жирная кожа, толстые цианотичные растяжки на коже);
    • ожирение (примерно в 40% случаев);
    • при первичной аменорее могут отсутствовать вторичные признаки полового созревания .

    Вторичная аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.

    Признаки аменореи

    Признаки аменореи

    Диагностика аменореи

    Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.

    Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:

    • тест на беременность — позволяет исключить физиологическую аменорею; — проводится при подозрении на наличие у пациентки генетической аномалии;
    • прогестероновая проба — используется для выяснения состояния эндометрия;
    • анализ крови на гормоны (ЛГ, ФСГ, андрогены, эстрадиол и пролактин) – для исключения СПКЯ и выявления типа аменореи;
    • анализ крови на диабет и гормоны ЩЖ.

    Методы диагностики аменореи

    Методы диагностики аменореи

    При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:

    • МРТ, КТ – при подозрении на наличие у пациентки аномалий развития;
    • УЗИ – для выяснения состояния эндометрия и яичников; – для исключения внутриматочных спаек;
    • рентген черепа (в области турецкого седла) – при подозрении на наличие патологий гипофиза.

    Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.

    Лечение аменореи

    Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее), так и оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища). Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.

    При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.

    Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.

    Профилактика аменореи

    Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.

    Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.

    Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:

    • невозможность самостоятельно забеременеть, выносить и родить ребенка;
    • уменьшение плотности костной ткани;
    • атеросклеротические изменения кровеносного русла;
    • оволосение по мужскому типу;
    • нарушение работы вегетативной нервной системы.

    Способы профилактики

    Способы профилактики

    Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.

    Атеросклероз — системное заболевание, сопровождающееся образованием липидных бляшек на внутренней оболочке крупных и средних артерий. Отложения перекрывают просвет сосуда, затрудняют кровообращение. Если бляшка перекрывает 75% диаметра артерии, в органе начинаются ишемические изменения. В тяжелых случаях недостаток кислорода приводит к некрозу тканей.

    Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы. Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%. Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль. Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.

    У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

    Аменорея и олигоменорея

    первичная аменорея – отсутствие менструаций в 15 лет (при условии развития вторичных половых признаков) или через 3 года после телархе, а также отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций к возрасту 13 лет,

    вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев при ранее нерегулярном менструальном цикле, отсутствие менструаций в течение 3 месяцев при ранее регулярном менструальном цикле [1].

    Комментарии: Классическое определение термина «аменорея» подразумевает под собой отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировавшей пациентки 1

    Термин «олигоменорея» подразумевает нарушение менструального цикла, при котором его длительность составляет более 35 дней [2]; или частоту менструаций менее 9 в год [1].

    Комментарии: FIGO принято, что длительность нормального цикла не должна превышать 38 дней [3], так как данному требованию соответствуют параметры цикла 95% здоровых женщин.

    Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

    1 Oxford handbook of endocrinology and diabetes. Third edition. Ed. By Wass J., Owen K., Turner H. Oxford University press. 2014. P. 330; Эндокринология: национальное руководство/Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014.-С.829; Гинекология: национальное руководство/Под ред. Г.М.Савельевой и др.-2-е изд., перераб и доп..-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2017.-С. 200.

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!

    – Подключено 300 клиник из 4 стран

    – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

    Автоматизация клиники: быстро и недорого!
    • Подключено 300 клиник из 4 стран
    • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

    Мне интересно! Свяжитесь со мной

    Классификация

    Выделяют первичную и вторичную аменорею.

    Классификация аменореи по уровню нарушений репродуктивной системы представлена в таблице 1 (приложение Г1).

    Общепризнанной классификации олигоменореи нет, однако, как и аменорею, ее подразделяют на первичную и вторичную.

    По классификации ВОЗ выделяют 3 категории ановуляции, которая может быть причиной олиго/аменореи [26]:

    I – недостаточная продукция эстрогенов при нормальных или пониженных уровнях ФСГ, нормальных уровнях пролактина, отсутствии поражений гипоталамо-гипофизарной области (ФГА, гипогонадотропный гипогонадизм);

    Этиология и патогенез

    Физиологическая аменорея включает беременность, естественную менопаузу, грудное вскармливание [4].

    Олигоменорея или аменорея наиболее часто возникают вследствие нарушений функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, сопровождающихся гипоэстрогенией, ановуляцией (функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), гиперпролактинемия, преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), синдром поликистозных яичников (СПКЯ) [2] [5], [6], [7]. Реже наблюдаются пороки развития матки и влагалища (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, синдром нечувствительности к андрогенам, атрезия гимена, изолированная вагинальная агенезия и др.) или повреждения эндометрия различного генеза (синдром Ашермана) [1], [8], [9].

    Первичная аменорея, связанная с нарушением функции гипоталамуса, наиболее часто проявляется первичным гипогонадотропным гипогонадизмом, в основном обусловленным мутациями генов, отвечающих за секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и чувствительность к нему [10]. Первичный гипогонадотропный гипогонадизм в сочетании с аносмией является патогномоничным признаком синдрома Каллмана. Развитие синдрома связано с нарушением миграции гонадотропин-рилизинг нейронов в передние отделы гипоталамуса. Заболевание генетически обусловлено, характеризуется дефектом гена KAL1 в Х-хромосоме и наследуется аутосомно-рецессивно [11].

    Наиболее частой причиной вторичной аменореи, связанной с дисфункцией гипоталамуса, является ФГА. Для данной формы аменореи характерно прекращение менструаций на фоне стресса, чрезмерных физических нагрузок или снижения массы тела. В патогенезе данной формы аменореи важную роль играет лептин, являющийся регулятором секреции ГнРГ и снижающийся при хроническом энергетическом дефиците [9].

    К редким формам гипоталамической аменореи относят опухоли гипоталамической области или инфекционные поражения гипоталамуса вследствие туберкулеза, сифилиса, энцефалита или менингита [1].

    Аменорея, обусловленная патологией гипофиза, наиболее часто развивается в результате гиперпролактинемии. Механизм развития гиперпролактинемии обусловлен нарушением дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина гипоталамусом, а также стимуляцией секреции пролактина тиреотропным гормоном (ТТГ), ГнРГ, ацетилхолином, серотонином, эндогенными опиоидами, гистамином, окситоцином [12]. Редкими причинами гипофизарной аменореи могут быть: синдром «пустого» турецкого седла, опухоли гипофиза, секретирующие гонадотропины, адренокортикотропный гормон (АКТГ), соматотропный гормон (СТГ). Синдром пустого турецкого седла обусловлен дефектом диафрагмы турецкого седла, в результате чего от давления спинномозговой жидкости происходит деформация гипофиза и нарушение транспорта либеринов. Поражения гипофиза в результате острого инфаркта или некроза могут приводить к развитию синдрома Шихана, сопровождающегося дефицитом СТГ, гонадотропинов, АКТГ и ТТГ или к пангипопитуитаризму.

    К первичной яичниковой аменорее можно отнести различные формы дисгенезии гонад, развивающихся в результате хромосомных аномалий (синдром Тернера, чистая дисгенезия гонад, синдром Свайера) [13], [14]. Более редкие формы первичной яичниковой аменореи могут быть связаны с дефектом ферментных систем – 17-альфа гидроксилазы, 17,20-лиазы, ароматазы, в результате чего нарушается стероидогенез, синтез андрогенов или их ароматизация в эстрогены [15]. При вторичной яичниковой аменорее наиболее часто встречается ПНЯ, развивающаяся в результате истощения овариального резерва и подразделяющаяся на генетическую, аутоиммунную, идиопатическую и ятрогенную формы.

    Олигоменорея, особенно с менархе, наиболее часто является характерным признаком СПКЯ. Механизм развития олигоменореи и аменореи при СПКЯ связан с различными гормональными нарушениями. К их числу относят нарушения секреции и действия гонадотропинов, андрогенов, инсулина. Для каждой второй пациентки с СПКЯ характерна гипоталамическая дисфункция секреции ГнРГ, способствующая преимущественному синтезу ЛГ в сравнении с ФСГ. В результате гиперсекреции ЛГ происходит стимуляция тека-клеток и увеличение продукции андрогенов в яичниках. Механизмы формирования гонадотропной дисфункции до сих пор не ясны, обсуждается роль гиперандрогении (ГА), гиперинсулинемии (ГИ), лептина. В ряде случаев олигоменорея может являться следствием функциональных кист яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), в результате чего поддерживается постоянный уровень эстрадиола или прогестерона, что препятствует циклическим колебаниям половых гормонов и нарушает отторжение эндометрия.

    Маточные формы аменореи, связанные с отсутствием матки, представлены 2-мя формами: синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и синдром полной нечувствительности к андрогенам. В первом случае этиология заболевания точно не известна. Возможной причиной являются мутация гена АМГ или его рецептора, идентифицирована мутация галактоз-1-фосфат-уридил трансферазы [15]. В случае синдрома полной нечувствительности к андрогенам патогенез заболевания обусловлен мутацией гена андрогенового рецептора при мужском кариотипе. В результате этого происходит развитие гонад, сохраняется секреция АМГ, сопровождаемая регрессом мюллеровых протоков и отсутствием развития матки, ее придатков и верхней трети влагалища. Отсутствие чувствительности к андрогенам приводит к отсутствию развития придатков яичка и наружных половых органов по мужскому типу, однако в связи с сохраняющейся конверсией андрогенов в эстрогены дифференцировка наружных половых органов и развитие вторичных половых признаков происходит по женскому типу с формированием женского фенотипа. Другие анатомические дефекты (агенезия влагалища, атрезия гимена), приводящие к первичной маточной аменорее, встречаются редко [15]. В 1998г. Адамян Л.В., Хашукоевой А.З. предложена классификация аномалий матки и влагалища [16].

    Развитие вторичной маточной аменореи может быть обусловлено внутриматочными вмешательствами или перенесенным послеродовым эндометритом, в результате чего формируются внутриматочные синехии. При полной облитерации полости матки синехиями формируется синдром Ашермана.

    Олигоменорея и аменорея могут быть обусловлены такими эндокринными заболеваниями, как врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВДКН), надпочечниковая недостаточность, гиперкортицизм, андроген-продуцирующая опухоль яичника или надпочечника, тиреоидная дисфункция [5], [14].

    Лечение аменореи

    Самые современные подходы к возвращению вашей менструации и нормализации работы репродуктивной системы.

    Аменорея – это нарушение менструального цикла, проявляющееся полным отсутствием менструации у женщин репродуктивного периода в течение полугода и более.

    Отсутствие менструаций, не связанное с наличием беременности или лактации, является симптомом, который указывает на наличие серьезной гинекологической патологии.

    Патологическое состояние может быть вызвано нарушениями на уровнях:

    • анатомическом;
    • биохимическом;
    • генетическом;
    • физиологическом;
    • психическом.

    Вторичная форма аменореи встречается до 3% случаев.

    рисунок девушки держащейся за живот

    В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием

    Высокотехнологичная
    помощь БЕСПЛАТНО
    в рамках ОМС!

    Более 10000 женщин
    проходит у нас обследование
    ежегодно

    Для вас работают врачи
    высшей категории, кандидаты
    и доктора наук

    Применяем уникальные
    малоинвазивные органосохраняющие
    методы лечения

    Специалисты Центра гинекологии, онкологии, репродуктивной и эстетической медицины оказывают высококвалифицированную медицинскую помощь при лечении гинекологических заболеваний.

    Самолечение может усугубить ситуацию и привести к необратимым последствиям!

    Виды аменореи

    Нарушение репродуктивной функции женского организма зачастую связано с аменореей.

    При истинной аменореи у женщины отсутствуют циклические изменения в половых органах: яичники и эндометрий матки не вовлекаются в нормальный менструальный процесс.

    Гормональный фон в женском организме резко изменен. При этом наблюдается снижение уровня половых гормонов.

    При ложной аменорее отсутствуют менструальные выделения при сохранении циклических изменениях в репродуктивных органах. Может возникать в результате аномалий развития в виде:

    • сплошной девственной плевы;
    • атрезии влагалища;
    • атрезии шейки матки.

    В данных случаях менструальная кровь не имеет выхода наружу и скапливается в:

    • влагалище с развитием гематокольпоса;
    • матке с развитием гематометры;
    • маточных трубах с развитием гематосальпинкса.

    Послеродовая аменорея наблюдается у женщин в период грудного вскармливания и относится к физиологическому состоянию. После прекращения лактации менструальная функция приходит к норме.

    Данное состояние может сохраняться до 2 – 3 лет.

    • до менархе;
    • в период беременности и лактации;
    • в менопаузе.

    Физиологическая аменорея является нормальным состоянием, которое характеризуется временным отсутствием менструаций:

    Патологическая аменорея может быть:

    При первичной аменореи наблюдается: отсутствие месячных у девочек в возрасте до 14 лет при одновременном отсутствии вторичных половых признаков; отсутствие менструаций до 16 лет при наличии вторичных половых признаков.

    Вторичная аменорея характеризуется отсутствием менструаций 6 циклов подряд при наличии ранее нормальных месячных.

    Этиотропная аменорея может быть: нормогонадотропной, или эугонадотропной. При этом наблюдается секреция нормального количества половых гормонов эстрогенов и прогестерона и достаточного уровня секреции гонадотропинов гипофизом; гипергонадотропной. При данной патологии нарушается секреция гонадотропных гормонов гипофизом; гипогонадотропной. Данная патология характеризуется снижением секреции гонадотропинов в гипофизе и эстрогенов в яичниках.

    При врачебном вмешательстве любого характера, оперативного или консервативного, аменорея носит название ятрогенной.

    Отсутствие месячных может быть связано с:

    • удалением матки;
    • удалением яичников;
    • приемом ряда лекарственных препаратов.

    В зависимости от уровня поражения возможно развитие 6 основных типов патологического состояния:

    01. Центральная форма.

    Возникает из-за поражения головного мозга.

    02. Гипоталамическая форма.

    • на фоне резкого сброса веса;
    • психогенного характера.

    03. Гипофизарная форма.

    • гиперпролактинемия;
    • гипогонадотропная аменорея.

    04. Яичниковая форма.

    • синдром истощения яичников. Характеризуется угасанием функции яичников до 38 лет;
    • синдром резистентных яичников. Характеризуется отсутствием ответной реакции яичников на гипофиз;
    • вирилизирующие опухолевые яичников.
    • СПКЯ, или синдром поликистозных яичников. При данной патологии яичники покрыты плотной оболочкой, которая не может самостоятельно разорваться во время овуляции. Синтез половых гормонов нарушен: выработка эстрогенов снижена, а андрогенов – повышена.

    05. Маточная форма.

    Развивается из-за патологии матки при внутриматочных синехиях, или синдроме Ашермана;

    Причины первичной аменореи

    Причины возникновения аменореи зависят от ее вида.

    Среди причин возникновения первичной формы патологии выделяют:

    • аномалии развития репродуктивных органов женщины;
    • задержку полового развития;
    • наследственность;
    • нарушения внутриутробного развития плода;
    • физиологические причины, связанные с незавершенным половым созреванием.

    Если наблюдается задержка менархе, необходимо провести оценку развития вторичных половых признаков и состояние девственной плевы.

    Причины вторичной аменореи

    Среди причин возникновения вторичной формы патологии выделяют:

    • дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы;
    • патологии развития половых органов;
    • синдром Ашермана (внутриматочные синехии);
    • дисфункция яичников (синдром резистентных яичников, синдром истощенных яичников);
    • повышения уровня Пролактина (гиперпролактинемия);
    • аменорея на фоне потери массы тела;
    • психогенная аменорея (на фоне затянувшегося стресса).

    Своевременно начатое лечение оставляет благоприятные шансы для женщины. Многое зависит от вида аменореи, поэтому не стоит ждать отсутствия месячных полгода и больше, а обращаться к специалисту своевременно.

    Только бережное отношение к своему здоровью и помощь специалиста позволят избежать многих последствий

    Симптомы аменореи

    Главным симптомом аменореи является отсутствие менструаций от 6 месяцев и более. Данный симптом имеется при любой форме патологии. Остальные дополнительные признаки позволяют уточнить форму аменореи и назначить адекватную терапию причины возникновения заболевания.

    • бесплодие;
    • дисфункциональные расстройства вегетативной нервной системы в виде головных болей, головокружения, тошноты, рвоты, психоэмоциональных расстройств;
    • ожирение встречается у 40% женщин;
    • дисфункция щитовидной железы;
    • дисфункция надпочечников;
    • маскулинизация;
    • симптомы повышенной выработки андрогенов в виде акне, гирсутизма, высокой жирности кожного покрова.

    Симптомами ложной аменореи могут быть:

      схваткообразного, тянущего или ноющего характера из-за скопления менструальной крови;
    • головная боль;
    • тошнота;
    • нагрубание молочных желез, сопровождающееся болезненностью.

    Среди симптомов гипофизарного поражения бывают:

    • истечение молока из молочных желез;
    • головная боль;
    • психосоматические расстройства.

    Для вторичной аменореи с эндокринными поражениями характерно:

    • боли в сердце;
    • чувство прилива жара;
    • повышенная слабость и утомляемость.

    Диагностика аменореи

    Диагностика аменореи включает в себя:

    • Жалобы пациентки.
    • Сбор анамнеза заболевания, наследственности и гинекологического статуса.
    • Общий соматический осмотр с определением вторичных половых признаков, типа оволосения, выделений из молочных желез.
    • Гинекологический осмотр.
    • Лабораторное обследование.
    • Специальные методы обследования.

    Лабораторные методы обследования

    На базе нашего центра проводятся все необходимые методы диагностики аменореи:

    пролактина. При его увеличении необходимо дополнительное исследование гипофиза;

    При увеличении их концентрации необходимо проведение кариотипирования для исключения наличия у женщины Y-хромосомы.

    Если количество гормонов снижено, это свидетельствует о патологии гипоталамо-гипофизарной системы.

    Если соотношение ЛГ/ФСГ повышено, это может свидетельствовать о наличии у пациентки СПКЯ;

    Проба считается отрицательной, если менструальноподобное кровотечение на отмену препарата отсутствует. Это свидетельствует об отсутствии влияния эстрогена на эндометрий.

    Положительной считается проба с появлением кровянистых выделений из половых путей на отмену препарата.

    Специальные методы обследования

    Специальные методы обследования позволяют определить причину аменореи и назначить адекватную терапию. Среди методов исследования выделяют:

    1. Исследование генетического материала для исключения генетически обусловленной патологии.
    2. Рентгенографическое исследование черепа. Позволяет исключить опухолевидные образования гипофиза и гипоталамуса.
    3. МРТ, КТ. Необходимы для исключения поражения головного мозга. для исключения беременности или аномалий развития внутренних половых органов.
    4. УЗИ щитовидной железы.
    5. УЗИ надпочечников.
    6. Эндоскопическое обследование:
      . Производится инструментальный осмотр полости матки;
    • гистеросальпингография; . Производится осмотр брюшной полости.
    • эндокринолога;
    • невролога;
    • психиатра.

    Лечение аменореи зависит от ее вида и степени тяжести. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей патологию.

    Лечение при аменорее может быть:

    • Оперативным.
    • Консервативным.

    Хирургическое лечение

    Хирургические вмешательства необходимы в случаях первичной аменореи, обусловленной аномалиями развития половых органов девочки. В данном случае проводится реконструктивная операция, позволяющая менструальной крови выходить из полости матки.

    При вторичной аменорее, обусловленной патологией эндометрия, показано проведение гистерографии или гистеросальпингографии.

    Проведение лапароскопического вмешательства показано при наличии у женщины поликистозных яичников. Операция позволяет убрать плотную оболочку на яичнике и спровоцировать овуляцию.

    Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является опухоль гипофиза. После гипофизэктомии назначается гормональная терапия.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение заключается в назначении гормональной терапии, которая зависит от вида аменореи.

    В качестве основных гормональных препаратов применяются:

    • Эстрогены. Необходимы для нормализации менструальной функции.
    • Гестагены.
    • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов. Назначаются при патологиях гипофизарно-гипоталамической системы.
    • Комбинированные оральные контрацептивы, или КОК. Необходимы для контрацепции и регуляции менструального цикла.
    • Гормоны щитовидной железы. Применяются при ее заболеваниях.

    Длительность заместительной гормональной терапии зависит от вида аменореи и степени ее тяжести. Могут назначаться курсами или до наступления периода менопаузы.

    Осложнения

    Самое серьезное осложнение аменореи любого вида –

    Бесплодие

    Отсутствие менструаций не позволяет созревать яйцеклетке.

    Женщина избегает близости, у неё развивается депрессия, чувство беспомощности, раздражительность, гормональные нарушения. Из-за дисфункции матки отношения между партнерами становятся напряжёнными.

    Сопутствующие заболевания

    Еще одним осложнением аменореи могут быть экстрагенитальные заболевания, связанные с недостатком эстрогенов, такие как остеопороз, сахарный диабет, заболевания сердца.

    Онкология

    Недостаток эстрогенов повышает риски возникновения злокачественных новообразований эндометрия или развития гиперпластических процессов в матке.

    Профилактика аденомиоза

    Ведении здорового образа жизни, который подразумевает под собой:

    • рациональное питание;
    • контроль веса;
    • избегание стрессовых ситуаций;

    Посещение акушер-гинеколога не реже 1 раза в год при отсутствии жалоб и чаще, при их наличии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: